椎管内外沟通性肿瘤手术治疗方法和临床疗效评价
椎管内外沟通瘤病例报告
椎管内外沟通瘤病例报告贺世明吕文海赵兰夫病例一：一般资料：患者男性，73岁，左颈部包块2年。
查体：左侧颈部胸锁乳突肌后可触及3x4cm大小质硬无痛包块，活动度差，左上肢放射性疼痛。
余无异常。
颈椎MRI示：C7T1椎管内外沟通性占位病变。
手术过程：患者仰卧位，颈前入路，头偏向右侧，左侧胸锁乳突肌后，自外上向内下侧长约4cm切口，肌间隙钝性分离至肿瘤包膜，切开包膜，瘤组织质软、血供差呈豆腐渣样，掏空肿瘤内部，剥离包膜，全切肿瘤，探查肿瘤根部位于颈6到胸1椎管内，颈7椎体约1/3被肿瘤破坏，颈6、7及胸1椎体已融合，较牢固，未行内固定。
术后患者恢复良好，无并发症。
病理结果：神经纤维瘤。
病例二：一般资料：患者男性，63岁，左上肢疼痛麻木1年。
查体无异常。
颈椎MRI示：颈1、2椎管内外沟通性占位病变。
手术过程：患者俯卧位，颅颈后正中入路，切口从枕外隆突至第3颈椎长约20cm，暴露颈2、3椎板及棘突，磨钻磨开颈2、3椎板两侧、卸下后弓，并磨除颈2、3左侧关节。
显露肿瘤，肿瘤位于硬脊膜外，突出于颈1到颈2椎间孔，寰椎左侧后弓受侵蚀明显变细，肿瘤成灰红色，质韧，血供一般，完整切除肿瘤组织。
行枕颈固定并植骨融合。
术后患者恢复良好，无并发症。
病理结果：神经鞘瘤。
病例一椎体及关节破坏，椎体骨性融合病例二：术前轴位讨论：按照三柱学说，脊椎稳定的关键是中柱，凡中柱破坏者均为不稳定性。
但研究发现，发现脊柱单侧结构破坏也可影响脊柱的稳定性，即单纯后柱破坏也可导致脊柱不稳。
脊柱的外科手术是造成单侧结构不稳定的医源性因素，如椎板切除、一侧关节突去除过多等，都可能导致单侧结构异常从而引起脊柱不稳。
病例一中虽然椎体、一侧椎间关节部分破坏，但颈6、7及胸1椎体已融合，稳定性较好，因而未行固定。
病例二椎管内肿瘤位于颈1、2椎管内，虽然未造成骨质及关节的明显破坏，但切除肿瘤时磨除棘突、椎板以及一侧上下关节突切除，造成单侧结构不稳定的医源性因素，因而我们选择了后路固定加植骨融合术，从而加强了脊柱的稳定性。
椎管内外沟通性“哑铃”形肿瘤显微手术治疗策略
椎管内外沟通性“哑铃”形肿瘤显微手术治疗策略孙力泳;陈赞;陈永杰;吴浩;菅凤增【期刊名称】《中国现代神经疾病杂志》【年(卷),期】2013(0)12【摘要】目的分析椎管内外沟通性“哑铃”形肿瘤的临床特点和显微手术治疗策略.方法共39例患者,分别采取单纯后正中入路手术(33例)和前后路联合入路手术(6例),其中30例于肿瘤切除同期行脊柱内固定术(C3-7侧块螺钉植入、其余椎体节段行椎弓根螺钉植入).结果所有患者均达肿瘤全切除,术后随访6个月至5年,平均18.67个月.术后疼痛明显改善29例,平均视觉模拟评分由术前的7.51±1.05降至术后24 h的3.17±1.17(P＜0.05);术后新发或感觉障碍区域扩大者12例、无明显变化者3例,美国脊髓损伤协会感觉评分由术前的218.67±2.80降至术后24 h 的213.33±2.16(P＜ 0.05),术后6个月时改善至216.78±1.47(P＜ 0.05);肢体运动功能改善18例,美国脊髓损伤协会运动评分由术前的92.33土1.63提高至术后6个月的95.05±1.41(P ＜0.05).术后无一例肿瘤复发或继发脊柱畸形.结论大多数椎管内外沟通性“哑铃”形肿瘤均可通过显微手术Ⅰ期完全切除.术前因骨质破坏或术中充分显露肿瘤而行椎间孔切开者,需于术中同时行植骨融合内固定以维持脊柱稳定性.【总页数】7页(P988-994)【作者】孙力泳;陈赞;陈永杰;吴浩;菅凤增【作者单位】100053北京,首都医科大学宣武医院神经外科;100053北京,首都医科大学宣武医院神经外科;哈尔滨医科大学附属第四医院神经外科,150001;100053北京,首都医科大学宣武医院神经外科;100053北京,首都医科大学宣武医院神经外科【正文语种】中文【相关文献】1.一期显微手术切除椎管内外沟通性哑铃型肿瘤(附13例分析) [J], 陈赞;菅凤增;叶明;王亚冰;凌锋2.单纯后正中入路切除椎管内外沟通性巨大“哑铃”形肿瘤 [J], 张波;晏怡3.一期显微手术治疗椎管哑铃形肿瘤27例 [J], 邓承能;钟家云;谢坚;吕西4.椎管哑铃形肿瘤的显微手术治疗 [J], 曾而明;李东海;洪涛;邹安琪;李美华;周东伟5.椎管哑铃形肿瘤17例显微手术治疗 [J], 薛洪利;宋振权;等因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
显微外科手术治疗椎管内肿瘤的临床效果分析
显微外科手术治疗椎管内肿瘤的临床效果分析【摘要】目的评估显微外科手术治疗椎管内肿瘤的临床效果。
方法回顾分析46例采用显微外科技术切除的椎管内肿瘤病例，对肿瘤的部位、病例类型、切除程度及症状缓解情况进行总结。
结果46例椎管内肿瘤均成功切除，其中40例完全切除，6例部分切除，完全切除率达87.0%。
术后症状改善率较高，仅1例出现疼痛较术前加重。
没有1例复发，没有死亡病例。
结论应用显微外科技术进行椎管内肿瘤切除，可提高肿瘤切除率，降低脊髓损伤及并发症的发生率。
【关键词】椎管内肿瘤；显微外科；治疗椎管内肿瘤是指生长于脊髓或脊髓周围组织如神经根、硬脊膜、血管、脂肪等组织的原发或继发性肿瘤[1]。
椎管内肿瘤是神经外科的常见疾病之一，占神经系统肿瘤的10%～15%[2]。
目前手术是治疗椎管内肿瘤的唯一有效途径[3]。
由于该病起病隐匿，早期临床症状不典型，特别容易造成漏诊和误诊而延误治疗时机。
磁共振成像（MRI）可清楚显示肿瘤本身及其与周围组织的关系，这有助于术前制定合理的手术方案，现已成为诊断椎管内肿瘤的首选检查方法[4]。
椎管内肿瘤生长在椎管内，与脊髓、神经根等重要组织相邻，解剖结构复杂，术中易造成神经损伤，手术难度极大，但随着目前诊断水平的提高及显微外科手术的应用，大部分椎管内肿瘤得以全切并取得良好疗效[5]。
梅州市人民医院自2005年7月～2009年7月共收治椎管内肿瘤患者46例，通过显微外科手术治疗后取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组患者46例，男26例，女20例，年龄22岁～75岁，平均（45.2±13.5）岁。
病程最短6个月，最长6年，平均（2.2±1.5）年。
肿瘤发生的脊髓节段：颈段8例，占17.39%；胸段22例，占47.83%；腰骶段14例，占30.43%；马尾区2例，占4.35%。
肿瘤发生的部位：脊髓内4例，占8.70%；髓外硬膜内25例，占54.35%；硬膜外10例，占21.74%；哑铃形7例，占15.22% 。
显微手术结合脊柱内固定技术治疗椎管内外沟通性肿瘤的临床疗效探讨
显微手术结合脊柱内固定技术治疗椎管内外沟通性肿瘤的临床疗效探讨摘要】目的：探究显微手术结合脊柱内固定技术治疗椎管内外沟通性肿瘤的临床疗效。
方法：选取本院收治的椎管内外沟通性肿瘤患者28例，均采用显微手术结合脊柱内固定技术治疗，观察手术效果。
结果：患者术前术后VAS评分、ASIA运动评分、ASIA感觉评分比较有显著差异（P<0.05），具有统计学意义。
至随访结束未发现肿瘤复发患者。
结论：显微手术结合脊柱内固定技术治疗椎管内外沟通性肿瘤具有显著疗效，可以有效改善患者的临床症状，且术后复发和脊柱畸形少，值得临床大力推广。
【关键词】显微手术；脊柱内固定技术；椎管内外沟通性肿瘤【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）34-0206-01椎管内肿瘤又可称为脊髓肿瘤，通过椎间孔向椎管内外生长，通常呈哑铃状结构。
椎管内外沟通性肿瘤多为神经纤维瘤和神经鞘瘤，会压迫脊髓和神经根等，甚至造成脊柱及其附件骨质的破坏，影响脊柱的稳定性[1]。
患者常表现出疼痛、感觉障碍、运动障碍等，临床治疗该病常采用显微镜下手术切除肿瘤，后以脊柱内固定技术来维持脊柱的稳定性。
本次研究选取28例椎管内外沟通性肿瘤患者，研究对其实行显微手术及脊柱内固定术的临床效果。
现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取本院2012年1月至2013年6月收治的椎管内外沟通性肿瘤患者28例，男16例，女12例，年龄13～68岁，平均（37.3±4.2）岁，病程3周～12年，平均（2.3±1.8）年。
患者主要临床表现有颈肩疼痛、患侧肢体麻木、下肢肌力下降、大小便功能障碍等。
所有患者均进行MRI和CT检查，根据肿瘤生长部位和累及椎体节段分别为颈段11例、胸椎8例、腰椎9例。
并根据MRI显示结果将其分型：Ⅰ型：肿瘤位于硬脊膜外，沿椎间孔生长，在椎管内外形成沟通哑铃型。
Ⅱ型：肿瘤位于硬脊膜下。
后正中入路、椎管重建术治疗C1～2椎管内肿瘤的方法及效果
后正中入路、椎管重建术治疗C1～2椎管内肿瘤的方法及效果目的：分析后正中入路、椎管重建术治疗C1～2椎管内肿瘤的方法及临床效果。
方法：收集2009年10月-2014年12月来笔者所在医院诊治的54例C1～2椎管内肿瘤患者作为研究对象，所有患者均应用后正中入路、椎管重建术治疗，观察患者的治疗效果。
结果：本组患者均顺利完成肿瘤切除，手术过程中未出现死亡病例，经手术后病理诊断发现，本组中有42例为神经鞘瘤，10例脊膜瘤，2例神经纤维瘤。
本组患者均获得为期1～4年的随访，平均（2.14±0.31）年。
随访过程中有8例患者发生单侧肢体肌力降低，6个月后恢复正常，有6例患者发生单侧上肢及颈部感觉减退，未给予临床处理，后期逐步恢复，存活的52例患者均能够正常进行生活、工作，通过对患者复查颈椎序列未出现显著的变化，没有发生复发、颈椎不稳等并发症。
结论：后正中入路、椎管重建术治疗C1～2椎管内肿瘤具有良好的临床效果，但需要手术医师熟练掌握颈椎解剖特点，积极利用影像学检查明确肿瘤部位、大小，以提高肿瘤切除率。
标签：后正中入路；椎管重建术；C1～2椎管内肿瘤；临床疗效C1～2椎管内肿瘤即为枕颈交界区肿瘤或者枕大孔区肿瘤，由于发病的部位比邻重要解剖结构，很容易引起患者出现上颈髓及延髓受压等病症，并进一步诱发呼吸循环障碍、高位截瘫等并发症，严重者直接导致患者死亡[1]。
同时，由于病理复杂，增加了手术治疗的困难度和风险性，合理选择手术方式至关重要。
由于这个部位肿瘤有其解剖位置的特殊性，常规的手术是切除椎板、棘突，甚至为更好的显露病变而连小关节一并切除。
所以此类手术颈椎的骨性结构不可避免的受到破坏，从而导致颈椎生物力学变化，严重者甚至出现颈椎后突畸形。
因此，肿瘤切除后，椎管重建术将椎体、椎板进行复位可以最大限度的保留或重建骨性椎管，减少颈部功能受损，有效防止术后局部瘢痕组织的形成，并最大限度保持了颈椎生物力学稳定性。
椎管内外沟通性肿瘤手术治疗体会
椎管内外沟通性肿瘤手术治疗体会摘要】目的探讨椎管内外沟通性肿瘤的外科治疗策略及分析外科治疗的效果。
方法回顾性分析80例椎管内外沟通性肿瘤患者资料，随机分为观察组和对照组，各40例。
观察组采用蔡司S-88显微外科手术进行半椎板入路切除肿瘤，对照组采用蔡司S-88显微外科手术进行椎板入路切除肿瘤。
比较两组术后肿瘤切除率、复发率、脊柱畸形发生率。
结果观察组术后肿瘤切除率明显高于对照组,复发率、脊柱畸形发生率均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
结论半椎板切除入路可以切除大多数椎管内外沟通性肿瘤，保留了其余椎体关节的完整，有利于维护手术后椎体稳定性，减少对脊柱稳定性的影响，值得临床进一步推广应用。
【关键字】椎管内外沟通性肿瘤显微外科手术半椎板切除入路原发或继发于椎管内的各种肿瘤统称为椎管内肿瘤，又可称脊髓肿瘤，是造成脊髓压迫症的常见原因之一。
原发于椎管内的肿瘤，可能来自脊髓、神经根、脊膜等不同组织，按其与脊髓和硬脊膜的关系分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外三类。
髓内肿瘤常见室管膜瘤和星形细胞瘤。
髓外硬脊膜下肿瘤常见神经鞘瘤和脊膜瘤。
硬脊膜外肿瘤多为恶性，如转移瘤和淋巴细胞瘤，以及肉瘤、脂肪瘤、血管瘤、骨瘤、软骨瘤、神经鞘瘤和脊索瘤等等[1]。
椎板切除人路是治疗椎管内病变的传统方法，当手术节段超过3个节段，特别是椎间横突关节切除超过两个节段时，脊柱稳定性会受到不同程度的影响，并且其恶性程度高，局部结构解剖复杂，治疗困难，死亡率很高。
而传统的全椎板切除入路需要切除全部椎管后部和部分椎体侧方的骨质，容易引起术后椎体关节不稳定，造成脊柱畸形的可能性很大，并且肿瘤复发的几率也很高。
因此，近年来，我院着力采用半椎板切除入路治疗椎管内外沟通性肿瘤，并取得了较好的效果，现总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2004年5月～2010年5月在我院治疗的椎管内外沟通性肿瘤患者80例，随机分组，观察组和对照组各40例。
45例椎管内原发性肿瘤的外科治疗体会
断 Ｎ根 。对硬膜囊 中切除后要彻底止血 ， 细缝合硬 膜 以保 仔
护脊髓 或马尾 Ｎ。置 负压 引流管 ， 层缝 合关 闭切 口， 逐 根据
后路椎板 切除范围和是否切除椎 弓根等影 响脊柱稳定 性 ， 来
决定 是否行椎 弓根 固定 ， 植骨 融合 。本组 由 １ ５例行 后 路椎 弓根 螺钉 固定及外侧植骨融合术。
第 ２ 卷第 ６ ８ 期
２０ ０ ８年 ｌ ２月
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｝ ２２ ， ． ８ⅣＤ． ０ ６
Ｄ Ｃ． ｏ ２ ０８
Ｊ ＵＲＮ Ｆ Ｇ Ｏ ＡＬ Ｏ ＡＮＮＡ ＤＩ Ｌ ＵＮＩ ＲＳＴ Ｎ ＭＥ ＣＡ ＶＥ Ｉ Ｙ
４ ５例 椎 管 内原 发 性肿 瘤 的外 科治 疗 体 会
关键词 ： 管内肿瘤 ； 椎 手术治疗 中图分类号 ： ７ ９４ １ ３ ．２ １ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０ １— ７ ９ ２ ０ ） ６— ８ ２— ２ １０ ５ ７ （ ０８ ０ ０ ３ ０
～
椎管内原发肿瘤 占神经 系统肿瘤 的 １ ％ ～１％ Ｌ ， Ｎ ０ ５ Ｉ以 Ｊ 纤维肿瘤 、 Ｎ鞘瘤 、 脊膜瘤较多 ， 其后 果主要是 肿瘤压迫 可引
施 明 祥
（ 赣州市中医院 ， 江西 摘 赣州 ３ １０ ） ４ ００
要： 目的 ： 探讨椎管 内肿瘤的 临床诊断和手术治疗效果 。方法 ： 总结 ４ ５例椎 管内原发肿瘤 患者 的临床表 现 ，
影像学检查 ， 手术 方式及术后脊髓 功能改善情 况。结果 ： 管 内原发 性肿瘤 患者的临床表 现为腰背痛 、 椎 四肢感 觉 异常 、 运动和功能障碍 。ＭＲ 检查 为椎管 内占位 、 ／ 脊髓 受压征象 。４ ５例均 已行手术 治疗 ，５例肿瘤 切除完 整 ，Ｏ ３ ｌ 例大部分切除 。术后均经病理证实为椎管 内良性肿瘤 ， 中神经鞘瘤 ２ 、 其 ５例 神经纤维肿瘤 １ 、 Ｏ例 纤维脂肪肿瘤 ３ 例、 脊膜瘤 例 。有 ４例术前出现不完全截瘫 ， 术后 ３例完全恢复 ， １ 遗留部分功能障碍 ， 有 例 其它患者术 后临床 症状均有 明显改善 。结论 ： 影像学检查对椎管 内原发肿瘤有较高 的检 出率 ， ／ ＭＲ 检查对明确病变性质和部位有重 要 意义 ， 最终确诊依赖 于病 理诊 断。椎管 内原发肿瘤如能早期发现诊 断和手术 治疗 ， 临床效果好。
椎管内外沟通瘤的手术治疗(附98例分析)
椎管内外沟通瘤约占椎管内肿瘤的15%，以神经源性肿瘤为主，肿瘤通过椎间孔沟通椎管内外，呈哑铃型，又名“哑铃型”或“沙漏状”肿瘤。
由于该类型肿瘤特殊的解剖位置和形态表现，手术难度较大，截至目前，对于手术方式的选择以及是否行同期脊柱固定术，尚无定论。
因此，本文回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院2012年4月至2018年4月手术治疗的98例椎管内外沟通瘤的临床资料，分析病人临床特征及手术方法，并评价同期施行脊柱固定术的疗效。
1资料与方法1.1一般资料98例中，男性53例，女性45例；年龄1~76岁，平均47.74岁；病程半个月~10年，平均17.97个月。
1.2临床表现疼痛37例，肢体乏力43例，肢体麻木【摘要】目的探讨椎管内外沟通瘤的临床特征和手术方法及疗效。
方法回顾性分析2012年4月至2018年4月手术治疗的98例椎管内外沟通瘤的临床资料。
采取单纯后正中入路92例、颈外侧入路4例和前后联合入路2例；术中同期行脊椎固定术35例，其中椎板成形术25例，颈段侧块螺钉内固定术或胸腰段椎弓根螺钉内固定术10例。
结果肿瘤全切除85例，部分切除13例；经单纯后正中入路手术肿瘤全切除率为78.3%（72/92），经颈外侧入路4例和前后联合入路2例肿瘤均全切除。
术后病理证实神经鞘瘤77例，神经纤维瘤7例，脊膜瘤6例，节细胞神经瘤5例，海绵状血管瘤1例，孤立性纤维瘤1例，脂肪瘤1例。
所有病人术后随访6~84个月，平均47.6个月。
临床症状改善89例，肿瘤复发4例，发生并发症7例。
未行任何维持脊柱稳定措施的病人脊柱畸形发生率（17.46%）明显高于颈段侧块或胸腰段椎弓根螺钉内固定术（0%，P <0.05）以及椎板成形术（4.00%，P <0.05）。
结论椎管内外沟通瘤可经不同手术入路手术全切肿瘤，其中骨质破坏严重者可通过椎板成形术或椎弓根及椎体内螺钉内固定植入术重建脊柱稳定性，可减少术后脊柱畸形发生率。
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椎管内外沟通性肿瘤手术治疗方法和临床疗效评价樊宇耕; 米良; 寇欣; 杜宏瑞; 白小飞; 杨海贵【期刊名称】《《延安大学学报（医学科学版）》》【年(卷),期】2019(017)003【总页数】5页(P38-41,52)【关键词】椎管肿瘤; 脊柱; 显微手术; 内固定术(非MeSH词)【作者】樊宇耕; 米良; 寇欣; 杜宏瑞; 白小飞; 杨海贵【作者单位】延安市人民医院神经外科陕西延安716000【正文语种】中文【中图分类】R651椎管内外沟通性肿瘤是一种特殊类型的椎管肿瘤，通过椎间孔生长累及椎管内外，常呈“哑铃”状结构，约占椎管肿瘤的15%～38%[1-2]。
其多数为良性肿瘤，以神经鞘瘤多见，可发生于脊柱椎管内各个部位，以颈段椎管好发。
其临床症状主要以神经根和(或)脊髓受压后出现疼痛、感觉障碍、运动障碍和括约肌功能障碍。
此外，约有35%～50%椎管内外沟通性肿瘤可引起椎体骨质结构的破坏[3]。
近年来随着显微手术技术的发展进步，手术完整切除仍是目前治疗椎管内外沟通性肿瘤的最有效方法，同时利用脊柱内固定技术有效维持术后脊柱的稳定性也逐渐被重视。
延安市人民医院神经外科自2015年1月至2018年10月期间，经全麻后正中入路显微镜下手术治疗椎管内外沟通性肿瘤16例，随访观察手术疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究回顾性分析16例椎管内外沟通性肿瘤患者的临床资料(见表1)，其中男7例，女9例，年龄15～69(44.2±20.6)岁，病程1～36(P50=10.5)个月；术后随访时间3～24(P50=16.5)个月。
临床表现：16例患者有不同程度的神经系统症状及体征，肢体或躯体感觉异常14例，其中神经根刺激性疼痛10例，肢体麻木12例，感觉减退或消失12例，下肢运动障碍伴有肌力减退8例，大小便功能障碍2例。
术前查体按美国脊髓损伤学会(American spinal injury association，ASIA)观察指标，感觉评分(180.25±78.75)分、运动评分(82.35±28.75)分。
1.2 影像学资料所有患者术前均行脊柱X线、CT三维重建、MRI(平扫+增强)等检查，能清楚显示肿瘤部位、形态大小、椎体及附件累及情况、与脊髓、硬脊膜的关系。
根据病变所累及的不同节段分为：颈段8例(50%)、颈-胸段1例(6.25%)、胸段4例(25%)、腰段3例(18.75%)。
CT平扫显示肿瘤为低密度、或等、低密度混杂密度影，沿椎间孔生长，椎管内外沟通呈“哑铃型”，椎间孔有不同程度扩大，CT三维重建显示病变所累及相应的椎体、椎板及椎弓根有不同程度的骨质破坏。
MRI(平扫+增强)显示椎管内及椎旁肿瘤病变在T1WI为低、等信号或混杂信号影，在T2WI为高信号或等、高混杂信号影，增强扫描有不同程度强化表现；硬脊膜和脊髓有不同程度受压。
8例颈段和1例颈-胸段患者术前还进一步行颈部血管CTA检查，以明确椎动脉和肿瘤毗邻关系，指导术中肿瘤切除过程避免损失椎动脉。
术前按Toyama 分型将椎管内外沟通性肿瘤分为I型(肿瘤位于硬脊膜内)、II型(肿瘤位于硬脊膜外椎间孔内外)、III型(肿瘤位于硬脊膜椎间孔内外)、IV型(肿瘤位于硬脊膜外椎体内)、V型(肿瘤位于硬膜外椎板间)、VI型(肿瘤在椎管内外呈多方向生长[2，4]。
该分型更加强调了肿瘤及病变周围侵犯的三维结构，对手术入路和手术方式制定有较高的指导意义。
1.3 手术方法术前根据CT、MRI等影像学检查及触摸体表标志确定肿瘤病变节段，同时画线标记手术切口。
患者经气管插管、全身麻醉后，均采取俯卧位，常规X线透视准确定位手术节段。
经后正中入路采取全椎板或半椎板切除术。
对于肿瘤病变侵犯>3个节段，且椎管两侧均有累及时多选择全椎板入路。
全椎板入路是椎管肿瘤的经典入路，该术式能充分显露椎旁约3～4 cm的结构，需依次显露棘突、椎板和关节突，去除棘突椎板复合体，沿肿瘤包膜与周围组织间隙分离，显露椎管内-外沟通“哑铃型”肿瘤，然后显微镜下先处理椎管内部分，再处理椎管外部分，若术中见椎管外部分肿瘤较大影响椎管内部分显露时，可先将椎管外肿瘤沿包膜内行分块切除，体积缩小后更利于对椎管内肿瘤的完整切除。
对于偏侧生长的沟通性肿瘤，大小<4 cm，且病变累及<3个节段时应选择半椎板入路，该术式具有维持脊柱稳定性的优点。
先充分显露患侧椎板，尽量保留棘上、棘间韧带，若肿瘤显露不全，必要时需切除患侧小关节，利用病理性扩大的肌间隙，显微镜下钝、锐性结合将椎管外部的肿瘤与周围组织彻底游离，严格包膜下切除椎管外肿瘤，然后咬除患侧半椎板，镜下再完整切除椎管内肿瘤。
若肿瘤累及硬脊膜和脊髓，显微镜下切开硬脊膜后的操作应轻柔，避免加重脊髓损伤，术中止血使用明胶海绵压迫或其它人工止血材料，尽量避免使用双极电凝止血对脊髓的热灼伤，切除肿瘤后严密缝合硬脊膜并以“人工硬膜+生物胶+薄层明胶海绵”联合覆盖固定，防止术后脑脊液漏的发生。
根据术前CT影像检查了解肿瘤病变对脊椎骨质的破坏以及术中操作对棘突椎板复合体、关节突切除情况，综合以上两方面因素行脊柱钉棒内固定融合术重建脊柱的稳定，进一步减少术后脊柱失稳的风险发生。
本研究中除1例颈5～6、胸8～9节段行半椎板切除，评估病变和术中操作对脊柱骨质破坏范围小，对脊柱稳定性影响较小，未行脊柱内固定术，其余14例术中均予钉棒内固定融合术重建脊柱的稳定。
同时行术中神经电生理监测，以体感诱发电位(SEP)、运动诱发电位(MEP)、肌电图(EMG)等技术监测，术中通过观察波幅的变化指导手术过程安全、顺利进行。
1.4 手术疗效观察指标术后2周～1月内，观察有无切口感染、脑脊液漏、肺部感染、深静脉血栓、脊髓和脊神经损伤等近期并发症的发生。
在门诊随访观察3、6、12、18、24个月，且均行CT或MRI术后影像检查，观察有无肿瘤复发、脊柱后凸畸形、椎体滑脱、钉棒断裂或感染等远期并发症发生。
在随访观察时，对所有患者行ASIA感觉和运动评分表格登记，并留存数据资料。
1.5 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，对术前、术后3个月和末次随访的ASIA评分比较采用配对t检验。
以P<0.05为差异有统计学意义。
表1 16例椎管内外沟通性肿瘤患者的临床资料发病部位例数发病年龄均值(岁)男/女(例)Toyama分型(例)Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型Ⅵ型内固定例数颈段843.54/30232107胸段546.82/40121104腰骶段342.01/20111003总计1644.27/9046420142 结果本组16例患者均经单纯后正中入路在显微镜下一期全切除，术后3 d行MRI复查显示肿瘤全切、无残留，脊柱三维重建影像评估钉棒内固定效果均满意。
术后无脑脊液漏、切口感染、深静脉血栓等并发症发生，无死亡病例。
术后病理检查结果：神经鞘瘤10例、神经纤维瘤4例、神经节细胞瘤1例、脊膜瘤1例。
术后2周内观察患者术前原有神经根性疼痛、肢体麻木、感觉障碍平面、肢体无力症状均得到不同程度改善，且无新发症状。
门诊随访观察3～24个月，平均16.5个月，16例患者术后均恢复至正常生活工作状态，复查MRI和CT三维重建显示无肿瘤复发及脊柱失稳表现。
术后3个月及末次随访时ASIA感觉和运动评分较术前对比均匀明显改善，术后3个月感觉评分(195.85±35.65)，运动评分(90.65±13.75)；末次随访时感觉评分(210.55±19.45)，运动评分(93.45±15.75)。
术后3个月ASIA感觉和运动评分明显优于术前，末次随访感觉和运动评分也明显优于术后3个月，差异均有统计学意义(P值均<0.01，见表2)。
表2 16例患者术前和术后3个月随访观察的ASIA评分对比(分，观察时间ASIA感觉评分ASIA运动评分手术前180.25±78.7582.35±28.75术后3个月195.85±35.65a90.65±13.75a末次随访210.55±19.45b93.45±15.75b统计值ta=2.716,tb=2.985ta=2.625,tb=2.483P<0.01<0.01注：ASIA：美国脊髓损伤学会；同一观察指标，a与术前比均，b与术后3个月比较3 讨论椎管内外沟通性肿瘤好发于颈段椎管，其中神经源性肿瘤约占95%，以神经鞘瘤较多见[4]。
其临床症状表现与肿瘤所侵犯的组织结构密切相关[5]，以疼痛和感觉障碍较多见，疼痛症状常见有神经根性疼痛、椎体源性疼痛，感觉障碍多以受累神经根分布区域的麻木感；运动神经根受累可出现所支配阶段的肢体无力、肌肉萎缩；若肿瘤压迫脊髓，可出现相应平面以下的束带感、感觉分离障碍、大小便功能障碍，同时伴有运动障碍，严重者可出现截瘫。
王煜等[6]临床报道发现，椎管沟通性肿瘤在不同节段所引起的临床症状有所不同，颈段肿瘤以感觉和运动异常较多见，胸腰段肿瘤多表现为神经根性疼痛。
目前，手术切除仍是治疗椎管内外沟通性肿瘤的最有效方法[7]，如何选择正确的手术入路并以最小的创伤来完成肿瘤一期全切除，术中对椎体重建、维持术后脊柱稳定性来提高手术疗效，一直是脊柱神经外科临床工作中探讨的热点问题之一。
选择正确的手术入路是一期完整切除肿瘤、降低术后肿瘤复发、促进术后恢复、避免脊柱失稳的关键，采用显微外科技术是肿瘤全切的必要措施。
此类肿瘤多为神经鞘瘤，有完整的包膜，后正中入路为经典的手术入路，术中咬除病变节段的棘突和椎板，显微镜下行一期肿瘤全切术。
应首先对硬膜下肿瘤进行切除，减除对脊髓的压迫，然后切除硬膜外的瘤体，再沿所累及及椎间孔向外分离，分块彻底切除椎管内外哑铃型肿瘤部分，这样可以减少对脊髓的牵拉损伤，同时减少椎管内静脉丛的出血。
也有学者认为先切除硬膜外肿瘤，后切除硬膜下肿瘤，这样可避免硬膜外血液流蛛网膜下腔，减少了术中脑脊液过多的流失、术后蛛网膜下腔粘连的发生。
Ito等[8]报道采用单纯的后正中入路手术治疗椎管内外沟通性肿瘤，手术全切率与术后并发症发生率呈正比，与术后肿瘤复发率呈反比。
本研究中16例病例均行单纯后正中入路显微镜下一期全切除肿瘤，术后无近期和远期相关的并发症发生，无一例肿瘤复发。
椎管内外沟通性肿瘤往往会侵蚀破坏相邻椎板、椎弓根、上下关节突、椎体及椎旁软组织结构，而术中显露过程也会造成上述骨性结构及其附属肌肉、韧带的破坏[9-10]。
术后可能出现脊柱不稳定性骨折、脊柱后凸畸形、椎体滑脱等情况发生，增加了脊髓损伤的危险性，术后更加容易出现脊髓受损的症状和体征，严重影响了患者术后的生存以及生活质量。