椎管内肿瘤的CT表现65
椎管内肿瘤及MRI表现
上皮样囊肿
ห้องสมุดไป่ตู้•15
• 神经肠源性囊肿：属少见的先天性肿瘤， 可发生于硬膜囊内、外及髓内，但以硬膜 下居多
• MRI表现：在T1W囊肿稍高于脑脊液信号， T2W等同于脑脊液信号，囊肿信号均匀， 边界光滑、锐利，脊髓明显受压变薄，脊 髓与囊肿呈锐角关系
•16
神经肠源性囊肿
•17
• 脂肪瘤：占硬膜下肿瘤的1%，大部分发生 于颈胸段
2、根据肿瘤与硬脊膜及脊髓的关系分为：髓外硬膜 下肿瘤（占椎管内肿瘤53.0%-68.6%）、硬膜外 肿瘤（占椎管内肿瘤25%，种类繁多且绝大多数 为恶性）和髓内肿瘤。
•2
硬膜外肿瘤脊髓及 蛛网膜下腔均受压 狭窄，压迫硬膜囊 连同脊髓一起向一 侧移位
髓外膜下肿瘤脊髓受 压向一侧移位，肿瘤 侧蛛网膜下腔增宽， 呈小杯口状，
• MRI能清楚显示肿块，T1W等或稍高信号，边缘 光滑清楚，脊髓受压移位，蛛网膜下腔增宽， T2W高信号，增强后明显强化
•7
发生在腰段椎管神经鞘瘤
•8
•9
神经纤维瘤病
•10
• 脊膜瘤好发于胸段，其次为颈段，腰骶段少见， 肿瘤有广基底与脊膜相连，并出现脊膜增厚；有 时见钙化或邻近骨质增生为特征
• MRI：T1W等或低信号，T2W轻度高信号，钙化 均为低信号
• 增强后肿瘤呈均匀，持久强化
•11
发生在枕大孔脊膜瘤
•12
•13
• 上皮样囊肿（又称胆脂瘤）：为缓慢、膨 胀性生长，因此，造成受累部位椎管的扩 大，椎体前后径变小，囊肿边界尚清
• MRI表现：因其囊内含有角蛋白和胆固醇， 在T1W囊内呈云雾状高信号，T2W呈高信 号，C+无强化
•5
脊髓及椎管内疾病的影像学表现
14
颈髓星形细胞瘤
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星形细胞瘤
16
脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
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1
髓 内 星 形 细 胞 瘤 横断面
增强
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2
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难诊 断。
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颈7~胸2平面脊髓室管膜瘤
12
星形细胞瘤（astrocytoma）
临床与病理
• 占髓内肿瘤40%，76%为Ⅰ～Ⅱ级，24%为Ⅲ～Ⅳ级 • 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 • 38%囊变，可合并脊髓空洞 • 儿童多见，无性别差异，肿瘤小
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影像学表现
CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变 呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓增粗，蛛 网膜下腔变窄
脊髓及椎管内疾病
1
椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 /淋巴瘤
2
脊髓内肿瘤 （Intramedullar Tumor of
Spinal Cord）
3
椎管肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。
病理：
◆肿瘤呈圆形/卵圆形或分叶状，常单发 。 较大肿 瘤易发生囊变，
◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑 铃状。
◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有 明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。
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概述
临床最常见于20~40岁，常表 现为神经根压迫症状，表现为 疼痛，以后出现肢体麻木、感 觉减退等。
椎管内肿瘤的影像学诊断
椎管内肿瘤的影像学诊断椎管内肿瘤的影像学诊断椎管内肿瘤是指生长于脊柱脊髓腔内的肿瘤，是一种较为常见的神经系统疾病。
本文将详细介绍椎管内肿瘤的影像学诊断方法，包括影像学检查、病理特征和临床诊断，以期帮助读者更好地了解和应对这种疾病。
一、椎管内肿瘤概述椎管内肿瘤是指生长于脊柱脊髓腔内的肿瘤，主要包括神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤等。
这类肿瘤的发病率较高，对患者的生活质量和健康状况造成严重的影响。
及早诊断和治疗对于改善患者的预后具有重要意义。
二、症状与检查椎管内肿瘤的早期症状通常较为隐蔽，患者可能会出现轻微的肢体麻木、疼痛、无力等症状。
随着病情的发展，可能会出现感觉障碍、肌肉萎缩、大小便失禁等严重症状。
在进行影像学检查之前，医生会首先关注患者的病史和症状，了解病情的发展趋势。
三、影像学诊断1、MRI检查：MRI（磁共振成像）是目前诊断椎管内肿瘤最常用的影像学方法。
它能够清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的解剖关系，对于指导治疗方案具有重要意义。
2、CT检查：CT（计算机断层扫描）对于显示骨质变化和钙化灶更为敏感。
在某些情况下，如神经鞘瘤的钙化或脊膜瘤的骨质压迫变形，CT检查能够提供更为精确的信息。
3、脊髓造影：脊髓造影是一种直接观察脊髓内部形态的方法。
通过向椎管内注射造影剂，能够清晰地显示肿瘤对脊髓的压迫程度和位置。
4、病理学检查：在手术切除或穿刺取样后，医生会对肿瘤进行病理学检查，以确定肿瘤的细胞类型和恶性程度。
这对于制定后续的治疗方案具有指导意义。
四、治疗方案根据病情的严重程度和肿瘤的性质，医生会制定个性化的治疗方案。
大多数椎管内肿瘤需要手术治疗，通过手术切除肿瘤以减轻压迫和改善症状。
对于无法完全切除的肿瘤，可能需要结合放疗和/或化疗进行综合治疗。
五、预防措施目前没有特定的方法可以预防椎管内肿瘤的发生，但通过健康的生活方式和定期的体检，有助于降低患病风险。
此外，对于已经确诊的患者，定期随访和复查有助于及时发现病情的变化，从而采取相应的治疗措施。
椎管内肿瘤CTMRI诊断PPT课件
瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 淋巴瘤
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第三节 椎管内肿瘤MR诊断
一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述
室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内
肿 瘤的55~65%，常见于20~60岁，男性居多。 起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐 出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常， 表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。
3
星形细胞瘤
76%为I~II级。 以胸、颈段增多。 38％可发生囊变。 多见于30～60岁。儿童往往累及多个脊髓节段。 脊髓增粗，表面有粗大迂曲的血管。 肿瘤与脊髓组织无明显分界。 肿瘤呈略低密度或等密度。 肿瘤强化不明显，少数可不均匀强化。 MR：长T1，长T2信号。信号强度不均匀。由于水肿，在T2 上病变范围较大。强化：实性部分可强化。
椎管内肿瘤的影像学诊断
1
室管膜瘤
最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的60％。 起源于中央管的室管膜细胞或终丝等部位 的室管膜残留物，好发腰骶段、脊髓圆锥 和终丝。易发生囊变。 多见于30～70岁 生长缓慢，症状轻，就诊时已经很大。
2
室管膜瘤的CT表现
脊髓呈不规则膨大。 脊髓密度均匀性降低。 囊变较常见，表现为更低密度区。 肿瘤扩张压迫邻近骨质时，可见椎管扩大。 增强：肿瘤实性部分可强化，囊变部分无 强化。
三 神经鞘瘤MR诊断
（二） MRI诊断
1 神经鞘瘤可发生于椎管内任何节段,常位于椎管 后外侧 2 神经鞘瘤呈圆形或卵圆形,有包膜,与脊髓间界限 清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位 3 肿瘤在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号 4 增强扫描肿瘤有明显强化 5 部分肿瘤可同时位于椎管内外呈哑铃形
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外科主治医师-神经外科-专业知识与专业实践能力-脊柱和脊髓疾病
外科主治医师-神经外科-专业知识与专业实践能力-脊柱和脊髓疾病[单选题]1.脊髓髓外硬膜下病变最常见的是A.蛛网膜囊肿B.脊髓动脉瘤C.神经鞘瘤D.脊髓动静脉畸形E.转移（江南博哥）瘤正确答案：C参考解析：髓外硬膜下肿瘤以神经鞘瘤最为多见，蛛网膜囊肿、脊髓动静脉畸形及动脉瘤临床少见，转移瘤以硬膜外多见。
[单选题]2.髓外肿瘤与髓内肿瘤相比，具有下列哪项特点A.好发于颈、胸段脊髓B.感觉分离在早期出现C.病史中感觉障碍平面有由下向上升的倾向D.早期出现膀胱和直肠控制障碍E.肌肉萎缩比髓内肿瘤常见正确答案：C参考解析：备选答案中除C外，均是髓内肿瘤的特点。
[单选题]3.有关脊髓空洞症的临床表现特点，下列错误的是？A.节段性分离性障碍B.常伴有Chiari畸形C.一侧或两侧鱼际肌、骨间肌萎缩D.可出现Charcot关节E.常呈急性发病正确答案：E参考解析：脊髓空洞症慢性起病，逐渐加重。
[单选题]4.关于脊髓髓内肿瘤的特点，下列正确的是A.多为神经鞘瘤B.多为室管膜瘤C.多有感觉障碍自上向下发展的特点D.如是脂肪瘤，可全切除E.儿童以先天性肿瘤多见正确答案：B参考解析：脊髓髓内肿瘤以室管膜瘤常见，其次为星形细胞瘤，其他肿瘤包括血管网织细胞瘤、海绵状血管瘤、脂肪瘤、转移癌和结核球，少见占位病变有囊虫、黑色素瘤等。
[单选题]5.椎管内肿瘤刺激期的特征性表现是A.夜间痛或平卧痛B.上运动神经元性瘫痪C.触觉及深感觉减退D.括约肌功能障碍E.皮肤营养不良正确答案：A[单选题]6.椎管内肿瘤最常发生于A.颈段B.胸段C.腰段D.骶尾段E.圆锥马尾正确答案：B参考解析：椎管内肿瘤约半数发生于胸段。
[单选题]7.脊髓血管畸形中最为主要的病理类型为A.海绵状血管瘤B.动静脉瘘C.异常血管网形成D.动静脉畸形E.动脉瘤样扩张正确答案：D参考解析：脊髓血管畸形中最主要的类型为动静脉畸形，其次为海绵状血管瘤。
[单选题]8.关于脊髓髓内肿瘤，下述哪项是最正确的A.多为神经鞘瘤B.多为胶质瘤C.多有感觉障碍自上向下发展的特点D.如系脂肪瘤，可全切除E.儿童以先天性肿瘤多见正确答案：B参考解析：临床资料表明，髓内肿瘤以胶质瘤最为多见。
椎管内疾病CT、MRI诊断
一、椎管内肿瘤
椎管内肿瘤占神经系统肿瘤的 15%，可发生在各个脊段。按生长来自位分为脊髓内15%
★脊髓外硬脊膜内 60-75%
硬膜外
15%
首先要进行定位诊断！
髓内占位
髓外硬膜下占位
髓外硬膜外占位
髓内肿瘤 髓外硬膜下肿瘤 硬膜外肿瘤
肿瘤 与脊 髓的 关系
脊髓增粗
为脊髓(或马尾神经) 受 “硬膜外征”，脊髓
吸收
板内骨质破坏
一、髓内肿瘤
1、室管膜瘤 ependymomus
• 最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的60% • 起源：中央管的室管膜细胞及其残余或终丝的
终室细胞 • 好发部位：腰骶段、脊髓圆锥和终丝
病理
起源于脊髓中央管 脊髓终丝室管膜
生长缓慢
常见出血
影像
病变多位于脊髓中央
边界清楚，易囊变及 伴脊髓空洞 常见含铁血黄素帽
• 室管膜瘤：多发生于30岁以后；脊髓圆锥、终丝多 见；多位于脊髓中央；强化界限清晰；
• 急性脊髓炎：发病急、病史短；病变范围长、外缘 光整；不合并囊变及空洞；无强化或仅轻度强化
3、神经鞘瘤
• 椎管内最常见的肿瘤，29% • 发病高峰在20-40岁，无性别差异 • 起源于神经根鞘的雪旺氏细胞，是一种生长缓慢
鉴别诊断
• 神经鞘瘤：均具有髓外硬膜下肿瘤的共同 表现，与神经鞘瘤容易混淆。
• 脊膜瘤钙化出现率高，是鉴别的主要征象 之一；很少引起神经孔扩大，哑铃形肿瘤 明显少于神经鞘瘤。
的良性肿瘤，可发生于脊髓的各个节段，常累及 脊神经的感觉根（恶性神经鞘瘤少见） • 部分肿瘤沿神经根生长穿破硬脊膜到脊膜外或通 过椎间孔到椎管外，使椎间孔扩大或相邻骨质破 坏
椎管内肿瘤影像学诊断(2018新)
许贤豪.多发性硬化研究进展[J].中华神经科杂志,2004,37(1):3-6.
脊髓型MS
增强
髓外硬膜下肿瘤
• 髓外硬膜下肿瘤占椎管内肿瘤60% ，绝大部分为良性， 以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤最常见。多见于20— 60岁。 • 典型症状为神经根性疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀感或 感觉减退。
肿瘤MRI特征：
a b c d 膨胀性或浸润性生长方式； 与正常脊髓分界不清； 近50%病例可囊变； 发生脊髓空洞几率及范围均小于室管膜瘤。
女，60岁，左下肢感觉减退4年
T6-7毛细胞星形细胞瘤
增强
星形细胞瘤与室管膜瘤鉴别要点
①年龄：室管膜瘤多发生于30岁以后；星形细胞瘤多 发生于儿童及青少年。 ②部位：室管膜瘤多见于中下段脊髓、圆锥及终丝； 星形细胞瘤多见于颈髓及上部胸髓。 ③增强：室管膜瘤边缘锐利、境界清楚，横断面多累 及整个脊髓；星形细胞瘤不规则强化，境界欠清晰， 多位于脊髓后部。
2 感觉障碍：
• 早： 感觉过敏、异常。麻木，蚁行感。 • 中：感觉减退。髓外肿瘤由下向上发展，髓内由上向下。 • 晚：感觉消失。平面以下消失。
3 运动障碍：
• 无力，持物不紧，肌肉萎缩，肌肉痉挛
• 先在病变同侧，反射均消失。
• 病变平面以下：浅反射减退或消失，深反射亢进，病理反 射+
• 2.按解剖部位分类
①颈段肿瘤，占13％～26％； ②胸段肿瘤，占42％～67％；
③腰骶段肿瘤，占12％～28％。
• 3.按解剖层次分类
髓内肿瘤
髓外硬脊膜下肿瘤
椎管内肿瘤
脊髓解剖
内部结构 脊髓由白质和灰质组成(横切面) H 形灰质中间的横行灰质为灰质联合， 两旁分别为前角和后角，C8~L2及S2~4 尚有侧角 白质分为前索、侧索和后索三部分。主 要由上行(感觉)和下行(运动)传导束组 成
脊髓解剖
C8、 T1侧角发出的交感纤维，支配同
侧瞳孔开大肌、睑板肌、眼眶肌，另 一部分支配同侧面部血管和汗腺 C8~L2 侧角内主要是交感神经细胞， 发出的纤维支配内脏、腺体功能 S2~4 侧角为脊髓的副交感中枢，发出 的纤维支配膀胱、直肠和性腺
脊髓损害的临床表现
高颈段(C1~4)： 损害平面以下各种感觉缺失 四肢呈上运动神经元性瘫痪 括约肌功能障碍 其他： C3~5 损害可出现膈肌瘫痪、呼吸困 难；三叉神经脊束核受损，出现同侧面部 痛温(C4~T1)： 双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢 性瘫痪 病变平面以下各种感觉缺失 括约肌障碍 上肢有节段性感觉减退或消失，肩部 及上肢根痛 C8~T1侧角受损时产生同侧Horner征
临床表现
椎管内肿瘤造成的症状可称为脊髓压迫症，主 要包括以也几方面。
1、疼痛 大多数由髓外肿瘤刺激神经根和脊 膜引起，常为首发和定位表现。疼痛为自发性，常 剧烈；疼痛沿神经根分布区扩散，在躯干为横行条 带状分布，在四肢表现为由近端向远端放射；初期 为阵发性，可有夜间加重或平卧痛；可因咳嗽、喷 嚏或用力大便等加重；可伴有脊柱自发性疼痛、叩 痛和压痛。
2、感觉障碍 如麻木感、蚁走感、灼热 感、束带感等，也可出现感觉过敏，当感觉 纤维被破坏后则表现为感觉减退或缺失。临 床上将感觉减退或缺失区与感觉正常区的临 界面称为感觉平面，是判断脊髓损害水平的 重要依据之一。
3、运动障碍 主要表现为病变水平以下 肢体的力量减弱，动作不准确，站立不稳， 可伴有或不伴有肌肉萎缩。 4、大小便功能障碍 多见于髓内病变， 如室管膜瘤、星形细胞瘤，以及马尾肿瘤。 依病变水平可表现为排便困难，小便潴留， 大便困难；或表现为大小便失禁。
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椎管内肿瘤的CT表现
椎管内肿瘤是指发生于椎管内各种组织的原发性和继发性肿瘤。
根据肿瘤发生部位分为髓内
肿瘤，髓外硬膜内肿瘤，髓外硬膜外肿瘤和骑跨硬膜内外的哑铃型肿瘤，其中以髓外硬膜内
肿瘤为多见，约占60％以上。
MRI对椎管内肿瘤的定位和定性诊断优于CT。
1髓内肿瘤
髓内肿瘤占椎管内肿瘤的10％～15％，多为神经胶质瘤，以室管膜瘤和星形细胞瘤多见，
其它肿瘤少见。
肿瘤主要沿脊髓纵轴浸润性生长，脊髓多呈不规则增粗，蛛网膜下腔受压、
移位、变形。
肿瘤一般生长较慢，可发生液化、坏死和囊变。
发病年龄多为20～50岁，病
程相差较大，年龄越小病程越短，下面分别介绍常见的髓内肿瘤。
1.1 室管膜瘤
室管膜瘤是最常见的髓内肿瘤，约占髓内肿瘤的60％。
肿瘤起源于中央管室管膜细胞或终丝等部位室管膜残留物。
1.1.1 CT表现
CT平扫可见硬膜囊明显增大，形态不规则，病变处脊髓密度均匀性降低，外形不规则膨大，边缘模糊，分界欠清，肿瘤内可见坏死囊变区。
当肿瘤增大压迫邻近骨质时，可见椎管扩大，并累及椎旁组织。
增强扫描见肿瘤轻度强化或不强化，在中央管周围可见轻度强化。
瘤体实
性部分因富血管性可呈结节状强化，其囊性部分则不强化。
CTM可见脊髓不规则增粗或局限
性增大，两侧不对称。
肿瘤密度均匀，多为低或等密度，少数为高密度或不均匀，边界不清。
蛛网膜下腔变窄，受压移位或闭塞。
硬膜外间隙变形变窄。
延迟扫描可显示肿瘤继发的脊髓
空洞。
1.1.2 诊断与鉴别诊断
典型的室管膜瘤呈低密度影，脊髓不规则增粗或局限性增大，蛛网膜下腔狭窄变形或闭塞。
增强扫描肿瘤可轻度强化，并可见中央管周围轻度强化。
本病应与髓内其它肿瘤如星形细胞瘤、血管母细胞瘤等鉴别。
从发病部位、范围及增强后的
表现等方面有助于鉴别。
1.2 星形细胞瘤
星形细胞瘤是常见的髓内肿瘤之一，约占髓内肿瘤的30％。
肿瘤起源于脊髓星形细胞，儿童比成人多见。
1.2.1 CT表现
CT平扫见脊髓不规则增粗，肿瘤可为低密度或等密度影，常累及多个脊髓节段，边界不清，邻近蛛网膜下腔狭窄。
造影增强后强化不明显或不均匀强化。
肿瘤常发生囊变，但囊变与肿
瘤的密度差别不显著，有时区别较难。
CTM见脊髓外形膨大，蛛网膜下腔受压、变窄或完全
闭塞。
1.2.2 诊断与鉴别诊断
星形细胞瘤以颈、胸段最为多见，具有一般髓内肿瘤的共同表现，其病变范围较室管膜瘤广，囊变出现率亦较高，有时两者不易鉴别，MRI为确诊的主要检查方法。
2 髓外硬膜内肿瘤
髓外硬膜内肿瘤为椎管内最常见的肿瘤，约占椎管内肿瘤的60％，其中以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见。
肿瘤大部分为良性，呈局限性生长，有完整包膜，分界清楚。
肿瘤占据
蛛网膜下腔，并推压脊髓向对侧移位，脊膜囊变形。
2.1 神经鞘瘤
神经鞘瘤是最常见的椎管内肿瘤，约占所有椎管内肿瘤的29％，肿瘤起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，又称雪旺细胞瘤。
2.1.1 CT表现
CT平扫常显示椎管或椎间孔扩大，相邻骨质吸收破坏。
肿瘤为圆形或椭圆形实质性块影，
密度比脊髓密度稍高，有时可见肿块内的低密度囊变区，极少见钙化。
脊髓受压移位。
增强
扫描肿块有中等均一强化，使病灶显示更为清楚。
CTM可显示肿块造成的充盈缺损区，脊髓
受压，向对侧移位变形。
肿瘤上下方的蛛网膜下腔扩大，肿瘤区变窄或消失。
若为哑铃状肿
瘤则可见硬膜内外同时改变。
冠状面和矢状面重建更能清楚显示病灶整体和相邻结构的关系。
2.1.2 诊断与鉴别诊断
神经鞘瘤易发生于神经根鞘部位，常有相应椎管和椎间孔扩大，以及相邻椎骨骨质破坏等改变，肿瘤内极少见钙化。
CTM可清楚显示肿块的边界，脊髓受压移位的程度，硬膜囊以及蛛
网膜下腔改变等。
本病应与其它髓外硬膜内肿瘤如神经纤维瘤、脊膜瘤等鉴别。
单发神经纤维瘤往往难与神经
鞘瘤相区别，早期仅见相应脊神经增粗，但神经纤维瘤有两个特点：其一是单发者少见，有
多发倾向，常合并颅内或脊髓内其它肿瘤存在，为神经纤维瘤的局部表现；其二是可恶变，4％～11％神经纤维瘤并发神经肉瘤，常形成椎旁肿块并破坏骨质结构或转移至肺部等。
神
经鞘瘤恶变者极少见。
2.2 脊膜瘤
脊膜瘤是常见的椎管内肿瘤，约占椎管内肿瘤的25％。
好发于胸段，约占80％，颈段次之，约占17％，腰骶段少见。
2.2.1 CT表现
CT平扫肿瘤呈圆形或椭圆形实质性肿块影，密度多高于相应脊髓，瘤体内可见不规则钙化。
骨窗观察可见肿瘤邻近椎骨骨质增生改变。
增强扫描可见肿瘤明显均一强化。
CTM明确显示
肿瘤与脊髓、蛛网膜下腔的关系，可见肿瘤与硬膜有较宽的基底附着，脊髓受压向对侧移位，同时见蛛网膜下腔增宽，对侧变窄等改变。
2.2.2 诊断与鉴别诊断
脊膜瘤多发生于胸段，瘤体内可见钙化，具有髓外硬膜内肿瘤的共同表现和神经根压迫症状
的特点。
脊膜瘤应与神经源性肿瘤如神经鞘瘤等鉴别。
脊膜瘤钙化出现率高，为鉴别的主要
征象之一，脊膜瘤向椎间孔侵犯者较少。
邻近骨质改变，脊膜瘤以增生性改变为主，而神经
源性肿瘤以骨质吸收破坏为主。
3 髓外硬膜外肿瘤
髓外硬膜外肿瘤是指肿瘤位于椎管内硬脊膜之外，约占椎管内肿瘤的25％，多为恶性肿瘤，以转移瘤最常见，少见的有淋巴瘤、神经源性肿瘤等。
肿瘤可压迫或侵犯硬膜、蛛网膜下腔
或脊髓，形成硬膜外占位性改变。
转移瘤是硬膜外肿瘤中最常见的肿瘤。
其原发病灶主要来自肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、前列
腺癌、子宫癌及直肠癌等。
3.1 CT表现
CT平扫病灶相邻椎体、椎弓根、椎板常有不同程度的骨质破坏，多为溶骨性破坏，但椎间
盘和椎间隙保持正常。
同时见硬膜外软组织肿块影，密度同椎旁肌肉组织相似，边缘不规则，可呈弥漫性浸润，与周围组织分界不清，硬膜外脂肪间隙消失，硬膜囊、脊髓受压移位。
增
强扫描，部分肿瘤可以强化。
CTM见硬脊膜囊受压，蛛网膜下腔阻塞，脊髓受压移位，形态
不规则等改变。
3.2 诊断与鉴别诊断
硬膜外转移瘤常伴有邻近椎骨破坏，特别是椎弓根溶骨性破坏更为明显，而椎间隙多无狭窄。
硬膜外不规则软组织肿块影，硬膜囊和脊髓有不同程度的受压、移位、变形，硬膜外脂肪间
隙消失。
增强扫描多可见肿块强化。
结合临床上多有原发肿瘤的病史和症状，诊断多可确定。
本病应与硬膜外其它肿瘤如淋巴瘤、脊索瘤等鉴别。
硬膜外肿瘤的共同表现为椎管内软组织
块影，硬膜囊、脊髓、蛛网膜下腔同时受压、移位、变形，CTM在鉴别诊断中具有一定价值，在鉴别诊断中还应结合临床表现综合分析判断。
参考文献
[1] 谭长建. 椎管内占位性病变的CT评价.临床放射学杂志,1995年第03期.
[2] 曾幼鲁,熊琳,蒋根娣. 脊髓造影CT在椎管内硬膜外肿瘤鉴别诊断中的价值.中华放射学杂
志,1991年第02期.
[3] 刘勇,郭克勤. 椎管内肿瘤的诊断和治疗:附102例分析.实用医学杂志,1997年第06期.。