简述椎管内肿瘤鉴别诊断
椎管内常见肿瘤的诊断
（一）概述
1 星形细胞瘤占髓内肿瘤的30%，是成人第二常见、儿童最常见的 髓内肿瘤；
2 发病部位以胸颈段最多（占75%），肿瘤常累及多个脊髓节段， 甚至可以累及脊髓全长。
3 肿瘤起源于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性生长，与正常脊髓 无明显分界，肿瘤可发生囊变形成空洞（占38%），空洞可向上延伸至 颈髓；
3 增强扫描呈明显强化，可见脊膜尾征 脊膜瘤（一）
椎管内常见的肿瘤
4 病灶多位于硬脊膜外腔的侧后方，可累及椎体和附件； 血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方，可影响椎体及附件，但椎间盘不受侵犯。
2 在T1WI上病变区呈低信号，在T2WI上呈高信号，且信号不均匀 1 室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿瘤的55~65%； 4 分化好的肿瘤在T1WI上可呈等信号，增强后无明显强化 1 脊髓呈梭形增粗，肿瘤由实性和囊性部分构成，两端脊髓内常合并脊髓空洞 6 转移途径：血行转移、淋巴转移、蛛网膜下腔播散以及邻近病灶直接侵入椎管。 （2）相邻蛛网膜下腔对称性狭窄。 硬脊膜囊：硬脊膜所构成的囊状结构称为硬脊膜囊。
（二）MRI诊断
1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常，但椎间盘未见异常改 变
2 病变局限在硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬膜囊和脊髓受压变 形，在肿块和脊髓之间见一线样低信号（为硬脊膜）
3 病变在T1WI上呈低信号，T2WI上呈等或高信号，少数可呈低信号
4 增强扫描病变呈明显异常强化
转移瘤
脊神经根
2 有包膜，与脊髓间界限清楚，邻近脊髓与硬膜囊受压变形移位 5 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化，可因内部出血，囊变强化不均匀 室管膜瘤（二）
3 增强扫描呈明显强化，可见脊膜尾征 椎管壁的构成
2 蛛网膜：贴于硬脊膜内面。 2 常累及椎管，以硬膜外和硬膜受累最为常见； 2 室管膜瘤常有实性和囊性部分组成 血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方，可影响椎体及附件，但椎间盘不受侵犯。
椎管内肿瘤的影像学诊断
椎管内肿瘤的影像学诊断椎管内肿瘤的影像学诊断椎管内肿瘤是指生长于脊柱脊髓腔内的肿瘤，是一种较为常见的神经系统疾病。
本文将详细介绍椎管内肿瘤的影像学诊断方法，包括影像学检查、病理特征和临床诊断，以期帮助读者更好地了解和应对这种疾病。
一、椎管内肿瘤概述椎管内肿瘤是指生长于脊柱脊髓腔内的肿瘤，主要包括神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤等。
这类肿瘤的发病率较高，对患者的生活质量和健康状况造成严重的影响。
及早诊断和治疗对于改善患者的预后具有重要意义。
二、症状与检查椎管内肿瘤的早期症状通常较为隐蔽，患者可能会出现轻微的肢体麻木、疼痛、无力等症状。
随着病情的发展，可能会出现感觉障碍、肌肉萎缩、大小便失禁等严重症状。
在进行影像学检查之前，医生会首先关注患者的病史和症状，了解病情的发展趋势。
三、影像学诊断1、MRI检查：MRI（磁共振成像）是目前诊断椎管内肿瘤最常用的影像学方法。
它能够清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的解剖关系，对于指导治疗方案具有重要意义。
2、CT检查：CT（计算机断层扫描）对于显示骨质变化和钙化灶更为敏感。
在某些情况下，如神经鞘瘤的钙化或脊膜瘤的骨质压迫变形，CT检查能够提供更为精确的信息。
3、脊髓造影：脊髓造影是一种直接观察脊髓内部形态的方法。
通过向椎管内注射造影剂，能够清晰地显示肿瘤对脊髓的压迫程度和位置。
4、病理学检查：在手术切除或穿刺取样后，医生会对肿瘤进行病理学检查，以确定肿瘤的细胞类型和恶性程度。
这对于制定后续的治疗方案具有指导意义。
四、治疗方案根据病情的严重程度和肿瘤的性质，医生会制定个性化的治疗方案。
大多数椎管内肿瘤需要手术治疗，通过手术切除肿瘤以减轻压迫和改善症状。
对于无法完全切除的肿瘤，可能需要结合放疗和/或化疗进行综合治疗。
五、预防措施目前没有特定的方法可以预防椎管内肿瘤的发生，但通过健康的生活方式和定期的体检，有助于降低患病风险。
此外，对于已经确诊的患者，定期随访和复查有助于及时发现病情的变化，从而采取相应的治疗措施。
椎管内肿瘤的鉴别要点
椎管内肿瘤的鉴别要点
以下是 6 条关于椎管内肿瘤的鉴别要点：
1. 症状表现很重要啊！比如说，张三突然出现了背部疼痛，这可能是椎管内肿瘤在捣乱吗？就像身体内部有个小怪兽在搞破坏一样！当你的身体莫名其妙出现一些持续且严重的疼痛时，可别小瞧了呀！
2. 运动功能也得注意呀！李四之前走路好好的，最近怎么感觉腿没劲儿呢？这难道不是椎管内肿瘤在影响吗？就好比汽车的发动机出了问题，动力就不足啦！要是发现自己的运动变得不灵活或者无力，可一定要警惕起来。
3. 感觉障碍可别忽视呢！王五总觉得身上某些地方麻麻木木的，难道不是椎管内肿瘤导致的吗？这就像你的身体某些部位被蒙上了一层纱似的。
一旦有这种奇怪的感觉异常，绝对不能掉以轻心啊！
4. 大小便情况也能透露信息呀！赵六最近大小便不太正常，这会不会和椎管内肿瘤有关系呢？哎呀呀，这就像是身体的排泄通道出了故障一样。
如果大小便出现异常变化，一定要高度重视起来！
5. 病程进展快慢要关注哇！孙七的症状发展得特别快，这会不会提示是椎管内肿瘤呢？就像一场比赛，进展迅速得让人吃惊呢！仔细观察病程的速度，说不定能发现关键线索哦！
6. 检查结果很关键的啦！钱八做完检查后，那些指标和图像到底说明了什么呢？这就像是一份神秘的密码，需要专业的人来解读呀！一定要重视各项检查结果，它们可是鉴别椎管内肿瘤的重要依据呢！
总之，椎管内肿瘤的鉴别要点很多，大家一定要多留意自己身体的变化，一旦有异常，赶紧找医生去弄清楚到底是怎么回事呀！。
神经外科学(医学高级)：椎管内肿瘤考点(题库版)
神经外科学(医学高级)：椎管内肿瘤考点（题库版）1、单选?女性，48岁，1年前无明显诱因出现腰背部疼痛，咳嗽、喷嚏时诱发，夜间及平卧时明显，未给予特殊治疗。
3个月前出现左侧肢体无力，逐渐向上发展。
查体：胸8平面以下感觉减退（江南博哥），左下肢肌力Ⅲ级，其他无异常。
最具诊断价值的检查方法为()A．脑脊液检查B．脊柱X线平片C．MRID．脊髓造影E．CT平扫正确答案：C2、填空题由于肿瘤进行性压迫而损害脊髓和神经根，椎管内肿瘤临床表现可分为三期：_______、_______、_______。
正确答案：刺激期、脊髓部分受压期、脊髓瘫痪期3、单选椎管内肿瘤最常发生于()A．颈段B．胸段C．腰段D．骶尾段E．圆锥马尾正确答案：B4、单选对脊髓的描述正确的是()A．直接被软脊膜包裹B．由灰质、白质组成C．直接被脑脊液包裹D．终丝由神经纤维组成E．直接被蛛网膜包裹正确答案：A5、单选楔束传导()A．温度觉B．痛觉C．味觉D．精细触觉E．轻微触觉正确答案：D6、单选对脊髓外形的描述正确的是()A．腰骶膨大不明显B．前正中裂浅C．前后正中的纵沟将脊髓分为对称的左、右两半D．脊神经前、后支分别附于前、后外侧沟E．前外侧沟明显，后外侧沟不易分辨正确答案：C7、单选硬脊膜外隙位于()A．蛛网膜与硬膜之间B．硬脊膜与椎管内骨膜之间C．脊髓圆锥周围D．软脑膜周围E．硬脑膜与颅骨之间正确答案：B8、判断题椎管内肿瘤主要病理类型有室管膜瘤，星形细胞瘤及脂肪瘤。
() 正确答案：错9、单选关于椎动脉的叙述，哪个正确()A．穿第6～1颈椎横突孔B．起自腋动脉第1段C．经椎间孔入颅D．主要营养脊髓、小脑、间脑、脑干和大脑后1/3E．主要营养脑干、小脑和大脑前2/3正确答案：A10、判断题蛋白细胞分离现象，是诊断椎管内肿瘤的重要依据之一。
()正确答案：对11、单选薄束()A．与同侧下肢本体觉传导有关B．传导同侧下肢浅感觉C．传导对侧下肢精细触觉D．仅存在于中胸脊髓节段以上E．上行至楔束核换元正确答案：A12、判断题椎管内肿瘤可发生于自颈髓至马尾的任何节段，其中腰椎最多。
椎管内肿瘤
影像学检查
腰椎X线未见明显异常， 腰椎MRI示腰4、5椎 管内占位，增强扫描 有不均匀强化。
定位及定性诊断是什么？
定位：圆锥还是马尾病变？ 定性：神经鞘瘤？脊膜瘤？室管膜瘤？腰间盘突出
症？
脊髓节段
C1-4 C5-8,T1-4 T5-8 T9-12 L1-5 S1-5
脊椎
相同序号 相同序号-1 相同序号-2 相同序号-3 T10-T11 T12-L1
1初步诊断？行何检查
诊断依据
多起病缓慢，病程长 多麻木无力起病，早伴肌肉萎缩 查体：有长束体征 MR示多合并有空洞，肿瘤多边界清楚，增强可见
界限清楚的位于脊髓中央的强化结节。 病理为起源于室管膜细胞肿瘤
鉴别诊断：星形细胞瘤
病程和肿瘤分级相关，病程短提示肿瘤恶性程度高 MR示肿瘤分界不清，增强可见肿瘤多为偏心生长，
髓内肿瘤：圆锥室管膜瘤MRI
鉴别诊断：脊膜瘤
临床表现：女性多见， 颈胸段多见，多为麻 木无力起病。
影像学表现：与硬膜 关系密切，广基，强 化明显，血运丰富， 常见钙化。
鉴别诊断：室管膜瘤
临床表现：多根神经受累表 现。
影像学表现：终丝增粗有强 化，肿瘤常为多发。
病理常为粘液乳头状室管膜 瘤。
椎管内肿瘤CBL
北京大学第三医院神经外科
概述
椎管内肿瘤分硬膜外肿瘤、 髓外硬膜下肿瘤、髓内肿瘤， 多为良性病变。
颅内肿瘤及椎管内肿瘤的诊断与鉴别诊断
儿童及少年患者以后颅窝及中线部位 的肿瘤为多，比如髓母细胞瘤、颅咽 管瘤及松果体区肿瘤等；成年患者多 为胶质瘤，其次为脑膜瘤、垂体瘤及 听神经瘤等。颅内肿瘤在40岁左右为 发病高峰期。颅内肿瘤发病率在性别 上无明显差异。幕上下发病率比例为 2:1。
病因
颅内肿瘤发病原因与身体其他部位肿 瘤一样尚不明确。
2、鉴别诊断：
颅内肿瘤应当与以下常见而易混淆的 疾病相鉴别：
脑脓肿、脑结核、脑寄生虫病、慢性硬 膜下血肿、脑血管病（肿瘤卒中后） 等。
治疗
1、降低颅内压：脱水治疗、脑脊液体外 引流、综合防治措施如亚低温、激素 、限制水钠、保持呼吸道通畅、合理 体位等。
2、手术治疗：手术是治疗颅内肿瘤最直 接、最有效的方法。具体方法有肿瘤 切除术、内减压、外减压、脑脊液分 流术等。
脑脊液蛋白 升高不明显
脊柱骨质改 一般无改变 变
髓外病变 出现较晚 明显 明显升高 较多见
3、腰椎穿刺：奎根斯德(Queckenstedt)试验
蛋白细胞分离现象
4、X线脊柱平片 5、脊髓造影 6、CT扫描 7、脊髓MRI检查
硬脊膜内髓外神经鞘瘤
脊髓髓内肿瘤
硬脊膜外肿瘤
治疗
椎管内肿瘤有效的治疗方法是手术切 除。椎管内肿瘤的3/4为良性，一般全 切除后，预后良好。恶性肿瘤可经手 术行肿瘤大部切除并做外减压，术后 辅以放射治疗。
2.脑膜的肿瘤：脑膜瘤、脑膜肉瘤。
3.神经鞘细胞肿瘤：包括神经鞘瘤、恶 性神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性神经 纤维瘤。
4.垂体前叶肿瘤：包括嫌色细胞瘤、嗜 酸性腺瘤、嗜碱性腺瘤、混合性腺瘤 。近年来根据有无内分泌功能分为功 能性和非功能性肿瘤。
5.先天性肿瘤：包括颅咽管瘤、表皮样 囊肿、三脑室粘液囊肿、畸胎瘤、神 经错构瘤等。
椎管内肿瘤
脊髓解剖
内部结构 脊髓由白质和灰质组成(横切面) H 形灰质中间的横行灰质为灰质联合， 两旁分别为前角和后角，C8~L2及S2~4 尚有侧角 白质分为前索、侧索和后索三部分。主 要由上行(感觉)和下行(运动)传导束组 成
脊髓解剖
C8、 T1侧角发出的交感纤维，支配同
侧瞳孔开大肌、睑板肌、眼眶肌，另 一部分支配同侧面部血管和汗腺 C8~L2 侧角内主要是交感神经细胞， 发出的纤维支配内脏、腺体功能 S2~4 侧角为脊髓的副交感中枢，发出 的纤维支配膀胱、直肠和性腺
脊髓损害的临床表现
高颈段(C1~4)： 损害平面以下各种感觉缺失 四肢呈上运动神经元性瘫痪 括约肌功能障碍 其他： C3~5 损害可出现膈肌瘫痪、呼吸困 难；三叉神经脊束核受损，出现同侧面部 痛温(C4~T1)： 双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢 性瘫痪 病变平面以下各种感觉缺失 括约肌障碍 上肢有节段性感觉减退或消失，肩部 及上肢根痛 C8~T1侧角受损时产生同侧Horner征
临床表现
椎管内肿瘤造成的症状可称为脊髓压迫症，主 要包括以也几方面。
1、疼痛 大多数由髓外肿瘤刺激神经根和脊 膜引起，常为首发和定位表现。疼痛为自发性，常 剧烈；疼痛沿神经根分布区扩散，在躯干为横行条 带状分布，在四肢表现为由近端向远端放射；初期 为阵发性，可有夜间加重或平卧痛；可因咳嗽、喷 嚏或用力大便等加重；可伴有脊柱自发性疼痛、叩 痛和压痛。
2、感觉障碍 如麻木感、蚁走感、灼热 感、束带感等，也可出现感觉过敏，当感觉 纤维被破坏后则表现为感觉减退或缺失。临 床上将感觉减退或缺失区与感觉正常区的临 界面称为感觉平面，是判断脊髓损害水平的 重要依据之一。
3、运动障碍 主要表现为病变水平以下 肢体的力量减弱，动作不准确，站立不稳， 可伴有或不伴有肌肉萎缩。 4、大小便功能障碍 多见于髓内病变， 如室管膜瘤、星形细胞瘤，以及马尾肿瘤。 依病变水平可表现为排便困难，小便潴留， 大便困难；或表现为大小便失禁。
椎管内肿瘤的CT表现及诊断
椎管内肿瘤的CT表现及诊断椎管内肿瘤是指发生于椎管内各种组织的原发性和继发性肿瘤。
根据肿瘤发生部位分为髓内肿瘤，髓外硬膜内肿瘤，髓外硬膜外肿瘤和骑跨硬膜内外的哑铃型肿瘤，其中以髓外硬膜内肿瘤为多见，约占60％以上。
MRI对椎管内肿瘤的定位和定性诊断优于CT。
1 髓内肿瘤髓内肿瘤占椎管内肿瘤的10％～15％，多为神经胶质瘤，以室管膜瘤和星形细胞瘤多见，其它肿瘤少见。
肿瘤主要沿脊髓纵轴浸润性生长，脊髓多呈不规则增粗，蛛网膜下腔受压、移位、变形。
肿瘤一般生长较慢，可发生液化、坏死和囊变。
发病年龄多为20～50岁，病程相差较大，年龄越小病程越短，下面分别介绍常见的髓内肿瘤。
1.1 室管膜瘤室管膜瘤是最常见的髓内肿瘤，约占髓内肿瘤的60％。
肿瘤起源于中央管室管膜细胞或终丝等部位室管膜残留物。
1.1.1 CT表现CT平扫可见硬膜囊明显增大，形态不规则，病变处脊髓密度均匀性降低，外形不规则膨大，边缘模糊，分界欠清，肿瘤内可见坏死囊变区。
当肿瘤增大压迫邻近骨质时，可见椎管扩大，并累及椎旁组织。
增强扫描见肿瘤轻度强化或不强化，在中央管周围可见轻度强化。
瘤体实性部分因富血管性可呈结节状强化，其囊性部分则不强化。
CTM可见脊髓不规则增粗或局限性增大，两侧不对称。
肿瘤密度均匀，多为低或等密度，少数为高密度或不均匀，边界不清。
蛛网膜下腔变窄，受压移位或闭塞。
硬膜外间隙变形变窄。
延迟扫描可显示肿瘤继发的脊髓空洞。
1.1.2 诊断与鉴别诊断典型的室管膜瘤呈低密度影，脊髓不规则增粗或局限性增大，蛛网膜下腔狭窄变形或闭塞。
增强扫描肿瘤可轻度强化，并可见中央管周围轻度强化。
本病应与髓内其它肿瘤如星形细胞瘤、血管母细胞瘤等鉴别。
从发病部位、范围及增强后的表现等方面有助于鉴别。
1.2 星形细胞瘤星形细胞瘤是常见的髓内肿瘤之一，约占髓内肿瘤的30％。
肿瘤起源于脊髓星形细胞，儿童比成人多见。
1.2.1 CT表现CT平扫见脊髓不规则增粗，肿瘤可为低密度或等密度影，常累及多个脊髓节段，边界不清，邻近蛛网膜下腔狭窄。
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简述脊髓髓内肿瘤、髓外硬膜内和髓外硬膜外肿瘤的临床特点及鉴别诊断要点
椎管肿瘤根据发生部位可分为髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤、髓外硬膜外肿瘤。
[临床表现]
椎管内肿瘤症状主要由局部压迫神经根痛和传导束征，表现为运动感觉和括约肌功能障碍，表现为肢体无力、肌肉萎缩和截瘫，肌张力和腱反射异常和大小便功能失常。
髓内肿瘤引起的传导束症状是从上向下发展；而髓外肿瘤则相反，是由下向上发展，最后到达肿瘤压迫的节段。
[影像学表现]
MR表现：
（1）髓内肿瘤：
①脊髓局限性增粗。
②病灶周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。
（2）髓外硬膜内肿瘤：
①病灶较局限，边缘光滑清楚；脊髓受压变形，并向对侧移位。
②肿瘤侧蛛网膜下腔增宽，而肿瘤对侧蛛网膜下腔变窄。
（3）髓外硬膜外肿瘤：
①硬膜外肿块形态常不规则，呈上下径较长的扁平形.
②肿块向内压迫脊膜囊，造成邻近蛛网膜下腔的变窄，脊髓受压向对侧移位。
Amold-Chiari Malformation
又称为小脑扁桃体下疝畸形指小脑下部或同时有脑干下部和第四脑室之畸形，向下作舌形凸出，并越过枕骨大孔嵌入椎管内，可以伴有或不伴有脊髓空洞。
主要表现为头痛和视盘水肿等颅压增高征、共济失调(表现为小脑性或脊髓性共济失调)、锥体束征、后组颅神经和上颈髓脊神经麻痹。
脑干小脑MRI检查可发现小脑扁桃体下疝畸形改变。
手术主要采用后颅窝小骨窗减压+软脑膜下小脑扁桃体部分切除术+硬脑膜成形术，伴有脊髓空洞的行空洞脊蛛网膜下腔分流术。
Rathke’s cysts
是一个良性的上皮细胞囊腔，内含粘性囊液，通常发生于蝶鞍部位，是起源于Rathke氏囊的残存物，胚胎3～4周时原始口腔上皮嘴部突起形成，囊的顶端伸长形成颅咽管，与第三脑室底部组织的漏斗突起形成垂体前叶、结节部分、中间部。
12周时颅咽管近端闭合，如果不同时闭合则在垂体前后叶之间形成Rathke氏囊肿。
临床主要表现为垂体功能障碍，视功能障碍和头痛，临床症状和影像学表现与垂体腺瘤，颅咽管瘤等鉴别诊断困难。
手术可以彻底清除囊肿内容物，缓解囊肿对垂体组织、鞍隔、视神经、视交叉的压迫。
不易复发，预后良好。
diffuse axonal injury，DAI
弥漫性轴索损伤，是一种头部加速度运动引起的脑深部应变性损伤。
它主要是角加速度损伤，脑组织易受剪力作用发生应变，使神经轴索和血管折曲损伤。
病理表现为神经轴索的弥漫性损伤，胼胝体及上脑干背侧局灶性损伤，临床主要表现为持续昏迷，可伴有去脑强直，或去皮层强直发作，有的表现为一侧或双侧瞳孔散大，光反应消失，或同向凝视等。
CT主要表现为大脑、胼胝体、脑干等部位白质有小的多发非占位性出血灶；蛛网膜下腔或脑室内出血；弥漫性脑肿胀等。
治疗上主要以防治脑水肿降低颅内压，防止继发性损害等药物治疗为主。
有手术指征的积极手术，预后较差。