球囊漂浮电极导管床旁心脏临时起搏术40例临床分析
床旁漂浮导管电极心脏临时起搏治疗危重患者32例体会
极后 恢 复 起搏 ； １例 心脏 起 搏后 死 于原 发病 ； 余 ２ 其 ３ 例顺 利康 复 出院 。
３ 讨 论
临 床 上 常 遇 到 危重 患 者 需 临 时 起 搏 治 疗 ， 常 通 选择 经 静 脉植 入起 搏 电极 至 右心 室 ， 外接 起 搏 器 ， 采
用 Ｘ线 透视 指 引下把 电极 导 管插入 到 相应 的起 搏 部 位 。此 方法 较 直观 、 可靠 ， 但患 者需 移 至 心导 管 室 进 行 。而 漂浮 导 管 电极床 边 Ｉ 起 搏具 有 起搏 机 动性 临时 好， 操作 方便 ． 疗效 确切 ， 安全 性高 的优点 。我 们早 期
气 体放 出， 调 整导 管位 置 ， 并 以利 头端 与 心 内膜 接 触 良好 。③ 打开起搏 器 ， 择 ＶＶＩ 选 起搏方 式 ， 电压 ４Ｖ，
超过 自身频 率 ２ ０次／ ｉ 搏 。调整 电极位 置 ， 至 ａ ｒ ｎ起 直 稳定 的心室 起搏 夺获 。反 复 测定 起 搏感 知功 能 无 障 碍 时 ， 除鞘 管并 固定 电极 导 管 ， 拔 以防 电极 脱 位 ， 记
２０ ０ ２年 ５ 以来 ， 月 我院在 无 Ｘ线 透视情 况 下 ， 对 ３ ２例危重 患者 采用 床旁 经皮 深静 脉穿 刺植 入漂 浮气 囊 电极起 搏 导管 行 紧急 心脏 临 时起 搏获 得成 功 。现
报 告 如下 。 １ 资 料 与 方 法
术后 常规 心电监 护并 进行原 发 病治疗
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山东 医药 ２０ ０ ７年 第 ４ ７卷 第 ７ 期
床 旁漂 浮导 管 电极 心脏 临 时起 搏 治学 ， 志辉 ． 马 王 张 玉
（ 岛市 第八 人 民 医院 ， 青 山东青 岛 ２ ６ ０ ） ６ １ ０
临时心脏起搏术在澳门镜湖医院急诊科抢救危重病人中的应用
临时心脏起搏术在澳门镜湖医院急诊科抢救危重病人中的应用严重缓慢型心律失常，是急诊常见的急危重症之一，尤其伴有血流动力学不稳定、休克等情况时，需紧急抢救，以保证重要器官灌注。
这些患者往往对药物治疗效果差，此时实施紧急临时心脏起搏尤为重要。
既往临时心内膜起搏需于X 线透视下进行，患者需转送至导管室。
但危重患者转运时风险大，尤其患者出现室颤等需电除颤及CPR时，无法转运患者。
床旁应用漂浮电极导管临时心脏起搏不需X线引导，可于床边直接操作，不阻碍或延误其他抢救措施，是抢救严重缓慢心律失常患者的重要手段。
2009年3月至2011年2月，澳门镜湖医院急诊科利用床旁漂浮电极导管临时心脏起搏术抢救严重缓慢型心律失常患者15例，取得良好效果，成功率高，认为值得进一步推广，现分析报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料自2009年3月至2011年2月，澳门镜湖医院急诊科于抢救房对15例不同病因引致的严重缓慢型心律失常患者实施紧急临时心脏起搏术。
其中男性9例，（69.2±13.7）岁。
病因中重度房室传导阻滞10例（10/15），女性6例；年龄49～87岁，病窦1例（1/15），急性心肌梗死致重度心动过缓3例（3/15），重度头面部外伤伴窦性心动过缓，用以术中保护1例（1/15）。
15例起搏电极导管置入途径均为右颈内静脉。
文中术者均为急诊科专科医生，年资4年至16年。
其中年资为4年者操作例数11例，年资13～16年者操作例数4例。
详细资料见表1。
1.2 操作方法患者取平卧位，接床旁体表心电监护仪，以肢体Ⅱ导联监护。
步骤：（1）选取右颈内静脉，以生理盐水预冲鞘管，采用Seldinger法穿刺技术，置人6 F鞘管，于鞘管之侧孔回抽血液，确认鞘管位于右颈内静脉。
（2）用5 F漂浮电极导管，检查电极导管气囊有否漏气。
（3）将电极导管尾端正负极接头与临时心脏起搏器脉冲发生器（medtronic single chamber temporary pacemaker）正负极相连接。
床旁经锁骨下静脉球囊漂浮电极临时起搏在急诊手术中的应用
３ 讨 论
手 术 前 伴 有 潜 在 心 脏 疾 患 者 行 手 术 治 疗 时 由 于 麻 醉 对 循 环 、 吸 系 统 有 不 同 程 度 的影 响 ， 呼 导 致 或 加 重 心 动 过 缓 、 压 下 降 等 ， 手 术 本 身 血 而
司 ） 端 相连 ， 入 １５ ｌ气体 ， 尾 注 ． ｍ 观察 导 管 顶部 的 球 囊 是 否 漏 气 ，导 管 尾 端 正 负 极 接 头 与 临 时 起 搏 器 （ ｅｔ ｎ ３ ８型 ） 负 极 相 接 ， 开 Ｍ ｄｒ ｉ ５ １ ｏｃ 正 打
起 搏 电 源 ， 整 起 搏 参 数 （ 搏 电 压 ５ ， 知 灵 调 起 Ｖ 感 敏 度 １５１ Ｖ， 宽 ０５１ ｓ。 起 搏 频 率 设 定 为 ． １ ３ 脉 ． １ ） ３ 高 于 自主心 率 ２ Ｏ次 ／ ， 低 起 搏 心 率 不 低 于 分 最
床 旁经 锁 骨 下静 脉 球 囊 漂 浮 电极 临 时起 搏 安 全有 效 。
析２ ８例 急诊 手 术 中 均采 用 床 旁 经 锁 骨 下 静 脉球 囊 漂 浮 电极 临 时起 搏 的 效 果 。 结 果 所 有 病 例 均 获 得 良好 效 果 ， 无 严 重 并发 症 发 生 。 结 论
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Ｓ ＸＮ Ｗ ＧＢ Ｚ， ｒ ０ ７， ｌ ５， Ｙ Ｆ Ｚ Ａｐ ｉ ２ ０ Ｖｏ ＮＯ． ｌ １ ４
亦增 加 心脏 负 担 ， 术创 伤 、 手 出血 、 器 牵 拉 等 脏 在术 中或术 后 均可诱 发 或加 重 心律失 常 ，尤 其 是 原有 窦房 结功 能或 传导 功 能 障碍者则 更 易 出 现心输 出量进 一步 降低 ， 压下 降 ， 重影 响 心 血 严 脑 肾等重 要 脏器 血 供 ，并 可 危及 患 者生 命 ［］ １， 阿托 品等药物 有 时亦难 以奏效 。故 术前 预 置临
床边心脏紧急起搏技术
学校工作总结本学期，我校工作在全体师生的大力支持下，按照学校工作计划及行事历工作安排，紧紧围绕提高教育教学质量的工作思路，不断强化学校内部管理，着力推进教师队伍建设，进一步提高学校办学水平，提升学校办学品位，取得了显著的成绩。
现将我校一学期来的工作总结如下：一、德育工作本学期我校德育工作围绕学校工作中心，精心安排了“文明守纪”、“良好习惯养成”、“光辉的旗帜”、“争先创优”等主题教育月活动，从培养学生的行为规范，狠抓养成教育入手，注重务实，探索途径，加强针对性、实效性和全面性，真正把德育工作落到实处。
1.强化学生养成教育，培养学生良好习惯。
本学期，我校德育工作十分注重学生的常规管理，尤其重视对学生的养成教育。
一是利用班队会、红领巾广播站、国旗下演讲对学生进行品德熏陶。
二是以文明监督岗为阵地，继续强化了“文明班集体”的创建评比活动，通过卫生、纪律、两操等各项常规的评比，增强了学生的竞争意识，同时也规范了学生的行为。
三是继续加大值周检查的力度，要求值周领导、教师、学生按时到岗，在校门口检查、督促学生有秩序出入校园，从而使学生的行为规范时时有人抓，处处有人管，形成了良好的局面。
2.抓好班主任队伍建设，营造全员育人氛围。
班主任是学校德育工作最重要的力量，为了抓好班主任队伍建设，提高班主任素质水平，学校在第十二周组织开展了班主任工作讲座，在学期末举行了班主任工作交流，在活动中探索行之有效的工作方法，总结经验，交流心得，使班级管理工作更上新台阶。
3.充分发挥主题班队会的教育功能。
主题班队会,是对学生进行德育教育的一种特殊而卓见成效的方式之一。
为了充分发挥主题班队会的教育意义，第十三周，四（3）中队举行了“祖国美，家乡好”主题队会观摩活动，有效规范了我校主题中队会程序，强化了主题队会对学生的思想教育作用。
二、学校管理工作1.建立健全规章制度。
学期初，学校制定了出明确的目标计划及管理措施，做到了目标明确、工作具体，有效地增强了全体教师参与学校管理的主人翁意识，充分调动了全体教师的工作积极性，保障了教育教学工作的顺利开展。
临时心脏起搏器植入常见问题及解决方案
㊃专题㊃通信作者:杨秀春,E m a i l :y a n gx i u c h u n 99013@163.c o m 临时心脏起搏器植入常见问题及解决方案杨秀春,李 玥,肖 冰(河北医科大学第二医院心血管内科,河北心脑血管病研究所,河北石家庄050000) 摘 要:临时心脏起搏是治疗严重缓慢型心律失常的一种有效的急救措施,在临床实际操作中,时常会遇到一些问题,导致操作不成功,延误治疗,本文对临时心脏起搏器植入方法㊁常见问题及解决方案进行论述,有利于初学者掌握临时心脏起搏器操作方法,提高应对困难及解决问题的能力㊂关键词:临时心脏起搏器,人工;电极,植入;肺栓塞中图分类号:R 540.4+6 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2017)06-0469-03d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2017.06.004C o m m o n p r o b l e m s a n d s o l u t i o n s o f t e m p o r a r y c a r d i a c p a c e m a k e r i m pl a n t a t i o n Y a n g X i u c h u n ,L iY u e ,X i a oB i n gD e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Y a n g X i u c h u n ,E m a i l :y a n gx i u c h u n 99013@163.c o m A B S T R A C T :T e m p o r a r y c a r d i a c p a c i n g i s a n e f f e c t i v e e m e r g e n c y m e a s u r e f o r t h e t r e a t m e n t o f s e v e r e b r a d y c a r d i a .I n c l i n i c a l p r a c t i c e ,u n e x p e c t e d p r o b l e m ss o m e t i m e sl e a dt of a i l u r eo fc a r d i a c p a c e m a k e r i m pl a n t a t i o n .T h i sa r t i c l e f o c u s e s o n t h e i m p l a n t a t i o nm e t h o d s o f t e m p o r a r y c a r d i a c p a c e m a k e r a n d c o mm o n p r o b l e m s a n d s o l u t i o n s ,w h i c hh e l ps b e g i n n e r sm a s t e r i m p l a n t a t i o n t e c h n i q u e s a n d i m p r o v e t h e a b i l i t y to s o l v e t h e p r o b l e m s .K E Y W O R D S :c a r d i a c p a c e m a k e r ,a r t i f i c i a l ;e l e c t r o d e s ,i m p l a n t e d ;p u l m o n a r y em b o l i sm 杨秀春,男,河北医科大学第二医院心内科副主任医师㊂1996毕业于河北医科大学,从事冠心病,高血压和心力衰竭的临床诊疗工作和冠状动脉介入治疗㊂临时心脏起搏是治疗严重缓慢型心律失常的一种有效的急救措施,常采用床旁操作㊂在临床实际操作中,时常会遇到一些问题,导致操作不成功,延误治疗,并成为初学者的障碍㊂本文汇总临时心脏起搏器植入过程中临床常见问题及解决方案,有利于初学者掌握临时心脏起搏器操作方法,提高应对困难及解决问题的能力㊂本文分别从植入方法和常见问题及解决方案进行论述㊂1 临时心脏起搏器植入方法1.1 植入前准备 心电监护仪或心电图机㊁脉冲发生器㊁起搏电极导管㊁血管鞘㊁无菌手术包(紧急时可用胸穿㊁心包穿刺㊁骨髓穿刺等消毒包)㊁无菌刀片及针线㊂起搏电极导管可选普通电极导管(常用2极电极导管)和球囊漂浮电极导管两种㊂普通电极导管常为6F 导管,优点是导管较硬,不易弯折,到位后起搏参数稳定;缺点是导管推送过程中不易掌控走行方向,容易进入心脏以外的血管,如经股静脉操作时,导管可能进入肾静脉㊁肝静脉,经锁骨下静脉操作时,导管可能进入颈内静脉,造成起搏失败,甚至产生并发症㊂此外,由于导管硬度较大,心腔内粗暴操作可能造成心肌穿孔,发生严重并发症㊂因此,普通电极导管进行临时心脏起搏时,建议在X 线透视下操作㊂球囊漂浮电极导管常为5F 导管,硬度小,较柔软,其顶端球囊进入静脉后充气,利用其球囊的漂浮作用,随着静脉血流漂回右心房㊁右心室,球囊漂浮电极导管进行临时心脏起搏操作时可床旁操作,不依赖X 线[1]㊂但在严重心脏病,特别是右心室明显扩大,存在三尖瓣大量返流时,漂浮电极难以到达右心室㊂球囊漂浮电极导管细而柔软,取出时动作要轻柔,沿着凹槽轻柔将导管取出,防止损坏球囊和导管㊂操作前使用配套的专用1m l 注射器充气检查球囊的完整性㊂不要将液体注入球囊,以免造成球囊松弛㊂球囊充气速度不宜过快,遇到阻力不能强行充气,充气量不超过1.5m l,以防球囊破裂㊂1.2 操作方法 球囊漂浮电极导管可经颈内静脉㊁锁骨下静脉㊁股静脉途径送达右心室㊂绝大多数患者经以上途径操作,导管进入的深度分别为30~35c m ,25~35c m ,50~60c m ㊂在植入过程中,可根据导管进入的深度判断导管到达的大致位置㊂电极导㊃964㊃‘临床荟萃“ 2017年6月5日第32卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 5,2017,V o l 32,N o .6Copyright ©博看网. All Rights Reserved.管每隔10c m有黑色标记,并标有Ⅰ㊁Ⅱ㊁Ⅲ㊁Ⅳ标记㊂穿刺前测量血管鞘和球囊导管,确定球囊导管出鞘管后开始充气的距离,见图1㊂图1电极导管和血管鞘黑色标记是20c m位置2常见问题及解决方案2.1穿刺部位发生的问题及解决方法2.1.1血管入路选择可选用颈内静脉㊁锁骨下静脉㊁股静脉㊁肘正中静脉途径[2]㊂穿刺部位的选择可以根据术者的习惯㊁能力以及患者疾病特点㊂例如:病态窦房结综合征患者发生心脏停搏,预测今后需要安装永久心脏起搏器,应该预留锁骨下静脉区域做为永久心脏起搏器植入的位置,可以选择颈内静脉或股静脉做为穿刺点㊂对计划剖腹产的孕产妇需要植入临时心脏起搏器时,应选用锁骨下或颈内静脉途径,股静脉途径就不是最好的选择㊂此外,还应根据医生的习惯与能力,一些医生擅长颈内静脉穿刺,一些医生擅长锁骨下静脉穿刺㊂面对紧急情况时,应使用最擅长的方法操作,最短时间完成操作,提高抢救成功率㊂2.1.2误穿动脉误穿动脉有以下判断方法:①观察血液的压力,血液能回推穿刺针芯的是动脉;②观察回吸血液的颜色,暗红色为静脉血,鲜红色为动脉血;③如果已经置入血管,将鞘管三通与注射器相连,将针芯回推的是动脉㊂如果穿刺鞘管已经置入误穿的颈内动脉及锁骨下动脉,切记必须保留鞘管,需要外科手术操作取出血管鞘;如果误穿入股动脉,压迫止血后可拔出鞘管㊂2.1.3发生气胸㊁血胸锁骨下静脉穿刺不当可造成气胸㊁血胸[3],发生率在1%~5%㊂少量气胸可吸氧治疗;大量气胸或血胸需要胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流㊂技巧与方法:牢记锁骨下静脉穿刺方法㊁注意事项,锁骨下静脉绝大多数位于锁骨内1/3之下,避免穿刺针超过锁骨,穿刺针进针位置㊁指向对于成功穿刺都很重要㊂2.2起搏电极置入过程遇到的问题及解决方案2.2.1充气球囊送出鞘管后,立即充气再推送导管,可防止导管进入对侧髂静脉及其他分支血管㊂2.2.2速度导管前行速度要慢㊂如果前行过快可能发生头端受阻,引起导管弯曲㊁打折(图2)㊂避免导管送入过长,可防止导管扭曲㊁打结㊂预导管推送不畅,估计导管发生扭曲时,应该退出或调换导管,打结时应将导管轻送㊁轻抽使之松开,送入时尽量不要多次旋转导管㊂图2漂浮电极导管弯曲2.2.3操作当导管前端接触到心肌或瓣膜时,可出现心律失常,因此操作要轻柔,发现期前收缩频发时导管要停止前行,观察心电监护或心电图,避免粗暴操作,防止心脏穿孔[3]㊂通过观察期前收缩特点,可判断导管头端位置并及时改变导管位置㊂2.2.4观察导管到达计划深度后,可通过观察有无室性期前收缩或给予脉冲刺激,观察有无心室起搏图形(图3),通过观察心腔内心电图判断导管是否到达右心室[4]㊂图3心室起搏心电图2.2.5起搏阈值导管到位以后,可通过以下方法测定起搏阈值,将心室感知灵敏度设置为2.5m V,以高于自身频率10~20次/m i n的频率起搏,如能够起搏,逐渐减低起搏输出电压直至不能起搏心室,此时电压为起搏阈值,通常要求低于1V,设置的起搏电压应该为阈值的2.5倍以上㊂2.3临时起搏电极植入后异常情况及解决方案2.3.1不起搏不起搏的原因包括无输出及失夺获㊂无输出的原因有:电极导管折断(图4),绝缘层破裂,接触不良,电池耗竭㊂导线折断可通过X线透视或照相显示,处理办法为更换导线㊂电池耗竭需更换电池㊂脉冲发生器与导线连接不良时需检查是否有螺丝未拧紧,如果有拧紧连接螺丝㊂㊃074㊃‘临床荟萃“2017年6月5日第32卷第6期 C l i n i c a l F o c u s,J u n e5,2017,V o l32,N o.6Copyright©博看网. All Rights Reserved.图4 电极导管折断2.3.2 失夺获 原因有电极移位,电池耗竭,电极导管或绝缘层断裂,心肌穿孔(图5)㊂当电极发生微移位时,可通过增加起搏输出电压或脉宽解决㊂当电极移位时,需调整起搏电极位置,消毒穿刺部位皮肤㊁鞘管或电极后,将电极送入1~2c m ,转动电极后,重新调试,必要时X 线下调试;皮肤固定处松脱多数是电极导管向外退出,可采取推送导管,再次固定的方法㊂图5 失夺获2.3.3 膈肌刺激 电极靠近膈神经或起搏电流过大时可导致膈肌刺激,可通过改变电极位置㊁降低起搏电压来调整㊂2.3.4 皮下瘀血㊁血肿 少量瘀血可先观察,当穿刺到动脉或皮下的小动脉可发生局部血肿(图6),可通过压迫止血,必要时行血管超声检查,协助压迫止血㊂图6 皮下血肿2.3.5 肺栓塞 肺栓塞的形成原因有穿刺部位血栓形成,制动的肢体静脉血栓形成,球囊部位血栓形成,导管进入肺动脉直接堵塞㊂处理措施:尽量缩短临时起搏时间,超过48小时应使用低分子肝素㊂2.3.6 局部感染和静脉炎 操作时需严格消毒,注意无菌操作;定期更换敷料;置管时间尽量缩短,一般不超过2周;发生感染,积极抗生素治疗,必要时撤出电极导管[5]㊂3 小结临时起搏电极置入时如果遇到电极不到位,一定要在透视下完成操作,这样可以避免许多并发症㊂电极的头端的位置可以根据同步十二导联的心电图来判断,无论在流出道还是心尖[6],能起到起搏作用就可以㊂因为临时起搏应用的时间短,在不同部位起搏不会造成严重的血流动力学异常[7]㊂如果是急性右心室梗死的患者,操作一定轻柔,防止穿孔引起心包填塞㊂总之,临时心脏起搏电极置入,特别是床旁置入过程中会遇到多种情况,应熟悉操作的每一环节,术前㊁术中㊁术后严格㊁规范操作是成功的关键㊂参考文献:[1] 陶以嘉,金伟东,李春庆.床旁应用带气囊漂浮起搏导管抢救心脏急症的l 临床研究[J ].中国急救医学,2005,25(10):768-769.[2] 马明远,誉铁欧,方滨,等.经左锁骨下静脉起搏脉冲引导紧急床边临时心脏起搏[J ].第一军医大学学报,2005,25(5):587.[3] 鲁开智,陶国才.临时心脏起搏器的应用[J ].中华麻醉学杂志,2005,25(11):879-880.[4] 王春霞,苗华军,孙卫东.床旁经左锁骨下静脉临时心脏起搏器的临床应用[J ].中国医刊,2009,44(1):49-50.[5] R a j a p p a n K ,F o x K F .T e m p o r a r y c a r d i a c p a c i n g in d i s t r i c t g e n e r a lh o s p i t a l s -s u s t a i n a b l er e s o u r c eo rt r a i n i n g l i a b i l i t y [J ].Q J M ,2003,96(11):783-785.[6] S z a f r a n i e c Z ,W r a n i c z J K.R i gh t v e n t r i c u l a r o u t f l o w t r a c t v e r s u s r i g h t v e n t r i c u l a r a p e x --w h y f e w c e n t i m e t r e s i s s o i m p o r t a n t i nc a r d i a c p a c i n g [J ].P o lM e r k u rL e k a r s k i ,201437(219):139-143.[7] L e v e rN ,F e r g u s o nJ D ,B a s h i r Y ,e ta l .P r o l o n g e dt e m p o r a r yc a rd i a c p a c i n g u s i n g s u b c u t a ne o u s t u n n e l l e d a c t i v e -f i x a t i o n p e r m a n e n t p a c i n gl e a d s [J ].H e a r t ,2003,89(2):209-210.收稿日期:2016-12-21 编辑:武峪峰㊃174㊃‘临床荟萃“ 2017年6月5日第32卷第6期 C l i n i c a l F o c u s ,J u n e 5,2017,V o l 32,N o .6Copyright ©博看网. 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临时起搏器救治缓慢性心律失常30例临床分析
临时起搏器救治缓慢性心律失常30例临床分析摘要目的：观察临时起搏器紧急床边植入治疗严重缓慢性心律失常的疗效。
方法：对30例患者采用Seldinger法穿刺右锁骨下静脉，在体表心电监护下送入漂浮球囊双极电极直到起搏脉冲夺获心室。
结果：30例患者中，起搏成功29例，成功率达96.7%。
1例急性心梗患者在临时心脏起搏过程中无法夺获心室死于心脏骤停。
结论：应用临时心脏起搏治疗严重缓慢性心律失常的技术成功率高，并发症少。
关键词临时起搏器心脏起搏心律失常既往抢救严重缓慢型心律失常的方法是以药物治疗为主，使用沙丁胺醇、氨茶碱、阿托品、异丙肾上腺素治疗，但疗效不佳，且不良反应多，易发生室早、室速、甚至室颤等并发症，且在急性心肌梗死患者，一般禁忌使用异丙肾上腺素。
2006年我科应用临时起搏器紧急床边植入治疗急性缓慢型心律失常以来，抢救成功率高，并发症少，疗效显著。
现报告如下。
资料与方法一般资料：2006年～2011年收治患者30例，男15例，女15例，年龄27～91岁。
其中急性心肌梗死14例，围产期心肌病2例，病态窦房结综合征5例，高度或三度房室传导阻滞9例。
30例患者中有5例发生阿斯综合征。
仪器设备：美敦力5318型体外心脏起搏器，6F圣犹达漂浮球囊双极电极导管，6F动脉鞘管，18F号穿刺针及J型导引钢丝等。
操作方法：临时起搏均在床旁进行，患者取轻度头低脚高位，局部浸润麻醉后，用装有2ml生理盐水肝素钠的注射器及18号针头，在右锁骨下中外1/3交界处与皮肤呈20°～30°角，保持针尖斜面向下指向胸锁关节上切迹进针，用左手食指指尖触摸胸骨上窝做穿刺方向的参考点。
针头在锁骨与第一肋骨的间隙中朝向胸骨上窝方向缓慢前进，边进针边保持针筒内负压，当针头进入锁骨下静脉内时，有暗红色静脉血涌入注射器内，拔掉针筒后，可见暗红色血液缓慢流出，回血压力不高，向针头内送入指引导丝至下腔静脉，拔出针头。
沿导丝送入6F或7F动脉鞘管，无菌状态下取出漂浮电极导管，应用1ml气体向远端球囊充气，观察球囊是否完好，然后使球囊恢复非充气状态，由助手把起搏器与漂浮电极导管尾端相连。
漂浮电极临时起搏器置入术的体会
漂浮电极临时起搏器置入术的体会
李杰;袁正强;刘霞红
【期刊名称】《中国民族民间医药》
【年(卷),期】2009(018)013
【摘要】目的:总结用气囊漂浮电极床旁紧急心脏临时起搏抢救心动过缓性心律失常的的经验.方法:回顾性分析因不同病因所致严重心动过缓性心律失常并进行紧急心脏临时起搏治疗的20例患者的临床资料,按Seldinger法行深静脉穿刺,在床旁无X线透视条件下,根据体表起搏心电图判断电极是否进入右心室,行右心室心内膜临时起搏.结果:20例均起搏成功,开始穿刺至起擤成功时间为7.0±2.8min,起搏效果肯定,起搏时间3.0±1.2日.结论:床旁气囊漂浮电极紧急心脏起搏创伤小、方便快速、安全有效,值得在急救中推广应用.
【总页数】2页(P106-107)
【作者】李杰;袁正强;刘霞红
【作者单位】贵州省遵义市遵义医院心内科,贵州,遵义,563002;贵州省遵义市遵义医院心内科,贵州,遵义,563002;贵州省遵义市遵义医院心内科,贵州,遵义,563002【正文语种】中文
【中图分类】R541
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中的应用体会4.床旁无X线无漂浮球囊电极安置临时起搏器的效果5.床旁漂浮电极心脏临时起搏器植入术的临床应用
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床旁临时心脏起搏30例分析
床旁临时心脏起搏30例分析
李蓉梅;毛海云;李晓红
【期刊名称】《医学信息》
【年(卷),期】2011(024)023
【摘要】目的对30例各种缓慢心律失常引起的阿斯氏综合征患者，经右锁骨下静脉或股静脉穿刺紧急床旁临时心脏起搏抢救的结果进行总结分析。
方法收集2000年1月到2011年8月我院收治并阿斯氏发作，缓慢心律失常患者30例，经锁骨下静脉或股静脉穿刺，置入6F动脉鞴，送入5F漂浮电极，使用MEDTRONIC5348单腔临时起搏器起博患者的资料进行分析总结。
结果29例患
者经临时心脏起搏治疗病情得控制，仅1例患者因并发脑梗昏迷而患者家属要求
终止拯救而死亡。
起博时间3-28天。
9例患者依赖临时心脏起搏更换永久人工心脏起搏，20例患者恢复正常。
结论临时心脏起搏术安全有效，应予广泛普及推广。
【总页数】1页(P721-721)
【作者】李蓉梅;毛海云;李晓红
【作者单位】普洱市人民医院心血管内科,云南普洱665000
【正文语种】中文
【中图分类】R541.705
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龄 （０２ ＋ ２１ ）岁 。 Ⅲ度房 室 传导 阻 滞 ９例 ６ ． １． ３ ３ （２５ ， 态 窦 房 结综 合 征 ２ ２ ．％）病 ２例 （５Ｏ ， 肺 ５ ．％） 心 复苏 １ （．％％）交 界 性 逸搏 ３例 （ ．％）Ｉ度 例 ２５ ， ７５ ， Ｉ
房室传导阻滞 ５ （２５ 。其 中漂浮电极导管 例 １．％） 技术进行床旁 临时心脏起搏用于高风 险外科手术 心脏保护 ２ Ｏ例。４ 例起搏 电极导管置人途径 ： ０ 右
各种原 因引起 的致命性缓慢心律失常 ．特别 合并高度房室传导阻滞 ， 药物疗效往往不佳 ， 必须 实施紧急人工心脏起搏 ， 以维持血流动力学稳定 ， 保 证 重 要 脏 器 灌 注 …。 由 于普 通 起 搏 电极 需 导 管 １ 采 用 ｘ线 指 导 下操 作 ，需 搬 动 患者 至 放 射 科 而耗 时过 长 贻误 抢 救 良机 ；部 分 基 层 医 院 导 管 室 建设
（ ｅ ａｔ ｎ ｆ ａｄｏｏｙ Ｔ ｅＦｒｔ ｅｐｅ ｓｉ ｌ ｆ ａ ｇｈ ｎ Ｘ ａ ｇｈ ｎ Ｚ ｅｉ ｇ３ ５ ０ ， ｈｎ ） Ｄ ｐ ｒ ｔ ｒｉ ｇ ， ｈ ｉ ｏｌ＇ Ｈｏｐｔ ｎ ｓａ ， ｉｎｓ ａ ， ｈｊ ｎ ７ ０ Ｃ ｉａ ｍｅ ｏ Ｃ ｌ ｓＰ ｓ ａ ｏ Ｘｉ ａ １
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一
床旁 临时心脏起搏治疗 因设备简便 。 操作方便 ， 成 功率高 ， 发症少 ， 并 受到临床重视。我们采用漂浮 电极导管技术进行床旁临时心脏起搏 救治严重缓 慢 型心律失常患者 ４ 例 ， ０ 效果肯定 ． 现报告如下 ：
作者 简介 ： 叶剑 飞 （９ ４ ） 女 ， 主 任 医师 ， 究方 向为心 血 管 １７ 一 ， 副 研
Ａ ｓｒｃ ： ｂｅｔ ｅ Ｔ ｂｅｖ ｅｃ ｎｃｌ ｆｃ ｏｔ ｇｃｔｅ ｒ ｎｂｄｉｅｔ ｐ ｒｒ ｃｒｉ ａｉ ． ｔｏ ｓ ｂ ｔａｔ Ｏ ｊｃｉ ｓ ｏ ｓｒｅｔ ｌ ｉ ｆ ｔｆ ａ ｎ ａ ｔ ｅ ｓ ｍ ｏａ ａ ａ ｐ ｃ ｇ Ｍｅｈ ｄ ｖ ｏ ｈ ｉ ａ ｅｅ ｏｆ ｉ ｌ ｈ ｅｉ ｄ ｅ ｙ ｄｃ ｎ
搏 边 插 管 ，根 据起 搏 后 心 电 图 判 断 电极 导 管 顶 端
购 自圣犹 达 公 司 ，临 时起 搏 脉 冲发 生 器 购 自西安
位 置…。该 技术 操 作 简 单 ， 伤 小 ， 创 无需 ｘ线 透 视 引导 ， 设备要求 简单 ， 一个人完成全部操 作 ． 对 可 主要 用 于 临 床 严 重 缓 慢 性 心 律 失 常 的现 场 急 救 ． 亦 可 用 于 快 速 心律 失 常 在 电 复 律转 律 时 需 心 脏 起 搏 保 护 的患 者 ，以及 部 分 合 并 缓慢 心 律 失 常 外 科
操 作并发症 。结果
４ ０例 患者穿刺 均获成 功 ， 安置 球囊 漂浮 电极 导管平均 操作 时 间（ ．± ．） ｉ ， 搏 时间 １ ９ １ ２１ ｒ ｎ 起 ａ ～ 床旁漂 浮 电极 导管可在 没有 ｘ线设备 下 紧急起搏而
１ ． ５ｄ 中位 时间 ５５ｄ 电极脱位 ２例 ， 其他并 发症 。 ． ， 无 结论
ｏ —５ｄｙ （ ｅ ｉ ｍｅｏ ． ｄ ｙ） Ｔ ｏｃｓｓｗ ｒ ｏ ｏｅ ｌ ｔ ｄ ， ｂ ｔ ｏｏｈｒ ｏ ｐｉａｏ ｓ ｅｅｆ ｎ ． ｆ１１ ａｓ ｍ ｄａ ｔ ｆ ５ ａｓ． ｗ ａｅ ｅｅ ｎｌ ｓｎｅ ｃｒ ｅ ｎｉ ５ ｏ ｅ ｏ ｕ ｔｅ ｍ ｌ ｔ ｎ ｒ ｏ ｄ ｎ ｃ ｃｉ ｗ ｕ
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不需搬 动危 重患者 ， 有操作 简单 、 具 起搏迅 速 、 疗效 肯定及 相对安 全的特 点 ， 合在基 层 医院推广应 用。 适
关 键词 ： 心律 失常 ； 漂浮 电极导 管 ； 心脏 临时起搏技 术 ； 临床 应用
中 图分 类 号 ： ５ １ Ｒ４． ７ 文献标 志码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ７ ９ ８ （ ０ ２ ０ — ２９ ０２ １０ — ６ ８ ２ １ ）３ ０ ６ — ０
尚未 完 善 ， 尚需搬 运 监 护 抢 救 设 备 和 抢 救 药 物 等 。 有影 响到 抢 救 及 时 性 的可 能 。应 用 漂 浮 电极 导管
１ 资料 和 方 法
１ 一般资料 ． １
选 择 ２０ ０ ９年 ８月 至 ２ １ ０ １年 ８月 在 象 山县 第
人民医院住 院 ，诊断为严重缓慢性 心律失 常的 患者 ４ ０例 为研 究 对 象 ， 中男 ２ 其 ９例 ， １ 例 ， 女 １ 年
岭南心血管病杂志 ２ １ ０ ２年 ５月第 １ ８卷第 ３期
ｄｉ １ ．９ ９ ｊ ｓｎ１０ — ６ ８２ １．３０ ８ ｏ：０３ ６ ／ ．ｓ．０ ７ ９ ８ ．０ ２０ ．１ ｉ
・
・
２６ ・ ９
论
著・
球囊漂浮电极导管床旁心脏临时起搏术 ４ 例临床分析 Ｏ
叶剑 飞 ， 晓 凯 ， 刘 郑 林 ， 焕 豪 ， 伟峰 ， 茅 郑 张茗 茗
Ｃｌｎ ｃ ｌａｎ ｙｓｓｏ ｌ ａ ｉ ａ ｈｅ ｅ ｎ ｅ ｉ ｅ ｔ ｍ ｐｏ ａ ｙ ｃ ｒ ａｃ ｐ ｉ ｎ ０ ｐａ ｉｎｔ ｉ ｉ ａ ａｌ ｉ ｆｆｏ ｔｎｇ ｃ ｔ ｔ ｒ ｉ ｂ ｄｓｄ ｅ ｒ ｒ ａ ｄｉ ａｃｎｇ ｉ ４ ｔｅ ｓ
ＹＥ Ｊａ ． ｉ Ｉ ａ — ａ ，Ｚ ｉｎ ｆ ，Ｌ Ｕ Ｘｉｏ ｋ ｉ ＨＥ ｅ ＮＧ ｉ Ｌｎ，Ｍ ＡＯ Ｈｕ ｎ ｈ ｏ ＨＥＮＧ Ｗ ｅ － ｎ ａ — ａ ，Ｚ ｉｆ ｇ，Ｚ ｅ ＨＡＮＧ Ｍｉｇ ｍｉｇ ｎ — ｎ
（ 江 省 象 山县 第一人 民 医院心 内科 ， 江 象 山 ３５０ ） 浙 浙 １７ ０
摘要 ： 目的 观察 漂浮 电极 导管 床旁临 时心脏起 搏 的临床应 用效 果 。 方法 对 ４ 严重缓 慢型心 律失常患 者在 ０例
床 旁体表心 电 图监 护指导下 ， 通过 Ｓ ｌｉｇｒ 刺技术 ， ｅ ｎｅ穿 ｄ 在无 Ｘ线 透视 条件下 将临 时起搏 漂浮 电极 导管送 入右心 室． 通过 体表 心电 图 Ｑ Ｓ波群确定 电极位 置 。记 录放置 电极导 管所 花费 的时 间与平 均起搏 时间 ， Ｒ 观察 临时起搏
股 静脉 １ 例 （７５ ， 股静 脉 ２ （．％） 右 １ ２． ％） 左 例 ５０ ， 颈 内 静 脉 ５例 （２５ ） 右 锁 骨 下 静 脉 ２ １ ．％ ， ２例
（ ５０ ） ５ ．％ 。
・
２ ７０ ・
Ｓ ｕｈＣ ｉａＪｕ ／ ｆ ａｄｏａｃｌｒ ｓａｅ Ｍａ ０１ ，Ｖｏ ８ ｏ ｔ ｈｎ ｏ ｍａ ｏ ｒｉｖｓｕａ ｅｓｓ ｙ ２ ２ Ｃ Ｄｉ ｌ１ ，Ｎｏ ３
ｐｔ ｎｓ ｅｅｓｃｅｓ ｌ ｕ ｃｕｅ ， ｉ ｎａｅａｅｄ ｒｔ ｎｏ ｌｃ ｇ ｏｔ ｇｃｔ ｔｒ ｆ（ ．－ ．） ｎ ｐ ｃ ｇｔ ａｅ ｔｗ ｒ ｕｃ ｓ ｕ ｙｐ ｎｔｒｄ ｗｔ ａ ｖｒｇ ｕａｉ ｆ ａｉ ａｉ ａ ｅｅ ９１ ２ １ ｍｉ， ａｉ ｍｅ ｉ ｆｌ ｈ ｏ ｐ ｎｆ ｎ ｌ ｈ ｏ ＋ ｎ ｉ
仪 和必 要 的抢救 药 品 。 者 去枕 平 卧 位 ， 转 向对 患 头 侧 ， 规 消 毒铺 巾并 行 局部 麻 醉 ， 用 Ｓｌｉｇｒ 常 采 ｅ ｎｅ 法 ｄ
穿刺技术 ， 左或右股静脉 、 右锁 骨下静脉或颈 内静
脉 ， 入 血 管 扩张 鞘 。 注射 器 连 接 球囊 漂 浮 电极 置 用 导 管尾 端 的充 气 接 口 ， 向球 囊 注 射 空 气 约 １０ｍＬ ． ． 观察 气囊 完 好 无 漏气 ， 后 回抽 同 等量 的空 气 ， 然 使 球 囊 恢 复 至 非 充 气 状 态 。球 囊 漂 浮 电极 导 管 的 尾 端 正 、 极 连 接 临 时 起 搏 脉 冲 发 生 器 ． 搏 频 率 负 起 设 为 超 自身 频 率 ２ ～ ０次 ／ ｉ， 低 频 率 不 低 于 ０３ ｍｎ 最 ６ ／ ｎ “ 电” 沿鞘送 入 ５ ０次 ｍｉ，带 下 Ｆ漂浮 电极 导管 ， 估