经左锁骨下静脉床旁球囊漂浮电极导管心脏临时起搏的疗效评价及观察
经左锁骨下静脉床旁球囊漂浮电极导管心脏临时起搏的疗效评价及观察
ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ｄ ｉ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ ｅ ｄ ｔ ｅ ｍｐ ｏ ｒ ａ ｙ ｒ ｐ ａ ｃ ｅ ｍａ ｋ ｅ ｒ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｂ ｅ ｄ ｓ ｉ ｄ ｅ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｔ ｆ ｓ ｕ ｂ ｃ ｌ ａ ｖ ｉ ａ ｎ ｖ ｅ ｉ ｎ
Ｃｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｖ ａ ｌ ｕａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｏ ｂｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｂｅ ｄｓ ｉ ｄｅ ｂａ ｌ ｌ ０ ｎ—ｔ ｉ ｐ ｐｅ ｄ ｌｏ ｆ ａ ｔ ｉ ｎｇ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｄｅ ｃ ａ ｔ ｈｅ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎｓ ｅ ｒ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈｒ ｏ ｕｇ ｈ ｌ ｅ ｆ ｔ ｓ ｕｂｃ ｌ ａ ｖ ｉ ａ ｎ ｖ ｅ ｉ ｎ ｉ ｎ ｔ ｅ ｍｐ ｏ ｒ ａｒ ｙ
缓 慢 型 心律 失 常 、 心 脏 骤停 者 ， 在床 旁 通 过左 锁 骨下 静 脉 穿刺 的方法 ， 应 用 漂 浮球 囊 电极 导 管 ， 观察 起 搏 信号 、
插 入 导管 的 长度 、 ＱＲ Ｓ波 群形 态及测 定 阈值 ， 将 电极送 入 右心 室 ， 行 紧急 床旁 临时 心脏 起搏 术 。 结 果 成功 起搏 ３ ７例 （ ９ ７ ． ３ ７ ％） ， 所 用 时间 平均 （ ６ ． ８ ± ４ ． ２ ）ｍｉ ｎ ， 植 入 深度 为 （ ３ ７ ． ４ ５ ＋ ＿ ３ ． ４ ０ ）ｃ ｍ， 平 均 留置 时 间为 （ ４ ＿ ４ ± ２ ． ６ ）ｄ ， 起 搏 阈 值为（ ０ ． ９ ６ ￣ ０ ． ３ ５ ）Ｖ。 无 严重 并发症 发 生 。 结 论 经左锁 骨下 静 脉途径 植 入球 囊 起搏 电极 导管 能迅 速 安全行 心 室
床旁漂浮导管电极心脏临时起搏治疗危重患者32例体会
极后 恢 复 起搏 ； １例 心脏 起 搏后 死 于原 发病 ； 余 ２ 其 ３ 例顺 利康 复 出院 。
３ 讨 论
临 床 上 常 遇 到 危重 患 者 需 临 时 起 搏 治 疗 ， 常 通 选择 经 静 脉植 入起 搏 电极 至 右心 室 ， 外接 起 搏 器 ， 采
用 Ｘ线 透视 指 引下把 电极 导 管插入 到 相应 的起 搏 部 位 。此 方法 较 直观 、 可靠 ， 但患 者需 移 至 心导 管 室 进 行 。而 漂浮 导 管 电极床 边 Ｉ 起 搏具 有 起搏 机 动性 临时 好， 操作 方便 ． 疗效 确切 ， 安全 性高 的优点 。我 们早 期
气 体放 出， 调 整导 管位 置 ， 并 以利 头端 与 心 内膜 接 触 良好 。③ 打开起搏 器 ， 择 ＶＶＩ 选 起搏方 式 ， 电压 ４Ｖ，
超过 自身频 率 ２ ０次／ ｉ 搏 。调整 电极位 置 ， 至 ａ ｒ ｎ起 直 稳定 的心室 起搏 夺获 。反 复 测定 起 搏感 知功 能 无 障 碍 时 ， 除鞘 管并 固定 电极 导 管 ， 拔 以防 电极 脱 位 ， 记
２０ ０ ２年 ５ 以来 ， 月 我院在 无 Ｘ线 透视情 况 下 ， 对 ３ ２例危重 患者 采用 床旁 经皮 深静 脉穿 刺植 入漂 浮气 囊 电极起 搏 导管 行 紧急 心脏 临 时起 搏获 得成 功 。现
报 告 如下 。 １ 资 料 与 方 法
术后 常规 心电监 护并 进行原 发 病治疗
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山东 医药 ２０ ０ ７年 第 ４ ７卷 第 ７ 期
床 旁漂 浮导 管 电极 心脏 临 时起 搏 治学 ， 志辉 ． 马 王 张 玉
（ 岛市 第八 人 民 医院 ， 青 山东青 岛 ２ ６ ０ ） ６ １ ０
经皮床旁漂浮电极导管心脏临时起搏的临床观察
・４１ ・ ３
．
临床研究 ．
经 皮 床 旁 漂 浮 电极 导 管 心脏 临 时起 搏 的 临床 观察
莫永 清
【 要】 目的 摘
杜 永 贵
探讨应用经皮床旁球囊漂 浮起 搏 电极导 管心脏 临时起搏 （ 透视 下起搏 ） 临床疗效 ， 非 的 比较
ｈ ｅ ｐ ｅ ｍｏ ｈ ｒ ｘ ｍｂ ｌ ｍ ｒ ｃ ｒ ｉｃ ｐ ｒｏ ａｉｎ ｏ ｃ ｒｅ ｎ ｂ ｔ ｒ ｕ ｓ Ｔ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓ ｒ ｔ ｎ ｒｃ ｄ ｒ ｉ ｒ ａ ｍｏ ｎ ｕ ｒ ｄ ｉ ｏｈ ｇ ｏ ｐ ． ｈ ｕ ｃ ｓ ａ ｅ ａ ｄ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｔ ｓ ｏ ｍｅ ｗｅｅ
２ １
其与 ｘ线透 视下普通 起搏 电极 导管心脏临时起搏（ 透视下起搏 ） 在成功率 、 全性 及操 作时间上 的差异 。方法 安
例应用非透视下起搏 ， 全部选 择左 锁骨下静脉途径置入起搏 电极导管至右心室 ； 透视下起搏 ２ ４例 ， 中 ，４例选 择 其 １ 左锁骨下静脉路径 ，０例选择 右侧股 静脉途径 。结 果 非透视 下起 搏 ２ １ １例 成功 ２ ０例 ， 视下 起搏 ２ 透 ４例 全部成 功 ， 一例 出现血管损 伤 、 无 血气胸 、 栓塞 、 心脏穿孔等并发症 。两种方法在 成功率 、 室性心律失 常发生率 及操作 时间
ｇ ｏ ｐ ｎ ａｌ ｐ ｔ ｎ ｓ ｉ Ｘ— ｙ ｇ ｉｅ ｐ ｃｎ ｇ ｏ ｐ ｗ ｒ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ｌ ｐ ｃ ｄ Ｎｏ ｂ ｏ ｄ ｖ ｓ ｅ ｄ ｍａ ｅ ｒ ｕ ａ ｄ ｌ ａｉ ｔ ｎ ｅ ｒ ｕｄ ｄ ａ ａ ｉｇ ｒ ｕ ｅ ｅ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ｙ ａｅ． ｌｏ ｅｓｌ ａ ｇ ，
床旁经锁骨下静脉球囊漂浮电极临时起搏在急诊手术中的应用
３ 讨 论
手 术 前 伴 有 潜 在 心 脏 疾 患 者 行 手 术 治 疗 时 由 于 麻 醉 对 循 环 、 吸 系 统 有 不 同 程 度 的影 响 ， 呼 导 致 或 加 重 心 动 过 缓 、 压 下 降 等 ， 手 术 本 身 血 而
司 ） 端 相连 ， 入 １５ ｌ气体 ， 尾 注 ． ｍ 观察 导 管 顶部 的 球 囊 是 否 漏 气 ，导 管 尾 端 正 负 极 接 头 与 临 时 起 搏 器 （ ｅｔ ｎ ３ ８型 ） 负 极 相 接 ， 开 Ｍ ｄｒ ｉ ５ １ ｏｃ 正 打
起 搏 电 源 ， 整 起 搏 参 数 （ 搏 电 压 ５ ， 知 灵 调 起 Ｖ 感 敏 度 １５１ Ｖ， 宽 ０５１ ｓ。 起 搏 频 率 设 定 为 ． １ ３ 脉 ． １ ） ３ 高 于 自主心 率 ２ Ｏ次 ／ ， 低 起 搏 心 率 不 低 于 分 最
床 旁经 锁 骨 下静 脉 球 囊 漂 浮 电极 临 时起 搏 安 全有 效 。
析２ ８例 急诊 手 术 中 均采 用 床 旁 经 锁 骨 下 静 脉球 囊 漂 浮 电极 临 时起 搏 的 效 果 。 结 果 所 有 病 例 均 获 得 良好 效 果 ， 无 严 重 并发 症 发 生 。 结 论
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Ｓ ＸＮ Ｗ ＧＢ Ｚ， ｒ ０ ７， ｌ ５， Ｙ Ｆ Ｚ Ａｐ ｉ ２ ０ Ｖｏ ＮＯ． ｌ １ ４
亦增 加 心脏 负 担 ， 术创 伤 、 手 出血 、 器 牵 拉 等 脏 在术 中或术 后 均可诱 发 或加 重 心律失 常 ，尤 其 是 原有 窦房 结功 能或 传导 功 能 障碍者则 更 易 出 现心输 出量进 一步 降低 ， 压下 降 ， 重影 响 心 血 严 脑 肾等重 要 脏器 血 供 ，并 可 危及 患 者生 命 ［］ １， 阿托 品等药物 有 时亦难 以奏效 。故 术前 预 置临
床旁球囊漂浮电极心脏临时起搏的疗效评价及观察
Ｈ ｌ Ａ Ｄ Ｃ ＬＪ 只 Ａ Ａ Ｎ Ｎ ＭＥ ＩＡ ＯＵ Ｎ Ｌ
《 海南 医学） ０ ９年第 ２ ２０ ０卷第 ２期
・
论
著 ・
床 旁球 囊 漂 浮 电极 心脏 临 时起 搏 的疗 效 评 价 及观 察
１Ｊ
ｗ ｔ ａｌ ｏ — ｉ ｐ ｄ ｆ ａｉ ｇ ｅ ｅ ｔｏ ｅ ｃ ｔ ｅｅ ． Ｍ ｅ ｈ ｓ ３ ａｉ ｎ ｓｉ ｈ ｓ ｓｕ ｙｗｅ ｅｔｅ ｔ ｄ ｗ ｔ ｅ ｓ ｅ ｔｒ・ ｉ ｂ ｌ ｎ— ｔ ｅ ｏ ｔ ｌ ｃｒ ｄ ａ ｈ ｔｒ ｈ ｏ ｐ ｌ ｎ ｔ ｏ ６ ｐ ｔ ｔ ｔ ｉ ｔ ｄ ｒ ｒ ａｅ ｉ ｂ ｄ ｉ ｅ － ｄ ｅ ｎ ｈ ｄ ｎ ｐ ｒ ｒ ａ ｄ ａ ａ ｉ ｇ， ｂ ｌｏ ｎ—ｔ ｐ ｄ ｆｏ ｔ ｇｃ ｔ ｅｅ ｓｉ ｓ ｒｅ ｈ ｏ ｇ ｈ ｆ ｓ ｂ ｌｖ ａ ｅｎ ｉ ｉｈ ｅ － ｏ ａ ｙ ｃ ｒ ｉｃ ｐ ｃｎ Ａ ａｌ ｉ ｅ ａ ｉ ａ ｈ ｔｒｗａ ｅ ｔｄ ｔ ｒ ｕ ｈ ｔ ｅ ｌ ｔ ｕ ｃ ａ ｉ ｎ ｖ ｉ ｎ￣ ｔ ｎ ｐ ｌ ｎ ｎ ｅ ｓ ｙ
黄 永培 ， 海波 ， 良才 张 林
（ 四川 省什 邡 市人 民 医院心 内科 ， 川 什 邡 四
【 摘要 】 目的
６ ８０ １４ ０）
对３ ６例病 人
探讨球 囊漂浮 电极 床旁心脏 内临 时起 搏的可行 性及其临床 疗效 。方 法
经 左锁骨下静脉途径 ， 通过插 入导管的长度 和起搏心 电图 Ｑ Ｓ波形 态 的指导 ， Ｒ 植入 球囊 漂浮导 管至右 心 室 行 临时心脏起搏 。结果 成 功 起搏 ５ ５例 （ ７ ２ ％ ） 开 始穿 刺 到成 功起 搏 时间 （ ． －． ） ｉ ， 入 深度 ９．２ ， ６ ７４ ５ ｍ ｎ 植 － ３ 经锁 骨下静 脉途径植 入球囊 起搏 （ ７ ５± ． ） ｍ， ３ ． ３５ ｃ 留置 电极 导管时 间 １ ４ 。无严重并发 症发 生。结论 —１ｄ
床旁临时心脏起搏器置入术围手术期的护理体会
２ ０ １ ４ 。 ３ ５ （ １ ） ： １ ６ ３ —１ ６ ５
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｋｕ ｎ ｍｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ
床旁临时心脏起搏器置入术 围手术期的护理体会
陈晓娜 ，李 慧慧 （ 第 四军 医大 学西 京 医院心 内科 ，陕 西 西安
合． ３ ． １ ． ２ 术前准备护理 护 理 人 员 迅 速 用 屏 风 遮 挡 患者 ，让患 者家 属远 离患 者 ，也 要尽 量驱 逐病 室无 关 人员 ，减 少无 关人员 流 动 ，以免惊 吓过 度或 患者
３ ． ３ ． ４ 饮食护理 患者在监护卧床期间最好 不要 饮用牛奶和易产气的食物 ，以免引起腹胀 、腹痛不 适等影 响患者 的心理等 ．术后指导患 者进食 高蛋 白、高维生素及富含纤维素饮食 ，以提高机体抵抗 力， 促进伤 口 愈合 、预防便秘的发生． ３ ． ３ ． ５ 心 理 护 理 由 于 患 者 术 后 体 内置 管 ，容 易 烦躁不安 ，特别是老年患者 ，容易将临时起搏器拔 掉 ，要尤 为警 惕 ．期 间要 精 心护 理 ，及 时 与患 者交 流沟通 ，消除焦恩隋绪 ，必要时给予镇静药 ． ３ ． ３ ． ６ 并发症观察与护理 （ １ ）电极移位 ： ６ ８ 例患 者 中有 ５ 例发生 电极移位 ；要严密观察 心电图变 化 ：心 电图均表现为大而倒立的 Ｐ 波 ，小 Ｑ Ｒ Ｓ波 ， 行 ｘ线检查证实 电极在心房 内，此 ５ 例 患者经 ｘ
病 例来 源 于第 四军 医大 学 西京 医 院心 内科
２ ０ １ ２ 年６ 月至 ２ ０ １ ３年 ５月住 院患 ６ ８ 例 ，其 中男 性４ １ 例 ，女性 ２ ７ 例 ，平均 年龄 ５ ８岁 （ ４ ８～ ７ ５ 岁） ．临床诊断 ：急性心肌梗死合并房室传导阻滞 ４ ９ 例 ，房室传导阻滞 ３ ５ 例 ；病态窦房结综合征 １ ７
紧急床旁使用球囊漂浮电极导管心脏临时起搏的疗效及安全性观察
山东医药 ２ １ 年第 ５ ００ ０卷第 ２ 期 ９
紧急床 旁 使 用球 囊 漂 浮 电极 导管 心 脏
临 时 起 搏 的疗 效 及 安 全 性 观 察
林 文华 。 王晓冬 ， 刘菁 晶 ， 张 峰， 敬 锐 ， 自文 任
（ 达 国际心血 管病 医 院， 泰 天津 ３ ０ ５ ） ０４７
摘要 ： 目的 探讨紧急情况 下床旁使用漂浮电极导管行心脏临时起搏的有效性及安全性 。方法 回顾分析 ４ ６ 例因心律失 常紧急采用漂浮 电极导管行临时起搏 患者的临床资 料 ， 观察手 术入路 、 手术时 问、 电极 导管放 置部 位 ， 判定该 方法 的成功率和安全性。结果 经床旁使用漂浮电极导管行心脏 临时起搏 即刻成 功率达 １０ ； ０ ％ 从静 脉穿
包 填塞 等情 况 。
ｃ ｍ时， 向球囊注入空气 １２ ｌ当心电监护出现心 ３ 讨论 ．５ｍ ， 室起搏 时 ， 出气体 ， 抽 继续送导 管 ， 人体 内长度左锁 进 顶部 带有 漂 浮球 囊 的 电极 导管 的问世 ， 进 了 促 骨下静脉人路 ３ ３ ｍ、 ０～ ５ｃ 右颈 内静脉人路 ２ ３ ｍ ５～ ０ｃ 临时起 搏技 术 在 床 旁 的广 泛 使 用 。Ｌｃｉａ等 【 报 ａｚ ｋ ２
值无变化 ， 测试输 出 １ ０Ｖ无膈肌 刺激 ， 电极导 管固 将 定 于皮肤 上 ， 管 体外 部分 在 局 部盘 ２圈 ， 径 约 ４ 导 直
床旁超声心动图在临时心脏起搏器置入术中的应用
摘要】目的探讨应用床旁超声心动图引导临时心脏起搏电极置入的可行性及实用价值。
方法经皮穿刺右颈内静脉或左、右锁骨下静脉，在床旁超声心动图引导下，将起搏电极送至右心室相应部位进行临时起搏。
结果15例患者均能顺利地将起搏电极定位在右心室相应部位，并成功起搏。
结论应用床旁超声心动图引导行临时心脏起搏器安装术具有实用价值，值得临床推广应用。
【关键词】超声心动图；临时心脏起搏Clinical application of bedside echocardiography in temporary trans venous cardiac pacemaker implantation ZHOU Bo，CHEN Ming，ZHANG Wei，YAN Wei ru，HUANG Wei wei，TANG Xiao shan. Department of Cardiology, People’s Hospital of Guilin City, Guangxi Guilin 541001，China1 对象和方法1.1 研究对象与仪器设备1.1.1 研究对象本组15例患者均为2003年10月至2005年11月我院住院及急诊科患者。
其中男性11例，女性4例。
平均年龄（56±12）岁。
病因分类：病毒性心肌炎2例，急性下壁心肌梗死5例，陈旧性心肌梗死3例，扩张型心肌病1例，猝死4例。
心律失常类型：严重窦性心动过缓5例，Ⅱ°房室传导阻滞2例，Ⅲ°房室传导阻滞2例，心脏骤停4例，慢快综合征2例。
1.1.2 仪器设备Medtronic 5348型临时心脏起搏仪，西安派斯医学电子工程联合发展公司6F双极临时心脏起搏电极，Metronic公司7F动脉扩张鞘管，18号穿刺针，J型短导引钢丝，心电图机，心电监护仪及除颤仪等抢救设备，麦迪逊6000Ⅱ超声心动图诊断仪,探头发射频率6.5 MHz和3.5 MHz。
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经左锁骨下静脉床旁球囊漂浮电极导管心脏临时起搏的疗效评
价及观察
[摘要] 目的探讨床旁锁骨下静脉快速临时起搏器安置术的临
床疗效及安全性。
方法 38例不同病因所致严重缓慢型心律失常、心脏骤停者，在床旁通过左锁骨下静脉穿刺的方法，应用漂浮球囊电极导管，观察起搏信号、插入导管的长度、qrs波群形态及测定阈值，将电极送入右心室，行紧急床旁临时心脏起搏术。
结果成功起搏37例（97.37%），所用时间平均（6.8±4.2） min，植入深度为（37.45±3.40） cm，平均留置时间为（4.4±2.6） d，起搏阈值为（0.96±0.35） v。
无严重并发症发生。
结论经左锁骨下静脉途径植入球囊起搏电极导管能迅速安全行心室起搏。
[关键词] 左锁骨下静脉；球囊漂浮电极导管；心脏临时起搏；疗效
[中图分类号] r541 [文献标识码] c [文章编号] 1674-4721（2013）01（a）-0044-02
临床工作中经常遇到患者因各种原因突发严重的心动过缓、房室传导阻滞甚至心脏骤停等现象，因患者病情危重，往往不适合搬动，此时紧急行床旁临时起搏器治疗，提升心率、改善患者血流动力学，进而挽救患者生命，显得尤其重要。
笔者对2009年6月～2012年6月成功经左锁骨下静脉床旁球囊漂浮电极导管心脏临时起搏的患者资料进行总结，探讨如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察2009年6月～2012年6月完成的床旁球囊漂浮电极心脏临时起搏术38例，其中，男性22例，女性16例；年龄（61±8）岁。
病例来源：本院18例，云南省第二人民医院心脏中心内科12例，河南省偃师市第一人民医院8例。
急性心肌梗死11例（包括严重窦性心动过缓、窦性停搏、室性心动过速、心脏骤停），长q-t间期综合征2例，重症心肌病2例，病态窦房结综合征7例，房室传导阻滞8例，慢性肾病高血压4例，高风险外科手术心脏保护4例。
所有患者均行左锁骨下静脉穿刺。
1.2 仪器及设备
球囊漂浮电极导管、心脏临时起搏器、5f或6f的普通动脉鞘、心电监护仪和心电图机等。
1.3 操作方法
患者取平卧位，常规消毒术左锁骨周围皮肤并局部麻醉，采用seldinlger法成功穿刺左锁骨下静脉后，送入导丝，撤出穿刺针，沿导丝送入动脉鞘管，沿动脉鞘管送入球囊漂浮电极，连接起搏器，当电极进入20 cm左右时，向球囊内注入1.0～1.5 ml空气，密切观察心电监护仪或体表心电图，当起搏信号后出现宽大qrs波形可判断导管进入右心室，球囊放气，待qrs波形及参数稳定后（起搏阈值3.4 并发症的预防
经锁骨下静脉穿刺常见并发症有血气胸、锁骨下动脉及神经损伤、心律失常、电极移位及严重时心肌穿孔等[5-6]。
笔者认真掌
握seldinlger法穿刺，结合漂浮电极导管硬度适中、柔韧性好的特点，未发生1例血气胸、心肌穿孔等，且笔者建议临时起搏器植入成功后，择日给予床旁胸片，明确电极位置及排除迟发血气胸可能。
球囊漂浮电极柔软光滑，尖端无“翼状”结构，不易在心内固定，患者活动量大及植入时间长有可能脱位，所以建议术后尽量固定好动脉鞘管及电极导管，并且尽量减少患者活动，对于严重的患者可考虑及早给予永久起搏器植入，避免因电极脱位或其他严重并发症而造成严重的不良后果。
本组只有2例发生电极移位，采取以上办法后未再发生。
并且临时起搏器植入后，尽快纠正原发病或及早给予永久起搏器植入，尽量缩短临时起搏器植入的时间，所以无一例血栓或栓塞事件发生。
同时严格无菌操作，因此无一例发生继发感染。
所以，考虑到经左锁骨下静脉床旁球囊漂浮电极导管心脏临时起搏的特点及优点，建议在临床工作中给予推广和普及。
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紧急床边临时心脏起搏[j]. 第一军医大学学报，2008，25（5）：587.
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（收稿日期：2012-09-18 本文编辑：陈俊）。