锁骨下静脉导管的拔出演示文稿
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锁骨下静脉穿刺置管术PPT课件
心力衰竭，加重心脏负担。 严重凝血障碍者，易引起出血感染。 上腔静脉梗阻。 锁骨上淋巴结转移。 穿刺部位感染。 严重胸廓畸形。 严重肺气肿、剧烈咳嗽及极度衰竭者。 意识不清，燥动不合作者。
导管选择及器具准备
目前选用一次性中心静脉导管，由聚尿胺酯材料制成，与组织相容性强， 光滑不致血栓形成。规格有单腔、双腔、三腔、抗感染及小儿中心静脉 导管。临床较常用单腔，对需要同时输注几种不同药物患者可选择双腔 或三腔，其特点导管上开口相距2㎝，药物不相混淆。锁穿包一个；备皮 包，一次性中心静脉导管一套；其他。
操作步骤
（1）常规消毒皮肤，带手套，铺孔巾。 （2）准备好中心静脉穿刺装置 （3）在预定进针点做局部浸麻醉，并试穿静 脉，角度35°-45°，深度为2-3厘米，边进针 边抽回血，回血通畅既到血管。 （4）用特定穿刺针连配套注射器沿试穿刺方 向，穿刺角度，成功后将导管沿导丝送入血管 15cm 。冲净回血后关闭水止，连接肝素帽。 （5）缝合，固定。
锁 骨 下 静 脉 解 剖
•
•
其位于锁骨后下方，后上方有动脉伴行。始于第一肋骨外侧缘，向 内侧走行通过前斜角肌前方至胸锁关节后方，与颈内静脉汇合成头 臂静脉后，向下行至右第二肋软骨上缘，左右头臂静脉汇合成上腔 静脉入右心房。较浅，长，粗大，变异小，位置恒定，成人直径2㎝。 适合临床反复穿刺置管。 距心房近，血流量大，更适合输入高浓度或刺激性药物，可减少刺 激，保护血管。
合并症的预防及护理
气胸 气胸多见于肺尖 部，其原因主要是病人 体位不当，进针角度大， 或方向向肺尖偏移刺破 胸膜或肺脏引起。尤其 有肺部疾病患者，进针 角度不超过40°。少量 气胸可自行吸收，气体 量大或张力气胸需行闭 式引流。
锁骨下静脉导管的拔出演示文稿
当前第25页\共有30页\编于星期四\23点
拔管后护理
用无菌纱布按压在 局部切口
拔管后不要用力摩擦 颈动脉
静卧30分钟
贴膜密封12小时
当前第26页\共有30页\编于星期四\23点
拔管时常见的困难原因及处理
静脉收缩或痉挛
静脉血栓
当前第27页\共有30页\编于星期四\23点
导管异位或夹闭综合征
什么是夹闭综合征？
当前第19页\共有30页\编于星期四\23点
预防输入物质沉淀或沉积
1.长期输注氨基酸、脂肪乳、血制品，其残余液中的阳离子复合物遗留
在导管内使导管冲洗不彻底。每2～3小时用生理盐水快速冲管, 以防
血中纤维蛋白成分粘附管壁，保证管道通畅
当前第20页\共有30页\编于星期四\23点
合理使用微量泵
1.普通输液： 长时间缓慢输注维持液，滴速小于30滴/分钟时，应每6～8小时用生理
当前第7页\共有30页\编于星期四\23点
置管途径
1.
颈内静脉
颈外静脉
股静脉
当前第8页\共有30页\编于星期四\23点
锁骨下静脉
锁骨静脉置管的优点与缺点
优点
缺点
1.能够长期留置，避免因长期输液引起静 1.穿刺风险大易伤动脉 脉炎及静脉血栓形成
2.因为穿刺部位在锁骨下方胸壁，该处比 2.容易并发气胸、血胸 较平坦可以做消毒准备
以防导管堵塞。若一周内无液体输入时需要冲洗导管一次或两次，可防止血液回流，减 少导管堵塞和潜在的感染。
当前第17页\共有30页\编于星期四\23点
正确使用封管液
1.生理盐水 生理盐水不具有抗凝作用，但是能维持细胞外液容量和渗透压，与 体内盐水平衡、血液循环密切相关.用来封管，可以防止血栓形成。减轻了护士的工 作量。有文章报道，用生理盐水20 ml做封管液成功率可达90％以上。
拔管后护理
用无菌纱布按压在 局部切口
拔管后不要用力摩擦 颈动脉
静卧30分钟
贴膜密封12小时
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拔管时常见的困难原因及处理
静脉收缩或痉挛
静脉血栓
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导管异位或夹闭综合征
什么是夹闭综合征？
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预防输入物质沉淀或沉积
1.长期输注氨基酸、脂肪乳、血制品，其残余液中的阳离子复合物遗留
在导管内使导管冲洗不彻底。每2～3小时用生理盐水快速冲管, 以防
血中纤维蛋白成分粘附管壁，保证管道通畅
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合理使用微量泵
1.普通输液： 长时间缓慢输注维持液，滴速小于30滴/分钟时，应每6～8小时用生理
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置管途径
1.
颈内静脉
颈外静脉
股静脉
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锁骨下静脉
锁骨静脉置管的优点与缺点
优点
缺点
1.能够长期留置，避免因长期输液引起静 1.穿刺风险大易伤动脉 脉炎及静脉血栓形成
2.因为穿刺部位在锁骨下方胸壁，该处比 2.容易并发气胸、血胸 较平坦可以做消毒准备
以防导管堵塞。若一周内无液体输入时需要冲洗导管一次或两次，可防止血液回流，减 少导管堵塞和潜在的感染。
当前第17页\共有30页\编于星期四\23点
正确使用封管液
1.生理盐水 生理盐水不具有抗凝作用，但是能维持细胞外液容量和渗透压，与 体内盐水平衡、血液循环密切相关.用来封管，可以防止血栓形成。减轻了护士的工 作量。有文章报道，用生理盐水20 ml做封管液成功率可达90％以上。
锁骨下静脉穿刺置管术及常见问题处理 PPT
二、导丝进入颈内静脉
• 钢丝进入血管出现阻力,稍稍有力后,则能继
续推进却有导丝在粗糙的沙纸上磨擦的感 觉,这是由于导丝弯曲较大,与针口之间磨擦 造成的.此时如果置管,以后经x线证实多进 入了颈内静脉,但将导丝稍退出后,使患者头 转向穿刺侧,穿刺针斜面向下,针尖指向甲状 软骨下方或环状软骨处,再继续推送导丝,往 往多能避免进入颈内.
一、导丝放置困难
• 针尖只部分进入血管内,虽可抽得回血,但导
丝送入会有困难,此时可稍推进注射器,边推 边抽,若仍可抽出血液,即可顺利置入导丝; 若稍推进注射器则无血液抽出,说明针头穿 破血管,可稍退针管即可见血液涌入,证明针 头完全在血管内.
一、导丝放置困难
• 导丝已进入血管.①导丝推也推不动,拨也拨不出,多考虑导丝在血管内
• 对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时可
缓慢退针，并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血。
• 穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以
免增加血管的损伤。
• 穿刺方向始终朝向胸锁关节，不可指向后下方，以免损伤胸
膜及肺。
• 锁骨下静脉离心脏较近，当右心房舒张时，其压力较低，操
作与输液时要严防空气进入发生气栓。
• 病人应取头低位穿刺，且因吸气可能形成负压，因此插管时嘱
病人不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可能。
• 导管插入深度以导管顶端插至上腔静脉与右心房交界处即可，
不宜过深，以免发生大血管及心脏损伤。
• 穿刺成功后应立即缓慢推注肝素盐水，以免血液在导管内凝固，
阻塞管腔。
应用解剖学基础-3
左侧较粗的胸导管及右侧较细的淋巴管 在靠近颈内静脉的交界处进入锁骨下静脉上 缘，右侧头臂静脉在胸骨柄的右缘下行，与 跨越胸骨柄后侧的左头臂静脉汇合。
锁骨下静脉穿刺置管技术详解演示文稿
第三十一页，共33页。
合并症的预防与处理
感染的处理： （1）无菌条件下拔管。 （2）导管尖端病原体培养。同时做中段和远 心端培养.必要时做血培养。 （3）局部消毒后碘伏消毒换药。
第三十二页，共33页。
合并症的预防与处理
（4）先经验性应用抗菌素或抗真菌药物。后 根据病原体培养结果应用敏感药物。
感染的预防： （1）保持病室清洁，导管护理必须严格遵 守无菌原则； （2）每日或隔日用1%~2%碘酊（0.5碘伏） 消毒插管处，然后用透明敷贴覆盖，每2~3 天更换一次，并保持皮肤干燥；
第二十三页，共33页。
要点
穿刺角度根据具体情况灵活调整。
第二十四页，共33页。
要点
穿刺点多选择锁骨中点，体型瘦的可以稍向 内一些，体型胖的可以稍偏外一些。较易穿 刺。
若患者合并肺部疾患，一般选患侧操作。若 有锁骨上淋巴结肿大，则选对侧。
右侧锁骨下静脉直径约1.0cm,较左侧(0.8cm） 稍粗，所以同等情况下优选右侧操作。
第十页，共33页。
锁骨下静脉置管器具
套管针，导丝，导管，平头针，扩皮针，肝素帽，固定 夹
备用物品
1.利多卡因(盐水） 2.碘伏 3.棉签 4.肝素液
5.注射器 6.治疗巾
7.生理盐水 8.手套 9.无菌纱布
10.导管一套
第十一页，共33页。
操作方法
1.术前向病人适当解释，消除病人的紧张心理，争取病 人配合。必要时给予安定、非那根等药物预处理。 若病人咳嗽，应在术前给予强镇咳剂。
第十八页，共33页。
拔出套管针，注意及时用无菌纱布按压针孔并固定好导丝.导丝的“J”形顶 端若已通过穿刺针，如遇阻力，不可强行抽退导丝，以免穿刺针 斜面将导丝割断。必要时将穿刺针和导丝一并退出。
合并症的预防与处理
感染的处理： （1）无菌条件下拔管。 （2）导管尖端病原体培养。同时做中段和远 心端培养.必要时做血培养。 （3）局部消毒后碘伏消毒换药。
第三十二页，共33页。
合并症的预防与处理
（4）先经验性应用抗菌素或抗真菌药物。后 根据病原体培养结果应用敏感药物。
感染的预防： （1）保持病室清洁，导管护理必须严格遵 守无菌原则； （2）每日或隔日用1%~2%碘酊（0.5碘伏） 消毒插管处，然后用透明敷贴覆盖，每2~3 天更换一次，并保持皮肤干燥；
第二十三页，共33页。
要点
穿刺角度根据具体情况灵活调整。
第二十四页，共33页。
要点
穿刺点多选择锁骨中点，体型瘦的可以稍向 内一些，体型胖的可以稍偏外一些。较易穿 刺。
若患者合并肺部疾患，一般选患侧操作。若 有锁骨上淋巴结肿大，则选对侧。
右侧锁骨下静脉直径约1.0cm,较左侧(0.8cm） 稍粗，所以同等情况下优选右侧操作。
第十页，共33页。
锁骨下静脉置管器具
套管针，导丝，导管，平头针，扩皮针，肝素帽，固定 夹
备用物品
1.利多卡因(盐水） 2.碘伏 3.棉签 4.肝素液
5.注射器 6.治疗巾
7.生理盐水 8.手套 9.无菌纱布
10.导管一套
第十一页，共33页。
操作方法
1.术前向病人适当解释，消除病人的紧张心理，争取病 人配合。必要时给予安定、非那根等药物预处理。 若病人咳嗽，应在术前给予强镇咳剂。
第十八页，共33页。
拔出套管针，注意及时用无菌纱布按压针孔并固定好导丝.导丝的“J”形顶 端若已通过穿刺针，如遇阻力，不可强行抽退导丝，以免穿刺针 斜面将导丝割断。必要时将穿刺针和导丝一并退出。
静脉治疗新进展演示文稿.ppt
C-Clear
•冲管
L-Lock
•封管
封管方法-正压封管
方法一
（普通肝素帽）
推封管液至剩余0.5ml 边推注药边退针的方法拔出注射器的针头
（无针接头）
方法二
推封管液至剩余0.5ml
夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管
（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部
夹闭导管
1
患者安全问题-预防气体栓塞
2 维持导管腔内的正压效果，预防
血液回流至官腔
3 断开或者置换输液器、延长管、 附加装置、无针接头
导管冲封管
标准和指南 ➢INS标准第56条 ❖ 冲洗液的最少量应为导管和附加装置 容量的2倍 ❖ 护士应具备有关药物和/或液体不相 容性的知识
导管冲封管
标准和指南 CDC 强烈鼓励使用预充式导管冲洗器 2021版肿瘤门诊患者静脉治疗指南，要求使用
炎，渗出/组织坏 死，堵管〕
化学性静脉炎
原因：药物及溶液的刺激 相关因素： ✓ PH值 ✓ 渗透压 ✓ 血液稀释不充足
1.与输液速度有关 2.小静脉，粗导管 ✓ 留置时间过长 ✓ 消毒剂未干 ✓ 刺激性药物输注后没有进行充分冲管
化学性静脉炎
• 处理： • 喜辽妥，硫酸镁，六和丹 • 外周浅静脉留置针部位一旦出现静脉
快速输入液量操作
• BOLUS手动控制
• 同时按住F键和1键即可运行BOLUS手 动控制，屏幕同时显示BOL输入量，松 开双手BOLUS停止，自动切换回原输液 速度运行。
报警识别与反响
• 报警提示：如针筒放置不正确； • 预先报警：在注射结束前3分钟； • 预先报警：电量用尽前30分钟； • 压力报警：由于赌塞、输注阻力
冲封管实践标准
锁骨下静脉穿刺置管术PPT课件
（4）按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤，再穿 刺锁骨下静脉，抽吸见静脉血后固定穿刺针，取 下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针， 沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织， 退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插 入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。
（5） 将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布 覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。 如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎 固定，以便长期保留。
编辑版ppt
10
注意事项
5、为了防止血液在导管内凝聚，在输液完毕，用 肝素盐水3ml (125U/ml)或0.4%的枸橼酸钠溶液 冲注导管后封管。
6、 留置导管末端接肝素锁，因肝素锁可防止导 管内血液凝固，使细菌介入的可能性减少。
7、每日在接上头皮针时，注意回抽血液，以确定 导管是否通畅，若未见回血，应判断是否脱管或 是管内回血凝固。
编辑版ppt
8
方法及内容
二.经锁骨下穿刺术
（1）体位及准备同上。
（2）取锁骨中点内侧1－2cm处（或锁骨中点与 内1/3之间） 锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右 侧。
（3）局部用普鲁卡因浸润麻醉，在选定之穿刺点 处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈 45°，与皮肤呈10°－30°角。进针时针尖先抵 向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘 负压进针，深度一般为4－5cm。若通畅抽出暗红 色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。按上 述锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管。
（2）常规消毒皮肤，铺消毒巾。
（3）用2ml注射器抽吸1%普鲁卡因于事先标记的 进针点作皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关 节，进针角度约30°－40°，边进针边抽回血， 试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。 一般进针2.5－4cm即达锁骨下静脉。
（5） 将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布 覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。 如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎 固定，以便长期保留。
编辑版ppt
10
注意事项
5、为了防止血液在导管内凝聚，在输液完毕，用 肝素盐水3ml (125U/ml)或0.4%的枸橼酸钠溶液 冲注导管后封管。
6、 留置导管末端接肝素锁，因肝素锁可防止导 管内血液凝固，使细菌介入的可能性减少。
7、每日在接上头皮针时，注意回抽血液，以确定 导管是否通畅，若未见回血，应判断是否脱管或 是管内回血凝固。
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8
方法及内容
二.经锁骨下穿刺术
（1）体位及准备同上。
（2）取锁骨中点内侧1－2cm处（或锁骨中点与 内1/3之间） 锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右 侧。
（3）局部用普鲁卡因浸润麻醉，在选定之穿刺点 处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈 45°，与皮肤呈10°－30°角。进针时针尖先抵 向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘 负压进针，深度一般为4－5cm。若通畅抽出暗红 色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。按上 述锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管。
（2）常规消毒皮肤，铺消毒巾。
（3）用2ml注射器抽吸1%普鲁卡因于事先标记的 进针点作皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关 节，进针角度约30°－40°，边进针边抽回血， 试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。 一般进针2.5－4cm即达锁骨下静脉。
锁骨下静脉置管技术讲课课件
学习交流PPT
21
导管欲达上腔静脉左侧需插入15cm，右侧则插入12cm 用含有3ml肝素液的5ml注射器先回抽见暗红色静脉血，抽空导管内 残留气体，迅速推注肝素液以冲洗导管
学习交流PPT
22
以肝素液冲洗可来福接头，将接头连接于导管。 将导管体外部分自然盘曲，针孔再次消毒，以生物敷贴固定。
果穿刺针退出锁骨仍没
有血穿出来应该改变角
度并把方向偏向更多头
侧再穿。
16
进针3~5cm感觉有穿透感，回抽有血，或边进针
边抽吸。
针头与胸部纵轴角度为30--45 度进针
学习交流PPT
17
导入导丝时应使J形导丝头弯向足侧
导丝不要置入过深，一般20~25cm即可。置入过深会刺激心脏引起
室性早搏，严重时可发生短阵室学习速交流。PPT
外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉，其汇合处向外上方
开放的角叫静脉角。近胸骨角约右侧，学两习条交流头PP臂T 静脉汇合成上腔静脉。
9
锁骨下静脉置管器具
套管针，导丝，导管，平头针，扩皮针，肝素帽， 固定夹
备用物品
1.利多卡因(盐水） 6.治疗巾
2.碘伏
7.生理盐水
3.棉签
8.手套
颈内静脉 锁骨下 股静脉（%）
动脉穿刺伤 6.3—9.4 3.1—4.9 9.0—15.0
血肿
<0.1—2.2 1.2—2.1 3.8—4.4
血胸
NA
0.4—0.6 NA
气胸
<0.1—0.2 1.5—3.1 NA
总计
6.3—11.8 6.2—10.7 12.8—19.4 --- 新英格兰医学杂志
学习交流PPT
《锁骨下静脉穿刺》课件
六、实Байду номын сангаас操作
1
操作演示
通过实际操作演示，展示锁骨下静脉穿刺的操作步骤和技巧。
2
操作练习
根据指导教师的示范，进行锁骨下静脉穿刺操作练习，提高操作技术和熟练度。
锁骨下静脉穿刺的使用场景
锁骨下静脉穿刺适用于需要长期输液、输血、静脉营养支持等场景，尤其适用于静脉注射药 物需要频繁更换的患者。
锁骨下静脉穿刺的优点
与其他静脉穿刺方式相比，锁骨下静脉穿刺具有穿刺位置固定、操作简便、安全可靠等优点， 广泛应用于临床实践中。
二、解剖学
锁骨下静脉的解剖位置
锁骨下静脉位于锁骨与近端锁骨棘之间，具有 明显的分支与突出的血管纹理，易于辨识与定 位。
4
进行充分消毒，确保无菌操作。
使用引导针或导丝穿刺锁骨下静
脉，确保成功穿刺并将引导器插
入血管腔。
5
静脉插管
通过引导器将静脉内置管插入锁 骨下静脉，固定置管并连接输液 装置。
四、穿刺操作的注意点
1 操作者的手法
操作者需要熟练掌握穿刺技巧和手法，保持操作手轻柔且稳定。
2 穿刺引导的注意事项
在引导针或导丝进行穿刺引导时，注意避开周围重要组织和血管，防止损伤。
锁骨下静脉的特点
锁骨下静脉直径适中，静脉壁薄且靠近皮肤表 面，非常适合进行静脉穿刺操作。
三、操作步骤
1
检查操作前准备
确认患者适宜进行锁骨下静脉穿
穿刺位置的选择
2
刺，并准备所需的穿刺器材和消 毒液。
选取适当的穿刺部位，一般选择
锁骨下静脉靠近近端锁骨棘处。
3
皮肤消毒
用酒精棉球或碘伏液对穿刺部位
穿刺引导
3 静脉插管的技巧与注意点
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定
锁骨静脉的一般护理措施
感染控制 输液期间的维护 正确使用封管液 正确的封管方法 预防输入物质沉淀或沉积 合理使用微量泵 导管留置期间的并发症
做好对导管的日常维护，对顺利 拔除锁骨下静脉导管有着重要意义。
感染控制
1.为了防止感染发生，留管部位贴膜应2-3天更换一次，局部要涂抗生素软膏 。
2.更换方法：消毒剂常选用碘酊、碘伏75%、或乙醇进行皮肤清洁消毒。操 作前应消毒操作者双手及原贴膜范围的皮肤。（8x8cm）消毒待干后更换 新的贴膜。新贴膜粘合时一般手法为：用手从中间向四周抹平，贴膜胶 面与穿刺点皮肤及导管部分塑形，然后在沿四周除去部分纸质边框。
2.及时通管避免堵管
3.长时间缓慢输注维持液，滴速小于30滴/分钟时，应每6～8小时 用生理盐水冲管一次，以防导管堵塞。若一周内无液体输入 时需要冲洗导管一次或两次，可防止血液回流，减少导管堵 塞和潜在的感染。
正确使用封管液
1.生理盐水 生理盐水不具有抗凝作用，但是能维持细胞外液容量 和渗透压，与体内盐水平衡、血液循环密切相关.用来封管，可 以防止血栓形成。减轻了护士的工作量。有文章报道，用生理 盐水20 ml做封管液成功率可达90％以上。
血中纤维蛋白成分粘附管壁，保证管道通畅
合理使用微量泵
1.普通输液： 长时间缓慢输注维持液，滴速小于30滴/分钟时，应 每6～8小时用生理盐水冲管一次，以防导管堵塞。
2.使用微量泵：通过统计表明,泵速h ≥5 mL /时能基本保证输液针 头的通畅。当泵速≤4 mL /h时可同时采用静脉缓慢滴注液体维 持,一般8～10滴/min,或应用双通路泵同时泵入生理盐水,以保证 微量泵的足够压力
肺 及中枢神经系统，这些并发症虽然很少见，
但
什么是锁骨下静脉？
锁骨下静脉的解剖位置
起自腋静脉，跨第一肋骨上 方经锁骨中断的后方，在胸锁 关节后与颈内静脉汇合→无名 静脉入胸腔，后与对侧的无名 静脉汇合→上腔静脉。
• 1.单腔 • 2.双枪 • 3.三腔 • 4.四腔
导管类型
锁骨下静脉穿刺的适应症与禁忌 症
脱水时避免拔管
拔导管时嘱病人屏 住呼吸、碘伏消毒敷料范围
如何顺利地将导管拔除
1.拔管前准备 患者至少禁食水4h以上，以免操作过程中引起呕吐，造 成误吸。 2.拔除方法：⑴患者取平卧位，并在两侧肩胛骨下垫软 枕，操作者拔管时先用75%乙醇或安尔碘消毒穿刺口周 围皮肤，嘱病人屏气，用镊子沿导管方向缓慢拔管，速 度不能过快以防止导管断裂，如遇阻力应立即停止，再 做相关检查后，确定原因后做出相应对策，切勿强行或 暴力拔管。如果是夹闭综合症，可再次调整体位，改用 头低仰卧位，即在两侧肩胛骨下垫两个软枕，以使头低 30°，从而增大扩胸程度，嘱患者深呼吸，再次缓慢拔 管。
3导管败血症的临床表现包括发热、寒战、低血压，精神淡漠等。当接 受高渗液体治疗的患者出现不明原因的发热时，首先应考虑导管败血症 的可能，立即停止高渗液体的输入，换以等渗葡萄糖溶液，仔细询问病 史，并做详细的体格检查，取所输溶液及患者的血、痰、尿标本做细菌 培养。
拔管
锁骨静脉导管拔管前护理
•ห้องสมุดไป่ตู้
取仰
卧位
适应症
禁忌症
1.各类休克病人、脱水、和血容量不足
1.有出血倾向者
2.大量输血和换血疗法
2.局部感染者
3.静脉输血、给药、高营药物
3.锁骨骨折者
4.心血管及其他大而复杂的手术
4.患者躁动不配合者
置管途径
• 1.
颈内静脉
颈外静脉
股静脉
锁骨下静脉
锁骨静脉置管的优点与缺点
优点
缺点
1.能够长期留置，避免因长期输液引起 静脉炎及静脉血栓形成
3.此方法表明贴膜更容易与导管塑形，粘贴无间隙。 4.记录更换敷贴时间及更换着姓名。
输液期间的维护
1.及时发现堵管先兆：每天输液或在应用输液泵之前，先用生理 盐水冲管，要注意观察其在自然重力下的滴数情况一般应至 少达到60滴/分钟，若达不到或冲管费力，排除管道扭曲、打 折因素后有可能为导管阻塞，需行通管处理。
2.因为穿刺部位在锁骨下方胸壁，该处 比较平坦可以做消毒准备
3.穿刺导管利于固定，敷料易于保持清 洁和更换
4.不影响患者颈部和上肢活动
1.穿刺风险大易伤动脉 2.容易并发气胸、血胸 3.空气栓塞 4.感染
5.利于置管后护理
6.适用于各年龄
穿刺点位置、体表标志
中心静脉置管过程
锁骨下静脉置管
锁骨下静 脉置管固
拔管后护理
用无菌纱布按压在 局部切口
拔管后不要用力摩擦 颈动脉
导管留置期并发症
1.折管
– 多由于导管质量差，病人躁动厉害，导致导管折断，多在导管根部折断 。因此劣质导管一律不用，要妥善固定好导管，且针体应留在皮肤外 2~3cm，并用胶布加固。
2.导管阻塞 – 防止导管扭曲、受压；输血前后用生理盐水充分冲洗；用稀释肝素液封 管，可防止导管阻塞情况发生。疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔 除，以防血块栓塞
2.外周静脉用肝素帽接头：每日用肝素盐水封管1次，将针头斜面 留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5～1 ml时，一边推 封管液一边拔针头，以确保留置针管内全是封管液，而不是药 液或血液。
预防输入物质沉淀或沉积
1.长期输注氨基酸、脂肪乳、血制品，其残余液中的阳离子复合 物遗留
在导管内使导管冲洗不彻底。每2～3小时用生理盐水快速冲管, 以 防
2. 肝素盐水 高龄患者长期卧床，血液流动相对缓慢，易发生堵管. 在每次输液完毕用肝素盐水(配制：100ml的生理盐水+12500u的 肝素lm1)3～5ml正压推注。
正确的封管方法
1.脉冲式封管： 采用注射器推注的方法进行冲管，使等渗盐水在 导管内形成小旋涡，以利于导管内的残留药物冲洗干净，从而 减少管壁沉积物的形成。锁骨下静脉置管冲洗量最少为导管和 附加装置容量的2倍通常需要5-10ml冲洗液。
锁骨下静脉导管的拔出
学习目标
1.了解锁骨下静脉导管的概念及解剖位置 2.熟悉锁骨下静脉导管的临床表现及常见并发
症 3.掌握锁骨下静脉导管的护理措施
导论
拔管是锁骨静脉导管使用过程中重要环节 之一，目前研究讨论的文献较少。然而拔管
后 引起并发症是不容忽视的，据报道拔管引起
并 发症的死亡率达57％⋯ 该并发症主要累及心
锁骨静脉的一般护理措施
感染控制 输液期间的维护 正确使用封管液 正确的封管方法 预防输入物质沉淀或沉积 合理使用微量泵 导管留置期间的并发症
做好对导管的日常维护，对顺利 拔除锁骨下静脉导管有着重要意义。
感染控制
1.为了防止感染发生，留管部位贴膜应2-3天更换一次，局部要涂抗生素软膏 。
2.更换方法：消毒剂常选用碘酊、碘伏75%、或乙醇进行皮肤清洁消毒。操 作前应消毒操作者双手及原贴膜范围的皮肤。（8x8cm）消毒待干后更换 新的贴膜。新贴膜粘合时一般手法为：用手从中间向四周抹平，贴膜胶 面与穿刺点皮肤及导管部分塑形，然后在沿四周除去部分纸质边框。
2.及时通管避免堵管
3.长时间缓慢输注维持液，滴速小于30滴/分钟时，应每6～8小时 用生理盐水冲管一次，以防导管堵塞。若一周内无液体输入 时需要冲洗导管一次或两次，可防止血液回流，减少导管堵 塞和潜在的感染。
正确使用封管液
1.生理盐水 生理盐水不具有抗凝作用，但是能维持细胞外液容量 和渗透压，与体内盐水平衡、血液循环密切相关.用来封管，可 以防止血栓形成。减轻了护士的工作量。有文章报道，用生理 盐水20 ml做封管液成功率可达90％以上。
血中纤维蛋白成分粘附管壁，保证管道通畅
合理使用微量泵
1.普通输液： 长时间缓慢输注维持液，滴速小于30滴/分钟时，应 每6～8小时用生理盐水冲管一次，以防导管堵塞。
2.使用微量泵：通过统计表明,泵速h ≥5 mL /时能基本保证输液针 头的通畅。当泵速≤4 mL /h时可同时采用静脉缓慢滴注液体维 持,一般8～10滴/min,或应用双通路泵同时泵入生理盐水,以保证 微量泵的足够压力
肺 及中枢神经系统，这些并发症虽然很少见，
但
什么是锁骨下静脉？
锁骨下静脉的解剖位置
起自腋静脉，跨第一肋骨上 方经锁骨中断的后方，在胸锁 关节后与颈内静脉汇合→无名 静脉入胸腔，后与对侧的无名 静脉汇合→上腔静脉。
• 1.单腔 • 2.双枪 • 3.三腔 • 4.四腔
导管类型
锁骨下静脉穿刺的适应症与禁忌 症
脱水时避免拔管
拔导管时嘱病人屏 住呼吸、碘伏消毒敷料范围
如何顺利地将导管拔除
1.拔管前准备 患者至少禁食水4h以上，以免操作过程中引起呕吐，造 成误吸。 2.拔除方法：⑴患者取平卧位，并在两侧肩胛骨下垫软 枕，操作者拔管时先用75%乙醇或安尔碘消毒穿刺口周 围皮肤，嘱病人屏气，用镊子沿导管方向缓慢拔管，速 度不能过快以防止导管断裂，如遇阻力应立即停止，再 做相关检查后，确定原因后做出相应对策，切勿强行或 暴力拔管。如果是夹闭综合症，可再次调整体位，改用 头低仰卧位，即在两侧肩胛骨下垫两个软枕，以使头低 30°，从而增大扩胸程度，嘱患者深呼吸，再次缓慢拔 管。
3导管败血症的临床表现包括发热、寒战、低血压，精神淡漠等。当接 受高渗液体治疗的患者出现不明原因的发热时，首先应考虑导管败血症 的可能，立即停止高渗液体的输入，换以等渗葡萄糖溶液，仔细询问病 史，并做详细的体格检查，取所输溶液及患者的血、痰、尿标本做细菌 培养。
拔管
锁骨静脉导管拔管前护理
•ห้องสมุดไป่ตู้
取仰
卧位
适应症
禁忌症
1.各类休克病人、脱水、和血容量不足
1.有出血倾向者
2.大量输血和换血疗法
2.局部感染者
3.静脉输血、给药、高营药物
3.锁骨骨折者
4.心血管及其他大而复杂的手术
4.患者躁动不配合者
置管途径
• 1.
颈内静脉
颈外静脉
股静脉
锁骨下静脉
锁骨静脉置管的优点与缺点
优点
缺点
1.能够长期留置，避免因长期输液引起 静脉炎及静脉血栓形成
3.此方法表明贴膜更容易与导管塑形，粘贴无间隙。 4.记录更换敷贴时间及更换着姓名。
输液期间的维护
1.及时发现堵管先兆：每天输液或在应用输液泵之前，先用生理 盐水冲管，要注意观察其在自然重力下的滴数情况一般应至 少达到60滴/分钟，若达不到或冲管费力，排除管道扭曲、打 折因素后有可能为导管阻塞，需行通管处理。
2.因为穿刺部位在锁骨下方胸壁，该处 比较平坦可以做消毒准备
3.穿刺导管利于固定，敷料易于保持清 洁和更换
4.不影响患者颈部和上肢活动
1.穿刺风险大易伤动脉 2.容易并发气胸、血胸 3.空气栓塞 4.感染
5.利于置管后护理
6.适用于各年龄
穿刺点位置、体表标志
中心静脉置管过程
锁骨下静脉置管
锁骨下静 脉置管固
拔管后护理
用无菌纱布按压在 局部切口
拔管后不要用力摩擦 颈动脉
导管留置期并发症
1.折管
– 多由于导管质量差，病人躁动厉害，导致导管折断，多在导管根部折断 。因此劣质导管一律不用，要妥善固定好导管，且针体应留在皮肤外 2~3cm，并用胶布加固。
2.导管阻塞 – 防止导管扭曲、受压；输血前后用生理盐水充分冲洗；用稀释肝素液封 管，可防止导管阻塞情况发生。疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔 除，以防血块栓塞
2.外周静脉用肝素帽接头：每日用肝素盐水封管1次，将针头斜面 留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5～1 ml时，一边推 封管液一边拔针头，以确保留置针管内全是封管液，而不是药 液或血液。
预防输入物质沉淀或沉积
1.长期输注氨基酸、脂肪乳、血制品，其残余液中的阳离子复合 物遗留
在导管内使导管冲洗不彻底。每2～3小时用生理盐水快速冲管, 以 防
2. 肝素盐水 高龄患者长期卧床，血液流动相对缓慢，易发生堵管. 在每次输液完毕用肝素盐水(配制：100ml的生理盐水+12500u的 肝素lm1)3～5ml正压推注。
正确的封管方法
1.脉冲式封管： 采用注射器推注的方法进行冲管，使等渗盐水在 导管内形成小旋涡，以利于导管内的残留药物冲洗干净，从而 减少管壁沉积物的形成。锁骨下静脉置管冲洗量最少为导管和 附加装置容量的2倍通常需要5-10ml冲洗液。
锁骨下静脉导管的拔出
学习目标
1.了解锁骨下静脉导管的概念及解剖位置 2.熟悉锁骨下静脉导管的临床表现及常见并发
症 3.掌握锁骨下静脉导管的护理措施
导论
拔管是锁骨静脉导管使用过程中重要环节 之一，目前研究讨论的文献较少。然而拔管
后 引起并发症是不容忽视的，据报道拔管引起
并 发症的死亡率达57％⋯ 该并发症主要累及心