锁骨下静脉置管护理规范
CVC置管护理配合技术规范
CVC置管护理配合技术规范【名词定义】中心静脉导管（Centralvenouscatheter,CVO是指经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管，可用于测量中心静脉压、大量快速静脉输液、输注高渗或强刺激性药物、血液透析等。
【适应证】治疗1.外周静脉穿刺困难。
2.需长期输液治疗。
3.大量、快速扩容通道。
4.胃肠外营养治疗。
5.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）。
6.血液透析、血浆置换术。
监测1.危重患者抢救和大手术期行CVP监测。
2.Swan-Ganz（气囊漂浮）导管监测进行肺动脉压（PAP）和肺毛细血管契压（PCWP）测量工具。
3.PICCO监测（肺波指示剂连续心排血量监测）。
【禁忌证】绝对禁忌证1,同侧颈内置管和起搏导线置管。
2.广泛上腔静脉系统血栓形成。
3.同侧动静脉造痿管。
4.穿刺局部有感染、蜂窝织炎。
5.上腔静脉压迫综合征。
相对禁忌证1.凝血功能障碍。
2.患者不合作，躁动不安。
3.下肢畸形、关节功能障碍。
4.胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合。
【目的】1.可以用来直接快速输注大量液体进入血液循环进行治疗。
2.应用于危重症患者的血流动力学监测、长期静脉营养、血液净化、化疗、自体干细胞移植等。
3.CVC置管可以保护患者的外周静脉，避免因输注大量的血管刺激性药物而给患者带来的血管损伤，可减少反复经外周静脉穿刺输液带来的痛苦。
4.CVC置管可以很大程度上减轻临床护理人员的工作，提高工作效率。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：人民卫生出版社2014年发布，赵庆华著作《危重症临床护理实用手册》，对CVC置管的适应证、禁忌证、技术方法、危害及并发症都做了详细的描述。
2.本规范操作部分主要依据：人民卫生出版社2014年发布，赵庆华著作《危重症临床护理实用手册》，参照国内外相关指南、共识及重要文献。
【准备】1.用物准备：中心静脉导管（单腔、双腔或三腔）1套，无菌导管穿刺包1套或缝合包1个，无菌隔离衣，无菌手套2副，无菌纱布1包，2%利多卡因1支，20ml及5ml注射器各1个，透明贴膜1个，0.9%NS100ml,肝素1支，输液物品等。
一例右锁骨下深静脉置管脱落后渗液的护理
液检 验为 白蛋 白 ，０ｇ Ｌ较 同期 血 浆 白蛋 白 （ ７ｇ ３ ／ ３ ／ Ｌ 含 量 低 ； 入 院 前 体 内置 人 导 管 １ ｍ， 露 ２ ） 且 ３ｃ 外 ｃ 按 常规锁 骨 下 静 脉 穿 刺 插 管 术 ， 入 长 度 应 为 ｍ， 插 １ ｍ， 院前 曾使用 导 管 大 量输 液 ， 院后 未 使 用 ５ｃ 入 人 该导 管 ， 管 处无 外 固 定 ， 患者 经过 长 途 搬 运 ， 插 且 考 虑可 能 院外 已有部 分 导 管 脱 出 ， 续 输 液造 成 皮 下 继 水肿 ， 渗液 后触 摸穿 刺侧 皮温 较对 侧偏 低 ， 软度 较 柔
稳定 情绪 。
３ 讨 论
建议请 外科 会诊 缝 合 固定 。６ ２ 月 ４日 ８： ２患者 轮 ５ 椅推去 门诊 做检 查 时 导 管脱 落 ， 落后 穿刺 点 流 出 脱
黄色 液 体 ， 渗 血 ， 部 皮 肤 无 肿 胀 ， 下 无 瘀 血 。 无 局 皮
予 无菌纱 布 压迫穿 刺 点 ３ ｎ后 穿刺 点 无法 闭 合 ， ０ｍｉ
中图分类号 ：４２９ Ｒ ７ ．
导 管 脱 落
护 理
文章 编 号 ：０ ２６ ７ （ ０ ９ ０ —０ ５０ １ ０ ９ ５ ２ ０ ） １０ ７ — ２
文献标识码 ： Ｂ
锁 骨下 深静 脉置 管拔 管或 脱 落后穿 刺 点无 法 闭 合 、 量 渗液 的现 象 在 临床 上 十 分少 见 。２ ０ 大 ０ ８年 ６
１ 临床资 料 患者 ， 男性 ， １岁 。双 下 肢水 肿 ４月 ， 发 黄 ２ ４ 眼 月 ， 重 ２ ， ２ ０ 加 ４ｄ 于 ０ ８年 ６月 ２ ２日下 午 入 院 ， 断 诊
浅谈锁骨下静脉置管的特点及护理
２ 、锁骨下静脉置管的护理
２ 、１术前护理工作 置管前护士应向患者及其家属说明 置 管的目的 必要性及可能出现的并发症，消除患者的紧张情 绪 ，对 患 者 进 行 评 估 ， 如 检 查 患 者 的血 常 规 、心 电 图及 出凝 血 时间有无异常，并查看患者穿刺 点周围有无疤痕 、感染等异常
染 留置及携带方便等优点在中心静脉置管中占主导地位。
１ ’锁 骨下静脉置管的特点
’
因胸导管位 于左侧 ，且胸膜 顶右侧又低于左侧① ，故多选 择右锁骨下静脉进 行穿刺 。患者平 卧，取头低脚高位 ，双上肢 置于躯体两侧，充分暴露锁骨上 、下 区，肩胛 间区沿胸椎放一 软垫，使两肩 自然 下垂 ，锁骨 中断抬高 ，使锁骨下静脉与肺 尖 分开，患者面部转 向穿刺者对侧 。因锁骨下静脉血流的速度 是
２ 、１ 、３ 导管护理
每 日输液完毕，用低浓度肝素封管 ，
从封管开始计时 ４小时冲管一次 。每次输液前应先回抽 导管， 如无阻力且回血通 畅方可进行 输液，如有阻力且无回血 。切不 可用力加压冲洗 ，以免血栓脱落 ，形成肺栓塞 ，应及时拔管。
平 时应 勤 观 察 导 管 固定 情 况 ，遇 有 敷 贴松 动 应 及 时 更 换 敷 贴 ，
参 考 文 献
①现代麻醉学 第 ３版 ②李亚莉 、李亚娜 危重 患者锁骨下静脉 穿刺 置管术护理体会 【 】 贵阳中医院学报 Ｊ ２ ０ ，２ ５ ：５ ０ ７ ９（ ） ５ ③ 谭冠先，经皮中心静脉置管术基础与临床 【 Ｍ】 第一版 北 京 ：人 民卫 生 出版 社 ，２ ０ ，１４ １６ ０ ７ １－ １ 作者单位：２ ６０ ６ ２ ０山东 即墨 即墨市人民医院手术室
周 围静 脉 的 ４ 倍 ，且 离心 脏 近 ， 一旦 空气 进 入 ， 出现 空 气栓 Ｏ余
锁骨下静脉穿刺置管术在时辰化疗中的应用及护理
ＭＥ Ｉ Ａ Ｆ Ｒ Ｔｏ ＤＣ ＬＩ ０ ＭＡ Ｉ Ｎ Ｎ Ｎ ．８ ０１ ｏ０ ２１ ・３ ６ ・ ７ ３
认为 自己存在严重的器 质性病 变， 日担 心家庭 、 整 事业 、 子女 、 父 ３２ １ 了解患者。在对患 抑郁进行评估 的同时 ， ．． 护士要加强 与其交 疑的心理 ， 流， 包括主动介绍 自己、 详细 向患 者解释 病情 、 问询患 者的基 本生活 和工作 情况、 关爱患者 的治疗状况、 抚慰 患者受 伤的心 灵等 ， 过打人 患者 的内心 通 获取最真 实的原 凶， 时也 能够 了 患者 的性格 、 解 爱好 、 家庭背 景、 工作 状 况， 为制定护理措施打下基础 。 ３ ２ ２ 做好 解释。从多年 的临床工作 经验中发现 ， 给患者进行 抑郁 ．． 在 评估 时， 大部分患者有抵触 的心理 ， 即使做评 估有 “ 略 ” 粗 的成 分 ， 与中国 这 人对心理 问题的态度有密切 关系 ， 敢正确 面对 自己的心理 问题 Ｊ 不 。因此 护 士要解释做此种评估 的 目的、 意义 、 作用 ， 让其 明白评估越 客观对 治疗越 有利 ， 逃避或故意隐瞒会延 疗程和效 果。同时还可设 置单独的评估室 ， 做 好患者隐私的保密工作 ， 如此能够让患者真而 自己的 内心。 母等 ， 若得不到有效的疏通 ， 必定会造 成越来越严 重的心理 疾病 Ｊ 因此 ， 。 护 要耐心的讲解 疾病发 生的原 因、 坚持治疗 的重要性 、 合治疗 的意义 、 配 保持 良好心理的作用 、 药物疗 效等 ， 同时还可指 导家属 给予鼓励 和支持 ， 让 患者 随时感 受到家庭强大 的后 盾 ， 促使患 者树立 治疗 的信心 ， 以乐观 、 极 积
刺 置 管 术进 行 时辰 化 疗 的 ４ ２例 肿 瘤 患 者 ， 取 锁 骨 下静 脉 穿刺 置 管术 下 时辰 化 疗 方 法 治 疗 ， 时护 理 积 极 对 患 者 护理 。结 果 ：２例 患者 化 疗 全 部 顺 利 完成 采 同 ４
锁骨下静脉穿刺置管术后的护理
锁骨下静脉穿刺置管术后的护理锁骨下静脉穿刺置管术适用于长期输液而周围静脉不宜穿刺、测量周围静脉压、TPN以及长期输入刺激性药物的患者，必要时还可以从锁穿处采血，抢救时加压输液。
但锁穿较浅静脉穿刺创伤药大些，可能会出现各种类型的并发症，因此要求护士充分认知各种危险因素。
一、留置管的固定穿刺成功后，缝线结扎固定导管，采用3M无菌透明覆盖保护穿刺处。
一般置管长度右侧为12~15cm，左侧为16~19cm，如置管过长，导管刺激心脏和大血管壁，部分患者出现心悸、气急、胸闷等不适。
保持导管的通畅，防止导管脱出、扭曲、受压等，躁动的患者适当约束双手，患者在更衣时避免过度牵拉导管，以免导管移位或脱出，如导管脱出不可将脱出部分再送入血管。
二、观察患者的主诉和生命体征输液注射前要用注射器抽吸回血确认留置管是否在血管内再输入药液。
输液中观察患者有无突发呼吸困难、血氧饱和度下降、胸闷、气急以及清醒患者出现烦躁，血压下降的表现，如出现上述症状提示可能出现血、气闷或胸腔积液，应立即停止输液行X线检查确诊后拔管治疗。
三、防止空气栓塞因锁骨下静脉的压力较低位0.66kPa，再吸气时甚至可达到负压，要防止输液滴空，以免进入空气形成空气栓塞。
四、输液速度防止输液过快，导致一过性输液量过大，加重心脏负荷甚至出现急性肺水肿。
五、导管感染的预防及护理注意观察穿刺处有无红肿、外渗、皮肤张力增高、硬结和疼痛等部感染的症状。
对于穿刺处的改变分为四度：0度：导管入口处无任何变化；Ⅰ度：导管入口处红肿直径<1cm；Ⅱ度：导管入口处皮肤红肿直径>1cm；Ⅲ度：导管入口处有红肿并且周围有分泌物，甚至伴有全身症状如高热、血白细胞升高等。
一般穿刺后24h局部换药一次，以后可以每隔一天换一次，若敷料潮湿污染要随时更换，保持敷料的清洁干燥。
每周更换正压头或肝素帽1~2次；从导管采血标本后，立即更换接头并用生理盐水冲管，每次连接输液器注射器时，要用0.2%碘伏消毒正压接头或肝素帽后连接。
锁骨下静脉置管护理规范
空气栓塞一方面是在穿刺置管过程中引起，另 一方面是由于液体输空未及时发现造成。因此， 护理人员要有一定的专业知识，要有娴熟的操作 技能，接 输液器前要检查有无连接不紧，漏气 等，衔接时一定要排尽空气，保持静滴通畅，防 止导管折曲而使导管堵塞。 锁骨下静脉的血流 速度是周围静脉的40倍且离心脏近，一旦空气进 入，很快通过上腔静脉进入右心室，导致空气栓 塞，危及生命。如果出现空气栓塞，立即采取左 侧卧位和头低足高位置，此位置在吸气时可增加 胸内压力，以减少空气进入。同时利用右心房进 入右心室血液与空气充分混合，逐渐消散吸收。
1.生理盐水 生理盐水不具有抗凝作用，但是能维持 细胞外液容量和渗透压，与体内盐水平衡、血液循 环密切相关，用来封管，可以防止血栓形成。减轻 了护士的工作量。有文章报道，用生理盐水20 ml 做封管液成功率可达90％以上。 2. 肝素盐水 高龄患者长期卧床，血液流动相对缓 慢，易发生堵管，在每次输液完毕用肝素盐水(配 制：100ml的生理盐水+12500u的肝素lm1)3～5ml 正压推注。
(4)保持管道通畅，防止管道堵塞。注意导管不要扭曲。
(5)应随时注意管道连接的牢靠性，固定的良好性，防止导管松动或连接处脱落。 (6)避免导管从穿刺部位脱落，每隔一定的时间试行抽回血，如回抽不畅，则要考 虑静脉插管处滑脱及插管头部血栓或血管内部堵塞等情况。 (7)注意补液速度，防止输液过快导致一过性液体过量，从而加重心肺的负担。 (8）液体输完后及时加液，防止液体流尽，大量空气进入右心房，从而导致空气 栓塞。
常见并发症的防治
预防感染
注意观察穿刺处有无红肿、外渗、皮肤张力增高、硬结和 1 气胸 疼痛等部感染的症状。对于穿刺处的改变分为四度： 0度： 导管入口处无任何变化；Ⅰ度：导管入口处红肿直径 2空气栓塞 <1cm；Ⅱ度：导管入口处皮肤红肿直径>1cm；Ⅲ度：导 3 导管阻塞 管入口处有红肿并且周围有分泌物，甚至伴有全身症状如 4 感染 高热、血白细胞升高等。一般穿刺后 24h局部换药一次， 以后可以每隔一天换一次，若敷料潮湿污染要随时更换， 保持敷料的清洁干燥。每周更换正压头或肝素帽1~2次； 从导管采血标本后，立即更换接头并用生理盐水冲管，每 次连接输液器注射器时，要用0.2%碘伏消毒正压接头或 肝素帽后连接。
锁骨下静脉置管在肿瘤化疗中的应用与护理
锁骨下静脉置管在肿瘤化疗中的应用与护理目的：探讨锁骨下静脉置管在肿瘤患者化疗中的应用、观察及护理。
方法：回顾分析40例锁骨下静脉置管化疗的护理情况。
结果：一次性插管全部成功，无穿刺并发症。
1例导管脱落，无导管堵塞，深静脉炎、药物渗漏致组织坏死等并发症。
结论减轻患者的痛苦，，树立患者坚持护理的自信心，提高了生活质量，值得推广和使用。
标签：锁骨下静脉置管；肿瘤化疗；护理化疗是肿瘤患者重要的治疗手段之一，临床上常用的化疗方案是大剂量的静脉化疗。
由于化疗药物的副作用大，患者常常承受静脉炎及渗漏性损伤的痛苦。
同时，由于血管的破坏，增加病人的痛苦恐惧的心理，影响其坚持化疗的信心，因此，建立一条好的静脉通路，不仅可以减少患者重复静脉穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物的静脉及局部组织的刺激，从而保证护理全过程的顺利进行。
2012年5月至2014年10月我院对40例肿瘤患者采用锁骨下静脉置管化疗，取得满意效果，现将护理体会报告如下：1 临床资料与方法1.1 临床资料本组40例，男25例，女15例，年龄28岁～76岁，平均年龄52岁。
置管时间最短21天，最长88天，平均65天，全部穿刺成功，1例导管脱落，无导管堵塞及空气栓塞发生。
1.2 方法在局麻下由麻醉师行锁骨下静脉穿刺，穿刺成功后做回血实验，回血实验好，即用缝线固定两侧针翼，導管末端安肝素帽并旋。
穿刺处用无菌敷料覆盖。
2 护理2.1置管前指导：操作前应向患者及家属详细说明锁骨下静脉置管的目的、优点、如何配合操作、置管后的注意事项。
2.2置管后的观察及护理2.2.1预防导管阻塞的护理：置管后用10u---100u/ml肝素钠5ml注入导管，一般情况下，不进行静脉输液的患者，用10u---100u/ml肝素钠10ml封管。
封管次数为2—3次/周，静脉输液者，在治疗完毕时，立即采用10u---100u/ml肝素钠10ml正压封管。
静脉输液不畅时，检查导管是否阻塞、受压，有无脱出血管外，如果导管阻塞，，不强行用注射器推注，只能用注射器回抽血，严防血栓脱落引起重要器官栓塞，严重阻塞者应拔管。
锁骨下静脉穿刺置管输液术
穿刺部位： 穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上 1/3处颈外静脉外缘 处颈外静脉外缘
护理要点 ⑴选择正确的穿刺部位及体位 ⑵防感染： 严格遵守无菌原则 防感染：
每天更换穿刺点敷料并常规消毒
⑶防意外： 防意外：
确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、 确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、 防凝血： ⑷防凝血： 接备用液体 穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液 穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液 妥善固定以防脱出 ： 输液不畅的原因： ⑸输液不畅的原因 暂停输液时应用肝素稀释液封管 暂停输液时应用肝素稀释液封管 导管送入不畅时应改变方向或回退少许， 导管送入不畅时应改变方向或回退少许， 如有凝血应抽出，切忌将血凝块推入血管 如有凝血应抽出， 如有凝血应抽出 导管弯曲受压或滑出血管外 导管弯曲受压或滑出血管外 严禁盲目插入——刺破血管 严禁盲目插入 刺破血管 头部体位不当 头部体位不当 固定导管的线结扎过紧 固定导管的线结扎过紧
锁骨下静脉穿刺置管输液术
（transfusion after subclavian vein intubation） ）
穿刺部位： 穿刺部位： (1)经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁 经锁骨上穿刺： 经锁骨上穿刺 骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5~1cm 骨所形成的夹角平分线上距顶点 向胸锁关节方向与皮肤成30 角穿刺； 处，向胸锁关节方向与皮肤成 0角穿刺；
颈外静脉穿刺置管输液术
（ transfusion after external jugular vein intubat： 置入导管及固定较困难 行径表浅， 位置较恒定， 位置较恒定，易于穿刺 缺点： 缺点： 患者活动受限 并发症出现少 长期留置时更易感染
护理要点 ⑴静脉置管的护理 置管后 妥善固定以防脱出 滴速 观察 轻揉大袋 隔日换药 肝素封管 （2）病情观察及监测 ）
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护理要点
(1)穿刺后要注意观察穿刺点有无出血、红肿，有无疼痛感染等，密切观察患者的面唇、脉 搏、呼吸，有无皮下气肿或气胸，一旦发生应采取相应的措施。
(2)定时消毒穿刺点，并更换敷料，可用75%酒精消毒，注意观察局部有无红肿，是否有感 染征象，一旦发生应及时处理，消毒后更换敷料。
(3)连续输液每天更换输液器一次，三通接头也应每天更换一次，若有血液回流入导管应及 时更换。
使等渗盐水在导管内形成小旋涡，以利于导管内 的残留药物冲洗干净，从而减少管壁沉积物的形 成。锁骨下静脉置管冲洗量最少为导管和附加装 置容量的2倍通常需要5-10ml冲洗液。
气胸 导管腔阻塞 空气栓塞 感染
气胸
.表现为穿刺后不久出现胸闷，听诊同侧呼 吸音减弱，床边透视同侧胸腔积气，原因多 为患者胸部畸形，穿刺角度不当或有出血倾 向者粗针反复穿刺所致
·
锁骨下静脉穿刺置管术的优点
(1)能够长期留置，通过中心静脉导管频繁使用化疗药或其他刺激性药 物、静脉高营养药物等，避免了长期周围静脉输注引起的静脉炎及静脉 血栓。 (2)因为穿刺部位在锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以作消毒准备。 (3)穿刺导管易于固定，敷料易于保持清洁和更换。 (4)不影响患者颈部和上肢活动。 (5)利于置管后护理。 (6)适合于各年龄段。 (7)暴露良好，穿刺成功率高。
以后可以每隔一天换一次，若敷料潮湿污染要随时更换， 保持敷料的标本后，立即更换接头并用生理盐水冲管，每 次连接输液器注射器时，要用0.2%碘伏消毒正压接头或 肝素帽后连接。
预防感染
连接输液的患者每天更换输液器一次，如有三通接头也 应每天更换一次。当穿刺处出现Ⅰ~Ⅱ度改变时使用 0.2%碘伏消毒创口，口服抗菌素，局部每24h换药一次， 一般局部症状可以缓解，不必拔管。当穿刺处出现Ⅲ度 改变时应立即拔管，可以给予局部治疗，每12~24h局部 换药一次，同时静脉使用抗生素防止菌血症发生，必要 时可对创口分泌物、导管尖部及血液进行培养，选用敏 感抗生素。对合并有糖尿病、病情危重，自身免疫力低 下、长时间联合使用多种抗菌素致使菌群失调、静脉使 用高营养液等高度易感染的患者更加加强监护。此外为 锁穿患者做任何处置前要彻底清洁双手。
拔管
·当导管不再使用时应立即拔除 ·不要为了降低感染的发生率而常规更换中心静 脉导管 ·如果病人血流动力学不稳定或怀疑CRBSI,立即 更换所有的中心静脉导管 ·PICC的最佳保留时间尚未去顶，应不断的 经常 的对穿刺部位进行监测
预防感染
常见并发症的防治
注意观察穿刺处有无红肿、外渗、皮肤张力增高、硬结和
疼痛1等气部胸感染的症状。对于穿刺处的改变分为四度：0度： 导管2入空口气处栓无塞任何变化；Ⅰ度：导管入口处红肿直径 <管1入c3m口；导处Ⅱ管有度红阻：肿塞导并管且入周口围处有皮分肤泌红物肿，直甚径至>伴1c有m；全Ⅲ身度症：状导如 高热4、感血染白细胞升高等。一般穿刺后24h局部换药一次，
(8）液体输完后及时加液，防止液体流尽，大量空气进入右心房，从而导致空气栓塞。
输液期间的维护
·及时发现堵管先兆
每天输液或在应用输液泵之前，先用生理盐水冲管， 要注意观察其在自然重力下的滴数情况，一般应至 少达到80滴/分钟，若达不到或冲管费力，排除管道 扭曲、打折因素后，有可能为导管阻塞，需行通管 处理。
防止导管腔阻塞
1. ① 不在中心静脉处输血制品，避免血液凝集，防止血栓形成；抽 血标本后立即用生理盐水冲管，再连接所需输注的液体；② 加强责 任心，密切观察并保持导管通畅，输液不畅时，注意观察导管是否打 折、受压、弯曲或位置不适合。液体输完后及时用肝素稀释液正压封 管。 2 防止导管滑出 妥善固定导管，及时更换无菌敷贴，各连接处 必须牢固。对烦躁不安或意识障碍患者，更应加强护理，适当约束肢 体，防止患者无意识拔出导管。在每次输液之前回抽时，见顺畅血液 回流后才输液。
空气栓塞一方面是在穿刺置管过程中引起，
另一方面是由于液体输空未及时发现造成。 因此，护理人员要有一定的专业知识，要 有娴熟的操作技能，接 输液器前要检查
有无连接不紧，漏气等，衔接时一定要排 尽空气，保持静滴通畅，防止导管折曲而 使导管堵塞。 锁骨下静脉的血流速度是周 围静脉的40倍且离心脏近，一旦空气进入， 很快通过上腔静脉进入右心室，导致空气 栓塞，危及生命。如果出现空气栓塞，立 即采取左侧卧位和头低足高位置，此位置 在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进 入。同时利用右心房进入右心室血液与空
环密切相关，用来封管，可以防止血栓形成。减轻 了护士的工作量。有文章报道，用生理盐水20 ml 做封管液成功率可达90％以上。
2. 肝素盐水 高龄患者长期卧床，血液流动相对缓 慢，易发生堵管，在每次输液完毕用肝素盐水(配 制：100ml的生理盐水+12500u的肝素lm1)3～5ml 正压推注。
脉冲式封管： 采用注射器推注的方法进行冲管，
(4)保持管道通畅，防止管道堵塞。注意导管不要扭曲。
(5)应随时注意管道连接的牢靠性，固定的良好性，防止导管松动或连接处脱落。
(6)避免导管从穿刺部位脱落，每隔一定的时间试行抽回血，如回抽不畅，则要考虑静脉插 管处滑脱及插管头部血栓或血管内部堵塞等情况。
(7)注意补液速度，防止输液过快导致一过性液体过量，从而加重心肺的负担。
锁骨下静脉置管的护理
2016-11-10
概述
锁骨下静脉穿刺置管术适用于长期 输液而周围静脉不宜穿刺、测量周 围静脉压、TPN以及长期输入刺激 性药物的患者，必要时还可以从锁 穿处采血，抢救时加压输液。
穿刺部位及方法
锁骨下静脉穿刺方法有两种，即经锁骨上 路和锁骨下路。我们通常采用的是锁骨下 路进针法。穿刺点位于锁骨中点下缘 0.5～1cm处
·及时通管避免堵管
1.长时间缓慢输注维持液，滴速小于30滴/分钟时， 应每6～8小时用生理盐水冲管一次，以防导管堵塞。 2.若一周内无液体输入时需要冲洗导管一次或两次， 可防止血液回流，减少导管堵塞和潜在的感染。
1.生理盐水 生理盐水不具有抗凝作用，但是能维持 细胞外液容量和渗透压，与体内盐水平衡、血液循