锁骨下静脉置中心静脉导管的护理
中心静脉导管(CVC)的置管与维护
定义 应用指征 穿刺部位的选择 操作后的护理记录及观察 中心静脉插管急性并发症及处理 留置期间并发症及处理 健康教育 日常维护与使用
一、定义
中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入 中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉 将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为 各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时确应用端口(双腔Arrow) 主腔(咖啡色)--内径相对较大，常常持续给药；用于监 测CVP；全胃肠外营养(TPN)；输血等粘稠液体。 侧腔(白色)--内径相对较小，常用于普通输液给药。 (2)每天评估导管使用情况，判断留置的必要性。 (3)无法确认有严格遵从无菌技术时，例如当导管在紧 急情况下置入，必须尽快更换导管且不可超过48小 时；
⑷持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲 式冲洗导管; ⑸输液结束，用正压封管。正压封管：2-3ml肝 素稀释液(10-100u/ml)，边注射边向后退针， 推注大于退针速度。
3 、肝素帽消毒及更换 (1)每次输液前，应消毒肝素帽。建议：用75%的酒精 棉球或棉片(尽量拧干)，包住导管接口用力旋转10 次以上。 (2)常规每隔7天更换一次； (3)如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换； (4)如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取 下，就应立即换上新的肝素帽。 (5)肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。
4、导管滑出 处理： 立即拔除导管，绝对禁止回送导管，用无菌 纱布按压穿刺点。
预防： 最好采用缝合的方法固定导管；穿刺、更换 敷料后一定要将导管体外部分牢固固定；必 要时对病人采取相应的约束。
5、液胸 临床表现： 置管时将导管送入胸腔时，或在术后数日头 颈频繁转动，引起导管移位，穿出静脉壁同 时穿破胸膜而输液进入胸腔。输液通畅但无 回血，从此路给药无效，测量中心静脉压时 出现负压，出现胸水，呼吸困难随输液加重。
PICC(外周静脉置入中心静脉导管) 护理常规
PICC(外周静脉置入中心静脉导管) 护理常规PICC是一种由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。
可以通过放射显影，为患者提供中期长期的静脉输液治疗(7天一1年)。
一、置管前护理(一)用物准备治疗车、聚维酮碘、无菌透明贴膜(10cm×15cm)、注射器、生理盐水、肝素钠注射液、治疗巾、PICC穿刺套包、无菌手套棉签等。
（二)患者准备1、在置管前需向清醒患者解释置入PICC导管的必要性及操作过程PICC管的特点及置管的优点，以取得患者配合。
2、置管时的体位患者取平卧位，穿刺侧上肢外展90°。
(三)环境准备1、关闭门窗，避免人员走动。
2、避开生活护理，保证环境清洁，降低感染的风险。
（四）置管原则1、获得医嘱，与患者或家属谈话告知置管所有可能的不良反应和并发症，必须在患者签署知情同意后才能置管。
2、由受过专科培训、有资质的专科护士进行操作，按照置管操作规范实施置管。
3、必须严格遵守无菌操作和手卫生规范。
4、置管后常规行影像学检查，确定导管尖端位置位于上腔静脉中下l／3处。
5、置管后建立置管护理记录和PICC患者置管整体管理制度，并在数据库中保存。
二、置管后护理（一）观察评估导管1、置管后妥善固定PICC导管，应用无菌透明贴膜，面积为10cm×15cm，防止导管脱出。
X线确定导管尖端位置，做好记录。
2、每日评估穿刺点有无渗血、渗液，上肢有无疼痛、红肿不适，触摸穿刺点周围有无硬结等情况。
3、每12小时测臂围一次，测量时手臂外展90°，在穿刺点以上l0cm的部位测量(同穿刺前测量标记处)，并记录。
4、若臂围周长增加小于2cm，继续观察，增加2cm或以上，高度怀疑是血栓的早期表现，应予以相应的检查及处理。
5、若置管后发生机械性静脉炎，应抬高患肢，避免剧烈运动；冷／热湿敷，20分钟／次，4次／日；或涂多磺酸动多糖软膏，若二天后未见好转或更严重，应予以拔除。
中心静脉置管护理
常规输液或给药后10ml： 输注TPN后：20ml 输血或血制品后：20ml 取血后：20ml 儿童病人常规维护：3ml 儿童病人输血或取血后：6ml 注意使用脉冲式方法冲洗。
特别限制生理盐水入量的病人减半
：如果有抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应先用
20ml生理盐水，用脉冲方式冲管后再接其它输液。
六、导管移位或脱出：主要是由于导管固定不 妥，肢体活动过度和外力的牵拉。 预防的重点：在于妥善固定导管，留在体外的 导管呈“S”形成弧形固定。已利于导管外力牵 拉时有一定的余地，同时在更换敷料时应注意 向心端揭开敷料，置管后做好记录，每次更换 时注意观察导管的刻度，判断导管有无脱出。 此外，还要重点加强宣教，指导病人置管侧肢 体勿负重和过度活动。
自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包, 戴好无菌手套 用酒精清洁皮肤三次，直径达10cm 碘伏消毒三次，直径10cm，两侧至臂缘 贴好新的贴膜注明更换敷料时间和姓名 用纱布敷料应24h更换。
常见的并发症与预防
穿刺处渗血 机械性静脉炎 导管堵管 导管相关感染 血栓形成 导管移位或脱出
时间短 不精确
流速
选择血管要求 穿刺时病人体位 适应症
较慢
肘部静脉条件良好 上臂外周90
较快
无特殊 仰卧头低脚高位 重症急诊病人
°
稳定状态输液
PICC的全称: -外周中心静脉导管 -Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于腔静脉
3、准备插管
打开无菌包,建立消毒区 将导管等无菌物品打入无菌区 在注射器中抽足量生理盐水
4、预冲导管
中心静脉置管与护理
中心静脉置管与护理一、适应证①需长期输液、化疗、频繁留取血标本者。
②周围循环衰竭的危重患者。
③各种休克患者。
④心肺功能不全，需监测中心静脉压者。
⑤静脉内高营养治疗，需快速输血、输液，输注刺激性溶液者。
⑥置入肺动脉导管、安装心脏起搏器等患者。
二、用物输液盘，中心静脉导管穿刺包1套。
5ml无菌注射器，2％利多卡因、生理盐水各1支。
三、穿刺途径及操作方法（一）颈内静脉穿刺置管术颈内静脉位置固定，在休克的情况下不易塌陷。
右侧颈内静脉与右心房几乎成一直线。
1．颈内静脉的解剖位置颈内静脉起自颅后窝后部，最初在颈内动脉外侧行走，然后转至前外侧，在胸锁乳突肌下段位于其两脚间，在胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成无名静脉，全长几乎均为胸锁乳突肌覆盖。
右侧颈内静脉较左侧粗而直，故为中心静脉置管首选的穿刺部位。
2．操作方法（1）平卧，头低20°～30°或肩项下垫一薄枕以暴露颈部。
头转向穿刺对侧（一般多取右侧穿刺）。
（2）确定穿刺点，进针方法①低位进针法：进针点在胸锁乳突肌的两脚之间或其后脚的前缘，即胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所组成三角区的顶点为穿刺点，方向指向剑突（胸锁关节）。
②高位进针法：进针点在胸锁乳突肌（外侧缘）的中点或稍上方，方向指向同侧乳头。
（3）消毒皮肤，戴手套，铺无菌方巾。
（4）检查中心静脉导管是否完好。
（5）用利多卡因进行局麻。
（6）先探针，右手持穿刺针与皮肤呈30°～40°，向下向后及稍向外进针，边进针边抽吸，见有明显的静脉回血表明进入颈内静脉。
（7）根据探针方向和角度，再用中心静脉套管针，以相同的方法静脉抽出回血后，一手固定穿刺金属针，另一手轻轻地将外套管沿金属针头向前推进，取下注射器，左手拇指堵住针柄，以防空气进入静脉，右手插入导引钢丝，退出穿刺针，使用扩张器扩张皮肤，在导引钢丝引导下插入中心静脉导管，取出导引钢丝，抽回血并连接液体，用透明薄膜固定，对固定困难者可进行缝合固定。
中心静脉导管(CVC)管理及常见并发症护理
使用皮肤保护剂。避免使用患者敏感的消毒剂进行皮肤 消毒。可选用无菌纱布敷料和弹力绷带包扎，起到用药、保 持通透性，又可固定导管作用。
8.拔管困难
1）原因及表现
因拔管时患者体位不当、情绪紧张或导管体内打折、纤维蛋白鞘形成。 导管留置时间超过导管推荐使用时间等因素均可造成拔管时有阻力、拔管困 难。
3）处理方法
立即通知医生，并查看导管的完整性，制动。
5.导管脱出、移位
1）原因及表现
因导管置入过深或过浅，护理不当，固定不牢，胸腔压力过大等导致脱 出、移位，出现液体流通不畅，无法抽到回血及体外导管长度改变等。
2）预防措施
妥善固定全部体外导管，防止导管随意移动。每次使用前对导管进行评 估。更换敷料时，逆导管方向去除贴膜。
3）处理方法
及时更换敷料，按压穿刺点10~15min。 嘱患者在咳嗽、咳痰时按压穿刺部位，防止压力过大血液渗出。
7.皮肤过敏
1）原因及表现
因患者对导管、贴膜或皮肤消毒剂敏感所致，表现为局 部皮疹、瘙痒、红肿，甚至皮肤出现破溃。
2）预防措施
穿刺前或导管维护时，消毒剂要充分待干。针对敏感皮肤， 宜选用无纺布敷料或水胶体敷料等，减少皮肤过敏发生。
3
若输注血液或胃肠外营养，需24h更换 接头，连接新的接头时应确保连接紧密。
输入血液，营养液，人血白蛋白，脂肪
乳时，需4小时一次冲管。
冲洗导管
方法：用肝素盐水脉冲式冲洗导管，正压封管
脉冲
产生正负 压形成涡 流，可有 力地将黏 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净。
直推
水注只能 在导管中 心流动无 法冲洗导 管壁，容 易造成导 管腔狭窄 而堵塞导 管。
置管穿刺和维护时，应选择合格的皮肤消毒剂，宜首选大于0.5% 葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄小于2个月的婴儿谨慎）、有效碘浓 度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。
cvc中心静脉置管的护理
临床应用案例分享
案例一
一位患有严重心衰的患者需要接受长期输液治疗，通过CVC中心静脉置管进行输液，不仅 减少了穿刺的痛苦，还保证了药物的准确输注，使患者的病情得到了有效控制。
案例二
一位肿瘤患者需要接受化疗药物治疗，由于药物刺激性大，对血管损伤严重，通过CVC中 心静脉置管进行输液，避免了药物外渗和血管损伤，保证了治疗的安全性。
CVC中心静脉置管简介
CVC中心静脉置管是什么
CVC中心静脉置管是一种将导管插入中心静脉的医疗技术， 常用于重症监护病房（ICU）、急诊室、血液透析室等医疗场 所。
CVC中心静脉置管的导管一般插入锁骨下静脉、颈内静脉或 股静脉等中心静脉，可以长期保留，用于监测中心静脉压、 输血、输液等操作。
CVC中心静脉置管的应用
操作技巧与注意事项
熟悉血管解剖结构
了解目标血管的走向、位置及毗邻结构， 有助于提高穿刺成功率。
注意观察患者反应
在置管过程中，密切观察患者的反应，如 有异常及时停止操作。
保持无菌操作
严格遵守无菌操作原则，防止感染。
掌握穿刺技巧
熟练掌握穿刺技术，控制进针角度和力度 ，提高一次性穿刺成功率。
合理选择穿刺点
对导管的影响。
特殊操作
02
术后需进行特殊操作，如调整导管位置、更换敷料等，需注意
操作规范和技巧。
特殊病情
03
术后需密切观察患者的生命体征和病情变化，如有异常及时处
理。
并发症的预防与处理
导管感染
导管阻塞
严格执行无菌操作，定期更换敷料和导管， 如发生感染需及时处理。
保持导管通畅，避免打折、扭曲等，如发生 阻塞需进行相应处理。
中心静脉导管护理
中心静脉导管护理定义：指末端置于大的中心静脉的任何静脉导管。
主要通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头静脉或正中静脉将导管擦入上腔静脉,也可通过股静脉、大隐静脉用较长导管擦入到下腔静脉。
优点：液体易输注、对血管壁刺激性小、置管时间长、拔管后静脉可复通。
具有外周静脉留置和外周静脉切开无可比拟的优点。
适应症：1。
各类重症休克、脱水、失血、血容量不足需快速输液、输血者。
监测中心静脉压，即时调节补液量，控制体液平衡。
2.心力衰竭、低心排血量综合症或心血管及其他而复杂的手术中和术后，通过监测中心静脉压了解心功能状况。
3.长期静脉输液、给药、行静脉营养支持疗法患者，可减轻反复穿刺带来的痛苦.4。
肿瘤患行静脉化疗及脑部患者需频繁输脱水药时，减轻了对局部及血管的刺激，避免药物性静脉炎和药物渗漏引起的既不组织坏死。
护理要点一.预防局部感染：导管入口处红肿、硬结、流脓,面积在2cm内称之为局部感染.1.每天更换无菌敷料一次，当敷料潮湿、松动、被污染时应立即更换。
出汗多时勤更换，以防穿刺点细菌沿导管逆行感染.2。
消毒穿刺点及缝针处时严格无菌操作，消毒液自然晾干.3.选用通气性能好的棉质敷料或纱布覆盖。
4。
连续输液者，每天更换输液器、三通接头、肝素帽、中心静脉压监测管。
5。
每周在针眼处做细菌培养1次，做到早发现、早治疗感染。
6.如穿刺部位由炎症或患者由不明原因的发热，应立即拔出导管并进行细菌培养。
二。
保持管道通畅1。
在输注酸、碱性药物之间应用生理盐水冲管。
2。
先输乳剂，再输非乳剂。
3。
输注刺激性及粘附性强的药物前后应用生理盐水冲管。
4.熟练掌握三通管的操作，以免血液回流引起导管堵塞.5.如患者能起床，要注意抬高输液瓶。
6.一般不通过导管留取血标本,以免影响化验数据准确性及引起导管堵塞，如从导管留取标本，抽血后必须用肝素盐水冲洗导管。
7。
暂停输液时,需用肝素盐水封管，其浓度至少为10u/ml，每次用量5ml.也可用生理盐水封管。
中心静脉置管护理
导管留臵期并发症
1.静脉血栓形成 血栓形成可发生于长期肠外营养时，一旦诊断明确， 即应拔除导管，并进行溶栓治疗。 此外，静脉血栓形成与导管的材料组成有关，近年 来应用的硅橡胶导管可明显降低静脉血栓形成的发生 率。持续或间断滴入低剂量肝素，对预防静脉血栓形 成的作用尚不肯定。
8.若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症表现，应立即 通知医生拔出导管并做导管尖端血培养及外周血培养。
9.若中心静脉通路堵塞或不通时，应重新建立，以免影响 急救和监测。消毒后，拔出导管，按压穿刺点5分钟以上，防 止出现局部血肿，并用无菌敷料覆盖24小时以上。
在输液过程中,为保持管道通畅,应先输乳剂,后输非乳 剂,输入酸性或碱性药物之间,以及输入刺激性强的药物和黏 附性强的药物前后,应用生理盐水冲洗导管。
导管留臵期并发症
2.空气栓塞 除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程中， 由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发现，也 可造成空气栓塞。因此一定要每日检查所有输液 管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。 另外，在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静脉 隧道进入静脉，故拔管后，应按压加揉擦进皮点 至少20min，然后严密包扎24h。
CVP的测定装臵
注意事项
1.CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液。 2.只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压管使 液面上升来测压，以免影响测量值。 3.防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开， 因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。 4.防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更 换，有污染时随时换。
中心静脉穿刺臵管术后的护理
ICU：秦亚飞
中心静脉穿刺臵管的重要性
中心静脉臵管是临床常用的穿刺技术，它可避免 反复静脉穿刺给病人带来的痛苦，也广泛用于危重 急症的血流动力学监测，作为长期静脉营养，快速 输液，化疗的一种常用手段。因此对穿刺臵管的护 理十分重要，处理不当可造成各种并发症，严重可 影响治疗效果，从而被迫放弃治疗。
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锁骨下静脉置中心静脉导管的护理体会
吉林省辽源市第二人民医院高金香
〔摘要〕目的为肿瘤手术患者使用深静脉通道，以保证全面、迅速的提供营养支持，又有利于手术后序贯化疗，使化疗药物顺利进入体内达到治疗效果。
方法对胃癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、肺癌等病人实行锁骨下静脉置中心静脉导管，实施全程护理。
结果通过规范的护理，延长了导管的使用时间，使序贯化疗顺利完成。
结论熟练掌握锁骨下静脉置中心静脉导管穿刺和护理方法，即安全又保证了治疗效果，提高了患者的生活质量和满意度。
〔关键词〕锁骨下静脉；中心静脉导管；手术；化疗；护理随着医学技术的不断发展，深静脉置管术在临床中的应用越来越广泛。
目前深静脉穿刺的方法很多，如锁骨下中心静脉置管、外周放置套管针、PICC等。
而锁骨下静脉较为粗大，成人直径可达1-2cm，虽然不是很浅，但常处于充盈状态，周围又有结缔组织固定，血管不宜塌陷，也较易穿刺。
另外，锁骨下静脉距离右心房较近，当输入大量高浓度溶液或刺激性较强的药物时，由于管径较粗，血量较多，注入的液体立即被稀释，对血管的刺激性较小，同时可监测静脉测压输液，敷料又易于保持清洁和更换，不影响患者的活动。
因此，我科于2005年起有预见性的对胃癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、肺癌等病人手术前就实行锁骨下静脉置中心静脉导管，保证了术中用药、术后营养支持、术后序贯化疗等，减轻了病人痛苦，取得了良好的经济和社会效益，现将护理体会做如下汇报。
1、置管前护理做好解释工作，消除患者和家属的心理压力，详细向患者说明置管的目的、操作方法、注意事项及整个穿刺过程所需的时间，使患者认识到锁骨下静脉置中心静脉导管不影响日常生活，而且因术后暂禁食可有效提供肠外营养支持，还可避免输入刺激性药物及高渗性药物对血管的损害，获得患者及家属的同意，消除患者的后顾之忧再行置管。
2、置管方法患者取平卧位，胸骨后垫高30°，头偏向对侧，（右侧比左侧穿刺成功率高）取胸锁关节至胸肩关节连线的1/3处、紧贴锁骨下缘（不易损伤胸膜）为穿刺进针点。
碘伏消毒穿刺局部皮肤，戴手套，铺无菌巾，用2%利多
卡因注射液局部麻醉，用5ml注射器抽取0.9%氯化钠注射液冲洗穿刺针导管及导丝，术者右手持穿刺针与胸壁成30°～45°角，朝对侧胸锁关节方向平衡缓慢进针，回抽穿刺针见回血，左手拇指、中指固定穿刺针，右手持导丝推进装置，将导丝缓慢送入12-15cm左右，使管端达上腔静脉，不可过深（过深可引起心律失常），拔出穿刺针，将导管套入导丝（此时导丝必须露出导管尾部），一同送入上腔静脉，拔出导丝，连接内盛肝素盐水的注射器，抽见血后推入肝素盐水2ml，导管末端予肝素帽封管，将导管外翼小孔与皮肤缝合固定，予碘伏严格消毒导管入口处、皮肤与缝针处，用3M透明敷料覆盖固定，连接输液管道即可。
3、置管后的观察及护理（1）注意观察局部有无红、肿、渗血及呼吸困难等征象。
（2）严格无菌操作，每次注药或输液时必须将肝素帽用碘伏棉签消毒两遍，注射完毕封管后将肝素帽用无菌纱布包裹，以避免导管污染。
（3）经常检查导管深度，给予妥善固定，避免牵拉、打折、扭曲。
（4）穿刺部位每周换药2次，同时更换3M透明敷料，若有污染时应随时消毒、更换。
（5）保持管道通畅，每次输液结束时，用肝素盐水3ml经肝素帽注入以防止导管内凝血。
4、肝素浓度的选择为了防止导管堵塞每次输液结束时均用肝素盐水封管，按照《新编护理学基础》要求封管肝素盐水的浓度为10-100u/ml，我科最初采用50u/ml的肝素盐水封管，阻塞率较高，再通效果较差，导管保留时间最长40-50天。
随着护理技术的不断发展，知识的不断更新，牛玉玲[1]采用100U/ml浓度肝素液封管再通效果好，但对糖尿病患者则采用75U/ml浓度肝素液封管再通效果好较合理，由于糖尿病患者不但血糖高，而且血中三酰甘油和胆固醇也高[2]，血液高粘滞度，经常使用100U/ml的肝素液封管液会影响凝血功能，甚至导致出血。
因此对糖尿病采用75U/ml浓度肝素液封管效果好。
我科自2008年1月至今对无糖尿病患者采用100U/ml浓度肝素液封管再通效果好，导管保留时间最长达160-180天，取得满意效果。
5、置管后并发症的预防和护理（1）静脉血栓。
静脉血栓是不容忽视的并发症，有研究[3]显示恶性肿瘤患者发生血栓的危险性比普通人高7倍。
预防：①提高穿刺技术避免在原穿刺点反复穿刺和反复送管，由于能直接损伤血管内皮，诱发血栓形成。
②掌握置管时机，部分患者由于化疗后置管是导致血栓形成的原因[4]因此我科有预见性的对肿瘤病人手术前就实行锁骨下静脉置中心静脉
导管，手术后第十天根据病情开始第一次化疗。
（2）导管堵塞。
预防：每次输液结束时，用肝素盐水经肝素帽注入以防止导管内凝血。
如有堵塞不可强行推注，防止栓子脱落，可采用肝素液浸泡导管20分钟后边推注边回抽的方法通管。
（3）局部过敏。
表现为穿刺或透明敷料覆盖部位皮肤红肿、水疱。
处理：采用无菌纱布覆盖，脱敏胶布粘贴，局部外用地塞米松软膏、肤轻松软膏。
（4）导管感染后败血症。
如体温突然升高超过39℃，持续1-2天，而全身各组织器官又未能发现明确的感染源，就应考虑感染源来自导管的可能，此时要以无菌操作方式拔出导管，并剪下头端1cm做细菌培养。
6、患者出院后的健康教育（1）保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时到医院更换。
（2）不影响日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免用同侧手臂、肩部提扛重物。
（3）可以淋浴，避免盆浴、泡浴，淋浴前要用保鲜膜将穿刺处皮肤及管端包裹严密，洗澡完毕将局部水檫干后再将保鲜膜揭去，并检查贴膜下有无浸水，有浸水立即到医院更换。
（4）治疗间歇期每5d换药、冲管、换贴膜一次。
（5）注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，如有异常立即回医院复诊。
总之，锁骨下静脉置中心静脉导管是护理技术上的一大进步，同时给患者创造了方便，尤其是癌症手术、化疗的患者，既有效提供肠外营养支持，又保证了治疗药物和化疗药物的及时应用，但是患者出院后的延续性服务问题尚未完全解决，患者住址附近的社区医院尚不能承担患者出院后中心静脉导管的护理，我们将进一步完善此项工作，加强对社区护理人员的培训，以便给患者的治疗带来最大的便利。
参考文献
（1）牛玉玲. 糖尿病患者应用套管针肝素液封管浓度的研究.中国实用护理杂志.2008：9-24 （2）姚景鹏. 内科护理学.2版.北京:人民卫生出版社.1999:337-339
（3）王惠杰. 恶性肿瘤与血栓性疾病.癌症进展杂志.2006,4(1):39-46
（4）宋葵. 肿瘤患者留置经外周置入中心静脉导管致静脉血栓的护理.中国实用护理杂志2009：5-25。