腹腔镜肾囊肿去顶减压术
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术手术配合
均 ４０分 钟 ，术 中 出血 ２０～２００ ｍｌ，平 均 ８５ ｍｌ。术 后 ２４～４８小 时 拔 除 引 流 管 ，无 合 并 出 血 ，感 染 等 并论 ：
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术具有创伤小 ，患者康复快，术后住 院时间短等优点 ，是 肾囊 肿去顶术 的首选方法。而丰 富的理论知识 、娴熟 、
良好的手术护理配合是腹腔镜下肾囊肿去顶减压术取得成功 的重要因素之一 。
【关键词】 肾囊肿去顶减压术 ；腹腔镜 ；手术护理配合
【中图分类号 】Ｒ４７３．５
【文献标识码】Ａ
【文章编号】 １００７—８５１７ （２０１１）０４一Ｏｌ１Ｏ—ｏ２
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｉｅ ｒｅｎａｌ ｃｙｓｔ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ９８ ｃａｓｅｓ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａ ｌｙｓｉｓ ｏｆ
Ｋ ｅｙ ｗｏｒｄｓ： Ｒｅｎａｌ ｃｙｓｔ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ；ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ；ＳＵｒｇｉｃａｌ ｃａｒｃ
。肾囊肿为 泌尿外科 常见病 ，囊肿 小时多 无症状 ，无须 治疗 。但 当囊 肿 直径 大 于 ５ｃｍ时 ，有 压 迫 症 状 或 并 发 出 血 、 感染 、血尿 、高血压等 症状 时则 需手术 治疗 。既往 多采 取 经腰部切 口行 肾囊肿去 顶减压 术 ，但 创伤 大 ，恢 复慢 。随 着 泌 尿 外 科 腔镜 技 术 的 不 断 发 展 ，腹 腔 镜 下 肾 囊 肿 去 顶 减 压 术 治 疗 肾囊 肿 因 具 有 侵 袭 性 小 、出 血 少 、恢 复 快 、住 院 时 间短 ，避 免 了 腹 膜 的 刺 激 和肠 道 的损 伤 ，还 可 避 免 因 手 术或炎症至粘连而需分解所 耗费 的不必要 的时间 … ，因此 已逐步取代传统 的经腰部切 口。我 院 自２００４年 以来行 腹腔 镜肾囊肿去顶减压术 ９８例 ，效果满意 ，现将手术配合 体会 报 告 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料 本组 ９８例患者 ，男 ６７例 ，女 ３ｌ例 ，年龄 ２４～７２岁 ，平均 ５０岁 ，囊 肿位 于左 。肾５２例 ，右 肾 ４６例 ， １２例 为 多 发 性囊 肿 。术 前 常 规 行 Ｂ超 、ＣＴ、 静 脉 肾盂 造 影 检查 ，部分患者行 ＭＲＩ检查 明确囊 肿 的位 置 ，囊 肿是否 与 肾盂 、 肾盏 相 通 。肝 肾功 能 、 出凝 血 时 间均 正 常 。 １．２ 手 术 方 法
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术PPT课件
复旦大学附属金山医院手术室
腹腔镜下肾囊肿去顶减压与传统开窗引流术相比
1 手术时间短 2 术中出血少
3 住院天数短 4 术后并发症少 5 恢复快 6 疼痛轻
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适应症
1.肾囊肿直径>4CM,特别患有双侧肾囊肿,伴有疼痛,发热者. 2.经皮肾囊肿抽吸并硬化剂治疗失败者. 3.巨大肾囊肿伴输尿管压迫,梗阻,肾功能障碍. 4.肾囊肿压迫出现高血压者. 5.肾囊肿不大,但出现思想顾虑者.
穿刺点选择
腋中线髂嵴上2-3cm处 12肋与脊柱旁肌肉侧缘之间的夹角内 腋前线肋缘下
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手术步骤及护理配合
手术步聚
1.选折(1)折穿刺点切开 2cm,遇
2.分离腹膜后腔隙并注水 盐
3.置入第一穿刺器,镜头 接光源
护理配合
递两把毛巾钳,小尖刀切开皮肤,皮下组织1.5-
腹腔镜显像系统一套，腹腔镜电凝器一台，腹腔镜器械一 套，腹腔镜包，冲气气囊。
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腹腔镜器械
器械
一次性穿刺器(10MM) 一次性穿刺器(5MM) 电勾 30度镜头 气腹针 抓钳 分离钳 剪刀 吸引器
数量
1套 2套 1个 1个பைடு நூலகம்1个 2把 1把 1把 1把
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术前准备
1.全身检查包括血型,血尿常规,肝肾功能,心电图,胸透,B超 明确囊肿位置及大小. 2.术前一日进少渣流质饮食,适当给缓泻剂,以减少术中胃肠 道过分膨胀,并备皮.
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麻醉方式 手术体位
全身麻醉
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合
后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术手术配合标签：后腹腔镜;肾囊肿去顶减压术;手术中护理肾囊肿为泌尿外科常见病,囊肿小时多无症状,无须治疗。
但当囊肿直径大于5cm时,有压迫症状或并发出血、感染、血尿、高血压等症状时则需手术治疗。
既往多采取经腰部切口行肾囊肿去顶减压术,但创伤大,恢复慢。
随着泌尿外科腹腔镜技术的不断发展,后腹腔镜下肾囊肿由于其损伤小、恢复快、不干扰腹腔内脏器,术后肠麻痹少等特点[1],已逐步取代传统的经腰部切口。
我院自2004年以来应用腹腔镜为25例肾囊肿病人实行去顶减压术,效果满意,现将手术配合体会如下。
1临床资料本组25例,年龄35～58岁,平均45岁。
男12例,女13例。
其中左肾囊肿12例,右肾囊肿11例,3例双侧肾囊肿。
手术时间50～135min,平均75min。
术中出血量50～200mL,平均100mL。
手术全部成功,术后随访一年无复发。
2手术方法术晨禁食,气管插管全身麻醉。
健侧卧位,健侧第12肋处腰部垫高。
在患侧第12肋尖下一指作2cm横切口,钝性分离肌层,切开腰背筋膜,食指向前推开腹膜,置入自制水囊,注入400～500mL生理盐水,维持3～5min,建立腹膜后工作间隙。
然后经该切口在食指引导下于腋前线第12肋尖下二指作一0.5cm横切口,置入5mm trocar,退出食指,置入一个10mm trocar,并缝合固定,充入CO2气体,置入腹腔镜,在腹腔镜监视下,于腋中线髂脊上方一指处作2cm横切口,置入一个10mm trocar,再将腹腔镜置入第3个trocar。
通过第1、2个trocar进行操作。
切开肾筋膜,钝性分离脂肪组织,找到肾囊肿部位,后将肾囊肿壁完全游离,切开囊肿壁,吸干囊液,在距肾实质边缘0.5cm环行剪除大部分囊肿壁并取出,电凝边缘止血,电凝烧灼剩余囊壁边缘,使之变性坏死,失去分泌和愈合功能,减少术后复发。
囊底不作处理,清洗后,常规于第3个trocar放置引流管。
3手术配合3.1术前准备3.1.1术前访视该手术是近年来新开展的内镜微创手术,患者对此缺乏了解,难免存在不同程度的情绪波动,会出现紧张,恐惧等心理。
肾囊肿手术标准
肾囊肿手术标准肾囊肿是肾脏常见的一种疾病，通常需要通过手术进行治疗。
以下是肾囊肿手术的标准：一、手术适应症1.肾囊肿直径大于4cm，或出现明显压迫症状，如腰痛、腹部不适等。
2.肾囊肿合并感染、出血或破裂等严重并发症。
3.肾囊肿为恶性病变，如囊性肾癌等。
4.肾囊肿合并多囊肝、多囊胰腺等其他脏器病变。
5.肾囊肿为遗传性多囊肾病患者的治疗。
二、手术方式1.开放手术：传统的方法是肾囊肿去顶减压术，此方法需在腰部做10-15cm的切口，将肾脏暴露出来，在囊肿表面做一个小切口，吸出囊液，并用电刀将囊壁切除。
此方法创伤较大，恢复较慢，且术后容易留下疤痕。
2.腹腔镜手术：目前常用的手术方式为腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。
此方法只需在腹部做3-4个5-10mm的小切口，在腹腔镜下将肾脏暴露出来，将囊肿切开，吸出囊液，并用电刀将囊壁切除。
此方法创伤较小，恢复较快，且术后疤痕较小。
3.超声引导下经皮肾囊肿穿刺硬化治疗：此方法适用于较小的肾囊肿，且患者不能耐受手术或全身麻醉。
此方法只需在超声引导下，将穿刺针经皮插入囊肿内，吸出囊液，并向囊肿内注射硬化剂（如无水酒精、四环素等），使囊肿壁硬化、萎缩。
此方法创伤较小，但术后容易复发。
三、术后处理1.术后应密切观察患者的生命体征及伤口情况，如有异常及时处理。
2.术后应给予抗生素预防感染。
3.术后应鼓励患者早期下床活动，以促进胃肠蠕动及伤口愈合。
4.对于经皮肾囊肿穿刺硬化治疗的患者，术后应定期复查超声，以监测囊肿的变化情况。
四、并发症及防治1.出血：术后出血是最常见的并发症之一，多因术中止血不彻底或结扎线松脱所致。
如发现有出血症状，应及时输血、补液及应用止血药物，必要时需再次手术止血。
为预防术后出血，术中应彻底止血，结扎线应牢固可靠。
2.尿瘘：术后尿瘘多因肾组织损伤或缝合不当所致。
如出现尿瘘症状，应及时行CT检查以明确诊断，必要时需再次手术修补瘘口。
为预防术后尿瘘的发生，术中应避免损伤肾组织及缝合不当。
腹腔镜肾囊肿去顶减压术
2012-14腹腔镜肾囊肿去顶减压术术前准备：1、器械敷料：腹腔镜基础器械一套、腹腔镜专用器械一套（trocar、电钩、30°镜子、分离钳、剪刀、吸引器）、电子腹腔镜一套、刨包、手术衣包2、一次性物品：手套、1、4、7#丝线、敷贴、16#导尿管、5ml注射器、手控气夹、超声刀、导线套、吸引器管、引流袋、拾物袋麻醉方法：气管插管全身麻醉手术体位：经腹腔途径常采用70°侧卧，而经腹膜后途径采用90°侧卧位手术配合：1、经腹腹腔镜肾囊肿去顶减压术（1）、trocar位置：于患侧锁骨中线脐水平下4cm处穿刺置入第一支套管，作为观察镜通道。
在腹腔镜的直视下于锁骨中线外侧2cm及5~7cm处穿刺置入两只trocar作为操作套管。
（2）、切开侧腹膜：于结肠脾曲（肝曲）外侧缘以电钩切开侧腹膜，使结肠充分下移，稍加分离则可暴露肾脂肪囊。
（3）肾囊肿显露：根据局部的隆起可初步判定囊肿的位置，切开肾周筋膜及脂肪囊，暴露肾脏。
沿肾被膜分离即可找到肾囊肿并逐步分离至囊肿完全显露。
（4）、囊肿去顶：用电钩于囊肿中心切开一小切口，吸出积液用分离钳提起囊壁，在距肾皮质0.5cm处剪除囊壁。
将摄像头伸入囊内，观察囊内情况，如有囊内间隔或复合囊肿，在明确于肾盂无相通后，可行切除或再次去顶减压。
以电凝钩将残留囊壁电灼以防止复发。
（5）止血：电凝残余囊壁边缘，创面冲洗后彻底止血，放置引流，手术结束。
2、后腹腔镜肾囊肿去顶减压术（1）、trocar位置：放置第一支套管于患侧腋中线髂嵴上2cm 处，作为观察通道。
（2）、腰大肌显露：在腹膜后间隙稍加分离即可清晰的显露腰大肌（3）、肾囊肿的显露：以电钩通过肾筋膜后叶与侧锥筋膜之间无血管平面向头侧分离，直至肾脂肪囊清晰显露。
切开肾脂肪囊后，沿肾被膜分离即可找到肾囊肿并逐步分离至囊肿完全显露（4）、囊肿去顶：用电钩切开囊肿中心，吸出积液。
剪除囊壁后将摄像头伸入囊内，观察囊内情况，以电凝钩电灼残留囊壁粘膜以防止复发。
后腹腔镜肾囊肿去顶减压术51例临床分析
间４ ５～１０ｒ ｎ 平均 ６ ｉ。术中出血量 ２ ８ １平均 ４ ｌ ３ ｉ， ａ ５ｍ ｎ ０～ ０ ｍ ， Ｏｍ 。术后 住 院天数 ５～ ， ８ｄ 平均 ６ｄ 。无严 重并发
【 关键词 】 肾囊肿 ； 后腹腔镜 ； 预后
Ｃｌ ｃ ｌａ ｌ ｓｓｏ ｅ ｒ ｐｅ ｉＯ Ｏ ｃ ｐｉ ｉ ａ ｎａ ｙ ｉ ｆｒ ｔ Ｏ ｒｔ ｎｅ ｓ Ｏ ｃ ｕｎｒ ｏ ｉ ｄ ｃ ｍｐｒ ｓ ｉ ｎ ｉ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔ ｅ ｆ５１ ｃ ｓ ｓ ｎｉ ｏ ｆｎｇ ａｎ ｄｅ ｏ ｅ ｓｏ ｎ ｈ ｒ ａ ｍ ｎｔｏ ａ ｅ
单 纯性 肾囊肿 是 泌尿 外 科 常 见 的 良性 病 变 ， 常 经 在 体检 中发 现 。以往常 规治疗 方法 多采用 Ｂ超 、Ｔ导 Ｃ 引下穿 刺抽 液后 注入 硬 化 剂治 疗 ， 通 过 开放 性 手 术 或 治疗 。近年 来 ， 腔镜 已被 广 泛应 用 于 泌 尿外 科 手 术 腹 中 。我 院 ２０ ０ ４年 ５月 至 ２ １ 年 ６月应 用后 腹 腔镜 治 ０１ 疗５ ｌ例 肾囊 肿 患者 ， 获得满 意效 果 。现 报告 如下 ：
ｔ ｅ ｉ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｆｏ ￣ｙ ｎ ｎ ａ ｅ ｒ ｕｃ ｅ ｓｕ ，２ ｃ ｓ ｓｕ ｄ ｒ ｏ ｅ ｏ ｎ ｃ ｓ ｎ ｏ ｆｎ ｕ ｏ ｓ ｖ ｒ ｈ ｓａ ｓ ｌｓ ｕ — ｉ ｅ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｓ ｃ ｓｆ ｌ ａ ｅ ｎ ｅ ｇ ｎ ｐｅ ｙ ｔｕ ｒ ｏ ｇ ｄ ｅ ｔ ｅ ｅ ｅ ｉ
腹腔镜下肾囊肿去顶减压术术中护理配合课件
• （3）皮下气肿：表现患者回病房呼吸困难，即查 体发现胸部和双上肢捻发音明显，广泛皮下气肿。
• 处理：皮下气肿气体量不多时不用采取措施，在 气胸得到有效控制后逐渐自行吸收。当气体量较 多，皮肤肿胀明显可采用12号针头在颈部以下部 位刺入皮下排气
体会
• 后腹膜腔镜肾囊肿去顶减压，是目前治疗肾囊肿 首选方法，与开放性手术相比，具有创伤小，出 血少，恢复快，住院时间短，并发症少的优点。 并有助于熟练掌握腹腔镜技术、熟悉微创泌尿外 科镜下解剖，从而为今后开展更为复杂的腹腔镜 手术打下良好的基础。
6
7
正常的肾脏
• 患者采用全身麻醉,体位为 右侧卧位，头下垫软枕与 头圈，腋下距腋窝10cm处 垫软枕，防止压迫臂丛神 经，骨盆前后各置一软枕 并用四头带固定，患侧下 肢弯曲60°，覆盖中单固定。
麻醉及体位
1.常规消毒铺巾后，在腰部 取三个穿刺点，A、B、C 三点构成一个等腰三角形 。
简要手术步骤
术后严密观察血压变化并注意局部有无渗血。
• 处理：保守治疗：静脉滴注止血药物，加快输液 速度，输血，使用升压药物、吸氧等，保守治疗 无效者应及时行再次手术。
• （2）感染：表现为术后体温＞39℃，引流液浑 浊呈脓性，伤口难以愈合。
•
处理：抗生素治疗，高热时给予物流降温或
退热药物治疗，解除尿路梗阻。
护理配合要点
• 巡回护士的配合： • （1）术前了解病情，备好术中所需仪器设备，
检查备用。 • （2）病人入室做好核对工作。 • （3） 和器械护士两人对点器械、纱布、缝针、
线轴。 • （4）连接机器。
• （5）提供台上所需物品，监督无菌操作并确保机 器的运行。
• （6）加强巡视，密切观察手术进程及病人病情变 化。
后腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿
剧烈疼痛 、 发热 、 全身不适等症状 ， 囊肿 巨
大 时 ， 出 现 腹 部 包 块 ， 时 会 引 起 高 血 可 有 压 。一 般 不 发 生 血 尿 ， 囊 肿 压 迫 肾实 质 若 严 重 时 则 可 产 生 镜 下 血 尿 。 肾 下 极 的 囊 肿又可造成 肾盂 、 尿 管不完 全 性梗 阻 ， 输
下
肾 囊肿 的 疗 效 。方 法 ： 全 顶 减 压 治 疗 单 纯 性
肾 囊肿 ３ ８例 。 结 果 ：８例 患 者 手 术 均 顺 ３ 利 完成 ， 术后 ３～ ７天 患 者 康 复 出 院 ， １ 无
单 纯 性 肾囊 肿 是 最 常 见 的 肾囊 性 疾 病 ， 发 病 机 制 尚 未 完 全 阐 明 ， 属 于 非 其 虽 遗 传 性 先 天 性 疾 病 ， 认 为 可 能存 在 常 染 但
侧 ｌ ， ６例 囊肿位 于 肾上 极 １ ５例 ， 下极 １ ８ 例， 多发 ５例。其 中 ６例经 在 Ｂ超定 位下 穿刺注射硬 化剂 治疗 后复 发 。囊 肿直径
４～１ｃ 所 有 病 例 均 经 Ｂ超 、 Ｔ、 Ｕ 检 ０ ｍ． Ｃ Ｉ Ｖ 查 明 确 诊 断 及 定 位 。 以 上 患 者 均 有 肾 区 胀 痛 或 酸 困不 适 等 症 状 。 方法 ： 用腹 腔镜 胆 囊 切除 （ Ｃ 手 采 Ｌ）
例 发 生并 发 症 。 结论 ： 腹 腔 镜 下 经 后 腹 在
色体显性遗 传性 单 纯性 肾囊肿 。患者 一 般无症状 ， 多见于健康检查或其他疾病 行 Ｂ超 、 Ｔ检 查 时发 现 ， Ｃ 囊肿 大小 不等 ， 一
般 直 径 超 过 ４ ｍ 时 才 引起 临 床 症 状 ， ｃ 主
后腹 腔 镜 去顶 减 压 术 治 疗 单纯 性 肾囊肿
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2012-14腹腔镜肾囊肿去顶减压术术前准备：
1、器械敷料：腹腔镜基础器械一套、腹腔镜专用器械一套（trocar、电钩、30°镜子、分离钳、剪刀、吸引器）、电子腹腔镜一套、刨包、手术衣包
2、一次性物品：手套、1、4、7#丝线、敷贴、16#导尿管、5ml注射器、手控气夹、超声刀、导线套、吸引器管、引流袋、拾物袋
麻醉方法：气管插管全身麻醉
手术体位：经腹腔途径常采用70°侧卧，而经腹膜后途径采用90°侧卧位
手术配合：1、经腹腹腔镜肾囊肿去顶减压术
（1）、trocar位置：于患侧锁骨中线脐水平下4cm处穿刺置入第一支套管，作为观察镜通道。
在腹腔镜的直视下于锁骨中线外侧2cm及5~7cm处穿刺置入两只trocar作为操作套管。
（2）、切开侧腹膜：于结肠脾曲（肝曲）外侧缘以电钩切开侧腹膜，使结肠充分下移，稍加分离则可暴露肾脂肪囊。
（3）肾囊肿显露：根据局部的隆起可初步判定囊肿的位置，切开肾周筋膜及脂肪囊，暴露肾脏。
沿肾被膜分离即可找到肾囊肿并逐步分离至囊肿完全显露。
（4）、囊肿去顶：用电钩于囊肿中心切开一小切口，吸
出积液用分离钳提起囊壁，在距肾皮质0.5cm处剪除囊壁。
将摄像头伸入囊内，观察囊内情况，如有囊内间隔或复合囊肿，在明确于肾盂无相通后，可行切除或再次去顶减压。
以电凝钩将残留囊壁电灼以防止复发。
（5）止血：电凝残余囊壁边缘，创面冲洗后彻底止血，放置引流，手术结束。
2、后腹腔镜肾囊肿去顶减压术
（1）、trocar位置：放置第一支套管于患侧腋中线髂嵴上2cm 处，作为观察通道。
（2）、腰大肌显露：在腹膜后间隙稍加分离即可清晰的显露腰大肌
（3）、肾囊肿的显露：以电钩通过肾筋膜后叶与侧锥筋膜之间无血管平面向头侧分离，直至肾脂肪囊清晰显露。
切开肾脂肪囊后，沿肾被膜分离即可找到肾囊肿并逐步分离至囊肿完全显露
（4）、囊肿去顶：用电钩切开囊肿中心，吸出积液。
剪除囊壁后将摄像头伸入囊内，观察囊内情况，以电凝钩电灼残留囊壁粘膜以防止复发。
（5）、止血：电凝残留囊壁边缘，创面彻底止血，放置引流，手术结束。
注意事项:
1、严格查对手术部位，防止左右侧错误。
2、体位要舒适，固定要牢固，腰桥对准手术部位。
3、缝合切口前应将腰桥摇平，以减轻腰部张力。
4、注意电刀及电凝钩的转换
5、肾囊肿减压时注意记录吸出囊液的量
6、注意止血纱条的清点
7、仪器设备应与术前妥善放置在适当的位置，术前调整好参数，以利于手术顺利进行。
8、腹腔镜器械刷洗应严格按照内镜消毒规范认真刷洗。