纵膈常见疾病的CT表现
CT学习:图片解析及疾病诊断

肺窗男性,22岁,突然高热、寒颤、咳嗽、胸痛2天。
实验室检查:血白细胞总数增高。
右肺上叶密度增高,呈磨玻璃样影,其内见含气支气管影,病灶边缘清楚,右肺上叶体积无改变。
1、临床表现:多见于青壮年,发病急,有高热、寒颤、咳嗽、咳铁锈色痰。
实验室检查:血白细胞总数增高。
2、肺段或肺叶的实变,充血期病灶密度较淡、周边密度更低,叶间胸膜处边缘整齐,其余边缘模糊,其内见走行正常的含气支气管影——支气管气相。
3、增强扫描病灶内血管呈树枝状明显强化。
右肺上叶大叶性肺炎(充血期)肺窗纵隔窗男,25岁,咳嗽,黄痰,痰中带血,发热,体温38.5度。
肺窗示右肺下叶大片状致密影,边缘模糊。
纵隔窗示致密影密度不均,内见条状透亮影(即支气管气像)。
(1)病史及临床表现。
(2)肺内实变阴影呈肺叶或段分布。
(3)呈肺段分布者边缘模糊。
(4)空气支气管征。
右肺下叶大叶性肺炎左肺下叶大叶性肺炎(纵隔窗)女性,26岁,淋雨后高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰5天左肺下叶密度增高,均匀实变,其内见走行正常的低密度含气支气管影,病灶边缘清楚,左肺下叶体积无改变。
1,多见于青壮年,起病急,有高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。
血化验检查白细胞总数和中性粒细胞增高。
2、肺段或肺叶实变,内见走行正常的含气支气管影,病变靠叶间胸膜处边缘整齐,其余边缘模糊。
左肺下叶大叶性肺炎右肺上叶大叶性肺炎(纵隔窗)男,37岁,高热寒战、咳嗽、胸痛3天。
右肺上叶高密度实变影,病变边缘清楚,密度均匀,内见低密度空气支气管征,右肺上叶体积无改变。
1,多见于青壮年,起病急,有高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。
实验室检查:血白细胞总数和中性粒细胞增高。
2、肺段或肺叶的实变,其内见走行正常的含气支气管影,病变靠叶间胸膜处边缘整齐,其余边缘模糊。
右肺上叶大叶性肺炎肺窗男,5岁,发热,咳嗽三天。
双肺下叶见多发散在分布的大小不等小片状高密度影,边缘模糊,密度欠均匀,支气管血管束增粗,小片状高密度影间可见类圆形低密度透亮影。
医学影像学(第8版)第四章 呼吸系统 第四节 疾病诊断-纵隔病变、胸膜病变、胸部外伤

医学影像学(第8版)
(三)肋骨骨折
X线:可见肋骨骨皮质连续性中断 CT:
可敏感发现肋骨及肋软骨骨折 三维CT重组图像尤为重要 可伴肺、胸膜腔及软组织等的创伤性改变
肋骨骨折:X线表现
医学影像学(第8版)
七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变
a
b
左后纵隔神经节细胞瘤:MRI表现
a.T1WI可见左后上纵隔巨大类圆形肿块影,呈低信号(↑);b.T2WI呈不均匀高信号影 配套题库请下载 医学猫 APP,执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
医学影像学(第8版)
七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变
◆ 囊性肿块
➢ 种类:以淋巴管囊肿、支气管囊肿、心包囊肿等常见 ➢ 特点:定位很重要,多与起源器官关系密切,准确定位有助于推断来源 ➢ 影像表现:X线诊断价值有限;CT与MRI诊断价值很大,CT上多呈水样
密度,当囊液内富含蛋白成分或囊内出血时,亦可为软组织密度,但增 强扫描无强化可资鉴别;MRI上常表现为T2WI上很亮的高信号影,同时 MRI对发现囊内出血较为敏感,增强时囊内无强化
常受累,可伴有胸膜转移;增强检查常呈不均匀强化
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医学影像学(第8版)
七、纵隔原发肿瘤和瘤样病变
a
b
侵袭性胸腺瘤:CT平扫与增强
a. CT平扫示左前上纵隔不规则肿块影,密度不均;b. CT增强示不均匀强化,内见囊变坏死区(↑)
CT值可达-100HU以下)、钙化、牙齿及脂-液平面,有助于作出诊断
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医学影像学(第8版)
纵膈原发肿瘤及瘤样病变的影像学诊断与鉴别诊断

九分区法常见肿瘤的好发位置
2.形态、边缘及密度
形态与边缘
• 良性肿瘤边缘常光滑锐利清晰,与邻近 结构界限清楚,脂肪间隙存在 • 恶性肿瘤常为分叶状及边缘不规则,边 界不清,较大时与邻近结构的脂肪层常 消失,附近的骨骼呈侵蚀性破坏
密度
囊性病变(
含液性肿块)
病变呈水样密度,CT值常为0HU~20HU,见于甲状腺囊肿、胸腺囊肿、 淋巴管囊肿、支气管囊肿和心包囊肿
40-60岁
胸腺组织几乎被脂肪组织完全替代,故CT
值为脂肪密度
内可见斑点状或结节状软组织影,为残留
的胸腺组织
直径一般不超过7mm
正常胸腺CT表现
60岁以上 胸腺组织被脂肪组织完全替代,CT值 为脂肪密度 体积缩小
胸腺瘤
• 前纵隔最常见的肿瘤,起源于未退化的 胸腺组织 • 【临床与病理】
实性病变
( 软组织密度肿块)
病变呈软组织密度,CT值常为30HU~50HU或以上,见于甲状腺肿、胸 腺瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤
脂肪类病变
(含脂肪性肿块)
病变CT值一般为负值,其范围常为-80HU~ -50HU,常见于皮样 囊肿、畸胎瘤、脂肪瘤
3、活动性: 甲状腺的肿瘤可随吞咽动作而上下移动; 支气管囊肿则随呼吸运动而与气管活动 一致。
男 61岁 左侧肢体无力1个月
平 扫。 右 值上 约睑 下 垂
月 。
M 52Y
,
CT
5 38Hu
前 纵 化 隔 , 内 增 见 强 一 后 占 约 位 , 明 显 。均 匀 强 93Hu
• 纵隔病变为起源于纵隔和(或)累及纵隔内结 构的病变,可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病 , 以肿瘤多见。 • 纵隔肿瘤包括原发性肿瘤和转移瘤,转移瘤较 常见。原发肿瘤及瘤样病变通常包括纵隔内各 组织和结构所产生的肿瘤和囊肿,但不包括食 管、气管、支气管和心脏起源的良、恶性肿瘤。
纵隔的影像解剖

• AP窗的内缘由食管、气管、左主支气管构成。
主肺动脉(AP)窗
• 在正常的正位胸片上,主肺动脉窗是主动脉结下方和肺动脉上方 之间的浅凹轮廓。
• 主肺动脉窗异常的凸起(外凸)提示肿块起源于或累及正常存在于 主肺动脉窗的结构。
• 与后联合线相比,脊柱旁线位于下胸部,一般自第8肋到12肋。
左右脊柱旁线
• 脊柱旁线的异常提示后纵隔肿块,包括血肿、神经源性肿瘤、主 动脉瘤、髓外造血、食管肿块,以及骨赘。
奇静脉食管隐窝
• 奇静脉食管隐窝由右肺下叶内后部与心后纵隔相交的界面形成。 • 奇静脉食管隐窝从隆突下区延伸到下方的横膈。 • 奇静脉隐窝的变形可由食管肿块、食管裂孔疝、左房增大、淋巴
胸骨后间隙
• 胸骨后间隙指胸骨后方一正常透光区,仅见于侧位胸片。与CT上 血管前间隙相对应。
• 胸骨后间隙的消失提示前纵隔肿块、右心室扩张或肺动脉增宽。 • 胸骨后透亮间隙的扩大可见于肺气肿。
左上肋间静脉(LSIV)
• 左上肋间静脉(LSIV)是一根正常的静脉血管,但在胸片上并不常见。 • 当出现时,左上肋间静脉形成主动脉乳头,在正位胸片上表现为
中纵隔的结构包括
• 中纵隔的前界是心包前缘,后界是心包后缘和气管的后壁。 • 中纵隔的结构包括: • 心脏和心包。某些学者把心脏归于前纵隔。但从鉴别诊断的角度
考虑,心脏和心包归为中纵隔,因它们与其中的其他血管结构有 更多的共同点。 • 升主动脉和主动脉弓。
中纵隔的结构包括
• 大血管包括:SVC(上腔静脉) IVC(下腔静脉)、肺动脉和肺静脉、头 臂血管。
纵隔的影像解剖
纵隔淋巴瘤诊断标准

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纵隔解剖与常见肿瘤及肿瘤样病变(精品课件)

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胸腺瘤
影像学表现 1.X线表现: ①纵隔向一侧增宽,形成圆形或椭圆形纵 隔肿块,边缘清楚。 ②纵隔肿块密度均匀,多位于前纵隔的上 部和中部,少数可达膈肌之上。 ③侧位上,肿块主要位于胸骨角之后。
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淋巴瘤
CT表现: ①显示气管前、血管前、主-肺动脉窗、隆 突下、心包周围等多组淋巴结增大 ②何杰金氏淋巴瘤易经淋巴延伸而倾向累 及多组淋巴结,内乳淋巴结常受累
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纵隔概念
• 纵隔是指位于胸廓中央,前壁由胸骨和相 关肋软骨、后壁由脊柱及相关肋骨、两侧由 纵隔胸膜所围绕而成的区域。内含心脏大血 管、气管及食管等结构,又有神经组织、淋 巴组织及脂肪组织等。
骨转移最为常见)
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胸腺瘤
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男,51岁,查体发现纵隔占位一周
胸腺瘤 精品 PPT
恶性精品胸PPT 腺瘤
恶性胸腺精品 P瘤PT
胸腺瘤
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侵袭性胸腺瘤
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淋巴瘤
病因病理 淋巴瘤是发生于淋巴结的全身性恶性病变 病理上包括霍奇金病和非霍奇金病
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胸骨后甲状腺肿(结甲)
2.CT表现: ①前上纵隔高密度肿块 ②肿块边界清楚,甲状腺内多个、散在、规则的 低密度结节为其特征性改变,斑片、斑点样粗钙 化常见。 ③相邻血管常受压,向外侧移位。 ④增强检查,因多血管性而有明显的长时间强化。 ⑤连续层面观察,显示纵隔内肿块与颈部甲状腺 肿相连,且密度一致。
纵隔神经内分泌肿瘤CT的诊断价值

·79CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, DEC. 2023, Vol.21, No.12 Total No.170【通讯作者】许尚文,男,主任医师,主要研究方向:胸部及心血管CT/MR诊断。
E-mail:***************Value of CT in Mediastinal80·中国CT和MRI杂志 2023年12月 第21卷 第12期 总第170期图1A 男,64岁,前纵隔占位,大小约4.8×3.4cm,边界清,病灶内多发钙化影(黑色箭所指),术后病理证实为中级别非典型类癌;图1B 男,52岁,中纵隔占位,大小约7.7×4.8cm,边界模糊不清,动脉期示肿块呈中度不均匀强化,并侵犯上腔静脉(白色箭所指),前纵隔见一肿大 淋巴结影(黑色箭所指),最终病理诊断是小细胞神经内分泌癌;图1C-图1D 男,50岁,纵隔内气管隆突下方占位,边界不清,大小约4.8×3.1㎝,密度不均;动脉期示肿块呈中度不均匀强化,病灶内见一迂曲走形血 管影(白色箭所指);镜下示肿瘤细胞大小不一,排列松散,核深染,瘤区无明显坏死区(HE×400),术后病理证实为低级别典型类癌;图1E-图1F 男,37岁, 中纵隔巨大占位,大小约11.0×7.0cm,动脉期示肿块呈轻度不均匀强化,病灶中央可见片状无强化的坏死区域(白色箭头指),最终病理诊断是小细胞神经内分泌癌;肝胃间隙见一肿大淋巴结影(黑色箭所指)。
1A 1B 1C1F1E3 讨 论 原发性MNEC比较少见,大多数为恶性,好发于中老年男性,(男女比例约为3:1)[5]。
在本组病例当中,发病年龄范围在31-72岁,中位年龄58岁,男女比例为2.5:1,这与国内外文献报道大致相符。
WHO分类及有关文献报道MNEC多数为不典型类癌[4],但本组病中小细胞神经内分泌癌最多。
MNEC常不伴有特异性临床症状,主要首发症状以咳嗽、胸痛为主,少数患者会伴随有神经内分泌异常表现,如出现哮喘、腹泻等类癌综合征[6];当肿块体积较大时,邻近纵隔结构受压或受侵犯则会出现相应临床症状。
详解纵隔肿瘤以及鉴别诊断

纵隔肿瘤影像诊断要点
1 肿瘤的部位:起于纵隔某种组织的肿 瘤,有其好发部位。所以根据肿瘤部位常可 推测肿瘤的类别。
primary mediastinal tumor
前纵隔:胸内甲状腺瘤 胸腺瘤、畸胎瘤 中纵隔:淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿 后纵隔:神经鞘瘤、神经纤维瘤、
神经节细胞瘤、神经节母细胞瘤
骨折 气胸/血胸/血气胸 肺挫伤 肺裂伤/血肿 气管支气管损伤 纵隔气肿/血肿
肺与纵隔影像诊断
(一)各种检查方法及其优、缺点 (二)胸部各组织结构正常的影像学表现 (三)胸部基本病变的影像学表现 (四)呼吸系统各种疾病诊断及鉴别诊断
常见纵隔肿瘤的影像表 现
一、 胸内甲状腺肿 (Endothoracic Goiter) (intrathoracic goitre)
前纵隔上部多发,颈胸征。 气管等周围结构受压移位 可随吞咽移动 平扫CT值较高,强化明显、时间长 可有钙化及囊变 可有内分泌异常症状
胸内甲状腺肿
颈胸征
(二)胸腺瘤(Thymoma)
1、纵隔肺门多个淋巴结增大可融合成肿块,呈 分叶状,向纵隔双侧突出,有时一侧明显,但 很少为单侧。 2、气管受压移位、变窄。 3、可向肺内及胸膜、心包浸润,引起积液。 4、中等强化.
恶性淋巴瘤
冰冻征
淋巴瘤
(五)后纵隔肿瘤(neurogenic T.)
神经源性肿瘤 为后纵隔肿瘤中最常见者 部位:好发于后上纵隔,侧位片上与脊柱重叠。 形状:多为圆形或椭圆形 边缘:清楚锐利 密度:均匀略低。
胸骨后甲状腺肿患者中少数可有甲状腺功能亢 进的症状。
纵隔肿瘤影像诊断要点
肿块
定位
定性
CT和MRI较胸片有明显的优势 不仅可以决定肿瘤组织特性, 尤其在判断肿瘤与周围结构间 关系如肿瘤是否侵犯周围结构 等方面有十分重要价值。
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a
56
后纵隔及腹膜后畸胎瘤
a
57
后纵隔及腹膜后畸胎瘤
a
58
a
59
何杰金病
a
31
结节病
a
32
囊性胰腺癌转移
a
33
纵隔淋巴结结核
a
34
神经纤维瘤 典型平片定位
a
35
神经纤维瘤
a
36
肺尖 脊椎旁肿瘤
a
37
肺尖脊椎旁肿瘤
a
38
软骨肉瘤
a
39
软骨肉瘤
a
40
神经纤维瘤
a
41
〈二〉囊性肿块
① 平扫CT值±10Hu(少数20~30 Hu),密度均匀,无+C; ② 圆、类圆形,轮廓清; ③ 较高密度的线状边缘;
a
11
纵隔常见肿瘤(样) 病变示意图
1、胸腺瘤及畸胎瘤 2、神经源性肿瘤 3、淋巴瘤 4、胸内甲状腺 5、支气管囊肿 6、心包囊肿 7、食管囊肿
a
T4
12
〈一〉实性肿块 平扫CT值≥ 40Hu ,+C
病变
部位
形状
密度
邻近
胸内甲状腺 上纵膈多气管前 类圆形、扁平 可囊变、钙化 气管受压、移位
与甲状腺相连
a
49
胸腺脂肪瘤
a
50
典型畸胎瘤
a
51
〈四〉血管性肿块 血管瘤:(真性)血管瘤(主A、肺A、肺V、奇V); 假性动脉瘤; 夹层动脉瘤; 要 点:① 与有关血管关系密切; ② 与血管同步增强;
〈五〉消化道 含气,管壁 1、食管裂孔疝 2、胃—食管吻合
a
52
食管癌
a
53
a
54
食管癌
a
55
食管裂孔疝
纵膈常见疾病的CT表现
a
1
第三节 纵膈常见疾病的CT表现 一、平片表现为纵膈普遍增宽的非肿瘤病变
纵膈炎 --- 纵膈肿胀,脂肪密度增高,气泡; 原因:炎症来自颈部、食管、术后;
纵膈血肿 --- 肿胀相对局限,出血密度; 原因:外伤、血管破裂;
纵膈气肿 --- 大量含气; 原因:气胸、食管;
纵膈脂肪沉着 --- 肥胖;血管受挤压;
组织细胞病、白血病
a
27
纵隔LN分区(美国胸科协会)
2R 右上气管旁LN
2L 左上气管旁LN
4R 右下气管旁LN
4L 左下气管旁LN
5 主肺动脉LN
7 隆突下LN
8 食管旁LN
10R 右气管支气管LN
10L 左支气管旁LN
11R 右肺内LN
11L 左肺内LN
a
28
纵隔淋巴瘤
a
29
21
侵袭性胸腺瘤
a
22
典型畸胎瘤
a
23
皮样囊肿
a
24
皮样囊肿
a
25
恶性畸胎瘤
a
26
纵隔LN病变:增大,增多,融合;缺乏特异性
常见病变:
淋巴瘤:年龄,分布,全身
转移瘤:年龄,原发灶
结核:年龄,肺内,右侧,环状强化
结节病:肺门+纵隔,动态及与肺内关系
矽肺:钙化,肺内
巨淋巴结增生症:单发,羽状钙化
肺门LN、肺浸润
前纵膈 常多处
胸腔、心包积液
淋巴结核 腔V气管间隙、气管 相对较小
<2cm,+C 肺TB,肺门LN钙化
隆突下、主A弓旁;
≥2cm,环+C;
a
钙化;
13
腺胸 内 甲 状
a
14
胸内甲状腺
a
15
胸内甲状腺肿
a
16
胸腺瘤
a
17
胸腺瘤
a
18
小胸腺瘤
a
19
小胸腺瘤
a
20
40岁胸腺增生,与小胸腺瘤难鉴别
1、心包囊肿:与心包相连,80﹪于右心膈角;
2、支气管囊肿:与气道关系密切,可推压之;
3、淋巴管囊肿:上纵膈气管周围,可与颈部囊肿相连; 水样密度;
4、非特异性囊肿:少见;
a
42
淋巴管瘤
a
43
支气管囊肿
a
44
胸腺囊肿
a
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食管重复畸形
a
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心包囊肿
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47
神经性肠囊肿
a
48
〈三〉脂肪性肿块(含脂性) CT值-50~-100Hu 1、良性、低度恶性脂肪肉瘤;全部或大部分为脂肪; 2、脂肪肉瘤,畸胎瘤:部分含脂; 3、大网膜疝:右胸骨旁(右心膈角)、食管裂孔; 血管强化; 4、食管裂孔疝:食管裂孔,含气;
a
2
纵隔蜂窝织炎
a
3
术后纵隔脓肿
a
4
车祸后纵隔血肿
a
5
纵膈气肿
a
6
外伤致纵隔皮下气肿
a
7
纵膈脂肪沉着
a
8
纵隔脂肪沉积(1)
a
9
纵隔脂肪沉积(2)
a
10
二、纵膈肿块 CT明显优于平片 定位 ① CT直接显示肿块位于肿膈内; ② 如突向肺内,肿膈胸膜光滑、完整; 定性 ① 定位准; ② 显示肿块密度;
强化明显
胸 腺 瘤 前纵膈
圆 卵圆形; 多均匀; 侵袭性:浸润生长
大血管前
扁平、分叶; 可坏死、囊变、钙化 播
畸胎类肿瘤 前纵膈
类圆形;
特点:多种密度 少数侵犯肺
多大血管心交角前 并感染可毛糙; 脂肪-液体平面
神经源性肿瘤 后纵膈
圆 卵圆形 N鞘瘤+C明显; 可骨质改变
脊柱旁
少数钙化、坏死;
淋 巴 瘤 中纵膈(气管旁);多个LN融合成块;+C