第四节 妊娠合并巨细胞病毒感染
巨细胞病毒感染的症状
巨细胞病毒感染的症状文章目录*一、巨细胞病毒感染的症状*二、巨细胞病毒感染的并发症*三、巨细胞病毒感染的饮食注意事项1. 巨细胞病毒感染吃什么好2. 巨细胞病毒感染不能吃什么巨细胞病毒感染的症状1、先天性感染先天性感染的婴儿可仅表现为巨细胞病毒尿,除此之外无异常。
严重时CMV感染可引起流产,滞产或出生后死于出血,贫血或广泛的肝脏或中枢神经系统损伤。
与乙型肝炎及单纯疱疹病毒等相同,巨细胞病毒(简称CMV)可由孕妇经胎盘传给胎儿。
多发生在母体初次感染或既往感染的再激活之后,前者胎儿出现严重病变的危险性高于后者。
妊娠越早期获得的感染导致胎儿的病变也越严重。
妊娠期的CMV感染常轻或无症状,所以产前难被发现。
受感染的胚胎白细胞播散全身,侵犯胎儿的各器官,导致发育异常。
先天性CMV感染可引起新生儿早产,90%出生时无明显症状,少数可于数月或数年后出现。
5%于出生时或出生后不久出现典型的巨细胞包涵体病症状,表现为低体重、小头畸形、视网膜脉络膜炎、黄疸、肝脾肿大、间质性肺炎、抽搐、血小板降低等,病死率极高。
存活者可有严重的精神发育迟缓及失听等。
CMV是造成智力缺陷最常见的病毒,可有永久性的脑损害,也可表现为智力或听力障碍。
2、健康人的获得性感染健康人的获得性感染无论是出生后或是一生中任何时候获得的CMV感染常常是无症状的。
巨细胞病毒单核细胞增多症或巨细胞病毒性肝炎可为一种急性发热性疾病。
婴儿CMV感染是指分娩时通过有CMV存在的产道受感染,或出生后通过带病毒的母乳而受染。
多数在出生后2-4月内发病,症状轻,多属亚临床型,也可有中等黄疸、肝脾肿大、肝功能异常、淋巴结肿大、间质性肺炎、皮疹等,如无细菌并发感染,多自行缓解,偶可留下智力障碍。
儿童在托儿所、幼儿园等集体生活中密切接触,CMV可经唾液及尿等污染手及玩具而传播。
临床表现与成人获得性感染相仿,但颈淋巴结肿大较成人为甚。
健康成人可从儿童获得感染,也可由性交感染,性生活杂乱的人受染更多。
妊娠合并传染病-(含多款)
妊娠合并传染病：风险评估与管理策略摘要妊娠期是女性生命中的一个特殊时期，此时女性身体发生了一系列生理变化，免疫系统也会出现相应的调整。
因此，妊娠期妇女对传染病的易感性有所增加，感染某些传染病可能对母婴健康产生严重影响。
本文旨在探讨妊娠合并传染病的风险评估与管理策略，以降低母婴传播风险，保障母婴健康。
一、妊娠合并传染病的风险评估1.常见传染病种类妊娠期妇女可能感染的传染病包括病毒性、细菌性、寄生虫性等。
其中，病毒性传染病如乙型肝炎、艾滋病、风疹、巨细胞病毒、寨卡病毒等，细菌性传染病如梅毒、淋病、链球菌感染等，寄生虫性传染病如疟疾、弓形虫病等。
2.传播途径传染病的传播途径包括母婴垂直传播、水平传播等。
母婴垂直传播是指病原体从母亲传给胎儿或新生儿，如乙型肝炎、艾滋病、风疹等。
水平传播是指病原体通过空气、食物、水、接触等途径传播，如流感、肺炎等。
3.母婴传播风险妊娠期妇女感染传染病可能导致胎儿死亡、早产、低出生体重、先天性畸形等严重后果。
新生儿在出生后的一段时间内，由于免疫系统尚未完全成熟，对传染病的抵抗力较弱，易受到感染。
因此，降低母婴传播风险，保障母婴健康具有重要意义。
二、妊娠合并传染病的预防与管理策略1.孕前筛查与咨询孕前筛查与咨询是预防妊娠合并传染病的关键环节。
育龄妇女在计划怀孕前应进行全面的健康检查，了解自己是否感染了某些传染病。
对于患有传染病的妇女，应在医生的指导下进行治疗，待病情稳定后再考虑怀孕。
育龄妇女还应了解传染病的预防措施，提高自我保护意识。
2.孕期监测与管理孕期监测与管理是降低母婴传播风险的重要手段。
孕妇应定期进行产前检查，了解自身健康状况和胎儿发育情况。
对于患有传染病的孕妇，应根据病情制定个性化的治疗方案，降低母婴传播风险。
同时，孕妇应保持良好的生活习惯，增强免疫力，预防感染传染病。
3.产后护理与随访产后护理与随访是保障母婴健康的重要环节。
新生儿在出生后的一段时间内，应密切观察其健康状况，及时发现并处理可能出现的并发症。
妊娠合并巨细胞病毒感染病人的护理PPT课件
提供情感支持有助于改善孕期体验。
护理的最终目标是什么？
护理的最终目标是什么？ 保护母婴健康
通过有效护理，保护孕妇和胎儿的健康与安全。
确保孕妇得到必要的医疗和支持。
护理的最终目标是什么？ 提高生活质量
帮助孕妇减轻焦虑、提高生活质量。
情绪稳定有助于健康的妊娠过程。
教育孕妇了解CMV感染的风险和症状。
增强孕妇的自我监测意识，以便早发现问题 。
为什么要重视护理？ 定期检查
安排定期产前检查，监测母体和胎儿的健康 状况。
早期发现感染有助于及时干预和管理。
为什么要重视护理？
心理支持
提供心理支持，帮助孕妇应对可能的情绪困 扰。
情绪稳定有助于孕妇的整体健康和胎儿的发 育。
如何进行护理？
如何进行护理？
健康教育
向孕妇提供关于CMV的详细信息和预防措施。
包括良好的卫生习惯和避免与感染者接触等。
如何进行护理？
营养支持
确保孕妇摄入充足的营养，增强免疫力。
推荐富含维生素C和锌的食物，有助于提高免疫 功能。
如何进行护理？
症状监测
监测孕妇及胎儿的健康状况，及时报告异常症状 。
妊娠合并巨细胞病毒感染的护理
演讲人：
目录
1. 什么是巨细胞病毒感染？ 2. 为什么要重视护理？ 3. 如何进行护理？ 4. 何时寻求医疗帮助？ 5. 护理的最终目标是什么？
什么是巨细胞病毒感染？
什么是巨细胞病毒感染？
定义
巨细胞病毒（CMV）是一种常见的病毒，可能导 致妊娠期间的感染。
CMV感染可能在孕期对胎儿产生不良影响，包括 先天性缺陷。
护理的最终目标是什么？ 促进早期发现
巨细胞病毒感染诊疗指南
巨细胞病毒感染诊疗指南【概述】巨细胞病毒感染(cytomegalovirus infection，CMV)是由人巨细胞病毒引起的先天性或后天获得性感染，人群普遍易感。
主要通过母婴及水平传播。
本病基本病理特征为受染的细胞体积增大，胞核和胞浆内出现包涵体。
大多数感染者没有症状或亚临床表现。
但在先天感染、免疫缺陷、器官和骨髓移植患儿中可引起严重感染，甚至危及生命。
【病史要点】1．流行病学资料询问母亲在妊娠期间有无CMV原发感染或再发感染。
有无输血和输血液制品病史。
有无器官和骨髓移植病史。
有无免疫缺陷病史。
2．临床表现1)先天性感染①肝炎表现：有无黄疸，出现时间、程度、进展与否，有无白陶土粪便。
有无鼻衄、皮肤、注射部位出血倾向(警惕肝功能衰竭)。
是否伴食欲减退、腹泻、呕吐等症状。
②肺炎表现：有无咳嗽、呛奶、呼吸困难、气急、青紫、伴或不伴发热(先天感染多伴有严重肺炎)。
抗生素治疗后有无好转。
③神经系统症状：有无小头畸形、智力低下、视力障碍、脑瘫、抽搐及神经性耳聋(主要见于先天感染)。
2)获得性感染①婴儿感染：重点询问黄疸及其程度，有无肝功能异常。
有无咳嗽、气急、青紫(该年龄段可以并发肺炎)。
②儿童期感染：重点询问有无发热、皮疹、伴有黄疸或无黄疸，肝功能有无异常(多数感染CMV后没有症状)。
③免疫缺陷者感染(包括原发性免疫缺陷、艾滋病、器官及骨髓移植)：重点询问有无肺炎、肝炎、脑炎、视网膜炎、胃溃疡、糖尿病等多器官受累相应临床表现。
【体检要点】1．体检皮肤巩膜有无黄疸，程度(轻、中、重)，有无肝脾肿大，肿大程度、质地、边缘，有无腹部膨隆，腹壁静脉怒张，有无移动性浊音，是否伴有皮肤的出血点、浅表淋巴结肿大、浮肿。
2．体检智力发育及体格发育有无落后，有无小头畸形、视力减退、听力损害等。
3．注意有无气急、紫绀、呼吸困难、肺部啰音。
【辅助检查】1．病毒分离或巨细胞包涵体的检测病毒分离或巨细胞包涵体的检测的传统方法是从血、尿、唾液、脐血等受检标本中培养出病毒，若呈阳性即可确诊。
最新：妊娠期病毒感染指南主要内容
最新：妊娠期病毒感染指南主要内容一.巨细胞病毒（CMV）1.概论CMV是一种普遍存在的双链DNA病毒,传播方式是接触感染的血液、尿液或唾液、性传播，潜伏期28-60天，平均40天，原发感染后2-3周可检测出病毒血症，原发感染后，CMV仍潜伏在宿主细胞中，可发生再发感染，即继发感染。
在国内，IgG阳性孕妇大于90%JgM阳性孕妇l%-2%在美国既往CMV血清学阴性的孕妇原发性感染发生率0.7%-4%,继发感染率高达13.5%。
CMV是最常见的先天性感染发生在0.2%-2.2%的新生儿。
母婴垂直传播时，经胎盘传播后遗症风险最明显，接触分泌物或母乳喂养传播常无症状，不引起严重后遗症。
原发感染时胎儿感染风险约30%-40%,孕早中晚期胎儿感染风险分别为：30%、34%-38%s40%-72%,早孕期感染后遗症严重。
感染胎儿出生时12%-18%有体征和症状，这部分患儿中25%有后遗症，30%死亡，65%-80%幸存者有严重的神经系统疾病。
继发感染时胎儿感染发生率低垂直传播率约0∙15%-2%,先天性听力丧失是最严重的后遗症。
2 .母体CMV感染的诊断方法和标准大多数成人CMV感染无症状，使原发感染识别困难。
成人CMV感染的诊断通常是通过血清学检查确定,通过间隔3-4周收集的血清标本行CMV-IgG检测，是诊断原发感染的基本检测。
血清学转化或滴度增加4倍以上，是感染的证据。
测定IgG抗体亲和力，结合IgM滴度可以提高对原发感染的识别（敏感性92%）,比连续血清学检测更好。
3 .胎儿CMV感染的诊断方法和标准确定母体原发感染后应考虑胎儿先天性CMV感染，由于不推荐全面筛查，更常见于超声的提示感染，但单一的超声指标CMV感染的阳性预测价值很弱，只能预测3%的CMV感染。
羊水CMV培养的敏感度70%-80%,PCR的敏感度78%-98%（特异性92%-98%）,胎儿血不如羊水敏感，且对胎儿有额外的风险,是不必要的，羊水CMV-DNA检测21周后，虽然培养或PCR阳性高度预测先天感染，但羊水中CMV检测不能预测先天性CMV感染的严重程度。
妊娠合并传染病课件
华支睾吸虫感染
华支睾吸虫是一种寄生虫，主 要寄生在次级胆管。
感染后可导致胆管炎、胆囊炎 等疾病。
预防措施包括注意饮食卫生， 不食用生鱼、虾等水产品。
06
妊娠合并传染病的治疗与管理
治疗原则与方法
及时使用抗生素
对于细菌性传染病，应根据细 菌种类和药敏试验结果，及时 使用敏感的抗生素进行治疗。
免疫治疗
巨细胞病毒感染
巨细胞病毒概述
巨细胞病毒是一种DNA病毒，通 过接触感染者的唾液、眼泪等途 径传播，可引起肝炎、肺炎等全
身感染。
感染对母体的影响
巨细胞病毒感染可导致孕妇肝功 能异常、黄疸、肺炎等症状，严
重时可危及生命。
预防与治疗
孕妇应避免接触感染源，注意个 人卫生，定期进行肝功能检查。
疱疹病毒感染
根据患者的免疫状况和病情严 重程度，可采用免疫调节剂进 行治疗。
确定病原体的种 类
根据患者的临床表现和实验室 检测结果，确定病原体种类， 以便进行针对性治疗。
抗病毒治疗
对于病毒感染，可采用抗病毒 药物进行治疗。
中药治疗
在西医治疗的基础上，可根据 患者的病情和中医辨证施治的 原则，使用中药辅助治疗。
妊娠期传染病的治疗流程
临床表现与诊断
临床表现
妊娠合并传染病的临床表现因病原体类型而异，但通常包括发热、咳嗽、呕吐、 皮疹等症状。
诊断
根据孕妇的临床表现、既往病史和实验室检查等手段，可以对妊娠合并传染病 进行诊断。常见的实验室检查包括血常规、尿常规、肝功能、病毒分离等。
02
妊娠合并感染性疾病的预防与 控制
预防措施
01
疱疹病毒概述
疱疹病毒是一类DNA病毒，通过直接接触、性接 触等途径传播，可引起皮肤、黏膜等处疱疹。
巨细胞病毒感染的产前诊断、治疗及管理
巨细胞病毒感染的产前诊断、治疗及管理刘丽欣 周希亚（中国医学科学院北京协和医学院/北京协和医院 产科中心/国家妇产疾病临床研究中心，北京 100730）·专题笔谈· 巨细胞病毒（cytomegalovirus， CMV）是一种普遍存在的DNA疱疹病毒，CMV感染最常见的是胎儿病毒感染，是新生儿感觉神经性听力减退和智力低下的主要感染性病因［1］。
发达国家婴儿先天性巨细胞病毒（congenital cytomegalovirus，cCMV）感染的发生率为0.2%～2.4%，其中10%～15%的婴儿在出生时表现出症状。
cCMV感染的临床表现包括胎儿生长受限、低出生体重以及脑部和多脏器受累，出生时有以上临床症状的新生儿死亡率为20%～30%，存活婴儿中约90%存在严重的神经系统后遗症。
此外，无症状cCMV感染的新生儿中有10%～15%会形成长期后遗症，例如感觉神经性听力损失和精神运动发育延迟［2］。
由于cCMV感染的危害严重，其产前诊断、治疗和管理受到了普遍关注，本文将从CMV感染的流行病学、孕妇感染及诊断、胎儿感染及诊断、胎儿感染的管理、筛查及预防等方面进行综述。
1 CMV感染的流行病学 cCMV感染在全世界的出生患病率为0.7%。
非洲和亚洲国家的出生患病率>1%，欧洲国家的出生患病率约为0.4%［2］。
据报道，我国北京地区cCMV感染率为0.23%［3］；2010年至2012年江苏常州地区新生儿cCMV感染率为1.59%；2001年至2014年南京及周边地区因胎儿严重畸形而终止妊娠的436例孕妇中，存在cCMV感染率为1.6%［4］。
2 孕妇感染CMV及诊断 对于育龄妇女而言，接触年幼儿童的尿液和唾液可能是CMV感染的最大危险因素［5］。
母体CMV原发性感染造成其先天性感染的风险为30%～40%，而非原发性感染仅为1.1%～1.7%［6-7］。
原发性感染发生在CMV血清检测结果为阴性的患者中，孕期初次感染。
中级卫生专业资格妇产科学主治医师中级模拟题2021年(166)_真题-无答案
中级卫生专业资格妇产科学主治医师（中级）模拟题2021年(166)(总分100,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 尖锐湿疣合并HIV感染者下列叙述不恰当的是A. 该类患者常用疗法的疗效不如免疫力正常者B. 治疗后更易复发C. 其治疗的周期和方法同单纯HPV感染D. 此类病人更容易在生殖器疣的基础上发生鳞癌，或类似于疣的鳞癌E. 此类病人常需作活检来确诊2. 妊娠合并尖锐湿疣对胎儿及新生儿的影响叙述不恰当是A. 所生新生儿可患喉乳头瘤B. 可传染给新生儿C. 绝大多数是通过软产道感染D. 胎儿宫内感染极罕见E. 尖锐湿疣是剖宫严的手术指征3. 下列关于妊娠合并HSV感染叙述不恰当的是A. 复发性生殖器疱疹患者其对胎儿或新生儿的传染性低B. 妊娠晚期感染者应行剖宫产分娩C. 预防胎儿或新生儿感染的主要措施是妊娠期HSV感染的预防和控制D. 剖宫产能避免新生儿感染HSVE. 妊娠早期感染HSV孕妇，应及时终止妊娠4. 下列哪项不属于艾滋病的传播途径A. 母乳喂养B. 器官移植C. 共用食具D. 人工授精E. 共用剃刀、牙刷，皮肤破损传播5. 妊娠合并梅毒治疗后随诊以下不正确的是A. 应随访2～3年。
第1年每3个月随访1次，以后每半年随访1次B. 若在治疗后3个月内血清滴度未下降4倍，应视为治疗失败或再感染C. 治疗失败或再感染者，除需重新加倍治疗剂量外，还应行脑脊液检查，确定有无神经梅毒D. 多数一期梅毒在1年内，二期梅毒在2年内血清学试验转阴E. 少数晚期梅毒血清非螺旋体抗体滴度低水平持续3年以上，可诊断为血清学固定6. 对于妊娠合并淋球菌感染，下列叙述不恰当的是A. 妊娠早期感染淋球菌可导致感染性流产与人工流产后感染B. 以宫颈管受感染最为多见C. 妊娠中期的淋球菌感染对妊娠预后没有影响D. 妊娠晚期合并淋病易引起胎膜早破E. 妊娠期感染淋球菌易导致胎儿宫内感染7. 下列疾病不是性传播疾病的是A. 宫颈糜烂B. 尖锐湿疣C. 淋病D. 沙眼衣原体E. 生殖器疱疹8. 孕妇在妊娠期患梅毒，对胎儿的影响是A. 早期潜伏梅毒孕妇感染胎儿机会大B. 晚期潜伏梅毒孕妇无传染性不感染胎儿C. 患一期梅毒孕妇感染胎儿机会不大D. 患二期梅毒孕妇感染胎儿机会不大E. 患三期梅毒孕妇感染胎儿机会最大9. 妊娠合并早期梅毒治疗，若青霉素过敏，选用A. 青霉素B. 红霉素C. 庆大霉素D. 喹诺酮类E. 林可霉素10. 下面关于生殖器疱疹Ⅰ型的描述错误的是A. 占生殖器疱疹的10%B. 主要引起上半身皮肤、黏膜或器官疱疹C. 容易垂直感染胎儿D. 由单纯疱疹病毒(HSV)引起E. 极少感染胎儿11. 淋病孕妇娩出的新生儿滴眼应用A. 妥布霉素滴眼液B. 氯霉素滴眼液C. 林可霉素滴眼液D. 氧氟沙星滴眼液E. 红霉素眼膏12. 女，23，岁，未婚，孕17周，外阴瘙痒、白带增多4天，追问病史有不洁性生活史。
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第四节妊娠合并巨细胞病毒感染
巨细胞病毒感染是由巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）引起的一种全身感染性疾病，近年已被列为性传播疾病。
巨细胞病毒感染的特征性病变为感染细胞增大，细胞核和细胞质内分别出现嗜酸性和嗜碱性包涵体。
巨细胞病毒具有潜伏活动的生物学特征，多为潜伏感染，可因妊娠而被激活。
[传播途径]
成年男女的主要传播途径为性接触（通过性交），孕妇患巨细胞病毒感染可以垂直传播给胎儿。
母婴垂直传播也是巨细胞病毒的重要传播途径，包括：①宫内感染：通过胎盘感染，尤以妊娠最初3个月胎儿感染率最高，妊娠后期通常不引起胎儿感染；②产道感染：隐性感染的孕妇，在妊娠后期巨细胞病毒可被激活，从宫颈管排出巨细胞病毒，胎儿在分娩过程中经软产道时，接触或吞咽含病毒的宫颈分泌物和血液而感染；③出生后感染：产妇唾液、乳汁、尿液中均含有巨细胞病毒，通过密切接触、哺乳等方式而感染。
[临床表现]
孕妇在妊娠期间的巨细胞病毒感染，多为隐性感染，无明显症状和体征，能长时间呈带病毒状态，可经唾液、尿液、乳汁、宫颈分泌物排出巨细胞病毒。
少数出现低热、疲乏无力、头痛、咽痛、肌肉关节酸痛、白带增多、颈部淋巴结肿
大、多发神经炎等。
若为原发性巨细胞病毒感染，引起胎儿先天异常的发病率高且病情严重。
[对胎儿及新生儿的影响]
文献报道巨细胞病毒先天感染的发病率为0.4%～2.4%，严重者可发生流产、死胎、死产、新生儿死亡。
若存活，巨细胞病毒感染的新生儿绝大多数无明显症状和体征，仅有约10%新生儿出现低体重、黄疸、紫癜、肝脾肿大、智力障碍、视网膜脉络膜炎、脑内钙化、小头症等，多数患儿出生后数小时至数周内死亡，死亡率高达50%～80%，幸存者常有智力低下、听力丧失和迟发性中枢神经系统损害为主的远期后遗症；而无症状者中有5%～15%在生后2年始出现发育异常。
[诊断]
由于临床表现无特异性，确诊有赖于病原学和血清学诊断。
常用方法有：①酶联免疫吸附试验检测孕妇血清巨细胞病毒IgG、IgM；②孕妇宫颈脱落细胞或尿液涂片行Giemsa染色后，在光镜下检测脱落细胞核内嗜酸性或嗜碱性颗粒，见到巨大细胞包涵体，这种特异细胞称猫头鹰眼细胞，具有诊断价值；③DNA分子杂交技术检测巨细胞病毒DNA，此法简便、快速、敏感；④PCR技术扩增巨细胞病毒DNA．短时间内获满意结果。
有资料表明，我国孕妇巨细胞病毒感染率为8.82‰，新生儿脐血清巨细胞病毒IgM阳性率为2.32%；分子杂交技术检测孕妇血白细胞巨细胞病毒DNA阳性率为8.7%，
母乳汁巨细胞病毒DNA阳性率为10.26%。
先天性巨细胞病毒感染的诊断，除根据孕妇感染巨细胞病毒史和患儿的临床表现外，主要根据实验室检查结果确诊。
若为宫内感染，出生时从新生儿尿液或脑脊液中能检出巨细胞病毒包涵体，或从脐血或新生儿血中检测出巨细胞病毒IgM，具有诊断价值。
若为产道感染，至少于生后2周方能从新生儿尿液中检出巨细胞病毒包涵体。
此外，新生儿尿液、胃洗出液、脑脊液沉渣作涂片并染色后，在光镜下查到巨大细胞内古典型嗜酸性核内包涵体，同样具有诊断价值。
[处理]
1．于妊娠早期确诊孕妇患巨细胞病毒感染，或立即行人工流产终止妊娠，或等待至妊娠20周时抽取羊水或脐静脉血检查特异性b辨，若为阳性应中断妊娠进行引产，以免出生先天缺陷儿。
2．于妊娠晚期感染巨细胞病毒或从宫颈管分离出病毒，无需特殊处理，妊娠足月临产后，可经阴道分娩，因胎儿可能已在宫内感染巨细胞病毒。
由于新生儿最渣中可能有CMV，故应使用一次性尿布，或用过的尿布傲消毒处理。
3．乳汁中检测出巨细胞病毒的产妇，应停止哺乳，改用人工喂养为宜。
4．抗病毒药物对巨细胞病毒感染孕妇并无实际应用价值，阿糖胞苷和阿糖腺昔8～1m岵／（1cg•d）静脉滴注可能有效。
大剂量干扰素能抑制病毒血症，使病情稍见好转。