号外!ASA2017版术前禁食指南发布!
骨科手术围手术期禁食禁饮
术前葡萄糖预处理
03 术后恢复饮食意见
术后恢复饮食意见
术后及早恢复肠道内营养对患者术后康复同样至关重要。关于术后禁食时间，即从麻醉结束到恢复经 口进食间隔的时间，没有明确的界定，这与患者的耐受程度和手术类型相关。早期理论认为，受到麻醉的影 响，患者术后胃肠功能紊乱，早期进饮进食会导致恶心呕吐，加之患者反应迟钝，易导致误吸等不良反应。 所以以往观点认为术后一定需要等到肠道通气才能恢复进食进水。在我国术后禁食禁饮6h的做法仍然是主流 。近些年来，尤其在ERAS理念的影响下，术后早期恢复患者进食水的做法已成为专家的共识。
术前葡萄糖预处理
研究表明空腹状态会影响机体代谢水平，而仅在术前2 h口服清水对机体代谢水平并无明显影响，因为清水并不能提 供能量，而术前口服含糖饮品可以达到改变患者代谢状态的目的。能自主进食液体的患者，术前口服含糖饮品有助于改善 患者的主观感受，减少口渴、饥饿、恶心、呕吐、焦虑等情况；减少蛋白质丢失，改善体重减轻和肌肉功能受损情况；改 善围手术期代谢水平，减少炎症反应；并且有心脏保护功能。此外，Meta分析发现，术前口服含糖饮品还可以缩短住院 时间。对于含糖饮品是否有助于改善患者胰岛素抵抗，目前尚存在争议，尤其对于创伤骨科患者，术前患者已处于外伤的 应激状态，其胰岛素分泌可能与正常患者不同。目前，已有研究表明含糖饮品能提高胰岛素敏感性，减少术后胰岛素抵抗 ，但仍有待进一步研究。
术后恢复饮食意见
目前研究证实，每30min口服50mL清流质和水，不会引起恶心和呕吐，并可增加患者的舒适性，同时 促进肠蠕动功能的恢复。术后患者饮食的恢复，应根据患者的耐受程度，由液体向流食、半流食和固体食物 过渡，并遵循由少到多的原则，直至恢复正常饮食。根据ERAS理念，早期进食、早期下床、充分止痛、限 制性液体输入及微创手术是术后实现快速康复的关键技术。这提示临床医生可以与护理人员、麻醉医生一起 ，改变现行术后禁食禁饮流程，鼓励患者术后早期进饮进食，以促进术后患者胃肠道功能的恢复，实现早期 快速康复。
成人与小儿手术麻醉前禁食指南完美版
（三）牛奶和配方奶 • 牛奶和配方奶的主要成分为牛或其它动物的 乳汁，其中酪蛋白和饱和脂肪的含量较高， 容易在胃内形成较大的乳块，不利于消化， 其在胃内的排空时间明显长于母乳，因此牛 奶和配方奶往往被视为固体类的食物，需要 更长的禁食时间。
(四）淀粉类固体食物 • 主要指面粉和谷类食物，如馒头、面包、面 条、米饭等，其主要成分为碳水化合物，含 有部分蛋白质，脂肪含量少。由于胃液内含 有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃内的排空时 间明显短于脂肪类食物，其中淀粉类食物的 排空时间短于蛋白类食物。
四、禁食禁饮注意事项
• 1．婴儿及新生物因糖原储备少，禁食2小时 后可在病房内静脉输注含糖液体，以防止发 生低血糖和脱水。急诊手术在禁食时也应补 充液体。糖尿病患者手术时间应尽可能安排 在第一台手术，如若不能，可在病房内静脉 输注极化液。
• 2．患者在术前2小时口服碳水化合物溶液可 以防止脱水、提高循环稳定性、降低术后恶 心呕吐的发生，同时降低术后胰岛素抵抗的 发生。 • 3．术前需口服用药的患者，允许在术前1h ～2h将药片研碎后服下并饮入0.25ml/kg～ 0.5ml/kg清水，但应注意缓控释制剂严禁研 碎服用。
（五）脂肪类固体食物 • 主要指肉类和油炸类食物，由于其脂肪和蛋 白含量高，且胃内缺乏相应的消化酶，因此 其在胃内的排空时间也较长。
•
手术麻醉前建议禁食时间 食物种类 清饮料 母乳 牛奶和配方奶 淀粉类固体食物 脂肪类固体食物 禁食时间（h） 2 4 6 6 8
表2 部分国家医学机构推荐禁食时间[2,3,4,5]
清液体（h）母乳（h）配方奶（h）易消化固体（h）不易消化固体（h） 美国麻醉学会 2 4 6 6 8 美 国麻醉医师协会2 4 6 6 8 美国儿童学会 2 4 6 6 8 加拿大麻醉医师协会2 4 6 6 8 欧洲麻醉学会 2 4 6 6 8 皇家护理学院 2 4 6 6 8 斯堪的纳维亚指南 2 4 6 6 8 澳大利亚麻醉学会 2 4 6 8 新西兰麻醉学会 2 4 6 8
术前禁食禁饮与围术期液体管理
术前禁食禁饮与围术期液体管理合理术前禁食禁饮与围术期液体管理密切相关，二者对于病人术后加速康复均非常重要，与病人术后并发症的发生率、胃肠道功能的恢复、能否早期康复锻炼等方面均密切相关。
近年来，术前禁食禁饮策略与液体管理策略与之前的临床实践均有较多改进。
总体来说，在液体管理策略上包括三个时段:术前合理禁食禁饮，术中液体输注以及术后进食和液体管理。
一、术前禁食禁饮以往对病人术前禁食禁饮的时间均规定为术前8～10小时不得饮食和饮水，甚至要求病人术前一天22:00以后即不能饮水，其原因为全身麻醉或深度镇静的病人，食管括约肌松弛，若胃未完全排空，胃内容物易反流到口咽部，增加误吸入呼吸道的风险，导致呼吸道梗阻、吸入性肺炎等。
但临床研究和循证医学的证据均显示，从凌晨即禁食禁饮并不减少胃内容物的容量，也不升高胃液pH值，而将禁饮时间缩短到术前2小时给予病人含碳水化合物的清饮料，并不增加反流误吸风险，也不增加相关并发症和死亡率，还可减少术后胰岛素抵抗。
并且，术前过长时间禁食禁饮可导致病人不同程度脱水、口渴不适感、低血糖等，对病人术后康复不利。
1.对病人反流误吸风险的术前评估虽然目前的指南均建议缩短术前禁食禁饮时间，但仍然需要术前充分评估反流误吸风险，以制定个体化的禁食禁饮时间。
在问诊病史时需特别关注病人是否合并有胃食管反流性疾病、吞咽困难、胃肠道功能紊乱、已明确或潜在困难气道以及糖尿病等增加反流误吸风险的疾病。
并且需详细告诉病人其禁食禁饮时间，并在术前确认是否已遵从要求禁食禁饮。
对于未按照要求禁食禁饮的病人，需根据其进食的食物种类和具体身体状况，评估风险和收益，以计划适宜的手术时机。
2.清饮料清饮料包括清水、碳酸饮料、茶、糖水、黑咖啡、无渣果汁等，且均不能含有酒精。
ASA指南推荐择期手术病人，无论其麻醉方式为全身麻醉、神经阻滞麻醉、或麻醉监测等，均应在术前2小时饮清饮料。
3.淀粉类食物单纯的淀粉类食物如稀饭、馒头等，在胃内的排空时间约为4小时，因此术前4小时内进食淀粉类食物是安全的。
术前禁食禁饮指南15页PPT
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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成人与小儿手术麻醉前禁食指南
三、手术麻醉前禁食时间
食物种类 清饮料 母乳 牛奶和配方奶 淀粉类固体食物
• 6．发生误吸风险高的患者（如返流性食管 炎的患者），麻醉前可适当给予H2受体阻 滞剂（如雷米替丁1.5mg/kg～2mg/kg 或西 米替丁7.5mg/kg）。 • 7.消化道手术或者其它手术对术前禁食禁饮 有特殊或更高要求者，应按专科医师要求 实施。
• 3．术前需口服用药的患者，允许在术前 1h～2h将药片研碎后服下并饮入 0.25ml/kg～0.5ml/kg清水，但应注意缓控 释制剂严禁研碎服用。 • 4．急诊手术患者，按饱胃患者麻醉处理。 • 5．有下列情况者有必要延长禁食时间：严 重创伤患者，进食时间至受伤时间不足6小 时；消化道梗阻患者；肥胖患者；困难气道 患者；颅脑损伤、颅内高压、昏迷等中枢神 经系统疾病患者。
成人与小儿手术麻醉前禁 食指南
一、概述
患者在接受深度镇静或全身麻醉时，其保护 性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失。食道扩 约肌的松弛使得胃内容物极易返流至口咽部， 一旦误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和 吸入性肺炎，导致患者通气换气功能障碍， 治疗困难，死亡率极高。 成人返流误吸的发生率约为5/10 000，儿童 返流误吸的发生率是成人的2倍，而新生儿及 婴儿返流误吸的发生率则更高，是儿童的10 倍。
脂肪类固体食物
禁食时间（h） 2 4 6 6
8
四、禁食禁饮注意事项
• 1．婴儿及新生儿因糖原储备少，禁食2小 时后可在病房内静脉输注含糖液体，以防 止发生低血糖和脱水。 • 2．患者在术前2小时口服碳水化合物溶液 可以防止脱水、提高循环稳定性、降低术 后恶心呕吐的发生，同时降低术后胰岛素 抵抗的发生。
择期全麻患者术前禁食禁饮管理的最佳证据总结
择期全麻患者术前禁食禁饮管理的最佳证据总结择期全麻患者术前禁食禁饮管理的最佳证据总结引言择期手术是现代医疗中一种常见的治疗方式，而全麻是择期手术中普遍应用的麻醉方式。
患者术前需进行禁食禁饮，以确保手术过程中的安全。
然而，对于禁食禁饮的具体管理方式，医学界一直存在争议。
本文旨在总结择期全麻患者术前禁食禁饮管理的最佳证据，为医生和患者提供科学的决策依据。
术前禁食禁饮的原则术前禁食禁饮的目的是为了减少胃内容物残留，降低术中误吸风险，避免术后术前的术后呕吐和误吸引起的肺炎等并发症。
根据美国麻醉学会（ASA）相关指南的建议，择期全麻患者需禁食禁饮的时间如下：- 固体食物：至少禁食8小时- 清晰液体：至少禁食2小时- 哺乳：至少禁食4小时此外，应根据患者的具体情况和手术类型进行个体化的禁食禁饮管理。
择期全麻患者术前禁食禁饮管理的最佳证据近年来，有关择期全麻患者术前禁食禁饮管理的研究不断涌现，为我们提供了越来越多的证据。
1. 清晰液体摄入对手术安全性的影响一些研究表明，择期全麻患者术前摄入适量的清晰液体并不会增加术中误吸的风险。
相反，适量的清晰液体摄入可能有助于维持患者的水电解负荷和代谢状态，在术中和术后有一定的保护作用。
2. 针对特定疾病或特殊人群的禁食禁饮策略针对某些特定疾病或特殊人群，术前禁食禁饮时间可以有所调整。
例如，糖尿病患者在手术前的禁食禁饮时间可以缩短至2小时，以避免术前低血糖的发生。
对于孕妇，尤其是早孕期的术前禁食禁饮也可以相应缩短，以减轻孕妇在手术前过长时间的饥饿感。
另外，某些特殊手术也可以根据需要进行禁食禁饮时间的调整。
如婴儿手术或其他对早期饲料需求较高的手术，可以在手术前更短时间内禁食。
3. 术前呕吐与误吸的关系有研究发现，预期手术时间较长或存在其他危险因素的患者，术前长时间禁食容易引起呕吐，增加术中误吸的风险。
因此，在禁食禁饮管理中，应权衡禁食时间和手术时间，并进行个体化的管理。
4. 术前润喉术前润喉通过口腔内喷射润喉剂或口服少量清晰液体，可以减轻手术前的口渴感，提高患者的术前舒适度。
骨科围手术期禁食禁饮管理指南!
⻣科⼿术围⼿术期禁⼿禁饮管理指南⼿、术前禁⼿及禁饮时间患者在接受全身麻醉或深度镇静时，保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失，因此存在着返流和误吸的⼿险。
对于择期⼿术患者，术前保证恰当的禁⼿和禁⼿时间，可以充分保障患者围⼿术期的安全性。
对于择期⼿术的禁⼿标准，许多医师的第⼿反应是8h，我国⼿直沿⼿1946年Mendelson 提出的禁⼿⼿标准[1]，即成⼿术前禁⼿8-12h、禁⼿4h。
但在实际⼿作中，由于⼿术患者的增多和⼿术台次的限制，接台⼿术不断增加，接台时间的不确定性使接台⼿术患者禁⼿、禁⼿时间普遍偏⼿。
但是，过⼿的禁⼿、禁⼿时间，⼿可能增加患者⼿渴、饥饿等不适感，甚⼿发⼿低⼿糖或脱⼿[2]。
近年来，随着国内外相关研究的开展与深⼿，禁饮禁⼿时间的标准不断更改。
Lambert和 Carey[3]采⼿系统评价的⼿法，对2006年⼿2012年间国际上19项禁⼿相关指南进⼿了对⼿分析。
综合所有指南的推荐建议，得出以下结论：①术前禁⼿时间应尽⼿缩短，从午夜开始让⼿多数患者禁⼿是不必要的。
患者可在麻醉开始前2 h饮⼿清饮料。
②患者若在麻醉开始前曾咀嚼⼿⼿糖、吮吸糖⼿或吸烟，不应取消或延迟⼿术。
在国内⻣科领域，李庭等对190例患者进⼿了前瞻性队列研究，结果证实术前2 h进⼿清饮料是安全的，⼿吸⼿性肺炎等并发症发⼿。
⼿且有助于改善患者焦虑、⼿渴、饥饿等主观感受。
值得注意的是，⻣科⼿术绝⼿多数不涉及胃肠道，因此⼿需特殊的胃肠道准备，⼿术麻醉前禁⼿禁饮管理的⼿的重点在于：①减少胃内容物容量，防⼿胃酸pH值过低，避免出现围⼿术期胃内容物返流⼿导致的误吸；②防⼿脱⼿，维持⼿液动⼿学稳定；③防⼿低⼿糖；④防⼿过度禁⼿禁饮所致的饥饿、恶⼿呕吐及烦燥不安等不适。
此外，由于⻣科⼿术属于术后尿潴留低⼿险⼿术，对于持续时间较短的⼿术⼿需常规留置导尿管，由于患者术前2 h⼿服了饮品，应嘱患者术前排尿。
综合以上证据，根据创伤⻣科患者的特点，现对术前禁⼿⼿时间作出以下推荐：对于不同类型的液体、固体⼿物，⼿术麻醉前建议禁饮。
术前禁食禁水告知
术前禁食禁水告知尊敬的患者：您好！非常感谢您选择我们医院进行手术治疗，我们将竭诚为您提供最优质的医疗服务。
为了确保术前禁食禁水的顺利执行，促进手术过程的安全与顺利进行，特向您介绍有关术前禁食禁水的相关告知事项，请您务必仔细阅读并按照要求执行。
1. 术前禁食：在接受手术治疗的前一天开始，您需要严格禁止进食固体食物，包括米饭、面食、肉类、蔬菜和水果等。
而且，在手术当天开始，您也需要禁止饮用清汤水、果汁、牛奶、茶、咖啡等任何液体食物。
2. 术前禁水：在手术前至少6小时内，您需要停止饮水。
这主要是为了避免手术过程中出现误吸食物或水的情况，以减少手术风险。
3. 药物使用说明：术前禁食禁水期间，您需了解以下几点关于药物使用的说明：- 如医生特别指示，您可按照医嘱继续服用常规药物。
在这种情况下，请使用少量水服药，并在手术前1小时停止。
- 如果您使用胰岛素或者其他降血糖药物，术前一定要咨询医生，以确保您的血糖在手术期间保持安全的范围内。
- 要避免使用阿司匹林、布洛芬、维生素E等抗凝药物和抗血小板药物，以避免手术过程中出血风险增加。
请按照医生的建议停止使用这些药物。
4. 注意事项：为了确保手术的成功进行，避免手术并发症的发生，请留意以下注意事项：- 在手术前，保持充足的休息和良好的睡眠状态，以便身体更好地应对手术过程和恢复期。
- 术前请勿饮酒或吸烟，以免影响麻醉药物的作用及手术过程。
- 手术当天，请按照提前通知的时间到达医院，准备充分，以便顺利进行手术。
希望您能认真遵守术前禁食禁水的要求，这对手术的安全性和手术后的恢复起着至关重要的作用。
如果您对术前禁食禁水有任何疑问或需要进一步的解释，请随时与我院医务人员进行联系。
再次感谢您的信任与支持，祝您手术成功，术后康复愉快！。
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号外！ASA2017版术前禁食指南发布！
患者在接受全身麻醉或深度镇静时，保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失。
对于择期手术患者，术前恰当的禁食和禁水时间，可以充分保障患者围麻醉期的安全性。
但是，不适当的禁食禁水时间，又可能增加患者口渴、饥饿等不适感，甚至是低血糖或脱水。
2017年1月3日，Anesthesiology 在线发表最新版的美国麻醉医师学会（ASA）《健康患者择期手术前禁食及降低误吸风险的药物使用实践指南》（下简称“禁食指南”）。
这是对2011年美国ASA该指南的更新。
那么，2017年ASA禁食指南都有哪些内容呢？在仔细阅读和学习该指南后，我们进行了总结：对于不同类型的液体、固体食物，手术麻醉前建议禁食时间如下：
值得注意的是：上述推荐建议适用于接受择期手术的健康患者（包括婴幼儿、儿童），不适用于孕妇，不适用于急诊手术患者。
清饮料包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶及黑咖啡（不加奶），但不包括含酒精类饮品。
牛奶等乳制品的胃排空时间和固体食物相当
通过本指南的题目，我们应该清晰的认识到：本指南适用于在麻醉或镇静下接受择期手术的所有年龄段的健康患者。
对于影响胃内容物排空的患者，本指南可能不适用或需调整，如孕妇、肥胖、糖尿病、食管裂孔疝、胃食管反流病、肠梗阻、急诊手术或胃肠外营养患者，也不适用于用于困难气道
患者。
和上一版相比，2017年ASA禁食指南对降低误吸风险的药物的推荐建议，予以了较大的更新。
上一版指南，对各类降低误吸风险的药物基本不推荐使用，但在最新指南里，相关内容如下。
2017ASA禁食指南促胃肠蠕动药物、胃酸
分泌抑制剂、抗酸药及止吐药物的使用建议：
误吸风险增高的患者，可以在术前使用上述药物。
对误吸风险无明确增高的患者，不推荐常规使用上述药物。
对误吸风险无明确增高的患者，不推荐常规联合使用上述药物。
不推荐将抗胆碱能药物用于降低误吸风险来使用。
在术前评估上，2017ASA禁食指南认为：2017ASA禁食指南在术前评估推荐建议上，麻醉医师应充分的回顾患者病史资料，进行体格检查及询问病史。
应告知患者禁食要求及其重要性。
在麻醉手术前需再次确认患者是否严格禁食。
若患者未遵循禁食指南，在明确患者摄入固体及液体的时间和体积后，若继续手术应仔细评估风险获益比。
“麻海新知”的点
评
对于择期手术的禁食标准，许多麻醉医师的第一反应是8小时。
在欧美麻醉医师口中，也就是“nothing by mouth f or 8 hours”。
近年来，随着国内外相关研究的开展和深入，禁食时间的标准不断在更改。
简言之，禁食时间比我们预想的要短一些。
首先，回顾一下美国ASA禁食指南的过去和现在。
1999年，美国ASA发布术前禁食指南，基于随机对照研究
和循证医学证据，旨在缩短择期手术患者禁食时间，尤其是清饮的摄入时间，既让患者舒适又不增加麻醉风险。
2011年，美国ASA对该指南进行了一次修订。
2017年禁食指南，则是美国ASA最新一次修订的成果。
比较来看，三版禁食指南里对清饮、母乳、配方奶粉、牛奶等液体乳制品、淀粉类固体食物等禁食时间上，尽管没有特别大的变化，但伴随各自证据的研究数量在大量增多，这使相应禁食时间的证据等级不断提高。
此外，和2011版禁食指南相比，2017版禁食指南对预防反流误吸的药物使用，予以了更多的建议。
2011版禁食指南，较笼统地写到“不常规使用促胃肠蠕动药物、胃酸分泌抑制剂、抗酸药及止吐药物”。
2017版禁食指南，对上述药物是否使用的具体建议，则要详细许多。
在中华医学会麻醉学分会《成人和小儿手术麻醉前禁食指南（2014）》中，建议的禁食时间，和此次美国ASA2017禁食指南相当：
2016年11月，来自澳大利亚悉尼大学的Lambert E采用系统评价的方法，对2006-2012年间国际上19项禁食相关指南进行了对比分析。
研究者综合所有指南的推荐建议，进行了总结，其中的重要内容包括：术前禁食时间应尽力缩短，从午夜开始让大多数患者禁食是不必要的。
患者可在麻醉开始前2小时饮用清饮料（A类推荐）。
患者若在麻醉开始前即刻曾咀嚼口香糖、吮
吸糖水或吸烟，不应取消或延迟手术（C类推荐，值得更多研究）。
研究者认为，在术前禁食这一话题上，下述方面值得更进一步的研究：麻醉前6h内服用固体食物的安全性。
手术前适当时间摄入加奶的茶或咖啡对胃排空的影响。
手术前摄入油炸、脂肪或肉类食物的合理禁食时间。
当手术延迟时，患者是否可摄入少量清饮以预防口渴或脱水。
如何提高禁食指南或推荐建议的临床实施和依从性。
需要谨记的是，手术麻醉前禁食要求，是需要患者来切实配合并执行的。
因此，我们在这里提供一个科普版的解释，可以用来告诉患者在手术前如何正确地不吃不喝：1. 麻醉手术前两小时可饮用的是清饮料，但总量要控制在5 毫升/公斤体重（或总量300 毫升）以内。
清饮料是指清水（例如白开水）、碳酸饮料、糖水、清茶和黑咖啡（不加奶），也包括没有渣的果汁。
值得注意的是，含酒精的液体、牛奶及配方奶，不属于清饮料。
2. 对婴幼儿而言，需禁食的主要是母乳、牛奶及配方奶。
值得注意的是，母乳比后两者更容易被胃排空。
因此，婴幼儿最后一次进食母乳是手术麻醉前4 小时，牛奶、配方奶则是6 小时。
3. 易消化的固体，大多是指面粉及谷类食物，诸如面包、面条、馒头、米饭等。
它们的主要成分是碳水化合物，需在手术前至少6 小时停止进食。
4. 不易消化的固体，主要是指肉类和油炸类食物，它们含有的脂肪和蛋白质比较高，在胃内停留时间比较长，故应在手术前至少
8 小时停止进食。
原始文献：Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration: Application to Healthy Patients Undergoing Elective Procedures: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration. Anesthesiology. 2017 Jan 3. doi: 10.1097/ALN.01452.编译薄禄龙；审校邓小明第二军医大学长海医院麻醉科。