外科手术教学资料：先天性肠旋转不良的手术讲解模板

手术资料：先天性肠旋转不良的手术
概述：
成暂时性生理性脐疝。而后腹腔逐渐增大， 外突之中肠回纳入腹腔，同时开始正常的 旋转。中肠的末段，即盲肠、升结肠及近 段横结肠，从左下腹按逆时针方向以肠系 膜上动脉为轴，经该动脉之前，向右旋转， 最后盲肠达到正常位置右髂凹为止；与此 同时十二指肠第3、4段由右向左经肠系膜 上动脉后方旋转，达到正
小肠扭转和十二指肠梗阻可 单独或并存。
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概述： 3.仅少数病例由于中肠反向旋转形成盲肠 在肠系膜上动脉及十二指肠的后方受压梗 阻。
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概述： 4.本畸形病儿约有25%同时伴有十二指肠 闭锁或狭窄、环状胰腺、先天性膈疝、回 肠远端憩室及肛门直肠或泌尿系畸形。
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术后护理：
昂贵的代 价。早产儿、合并其他严重畸形及广泛肠 管坏死是本病主要死亡原因，病死率 10%～24%。降低病死率关键在于早期诊断 和正确施行手术。
谢谢！
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并发症： 2.个别病儿肠扭转复位后再度扭转。
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术后护理：
单纯肠旋转不良手术疗效满意。合并肠扭 转但无肠坏死，手术后可遗留慢性腹痛、 消化和吸收功能障碍，贫血及营养不良等 症状。肠扭转坏死并广泛切除小肠，术后 可出现短肠综合征，需长期依靠胃肠道外 营养维持生命。有的病例可过渡到口服要 素饮食逐渐获得痊愈，但有部分病例需行 短肠矫治手术，这都需要付出较
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手术步骤：
直至系膜扭转完全复位，肠 管颜色很快恢复。如疑有肠 管坏死，可用温热生理盐水 纱布敷盖小肠观察（图 12.8.2-7）。
3.膜状索带松解? 盲肠可位 于右上腹或中上腹，其与右 侧腹壁间有膜状索带，十二 指肠第2、3部在索带后面受 压梗阻（图12.8.2-8A）。
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概述：
常的十二指肠空肠曲附着处， 随之形成由左上至右下斜行 附着于后腹壁的小肠系膜 （图12.8.2-1，12.8.2-2）。 当前述的中肠旋转过程中止 于任何阶段，均为肠旋转不 良，并由于解剖位置的异常 造成各种病理改变，主要有：
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概述：
先天性肠旋转不良是指胚胎期的中肠发育 异常，即中肠未能完成以肠系膜上动脉为 轴心的正常旋转，因而造成的病理改变。 不了解其发生和病理，常使外科医生在手 术中茫然无所措，甚而采取不必要的或错 误的处理。胚胎正常发育到6～10周，消 化管生长速度超过腹腔容积，中肠大部分 由脐孔突出，在脐带基部，形
先天性肠旋转 不良的手术
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先天性肠旋转不良的 手术
科室：肛肠外科、小儿外科 部位：十二指肠 小肠
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麻醉： 麻醉条件好时以气管内插管全麻最好,硬 脊膜外阻滞或局麻也可采用。
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概述：
先天性肠旋转不良是一种较常见的畸形， 且多数（约3/4）在新生儿期出现临床症 状，少数在较大的儿童发现，也有在成人 才出现症状的报道。还有部分病例终生并 无症状发生。
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手术步骤： 剪刀将索带全部剪断，使盲 肠完全游离，同时十二指肠 受压解除（图12.8.2-8B）。
4.盲肠游离后将其向左牵开， 检查其后方的空肠，如有粘 连亦予松解（图12.8.2-9）。
5.将盲肠、结肠
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手术步骤：
置于左侧腹腔，小肠纳入右 侧腹腔，此时可见十二指肠 降部与水平部伸直向下与空 肠连接，已无“C”形结构 （图12.8.2-10）。各肠管 无须固定。
பைடு நூலகம்概述：
.十二指肠梗阻? 盲肠停留 在右上腹或中上腹部，盲肠 与右侧后腹壁间的膜状腹膜 索带（Ladd’s bands）或 盲肠本身压迫十二指肠造成 梗阻（图12.8.2-3， 12.8.2-4）。
2.小肠扭转? 小肠系膜根部 仅是肠系膜
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概述：
上动脉周围很小的附着点， 易于发生顺时针方向的小肠 系膜扭转，造成小肠不同程 度的扭转、梗阻、绞窄甚而 坏死。严重的扭转可达2～3 周。轻度扭转，时而复位， 可表现为发作性呕吐（图 12.8.2-5）。
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适应证： 有临床症状，经检查确诊先天性肠旋转不 良后当及时手术治疗。
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术前准备： 1.完全性肠梗阻或疑有肠绞窄者，应尽快 手术，伴有严重脱水病儿，可给静脉输液 积极准备3～6h再手术。
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术前准备： 2.不全性肠梗阻病儿常伴有慢性脱水及营 养不良，可经静脉途径纠正，改善其一般 状况，及时手术而不需要急诊手术。
6.逐层缝合腹壁切口。
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注意事项： 1.手术者须了解本病的病理，手术的目的 和正确方法，切忌盲目操作，使病变复杂 化。
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注意事项： 2.膜状索带松解须彻底，应以十二指肠压 迫解除及盲肠完全游离能推至左侧腹为准。
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术前准备： 3.术前放置鼻胃管减压。
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手术步骤：
1.切口? 脐上横切口或右上 经腹直肌切口（图12.8.26）。
2.中肠扭转复位? 开腹后， 检查小肠，如有扭转存在， 可见肠色改变及排列异常， 即应将全部小肠移至切口外， 注意附着很窄的肠系膜根部 顺时针方向扭转，将全部小
注意事项：
3.注意有无其他畸形并存。如因其他疾病 剖腹，术中发现并有肠旋转不良畸形而临 床无梗阻者，可不做上述处理，但要详细 记录并告知家长。
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术后处理： 手术后留置鼻胃管减压，静脉补液至肠蠕 动恢复开始进食。
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并发症： 1.盲肠膜状索带松解不彻底，遗有十二指 肠梗阻。