腹腔镜治疗肠旋转不良13例

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腹腔镜手术治疗十二指肠旁疝合并肠旋转不良

另用钛夹夹扎或线结扎，效果可靠，不论是在术中还是术后都未发生出血，如此操作也不会造成胆囊壁被凝破穿孔；其余１０例浅支次主干稍细，仅按一般分离胆囊壁时凝断其分支的操作即可将胆囊全部分离。对于深支血管，由于通常较浅支细些，仅凝断其分支即可，不必刻意去处理其次主干；即使有时遇到一些较粗的次主干，也完全可以将其推向肝侧予以保留，只需凝断其分支。本组１例右肝动脉走行异常，右
囊体区域进行，也就是从传统对主干处理变为对主干分支和次主干的处理。就胆囊切除手术本身而言，其主要潜在危险
区域位于胆囊三角，把对胆囊血管的处理移到胆囊三角以外
细解剖的条件下，对传统胆囊切除手术主要操作中血管部分
维普资讯
中国微创外科杂志２００７年５筮！鲞筮塑
！！望翌！！！：！：！：
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４９５・
伤出血，故对胆囊动脉主干予以结扎切断处理；１例胆囊急
性化脓性炎症组织严重水肿充血，胆囊壁解剖层次不清，不易辨认胆囊动脉深浅支的分支，故也先结扎切断胆囊动脉主干后再对胆囊进行分离，以减少分离时出血；１例胆囊动脉深浅支分又部紧贴胆囊颈管交界部，无法与颈管部分离开；１

成人肠旋转不良及Ladd带致中肠扭转与十二指肠梗阻:病例报告与文献复习

成人肠旋转不良及Ladd带致中肠扭转与十二指肠梗阻：病例报告与文献复习刘肖;袁涛;全冠民【摘要】Objective To investigate the clinical manifestations, imaging features and differential diagnosis of intestinal malrotation associated with midgut volvulus and duodenal obstruction secondary to Ladd's bands in adults. Methods The clinical and imaging data of one adult patient with intestinal malrotation associated with midgut volvulus and duodenal obstruction secondary to Ladd's bands were analyzed, and the related literatures were reviewed. Results CT scan revealed dilatation of stomach and the 1st and 2nd parts of the duodenum, and stenosis of the 3rd part of the duodenum. CT angiography showed local mesentery and bowel rotated clockwise around the superior mesenteric artery , presenting"whirlpool sign". The surgery confirmed intestinal malrotation associated with midgut volvulus and duodenal obstruction secondary to Ladd's bands. Conclusions In adults, the intestinal malrotation associated with midgut volvulus and duodenal obstruction secondary to Ladd's bands is a rare disease, its clinical manifestations are lack of specificity, and the rate of preoperative misdiagnosis is high. Imaging examination is helpful, but most of cases need to be confirmed by surgery.%目的探讨成人肠旋转不良及Ladd带致中肠扭转与十二指肠梗阻的临床表现、影像特征及鉴别诊断.方法分析1例成人肠旋转不良及Ladd带致中肠扭转与十二指肠梗阻病人的临床及影像资料,并复习相关文献.结果 CT平扫示胃及十二指肠上段、降段扩张,水平段管腔局部狭窄.CT血管成像示局部肠系膜及肠管围绕肠系膜上动脉顺时针旋转,呈"漩涡征".手术证实为成人肠旋转不良及Ladd带致中肠扭转与十二指肠梗阻.结论成人肠旋转不良及Ladd带致中肠扭转与十二指肠梗阻为一种罕见疾病,其临床表现缺乏特异性,术前误诊率较高,影像检查具有一定提示作用,大多需手术证实.【期刊名称】《国际医学放射学杂志》【年(卷),期】2017(040)005【总页数】5页(P581-585)【关键词】Ladd带;十二指肠梗阻;肠旋转不良;中肠扭转;Ladd手术【作者】刘肖;袁涛;全冠民【作者单位】河北医科大学第二医院放射科,石家庄 050000;河北医科大学第二医院放射科,石家庄 050000;河北医科大学第二医院放射科,石家庄 050000【正文语种】中文【中图分类】R574;R445.3成人肠旋转不良少见，若无并发症，可无任何症状，但部分成人病例可因伴发的腹膜索带及肠扭转导致急慢性胃肠道症状，其中以Ladd带最常见。

新生儿先天性肠旋转不良腹腔镜手术中的麻醉管理

腹腔镜下Ｌａｄｄ手术的新生儿３２例，男２Ｏ例．女１２例，年龄３～２７ｄ，体质量１．９～４．０ｋｇ。症状与体征：呕吐为最突出的症状．呕吐物含有大量胆汁。颜色呈碧绿或黄色。患儿有胎粪排出史。因患儿多为不完
对３２例先天性肠旋转不良新生儿进行了腹腔镜下
Ｌａｄｄ手术．均取得了较满意的效果。
中患儿ＳｐＯ：维持在９６％左右。液体维持以乳酸林
格液为主，及时估算出血量并及时输血。手术结束待患儿潮气量恢复正常，吸空气时Ｓｐｏ２维持在９２％以上时拔出气管导管，继续观察１０－１５ｍｉｎ无缺氧返回病房．常规给氧并加强监测。
纠正严重的电解质紊乱和酸碱平衡。
１．２麻醉方法
３讨论
腹腔镜手术由于创伤小、术后恢复快，已在小儿手术中广泛应用ｆ３Ｊ。ＣＯ气腹是目前腹腔镜手术
气管插管静吸复合麻醉。患儿人室后，面罩吸氧，开放外周静脉。监测ＥＣＧ、ＳｐＯ、ＨＲ、ＢＰ及体温。
间呼吸、循环相对平稳，无低氧血症发生。３２例患ＪｌＡｎ期顺利拔管，清醒后返回病房。术后均痊愈出院Ｏ结论
中良好的呼吸管理、保持血流动力学的稳定及合理的气腹压。可使腹腔镜下行Ｌａｄｄ术的新生儿安全渡过手术期。

腹腔镜技术在腹内疝诊治中的应用

ｌａｏｅｐｃｅｐｏａｏｉｔｕｉｉａｅｆｓｃｏｃｒｔｅｐｔｎｓｗｔｔｅｓｓｅｔｔｉｔｎａｒｓｏｉｘｌｒｉｍｇａ￣ｔｓｔｒｈｉｆａｅｔｉｈｕｐｃｄｗｈｎｒａｐｔｎｈｑｌｈｉｔｅｏｈｉｈｅｉｅｌ
中华疝和腹壁外科杂志（电子版）ｏ２年２月第６卷第１ＣｉｅｉｄｄＷａｇ日ｅ咖ｄ￣。ｅｒａｙ０２。ｏ，ｏ１・３・２１期ｈｎＪＨｒａ趾０ｎｌｌ（ｃｃＦｏ）Ｆｂｒ１ＶｌＮ．Ａｉｕ２６１
ｎｅｕｒｎｅｏｒｃｒｃ．ＣｏｃｕｉｎＴｅｎｍｂｒｏｎａａｄｍｉａｈｒｉｓｏａｄｉｃｌｏｂｅｒｙｅｎｌｓｏｓｈｕｅｆｉｔ－ｂｏｎｌｅａＷａｌｗｎｄｆｕｔｅａｌｒｎｉｔ
ｔｄｉｔｓｎｓｔａｇｌｔｄＴｅｄｌｙｄｓｓｅｔｏｔｒａｄｍｉａｅｎａｍｉｈｅｕｔｉｅｅｅｉｎｓｅｎｅｔｅＷａｓｎｕａｅ．ｈｅａｅｕｐｃｆｉｅｌａｏｎｈｒｉｇｔｓｌｎｓｖｒｌｅｓｉｒｎｎｂｌｒｌｅｅｔｒａｄｆｉｕｇｒ．ａａｏｅｐｃｐｏｅｕｅｈｗｄｓｃｅｓｕｘｌｒｔｎａｄｄｆｉｕｇｒｎｖｎａｅｅｎｔｓｒｅｙＬｐｒｓｏｉｒｃｄｓｓｏｅｕｃｓｆｌｅｐｏａｉｎｅｎｔｓｒｅｉｆｉｅｒｏｉｅｙ

腹腔镜与开腹Ladd手术治疗新生儿肠旋转不良的效果比较

２０１３年１２月第２０卷第３４期
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临床研究・
腹腔镜与开腹Ｌａｄｄ手术治疗新生儿肠旋转不良的效果比较
涂旦朱晟
１．湖南省湘潭市妇幼保健院，湖南湘潭
４１１１００；２．湖南省儿童医院新生儿外科，长沙
Ｈｏｓｐｉｔｌ，ａＣｈａｎｇｓｈａ４１０００７ｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｌａｄｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃａｎｄｏｐｅｎｓｕｒｇｉｃｌａｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｎｅｏｎａｔａｌ
ｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｒｎｄａｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｍｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｙｗｅｒｅｇｉｖｅｎｏｐｅｎｓｕｒｇｅｙｒａｎｄｌａｄｄｌａ —
ＴＵＤａｎｌＺＨＵＳｈｅｎ
１．ＸｉａｎｇｔａｎＭａｔｅｒｎａｌｎｄａＣｈｉｌｄＨｅａｌｔｈＣａｒｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｕｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｘｉａｎｇｔａｎ４１１１００，Ｃｈｉｎａ；２．ＨｕｎａｎＣｈｉｌｄｒｅｎＳ

腹腔镜Ladd手术治疗肠旋转不良的探讨

ｍａｌ—ｒｏｔａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅａｇｅａｔｏｐｅｒａｔｉｏｎｗａｓ１．６ｙｅａｒｓ（１ｍｏｎｔｈ一３ｙｅａｒｓ）．Ｔｈｒｅｅｔｒｏｃａｒｓｏｆ５ｍｍｗｅｒｅｉｎｓｅｒｔｅｄ
ｔｈｒｏｕｇｈｕｍｂｉｌｉｃｕｓ，ｒｉｇｈｔｕｐｐｅｒａｎｄｍｉｄｄｌｅａｂｄｏｍｅｎ．Ｔｈｅｉｌｅｏｃｅｃａｌｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｃａｎａｌｗａｓｐｕｓｈｅｄｔｏｌｅｆｔａｂｄｏｍｅｎ，ｔｈｅｌａｄｄｌｉｇａｔｕｒｅｗａｓｄｉｓｓｅｃｔｅｄｂｙｅｌｅｃｔｒｏ—ｈｏｏｋａｎｄｔｈｅｄｕｏｄｅｎｕｍｗａｓｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙｄｉｓｓｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅｍａｌ—ｒｏｔａｔｅｄｉｎｔｅｓｔｉｎｅｗａｓｒｅｓｔｏｒｅｄｔｏｎｏｒｍａｌｌｏｃａｔｉｏｎ．
疗效确切，具有创伤小、进食早、恢复快等优点。
【关键词】肠旋转不良；腹腔镜
中图分类号：Ｒ７２６．１
文献标识：Ａ
文章编号：１００９—６６０４（２０１３）０６—０５４９—０３
ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＬａｄｄ’ｓＰｒｏｃｅｄｕｒｅｆｏｒｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣｏｎｇｅｎｉｔａｌＩｎｔｅｓｔｉｎａｌＭａｌｒｏｔａｔｉｏｎＧｕＱｉ，ＬｉＬｏｎｇ，ＤｏｎｇＮｉｎｇ，ｅｔａ１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｕｒｇｅｒｙ，ＣａｐｉｔａｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｂｅｑｉｎｇ１０００２０，Ｃｈｉｎａ
Байду номын сангаас
位胰腺，经扩大脐部戳孔后提出腹外切除。术后留置胃管１～３ｄ，拔出后恢复饮食，无手术并发症。术后住院４～６ｄ。随访２

16例先天性胆总管囊肿手术治疗体会

16例先天性胆总管囊肿手术治疗体会邹加良;董岿然;许慧峰;夏凡;林予婷;刘云钦【摘要】目的总结先天性胆总管囊肿诊治经验.方法回顾性分析2014年6月-2016年6月期间收治16例先天性胆总管囊肿患儿的临床资料.结果 13例腹腔镜下顺利完成手术,手术时间平均3.5 h(3~4.5 h),出血量10~30 mL,未输血;3例中转开腹手术,其中1例合并先天性肠旋转不良,1例术前曾行胆囊外引流致腹腔粘连严重,1例因术中出血严重及时中转手术.未发生术后并发症.结论经腹腔镜胆总管囊肿切除,肝总管空肠Roux-en-Y吻合术是治疗先天性胆总管囊肿的理想方法,术中胆道造影对避免损伤胆胰管连接部和处理肝内胆管狭窄有重要意义.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2017(036)024【总页数】3页(P52-54)【关键词】胆总管囊肿;胆道造影;腹腔镜术【作者】邹加良;董岿然;许慧峰;夏凡;林予婷;刘云钦【作者单位】厦门市儿童医院外二科,福建厦门 351000;厦门市儿童医院外二科,福建厦门 351000;厦门市儿童医院外二科,福建厦门 351000;厦门市儿童医院外二科,福建厦门 351000;厦门市儿童医院外二科,福建厦门 351000;厦门市儿童医院外二科,福建厦门 351000【正文语种】中文【中图分类】R657先天性胆总管囊肿是常见的胆道发育畸形，其发病与胆胰管合流异常有关。

囊肿根治切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术是其理想的治疗方法，传统开腹手术创伤较大，住院时间长。

近年来采用腹腔镜技术治疗胆总管囊肿逐渐成为一个趋势，现将该科自2014年6月—2016年6月完成先天性胆总管囊肿切除术16例，效果良好，现报道如下。

该组16例术前均经B超、MRCP确诊。

其中男3例，女 13 例；患者年龄 3 个月～13 岁，平均（4.6±1.2）岁。

患者均表现为不同程度的间断性上腹痛，16例患者中合并黄疽6例、急性胰腺炎5例。

腹腔镜下Ladd手术治疗先天性肠旋转不良21例

腹腔镜下Ladd手术治疗先天性肠旋转不良21例张丰年;李炳;陈卫兵;王寿青【摘要】Objective: To retrospectively study the safety and efficacy of laparoscopic Ladd's procedure for congenital intestinal malrotation. Methods: Laparoscopic Ladd's procedure was performed in 21 children with congenital intestinal malrotation, including14 males and 7 females, aged 58 min to 4 years. Results: Laparoscopic Ladd's procedure was performed in 21 children. 3 cases were converted to laparotomy, 9 cases had intestinal volvulus, 1 case was complicated with acute suppurative appendicitis, 1 case was complicated with Meckel's diverticulum, and 1 case was complicated with chylabdomen. The operation time was 52-125 min, with an average of 65 min. All children were followed up for 1-2 years, and the abdominal scar was not obvious. All children recovered smoothly without complications. Conclusion: Laparoscopic Ladd's procedure is safe and reliable in the treatment of congenital intestinal malrotation. It is worth popularizing in clinic.%目的:回顾性研究腹腔镜下行Ladd手术治疗先天性肠旋转不良的安全性及疗效.方法:在腹腔镜下行Ladd手术治疗先天性肠旋转不良21例,其中男性14例,女性7例,年龄58 min～4岁.结果:21例患儿,均行腹腔镜下Ladd手术,3例中转开腹,9例有肠扭转,1例合并急性化脓性阑尾炎,1例合并美克尔憩室,1例合并乳糜腹.手术时间52～125 min,平均65 min.术后均随访1～2年,腹部瘢痕不明显,全组病例恢复顺利,无并发症.结论:腹腔镜下应用Ladd手术治疗先天性肠旋转不良安全可靠,值得临床推广.【期刊名称】《现代临床医学》【年(卷),期】2019(045)001【总页数】3页(P53-55)【关键词】腹腔镜;Ladd手术;先天性肠旋转不良【作者】张丰年;李炳;陈卫兵;王寿青【作者单位】江苏省淮安市妇女儿童医院小儿外科, 江苏淮安 223002;江苏省淮安市妇女儿童医院小儿外科, 江苏淮安 223002;江苏省淮安市妇女儿童医院小儿外科, 江苏淮安 223002;江苏省淮安市妇女儿童医院小儿外科, 江苏淮安 223002【正文语种】中文【中图分类】R657.2;R726.5肠旋转不良是一组胚胎发育中肠管不完全旋转及固定的结构异常，指胚胎期肠管在以肠系膜上动脉为轴心的旋转发育过程中的旋转运动不完全或异常所引起的位置异常和系膜附着不全的先天性疾病。

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腹腔镜治疗肠旋转不良13例
【摘要】目的探讨先天性肠旋转不良的临床特点,诊断和腹腔镜手术的优点。

方法对2010年1月-2011年5月，我院完成腹腔镜辅助下的ladd’s手术13例进行回顾性分析。

结果先天性肠旋转不良的临床表现随年龄而异，大多数发生在新生儿期，且以男性为多。

主要临床表现为肠梗阻，本组采用腹腔镜辅助下的ladd’s 手术，其中三例中转开腹。

合并其它畸形2 例，占15.4%.治愈13 例（100%）。

结论腹腔镜治疗肠旋转不良效果好，主要依据病史和x 线影像学检查，漏诊和误诊的主要原因是认识不足，早期准确诊断和手术治疗将提高治愈率。

【关键词】腹腔镜；肠旋转不良
1 资料和方法
1.1 一般资料本组男10例，女3例；年龄1天-20月，其中合并肠扭转6例，合并先天性心脏病（动脉导管未闭，左肺动脉狭窄）1例，合并环状胰腺1例，中转开腹3例，术前均行下消化道造影见回盲部异常。

1.2 临床表现新生儿是以突发性胆汁性呕吐的高位完全或不完全性肠梗阻为主要症状，非新生儿则以反复发作的呕吐或腹痛为主要症状，可经治疗或自行缓解，部分常伴有不同程度的营养不良和发育障碍，可表现便秘或发生“消化不良”样腹泻。

本组均有肠梗阻表现，2例合并腹泻。

1.3 手术方法采用静脉全麻气管插管。

患者取仰卧位，垫高
胸背部，于脐环正中作一直径5毫米，截孔，从该孔造气腹并置入5毫米的腹腔镜，直视下于右上腹和右下腹作一直径5毫米截孔。

首先使用无损失抓钳探查腹腔，确认回盲部位置异常，十二指肠受压迫，用电钩松解ladd’s韧带，使十二指肠能完全拉直，如合并肠扭转则由空肠开始向远端肠管逐步整理到回盲部，使扭转的肠管复位。

且将其与小肠置于右侧腹部结肠置于左侧腹部回盲部置于左上腹常规切除阑尾手关闭切口，结束手术。

2 结果
13例中3例因肠旋转不良合并肠扭转，肠管扩张明显，伴有出血，腹腔无操作空间，中转开腹手术。

术后无切口感染，肠梗阻等并发症出现。

住院7-14天，平均10.5天。

随访2-24个月无并发症。

3 讨论
先天性肠旋转不良的发病原因是由于在胚胎时期以肠系膜上动
脉为轴心的旋转运动发生障碍导致肠道的位置异常肠系膜游离
所形成的病理畸形，临床上主要表现为各种急慢性肠梗阻症状体征由于先天性肠旋转不良的临床表现特点与年龄明显有关多数人主张将此病区分为新生儿期和非新生儿期[2]国外曾有研究机构按年龄来归纳分析患儿的临床表现并得出大龄儿童的肠旋转不良
是一个区别于新生儿时期的不同的临床群体[2,3]病主要见于新生儿期，但也有少数病例发生于婴儿或较大儿童。

常见以下病例情况：1、肠旋转不良、十二指肠被压迫。

2、肠扭转。

3、空肠上段膜状组织压迫和屈曲。

临床表现：1、新生儿肠旋转不良：胎便排出多
正常，一般3-5天间开始出现呕吐。

呕吐为本病最突出的症状，其特点是含有大量胆汁，呕吐物为碧绿色或黄色，每日3-6次不等。

少数病例合并肠扭转出现肠腔充气，弥漫性扩张。

2、婴儿及儿童肠旋转不良：有些婴儿生后曾有过呕吐，但程度不严重，旋即停止，经过几周或几月后，婴儿又发生胆汁性呕吐，并长期间隙性发作。

少数患者可以一直无症状，突然因肠扭转产生剧烈腹痛而来就诊[1]。

笔者认为，主要的是在临床诊疗工作中遇到下列情况应想到肠旋转不良的可能：新生儿有高位肠梗阻征象，呕吐物含大量胆汁，x 线检查是诊断肠旋转不良的主要客观依据。

腹部立位x线平片见“双气泡”征，钡餐检查见十二指肠扩张或钡餐灌肠见到回盲部位置异常可确诊。

临床上出现上述症状体征而无法排除该疾病时，都应及早行手术探查，以防出现严重并发症。

腹腔镜探查既可明确诊断，又能处理病变，同传统的开腹手术相比具有手术创伤少术中骚扰小手术视野广泛操作时间短术后恢复快等优点腹腔镜 ladd s 手术仅于腹壁作 3处 5mm 切口对腹壁各层组织损伤较传统手术方式明显减少术后患儿基本无明显疼痛主诉术后伤口恢复快切口愈后美观对患儿日后的心理影响亦明显减小同时由于腹壁伤口与肠管创面距离相对较远也大大降
低了术后肠管与手术切口之间粘连的发生概率，住院时间短，不易误诊和漏诊。

手术操作中需要注意一下几点：①夹持肠管时一定要选用无创抓钳，动作要轻柔，以防医源性肠损伤；②肠扭转复位时可从十二指肠向远端逐步复位，用2把抓钳由远到近交替抓持肠管，
两钳间的大致距离为10厘米。

③松解ladd’s韧带要彻底，使十二指肠完全拉直，如空肠第一段有膜状组织压迫要一并松解。

④一旦确诊为肠旋转不良，要尽早手术，防止合并肠扭转，出现肠坏死，术中发现肠管明显扩张时，要及时中转开腹，以防误伤肠管。

总之，腹腔镜辅助下ladd’s手术具有创伤小、恢复快等优点，值得临床推广。

在日常临床工作中常见的急慢性腹痛反复呕吐等患者如常规的检查方法均无法做出明确诊断时亦可以考虑行腹腔镜直视下腹腔探查术进一步检查、诊断。

参考文献
[1]佘亚雄，童尔昌小儿外科学北京：人民卫生出版社，
1994:1176-1177
[2]prasil,flageoleh,shawks,etal.should malrotation inchildrenbetreateddifferentlyaccordingtoage[j]?jpediatrs urg,2000,35(5):756-758.
[3]maxsonrt,franklinpa,wagnercw.malrotationintheolderch ild:surgicalmanagement,treatment,andoutcome[j].amsurg,199 5,61(2):135-138.
作者简介：
杜永春，男，（1980.1-），本科，住院医师，淮安市妇幼保健院外科
李炳，男，（1965.8-），本科，主任医师淮安市妇幼保健院，普外科
陈卫兵，男，（1970.4-），本科，副主任医师，淮安市妇幼保健院，新生儿外科
王寿青，男，（1968.5-），本科，副主任医师，淮安市妇幼保健院，胸外科。