新生儿肠旋转不良PPT课件
新生儿先天性肠旋转不良10例围术期护理
齐鲁护理杂志２００８年第ｌ４卷第８期
减小＞５。但尚未形成内翻畸形，或增加＜１５。，无其它并发症。
③可：肘关节活动受限＜３０。，携带角消失，已形成＜１５。的肘内
翻畸形，或增加＜２０。，无其它并发症。④差：肘关节活动受限
＞３０。，携带角消失，已形成＞１５。的肘内翻畸形，或增加＞２０。，
或出现＞５。的肘后翻畸形、继发神经损伤等严重并发症。
２．２结果本组均达到桡偏５。～１０。复位，骨折部位固定稳
定，穿刺点无感染发生。骨折３～６周达临床骨折愈合后均去
除外固定，加强肘关节功能锻炼。１周后取出克氏针。随访１
～４年，平均２．１年。术后１年进行肘关节屈伸活动范围及肘
关节携带角测量，以健侧作对照，按上述标准进行，结果：优ｌ９
例，良３６例，可１例（可原因：患儿哭闹，其家长未让患儿按护 士指导的系统方法进行功能康复锻炼）。
３术后护理
３．１ 心理护理该病儿童较为多见，因患儿语言表达及认知
能力差，常以啼哭表达疼痛及不适 Ｊ，不能配合治疗。因此护
士要全面了解患儿的生活环境、习惯、嗜好等，与患儿进行良
好的沟通，使患儿对护士产生信任和依赖。对年龄小的患儿
要耐心细致地进行引导，对年龄稍大的患儿要耐心讲解功能
锻炼的益处，正确引导其积极主动配合治疗。随时检查患儿
患肢穿刺点渗血及血运情况，及时发现问题予及时处理。 ３．２饮食指导术后患儿因疼痛及不能自主活动，产生厌食
或拒绝进饮食等现象。责任护士要与家长共同研究、制定食
谱，予患儿易消化、营养丰富、含高纤维素的食物，如牛奶、瘦
肉、海菜汤、新鲜蔬果等，使患儿机体尽早得以恢复，有效支持
功能锻炼，使患肢早日康复。
３．３功能锻炼因患儿自控能力差，家长的配合与重视程度 直接影响患儿的康复效果。因此，在指导患儿进行功能锻炼
的同时，应指导家长正确掌握功能锻炼的各个步骤，术后使患 儿保持肘关节屈曲９０。、前臂旋前位。麻醉反应消失后即行功
能锻炼，禁止手法按摩及强力牵拉，可做握拳、松拳、腕关节的
新生儿先天性肠旋转不良48例临床分析
２００８年７月第３５卷第ｌ３期Ｃｅｎｔｒａｌ Ｐｌａｉｎｓ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｊｕｌｙ．２００８，Ｖｏｌ ．
新生儿先天性肠旋转不良４８例临床分析
常青锋刘玉献周光辉王伟
（河南省安阳市儿童医院，安阳４５５０００） ・４７・
【摘要】 目的探讨先天性肠旋转不良的临床特点和诊断方法，以提高诊治水平。方法对４８例新生儿先天性肠旋转 不良的临床资料进行回顾性分析。结果 男３２例，女１６例，反复胆汁性呕吐４６例，呕吐咖啡样液体４例，血便２例。伴
发畸形：十二指肠隔膜３例，美克尔憩室３例，肠系膜囊肿１例，环状胰腺１例，空肠隔膜１例，乳糜腹２例。治愈４３例， 治愈率８９．６％。结论新生儿先天性肠旋转不良的临床表现缺乏特异性，但通过放射学及超声学检查大多可明确诊
断。传统的Ｌａｄｄ术治疗效果满意，若无并发其他严重的先天畸形，本病一般预后良好。
【关键词】 新生儿；肠旋转不良；诊断治疗
先天性肠旋转不良是常见的消化道畸形，可发生于任何年 龄。而大部分病例在出生后１个月就出现症状，因而是新生儿
急腹症之一…。我院自１９９５年１月至２００６年１２月共收治新
生儿肠旋转不良４８例。现分析讨论如下。
１资料与方法
１．１一般资料：全组４８例，男３２例，女１６例；体重大部分在
２５００～３５００ ｇ，最轻为１８００ ｇ。伴发畸形：十二指肠隔膜３例， 美克尔憩室３例，肠系膜囊肿１例，环状胰腺１例，空肠隔膜１
例，乳糜腹２例。 １．２临床表现：反复胆汁性呕吐为主要症状（占９５．８％），少
数呕吐咖啡样液体（占８．３％）。２例出现血便。腹部阳性体征
不多，部分病例有发热、脱水、酸中毒、黄疸、营养不良等。
１．３放射学及超声学检查：４８例全部行腹部立位ｘ线平片，
其中３９例表现为：胃及十二指肠扩张，且有液平面，呈“双气泡 征”，小肠内气体量减少 Ｊ。钡灌肠２６例，其中２３例显示盲肠
位置异常。上消化道造影２８例，均明确显示十二指肠梗阻，８ 例提示空肠近端走行异常。彩色多普勒超声检查１６例，其中
先天性肠旋转不良1例
匿学影像学杂志
2008年第
18卷第
2期
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01
．18N
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．22008
维瘤病[
J]
．中华
显微外科杂志
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：267
—269
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，彭
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，王坚
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MRI和
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，1998
，28
：500
—509
．
(收稿n期
：2007
—08
—13修
回日期
：2007
—11
—19)
(本文编辑
：任德印)
先
天性肠旋转
不良
l例
A
cas
eof
congeni
t
ali
nt
esti
nal
mal
rot
ati
on
刘林祥
，赵己未
(
I
．泰
山医学院附属医院放射科山东泰安
271000)
【
关键
词】
先
天性肠旋转不良
；影像诊断
中
图分类号
：115
74
；R445文献标识码
：B文章编号
：1006
—9011(
2008)02
—0150
一叭
先
天性肠旋转
不良(
congeni
t
al
i
nt
esti
nal
mal
rot
ati
on)是常见
消化道畸形之
一
，为在胚胎期中肠的旋转不完全或异常
，使
肠道位
置发生变异和肠系膜的附着
不全所致
，是引起消化道
梗
阻的原因之
一
，可在新生儿期即出现症状
，也可在婴儿期
或儿童期发病
。我科遇到
1例
，报道如下
。
1材料与方法
1
．1临床资料
女
，5岁
。无明
显诱囚反复
呕吐
3天来院
。吐出物为胃
内容物及黄绿色水性液体
，伴腹痛
，无发热
、黄疽
、腹胀
、头
晕
、头痛
。既往有进食后呕吐病史
。查体
见发育良好
，营养稍差
，腹部平软
，无压痛
及反跳痛
，肝脾肋
下未及
，肠呜音弱
。
1
．2影像学表现
立位腹部
透视上腹部显示“
双泡征”
，小肠无异常气体
(图
1)
。钡餐检查示食道与胃
正常
，钡剂
于十
二指
肠降部下
1／3受阻
，阻塞端光滑整齐
，其近端十
二指肠中
上段扩张(图
2)
。腹部
Cr平扫显示脊柱右侧可见肠管“
先天性肠旋转不良入出院参考标准和转诊指导原则
先天性肠旋转不良入出院参考标准和转诊指导原则
【ICD-10】Q43.3
【诊断标准】
1.临床表现：多发于新生儿期，以胆汁性呕吐最为突出，并发肠扭转时可以出现完全性便秘，进而出现血便、腹胀等。婴幼儿病程较长，呈间歇发作的中上腹疼痛，并发肠扭转时产生急性腹痛和剧烈呕吐；
2.体格检查：早期腹部无特殊体征，并发肠扭转时可出现腹部膨胀、肠鸣音减弱或消失、腹膜刺激征和休克；
3.腹部平片：胃及十二指肠扩大，小肠内仅有少量气体甚至完全无气，典型表现为“双泡征”；
4.上消化道造影：十二指肠 C 状弯曲消失，呈部分梗阻， 十二指肠空肠交界部位于脊柱右侧，并发肠扭转时十二指肠和空肠上端呈螺旋状走向；
5.钡剂灌肠造影：盲肠位于上腹部或左侧腹部；
6.腹部超声或CT（必要时）：肠扭转病例，可显示肠系膜呈螺旋状排列（漩涡征），肠系膜上动、静脉位臵异常。
【入院标准】
1.临床诊断为先天性肠旋转不良患儿；
2.除外其他原因所致功能性呕吐；
3.其他原因所致十二指肠梗阻进入其他疾病的诊断及治疗。
【转诊原则】
手术解除梗阻，需继续治疗合并症。 【出院标准】
1.胃纳好，排便正常；
2.伤口愈合好；
3.没有需要处理的并发症。
小儿肠旋转不良的治疗方法有哪些？
小儿肠旋转不良的治疗方法有哪些？
肠扭转肠梗阻患儿需急诊手术，首先应立即予静脉补液，同时置胃肠减压管、Foley导尿管，血液交叉配型，应用广谱抗生素控制感染。时间是能否保留小肠的关键。
如果影像学检查发现肠旋转不良，但无临床症状，不必急诊手术。但新生儿应尽早手术;有间歇性症状的大龄儿可行择期手术。
手术采用经典的Ladds术式，须遵循以下6个原则：
1.探查进腹后，立即将全部肠管托出腹腔，探查是否存在肠扭转或造成肠梗阻的其他原因，辨识回盲部位置。肠扭转时，腹腔内浑浊腹水提示可能已存在细菌污染，脓性渗出见于缺血性肠坏死;如淋巴回流受阻则出现乳糜样腹水，应常规作腹水培养。
2.扭转复位大多数情况下，肠扭转呈顺时针方向，应行逆时针旋转复位，也就是“把时针往后拨”。复位后，小肠可能已有充血、水肿及局部坏死，此时可用温水热敷一会儿，观察肠管血运情况。若已存在肠坏死，应行肠切除与造瘘。为了尽可能多地保留小肠，对一些暂时无法判断的可疑肠段，应旷置观察24～36h，再次手术决定是否切除。
3.束带松解束带可压迫十二指肠造成反复梗阻，必须松解，通常松解至十二指肠上方的肝门，下方至十二指肠空肠连接部。
4.加宽肠系膜基底部松解十二指肠内侧部分的束带，可进一步增加十二指肠和升结肠间距离，最大限度地扩大肠系膜基底部，以减少肠扭转机会。但并不强调回盲部和十二指肠复位至正常解剖位置。
5.解除十二指肠梗阻十二指肠粘连处可形成“螺旋样”结构。
6.顺行切除阑尾Ladds术后，回盲部最终位于左侧腹，若将来发生阑尾炎，诊断具有困难，故应顺便切除阑尾。小肠放回右侧腹腔，而结肠放在左侧腹。
小儿肠旋转不良有哪些症状？
第 1 页 小儿肠旋转不良有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍小儿肠旋转不良症状，尤其是小儿肠旋转不良的早期症状，小儿肠旋转不良有什么表现？得了小儿肠旋转不良会怎样？以及小儿肠旋转不良有哪些并发病症，小儿肠旋转不良还会引起哪些疾病等方面内容。……
*小儿肠旋转不良常见症状：
厌食、慢性腹痛、腹痛、腹胀
*一、症状
1.中肠扭转(midgut volvulus)
中肠扭转多见于婴儿及儿童，但也可发生在其他年龄段，甚至成年后，系外科急诊，如果未能及时手术纠治，可因小肠坏死导致短肠与死亡，典型症状为新生儿突发胆汁性呕吐，呕吐尚与十二指肠折叠成角及腹膜束带压迫导致十二指肠梗阻有关，肠梗阻，败血症，出血性颅高压也可引起胆汁性呕吐，需快速做出鉴别诊断，中肠扭转目前无法预测何时或在何种情况下会发生，故对胆汁性呕吐患儿，必须积极诊治，绝不允许只作观察而任其发展至绞窄性肠梗阻，一旦出现肠坏死，生存机会大大减少，保留足够长度小肠亦极度困难，所以一旦发现存在旋转不良，即应手术纠治。
除了胆汁性呕吐，患儿可有腹胀，脱水，激惹等;绞窄性肠 第 2 页 梗阻患儿则有意识淡漠，感染性休克表现;其他临床表现包括：腹壁潮红，腹膜炎，酸中毒，血小板减少，白细胞增多或减少，以及由肠黏膜局部缺血所至肠道出血和(或)黑便。
中肠扭转也可出现间歇性的症状，主要见于年长患儿，包括慢性腹痛，间歇性呕吐(有时为非胆汁性)，厌食，体重下降，生长发育不良，肠道吸收障碍，腹泻等，肠部分扭转者肠系膜静脉和淋巴回流受阻，可致营养素吸收障碍，肠腔内蛋白质丢失;动脉供血不足致黏液缺血，出现黑便。
2.十二指肠梗阻
十二指肠梗阻系头侧段的十二指肠空肠未绕SMA旋转或旋转不彻底，引起十二指肠折叠，扭曲，产生间歇性梗阻，此外，从升结肠行经十二指肠腹侧至右上后腹壁的先天性束带可压迫十二指肠，引起梗阻，典型症状为胆汁性呕吐(偶见非胆汁性)和腹痛，或二者兼有。
肠旋转不良的诊断
・５２０・ 临床外科杂志２０１１年８月第ｌ９卷第８期Ｊ Ｃｌｉｎ Ｓｕｒｇ．Ａｕｒａｓｔ ２０１１．ｖ０１．１９．Ｎ０．８
［６］Ｍｅｉｅｒ—Ｒｕｇｅ ＷＡ，Ａｍｍａｎｎ Ｋ，Ｂｒｕｄｅｒ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｕｐｄａｔｅｄ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｎ ｉｎ— ｔｅｓｔｉｎａｌ ｎｅｕｒｏｎａｌ ｄｙｓｐＪａｓｉａ（ＩＮＤ）［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｓｕｒｇ，２００４，１４ （６）：３８４－３９１． ［７］Ｌａｎｇｅｒ Ｊ．Ｒｅｐｅａｔ ｐｕｌｌ—ｔｈｒｏｕｇｈ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ Ｈｉｒｓｃｈｓｐｒｕｎｇ’ｓ ｄｉｓｅａｓｅ：ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ａｎｄ ｒｅｓｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｓｕｒｇ，１９９９， ３４（７）：１１３６—１１４１． ［８］Ｗｉｌｄｈａｂｅｒ ＢＥ，Ｐａｋａｒｉｎｅｎ Ｍ，Ｒｉｎｔａｌａ Ｐｄ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｍｙｏｔｏｍｙ／ｍｙｅｃ— ｔｏｍｙ ｆｏｒ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ｓｔｏｏｌｉｎｇ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｉｎ Ｈｉｒｓｅｈｓｐｒｕｎｇ’Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｓｕｒｇ，２００４，３９（６）：９２０－９２６，ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ９２６．
［作者简介］王俊（１９６３一），男，硕士，主任医师。 （收稿日期：２０１１－０７－０８）
肠旋转不良的诊断
首都医科大学附属北京儿童医院外科（１０００４５）
陈永卫
［关键词］ 肠旋转不良； 临床表现； 辅助检查； 诊断
［中图分类号】Ｒ６５６ ［文献标识码］Ｃ
［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－６４８３．２０１１．０８．００７
肠旋转不良（ｍａｌｒｏｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｅｓｔｉｎｅ）是指在胚胎期肠道以肠
系膜上动脉为轴心的旋转运动不完全或异常，使肠管位置发生
变异和肠系膜的附着不全而引起的肠梗阻，是十二指肠梗阻中
先天性肠旋转不良有哪些症状？
第 1 页 先天性肠旋转不良有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍先天性肠旋转不良症状，尤其是先天性肠旋转不良的早期症状，先天性肠旋转不良有什么表现？得了先天性肠旋转不良会怎样？以及先天性肠旋转不良有哪些并发病症，先天性肠旋转不良还会引起哪些疾病等方面内容。……
*先天性肠旋转不良常见症状：
便血、肠闭锁、胃肠道症状、幽门狭窄
*一、症状
肠旋转不良是新生儿肠梗阻的较常见原因之一，在消化道畸形中本病仅略少于肥厚性幽门狭窄。此点，我国与欧美各国非常不同，在这些国家肥厚性幽门狭窄要比肠旋转不良多10余倍。但是并非有肠旋转不良病理的全部患者均在新生儿期出现症状，在婴儿及儿童偶尔亦可遇到这种病例，极少数也可成人时才发病。肠旋转不良常导致如下临床表现：①肠扭转;②急性或慢性十二指肠梗阻;③腹内疝。发病年龄不定，以新生儿为多，约占80%病例，部分病例在儿童或成人期始出现症状，也有少数病例无临床症状，系在X线检查或其他手术时偶尔发现。
1.新生儿肠旋转不良 出生后24h内有正常胎粪排出，初起喂奶经过亦良好，一般在第3～5天突然出现大量胆汁性呕吐。 第 2 页 由于十二指肠受压程度不同，可表现为部分或完全梗阻。部分梗阻时，间歇性呕吐，呕吐物含胆汁，腹部并不饱胀，无阳性体征。完全梗阻时，则呕吐持续而频繁，伴有脱水、消瘦及便秘，若并发肠扭转，则症状更为严重，呕吐咖啡样液或呕血、便血，提示已发生肠绞窄。肠坏死或穿孔时可出现腹膜炎、高热、脱水等中毒性休克症状。
新生儿肠旋转不良约有20%的病例可伴发黄疸。原因尚不清楚，可能系扩张的胃和十二指肠压迫胆总管引起梗阻性黄疸;或因门静脉和肠系膜静脉受压，其血流量减少，肝动脉血流量代偿性增加，使未经处理的间接胆红素重回循环。同时由于门静脉血流量减少后，肝细胞缺氧，酶系统的形成受到影响之故。
2.婴儿及儿童肠旋转不良 由于病理畸形变异不同，故表现为各种程度不等的肠梗阻症状。多数表现为间歇性含胆汁的呕吐，且常能自行缓解，如此反复发作。也有少数患儿出生后一直无症状，因突然发生肠扭转而出现剧烈腹痛，频繁呕吐及便秘等完全性肠梗阻的症状。此外，因部分性肠梗阻的反复发作，肠道发生缺血，从而影响肠道黏膜对营养物质的吸收和转运。有报道在婴儿与儿童病例中70%有不等程度的营养不良。因此，有人主张凡生长发育障碍并有胃肠道症状的小儿，必须作胃肠道X线检查，以排除肠旋转不良。
先天性肠旋转不良
・２・ 《山西妇幼卫生）２００２年第１３卷第２期
４．１狭窄段食管的处理
４．１．１ 纵切横缝法 适用狭窄段长１ ｃｍ左
右，近端食管有较大的扩张，且无异位气管软骨
者，因吻合口宽大，不易发生再狭窄。
４．１．２ 狭窄段切除食管对端吻合术适宜于
狭窄段在２ ｃｍ以内者，但吻合口应绝对保证无
张力，且吻合口上下食管段应做充分游离必要
时要将胃上提膈上。
４．１．３ 套入式食管胃吻合术适应于狭窄段
靠贲门的食管下端狭窄，且狭窄段又较长，不适
宜行上述两种吻合术者，切除狭窄段，关闭贲门
口近端食管重新栽入胃底，此法吻合后可能胃
食道返流的发生率较高一些，但不一定均发生。
我院近年来所遇到食管下端气管软骨迷入型食
先天性肠旋转不良
任红霞 山西省儿童医院０３００１３
肠旋转不良为较常见的消化道先天畸形， 系胚胎期中肠以肠系膜上动脉为轴心的正常旋
转运动发生障碍，使肠道位置发生变异的肠系
膜附着不全，从而引起的肠梗阻或肠扭转等病
变。它是／ｂＪｇ尤其是新生儿急性肠梗阻的重要 病因之一。
１病理类型 中肠旋转过程中，受某种致畸因素的作用
使正常肠旋转运动和系膜附着固定发生挫折， 导致肠道解剖位置发生异常，系膜游离，从而形
成各种复杂的病理畸形和急慢性肠梗阻，常见
类型有：
１．１腹膜系带压迫十二指肠该类型最常见，
几乎所有病例均存在腹膜系带压迫十二指肠的
畸形。当盲肠、回肠袢旋转受阻时，盲肠停留于
右上腹或左上腹，由盲肠和升结肠发出的ｌａｄｄ
ｂａｎｄ跨越十二指肠附着于右侧后腹壁而压迫
十二指肠，造成完全或不完全梗阻。
１．２肠扭转半数以上发生肠扭转，由于肠旋
转不良，造成急性高位小肠梗阻，轻者自然复 位，重者则发生肠系膜绞窄，甚至小肠或中肠坏
死。 管狭窄者均采用此法治疗，同期完成胃食管双
层吻合术后将胃底上提２ ｃｍ加作２７０。包绕，
如此不仅可有效防止胃食管返流的发生，同时
对防止吻合口漏的发生也极为有利。曾有作
先天性肠旋转不良诊疗指南
先天性肠旋转不良诊疗指南
【诊断要点】
一、临床资料
1、新生儿肠旋转不良：高位肠梗阻症状，呕吐物含大量胆汁，曾有正常胎粪排出；
2、婴儿及儿童肠旋转不良：高位肠梗阻症状，间歇性呕吐，新生儿期曾有呕吐；
二、辅助检查
1、腹部X片
2、消化道造影(上消化道造影或(和)下消化道造影)
3、腹部B超
【诊断标准】
临床资料结合辅助检查；
【术前准备】
入院第一天：血液分析、血凝五项、肝肾功及电解质、免疫术前全套、胸部X线摄片；术前30分钟预防性使用抗生素(二代头孢)；
【手术方法】
Ladd’s手术
【术后处置】
1、切除组织(常规切除阑尾)给家属过目(必要时签字)；完成手术记录、术后记录，完成术后医嘱(术后医嘱根据患儿病情选用抗生素—选用二代头孢；禁食，胃肠减压，同时补液纠正水、电解质平衡及营养支持)；
2、术后第1天：检查患儿的全身情况及肠功能的恢复情况，继续预防感染(二代头孢)治疗，补液维持水、电解质平衡必要时需要静脉营养补充；
3、术后第2-3天：检查患儿的全身情况及肠功能的恢复情况后指导进食，停用抗生素，补液维持水、电解质平衡，必要时静脉营养补充；
4、术后第4-7天：检查患儿的全身情况及肠功能的恢复情况后指导进食，确认伤口恢复情况，酌情拆线；随访及交代出院后注意事项，开具出院证医疗证明书。
【手术人员要求】
按医院医生手术资格准入制度规定，具有手术资格者方可主刀手术