先天性十二指肠隔膜手术治疗1例
钻石样吻合治疗新生儿十二指肠梗阻
之 一 。在 新生 儿 肠 闭锁 中 占重要 比例 ， 术 是挽 救 手
十二 指肠 闭锁 患儿 生命 的惟 一方 法 。因此一 旦确 诊
应 及 早手术 。手 术方 式颇 多 ， 理 选 择 术式 对 提 高 合
十二 指 肠 梗 阻 治 愈 率 尤 为重 要 。本 院 自 ２ ０ ０ ３年 ６ 月 至 ２０ ０ ８年 ６月 对 ２ ９例 十 二 指 肠 梗 阻 患 儿 采 用 十二 指肠钻 石样 吻 合 ， 效较 好 。现报 告如 下 。 疗
ｄ ｉ ０３ ６ ／ｉｓ ６ ｌ ６ ５ ．０ ００１ １ ｏ： ． ９ｊ ｓｎ１ ７ 一 ３ ３２ １ ． ． ９ １ ９ ． ０
作 者单 位 ： 汀苏省徐 州市儿童 医院外科（ ２ ０ ６ ， ２ １０ ）通讯 作 者： 张宏 伟
碘 油造 影显 示 十二指 肠 吻合处 通 畅 ， 胃食 管返 流 ，
曹 慧 张 宏伟 刘丰 丽 马 同胜
【 ｝ 】 目的 商要
探讨钻 样吻合 （ 菱型吻合 ） 在新生儿 十二肠梗 阻中的应用 。 方法 对 ２ ９例十二
指肠梗 阻患儿 采用 十二指肠钻石样吻合手术进行治疗 ， 于十二指肠梗阻近端盲端横 向切 开 ， 远端纵 向切
开 ， 长 约 １ ｍ， 近 远 端 切 口 彳钻 石 样 吻 合 。 结 果 于术 治 疗 ２ 各 ． ｃ 列 ５ Ｊ ． ９例 ， 后 吻合 口梗 阻 １ ， 合 口 术 例 吻 漏 ２例 ， ３例 进 行 了第 ２次 于 术 ，次 手术 的原 因 包 括 ： 多 发 性 闭 锁第 １ 手 术 时 未 发 现 １ ， 后 有 ２ 因 次 例 术
吻合 口梗阻 １ ， 例 吻合 口漏 ｌ 例。死亡 ３ 。死亡原 因 ： 例 吻合 口漏 １ ， 例 肺部感染 、 败血症 １ ， 例 低体重早 产儿 １ 例。手术治愈率为 ８ ％。 结论 采用十二指肠钻石样 吻合 （ ９ 菱型吻合 ） 治疗十二肠梗 阻创伤小 ， 符
儿童先天性十二指肠隔膜并肠气囊肿1例
・
７ ６・ ０
临床与 实验病２ （ ） ｌ Ｅ ｐＰ ｔ ｌ １ ｕ ；８ ６ ｎ ｈ ２
・
病例报道 ・
儿 童 先 天性 十 二指 肠 隔膜 并肠 气囊 肿 １ 例
贺晓 燕 ， 李 娟， 杨 勇
构， 其大小不一 ， 内未见 明显液体 ， 全结肠 无 明显异 常 ， 分 部 结肠及小肠 系膜见静 脉曲张 ， 肝及横结 肠位置 正常 ， 右膈 下 见部分扩张 胃体 。术 中切 除十 二指肠 降段 隔膜 及 约 ８ ｍ ０ａ
一
隔膜 ， 隔膜通向近端的开 口直径 约 ０ ２ａ 十二指肠 远端 ． ｍ，
病理诊断 ： 肠气囊肿 （ 肠积气症 ） 。
讨论 肠气 囊肿是一 种罕见的肠道疾病 ， 常累及某一 肠 段或 同时累及小肠和大肠 。本病 以肠 壁黏膜 下及浆 膜下 出
无狭窄 ， 空肠无明显病变。７ ％ 回肠肠壁及 系膜有 囊泡样结 ０
逐渐长大 ， 呕吐间隔时间渐延长 ， 次数减少 ， 呕吐物为酸臭味 宿食 ， 未见黄绿色液体 。３年前 ， 出现 上腹胀 ， 腹胀 明显时有 呕吐 ， 大便无异常 。体检 ： 患儿 消瘦 ， 体重较 同龄 人低 ８ｋ ， ｇ 上腹 膨隆 ， 可见腹壁静脉 曲张 ， 肝脾未扪及 ， 腹软 ， 压痛 ， 无 肠 鸣 ３￣／ ｉ。入院后上消化道钡餐检查 ： １ 胃下垂 ， ｍｎ （） 胃潴 留 幽 门梗阻 ；２ 不全 性肠梗 阻 ； ３ 间位结肠 。腹部 Ｃ ： １ （） （） Ｔ （）
《中华普外科手术学杂志(电子版)》2011年第5卷主题词索引
胆肠 吻合 术 不 规范 的胆肠 吻 合 术 １ １例 分 析 （ 志清 ， 高
肠 穿孑 恶性 萎 缩 性 丘疹 病 合并 小 肠 穿孔 二 例 （ Ｌ 曹雪 源 ， 姜晶， 金美善 ， ） ４ ：６ ４６ 等 （ ）４ ６ ７ 肠梗 阻 腹 腔 镜 手术 治 疗 粘 连 性 肠 梗 阻 ３ ０例 临床 体 会 （ 陈胤 ， 国庆 ， 吴 穆宇 ， ） １ ：０ —０ 等 （ ） １２１３ 肠系膜 静 脉 栓 塞八 例误 诊 误 治 分 析 （ 创 业 ， 铁 山） 宋 王
说 明： ） （ 本索引关 键词按汉语拼音字母顺序排列 ； ） １ （ 冠有 阿拉伯数 字 、 文字母 、 文姓氏的关键 词 ． ２ 西 西 按
其后的汉字 的拼音排 序 ， 在汉字相 同的情况下 ， 按数字 、 文字母 、 英 希文字母 顺序先后排 序 ； ） 略词及未译 （缩 ３
出 的原文英 文字母顺序排列在 各（ 字母 ） 部之首 ； ） （ 文题 、 ４ 作者后括 号内数字为期 号 ， 最后为起止页。
肠梗 阻 的 常 见病 因 分 类 与治 疗 策 略 （吕云 福 ）（ ： ３）
２５１２５ — ５
血运障 碍性 肠 梗 阻 的诊 断 与 治疗 （ 远 廉 ， 勇 ） ３ ： 万 姜 （ ）
２ ５６— ０ ２６
胆囊疾病 经脐单孑 与 常规腹腔 镜胆囊切 除术的对 比研究 Ｌ （ 吴志 明， 娄建平 ， 储修峰 ， ） ４ ：１４２ 等 （ ）４ ６ ０ 胆囊结石病 腹 腔 镜 胆道 镜 联 合 治疗 胆 总管 结 石 １４例 ０ 报告 （ 范羿 ， 范康川 ， 梁旭康 ， （ ）２ ５２７ 等） ３ ：８ —８ 胆 囊 切 除 术 ， 腔 镜 喉 罩 麻 醉 联 合 Ｈ ｍ—— ｃ 在 腹 腔 镜 腹 ｅ Ｏｌ ｋ夹 ｏ 胆囊切除 中的应用 （ 朱继巧 ， 贺强 ， 张忱 ， ） ２ ： １２５ 等 （ ）２ —２ ２ 腹腔镜 胆 道镜 联 合 治疗 胆 总管 结石 １４例报 告 （ ０ 范羿 ， 范康川 ， 梁旭康 ， （ ） ２５２ ７ 等） ３ ：８ －８ 超声对腹腔镜 胆囊 切 除术后 的临床意 义 （ 闫凤 琴 ， 秦丽 ，
先天性十二脂肠及空肠闭锁早期诊断—附2例报告
罕 少疾 病 杂 志 ２ ０ ０ ２年 第 ９卷 第 ３期
【 文章编号 】 １０ —２ ７（０ ２０ —０ ３０ ０ ９３ ５ ２ ０ ）３０ ２ —２
先 天性 十二指 肠及 空肠 闭锁 早期 诊 断
一 一
附 ２例 报告
（ 放 军 ２ ２医 院 儿 科 ， ； ． 保 定 解 ５ －Ｌ ＂ｔ － ｆ
综 合判 断 。
结论 对 呕 吐 进行
性 加重 、 胃管 中 抽 出 多量 滞 留液 、 无 正 常粪 排 出 硬母 羊 水 过 多并 伴 先 天 畸形 应 硬早 行 相 关 检 查 ， 患 儿往 住 以 并 发症 来就 诊 ， 应
【 关键 词 】 十二指肠 闭锁； 【 中图分类 号 】 Ｒ ２ ． ７ ６２
０ ０ ０） ７１ ０
【 要 】 目的 探讨先天性十二指肠 硬空肠 闭锁早期诊 断。 方 法 对２ ０ 年 ３ 摘 ０１ ～４月连续收治的 ２个病例结合文献予以分析。
结 果 本 痛 突 出症 状 为 呕 吐， 消化 道 造 影 见大量 胃滞 留 液， 病 理 改变 为 十二 指 肠 闭锁 和 空 肠上 段 闭锁。
生后 ７小时 开 始出现 呕吐 ，最 初 为进 乳 后 吐，非 喷
行 性 加 重 ， 呕 吐物 为 黄 绿 色 粘 液 及乳 汁 ， 未 排 胎
便 ，尿 少 。 入院 查 体除 轻 度脱 水 体 征外 余 无 异 常。
入院 后予 补液 ， 同时插 胃管、 洗 胃并保 留 胃管 ，每 隔 ３小时均可 回抽黄 绿色液 体约 ３ ｍｌ 消化道造 影 ０ 。
入 院诊 断： ①新 生 儿 出血 症 ；② 急 性 肾功能 衰竭 ； ③ 新 生 儿脱 水症 ；④ 失 血 性 贫血 。 入院 后经 给 氧 、 补液、止血 、输血、抗 感染等一 系列综 合治疗， 患 儿 脱 水纠 正 ， 消化 道 出血 止 ， 肾功 能恢 复 正 常 ， 贫血 纠正 。 但仍进 乳 后呕吐 ， 胃内可 抽 出大量 含胆 汁滞 留液 。 上 消 化道造 影 显 示 ：注 入泛 影 葡 胺 后 ，
先天性十二指肠梗阻52例诊治分析
先天性十二指肠梗阻52例诊治分析【摘要】目的：探讨先天性十二指肠梗阻临床特点及诊治方法。
方法：对52例先天性十二指肠梗阻患儿临床资料进行分析。
结果：52例十二指肠梗阻患儿中肠旋转不良35例，十二指肠闭锁狭窄11例，环状胰腺6例，行ladd手术35例，十二指肠隔膜切除肠管纵切横缝术8例，十二指肠菱形吻合术9例，52例中48例痊愈，4例自动出院。
结论：先天性十二指肠梗阻常见病因为肠旋转不良、十二指肠闭锁狭窄、环状胰腺，通过早期诊断，采取合理手术和围手术期治疗，效果较好。
【关键词】十二指肠梗阻；诊治【中图分类号】r574.2 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0401-02先天性十二指肠梗阻是先天性消化道畸形中较为常见的一组疾病，常见的原因有：先天性肠旋转不良，先天性十二指肠闭锁及狭窄，环状胰腺。
它们的临床症状十分类似，术前作出病因诊断有时较为困难。
我院从1998年～2009年共收治先天性十二指肠梗阻52例，现分析讨论如下：1.资料与方法1.1 一般资料：本组共52例，男36例，女16例，年龄最小6小时，最大2个月。
早产儿12例，低体重儿15例，包括肠旋转不良35例（67%）；十二指肠闭锁与狭窄11例(21％)，其中隔膜型十二指肠狭窄8例，十二指肠闭锁3例；环状胰腺6例(12％)。
1.2 伴发畸形：本组患儿伴发畸形皆为肠旋转不良患儿伴发出现，包括美克尔憩室2例，腹裂1例。
1.3 手术方式：本组35例肠旋转不良均行ladd’s手术解除索带压迫，术中见合并肠扭转20例，并行扭转复位术，7例发生肠坏死，行肠切除肠吻合术，1例为腹裂患儿合并肠旋转不良，行腹裂修补术同时行ladd’s手术，2例合并美克尔憩室行楔形切除肠吻合术；十二指肠闭锁与狭窄11例中，隔膜型狭窄8例行隔膜切除，肠管纵切横缝术；十二指肠闭锁3例、环状胰腺6例，行十二指肠菱型吻合术。
2.结果52例患儿中48例治愈，4例手术后放弃治疗，术后并发症主要包括粘连性肠梗阻(3例)、吻合口瘘(2例)、切口裂开(5例)、肺炎(8例)、新生儿硬肿症(3例)。
先天性肠旋转不良合并十二指肠隔膜20例临床分析
位 与 十 二 指 肠 乳 头 的 关 系 ，本 组 有 ３例 患 儿 呕 吐 物 中 不 含
胆 汁 ，隔膜 位 于 十二 指 肠 乳 头 之 上 。 此 外 病 程 稍 长 者 上 腹 部 可 见 胃 肠 型 ，本 组 有 ８例 查 体 可 见 胃肠 型 。（ ） ｘ线 检 ２
盲肠位置异常 ５ 。 例 ２ 治疗 方法 术 前 治 疗 包 括 胃肠 减 压 ，纠 正 水 、 电解 质 紊
吐 发 生 越早 。 通 常 可 根 据 呕 吐 是 否 含 有 胆 汁 来 判 断 梗 阻 部
临床 表 现 均 以 呕 吐 为主 要 症 状 ，其 中 胆 汁 性 呕 吐 １ 。 体 ７例 检 发 现 上 腹 部 胃肠 型 ８ 。 ｘ线 腹 部 立 位 平 片 检 查 均 显 示 例
高 位 肠 梗 阻 ，呈 典 型 双 泡 影 者 ５例 ； 胃肠 钡 餐 造 影 ｌ 例 ， ８ 均 显 示 十 二 指 肠 梗 阻 或 不 全 梗 阻 ；钡 剂 灌 肠 检 查 ８例 ，示
先 天性 肠旋 转 不 良 常 伴 发 十 二 指 肠 隔 膜 和 环 状 胰 腺 ，导 致 十二 指 肠 梗 阻 多 发 解 剖 异 常 。 Ｂｓ 等 【报 道 肠 旋 转 不 良 约 ａｓ ３ ２ ％ ～２ ％存 在 合 并 畸形 ，绝 大 多 数 是 消 化 道 畸 形 。Ｚ ａｇ ０ ５ ｈｎ
等 报 道 ２８例 先 天 性 十 二 指 肠 梗 阻 病 例 中 ，有 ２ ９ ０例 为 十
先 天 性 肠 旋 转 不 良合并 十 二 指 肠 隔 膜 ２ 例 。现 结 合 其 临 床 ０ 资 料 探 讨 本 病 的 诊 断 和 治疗 方法 。
临床资 料
１ 一般资料 本组 患儿 ２ ０例 ，其 中男 １ ４例 ，女 ６例 。 早
新生儿先天性肠旋转不良48例临床分析
指征 ， 中可 以鉴别 ， 术 并不 一定 行钡灌 肠 检查 。十二指 肠 闭锁或狭窄 、 环状胰腺所致 ， 而三者均需 手术 治疗 ， 因此术前 并 非必须明确诊 断。近两年 我们 采用 彩 色多 普勒 超声检查 协 助
系膜 上动脉 ， 这是肠扭转 的特征性 声像表 现。分析漏诊 原 因主
要有： 病理类 型复杂多样 ； 常合并畸形或 并发症 ； 胃肠气 体的干 扰； 检查者技术 娴熟程度及对本病 的解剖特 征的认识程 度的不
同所 致 。
３２ 治疗 ： 生儿肠旋转不 良均 需手术 治疗 ， ． 新 由于本病 大多影
响患儿发育 ， 易合 并肠 扭转 坏死 ， 且 因此应 尽早 手术 。手 术步
骤分 为 ６步 ： ①右 上腹横切 口， 入腹后将 小肠全部 挤出腹腔 ， 确 认盲肠 的位置 ， 是否 存 在肠 扭 转 ， 否存 在 其 他原 因 的梗 阻。 是 ②扭转 复位 。③分离松解 Ｌｄ ａｄ带 ， 上至 门静 脉分支处 水平 ， 下
常青锋 刘 玉献 周 光辉 王 伟
（ 南省 安 阳市儿 童 医院 ， 阳 河 安
【 要】 目的 摘
４ ５０ ５ ０ ０）
对 ４ 新生儿先天性肠旋转 ８例
探讨 先天性肠旋转不 良的临床 特点和诊断 方法 ， 以提 高诊 治水平。方法
不 良的 临床 资料 进 行 回 顾 性 分 析 。结 果 男 ３ ２例 ， １ 女 ６例 ， 复 胆 汁性 呕 吐 ４ 反 ６例 ， 吐 咖 啡 样 液 体 ４例 ， 便 ２例 。伴 呕 血 发 畸 形 ： 二 指 肠 隔膜 ３例 ， 十 美克 尔憩 室 ３例 ， 系膜 囊肿 １ ， 状 胰 腺 １ ， 肠 例 环 例 空肠 隔 膜 １ ， 糜 腹 ２例 。 治 愈 ４ 例 乳 ３例 ，
新生儿先天性十二指肠闭锁术后并发症的观察与护理
ａｎ ｄ ａｄｏｐｔ ｅｆｅｃｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａｎ ｓ ｉｓ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｎｅｗｂｏｒｎ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｄｕｏｄ ｅｎａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｓｕｒｇｅｒｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｌｏｓｕｒｅ ｒａｔｅ ａｎ ｄ ｒｅｄｕｃｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ．
液样 物排 出。 １．２ 手术方法 均采用气管 内插 管下全 身麻醉 或气管插 管 ＋单 次硬膜外麻醉 ，平卧位 ，右 上腹横 切 口进 腹 ，游 离十二 指 肠近远端盲端 ，在近盲端处近端横向切开远端 纵 向切开 ，长约 １．５—２ ｃｍ，近远端 切 口行钻石样 吻合 。 １．３ 结 果 本 组手术 治疗 ７９例 ，其 中术后并 发症 １３例 ，出 现术后吻合 口狭窄 ２例 ，吻合 口瘘 １例 ，硬肿症 ５例 ，肺部感 染 ３例 ，粘连性肠梗阻 ２例 。有 ２例进行 了二 次手术 ，二次手 术 的原 因有吻合 口狭 窄 １例 ，吻 合 口瘘 １例 ，两 次手术 获成
性消化道 畸形 ，也是新生儿期 主要急腹症之一 ，由于胚胎发 育 例均有呕 吐，７６例 呕 吐物 含有 胆汁 ，３例近 端 闭锁者 不含 胆
过程 中十二指 肠部发生 障碍引起先 天性 十二指 肠 内梗 阻 ，本 汁 ，８例有咖啡样 呕吐物 ，１７例曾排出少量胎粪 ，其 中 ｌ２例间
病 占十二指肠梗 阻 中的 ０．８％ 一２．５％… 。手术 是治 疗新 生 断性排 出较 多胎粪 ，其余大部 分偶有 少许灰 绿色 或灰 白色黏
ｄｒｏｍｅ ３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃ８ｒｅ ｐｏｉｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｒｏｕｇｈ ｃａｒｅｆｕｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎ ｄ ｍｅｔｉｃｕｌｏｕｓ ｃａｒｅ．
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先天性十二指肠隔膜手术治疗1例
先天性十二指肠隔膜症是一种少见的十二指肠发育畸形，临床上患者少见，多见于婴幼儿，主要表现为进食后呕吐，诊断困难，主要依靠手术治疗，通过本患者手术治疗体会，进一步说明术前、术中及术后关键处理的经验，为以后手术治疗此病提供一定的参考。
标签：先天性十二指肠隔膜症；手术治疗；经验体会
先天性十二指肠隔膜症是一种少见的十二指肠发育畸形，是十二指肠闭锁狭窄的一种表现，多位于十二指肠降段或水平段，诊断困难。
本例患者是由外院转到本院，经过本科手术治疗的患者，报道如下：
1 临床资料
患儿，女，30 d，因生后进食即呕吐30 d入院。
患儿出生后，在开始母乳喂养时即出现食后呕吐，呕吐频繁，初期呕吐物含胆汁，先后在大理州内2家医院治疗，病情无明显好转，为求进一步诊治转入本院。
患儿出生后解大便通畅，但大便量少而次数多，小便正常。
查体：患儿一般情况差，皮肤及口唇干燥，眼眶稍凹，皮下无脂肪，生长发育不良，营养状况差。
患儿为足月剖宫产，出生时无缺氧状况，出生体重为3.35 kg，入院体重为3 kg，脱水状，腹部平软，未触及明确包块。
辅助检查：电解质钾、钠、氯离子均低于正常值；上消化道钡餐造影示十二指肠梗阻、降段狭窄；B超示胃潴留。
入院诊断：十二指肠梗阻并电解质紊乱。
予纠正电解质紊乱后，在全麻插管下行手术治疗，术中上胃管及深静脉置管。
2 手术经过
麻醉成功后患儿仰卧于手术床上，常规消毒铺巾；取脐上一横指处，横行切开6 cm的皮肤切口，后依次切开皮下各层，切开腹膜入腹；可见十二指肠扩张与狭窄段有明显的分界，此处肠壁肥厚并可隐见环状浅凹痕，寻及十二指肠扩张与狭窄分界处，分别于两侧缝吊线，于十二指肠前壁纵型切开2 cm，切开前壁全层，正好切及隔膜处，上见十二指肠内大量钡剂存留，吸尽，寻及隔膜口处吊起，检查见胆道开口于隔膜口，切除前外侧隔膜，切缘黏膜用线间断缝合，再次检查胆道开口通畅，将胃管拉下放置于十二指肠切口远端，并于远端灌水，见近端空肠水充盈。
分两层横行缝合十二指肠切口，缝合好后，修复结肠系膜裂孔，检查缝合口肠管通畅后，拭尽腹内液体，清点手术物品无误后逐层关腹。
术后诊断：十二指肠隔膜畸形。
经过术后对症，抗感染以及纠正电解质紊乱治疗，患儿治愈出院。
3 讨论
先天性十二指肠隔膜症在临床上患者很少见，它属于肠道先天发育畸形，是
一种十二指肠闭锁狭窄的表现，其发病机制目前还不是很清楚，可能与胚胎发育期十二指肠空化不全有关，而目前认为十二指肠闭锁与狭窄的发生与胚胎期全身发育缺陷有关，而非单纯十二指肠局部发育不良所致[1]，先天性十二指肠隔膜主要见于婴幼儿，隔膜可位于十二指肠任何一段，但大多数位于降段，仅20%位于球部，而隔膜的形状可分为4种类型：①无孔型又称闭锁型；②有孔型；③风袋型；④多发型，此患儿隔膜为有孔型、中央孔，位于降段；而隔膜孔的大小不同，可以引起不同程度的梗阻症状，小的隔膜孔如针孔大不易发现，而大的隔膜孔则可以通过蚊式血管钳的头端；无孔或孔小隔膜的患儿在出生后即可发生梗阻，孔大隔膜的患儿则无症状或症状轻微[2]。
本病的诊断困难，需与肠扭转、空肠闭锁、中肠旋转不良、胎粪性肠梗阻、坏死性小肠结肠炎或环状胰腺等疾病相鉴别[3]，而上消化道造影对本病具有确诊价值。
手术是本病主要的治疗手段，术式选择应依据梗阻的不同情况具体分析：①梗阻位置在十二指肠降段以上的隔膜型闭锁，首选隔膜切除肠成形术[4]；②梗阻端近并且两端发育尚好，则行十二指肠十二指肠菱形吻合，不易吻合时则行胃空肠吻合；③梗阻部位于水平段或升段时，则不易行十二指肠十二指肠吻合术，这时可行十二指肠空肠端侧或侧侧吻合。
术中胃肠减压管应放至吻合口处，可有效引流保持吻合口部肠段无张力并可减少胆汁、胰液在吻合口处的存留，从而减少吻合口漏出现的可能性[5]。
本患儿选用的是第一种术式。
4 经验体会
4.1 及时完善术前相关检查
结合患儿的症状、体征，完善术前相关检查，做出正确诊断，及时手术。
4.2 完善术前准备
术前纠正患儿电解质紊乱及脱水症状；术前胃肠减压，以减轻胃、十二指肠扩张状况。
术前、术中及术后应注意患儿的保暖。
4.3 注意鉴别十二指肠扩张与狭窄
术中可见十二指肠扩张与狭窄段有明显的分界，此处肠壁肥厚并可隐隐见到环状浅凹痕，注意隔膜即位于此分界处。
4.4 注意保护胆总管开口
术中十二指肠隔膜在切除时注意壶腹部的胆总管开口，避免切除或损伤胆总管开口。
4.5 隔膜切除后作锁边缝合
术中隔膜切除后作锁边缝合，减少损伤胰腺及胆总管开口的危险。
4.6 吻合切口前注意往肠腔内注水
吻合十二指肠切口前一定要向肠腔内注水，依次检查切口以下肠道有无其他的闭锁或狭窄，并有利于远端肠腔内积存的黏液和上皮排出，保持肠道的通畅。
胃肠减压管应该放置在吻合口处。
4.7 切口应纵切横缝
十二指肠切口应纵切横缝以减少狭窄复发。
4.8 术后护理
术后完整的护理，合理的静脉营养，良好的监护，水、电解质的平衡及合理有效的抗感染是患儿获得良好预后的保证。
[参考文献]
[1]童尔昌,季海萍.小儿腹部外科学[M].北京:人民卫生出版社,1991:164-167.
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[3]Kimura K,Loening Baucke V.Biliousvomiting in the newborn:rapid diagnosis of intestinal obstruction[J]. Am Fam Physician,2000,61(9):2791-2798.
[4]李福玉,胡廷泽,朗诗民.隔膜切除肠成形术治疗十二指肠上段空肠隔膜状畸形[J].中国修复重建外科杂志,1999,13(4):339-341.
[5]陈中献,刘文英,李福玉.新生儿先天性十二指肠闭锁的诊治[J].华西医学,2005,20(2):320-321.。