康复评定技术教案新

教案2014 -- 20 15 学年第1 学期二级学院（部）____医学院___________教研室临床医学教研室_______课程名称及代码康复评定技术__13213037__课程类别___ 专业课___________学分及总学时____ 2.5/48___________授课专业班级_ 高职1301_________主讲教师_______职称职务__ 讲师____________使用教材____康复评定技术______山东英才学院教务处制第 1 次课的教学整体安排填写说明：1.每项页面大小可自行添减； 2.教学内容与讨论、思考题、作业部分可合二为一备课笔记第页1、康复评定概述：康复评定学是研究障碍和潜能的基本理论、基本技能的一门医学学科。

康复评定是收集评定对象的病史和相关资料，并藉此制定出合适的康复治疗方案、评估治疗效果和预测预后功能等。

2、康复评定的方法：定性评定：肉眼观察和问卷调查；半定量评定：分为若干个等级或阶段；定量评定。

3、康复评定的内容：康复评定是评定患者的躯体、精神、言语和社会功能，其内容主要包括躯体方面：上肢，下肢（包括步态），关节，肌肉（含痉挛），脊柱与脊髓，协调与平衡，感觉与知觉（含疼痛、失用症、失认症），反射，日常生活活动能力，呼吸系统功能，循环系统功能，泌尿系统功能，性功能等；②精神方面：智力测验，性格测验，情绪测验，神经心理测验；③言语方面：失语症检查，构音障碍检查，言语失用检查，言语错乱检查，痴呆性失语检查；④社会方面：社会活动能力，就业能力，生存质量等。

4、康复评定的实施过程：目前普遍采用的方法是SOAP 法，即：S( subjective data 主观资料)：患者个人的主诉材料、症状；O( objective data 客观资料)：患者的客观体征和功能表现；A( assessment 评定)：对上述资料进行整理和分析；P( plan 计划)：拟订处理计划，包括有关进一步检查、会诊、诊断、康复治疗和处理等的计划。

5、评定的注意事项：）既要全面，又要有针对性。

2）选择适当的评定方法。

3）评定前要向患者及其家属说明目的和方法，消除他们的不安，取得积极的配合。

4）评定时间要尽量短，不引起患者的疲劳。

5）评定常由一个人自始至终的进行，以确保准确性。

6）评定一般要做三次，然后求出平均值。

7）健侧与患侧要进行对照。

8）评定过程中患者出现明显不适时，应及时中止，并查找原因。

1、人体形态评定的发展概况、主要内容。

2、正常姿势及其评定：身体姿势（posture）是指身体各部在空间的相对位置，它反映人体骨骼、肌肉、内脏器官、神经系统等各组织间的力学关系。

正确的身体姿势应具备如下条件：具有能使机体处于稳定状态的力学条件；肌肉为维持正常姿势所承受的负荷不大；不妨碍内脏器官功能；表现出人体的美感和良好的精神面貌。

3、常见异常姿势及其评定：侧面观正常颈曲和腰曲度介于3～5cm 之间，1）头向前倾斜；2）胸脊柱后凸驼背；3）平背；4）鞍背；5）胸部畸形：扁平胸、圆柱胸、鸡胸、漏斗胸、不对称胸6）骨盆后倾；7）骨盆前倾；8）膝过伸；9）膝屈曲。

后面观：1）头部倾斜；2）肩下垂；3）肩内旋、外旋；4）脊柱侧弯；5）骨盆向侧方倾斜；6）骨盆旋转；7）扁平足；8）高弓足。

前面观：1）下颌骨不对称；2）锁骨和其他关节不对称；3）髋外旋、髋内旋；4）膝外翻；5）膝内翻；6）胫骨外旋；7）胫骨内旋；8）拇外翻；9）爪形趾。

异常姿势的影响：肌肉和韧带失平衡、关节负重增加和压力分布异常、继发性功能障碍、诱发疼痛。

4、体表标志确认，身体长度、围度、身高及体重测量、身体素质评定。

1、神经电生理检查的内容包括：肌电图(electromyography，EMG)、神经传导测定、特殊检查、诱发电位(evoked potential，EP)检查、低频电诊断(low frequency electrodiagnosis)；检查前的注意事项。

2、神经肌电图检查：肌电图检查、神经传导的测定、特殊检查、表面肌电图；3、诱发电位、低频电诊断。

心功能分级：临床情况心肺功能评定心功能评定持续-间歇活动的能量最大代谢当量消耗(千卡/分) 患有心脏疾病，其体力活动不受限制。

一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时感 4.0～6.0 （METs）6.5Ⅰ功能分级Ⅱ到舒适。

一般体力活动时，引起疲劳、心悸、呼3.0～4.0 吸困难或心绞痛患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时感4.5Ⅲ到舒适，较一般体力活动为轻时，即可引起疲劳、2.0～3.0 心悸、呼吸困难或心绞痛患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息3.0Ⅳ时也有心功能不全或心绞痛症状，任何体力活动1.0～2.0 均可使症状加重1.5A 治疗分级BCD E患有心脏疾病，其体力活动不应受任何限制患有心脏疾病，其一般体力活动不应受限，但应避免重度或竞赛性用力患有心脏疾病，其一般体力活动应中度受限，较为费力的活动应予中止患有心脏疾病，其一般体力活动应严格受到限制患有心脏疾病，必须完全休息，限于卧床或坐椅子2、心电运动试验：1）通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。

2）心电运动试验的目的：为制定运动处方提供依据、冠心病的早期诊断、判定冠状动脉病变的严重程度及预后、发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性律失常、确定患者进行运动的危险性、评定运动锻炼和康复治疗的效果。

3）心电运动试验的种类：按所用设备分类（1）活动平板试验：活动平板（Treadmill）试验又称跑台试验，其是让受检者按预先设计的运动方案，在能自动调节坡度和速度的活动平板上，随着活动平板坡度和速度（运动强度）的提高进行走-跑的运动，以逐渐增加心率和心脏负荷，最后达到预期的运动目标。

（2）踏车试验：坐位和卧位踏车试验（Bicycle Ergometer）等为下肢用力的试验，3用于下肢运动障碍者的手摇功率计（臂功率计）试验为上肢试验；（3）便携式运动负荷仪；（4）台阶试验；按终止试验的运动强度分类：（1）极量运动试验（maximalexercise testing）：极量运动试验可按性别和年龄推算的预计最大心率（220－年龄）做为终止试验的标准。

适用于运动员及健康的青年人，以测定个体最大作功能力、最大心率和最大摄氧量；（2）亚（次）极量运动试验：运动至心率达到亚极量心率，即按年龄预计最大心率（220 －年龄）的85％或达到参照值（195 －年龄）时结束试验。

此试验可用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。

（3）症状限制运动试验：运动进行至出现必须停止运动的指征（症状、体征、心率、血压或心电图改变等）为止。

症状限制性运动试验是临床上最常用的方法，用于冠心病诊断，评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体力活动能力，为制定运动处方提供依据。

（4）低水平运动试验（low level exercise testing）：运动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为止。

即运动中最高心率达到130～140 次/分，或与安静时比增加20 次/分；最高血压达160mmHg，或与安静时比增加20～40mmHg；运动强度达3～4METs 作为终止试验的标准。

此法目的在于检测从事轻度活动及日常生活活动的耐受能力。

低水平运动验是临床上常用的方法，适用于急性心肌梗塞后或心脏术后早期康复病例，以及其它病情较重者，作为出院评价、决定运动处方、预告危险及用药的参考。

4）运动试验的禁忌证：绝对禁忌证：急性心肌梗死（2 天内）、药物未控制的不稳定型心绞痛、引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常、严重动脉新狭窄、未控制的症状明显的心力衰竭、急性肺动脉栓塞和肺梗死、急性心肌炎或心包炎、急性主动脉夹层。

相对禁忌证：左右冠状动脉主干狭窄和同等病变、中度瓣膜狭窄性心脏病、明显的心动过速或过缓、肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变、电解质紊乱、高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞、严重动脉压升高、精神障碍或肢体活动障碍,不能配合进行运动。

5）运动试验方案、结果及意义。

第二节肺功能评定教学内容1、呼吸困难分级：1 2－2 2+ 3－3 3+ 4－4 4+ 5－5 5+ 极重度重度中度轻度正常能上楼梯从第1 层到第5 层能上楼梯从第1 层到第4 层能上楼梯从第1 层到第3 层如按自己的速度不休息能走1km 如按自己的速度不休息能走500m 如按自己的速度不休息能走200m 如走走歇歇能走200m如走走歇歇能走100m 如走走歇歇能走50m 起床、做身边的事就感到呼吸困难卧床、做身边的事就感到呼吸困难卧床、说话也感呼吸困难2、肺容积：肺容积是指安静状态下，测定一次呼吸所出现的容积变化，其组成包括八项，其中4潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量称为基础肺容积；深吸气量、功能残气量、肺活量和肺总量称为基础肺活量。

除残气量和肺总量需先测定功能残气量后求得外，其余指标可用肺量计直接测定。

3、通气功能：是指在单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速，又称动态肺容积。

凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素，均可影响通气量。

进入肺的气量，部分存留在气道内不参与气体交换，称无效腔气即死腔气（VD）；部分进入肺泡参与气体交换，称为肺泡通气量（VA）。

运动气体代谢测定：通过呼吸气分析，推算体内气体代谢情况的一种检测方法，因为无创、可反复、动态观察，在康复医学功能评定中应用价值较大：摄氧量、最大摄氧量、代谢当量、无氧阈。

神经心理学的基本概念：神经心理学（Neuropsychology）定义、研究内容、临床神经心理学的评定方法；临床神经心理学评定的主要内容；神经心理学评定的类型；评定报告的书写；神经心理学评定在康复医学中的作用；神经心理学评定的注意事项；2、认知功能障碍的定义，认知功能障碍的内容；意识障碍评定：意识状态的初步判断、Glasgow 昏迷量表，简明精神状态检查（MMSE）；认知功能筛查量表；注意力障的评定；记忆障碍的评定；知觉障碍评定；执行功能障碍的评定；抑郁（Depression）、焦虑（Anxiety）；抑郁量表、焦虑量表。

言语和语言的概念、言语产生的机制；语言的特征：任意性（arbitrariness）语义性（semanticity）离散性（discreteness）双重性（duality of patterning）生成性（productivity）置换性（displacement）。

言语语言障碍筛选方法；3、失语症评定：失语症是指神经系统的高级部位-大脑半球发生了器质性损伤，引起语言交际过程中，语言的感知辨认、理解接收、组织运用及表达等功能的某一或某几方面失调的现象，其实质是语言和思维二者双向转译机制的崩溃和中断。