手外伤康复评定的9个重点内容
手外伤与运动损伤康复
手外伤的康复评定（1）一般评定通过望诊、触诊、动诊及量诊四部分，可对伤肢结构与功能变化有个总体的评价。
在正常情况下，当手在不用任何力量时，手的内在肌和外在肌处于相对平衡状态，这种自然位置称“手的休息位”。
手的休息位是：腕关节背伸10°～15°，并有轻度尺偏；手的掌指关节及指间关节成半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多；各指尖端指向舟骨结节；拇指轻度外展。
指腹接近或触及示指远节指间关节的桡侧。
无论在手部损伤的诊断、畸形矫正或肌腱修复手术中，都需要“手的休息位”这一概念作参考。
手的另一个重要姿势是手的“功能位”。
手在这个位置上能够很快地作出不同的动作。
手的功能位是腕背伸20°～25°，拇指处于对掌位，掌指关节及指间关节微屈。
其他手指略微分开，掌指关节和近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。
了解手的功能位对处理手外伤，特别是骨折外固定和包扎时有用途，包扎固定伤手尽可能使手处于功能位，否则会影响手的功能恢复。
（2）功能评定主要项目有手的关节活动度、肌力、感觉、体积和手的灵巧性、协调性等方面的评定。
手部骨折手部骨关节损伤的治疗原则与人体其他部位骨折相同，即：准确的复位、有效的固定与合理的功能锻炼。
康复治疗一般分为两个阶段进行：骨折整复后的骨折愈合期和骨折恢复期。
骨折固定时间因损伤部位和程度不同而有差异。
肢体长时间固定和持续性水肿是关节僵硬的最主要原因。
因此，愈合期康复重点是控制水肿，促进骨折顺利愈合。
需要经常检查石膏夹板是否固定合适，预防石膏并发症发生。
抬高肢体，减少水肿。
对于稳定性骨折，一旦肿胀和疼痛减轻（一般伤后5～7天），即可开始主动运动。
不稳定性骨折及复合性骨折脱位者，应固定3周以后再开始主动运动练习。
恢复期康复目的完全不同于愈合期，其治疗重点是：①消除残存的肿胀；②软化松解纤维瘢痕组织；③增加关节的ROM；④恢复正常的肌力和耐力；⑤恢复手功能协调性和灵活性。
手外伤的康复
二、一般检查
(一) 望诊 1、一般情况 皮肤营养情况，色泽、纹理 瘢痕及瘢痕的类型 伤口，红、肿、溃疡及窦道 手及手指有无成角、短缩、旋转及其他畸形 上肢有无萎缩，指甲有无畸形，色泽改变
(二) 触诊 皮肤的温度、弹性、软组织质地 皮肤毛细血管反应，判断手指的血液循环 压痛的性质、范围，疼痛缓解情况 (三) 动诊 手部关节活动的检查(主动及被动活动) 通过关节活动可以估计关节的情况 关节僵硬说明关节囊挛缩或关节破坏并融合 屈指肌腱粘连，出现屈曲畸形、伸指障碍
2、诊断要点
（1）、症状： 有外伤史，临床表现为手部 疼痛、局部肿胀、畸形等； （2）、体征：手部压痛或叩击痛、异常活动 或骨擦音、运动障碍或感觉异常、肌萎缩、 关节僵硬等； （3）、辅助检查：骨关节损伤需X线摄片检 查；肌肉麻痹需要做电生理检查。
二、康复评定
（一）、手的姿势 手的休息位： 当手在不用任何力量时，手的内在肌和 外在肌张力处于相对平衡状态： 腕关节微 背伸约10~15°并有轻度尺偏；手指的掌指 关节及指间关节呈半屈曲状态，从示指到 小指，越向尺侧屈曲越多各指尖端指向舟 骨结节；拇指轻度外展，指腹接近或触及 示指远节指间关节的桡侧。 无论在手损伤的诊断上、畸形的矫正时或 是肌腱修复手术中，都需要用到。
缓解疼痛的方法： (1) 理疗 水疗法、运动疗法、温热疗法、作业疗法 应注意所有治疗不得加重原有疼痛的程度 (2) 经皮神经电刺激疗法(TENS) 频率较高的电流：缓解外周神经和急性疼痛 频率较低的电流：缓解中枢神经和慢性疼痛 (3) 药物
4．皮肤软组织护理 (1) 损伤或手术后，皮肤干燥，角质层脱落
(二) 后期康复治疗 一般手术，术后2周伤口拆线 肌腱和神经修复术后需制动3周左右 骨关节损伤需固定 4~6周时间 康复重点： 恢复患手的运动、感觉、功能活动 减少肿胀，缓解疼痛，松动关节是治疗性 训练和功能康复的前期治疗
手功能评定康复治疗技术操作规范
手功能评定康复治疗技术操作规范手功能评定包括手的感觉功能、粗大功能、精细功能和作业功能的评定。
粗大功能评定包括了手的握力、捏力、关节活动度、肌耐力和肌张力等运动功能，感觉功能评定部分见物理治疗评定相关内容。
以下主要介绍手的精细功能和作业功能评定。
（一）精细功能1、定义在患者没有感觉、知觉及认知障碍的情况下，评定手指相关运动功能的方法，包括手指的灵活性和协调性等。
2、适应证与禁忌证（1）适应证：各类手外伤，上肢和手关节、神经、肌肉疾病，脑血管意外、脑外伤、脑瘫、中毒性脑病、脊髓损伤等导致上肢和手功能障碍的患者。
（2）禁忌证：外伤后手术早期、意识障碍、有严重的情感障碍以及不愿配合评定的患者。
3、设备与用具积木、硬纸板、绘图工具、可选Jebsen手功能评定系统、Purdue钉板试验、Minnesota操作评定系统、Crawford手小件灵活性评定系统。
4、操作方法与步骤（1）面谈，了解手损伤的总体情况。
（2）向患者说明评定的目的、意义、方法。
（3）撕纸试验：准备一张白纸，检查者在白纸上画一条直线，让患者用双手将纸沿绘制的直线撕开，正常情况下可以完成。
（4）搭积木试验：准备3块长方形的积木，让患者用手将积木竖直堆起来。
（5）画图试验：让患者用笔在白纸上按照模板画出长方形、圆形和三角形等简单几何线形图。
（6）端球试验：让患者双手端起硬纸板，检查者在纸板上放一个乒乓球，让患者维持乒乓球在纸板上10秒钟。
（7）根据受检者的基本情况选择合适的专用评定工具：1）Jebsen手功能评定系统；2）Purdue钉板试验；3）Minnesota 操作评定系统；4）Crawford手小件灵活性评定系统。
（8）进行记录及总结。
（9）将评定结果反馈给受检者。
5、评定标准可选择一种或多种评定检查，不能准确完成者可以诊断有功能障碍。
6、注意事项（1）选择安静环境。
（2）确保评定过程安全，尤其是手部肌腱、神经、骨关节损伤早期不宜进行肌力评定，部分患者不宜进行关节活动度评定。
手外伤损伤的康复评定方法
手外伤损伤的康复评定方法
1. 功能评定法：根据手部损伤对手部功能影响的程度来评定康复情况。
常用的功能评定方法包括手部活动度评定、手握力测试、手指灵活性评定等。
2. 疼痛评定法：根据患者手部疼痛的持续程度和影响程度来评定康复情况。
疼痛评定可通过患者自述疼痛感受的程度、疼痛影响生活和工作的程度等来综合评定。
3. 活动能力评定法：根据患者手部损伤对日常生活活动能力的影响程度来评定康复情况。
评定指标包括患者完成日常生活自理的能力、工作或学习能力的恢复情况等。
4. 并发症评定法：根据患者手部损伤引发的并发症情况来评定康复情况，如感染、创伤后手部畸形、神经功能障碍等。
在实际应用中，通常会结合多种评定方法来进行康复评定，以综合评估患者的康复进程和效果。
此外，康复评定方法也需要根据不同类型的手外伤损伤进行相应的调整和选择。
11-1手外伤的评定技术
手部骨折康复的基本内容
1、保持骨折部位的稳定性，促进骨折的愈合 制作手 部夹板以保护骨折，并保持关节处于功能位。
2、减轻骨折部位的肿胀 抬高患肢，采用冷疗(冰疗)、 压力治疗。
3、保持需制动以外的关节活动能力 主动、被动、助 力活动。
4、渐进地恢复关节的活动度、肌力和手功能 早期透 过主、被动活动，后期可通过治疗性活动。
一区 二区 三区 四区 五区
临床诊断
1、指深屈肌腱止于2-5指的末节指骨底，固定患指中节， 若患指不能屈远端指间关节DIP，考虑此腱断裂。
2、指浅屈肌腱止于2-5指的中节指骨，固定其他手指于伸 直位，若患指不能屈近端指间关节（PIP），考虑此腱断 裂。
3、若上述两种方法检查，指间关节均不能屈曲，但掌指 关节MP能屈曲，考虑深、浅均断裂。
5、术后第42天：可考虑将原先的夹板改成腕关节中立位(0)，并减 少、甚至撤除对掌指关节背伸的限制。
训练活动：(1)主动的轻抗阻性屈曲手部的活动，如抓捏海绵球等。 (2)主动的抗阻性伸展活动。(3)用力地被动屈曲手部的活动。
6、术后第49天：训练活动：(1)主动的重抗阻性屈曲手部的活动， 如抓捏不同力量的橡皮泥等。(2)主动的重抗阻性伸展活动。(3) 用力地被动屈曲和伸展手部。(4)有屈曲挛缩的，可使用抗挛缩的 伸展性夹板。
手的休息位是，腕关节背伸约10°～15°， 并有 轻度尺偏；手指的掌指关节及指间关节呈半屈曲状 态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多。各指尖端 指向舟骨结节；拇指轻度外展，指腹接近或触及示 指远节指 间关节的桡侧。
无论在手部损伤的诊断上、畸形的矫正时或是在 肌腱修复手术中，都需要用“手的休息位”这一概 念作参考。
感觉检查
浅感觉：痛觉、触觉、温度觉 深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、
手外伤康复
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谢 谢
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支具应用
一、种类 动力性支具和静力性支具
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二、作用 1、支持和制动作用 2、改善僵硬手的活动范围 3、抗痉挛作用 4、纠正异常姿势 5、防止关节僵硬
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手部作业治疗
作业治疗名称 木工作业、编织作业、手工艺术作业、 电器装配及维修作业、治疗游戏、书 法、绘画、日常生活作业治疗等。 原则 从简单到复杂，从易到难，选择适合 的治疗方法。
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用螺丝刀上螺丝 在螺栓上套入螺母 在水平放置的广口瓶上取下瓶盖 扣上4颗钮扣 切模拟肉卷 戴上手套 用笔写字
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折叠信纸并放入信封 夹上纸夹子 拿起话筒 旋转门把手 将无柄罐内水倒入杯中 将有柄罐内水倒入杯中 将杯中水倒回罐内
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外
观
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触
诊
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手部体积测量
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关节活动度测量
评定意义
找出关节活动度障碍原因 判断障碍的程度 提示治疗方法 评定治疗效果
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评 定 方 法
一、器具 角度计和角度尺 二、方法 主动和被动评定法 三、表示方法 指间关节总屈伸（TAM）
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表示方法
MP 0° ~90° PIP 0 ° ~100° DIP 0 ° ~80° ATM=(90 ° +100 ° +80 °)-(0 ° +0 ° +0 °) 屈曲受限 PIP 0 °~20~50 °
手外伤康复
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讲解内容
手外伤患者的康复评定.ppt
第九节 手外伤患者的康复
康复治疗技术专业
三、康复评定
1.手与上肢状况： 通过视诊、触诊和患者的主动活动，对伤手情况
应有基本判断，包括手和上肢的完整性、血液循 环、伤口感染、皮肤发汗、瘫痕、畸形、肿胀、 萎缩、疼痛以及关节活动范围。
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手的望诊
一般情况：营养、色泽、纹理、瘢痕、畸形 手的姿势
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手的休息位
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三、康复评定
(2)关节活动度(ROM)测定:采用手量角器测定主动 运动和被动运动的ROM,测量关节包括腕关节、掌 指关节、近节指间关节、远节指间关节、拇指腕 掌关节。
手指肌腱功能 TAM =（90°+110°+60°）-（0°+0°+0°）
=260° 评价标准为：优：活动范围正常
良：TAM＞健侧75% 尚可：TAM＞健侧50% 差：TAM＜健侧50%
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三、康复评定
结果判断： 若ROM评定小于正常ROM，则需鉴别以下3种情况:
主动ROM与被动ROM范围相同，障碍原因在于关节 本身；没有主动ROM,被动ROM正常，障碍原因在于 肌腱断裂；主动或被动ROM受附近关节位置改变而 改变，障碍原因在于手外或内在肌挛缩，或内在 肌挛缩。
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三、康复评定
休息位：内在肌和外在 肌张力处于相对平衡状 态，腕关节微背伸约 10°-15°，并有轻度 尺偏。4 Nhomakorabea 手的功能位
功能位：腕背伸约
20°～25°，拇指处于
对掌位，掌指及指间关
节微屈。其他手指略分
开，掌指关节及近侧指
间关节半屈曲，远侧指
间关节微屈曲。
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手的触诊
温度 弹性和质地 血液循环 压痛
第九节手外伤的康复
• 神经电生理检查
–肌电图、神经传导速度及体感诱发电位检查等
康复治疗
• 康复治疗目标
预防和减轻肿胀，促进组织愈合，减轻疼 痛；避免肌肉的误用、废用和过度使用，避免关 节损害或损伤，预防畸形；提高手的感觉及运动 功能，恢复手的灵巧性及协调能力，增强日常生 活活动能力。
– 肌力评定、其余关节的活动度、其余残端皮 肤感觉功能、ADL评定
• 康复目标
– 近期目标 – 远期目标
• 康复方案
小结
• 掌握手功能评定的内容及方法；手外伤的运动 疗法、作业疗法、物理因子疗法及感觉障碍的 康复疗法。
• 熟悉常见手外伤的康复治疗方法、手的姿势、 手外伤的常见康复问题。
• 了解手的基本动作、手外伤的一般检查法。
康复治疗
• 运动治疗
– 维持和改善关节活动范围训练 – 肌力训练 – 关节松动技术
康复治疗
• 手夹板的应用
–手夹板是手功能康复的重要治疗用具，用来制动、支 持和纠正受损和变形的身体结构，并能够维持和促进 关节活动的一种装置。
–可分为固定性和功能性夹板两类。 –临床上使用的手夹板种类较多，较常用：手功能位夹
– 处理增生性瘢痕：可选用超声波疗法、音频电疗法 及蜡疗法等。
康复治疗
• 物理因子疗法
– 改善肌肉收缩：可选用低频脉冲电疗法及干扰电疗 法等。
– 促进骨折愈合：可选用干扰电疗法、直流电钙离子 导入疗法、电脑骨折愈合治疗仪治疗等。
– 促进神经生长：可选用超声疗法、磁疗法等。
康复治疗
• 作业疗法
– 手部抓握作业 – 日常生活活动作业 – 适应环境作业 – 综合能力作业 – 工作前作业
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手外伤康复评定的9个重点内容
最后的百日冲刺
康复医学网带着大家再复习一遍重点知识
每天都多学一点，你就比别人更优秀一些
必背考点康复评定（1）肿胀
水置换容积法测量、周径测量
（2）关节活动范围测量（3）肌力评定
徒手肌力检查，握力，捏力
（4）感觉功能评定
触觉、痛觉、温度觉
两点辨别觉、实体觉测定
（5）判断周围神经再生
Tinel征
（6）灵巧性、协调性评定（7）手整体功能评定（8）手指伤残评定（9）神经电生理检查肌电图、神经传导速度检查、强度-时间曲线检查等
手外伤的康复治疗
（1）常见问题处理
水肿
感觉过敏
瘢痕
（2）手部骨折后
康复治疗原则
康复分期
手部骨折康复要点
•舟骨骨折
•拇指掌骨基底骨折
•掌骨颈骨折
•指骨骨折
（3）肌腱修复术后
屈肌腱修复术后治疗要点伸肌腱修复术后治疗要点屈肌腱松解术后治疗要点
（4）周围神经损伤术后。