手外伤评定
手外伤与运动损伤康复
手外伤的康复评定（1）一般评定通过望诊、触诊、动诊及量诊四部分，可对伤肢结构与功能变化有个总体的评价。
在正常情况下，当手在不用任何力量时，手的内在肌和外在肌处于相对平衡状态，这种自然位置称“手的休息位”。
手的休息位是：腕关节背伸10°～15°，并有轻度尺偏；手的掌指关节及指间关节成半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多；各指尖端指向舟骨结节；拇指轻度外展。
指腹接近或触及示指远节指间关节的桡侧。
无论在手部损伤的诊断、畸形矫正或肌腱修复手术中，都需要“手的休息位”这一概念作参考。
手的另一个重要姿势是手的“功能位”。
手在这个位置上能够很快地作出不同的动作。
手的功能位是腕背伸20°～25°，拇指处于对掌位，掌指关节及指间关节微屈。
其他手指略微分开，掌指关节和近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。
了解手的功能位对处理手外伤，特别是骨折外固定和包扎时有用途，包扎固定伤手尽可能使手处于功能位，否则会影响手的功能恢复。
（2）功能评定主要项目有手的关节活动度、肌力、感觉、体积和手的灵巧性、协调性等方面的评定。
手部骨折手部骨关节损伤的治疗原则与人体其他部位骨折相同，即：准确的复位、有效的固定与合理的功能锻炼。
康复治疗一般分为两个阶段进行：骨折整复后的骨折愈合期和骨折恢复期。
骨折固定时间因损伤部位和程度不同而有差异。
肢体长时间固定和持续性水肿是关节僵硬的最主要原因。
因此，愈合期康复重点是控制水肿，促进骨折顺利愈合。
需要经常检查石膏夹板是否固定合适，预防石膏并发症发生。
抬高肢体，减少水肿。
对于稳定性骨折，一旦肿胀和疼痛减轻（一般伤后5～7天），即可开始主动运动。
不稳定性骨折及复合性骨折脱位者，应固定3周以后再开始主动运动练习。
恢复期康复目的完全不同于愈合期，其治疗重点是：①消除残存的肿胀；②软化松解纤维瘢痕组织；③增加关节的ROM；④恢复正常的肌力和耐力；⑤恢复手功能协调性和灵活性。
手外伤肿胀评定方法
手外伤肿胀评定方法
1. 外观观察法呀！你想想，就像看一个苹果有没有坏一样，直接看看手肿起来的样子呗！比如说，受伤的手明显比另一只手大了一圈，那肯定是肿啦！
2. 触摸感觉法呢！你摸摸看，要是感觉手硬邦邦的，和平时软乎乎的感觉不一样，这不就说明肿起来了嘛！像按在一个小气球上一样。
3. 测量对比法知道不？量一量受伤手的周长，再和没受伤的比一比，差距很大那就是肿了呀！这就好比你量自己两条腿的粗细一样。
4. 疼痛程度法也能判断呀！哎呀，如果手疼得厉害，那很可能肿得也不轻呢！就像被小虫子狠狠咬了一口那种疼。
5. 活动受限法得了解哦！当手肿起来后，是不是很多动作都做不了啦，那不就是肿在捣乱嘛！就好像腿肿了走路都费劲一个道理。
6. 颜色变化法呢！看看手有没有发红呀，颜色变得和平时不一样，那大多是肿了呀！好比脸发红一样明显。
7. 温度差异法可别忘啦！手肿的地方温度可能会高一些哦，摸一摸就知道啦！就像发烧时身体会发烫一样。
8. 按压回弹法挺重要呀！按一下受伤的地方，看回弹的速度，慢悠悠的不就是肿了嘛！这和按海绵的感觉有点像。
9. 日常行为影响法也要考虑呀！手肿了连拿东西都不方便了，这还不明显吗？就好像穿了一双不合脚的鞋走路别扭一样。
我觉得这些方法都很实用啊，综合起来用能更准确地评定手外伤肿胀程度呢！。
手外伤诊疗规范
手外伤【概述】手是劳动的器官，也是劳动中意外损伤经常损害的器官。
目前我国手外伤的发病率较高，急诊处理方法将直接关系到损伤后手的功能，关系到患者以后的生活和工作质量。
手部创伤修复所涉及的内容既广泛又复杂，本节仅讨论开放性手部开放性损伤的早期处理。
手外伤的损伤原因包括：刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤和火器伤。
每一种损伤原因所引起的病变各有特点，临床上应高度重视，切不可掉以轻心。
为了便于讨论，根据手外伤累及组织的不同，在此我们将外伤分为皮肤损伤、肌腱损伤、血管神经损伤、骨折脱位，离断伤不在本节讨论之列。
【诊断标准】1.诊断依据（1）手部外伤史：手部遭受暴力的侵袭，有皮肤的裂伤、碾挫伤、缺损等，常伴有伤口的出血。
（2）伤部疼痛：受伤的手部常伴有较剧烈的疼痛，手的功能部分或完全丧失。
（3）手部畸形：外伤后出现手的畸形，多表明有骨折、脱位、手或手指的离断。
（4）手部感觉障碍：外伤后手的皮肤感觉过敏或感觉障碍，多合并有手部神经的损伤。
（5）手部血管的损伤：外伤后受伤部位远端的手指皮肤苍白、暗红、指端干瘪、凉冷，甲床充盈障碍，指端针刺无出血或出血极少呈绛紫色，多表明有手部血管的损伤。
（6）手部肌腱的损伤：外伤后手部关节主动活动功能不全或障碍，被动活动正常，多为肌腱的损伤。
伸直固定除被检查手指之外的的其他手指，若被检查手指近侧指间关节能主动屈曲，则说明指浅屈肌腱完整；否则，则为指浅屈肌腱损伤。
手指的近侧指间关节固定在伸直位，远侧指间关节能主动屈曲，则指深屈肌腱完整；否则，则为指深屈肌腱损伤。
掌指关节、指间关节不能主动伸直，多为手的伸指肌腱和（或）骨间肌、蚓状肌腱损伤。
（7）X线拍片：是手外伤的常规检查，它除了可以明确手外伤是否存在骨折或脱位，还可以了解骨折的类型和移位情况，为治疗提供指导性意见。
手部拍片应包括正位片和斜位片。
符合上述第（1）或第（2）~（7）项中一项可确诊。
【治疗方案】1.治疗原则（1）早期彻底清创：力争伤后6~8小时内完成异物和失去活力的组织的清除。
人体损害标准手部评残
人体损害标准手部评残一、手部功能丧失程度手部功能丧失程度是指因损伤导致手部功能的部分或全部丧失。
评定手部功能丧失程度时，需要考虑手部关节的活动度、抓握能力以及手部在日常生活和工作中的使用能力。
根据手部功能丧失程度，可以对手部伤残等级进行评估。
二、手部畸形程度手部畸形是指因损伤导致的手部外观形态的异常。
手部畸形程度可以通过观察手部的形态、大小、比例以及手指关节的屈曲、伸展、内收、外展等活动度进行评估。
手部畸形可能影响手部的功能和日常生活。
三、手部感觉障碍程度手部感觉障碍是指因损伤导致的手部感觉神经传导障碍，使手部感觉消失或减弱。
手部感觉障碍程度可以通过检查手部的触觉、痛觉、温度觉等感觉功能进行评估。
手部感觉障碍可能影响手部的抓握能力和日常生活。
四、手部肌腱损伤程度手部肌腱损伤是指因损伤导致的手部肌腱断裂或损伤。
手部肌腱损伤程度可以通过观察手部的活动度和检查肌腱的完整性进行评估。
肌腱损伤可能影响手部的抓握能力和关节活动度。
五、手部骨关节损伤程度手部骨关节损伤是指因损伤导致的手部骨关节骨折、脱位或关节软骨损伤。
手部骨关节损伤程度可以通过X线、CT等影像学检查进行评估。
骨关节损伤可能影响手部的活动度和稳定性。
六、手部血管损伤程度手部血管损伤是指因损伤导致的手部血管破裂、闭塞或栓塞。
手部血管损伤程度可以通过观察手部的血液循环状态和检查血管的通畅性进行评估。
血管损伤可能影响手部的血液循环和功能。
七、手部肌肉萎缩程度手部肌肉萎缩是指因损伤导致的手部肌肉组织萎缩和变薄。
手部肌肉萎缩程度可以通过观察手部的肌肉形态和测量肌肉的周径进行评估。
肌肉萎缩可能影响手部的力量和活动能力。
八、手部运动协调性障碍手部运动协调性障碍是指因损伤导致的手部运动不协调或运动控制能力障碍。
手伤残等级鉴定标准
手伤残等级鉴定标准手伤残等级鉴定标准是指根据手部受伤程度与功能损害程度来评定手部残疾程度的标准。
手部是人体非常重要的器官之一，对于日常生活和工作具有至关重要的作用。
因此，了解手伤残等级鉴定标准对于评定残疾人的权益和提供适当的康复措施至关重要。
根据相关法律法规，手伤残等级鉴定标准主要包括以下几个方面：1. 功能障碍程度：评估手部受伤后对日常生活活动的影响程度。
功能障碍主要指手的灵活性、抓握力、握持物品能力等方面的损害程度。
评定等级根据损伤后手的功能能力来判定，如手指的关节活动度、抓握能力的损害程度等。
2. 功能失代偿能力：评估手部受伤后患者是否存在代偿性能力。
手部受伤残疾等级的鉴定还需考虑患者是否通过其他方式代偿受伤手部的功能损失，包括手指间协调配合、手指替代功能等方面。
3. 临床症状和体征：根据手部受伤残疾患者的临床表现和体征来评估残疾程度。
相关症状和体征可能包括手指肿胀、疼痛、手掌肌肉萎缩等。
4. 影响工作和生活：根据手部受伤残疾对工作和生活的影响来评估手伤残等级。
手的功能损害可能会导致患者无法从事一些工作或日常生活活动，包括握笔、写字、打字、做饭等。
这些标准的具体等级划分可能因国家和地区的法律法规而有所不同。
在进行手伤残等级鉴定时，一般会由专业医疗机构的专业人士进行评估，如康复医生、手外科医生等。
他们会根据患者的病历、体检结果以及相关检查结果来进行判断，从而确定手伤残等级。
手伤残等级鉴定标准的建立旨在保障受伤残疾人的权益，提供相应的康复服务和社会保障。
通过对手部残疾程度的准确评定，可以为残疾人提供合适的康复计划和康复设备，帮助其重返社会、融入工作和生活。
同时，这也有助于建立公正、客观的手伤残等级评定体系，保障残疾人的权益，促进社会的包容和进步。
手外伤损伤的康复评定方法
手外伤损伤的康复评定方法
1. 功能评定法：根据手部损伤对手部功能影响的程度来评定康复情况。
常用的功能评定方法包括手部活动度评定、手握力测试、手指灵活性评定等。
2. 疼痛评定法：根据患者手部疼痛的持续程度和影响程度来评定康复情况。
疼痛评定可通过患者自述疼痛感受的程度、疼痛影响生活和工作的程度等来综合评定。
3. 活动能力评定法：根据患者手部损伤对日常生活活动能力的影响程度来评定康复情况。
评定指标包括患者完成日常生活自理的能力、工作或学习能力的恢复情况等。
4. 并发症评定法：根据患者手部损伤引发的并发症情况来评定康复情况，如感染、创伤后手部畸形、神经功能障碍等。
在实际应用中，通常会结合多种评定方法来进行康复评定，以综合评估患者的康复进程和效果。
此外，康复评定方法也需要根据不同类型的手外伤损伤进行相应的调整和选择。
11-1手外伤的评定技术
手部骨折康复的基本内容
1、保持骨折部位的稳定性，促进骨折的愈合 制作手 部夹板以保护骨折，并保持关节处于功能位。
2、减轻骨折部位的肿胀 抬高患肢，采用冷疗(冰疗)、 压力治疗。
3、保持需制动以外的关节活动能力 主动、被动、助 力活动。
4、渐进地恢复关节的活动度、肌力和手功能 早期透 过主、被动活动，后期可通过治疗性活动。
一区 二区 三区 四区 五区
临床诊断
1、指深屈肌腱止于2-5指的末节指骨底，固定患指中节， 若患指不能屈远端指间关节DIP，考虑此腱断裂。
2、指浅屈肌腱止于2-5指的中节指骨，固定其他手指于伸 直位，若患指不能屈近端指间关节（PIP），考虑此腱断 裂。
3、若上述两种方法检查，指间关节均不能屈曲，但掌指 关节MP能屈曲，考虑深、浅均断裂。
5、术后第42天：可考虑将原先的夹板改成腕关节中立位(0)，并减 少、甚至撤除对掌指关节背伸的限制。
训练活动：(1)主动的轻抗阻性屈曲手部的活动，如抓捏海绵球等。 (2)主动的抗阻性伸展活动。(3)用力地被动屈曲手部的活动。
6、术后第49天：训练活动：(1)主动的重抗阻性屈曲手部的活动， 如抓捏不同力量的橡皮泥等。(2)主动的重抗阻性伸展活动。(3) 用力地被动屈曲和伸展手部。(4)有屈曲挛缩的，可使用抗挛缩的 伸展性夹板。
手的休息位是，腕关节背伸约10°～15°， 并有 轻度尺偏；手指的掌指关节及指间关节呈半屈曲状 态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多。各指尖端 指向舟骨结节；拇指轻度外展，指腹接近或触及示 指远节指 间关节的桡侧。
无论在手部损伤的诊断上、畸形的矫正时或是在 肌腱修复手术中，都需要用“手的休息位”这一概 念作参考。
感觉检查
浅感觉：痛觉、触觉、温度觉 深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、
第一节 手外伤的评定技术
（4）功能独立性评定
• 为充分反映脊髓损伤对患者个人生活和社会活动能力的影 响及评价各种康复治疗措施的实际效果，采用功能独立性 评定（FIM）标准是必要的。
• FIM的运动项目共13项，包括：①自身管理：有进食、梳 洗、洗澡、穿脱上衣、穿脱下衣、上厕所6项；②排泄控 制：有排尿管理、排便管理2项；③转移：有床、椅、轮 椅，入厕，入浴盆、淋浴室3项；④行进：有步行/轮椅、 上下楼2项。
不完全性脊髓损伤常出现的脊髓损伤综合征
• ①脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主要临床表现为上肢运动障碍 比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障碍重，鞍区感觉有残留等。
• ②前脊髓损伤综合征：脊髓前柱和侧柱损害为主，临床表现为损伤平面以 下不同程度的运动和温痛觉障碍，而本体感觉存在。
• ③Brown-Sequard综合征：脊髓半侧损害，临床主要表现为受损平面以下 同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉障碍。
• 1940年以后，由于磺胺类抗菌素及抗生素应用于 临床，脊髓损伤的并发症得到了有效的控制，使 脊髓损伤患者的存活率明显提高，平均存活时间 延长。
脊 柱 的 结
构
面临新的挑战——康复
• 如何长期护理脊髓损伤患者？ • 如何提高他们的生活自理能力和生活质量？ • 如何使他们重返社会？
脊髓损伤类型的识别
脊髓及神经根损伤的检查
• 脊髓损伤影响病变部位感觉和运动信息的传导。 • 通过系统地检查皮区和肌节，可以判断脊髓损伤
所影响的脊髓水平，其内容包括神经元损害平面 、感觉损害平面、运动损害平面（左侧和右侧） ，感觉评分（针刺和轻触）、运动评分及部分残 留区域。
感觉检查
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主编 王玉龙
手外伤后的评定
• 手外伤是一个非常常见的损伤，即使经过 一个成功的外科治疗后也常常引起手的功 能损失，轻者影响生活和工作，重者则会 使患者丧失独立生活的能力。在外科医生 对其进行功能修复后，患者进入康复治疗； 与此同时，对手功能的评定贯穿于康复治 疗的过程中。
• 手的外伤给患者造成的功能损失主要包括三个方 面：①手部运动障碍造成的功能损失；②手部感 觉障碍造成的功能损失；③手部截肢造成的功能 损失。手功能的综合评定包括以上三个方面，局 部功能障碍对全手功能的损失可以通过将转换计 算而得出。
拇指的掌指M关节PMP 、IP关节的V°指间与关节IIPF%、
V°
IE%、IA%的关系 IF%
IE%
IA%
V°
IF%
IE%
IA%
40(+)
10
0
10
30(+)
15
0
15
30(+)
9
0
9
20(+)
13
0
13
20(+)
8
0
8
10(+)
11
0
11
10(+)
7
0
7
0
8
1
9
0
6
0
6
10
6
2
8
10
5
1
6
20
4
IF% 45 42 39 36 31 26 21 15 10
IE% 0 0 0 0 2 4 12 20 29
IA% 45 42 39 36 33 30 33 35 39
70
11
71
82
60
24
36
60
60
5
80
6
85
91
70
18
47
65
70
0
37
42
45
45
90
0
100 100 80
12
58
70
90
6
100
0
69
75
80
80
2.关于拇指关节活动度的评定
• 拇指的各类运动占总运动功能的比重：IP关 节的伸屈占15%；MP关节的伸屈占10%； 内收占20%；外展占10%；对掌占40%。
• MP关节的屈和伸：正常可屈曲到60°，功 能位为20°；具体测量方法见相关章节。 根据实际测量的角度（V°）通过查GEPI 提供的表（表16-2）可以求出IF%、IE%、 IA%。
V° 30(+) 20(+) 10(+) 0 10 20 30 40 50
IF% 80 73 66 60 54 48 42 46 30
IE% 0 0 0 0 3 7 11 14 25
IA% 80 73 66 60 57 55 53 50 55
V° 30(+) 20(+) 10(+) 0 10 20 30 40 50
测量值 （cm） 0 1 2 3 4 5
拇损伤 （%） 20 19 17 15 10 15
测量值 （cm） 0 1 2 3 4 5
拇损伤 （%） 45 31 22 13 9 5
角度 0 10 20 30 40 50
拇损伤 （%） 10 9 7 3 1 0
角度 0 10 20 30 40 50
拇损伤 （%） 10 10 10 10 10 10
展测量方法：主要是应用量角器测量，具 体测量方法见相关章节，正常值为0°～ 40°。通过查GEPI提供的表（表16-3）可 以差得功能损伤百分数。
拇指P伸屈以外的异常造成的拇损伤
内收不足
内收强直
对掌不足
外展不足
外展强直
测量值 （cm） 8 7 6 5 4 3
拇损伤 （%） 20 13 8 6 4 3
2
1
6
17
6
3
1
0
7
19
7
1
0
0
8
20
8
0
指与手功能损伤换算表
拇指＝手 损伤 的%
0～1=0 2～3=1 4～6=2 7～8=3 9～11=4 12～13=5 14～16=6 17～18=7 19～21=8 22～23=9 24～26=10 27～28=11 29～31=12 32～33=13
示、中指＝受损伤 的%
3
7
20
4
1
5
30
3
3
6
30
3
3
6
40
3
7
10
40
2
5
7
50
2
9
11
50
1
8
9
60
1
11
12
60
0
10
10
70
1
13
14
80
0
15
15
• 内收的测量是以内收时拇指尖达第5掌骨头 的距离为准，正常位0cm。对掌的测量方法： 以拇指对掌运动时，拇指IP关节横纹与中指 掌指交界横纹的距离为准，正常为8cm。外
• 手外伤康复评定的目的在于了解功能损伤程度， 做为治疗前后疗效评价的依据，为功能丧失患者 辅助器具的选配和手功能伤残鉴定提供客观、准 确的参考资料。
(一)手指关节活动度的评定
1.关于示、中、环、小指关节活动度的评定 参照美 国《永久病损评定指南》（guides to the evaluation of permanent impairment, GEPI），示、中、环、 小指的掌指关节（MP）占该指总运动功能的100%， 正常可以屈曲90°，功能位为屈曲30°；近侧指间 关节（PIP）占该指总运动功能的80%，正常可以屈 曲90°，功能位为屈曲30°；远侧指间关节（DIP） 占45%，正常可以屈曲70°，功能位为屈曲20°。 具体测量方法见相关章节。
手指的MP、PIP、DIP关节的V°与
IF%、IE%、IA%的关系
MP
PIP
DIP
V° 20(+) 10(+) 0 10 20 30 40 50 60
IF% 60 54 49 44 38 33 27 22 17
IE% 0 3 5 7 10 12 27 41 56
IA% 60 57 54 51 48 45 54 63 73
•
A%＋B%（100%－A%）＝合并损伤值（%）
• 上述公式的应用：如DIP关节损伤12%；PIP关节损伤 31%；MP关节损伤27%，第一步将DIP和PIP合并得 12%＋31%（100%－12%）≈39%，再将39%与MP的 27%按照公式合并计算，39%＋27%（100%－39%） ≈55%。
• 根据每个关节实际测量的角度（V°），通过查对GEPI 提供的表格（表16-1），可以求出屈曲损伤百分数 （IF%）、伸展损伤百分数（IE%）和强直损伤百分数 （IA%），其中，（+）表示过伸，例如：测得MP关节 伸10°，屈60°，查表1，得IE%＝7%，IF%＝17%， 该关节伸屈障碍造成该指损伤为IE%＋IF%＝7%＋17% ＝24%，又如测得MP关节强直在屈曲40°，查表 IA%=54%，即该关节僵直造成功能损伤为54%。同样的 方法，可以求出PIP和DIP关节障碍所造成的功能损伤百 分比。多关节受累的计算：此时不能直接将损伤百分数 相加，而要根据下列公式计算。
0～2=0 3～7=1 8～12=2 13～17=3 18～22=4 23～27=5 28～32=6 33～37=7 38～42=8 43～47=9 48～52=10 53～57=11 58～62=12 63～67=13