手外伤功能评定
手外伤与运动损伤康复
手外伤的康复评定（1）一般评定通过望诊、触诊、动诊及量诊四部分，可对伤肢结构与功能变化有个总体的评价。
在正常情况下，当手在不用任何力量时，手的内在肌和外在肌处于相对平衡状态，这种自然位置称“手的休息位”。
手的休息位是：腕关节背伸10°～15°，并有轻度尺偏；手的掌指关节及指间关节成半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多；各指尖端指向舟骨结节；拇指轻度外展。
指腹接近或触及示指远节指间关节的桡侧。
无论在手部损伤的诊断、畸形矫正或肌腱修复手术中，都需要“手的休息位”这一概念作参考。
手的另一个重要姿势是手的“功能位”。
手在这个位置上能够很快地作出不同的动作。
手的功能位是腕背伸20°～25°，拇指处于对掌位，掌指关节及指间关节微屈。
其他手指略微分开，掌指关节和近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。
了解手的功能位对处理手外伤，特别是骨折外固定和包扎时有用途，包扎固定伤手尽可能使手处于功能位，否则会影响手的功能恢复。
（2）功能评定主要项目有手的关节活动度、肌力、感觉、体积和手的灵巧性、协调性等方面的评定。
手部骨折手部骨关节损伤的治疗原则与人体其他部位骨折相同，即：准确的复位、有效的固定与合理的功能锻炼。
康复治疗一般分为两个阶段进行：骨折整复后的骨折愈合期和骨折恢复期。
骨折固定时间因损伤部位和程度不同而有差异。
肢体长时间固定和持续性水肿是关节僵硬的最主要原因。
因此，愈合期康复重点是控制水肿，促进骨折顺利愈合。
需要经常检查石膏夹板是否固定合适，预防石膏并发症发生。
抬高肢体，减少水肿。
对于稳定性骨折，一旦肿胀和疼痛减轻（一般伤后5～7天），即可开始主动运动。
不稳定性骨折及复合性骨折脱位者，应固定3周以后再开始主动运动练习。
恢复期康复目的完全不同于愈合期，其治疗重点是：①消除残存的肿胀；②软化松解纤维瘢痕组织；③增加关节的ROM；④恢复正常的肌力和耐力；⑤恢复手功能协调性和灵活性。
《手外伤评定技术》PPT课件
（1）正中神经
• 正中神经在臂部损伤时可累及全部分支，表 现为前臂不能旋前，屈腕无力，拇、示指不 能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，手掌 平坦，称为“猿手”。
• 感觉障碍以拇指、示指和中指的末节为明显 。
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（2）尺神经
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（2）尺神经
• 尺神经在臂部损伤时，主要表现为屈腕能力 减弱，屈４、５指的远节指骨不能屈曲及拇 指内收力弱；小鱼际肌及骨间肌明显萎缩， 各指不能互相靠拢；④各掌指关节过伸，第４ 、５指的指间关节弯曲，称为“爪形手”，
第十章 第一节 手外伤的评定 技术
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一、概述
• 手外伤是一种常见的多发外伤 • 临床上常见的手外伤有： ①手部肌腱损伤 ②手部骨折 ③手部神经损伤 ④手部的多发伤
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绝大多数手外伤患者需要手术治 疗由于组织损伤及手术等可造成：肿 胀、粘连、瘢痕、挛缩、关节僵硬、 肌肉萎缩
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• 当指深、浅屈肌腱均断裂时，则该指两指 间关节不能屈曲。
• 拇长屈：固定拇指近节，让病人主动屈曲 指间关节。
• 注：蚓状肌和骨间肌具有屈曲手指掌指关节的功 能，屈指肌腱断裂不影响掌指关节的屈曲，应予
以注意
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2.手指伸肌腱
手指伸肌腱
桡侧组2条
尺侧组6条
拇长伸肌 拇短伸肌
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指伸肌腱断裂的临床诊断
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（二）手部骨折
手部骨折常见的是：
腕骨骨折：Colles骨
折、舟骨骨折、月骨骨折 （常引起月骨缺血性坏死 ）
手伤残等级鉴定标准
手伤残等级鉴定标准手伤残等级鉴定标准是指根据手部受伤程度与功能损害程度来评定手部残疾程度的标准。
手部是人体非常重要的器官之一，对于日常生活和工作具有至关重要的作用。
因此，了解手伤残等级鉴定标准对于评定残疾人的权益和提供适当的康复措施至关重要。
根据相关法律法规，手伤残等级鉴定标准主要包括以下几个方面：1. 功能障碍程度：评估手部受伤后对日常生活活动的影响程度。
功能障碍主要指手的灵活性、抓握力、握持物品能力等方面的损害程度。
评定等级根据损伤后手的功能能力来判定，如手指的关节活动度、抓握能力的损害程度等。
2. 功能失代偿能力：评估手部受伤后患者是否存在代偿性能力。
手部受伤残疾等级的鉴定还需考虑患者是否通过其他方式代偿受伤手部的功能损失，包括手指间协调配合、手指替代功能等方面。
3. 临床症状和体征：根据手部受伤残疾患者的临床表现和体征来评估残疾程度。
相关症状和体征可能包括手指肿胀、疼痛、手掌肌肉萎缩等。
4. 影响工作和生活：根据手部受伤残疾对工作和生活的影响来评估手伤残等级。
手的功能损害可能会导致患者无法从事一些工作或日常生活活动，包括握笔、写字、打字、做饭等。
这些标准的具体等级划分可能因国家和地区的法律法规而有所不同。
在进行手伤残等级鉴定时，一般会由专业医疗机构的专业人士进行评估，如康复医生、手外科医生等。
他们会根据患者的病历、体检结果以及相关检查结果来进行判断，从而确定手伤残等级。
手伤残等级鉴定标准的建立旨在保障受伤残疾人的权益，提供相应的康复服务和社会保障。
通过对手部残疾程度的准确评定，可以为残疾人提供合适的康复计划和康复设备，帮助其重返社会、融入工作和生活。
同时，这也有助于建立公正、客观的手伤残等级评定体系，保障残疾人的权益，促进社会的包容和进步。
手部功能评分
人体损伤致残程度鉴定标准(试行）
手缺失和丧失功能，指因事故损伤所致的手掌和手指的缺失或丧失功能。
B.15。
2 手缺失和丧失功能的计算
一手拇指占一手功能的36%，其中末节和近节指节各占18%。
示指、中指各占一手功能的18%，其中末节指节占3%，中节指节占7％，近节指节占8％。
环指和小指各占一手功能的9%，其中末节指节占2％，中节指节占3％，近节指节占4%。
一手掌占一手功能的10%,其中第1掌骨占4%，第2、第3
掌骨各占2％，第4、第5 掌骨各占1％。
本标准中，双手缺失或丧失功能的程度是按前面方面累加计算的结果.
B。
15。
3 手感觉丧失功能
指因损伤所致手的掌侧感觉功能的丧失。
B。
15.4 手感觉丧失功能的计算
应以相应手功能丧失程度的50％计算。
B。
15。
5 手掌缺失程度的区分
第1掌骨缺失占一手掌骨的40％，第2、3掌骨各占20%，第4、5掌骨各占10%。
B。
15。
6 手掌丧失功能程度的区分（无解剖结构破坏，但功能丧失）
第1掌骨功能丧失占一手掌骨的80％，第2、3、4、5掌骨功能丧失各占5％。
手外伤损伤的康复评定方法
手外伤损伤的康复评定方法
1. 功能评定法：根据手部损伤对手部功能影响的程度来评定康复情况。
常用的功能评定方法包括手部活动度评定、手握力测试、手指灵活性评定等。
2. 疼痛评定法：根据患者手部疼痛的持续程度和影响程度来评定康复情况。
疼痛评定可通过患者自述疼痛感受的程度、疼痛影响生活和工作的程度等来综合评定。
3. 活动能力评定法：根据患者手部损伤对日常生活活动能力的影响程度来评定康复情况。
评定指标包括患者完成日常生活自理的能力、工作或学习能力的恢复情况等。
4. 并发症评定法：根据患者手部损伤引发的并发症情况来评定康复情况，如感染、创伤后手部畸形、神经功能障碍等。
在实际应用中，通常会结合多种评定方法来进行康复评定，以综合评估患者的康复进程和效果。
此外，康复评定方法也需要根据不同类型的手外伤损伤进行相应的调整和选择。
11-1手外伤的评定技术
手部骨折康复的基本内容
1、保持骨折部位的稳定性，促进骨折的愈合 制作手 部夹板以保护骨折，并保持关节处于功能位。
2、减轻骨折部位的肿胀 抬高患肢，采用冷疗(冰疗)、 压力治疗。
3、保持需制动以外的关节活动能力 主动、被动、助 力活动。
4、渐进地恢复关节的活动度、肌力和手功能 早期透 过主、被动活动，后期可通过治疗性活动。
一区 二区 三区 四区 五区
临床诊断
1、指深屈肌腱止于2-5指的末节指骨底，固定患指中节， 若患指不能屈远端指间关节DIP，考虑此腱断裂。
2、指浅屈肌腱止于2-5指的中节指骨，固定其他手指于伸 直位，若患指不能屈近端指间关节（PIP），考虑此腱断 裂。
3、若上述两种方法检查，指间关节均不能屈曲，但掌指 关节MP能屈曲，考虑深、浅均断裂。
5、术后第42天：可考虑将原先的夹板改成腕关节中立位(0)，并减 少、甚至撤除对掌指关节背伸的限制。
训练活动：(1)主动的轻抗阻性屈曲手部的活动，如抓捏海绵球等。 (2)主动的抗阻性伸展活动。(3)用力地被动屈曲手部的活动。
6、术后第49天：训练活动：(1)主动的重抗阻性屈曲手部的活动， 如抓捏不同力量的橡皮泥等。(2)主动的重抗阻性伸展活动。(3) 用力地被动屈曲和伸展手部。(4)有屈曲挛缩的，可使用抗挛缩的 伸展性夹板。
手的休息位是，腕关节背伸约10°～15°， 并有 轻度尺偏；手指的掌指关节及指间关节呈半屈曲状 态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多。各指尖端 指向舟骨结节；拇指轻度外展，指腹接近或触及示 指远节指 间关节的桡侧。
无论在手部损伤的诊断上、畸形的矫正时或是在 肌腱修复手术中，都需要用“手的休息位”这一概 念作参考。
感觉检查
浅感觉：痛觉、触觉、温度觉 深感觉：运动觉、位置觉、振动觉 复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、
第一节 手外伤的评定技术
（4）功能独立性评定
• 为充分反映脊髓损伤对患者个人生活和社会活动能力的影 响及评价各种康复治疗措施的实际效果，采用功能独立性 评定（FIM）标准是必要的。
• FIM的运动项目共13项，包括：①自身管理：有进食、梳 洗、洗澡、穿脱上衣、穿脱下衣、上厕所6项；②排泄控 制：有排尿管理、排便管理2项；③转移：有床、椅、轮 椅，入厕，入浴盆、淋浴室3项；④行进：有步行/轮椅、 上下楼2项。
不完全性脊髓损伤常出现的脊髓损伤综合征
• ①脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主要临床表现为上肢运动障碍 比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障碍重，鞍区感觉有残留等。
• ②前脊髓损伤综合征：脊髓前柱和侧柱损害为主，临床表现为损伤平面以 下不同程度的运动和温痛觉障碍，而本体感觉存在。
• ③Brown-Sequard综合征：脊髓半侧损害，临床主要表现为受损平面以下 同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉障碍。
• 1940年以后，由于磺胺类抗菌素及抗生素应用于 临床，脊髓损伤的并发症得到了有效的控制，使 脊髓损伤患者的存活率明显提高，平均存活时间 延长。
脊 柱 的 结
构
面临新的挑战——康复
• 如何长期护理脊髓损伤患者？ • 如何提高他们的生活自理能力和生活质量？ • 如何使他们重返社会？
脊髓损伤类型的识别
脊髓及神经根损伤的检查
• 脊髓损伤影响病变部位感觉和运动信息的传导。 • 通过系统地检查皮区和肌节，可以判断脊髓损伤
所影响的脊髓水平，其内容包括神经元损害平面 、感觉损害平面、运动损害平面（左侧和右侧） ，感觉评分（针刺和轻触）、运动评分及部分残 留区域。
感觉检查
手功能评定标准
手功能评定标准摘要：一、手功能评定的意义二、手功能评定的方法1.主观评定2.客观评定三、手功能评定的标准1.手部灵活性2.手部力量3.手部协调性四、手功能评定在康复治疗中的应用正文：手功能评定对于评估手部损伤、疾病或手术后的康复情况具有重要意义。
通过科学、客观的评定方法，可以为康复治疗提供依据，帮助患者尽快恢复手部功能。
本文将对手功能评定的方法及其标准进行详细介绍，并探讨手功能评定在康复治疗中的应用。
一、手功能评定的方法手功能评定方法包括主观评定和客观评定两种。
主观评定主要依赖于患者的主观感受，通过询问患者手部功能恢复情况、疼痛程度等来了解患者对自身手功能的认知。
客观评定则是通过专业的评定工具和测试方法，对患者手部的灵活性、力量、协调性等各项功能进行量化评估。
二、手功能评定的标准1.手部灵活性：手部灵活性是指手腕、掌指关节和指间关节在一定范围内的运动能力。
评定时，可以通过测定被动和主动运动的角度、速度等指标来判断手部灵活性。
2.手部力量：手部力量包括握力、捏力等，可以通过握力计、捏力计等工具进行测量。
评定时，需要比较患者与正常人的握力、捏力等指标，了解患者手部力量的恢复情况。
3.手部协调性：手部协调性是指手指在执行特定任务时的协同运动能力。
评定时，可以通过让患者完成一系列手指协同运动任务，观察其完成情况，以评估手部协调性。
三、手功能评定在康复治疗中的应用手功能评定在康复治疗中的作用主要体现在以下几个方面：1.为康复治疗提供依据：通过手功能评定，医生可以了解患者手部功能的受损程度和康复情况，为制定针对性的康复治疗方案提供依据。
2.监测康复进程：在康复治疗过程中，定期进行手功能评定，可以了解患者康复进程，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
3.评估治疗效果：治疗结束后，通过手功能评定，可以评估治疗方案的有效性，为患者的手部功能恢复提供反馈。
总之，手功能评定是评价手部损伤、疾病或手术后康复情况的重要手段。