护理学-第八章护理程序

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初级护师基础护理学护理程序讲义

第八章护理程序1.概述2.护理评估3.护理诊断4.护理计划5.实施6.评价第一节概述一、护理程序的步骤护理程序是护士在对护理对象进行护理时所应用的工作程序，是一种系统解决问题的方法，是一个持续的、循环的、动态变化的过程。

1.评估这一步骤是护理程序的第一步，即护士通过观察、询问、查体等各种方法和途径，系统地收集与护理对象健康有关的资料，并对资料进行分析和整理。

评估是一个连续的过程，贯穿于护理程序的整个过程。

2.护理诊断即护士对评估获得的资料对照标准进行分析，以确认护理对象存在的问题，明确护理诊断。

3.计划阶段护士以确定的护理诊断为依据制订护理计划，列出护理诊断的次序，确定预期护理目标，制订相应的护理措施，并形成文字。

4.实施阶段是护士执行和完成护理计划的具体护理活动，护士每天按照护理计划，选择性地为护理对象提供护理措施，解决其护理问题。

5.评价阶段根据护理活动后，护理对象身体变化的结果，对照预期目标进行判断，确定目标达到的程度。

护理程序的5个步骤相互联系、相互依赖、相互影响，是一个循环往复的过程。

二、护理程序的特征护理程序特征：循环的、动态的、有组织性、计划性、互动性、协作性、普遍适应性和创造性，以服务对象为中心，目标特定、涉及多种理论。

三、护理程序的理论基础执行护理程序的过程中需要运用很多理论，主要有一般系统论、基本需要层次论、沟通理论、应激与适应理论、Roy的适应模式和Orem的自理模式等。

其中一般系统论是护理程序的理论框架。

第二节护理评估护理评估一、资料的分类二、资料的来源三、收集资料的方法四、收集资料的步骤一、资料的分类（2种，学会如何区别）主观资料（护理对象的主诉）——尽量用病人的语言，加引号。

如“我感觉不舒服”、“我担心自己的病治不好了”、“我的头很疼”等。

客观资料（主要通过检查获得）——用医学术语，避免主观判断。

如“病人体温37.5℃”、“血红蛋白70g/L”、“病人1周内体重下降2kg”等。

护理学(师)考试过关必做3000题含历年真题(基础护理学-护理程序)【圣才出品】

十万种考研考证电子书、题库视频学习平台圣才电子书护理学（师）考试过关必做3000题含历年真题第一篇基础护理学第八章护理程序A1/A2型题1．护理短期目标的实现应在（）。

A．住院期间B．生病期间C．1个月内D．10天内E．7天内【答案】E2．主观资料包括（）。

A．体温升高B．二尖瓣杂音C．乏力D．体重68公斤E．血红蛋白降低【答案】C十万种考研考证电子书、题库视频学习平台圣才电子书3．符合护理程序的论述是（）。

A．是一种技术操作的程序B．是一种护理活动的循环过程C．是一种护理工作的分工类型D．是一种护理工作的简化形式E．是一种系统地解决护理问题的方法【答案】E4．属于护理程序结构框架的是（）。

A．沟通理论B．一般系统论C．基本需要层次论D．应激与适应理论E．Orem 自理理论【答案】B5．护士发现病人缺乏预防心肌梗死复发的知识，下列书写正确的是（）。

A．知识缺乏B．知识缺乏（特定的）C．知识缺乏与心肌梗死发作有关D．知识缺乏：缺乏预防心肌梗死复发方面的知识E．知识缺乏与缺乏预防心肌梗死复发的知识有关【答案】D6．属于用感官获取病人阳性体征的手段的是（）。

A．病人的陈述B．病人家属的观察C．仪器探测检查D．实验室化学辅助检查E．视、触、叩、听、嗅【答案】E7．在护理诊断陈述的PES公式中，“P”的含义是（）。

A．分类B．相关因素C．诊断名称D．临床表现E．实验室检查【答案】C8．下列属于正确的护理目标陈述方式的是（）。

A．每30min测量生命体征1次B．4d后能说出人工肛门的重要性及学会自我护理人工肛门C．1周后病人食欲增加D．住院期间无压疮发生E．出院前教会病人注射胰岛素【答案】D9．护理诊断的内容是针对病人（）。

A．疾病的种类B．疾病的病理过程C．疾病潜在的病理过程D．疾病的病理变化E．对健康问题的反应【答案】E10．病人安全需要的资料包括（）。

A．希望得到一位有知识、负责任的护士的照顾B．希望获得一个安静的休养环境C．希望家属能够经常来院陪伴D．希望尽早返回工作单位E．希望了解有关用药副作用方面的知识【答案】A11．患者，男，42岁，因结肠肿瘤住院手术，整日愁眉不展、不思饮食，为了对病人进行有针对性的心理护理，护士交谈前，不需要收集的资料是（）。

社区护理学自考第八章_ 社区康复护理

（1）、饮食训练：
包括：进餐的体位训练；
抓握餐具训练；进食动作训练；咀嚼和吞咽训练等
（2）、更衣训练：
原则：先穿患侧，后穿健侧。穿裤子取坐位，下肢穿好后再取卧位，抬高臀部将裤子穿上；穿衣服时先穿患肢，脱衣服时先脱健肢。
（见图10-1、10-2）
（3）、个人卫生训练：
①洗漱动作 ②排便活动 ③入浴活动 ④偏瘫者可用健侧肢体代替患侧肢体操作，继之训练患侧手操作。
二、康复护理程序及常用护理技术
（一）康复护理程序
1、评定阶段
2、计划阶段 3、实施阶段 4、评价阶段
（二）、常用的康复护：房间、厕所
以推拉式为宜
门把手、电灯开关和水龙头设施高度低于常规高度窗户和窗台的高度略低于一般房间高度走廊应设扶手，便于行走和起立
（4）、床上运动训练：
主要包括翻身、移动（纵、横）、体位转换（卧位、坐位、立位）独立坐位、手支撑位等。
目的：
防止压疮，保持关节的功能位置。
常用的基本体位有
仰卧位患侧卧位健侧卧位被动体位变换
坐位和立位
（1）仰卧位：
双足紧蹬足底板防止足下垂。臀部外侧垫小枕防髋关节外旋畸形。两膝部及髋关节置伸位，防止关节屈曲性挛缩。
活自理，属于残损
2）残疾：身体组织结构或功能缺损严重，身体、精神或智力严重障碍，生活活动能力受限。是个体水平上的残疾。个体能力障碍例：脑卒中后遗症出现偏瘫，行走、ADL等有困
难者，属残疾；
3）残障：因残损或残疾导致完全不能参加社会工作，生活不能自理，是社会水平的残疾。例：脑卒中后遗症出现全瘫，属残障。
02年中国残联报道：我国残疾人6000万。
听力言语残疾2057万智力残疾1182万

初级护师基础护理学重点第八章第一节

概述一、护理程序的步骤护理程序是护士在对护理对象进行护理时所应用的工作程序，是一种系统解决问题的方法，是一个持续的、循环的、动态变化的过程。

包括5个步骤：1.评估这一步骤是护理程序的第一步，即护士通过观察、询问、查体等各种方法和途径，系统地收集与护理对象健康有关的资料，并对资料进行分析和整理。

2.护理诊断即护士对评估获得的资料对照标准进行分析，以确认护理对象存在的问题，明确护理诊断。

3.计划阶段护士以确定的护理诊断为依据制定护理计划，列出护理诊断的次序，确定预期护理目标，制定相应的护理措施，并形成文字。

4.实施阶段是护士执行和完成护理计划的具体护理活动，护士每天按照护理计划，选择性地为护理对象提供护理措施，解决其护理问题。

5.评价阶段根据护理活动后，护理对象身体变化的结果，对照预期目标进行判断，确定目标达到的程度。

二、护理程序的特征1.贯穿以服务对象为中心的观念，体现了以人为中心的整体护理。

2.有特定的目标。

3.是一个循环的、动态的过程。

4.具有组织性和计划性，对护理工作有指导作用。

5.具有互动性和协作性。

6.具有普遍适应性，对不同场合的各种护理对象均可运用护理程序来提供护理。

7.具有创造性。

8.以系统论、基本需要层次论等科学理论为依据。

9.涉及生物学、心理学、社会学、人文学等多个学科知识和技能。

三、护理程序的理论基础执行护理程序的过程中需要运用很多理论，主要有一般系统论、基本需要层次论、沟通理论、应激与适应理论、Roy的适应模式和0rem的自理模式等。

其中一般系统论是护理程序的理论框架。

例题护理程序是以哪一个理论作为其结构的最基本框架A.方法论B.一般系统论C.信息交流论D.解决问题论E.人的基本需要论【正确答案】B。

第八章护理人员心理护理的程序与方法

第二节
患者角色、权利与义务
一、患者角色患者角色又称患者身份，指社会确认的患病者应具有的心理和行为模式。
帕森斯提出的四要素：
1、酌情减轻或免除正常的社会角色承担的责任和义务； 2、患者对于陷入疾病状态没有责任； 3、患者有使自己尽快恢复健康的责任； 4、患者应积极配合医护人员合作，恢复健康。
病人权利与义务之间的关系：不必然相关。病人的权利是基于其为一个社会的成员病人的义务是基于其是一个病人病人的权利更多是民众的基本权利
病人权利与义务之间冲突的处理原则由于病人的权利是基于其为一个社会的成员，一个普通社会成员拥有更基本的权利，病人的权利更多是民众的基本权利；病人的义务是基于其为一个病人的特殊身份，所以，我们应该把尊重病人的权利放在首位，当病人的权利与病人的义务出现矛盾时，应该首先尊重病人的权利，或通过尊重病人的权利，合理处理病人的义务问题。
案例分析
[案例] 刘某准备到某医学院附属医院做人工流产手术，但她没想到，在进行“妇检”时自己竟被当成了教学标本。为此，羞辱难当的刘某以医院及当事医师侵犯了自己的隐私权为由告上了法庭。据刘某介绍，9月15日下午，她到医院妇产科门诊，告诉医师要做“人工流产”。一名戴眼镜的女医师让其进门诊检查室，刘脱下衣服后躺在检查床上，告诉医师自己准备好了。约一分钟后，医师推门而入，接着对外面的人说：“你们都进来”。随后进来了10多个穿白大褂的男女青年。 “我当时只穿了件短袖T恤，一下子面对这么多人，难堪得要命。稍微镇静些后，我要求让这些人出去。而医师说没什么，他们都是见习生，并让我躺好，不然没法检查。接着医师一边指着我的身体，一边向见习生介绍各部位的名称特征，其间还有见习生的笑声。我脑中一片空白，只能把脸扭向一边忍受着一切。” 刘某告诉记者。

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护理程序（nursing process）：是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目的是确认和解决服务对象对现存或潜在健康问题的反应。
由护理程序的概念可以看出，护理程序是以增进和恢复人类健康为目标所进行的一系列护理活动，是一种可以引导护理人员在工作中做出有效判断的工作方法。它是一个综合性、动态性、决策性和反馈性的思维及实践过程，这种科学的工作方法体现了护理过程中思考与行动的结合。
Nursing planning involves setting priorities, establishing goals/expected outcomes, selecting the intervention and writing the plan.
6. 护理实施包含所有促进健康、预防并发症、处理现存健康问题的护理活动。
1．护理程序是一种有计划、系统而科学的护理工作方法，目的是确认和解决服务对象对现存或潜在健康问题的反应。
The nursing process is an orderly, systematic and scientific method of identifying and treating client’s responses to actual or potential health problems.
知识点2 护理程序的步骤护理程序的特征
第一节概述
知识点3 系统论的概念、特征及分类系统论与护理程序的关系
控制论的基本内容其他理论基础
知识点1 护理程序的概念护理程序的发展史
知识点1 护理评估的概念护理评估的步骤
第二节护理评估
知识点2 收集资料的内容、方法
资料的来源、分类
知识点4 按照不同分类方法对资料进行整理并分析记录资料
进一步取证和补充，以保证资料的完整性及准确性。
二、护理评估的步骤及内容
（三）整理资料
● 按马斯洛需要层次进行整理分类 ● 按戈登的11种功能性健康型态整理分类 ● 按NANDA的人类反应形态分类法Ⅱ进行诊断分
类
二、护理评估的步骤及内容
（四）分析资料
● 检查有无遗漏 ● 找出异常 ● 找出相关因素和评估危险因素
一、护理程序的概念及发展史
护理程序的步骤：
一、护理程序的概念及发展史
科学性
系统性
个体性
动态性
目标性
互动性
护理程序的特征
普遍性
二、护理程序的相关理论基础
（一）系统论
1. 系统的概念：系统是由若干要素相互联系、相互作用，组成具有特定结构及功能的整体；
2. 系统的特征：集合性、整体性、相关性、层次性、动态性； 3. 系统的分类：开放系统、闭合系统； 4. 系统论与护理程序。
学生在学完本章后能够理解与分析： 1．应用系统论观点阐述护理程序的结构与功能； 2．举例说明护理诊断的四种类型及组成部分； 3．鉴别护理诊断与合作性问题、医疗诊断； 4. 鉴别主观资料和客观资料。
学生在学完本章后能够综合与运用： 1．运用相关标准判断护理诊断、护理目标、护理措
施的正误； 2．运用护理程序相关知识进行临床见习，主动与病
二、护理程序的相关理论基础
（二）控制论
重要概念--黑箱：
将“黑箱”方法引入到护理程序中，服务对象相当于不打开的“黑箱”系统，通过观察其外部功能、行为是否达到预期目标，进行信息反馈，控制调节系统的再输入，直到系统输出的功能及行为达到预期目标。
二、护理程序的相关理论基础
（三）其他
1. 需要理论 2. 压力与适应理论 3. 成长与发展理论 4. 信息论 5. 解决问题论
第四节护理计划 Nursing planning
一、护理计划的种类
住院护理计划
出院护理计划
二、护理计划的过程
（一）排列护理诊断的优先顺序
首优问题、中优问题、次优问题
（二）排列护理诊断的原则
1．按照马斯洛的需要层次理论进行排列 2．考虑服务对象的主观需求 3．排序并非固定不变 4．关于潜在的问题与合作性问题
2. 护理程序由五个相互联系的步骤组成：评估、诊断、计划、实施和评价。 The nursing process is organized into five interrelated phases: assessing, diagnosing, planning, implementing and evaluating.
第八章护理程序 (Nursing process)
学习目标专业术语知识点框架图重点难点解析要点提示案例分析研究进展阅读建议
学生在学完本章后能够认识与记忆： 1．解释护理程序及护理诊断的概念； 2．描述资料收集的内容和方法； 3．复述护理诊断的排序原则； 4．描述护理诊断的陈述结构与方式； 5．描述制订预期目标和护理措施的要求； 6．列举临床护理记录常用的记录方法。
四、护理诊断的形成过程
1. 感知问题 2. 排除过程 3. 综合数据 4. 验证假设 5. 陈述护理诊断
五、护理诊断的陈述结构
六、护理诊断、合作性问题与医疗诊断的关系
（一）合作性问题——潜在并发症
（二）护理诊断与医疗诊断的区别
临床判断对象、描述内容、问题状态、决策者、职责范围、适用范围、数量、稳定性
二、护理诊断的分类
现存的护理诊断 Actual nursing
diagnosis
健康的护理诊断 Wellness nursing
diagnosis
潜在的护理诊断 Risk nursing diagnosis
综合的护理诊断 Syndrome nursing
diagnosis
三、护理诊断的组成部分
1. 名称（label） 2. 定义（definition） 3. 诊断依据（defining characteristics） 4. 相关因素（related factors）
一、护理程序的概念及发展史
1955年
之后
赫尔首先提出了护理程序一词。
约翰逊、奥兰多等提出护理程序三步骤模式。
1967年
之后
1973年
尤拉和沃尔盖比和拉文什提出护理在护理程序程序为四步中加入了护骤，即评估、理诊断。计划、实施、评价。
美国护士会将护理程序发展为评估、诊断、计划、实施、评价。
知识点3 核实主观资料澄清含糊资料
知识点1 护理诊断的概念护理诊断的发展史
第三节护理诊断
知识点2 护理诊断的分类护理诊断的组成护理诊断的陈述
知识点4 书写的注意事项
知识点3 护理诊断、合作性问题
与医疗诊断的关系
知识点1 护理计划的目的护理计划的意义护理计划的种类
第四节护理计划
知识点2 护理计划的过程护理诊断排序原则
第二节护理评估 Nursing assessment
一、护理评估的概念
护理评估是指系统、有组织地收集资料，并对资料加以整理与分析的过程，目的是明确服务对象所要解决的护理问题。
评估是一个动态的、循环的过程，贯穿于护理程序的各个步骤，既是确立护理诊断和实施有效护理措施的基础，也是评价护理效果的参考。
二、护理计划的过程
（三）确定预期目标
1．目标的种类：
●短期目标 ●长期目标
2．目标的陈述方式：
主语+谓语+行为标准+条件状语+评价时间
二、护理计划的过程
（四）制订护理措施
1．护理措施的分类：
●独立性护理措施 ●依赖性护理措施 ●合作性护理措施
2．注意事项：
●护理措施应具有科学依据、有针对性、切实可行且因人而异、具体细致，并保证病人的安全
Nursing diagnosis is a clinical judgment about individual, family, or community responses to actual or potential health problems/life processes.
5. 护理计划包括排列护理诊断的优先顺序，确定预期目标，制订护理措施，以及护理计划成文。
Nursing implementation incorporates all the activities performed to promote health, prevent complications and treat present problems.
7. 评价是将服务对象的反应与预期目标比较，判断是否达到预期目标。
第三节护理诊断 Nursing diagnosis
一、护理诊断的概念
护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存或潜在的健康问题及生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期的结果选择护理措施的基础，这些预期结果应能通过护理职能达到。
从护理诊断定义可以看出，所描述的人类健康问题必须在护理工作范围之内。护士可通过对服务对象的评估，经过独立思考过程判定其健康问题，能够通过护理职能解决或缓解问题。
一、护理评价的过程
重审护理计划可能的结果
停止
继续
取消
修订
问题已经解决，停止采取护理措施。
护理问题改善, 但仍存在，预期目标与护理措施恰当，计划继续进行。
对潜在的护理问题若未发生，通过进一步的பைடு நூலகம்集资料，确认后取消。
目标部分实现或未实现，对诊断、目标、措施中不适当处加以修改。
知识点4 护理措施的分类护理措施的注意事项护理计划的书写
知识点3 预期目标的陈述方式确定目标的注意事项
知识点1 实施前思考的内容实施前的准备工作
实施的过程
第五节
护理实施
知识点2 护理措施所需的技能护理措施所需的方法