福建省县级公立医院规范临床路径管理工作
县医院单病种质量及临床路径管理制度
&&&县第一人民医院单病种质量及临床路径管理制度为加强医疗质量管理，保障医疗安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据《医药卫生体质改革近期重点实施方案（2009-2011）》和省卫生厅《转发卫生部办公厅关于开展单病种质量控制工作有关问题的通知》文件精神，结合我院实际情况，制定单病种质量及临床路径管理制度。
一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。
二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。
三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。
四、设立组织，加强督导在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。
医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组，主要负责制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。
相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路径实施过程的效果评价和分析，住院部（护士长）负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。
五、质量控制，评估改进（一）进入路径病历的选择要求：1．诊断明确；2．无其他合并症、并发症和伴发病；3．病人自愿（签署知情同意书）4．诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。
（二）实施过程控制与变异分析（三）单病种质量控制指标1．诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。
2．治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周内再住院率。
医院临床路径管理制度
医院临床路径管理制度一、背景和目的医院临床路径是指在特定病例的全程管理过程中，遵循一定的时间节点、流程和指标，以实现优质、高效、标准化的医疗服务为目标的管理模式。
为了规范和提高医院临床路径管理的质量，制定本管理制度。
二、适用范围本管理制度适用于医院内所有临床科室，包括病房、手术室、急诊科等。
三、原则和要求1.标准化：临床路径管理必须按照病例的疾病类型和临床特点，制定相应的标准化管理流程和指标。
2.多学科合作：在制定临床路径时，需要多学科的合作和参与，确保路径设计科学合理。
3.个体化：鉴于患者的个体差异，临床路径应有一定的灵活性，能够根据患者的具体情况进行个性化调整。
4.强制性执行：医院所有临床科室必须强制执行临床路径管理，确保管理效果的实现。
四、具体内容1.制定临床路径管理制度的目的和意义：明确临床路径管理的价值和作用，激发医护人员的积极性。
2.临床路径管理的基本原则和流程：详细说明临床路径管理的基本原则，包括全程路径管理、时间节点的设定、评估和调整等流程。
3.临床路径管理的相关指标：列举常用的临床路径管理的指标，包括入院前评估、手术室的操作指标、病房的操作指标等。
4.多学科合作的具体要求：明确各学科在临床路径管理中的具体职责和合作方式，确保管理的协同性和效果。
五、执行和监测1.目标责任制：设立专门的管理团队，负责临床路径管理的执行和监测，并将执行情况与个人的绩效考核挂钩。
2.培训和宣传：定期开展培训和宣传活动，提高医护人员对临床路径管理的认识和理解，增强执行力和合作意识。
3.监测与反馈：建立完善的监测和反馈机制，对临床路径管理的执行情况进行监测和评估，并及时进行反馈和改进。
六、工作流程管理1.病例制定：根据患者的具体情况，由多学科的医护人员制定临床路径。
2.全程路径管理：全程跟踪患者的治疗过程，确保按照临床路径进行治疗。
3.评估与调整：定期对临床路径进行评估，并根据评估结果及时调整和优化路径。
医院临床路径管理规范
医院临床路径管理规范引言：近年来，随着医疗技术的不断发展与创新，临床治疗过程越来越复杂，为了提高患者的诊疗效果和节约医疗资源的使用，临床路径管理逐渐成为各大医院管理的重要手段之一。
本文将对医院临床路径管理的规范进行全面论述，以期为医院提供明确的指导，以优化患者的整体治疗体验。
第一部分：临床路径的概念与意义1.1 临床路径的概念和定义临床路径是一种对特定诊疗过程进行系统性规范和指导的管理方法。
它通过将患者按照特定的诊疗流程进行分类和处理，实现整体团队协作，提供高效率顺畅的医疗服务，达到优化诊疗结果和提高患者满意度的目标。
1.2 临床路径的意义与优势临床路径的实施可以减少医疗过程中患者的住院时间，降低医疗费用，提高医生的工作效率，减少不必要的医源性损害，并提高患者的整体治疗体验。
同时，临床路径的应用还可以促进医疗资源的合理配置，提高资源利用效率。
第二部分：临床路径管理的原则与要求2.1 系统性与科学性原则临床路径管理应该基于科学的证据，具备系统性的规划和设计。
在制定临床路径时，医院需要充分考虑患者的病情特点、临床实践经验以及最新的研究成果，确保临床路径的科学性和可操作性。
2.2 多学科协作与团队合作原则临床路径管理需要建立一个多学科协作的工作模式，医院各相关科室和医务人员之间需要紧密合作，明确各自的职责和工作流程。
只有通过有效的团队合作，才能确保临床路径的顺利实施和实际效果的达成。
2.3 个体化与差异化管理原则临床路径管理应该充分考虑患者的个体差异，不同患者在治疗过程中可能需要不同的策略和处理方式。
因此，医院需要根据患者的病情特点和生理状态，灵活调整临床路径的执行方式，以最大程度地满足患者的个体需求。
2.4 安全性与质量控制原则临床路径管理在提高工作效率的同时，不能忽视对患者的安全性和诊疗质量的严格控制。
医院应建立健全的质量管理体系，制定规范的操作流程和标准，及时发现和纠正临床路径中可能存在的问题和风险，确保患者的治疗安全和满意度。
临床路径管理工作制度
临床路径管理工作制度临床路径管理工作制度一、制度目的为了进一步规范医院临床路径管理工作，提高患者诊疗效果，有效控制医疗费用，提高医疗服务质量，特制定此制度。
二、适用范围本制度适用于本医院所有临床科室的临床路径管理工作。
三、临床路径的定义临床路径是针对某种疾病或手术治疗的标准化、规范化的诊疗流程，涵盖了预防、诊断、治疗、康复、护理等各个环节，以提高医疗质量、降低医疗费用为目的，是临床医学与管理学的结合。
四、管理机构医院成立专门的临床路径管理委员会，该委员会由医院管理人员、有关专家和科室主任组成，负责制定、推广、监督执行临床路径。
五、制定临床路径的原则1. 根据疾病特点和治疗技术性质。
2. 以临床实践为基础。
3. 科学、规范、可行，结合医院的实际情况。
4. 强调团队协作和整体推进。
5. 对科室和医护人员依据临床路径治疗要求给予奖励和处罚。
6. 每年对临床路径进行一次修订。
六、临床路径执行流程1. 临床路径制定：医务人员成立临床路径组，收集疾病相关资料，与病人及家属进行沟通，最终制定标准化的治疗方案。
2. 临床路径审核：由临床路径管理委员会组成专家审核临床路径，决定是否通过。
3. 临床路径宣教：科室主任或治疗医师向病人及家属宣传临床路径的重要性、流程和可能遇到的问题。
4. 临床路径实施：根据临床路径规范，执行各项检查和治疗，期间要时刻记录各项治疗措施和病人状况及预期目标。
5. 临床路径记录：科室医护人员负责对病人的治疗过程进行记录，进行后续分析比对。
6. 临床路径总结：对病人的实际治疗状况与临床路径制定时预期效果进行比对总结。
七、补充规定1. 科室应当建立24小时值班循环制。
2. 病人的诊疗方案具有科学性、规范性和可操作性。
3. 完善患者知情同意制度。
4. 依据诊疗过程的变化及时进行临床路径修订和改进。
5. 对违反临床路径制定要求的医务人员要给予必要的处理和奖励。
6. 检查、治疗和护理的过程要准确、详细地记录在病历中。
临床路径管理工作实施方案
人民医院临床路径管理实施方案为进一步规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全,提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫医政发〔2009〕116号《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》和《关于印发医疗机构临床路径管理指导原则的通知》国卫医发〔2017〕49号等文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。
一、指导思想认真落实深化医药卫生体制改革相关工作,贯彻国家基本药物制度,进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量,保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务,促进社会和谐。
二、总体目标发展一套兼具质量与成本效益的临床路径模式，确保医疗质量，减少不必要的医疗护理差异，合理使用医疗资源,严格控制医疗成本支出。
促进医疗、护理行政团队的合作，强调医疗服务的连续性，增进医患沟通，建立和谐医患关系。
三、组织机构(一)临床路径试点工作管理委员会主任：副主任:成员:成立临床路径管理试点工作办公室,设在质控科,办公室主任李紫红。
职责:1、制定临床路径实施方案并组织实施.2、明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。
3、确定实施临床路径管理病种与标准。
4、组织人员培训.5、督查工作进展情况,实施临床路径的效益评价.6、定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法,促进医疗质量的全面提高。
(二）临床路径工作技术小组组长：副组长：成员：质控科负责组织临床科室科主任修订临床医师路径，护理部负责组织护士长修订护理路径。
质控科、护理部负责临床路径管理的综合考评,信息科建立临床路径的信息平台，负责相关病案信息收集、统计工作，财务科负责收费的实时监控.职责：1、对临床路径的开发、实施进行技术指导;2、制订临床路径的评价指标和评价程序；3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施.（三）临床科室临床路径实施小组1、内科一病区:组长：成员:2、内科二病区:组长:成员:3、骨科：组长：成员：4、普通外科：组长：成员：5、妇产科：组长:成员:6、眼科：组长：成员：7、儿科：组长:成员：职责：1、所有成员对临床路径知识及相关内容进行认真学习.2、科室质控员担任科室临床路径工作的联络员与监督员，并在各职能部门的指导下对科室病种临床路径标准进行修订。
加强临床路径管理制度
加强临床路径管理制度第一章总则第一条为了规范医院的临床工作，提高医疗质量，加强临床路径管理，促进患者的病愈，特订立本制度。
第二条本制度适用于本医院各科室、护理部等相关人员。
第三条临床路径是指依据医学证据、临床实践和病人关怀，为特定的诊断和疾病组织的、预定的、规定的计划，旨在优化病人结果、加强资源效益和促进最佳的病人关怀的一种综合方法。
第二章临床路径订立与管理第四条医院将组织相关临床科室和护理部门订立临床路径，确保其科学、严密和可行。
第五条临床路径的订立应遵从以下原则：1.以治疗质量为中心，努力探求最佳的病人病愈；2.遵从循证医学原则，依据最新的医学证据订立；3.与医保支出策略相衔接，提高医疗资源的利用效率；4.强调多学科团队协作，优化医疗资源的配置；5.强调患者参加，敬重患者意愿和需求。
第六条临床路径的订立程序包含以下步骤：1.建立临床路径订立工作组，确定组织架构和职责分工；2.收集和分析相关的医学证据和临床实践经验；3.订立临床路径流程图和时间表，确保路径合理和可行；4.经过科室、护理部门等相关人员的讨论和反馈，进行修改和完善；5.经医务委员会审议通过，并报院长备案。
第七条医院将组织临床路径的培训与推广工作，确保临床路径的有效实施和管理。
第三章临床路径的执行与监督第八条医院将订立临床路径执行的工作标准和评价指标。
第九条医院将建立临床路径执行管理机制，包含以下内容：1.设立临床路径管理委员会，统筹协调相关工作；2.调配专职人员负责临床路径的落实和执行；3.建立临床路径执行的监督和评估机制，加强对执行情况的监测和反馈；4.配置必需的信息系统和设备，支持临床路径的执行和管理。
第十条医院将加强对临床路径执行情况的监督和考核，对未按要求执行的单位和个人，将依据相关规定予以相应处理。
第十一条医院将定期开展临床路径效果的评价，通过临床路径的改进和优化，提高医疗质量和资源利用效益。
第四章临床路径的信息化管理第十二条医院将加强临床路径信息化管理，建立相关的信息系统和数据库。
医院临床路径与单病种管理委员会工作制度
医院临床路径与单病种管理委员会工作制度一、总则为了加强医院临床路径与单病种管理工作，提高医疗服务质量，规范医疗行为，控制医疗费用，保障患者权益，根据国家卫生健康委员会的相关规定，结合我院实际情况，特制定本工作制度。
二、组织架构医院临床路径与单病种管理委员会（以下简称“委员会”）是我院临床路径与单病种管理工作的领导机构，负责制定、监督、评估和调整临床路径与单病种管理工作计划。
委员会由院长担任主任委员，相关副院长担任副主任委员，由医疗、护理、药剂、检验、财务、信息等相关部门负责人及临床专家组成。
三、职责与任务1. 制定临床路径与单病种管理工作计划，明确工作目标、任务、措施和进度安排。
2. 监督临床路径与单病种管理工作的实施情况，及时发现和解决存在的问题。
3. 定期评估临床路径与单病种管理工作的效果，对工作成果进行总结和推广。
4. 制定临床路径与单病种管理的政策和规范，指导各临床科室开展相关工作。
5. 负责临床路径与单病种管理相关培训和宣传教育工作。
6. 负责与临床路径与单病种管理相关的内外部协调和沟通工作。
7. 完成院长交办的其他相关工作。
四、工作程序1. 委员会会议由主任委员或副主任委员召集，一般每季度召开一次。
2. 会议议题由各相关部门提出，经主任委员或副主任委员确定。
3. 会议决议由参会委员共同讨论并投票表决，以超过参会委员半数以上同意为通过。
4. 会议记录由办公室负责整理，并及时反馈给参会委员。
5. 会议决议的执行情况由各相关部门负责监督和反馈。
五、工作保障1. 医院为委员会提供必要的工作条件和资源支持。
2. 委员会成员的工作时间安排应充分考虑其临床工作和管理工作需要。
3. 委员会成员的培训和交流活动应得到支持和保障。
4. 医院对委员会的工作成果给予充分肯定和奖励。
六、附则1. 本工作制度自发布之日起实施。
2. 本工作制度的解释权归医院临床路径与单病种管理委员会所有。
3. 本工作制度如需修改，由委员会提出修改意见，经院长批准后实施。
医院临床路径实施管理制度
第一章总则第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，规范临床诊疗行为，降低医疗成本，提升患者满意度，特制定本制度。
第二条本制度适用于医院内所有开展临床路径管理的科室及医护人员。
第三条临床路径管理以循证医学证据和疾病诊疗指南为指导，以患者为中心，以标准化、规范化的诊疗流程为手段，实现医疗服务的持续改进。
第二章临床路径的定义与原则第四条临床路径是指针对某一疾病或手术，由医疗、护理及相关专业人员共同制定的一套具有严格工作顺序、目的、时间要求、可被大部分患者接受的标准化治疗模式与治疗程序。
第五条临床路径管理应遵循以下原则：（一）以患者为中心，确保医疗质量、医疗安全为第一原则；（二）遵循循证医学和疾病诊疗指南，实现诊疗标准化；（三）责任落实到人，明确各科室、医护人员职责；（四）持续改进，不断优化诊疗流程，提高医疗服务质量。
第三章临床路径的组织与管理第六条医院成立临床路径管理委员会，负责临床路径的制定、实施、评价和改进等工作。
第七条临床路径管理委员会职责：（一）制定临床路径管理制度及实施细则；（二）组织临床路径的制定、修订和审核；（三）监督临床路径的实施，确保诊疗流程的规范化；（四）定期对临床路径实施情况进行评价，提出改进措施；（五）组织临床路径相关培训，提高医护人员诊疗水平。
第八条各科室成立临床路径实施小组，负责本科室临床路径的实施和监督。
第九条临床路径实施小组职责：（一）负责本科室临床路径的制定、修订和实施；（二）监督医护人员按照临床路径进行诊疗，确保诊疗流程的规范化；（三）定期对本科室临床路径实施情况进行评价，提出改进措施；（四）组织科室医护人员参加临床路径相关培训。
第四章临床路径的实施与评价第十条临床路径实施过程中，医护人员应严格按照临床路径要求进行诊疗，确保诊疗流程的规范化。
第十一条医院定期对临床路径实施情况进行评价，评价内容包括：（一）诊疗流程是否符合临床路径要求；（二）医疗质量、医疗安全是否得到保障；（三）患者满意度是否提高；（四）医疗成本是否降低。
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福建省县级公立医院规范临床路径管理工作三年行动方案（2018-2020年）
按照福建省医改办、卫计委、发改委、财政厅、医保办联合印发的《世界银行贷款中国医疗卫生改革促进项目福建省实施方案》（闽医改办〔2018〕15号）要求，依据《医疗机构临床路径管理指导原则》（国卫医发〔2017〕49号），结合我省实际，制定本方案。
一、实施范围
全省县级公立综合医院（医疗机构类别代码为A100）应按照本方案要求，规范实施临床路径管理。
其他二级及以上医院可参照执行。
二、目标任务
2018年-2020年，通过在全省县级公立医院推行规范实施临床路径管理，进一步提高我省县级公立医院精细化管理水平、规范县级公立医院医疗服务行为，改善人民群众就医感受。
到2018、2019、2020年底，全省县级公立综合医院规范实施临床路径管理的出院人数分别占总出院人数比例分别达到15%、35%、50%，规范实施临床路径管理的县级公立综合医院住院病例次均费用、平均住院日逐年下降。
三、工作内容
（一）建立完善临床路径管理工作体系
2018年9月底前，各县级公立医院应分别成立临床路径管理委员会、评价小组和实施小组，按照《医疗机构临床路径管理指导原则》要求，明确职责分工，开展临床路径管理组织实施等工作。
建立完善临床路径管理工作制度，包括临床路径运行质量控制、效果评价和绩效考核的具体制度，对各实施小组临床路径管理情况进行监督与评价，保障临床路径工作有序开展。
县级公立医院每年要结合实际，制定医院年度临床路径管理工作计划，明确工作目标、主要措施、工作进度、责任分工等内容。
（二）科学遴选实施临床路径管理病种
1. 省卫生计生委在现有125个县级医院临床路径的基础上，2018年9月底前，制订75个县级医院临床路径，2019年6月底前，再制订100个左右县级医院临床路径，确保制定的临床路径病种出院人数覆盖县级医院出院人数的75%以上。
2. 各县级公立医院应根据本区域常见病、多发病以及医院病例收治情况，在国家卫生健康委和省卫生计生委下发县级医院临床路径病种范围内，同步选择确定本院实施临床路径管理的病种，确保2020年底前，规范实施临床路径管理的出院人数达到总出院人数的50%以上。
（三）规范细化本土化临床路径
各县级公立医院应以国家卫生健康委和省卫生计生委制订的临床路径文本为基本框架，结合医院实际，进一步细化适合本医院的本土化临床路径。
具体程序如下：
1. 医院各临床路径实施小组提出实施临床路径管理的病种，规范细化本土化临床路径，提交临床路径指导评价小组进行审定。
2. 医院临床路径指导评价小组应对每个病种的临床路径内容进行审核，应包括进入路径的条件、路径流程、退出条件、变异处理等内容，每个路径都要有标准化的医嘱，明确具体检查、治疗项目和治疗药物（耗材）等。
3. 临床路径指导评价小组审核通过的病种和临床路径，应经医院临床路径管理委员会审议通过后，报县级卫生计生局备案。
4. 医院每年可根据卫生政策变化、临床诊疗指南变化、医院诊疗服务能力变化以及临床路径实施退出和变异结果原因分析等，对相关病种临床路径进行调整，一般每年调整一次。
调整后的临床路径需报县级卫生计生局进行备案。
（四）实行临床路径信息化管理
各县级公立医院要把临床路径管理信息化建设纳入世行贷款医改促进项目的医院信息化建设的内容，将智能化临床路径医嘱模块及临床路径日常监控、运行情况的统计分析等管理模块嵌入医院HIS系统，实现临床路径信息化管理，确保临床医师能够
严格按照临床路径开展诊疗行为，职能部门能够对临床路径实施情况的实时监测和定期评估。
（五）加强临床路径运行质量控制与评估
各县级公立医院临床路径指导评价小组应定期从医院层面、实施小组层面、病种层面，对临床路径工作量、质量、效率及费用等评价指标，分别进行评价考核，对比分析医院临床路径实施的质量与效果，每年度至少形成一份临床路径评价总结报告，达到持续改进医院临床路径管理工作的目的。
具体评价指标有：
1. 工作量指标：包括实施临床路径管理的病种数、入组例数和入组率、变异例数和变异率、退出例数和退出率、完成例数和完成率。
2. 效果指标：死亡率、治愈率、好转率、手术患者并发症发生率、医院感染发生率、抗菌药物使用指标（住院患者抗菌药物使用率、清洁手术抗菌药物预防使用率、住院患者抗菌药物使用强度等）
3. 效率指标：包括平均住院日、术前平均住院日（限手术科室）
4. 费用指标：次均住院费用、药占比、百元耗材占比、检查费用占比。
四、工作要求
（一）提高认识，加强领导。
实施临床路径管理是公立医院改革的重要内容之一，是医疗机构规范服务行为、控制医疗费用不合理增长的有效抓手。
各级卫生计生行政部门和各县级公立综合医院要充分认识开展临床路径管理工作的重要意义，切实加强组织领导，强化宣传培训，认真组织实施，做好工作评估，确保各项工作顺利开展。
（二）落实责任，务求实效。
省卫生计生委负责全省临床路径管理组织实施工作，委托省病案质量控制中心，负责做好临床路径业务管理，包括开展宣传培训、技术指导，动态跟踪管理、质量效果监测评估等。
市卫生计生委负责本辖区临床路径管理组织实施工作，要将县级公立综合医院临床路径管理工作开展情况纳入到二级医院年度评价和医院年度绩效考核的内容，监督指导县级公立医院按照本方案规范实施临床路径管理。
各县级公立综合医院要结合本医院工作实际，制定详细的方案，确定具体工作目标和实施步骤，并严格落实科室和医务人员工作责任，确保临床路径管理工作取得实效。
（三）积极探索，及时总结。
各县级公立综合医院要在工作中认真学习，深入研究，加强交流，大胆探索，勇于创新，不断总结，及时研究解决临床路径管理工作中遇到的困难和问题，为研究建立医院临床路径管理的制度和工作长效机制积累宝贵经验。