扩容治疗时液体选择
补液扩容原则
补液扩容原则补液扩容是指通过静脉输液等方式，向人体补充足够的液体，以维持体内的水分平衡和正常的生理功能。
在进行补液扩容时，有一些重要的原则需要遵循，以确保治疗的安全与有效性。
1.个体化原则补液扩容治疗应根据患者的具体情况进行个体化的处理。
不同的病情、年龄、性别和身体状况等因素都会影响患者对液体的需要量和耐受能力。
因此，在制定补液扩容方案时，应综合考虑患者的整体情况，制定个体化的治疗方案。
2.安全性原则补液扩容治疗是一项涉及静脉输液等操作的医疗技术，必须保证操作的安全性。
在操作过程中，医务人员应严格遵循无菌操作规范，确保输液管道的无菌，避免交叉感染的发生。
此外，还需要监测患者的生命体征和液体平衡情况，及时发现和处理可能存在的并发症。
3.缓慢渐进原则补液扩容治疗应遵循缓慢渐进的原则，即逐步增加液体的输注速度。
过快的输液速度可能导致血容量过度扩张，增加心脏负担，引发心力衰竭等并发症。
因此，在补液扩容过程中，应根据患者的具体情况，逐渐增加输液速度，避免过快或过慢的输液速度。
4.合理选择液体类型原则补液扩容治疗时，应根据患者的病情和需要，选择合适的液体类型。
常用的液体类型包括晶体液、胶体液和电解质液等。
晶体液可快速补充体液和维持血容量，胶体液可提高血浆胶体渗透压，电解质液可纠正电解质紊乱。
在选择液体类型时，应综合考虑患者的病情和需要，避免不必要的风险。
5.监测与调整原则补液扩容治疗过程中，应密切监测患者的生命体征和液体平衡情况。
包括监测血压、心率、尿量、血电解质等指标。
当出现异常情况时，应及时调整治疗方案，避免并发症的发生。
6.适度限制液体摄入原则补液扩容治疗时，应适度限制患者的液体摄入。
过多的液体摄入可能导致血容量过度扩张，增加心脏负担，影响治疗效果。
因此，在进行补液扩容治疗时，应根据患者的具体情况，合理限制液体摄入。
7.综合评估与调整原则补液扩容治疗是一个动态的过程，需要进行综合评估和调整。
在治疗过程中，应不断评估患者的病情和治疗效果，根据需要进行调整。
液体治疗-晶体液和胶体液
液体复苏治疗——晶体液与胶体液一、液体治疗原则1、先晶后胶先盐后糖先快后慢见尿补钾2、在失血性休克、大手术和创伤抢救的早期，晶体液对于补充丢失的细胞外液是非常适当、有效。
但是在急性复苏期后可出现明显的血液稀释和胶体渗透压降低现象。
胶体渗透压下降可造成水肿和漏出液形成。
因此在后续液体复苏中应该使用胶体液，以减轻重要脏器的水肿，如心脏、肺和脑等。
已经证实这种复苏方法可以维持或增加胶体渗透压3、目前国际上对液体治疗较一致的意见是，对血流动力学稳定的病人，晶体液常作为液体治疗的一线用药，随后根据病情辅以应用胶体液；对血流动力学不稳定的病人，则常优先应用胶体液二、输液对血浆扩容的静态影响输液后血浆扩容的效果需根据Starling平衡和生理间隙液体分布决定1、Starling平衡公式为：Q=KA[(P c-P i)+σ(πi-πc)]分别为液体滤过量毛细血管滤过系数毛细血管膜面积毛细血管静水压间质静水压白蛋白反映系数间质胶体渗透压毛细血管胶体渗透压输液对血浆扩容(PVE)的静态影响是PVE=输液量×(PV/Vd)。
Vd 为分布容量,即占总体重的百分比三、晶体液常用的包括：生理盐水葡萄糖盐水葡萄糖水平衡盐高渗盐水优点：价格便宜，对凝血、肝肾功能基本没有影响，能够快速补充血容量缺点：扩容效果差（生理盐水和葡萄糖水的扩容效果分别只有20%和7%），输入大量晶体液会导致组织间液增多，引起组织水肿（增加肺水肿、脑水肿及组织灌注不足和组织缺氧的风险）1、葡萄糖液与葡萄糖盐水葡萄糖液是非电解质液，5%GS为278mOsm/L，接近血浆张力，为等渗液，10%GS表面为双渗液，但葡萄糖不久会转变为CO2和水，故当作无张液看待葡萄糖盐水渗透压为586mOsm/L，是高渗液，但只有生理盐水维持张力，葡萄糖只供给热力，因而主要作用是供应电解质、扩充血容量和补充热量，不是补充水分（100ml5%葡萄糖盐水供应3g水，1005%葡萄糖液供应103g水）目前手术室内用5％葡萄糖液或5％葡萄糖盐水已越来越少。
扩容治疗时液体选择
扩容治疗时液体选择2012-02-03 阅读(3213) 分享(0)用于扩容治疗的液体包括两大类,即晶体溶液及胶体溶液。
晶体液来源方便,价格便宜,有些晶体液的电解质成分接近细胞外液,用于扩容治疗快速、安全。
缺点就是晶体液在血管中保存的时间很短,输入后一小时,血管内存留的量仅为输入量的25%。
天然胶体液就是一些从人体分离的大分子物质,价格相对昂贵。
由于胶体溶液(包括天然胶体液、人工血浆代用品)分子量较大,不易透过毛细血管壁,故在血管中存留时间长,具有良好的血浆增量效应。
采用含胶体液的扩容治疗比单用晶体液能更快更持久地恢复血浆容量。
临床统计资料表明,严重创伤性休克时,先输晶体液、后输胶体液可获得良好效果。
但输入晶体液与胶体液的比例还就是一个有争议的问题,Skouloudis认为以2∶1的比率输给晶体与胶体治疗休克可获得良好效果。
近年来不断研制出人工血浆代用品,如琥珀明胶等。
一、晶体液:1、生理盐水即0、9%的氯化钠溶液,pH5、6(4、5～7、0)。
该液含钠离子与氯离子各154mmol/L,理论上毫渗量为308mmol/L,由于NaCl渗透系数为0、93,故实际毫渗量为286mmol/L,与细胞外液相同,为等张液。
除含钠离子与氯离子外不含其它电解质,且氯离子含量高于血浆,大量输入可造成高钠血症与高氯血症,已被乳酸钠-林格氏液取代。
2、乳酸钠林格氏液林格氏液就是在生理盐水的基础上增加了Ca2+、K+等电解质,与血浆电解质成分更接近,毫渗量为310mmol/L,属等张溶液。
乳酸钠林格氏液在此基础上又增加了乳酸钠28mmol/L,乳酸钠在肝脏代谢后变为等当量的HCO3-,更接近于细胞外液的组成,但为低Na+、低渗液,pH6、6(6～7、5)。
乳酸钠林格氏液又称为平衡盐溶液,主要用于补充细胞外液容量。
平衡盐溶液输入体内后按比例分布于血管外,其中1/3保留在血管内,2/3离开血管进入组织间隙,充满细胞间质,以达到补充细胞外液的目的。
外科三基知识试题库及答案
外科三基知识试题库及答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、甲状腺术后导致呼吸困难和窒息的原因描述中 ,不正确的是 ()A、双侧喉返神经损伤B、气管软化塌陷C、双侧喉上神经损伤D、急性喉头水肿E、伤口内出血压迫血管正确答案：C2、王女士 ,48 岁 ,主诉卵圆窝处有胀痛 ,站立时卵圆窝处有半球形肿块 ,可回纳 , 诊断为股疝 ,其正确的处理是 ()A、观察生命体征B、观察包块的大小C、尽早手术治疗D、观察有无腹痛、腹膜刺激征E、观察有无呕吐、发热、腹胀正确答案：C3、肾手术病人手术时的常用体位是 ()A、仰卧位B、俯卧位C、侧卧位D、半坐卧位E、膀胱截石位正确答案：C4、吴女士 ,32 岁 ,急性阑尾炎穿孔 ,术后由于害怕疼痛 ;不敢下床活动 ,行阑尾切除术后第 7日 ,出现腹痛、腹胀并阵发性加重。
首先考虑的并发症是 ()A、膈下脓肿B、盆腔脓肿C、切口感染D、肠道炎症E、粘连性肠梗阻正确答案：E5、原发性肝癌主要转移的部位 ()A、腹腔内种植B、肺C、左锁骨上淋巴结D、肝内E、骨正确答案：D6、向腹腔内注入 CO2 建立气腹的部位是 ()A、脐孔下缘切口B、脐孔上缘切口C、右下腹D、右上腹E、左上腹正确答案：A7、下列关于胸膜肿瘤的叙述 ,正确的是 ()A、胸膜间皮瘤的病因与长期吸入石棉粉尘有密切关系B、胸腔积液细胞学检查是诊断恶性胸膜间皮瘤最好的手段C、胸膜间皮瘤大多为良性D、原发性胸膜肿瘤比继发性胸膜肿瘤多见E、继发性胸膜肿瘤经手术治疗预后较好正确答案：A8、王先生 ,43 岁 ,因钝器敲击胸部后出现极度呼吸困难 ,并在颈部和前胸部触及捻发感 ,应采取的紧急处理措施是 ()A、固定胸壁B、立即封闭胸壁伤口C、抗感染治疗D、剖胸探查E、穿刺排气正确答案：E9、胃穿孔病人行腹腔穿刺 ,抽出液的性质是 ()A、易凝固血液B、稠厚脓液C、脓液稀薄有腥味D、黄色、混浊无臭味E、血性渗出液正确答案：D10、某腰椎间盘突出症病人术后出现了脑脊液漏 ,伴有头疼、恶心等不适症状 ,以下护理措施不正确的是 ()A、抬高床尾B、观察脑脊液的颜色、性状、量C、去枕卧位D、加强腰背部功能锻炼E、定期更换引流袋正确答案：D11、以下情况最常并发胆囊穿孔的是 ()A、急性单纯性胆蒸炎B、慢性胆囊炎C、急性坏疽性胆囊炎D、急性梗阻性化脓性胆管炎E、急性化脓性胆囊炎正确答案：C12、肠痿口周围的皮肤护理措施错误的是 ()A、局部皮肤糜烂时B、及时处理引流管堵塞C、有效保持负压吸引D、用碱性皂液清洁皮肤E、痿口周围涂氧化锌软膏正确答案：D13、大量气胸是指肺萎陷大于 ()A、20%B、50%C、10%D、40%E、30%正确答案：B14、为了减少呼吸道分泌物 ,麻醉前用药应给病人使用 ()A、阿托品B、吗啡C、苯巴比妥钠E、哌替啶正确答案：A15、此项检查的禁忌证是 ()A、肾肿瘤B、泌尿系感染C、肾结石D、血尿E、膀胱结石正确答案：E16、低钾血症和高钾血症病人均可出现的临床表现是 ()A、代谢性碱中毒B、软瘫C、心电图D、心动过速E、腹胀正确答案：B17、尿路梗阻的病理生理不包括 ()A、梗阻部位以上压力增高B、尿路扩张积水C、肾积水D、肾衰竭E、逼尿肌不稳定收缩正确答案：E18、胸主动脉瘤病人因严重的胸痛急诊入院 ,入院后表现非常的焦虑和紧张 ,可以帮助病人减轻恐惧的措施是 ()A、指导病人放松训练B、安慰病人C、告诉病人镇痛药物半小时内就会发生作用D、陪伴病人E、介绍监护仪器正确答案：D19、左侧颅内肿瘤幕上开颅手术后 ,首选的体位是 ()A、侧俯卧位C、右侧卧位D、俯卧位E、左侧卧位正确答案：C20、赵女士 ,43 岁 ,被汽车撞倒 ,头部受伤 ;唤之睁眼 ,回答问题错误 ,针刺肢体回缩 ,其格拉斯哥昏迷评分为 ()A、11B、15C、5分D、12E、8分正确答案：A21、禁忌做排泄性尿路造影的是 ()A、膀胱损伤并骨盆骨折B、妊娠及肾功能严重损害C、尿道狭窄D、严重肾损伤E、急性尿路感染正确答案：B22、某医师在手术过程中手套不慎被缝针刺破 ,正确的做法是 ()A、用B、用C、更换手套D、更换手术者E、重新洗手更换手套正确答案：C23、急性胰腺炎病人尿淀粉酶与血清淀粉酶增高的关系为 ()A、前者不增高B、前者与后者同时增高C、前者增高先于后者D、前者下降时间先于后者E、前者增高迟于后者正确答案：E24、手外伤术后处理不正确的是 ()A、术后用石膏托将手固定于伸直位B、将桡骨茎突部的辅料剪开C、抬高患肢防止肿胀D、包扎时用纱布隔开手指的同时露出指尖E、注射破伤风抗毒血清正确答案：A25、李姓患儿 ,男 ,6 岁 ,入学体格检查时发现心脏杂音 ,无明显症状。
包头医学院临床麻醉学教案16麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护
机体摄取比例（ER）：组织器官摄取氧的比例（ER = 25 %）
混合静脉血氧饱和度（SVO2）：75%，组织氧耗↑→SVO2 ↓
ER和SVO2静脉氧储备指标
机体对贫血的代偿：
心输出量增加
不同器官血流再分部
增加组织器官的氧摄取率
血红蛋白与氧结合能力调节
麻醉手术期间首选输注浓缩红细胞（PRBC）PRBC补充量=
参考资料：庄心良 主编《现代麻醉学》人民卫生出版社（3版）
叶任高 陆再英 主编《内科学》人民卫生出版社（6版）
教学目的：
1、掌握围术期的体液治疗
2、熟悉：麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护
3、了解：成分输血
重 点：
1、掌握围术期的体液治疗
2、熟悉：麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护
难 点：
1、麻醉手术期间病人的容量治疗
一、液体的选择
液体的分类：
晶体液：
胶体液：
二、围麻醉期患者体液的改变
几个因素：
1禁食水
2正常机体消耗
3体液丢失
4创伤（
5麻醉手术期间体液的再分布
三、围术期的体液治疗
体液治疗的目的：
补充生理病理需要和体液丢失量：
输血的适应症
输血目的：
输血→补充血容量→凝血因子、红细胞
红细胞→运输氧→维持组织氧供
输血时机：
3手术创伤体液再分部丧失：
据手术大、中、小丧失液2-4-8ml/Kg
输血的适应症
输血目的：
输血→补充血容量→凝血因子、红细胞
红细胞→运输氧→维持组织氧供
输血时机：
Hb 60~70%(Hct18~21%)
心肌、冠脉疾患等机体贫血耐受性差情况时：
外科护理重要知识点：扩容、应用血管活性药物及其他的护理
外科护理重要知识点：扩容、应用血管活性药物及其
他的护理
外科护理的相关注意事项是医疗事业单位考试的重要考察内容，。
1.休克病人扩容的护理
(1)快速输液的护理：
补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。
应迅速开放两条静脉通路输液：一路保证扩容，快速输液，另一路保证各种药物按时按量地滴入。
为保证心肺安全，应注意CVP和BP 监测。
(2)扩容液体的选用：
对休克病人，一般先快速输入晶体液，更好的选择碳酸氢钠等渗盐水，配合全血、血浆、白蛋白或血浆增量剂等胶体液。
也可用氯化钠溶液，利用其高渗作用吸收组织间隙和肿胀细胞内水分进入血管内，从而起到扩容的效果。
分子量在2-4万的低分子右旋糖酐，亦可选用，有降低血液粘稠度、减少红细胞凝聚、改善微循环和组织灌流量的作用。
2.应用血管活性药物的护理
(1)常用的药物：
血管扩张药：如多巴胺及抗胆碱药等;血管收缩药：如去甲肾上腺素、间羟胺等。
(2)注意事项：
血管扩张药必须在充分补足血容量的基础上才能使用。
休克病人尽量不用血管收缩药，但对神经性和过敏性休克病人则为更好的选择。
使用血管活性药物应从小剂量开始，注意控制输入速度。
禁忌血管收缩药，尤其是去甲肾上腺素漏到皮下，因其会造成组织坏死。
3.配合治疗的其他护理
心功能不全时应用强心药，最常用的是毒毛花苷。
严密监测，及时发现和处理休克肺。
及时补液，注意尿量变化，适当使用血管扩张药和利尿药，避免用对肾有毒害的药物。
药物配比注意事项
大部份用生理盐水好,但也有的要用葡萄糖.因为大多抗生素在酸性环境下会分解,导致药物失效甚至是致敏源增多。
一:用糖水还是用盐水要根据病人的具体情况而定.1:根据病人的原发病及其并发症而定:(1 )如果病人有高血压,冠心病,及心功能不好,应减少盐水的摄入,以减轻心脏负担. (2)如果病人有糖尿病但心肾功能尚可,可以用盐水,但用糖时可加胰岛素兑调. (3).如病人肾功能不好,要减少钠水的摄入,减轻钠水储溜.2:根据病人的化验结果. (1)如电解质结果.看是否有低钠血症,则给予盐水,反之用糖. (2)根据心肌酶等评测心功能,来决定盐糖的选择.3:配液有的药物溶于糖或盐其效能会好点,这要根据药物说明书选则糖盐.4:如病人休克,应先给于盐水补充血容量再给于糖补能.5:盐水主要用于电解质的调节而糖主要作为能量选用时要首先想到这点.总之,选择时要慎重,尤其是呼吸科,老年病人多,不同程度存在心功能不好,糖尿病,在选盐时要谨慎,选糖时考虑是否加用胰岛素。
二:溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑1:溶媒的选择主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。
在制剂中,葡萄糖在生产过程中需加入盐酸,成品溶液PH多为3左右,而生理盐水稍高,一般为4~5。
β—内酰胺类在近中性(PH=6~7)溶液中较为稳定,酸性或碱性溶液均易使β—内酰胺环开环,失去抗菌活性,故应选盐做溶媒。
大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍(有相关的研究报道),故建议选盐做溶媒,或在溶媒中加入碳酸氢钠提高PH值。
2.溶媒使用的量一般以说明书规定的最低量控制。
对于半衰期短的药物,如青霉素,我在儿科临床中就有看到溶于500ml糖溶液,输了2个多小时,前面的药物都代谢了,还没输完,根本达不到有效药物浓度。
现在大多是使用100ml+抗生素,或许是治疗习惯,这样效率比较高。
.为什么抗生素不静推而要静点?第一是因为药物代谢动力学的原因(房室模型,表观分布等有关),二是因为油溶液及水(油)混悬液禁用于静注(抗生素多为水混悬液),因为可引起血管栓塞的危险.这在11版新编药物学上有明确指出.2.用盐水还是糖水配伍抗生素的问题:其实这是和药物自身理化性质有关了,通常头孢类,青霉素类的抗生素在盐水的PH值中比较稳定,在外界配好后12小时内静滴都可以,但是在葡萄糖这类大分子物质中,抗生素会络合,稳定性下降.而合成类抗生素如甲硝唑,奎诺酮类等由于其分子结构的特定性,5%的葡萄糖溶液比生理盐水形状更稳定,有关这个问题的详细解释可以请教药学板块的战友.3.关于溶媒量的问题为什么用100,不用250?其实这个就是习惯问题了,没有绝对要求的,但是对于那些需要限制水输入量的患者(肝硬化腹水,心衰),以及需要迅速把药输完提高血药浓度的,应该用100ml液体配伍.4:主张使用生理盐水,主要还是从抗生素的稳定性方面考虑的。
液体治疗的选择晶体液与胶体液
03
胶体液
胶体液的种类与特性
明胶溶液
白蛋白溶液
由明胶制成的溶液，具有较高的粘度 ，能够提供长时间的血流支持。
由人血浆提取的白蛋白制成，具有高 渗透压和胶体性质，能够维持血浆胶 体渗透压。
右旋糖酐溶液
一种人工合成的多糖溶液，具有较低 的粘度和较好的渗透压，常用于补充 血容量。
调节电解质平衡
补充因呕吐、腹泻等流失 的电解质，维持体内电解 质平衡。
维持酸碱平衡
补充因疾病导致的酸碱失 衡，维持体内酸碱平衡。
晶体液与胶体液的概述
晶体液
晶体液是含有离子的溶液，如生 理盐水和葡萄糖溶液。它们主要 用于补充体液流失和调节电解质 平衡。
胶体液
胶体液是含有大分子物质的溶液 ，如白蛋白和右旋糖酐。它们主 要用于提高血浆渗透压和维持血 管内外水分平衡。
效果
晶体液和胶体液在扩容效果、维持渗 透压和酸碱平衡等方面各有优缺点， 应根据患者的具体需求和病情选择合 适的液体。
医疗资源的可用性
库存情况
医疗机构应随时关注库存情况，确保晶体液和胶体液的充足供应。在库存不足时，应根据患者的需求和病情优先 选择可用的液体。
运输与保存
晶体液和胶体液的运输与保存条件不同，医疗机构需确保在适当的温度和湿度条件下保存，并在运输过程中避免 剧烈震荡，以确保液体质量。
烧伤和严重创伤
烧伤和严重创伤可能导致大量体液流失，此时需要使用胶体液进行 补充。
需要长时间禁食的情况
在需要长时间禁食的情况下，胶体液能够提供能量和营养支持。
04
晶体液与胶体液的比较
成分与性质的对比
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扩容治疗时液体选择2012-02-03 阅读(3213) 分享(0)用于扩容治疗的液体包括两大类，即晶体溶液及胶体溶液。
晶体液来源方便，价格便宜，有些晶体液的电解质成分接近细胞外液，用于扩容治疗快速、安全。
缺点是晶体液在血管中保存的时间很短，输入后一小时，血管内存留的量仅为输入量的25%。
天然胶体液是一些从人体分离的大分子物质，价格相对昂贵。
由于胶体溶液（包括天然胶体液、人工血浆代用品）分子量较大，不易透过毛细血管壁，故在血管中存留时间长，具有良好的血浆增量效应。
采用含胶体液的扩容治疗比单用晶体液能更快更持久地恢复血浆容量。
临床统计资料表明，严重创伤性休克时，先输晶体液、后输胶体液可获得良好效果。
但输入晶体液和胶体液的比例还是一个有争议的问题，Skouloudis认为以2∶1的比率输给晶体和胶体治疗休克可获得良好效果。
近年来不断研制出人工血浆代用品，如琥珀明胶等。
一、晶体液：1.生理盐水即0.9%的氯化钠溶液，pH5.6（4.5～7.0）。
该液含钠离子和氯离子各154mmol/L，理论上毫渗量为308mmol/L，由于NaCl渗透系数为0.93，故实际毫渗量为286mmol/L，与细胞外液相同，为等张液。
除含钠离子和氯离子外不含其它电解质，且氯离子含量高于血浆，大量输入可造成高钠血症和高氯血症，已被乳酸钠-林格氏液取代。
2.乳酸钠林格氏液林格氏液是在生理盐水的基础上增加了Ca2+、K+等电解质，与血浆电解质成分更接近，毫渗量为310mmol/L，属等张溶液。
乳酸钠林格氏液在此基础上又增加了乳酸钠28mmol/L，乳酸钠在肝脏代谢后变为等当量的HCO3-，更接近于细胞外液的组成，但为低Na+、低渗液，pH6.6（6～7.5）。
乳酸钠林格氏液又称为平衡盐溶液，主要用于补充细胞外液容量。
平衡盐溶液输入体内后按比例分布于血管外，其中1/3保留在血管内，2/3离开血管进入组织间隙，充满细胞间质，以达到补充细胞外液的目的。
平衡盐液还有稀释血液、增加血流和对红细胞的解聚作用。
故对休克病人输入平衡盐液可维持有效血容量、改善微循环及防止弥漫性血管内凝血。
动物实验和临床应用结果表明在出血、外伤或一般择期手术中应用适量平衡盐溶液对改善微循环、预防和治疗休克有良好效果，用于烧伤病人可有效补充因血浆外渗造成的细胞外液量减少。
平衡盐溶液还可在体外循环中用作预充液和在自体输血中用来稀释血液。
在抗休克治疗时主张早期、快速、足量输入，在10～30分钟内输注500～1000ml，三份晶体盐溶液可取代一份血液或血浆。
大量输入平衡盐液可能出现水肿、血液稀释及低蛋白血症、盐过剩等并发症，故在大量出血的病人应同时输入部分血液制品和人工代血浆。
另外，由于乳酸主要在肝脏代谢，有严重肝功能障碍时通常不用乳酸钠林格液，这时可选用醋酸钠配制平衡盐液。
3.高张电解质溶液高张电解质溶液的渗透压是血浆渗透压的2～8倍。
常用的高张性电解质溶液有3%氯化钠溶液、10%氯化钠溶液和高张乳酸盐溶液。
据报道，严重失血性休克患者输入等失血量的10%的高张氯化钠溶液后，心功能和血压显著改善，生存率提高。
烧伤患者早期应用高张乳酸盐溶液后，可改善心功能、防止低钠血症和减轻水肿状态。
但由于高张电解质溶液有很高的渗透压，输入后可能引起高渗透压血症、高钠血症和细胞内脱水（细胞内水转移到细胞外），还可引起注射部位溶血。
而且高渗盐溶液在血管内的半衰期并不比等张盐溶液长。
故迄今为止，高张液尚未被普遍接受用于复苏和扩容治疗，只是公认适用于低钠血症的治疗。
4．葡萄糖液葡萄糖液是临床上最常用的不含电解质的晶体液，用于输液的常用浓度有5%和10%。
5%葡萄糖是等张溶液。
可有效补充体内水。
10%葡萄糖可防止酮血症发生，为机体提供一定热量。
但麻醉和手术期间由于应激反应使血糖高，而高血糖可使脑缺血、缺氧加重，白细胞功能抑制，故麻醉手术期间对葡萄糖应限制使用。
二、胶体液1.白蛋白白蛋白是从健康人血液中分离出的血清白蛋白的灭菌制剂。
其分子大小均匀，分子量约69000，不易经肾小球滤过，是理想的胶体渗透分子。
循环中半消除期约18～20天。
每克结合水量为18ml。
常用的白蛋白有5%、10%、20%和25%制剂。
5%白蛋白的胶体渗透压和血浆相近，为2.66kPa(20mmHg)，主要用于低血容量及补充白蛋白缺乏，特别适用于血浆蛋白异常丢失的病例，如广泛烧伤和腹膜炎病人。
25%白蛋白的胶体渗透压为13.3kPa(100mmHg)，其扩容效应是用量的5倍，多用于脑水肿、新生儿及低血容量并有水肿的病例。
25%的白蛋白适用于血容量不足、血压尚可接受及细胞外液已经扩充的情况。
临床资料表明，心肺复苏患者，静脉输入白蛋白并不能提高其生存率，反而观察到肺功能障碍和血清离子化钙降低。
因此白蛋白不作为心肺复苏等重症抢救的常规用药。
白蛋白价格昂贵，还可能引起致命的过敏反应，发生率约为0.1%。
2.右旋糖酐右旋糖酐是葡萄糖的聚合物，故又称葡聚糖（Dextran）。
常用的有两种类型。
（1）中分子右旋糖酐或右旋糖酐70（D70）：微粒大小不均，平均分子量为70000（20000～200000）。
通常用6%溶液溶于生理盐水或5%葡萄糖。
6%溶液的胶体渗透压接近于人体正常血浆的渗透压，每克右旋糖酐结合水量为20～25ml，可起到等容量扩充血浆容量的作用。
本品在体内停留的时间至少6～8小时，输入24小时后约50%从尿中以原型排出，分子量大于5万可被网状内皮系统吞噬，数天内降解为葡萄糖及代谢为CO2和水。
少量大分子从消化道排出。
（2）低分子右旋糖酐或右旋糖酐40（D40）：平均分子量40000（10000～90000）。
通常用10%的溶液溶于生理盐水或5%葡萄糖，由于高浓度及较低的平均分子量而具有较高的胶体渗透压，扩容效应开始时为输入量的2倍，血管内半衰期为2小时。
于输注后1～3小时扩容作用最强，4小时后渐降，故应快速滴注才能达到满意的扩容效果。
右旋糖酐40可降低血液粘度和防止红细胞聚集，能改善体克时微循环血流，多用于休克时的毛细血管血流障碍、末梢血流阻塞性疾病和高粘滞性综合症。
其维持循环血量的时间比右旋糖酐70短。
本品用量不应超过1500ml，原有凝血功能障碍者应列为禁忌。
右旋糖酐的不良反应有：①过敏反应，发生率范围为0.07～1.1%。
心搏停止发生率高于血浆蛋白、淀粉或明胶。
②急性肾功能衰竭，见于低分子右旋糖酐，当尿量少于25ml/hr时，不主张输右旋糖酐。
③出血倾向，通过损害血小板粘附、降低第VIII因子和促进纤维蛋白溶解等干扰凝血机制。
为了减少凝血障碍，右旋糖酐的剂量应限制在1.5g/(kg•d)。
④干扰血型检验和血交叉实验等。
3.羟乙基淀粉(Hydroxyethyl starch HES)羟乙基淀粉（HES）的原料来自玉米淀粉，由高分子量支链淀粉经降解、羟乙基化并进一步加工处理后制成。
HES按分子量大小分为高分子量羟乙基淀粉、中分子量羟乙基淀粉和低分子量羟乙基淀粉。
HES由羟乙基化的葡萄糖分子通过α-1-4-键连接而成。
由于并非每一个葡萄糖分子都连接于羟乙基基团，按葡萄糖分子被羟乙基基团取代的程度(以平均克分子取代级Ms表示)又分为高取代级(Ms≥0.7)和低取代级(Ms 0.3～0.6)。
HES进入人体后由血清α淀粉酶不断酶解，当其中一些颗粒的分子量小于70，000D（肾阈值）时，很快由肾小球滤过膜排出。
分子量越大，降解所需时间越长，扩容时间越长。
另一个影响清除的因素是HES的羟乙基化程度，取代程度越大，抵抗酶解的能力越强，降解越慢。
低分子量HES扩容强度小，而高取代级HES在体内停留时间过长易发生出血倾向和体内蓄积。
因此适当的分子量和羟乙基化程度是HES有效性和安全性的关键因素。
（1）高分子羟乙基淀粉（HES450/0.7）：商品名Hespan(美国产)。
平均分子量约450000，取代级0.7。
常用6%羟乙基淀粉溶于生理盐水中，pH值约为5.5，胶体渗透压可达3.99kPa(30mmHg)，输入后可维持扩容24～36小时，消除半衰期大于12小时。
除了稀释作用外，HES影响某些凝血因子。
输入达1000ml时，VIII因子抗原水平降低50%，部分凝血酶原时间延长，其抗血栓性能明显减少深静脉血栓形成，以及肺梗塞的发生。
推荐最大日剂量20ml/kg。
（2）中分子羟乙基淀粉（HES200/0.5）：商品名贺斯（HAES-steril，德国产），近年才使用。
平均分子量200000，取代级0.5。
由于中分子量、低取代级的特点更安全有效。
有6%、10%两种浓度，前者为等渗性，后者为高渗性。
6%贺斯的峰值血浆增量效应为100%，此后维持4小时的平台期，8小时后仍有72%，一次给药后可维持循环稳定4～8小时。
10%贺斯效力更强，峰值血浆增量效应为145%，维持1小时，此后继续3小时在100%以上，8小时后仍有57%。
推荐最大日剂量33ml/kg，推荐剂量内对凝血无抑制作用，仅产生血液稀释。
若急救需要，无剂量限制。
（3）低分子量羟乙基淀粉（HES20/0.9）：即国产706代血浆。
扩容初始效应相当于明胶，由于产生进行性血液稀释和胶体渗透压降低，治疗休克还不如明胶和晶体溶液。
羟乙基淀粉的过敏反应发生率较低，小于0.1%，国内曾有报道使用国产706代血浆发生严重过敏性休克，主要集中在某些厂家，与生产工艺有关。
4.新一代明胶溶液：(1)琥珀明胶：商品名为血定安（gelofusine）。
由牛胶原经琥珀酰化而成胶体液，平均分子量35000。
输入后胶体渗透压峰值可达4.52kPa(34mmHg)，血管内消除半衰期约4小时，类似4%的白蛋白在血管内扩容效应。
由于在血管内存留时间较短，如果开始输入较大量的明胶能达到正常容量，为了维持正常血容量需继续输入。
琥珀明胶粘稠度与血浆近似，不引起血小板聚集，也不影响血交叉实验。
大剂量输入（24小时输10～15L）不影响凝血功能。
(2)尿联明胶：商品名为血代（Haemaccel）。
平均分子量也是35000，胶体渗透压为25.7～28.7mmol/L，扩容性能和琥珀明胶相似，但溶液中钙离子浓度高达6.26mmol/L，与血浆并用时可能出现凝胶现象。
明胶的过敏反应发生率取决于明胶制剂的类型，范围约为0.05～10%，与组胺释放有关，多为轻微的皮肤损害，很少导致心血管意外。
三、人工血液代用品是类似血液的能够输送氧气和排除二氧化碳的血浆代用品，目前在临床上还处于试用阶段。
1．氟碳化合物：简称氟碳（FC），是有机化合物经全氟化后，所有的氢或其他卤素均被氟所取代而成的一类油状化合物，需制成乳化剂才能使用。
氧在化合物中以物理溶解的方式存在。
氧并不是吸附在氟碳化合物的表面，而是按氧分压摄入到氟碳化合物粒子的内部结构，并从那里分离释放。