李--心脑血管事件报告登记簿
心脑血管登记报告卡、登记册
脑卒中、冠心病登记报告卡门诊号□□□□□□住院号□□□□□□卡片编号□□□□□□□□身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□ICD-10编码□□□.□姓名______________ 性别（□男□女）婚姻（□未婚□已婚□离异□丧偶）出生日期______年______月_____日实足年龄_________具体工种_____________民族_________家庭电话_______________工作单位_________________________________________________常住户口地址_______县（市、区）________街道（乡）目前居住地址_______县（市、区）________街道（乡）___________村__________号诊断依据（可多选）：□临床症状□心电图□血管造影□CT □磁共振□神经科医生检查□超声检查危险因素及病史（可多选）：【冠心病和风心病病史仅脑卒中病例填写】心脑血管疾病家族史（□有□无）冠心病（□伴房颤□不伴房颤）风心病（□伴房颤□不伴房颤）□高血压糖尿病（□有并发症□无并发症）□高脂血症饮酒（□1-4天/周□≥5天/周□不饮酒）吸烟（□≥20支/天□10-19支/天□1-10支/天□不吸烟）发病日期：______年______月_____日确诊日期______年______月_____日是否首次发病□是□否确诊单位：□1）省级医院2）市级医院3）县级医院4）乡镇级医院5）其他9）不详报卡单位_________________ 报卡医师__________报卡日期______年_____月____日死亡日期______年_____月____日死亡原因________________死因编码：□□□.□备注：本卡片用于新发脑卒中和冠心病病例的填写，如果患者同时患有脑卒中和冠心病，应按所患之病种分别予以填报。
急性心肌梗死、脑卒中发病以28天为期，发病28天后，又有急性发作则按又一新病例报告；“卡片编号为8位，前2位为年份（2位），第3-4位为该县乡镇编码（此编码由各项目点自行确定），第5-8位为该乡镇内发病病人编码（0001－9999）。
心脑血管事件报告卡
河南省心脑血管事件发病报告卡卡片编号:基本信息姓名: 性别：（在__内划“√”）男__ 女__ 联系电话：_______出生日期:__年__月__日身份证号: ________其他证件: 医保卡__ 户口薄__ 护照__ 军官证__ 驾驶证__ 港澳通行证__ 台湾通行证__ 其它有效证件__ 其他证件号:_________实足年龄: 岁民族: 职业/工种: 工作单位:婚姻状况：未婚__ 已婚__ 同居__ 离婚__ 丧偶__ 不详__文化程度：文盲/半文盲__ 小学__ 初中__ 高中/中专/技校__ 大专__ 本科__ 研究生__不祥__户籍地址：市县/市/区/ 乡/镇/街道/____村/社区村民组/门牌号现地址：市县/市/区乡/镇/街道____村/社区村民组/门牌号联系人: 与患者关系: 联系人电话: ________就诊信息就诊医院：柘城县人民医院门诊号住院号发病日期：__年__月__日此次为第___次发病首次确诊日期：__年__月__日（仅当发病次数大于1时填写）诊断信息确诊日期：__年__月__日诊断名称（在__内划“√”）ICD-10编码 ____冠心病诊断：心肌梗死-急性心肌梗死__ 心肌梗死-随后性心肌梗死__ 心脏性猝死__脑卒中诊断：脑梗死（包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死和分水岭脑梗死）__脑出血__ 蛛网膜下腔出血__ 卒中（未分型）__诊断依据（在__内划“√”，可多选）临床__ 心电图__ 生化__ CT __ MRI （磁共振）__尸检__ 脑脊液__ 血管造影__ 不详 __转归：（在__内划“√”） __1治愈 __ 2好转 __3未愈 __4死亡 __ 5其他（仅当转归为4死亡时填写本部分内容）死亡地点：医院__ 家中 __ 送治途中__ 其他 __ 不详 __死亡原因： __ 1心肌梗死 __2心脏型猝死 __3蛛网膜下腔出血 __4脑出血__ 5 脑梗死 __ 6未分类脑卒中 __7其它疾病 __9不详死亡时间：__年__月__日死亡报告医师：报告信息报卡日期：__年__月__日报卡单位：柘城县人民医院报卡医师：备注信息填卡说明：1．在各级医疗机构确诊的新发病例都必须填写报告卡片。
心脑血管事件报告卡
*编号：
*报卡单位地址：
省
市
区（县 ）
门/急诊号：□□□□□□ 住院号：□□□□□□
*姓名：
*证件类型：
*证件号□□□□□□□□□□□□□□□□□□
*性别：□男 □女
*出生日期：□□□□年□□月□□日
*民族：
职业：
婚姻状况:
*本人电话：
工作单位：
*联系人：
*联系人电话：
*户籍地址： 省
□心电图 □CT/CTA/SPECT □手术
□血管造影 □MRI □尸检或病理
□超声心动图 □腰穿
□补发 （□死亡补发 □医保系统补发 □其它）
出院记录：
*诊断单位：
*诊断单位级别：□一级 □二级
□三级
*转归：□存活 □死亡（填写死亡相关信息。如是心脏性猝死，不需写）
死亡时间：□□□□年□□月□□日
市 区（县）
街道（乡）居委会（村） 号 Nhomakorabea*现住地址： 省
市 区（县）
街道（乡）
居委会（村） 号
*在本辖区连续居住 6 个月以上：□是 □否
*发病日期：□□□□年□□月□□日 *首次发病：□是 □否
*ICD-10：
*诊断日期：□□□□年□□月□□日
*诊断： □急性心肌梗死
□心绞痛（治疗措施：□PTCA □支架植入 □CABG）
根本死因:
*报告单位：
死亡原因编码 ICD-10： *报告科室：
*报告医师：
*报告日期：□□□□年□□月□□
日审核医师：
审核日期：□□□□年□□月□□日
□脑卒中（□ 蛛网膜下腔出血 □脑出血 □脑梗死 □难分类的卒中）
□心脏性猝死：□ 临床诊断 □ 推断： □有目击者情况下发病 1h 内死亡且排除可能非心脏原因死亡 □无目击者情况下 24h 内突发死亡且排除可能非心脏原因死亡
心脑血管发病登记报告模板
1611 16120 1621 1622 1623 1624 1625 1626 1700 1800 1900 2000
裁剪缝纫和皮革、毛皮制品加工制作人员 粮食、食品、饮料生产加工及饲料生产加工人员 烟草及其制品加工人员 药品生产人员 木材加工等生产人员 建筑材料生产加工人员 玻璃、陶瓷、搪瓷及其制品生产加工人员 广播影视制品制作、播放及文物保护作业人员 印刷人员 工艺、美术品制作人员 文化教育、体育用品制作人员 工程施工人员 运输设备操作人员及有关人员 环境监测与废物处理人员 检验、计量人员 其他生产、运输设备操作人员及有关人员 军人 不便分类的其他从业人员 婴幼儿、学龄前儿童 学生
名称 国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 中国共产党中央委员会和地方各级党组织负责人 国家机关及其工作机构负责人 民主党派和社会团体及其工作机构负责人 事业单位负责人 企业负责人 专业技术人员 科学研究人员 工程技术人员 农业技术人员 飞机和船舶技术人员 卫生专业技术人员 经济业务人员 金融业务人员 法律专业人员 教学人员 文学艺术工作人员 体育工作人员 新闻出版、文化工作人员 宗教职业者 其他专业技术人员 办事人员和有关人员 行政办公人员 安全保卫和消防人员 邮政和电信业务人员 其他办事人员和有关人员 商业、服务业人员 购销人员 仓储人员 餐饮服务人员 饭店、旅游及健身娱乐场所人员 运输服务人员 医疗卫生辅助服务人员 社会服务和居民生活服务人员 其他商业、服务业人员 农、林、牧、渔、水利业生产人员 种植业生产人员 林业生产及野生动植物保护人员 畜牧业生产人员 渔业生产人员 水利设施管理养护人员 其他农、林、牧、渔、水利业生产人员 生产、运输设备操作人员及有关人员 勘探及矿物开采人员 金属冶炼、扎制人员 化工产品生产人员 机械制造加工人员 机电产品装配人员 机械设备修理人员 电力设备安装、运行、检修及供电人员 电子元器件与设备制造、装配调试及维修人员 橡胶和塑料制品生产人员 纺织、针织、印染人员
科心脑血管事件上报登记表
科心脑血管事件上报登记表
备注：1、报告对象：（1）脑卒中(I60-I64):包括蛛网膜下腔出血、脑出血、脑梗死及未分类脑卒中，不包括一般短暂性脑缺血发作(TIA)及外伤性、代谢性、中毒性、肿瘤性(新生物性)或中枢神经系统感染所致神经系统异常表现的疾病；（2）急性心肌梗死(I21-I22)；（3）心绞痛(I20):心绞痛只报告接受过PTCA(经皮冠状动脉腔内血管成形术)和/或支架植入和/或CABG(冠状动脉旁路移植术)的病例；（4）心脏性猝死(I46.1)病例。
2、确诊为新发病例报告1次即可，复发不必再报。
死亡病例同时上报《居民死亡医学证明（推断）书》。
心脑血管事件上报登记簿单位名称：。
心脑血管登记报告制度
心脑血管登记报告制度一、填报病种：确诊的急性心肌梗死、心脏性猝死、脑卒中等心脑血管疾病作为报告病种。
二、填报范围：1、门诊、住院病人确诊为上述病种，均须报告。
凡居住本镇的心脑血管事件，均须报告。
2、确诊为新发病例报告一次即可，以后不必再报，若经过治疗后，又有复发不必再报，但已在外院确诊后来我院治疗，仍须填写报告卡，再要填写外院首次诊断的日期。
三、填报方法：1、门诊、住院病人，确诊的病例，在门诊明确诊断的应由门诊诊治医生负责填写报告卡；在住院部明确诊断的应由床位医生负责填写报告卡；并在科内登记簿内登记。
2、填写报告卡，在应该填写的各项内均须完整、正确、清楚地填写，不能遗漏填写项目3、放射、化验、心电图等医技科室发现患者也应及时登记，并填卡。
四、填卡说明：1、填写病人的姓名地址等，必须正确详细清楚，如有住院号码也要填写，一律不能用圆珠笔填写。
2、“年龄”应填写实足年龄，不能填写“成”字来代表成人的年龄。
3、填写工作单位，须注明单位性质及工种类别。
4、“诊断日期”指患者首次被确诊的日期。
5、诊断根据小方格内用“√”号代表。
心脑血管事件报告制度1、医院门诊、急诊的首诊医生发现脑卒中、心肌梗死、心源性猝死病例应在明确诊断后10天内填写《海安县脑卒中和心肌梗死发病、死亡报告卡》，并交由本单位防保科医生汇总整理。
2、住院病例发病死亡信息由病案室人员根据出院登记信息每月收集脑卒中、心肌梗死、心源性猝死病例，并交由本单位防保科医生汇总整理。
3、防保科医生应将属于本辖区的常住患者分发到各社区，并及时对社区医生填报的社区调查部分进行复核，每月10日前上报到所在镇卫生所。
4、医院预防保健科医生应每月定期查阅病案室或者索引脑卒中、心梗等病种进行漏报补报，填写《****县心脑血管病发病、死亡报告卡》。
5、因各种原因导致无法在规定的时间内上报的病例，在年终应进行统一补报；在年报上报截止日后所发现的漏报病例也应做好相关记录。
6、对原始纸质资料使用统一档案盒进行分类归档，盒面标识完整易辨，并明确专人负责保管。
心脑血管急性事件登记报告办法
XX市心脑血管急性事件登记报告办法第一条为建立健全心脑血管急性事件登记和报告制度，掌握XX市心脑血管急性事件发病水平和变化趋势，为制定心脑血管疾病预防控制政策和防治措施提供科学依据，特制定本办法。
第二条所有在本市医疗机构中明确诊断并符合心脑血管急性事件定义的疾病均应当登记报告。
收治心脑血管急性事件病例的各级各类医疗机构为报告责任单位，作出明确诊断的医师为登记责任人。
第三条本办法所称心脑血管急性事件包括卒中和急性心肌梗死。
卒中包括蛛网膜下腔出血（I60）、脑实质内出血（I61）、非脑实质内出血（I62）、脑梗死(I63)、卒中不分型(I64)，以及短暂性脑缺血发作(G45)六类疾病；急性心肌梗死包括急性心肌梗死（I21）和随后性心肌梗死(I22)。
本办法涉及的疾病分类标准将随现行国际标准的改变而作相应调整。
第四条XX市卫生健康委员会对本市心脑血管急性事件登记报告工作实施统一的组织协调和监督管理。
区卫生计生部门负责辖区内心脑血管急性事件登记报告工作的组织协调和监督管理。
市、区疾病预防控制中心负责辖区内心脑血管急性事件登记报告工作的组织实施、人员培训、技术指导、质量控制和评价，并对相应的心脑血管急性事件登记报告数据库进行维护管理。
第五条本办法适用于本市行政区域内心脑血管急性事件登记和报告工作。
第六条心脑血管急性事件登记的内容包括：病例姓名、性别、出生日期、身份证件类型和号码、国籍、户籍地址、居住地址和联系电话等个人基本信息，门诊号/住院号、发病时间、疾病分型、诊断依据、报告医师、报告机构名称等诊疗信息。
第七条心脑血管急性事件报告责任单位应当按要求落实以下工作：（一）对在本单位收治、具有明确诊断的心脑血管急性事件，应在门急诊病例确诊后或住院病例出院后7日（含）内，及时将相关信息通过信息系统进行网上登记，并确保数据及时准确传送至疾病预防控制信息系统。
（二）对报出的信息准确性、完整性和真实性进行审核，并将审核合格的病例信息推送至单位所在地的区疾病预防控制中心。
心脑血管登记报告制度
心脑血管登记报告制度精品文档心脑血管登记报告制度一、填报病种:确诊的急性心肌梗死、心脏性猝死、脑卒中等心脑血管疾病作为报告病种。
二、填报范围:1、门诊、住院病人确诊为上述病种，均须报告。
凡居住本镇的心脑血管事件，均须报告。
2、确诊为新发病例报告一次即可，以后不必再报，若经过治疗后，又有复发不必再报，但已在外院确诊后来我院治疗，仍须填写报告卡，再要填写外院首次诊断的日期。
三、填报方法:1、门诊、住院病人，确诊的病例，在门诊明确诊断的应由门诊诊治医生负责填写报告卡;在住院部明确诊断的应由床位医生负责填写报告卡;并在科内登记簿内登记。
2、填写报告卡，在应该填写的各项内均须完整、正确、清楚地填写，不能遗漏填写项目3、放射、化验、心电图等医技科室发现患者也应及时登记，并填卡。
四、填卡说明:1、填写病人的姓名地址等，必须正确详细清楚，如有住院号码也要填写，一律不能用圆珠笔填写。
2、“年龄”应填写实足年龄，不能填写“成”字来代表1 / 8精品文档成人的年龄。
3、填写工作单位，须注明单位性质及工种类别。
4、“诊断日期”指患者首次被确诊的日期。
5、诊断根据小方格内用“?”号代表。
心脑血管事件报告制度1、医院门诊、急诊的首诊医生发现脑卒中、心肌梗死、心源性猝死病例应在明确诊断后10天内填写《海安县脑卒中和心肌梗死发病、死亡报告卡》，并交由本单位防保科医生汇总整理。
2、住院病例发病死亡信息由病案室人员根据出院登记信息每月收集脑卒中、心肌梗死、心源性猝死病例，并交由本单位防保科医生汇总整理。
3、防保科医生应将属于本辖区的常住患者分发到各社区，并及时对社区医生填报的社区调查部分进行复核，每月10日前上报到所在镇卫生所。
4、医院预防保健科医生应每月定期查阅病案室或者索引脑卒中、心梗等病种进行漏报补报，填写《****县心脑血管病发病、死亡报告卡》。
5、因各种原因导致无法在规定的时间内上报的病例，在年终应进行统一补报;在年报上报截止日后所发现的漏报病例也应做好相关记录。
心脑血管病例登记报告人 心脑血管病例登记报告工作方案
心脑血管病例登记报告人心脑血管病例登记报告工作方案__县心脑血管病例登记报告工作方案 1、背景脑卒中和心肌梗死是心血管疾病中重要部分，是当今严重威胁人类的疾病，具有发病率高死亡率高，致死率高和复发性高的特点，给社会和家庭带来沉重地的负担，这两种病多见于发达国家和富裕的地区目前我国的发病率和死亡率也在逐年上升之中。
脑卒中和心肌梗死新发病例报告工作是开展心脑血管疾病防治研究工作的一项基础工作，长期系统地对辖区内心肌梗死和心脏性猝死脑卒中病例的报告，有助于动态了解脑卒中和心肌梗死的发病，死亡的变化规律，探索脑卒中和心肌梗死的的危险因素，为分析评价心脑血管疾病的发生，流行，控制，预后和预防控制效果，卫生决策，科学研究提供数据支持。
二目的 1建立我县脑卒中和心肌梗死病例监测系统 2了解我县心脑血管病流行趋势和分布特征 3评价和考核防治效果4为病因和防治研究提供基础资料和线索三工作内容及要求1填报单位填写心脑血管病例报告卡单位为全县各级医院包括综合医院，专科医院，乡镇卫生院，村卫生室 2报告病种急性心肌梗死，心脏性猝死，脑卒中 3填报要求：①凡具有本地区常住户口，在门诊，病房或通过健康体检疾病普查等方式发现的经临床或心电图，超声波，ct等检查确证的当年新发病例，均应填写心脑血管病例报告卡。
② 因为监测的是心脑血管事件，若同一患者的同一疾病反复发作，间隔超过四周，应视为两次发病事件，分别予以报告，若间隔不超过四周，则视为一次发病事件只须报告一次填报卡的字迹要清楚，能容填写要完整，不得缺项漏项 4报告程序 1填报医疗机构的工作程序：辖区内医疗机构及乡镇卫生院村卫生室负责心脑血管病例的登记报告工作在首诊10日内填写完整的包括门诊，急诊，住院，来院已死和院外死亡的脑卒中和心肌梗死病例个案报告数据并将数据每月上报给辖区疾病预防控制机构。
医生在死因网络直报系统内报告脑卒中和心肌梗死的死亡病例个案时根据以下三种情况分别上报：1）患者此前曾有一次或多次发病且已作为发病病历上报过的，仅填写死因网络直报的报告，2)患者以前曾有一次或多次发病但没有发病报告，则所有必填项目都能获得准确信息的基础上在死因网络直报的同时作为死亡补发病病例的报告，并在报告卡类别中选择死亡补发病3）患者第一次发病即抢救无效死亡，来院已死，或院外死亡，则在死因网络直报的同时也将其作为发病病例上报。
心脑血管登记报告制度
心脑血管登记报告制度精品文档心脑血管登记报告制度一、填报病种:确诊的急性心肌梗死、心脏性猝死、脑卒中等心脑血管疾病作为报告病种。
二、填报范围:1、门诊、住院病人确诊为上述病种，均须报告。
凡居住本镇的心脑血管事件，均须报告。
2、确诊为新发病例报告一次即可，以后不必再报，若经过治疗后，又有复发不必再报，但已在外院确诊后来我院治疗，仍须填写报告卡，再要填写外院首次诊断的日期。
三、填报方法:1、门诊、住院病人，确诊的病例，在门诊明确诊断的应由门诊诊治医生负责填写报告卡; 在住院部明确诊断的应由床位医生负责填写报告卡; 并在科内登记簿内登记。
2、填写报告卡，在应该填写的各项内均须完整、正确、清楚地填写，不能遗漏填写项目3、放射、化验、心电图等医技科室发现患者也应及时登记，并填卡。
四、填卡说明:1、填写病人的姓名地址等，必须正确详细清楚，如有住院号码也要填写，一律不能用圆珠笔填写。
2、“年龄”应填写实足年龄，不能填写“成”字来代表精品文档成人的年龄。
3、填写工作单位，须注明单位性质及工种类别。
4、“诊断日期”指患者首次被确诊的日期。
5、诊断根据小方格内用“ ?”号代表。
心脑血管事件报告制度1、医院门诊、急诊的首诊医生发现脑卒中、心肌梗死、心源性猝死病例应在明确诊断后10 天内填写《海安县脑卒中和心肌梗死发病、死亡报告卡》，并交由本单位防保科医生汇总整理。
2、住院病例发病死亡信息由病案室人员根据出院登记信息每月收集脑卒中、心肌梗死、心源性猝死病例，并交由本单位防保科医生汇总整理。
3、防保科医生应将属于本辖区的常住患者分发到各社区，并及时对社区医生填报的社区调查部分进行复核，每月10 日前上报到所在镇卫生所。
4、医院预防保健科医生应每月定期查阅病案室或者索引脑卒中、心梗等病种进行漏报补报，填写《**** 县心脑血管病发病、死亡报告卡》。
5、因各种原因导致无法在规定的时间内上报的病例，在年终应进行统一补报在年报上报截止日后所发现的漏报病例也应做好相关记录。