呼吸的评定和训练与主动循环呼吸技术

（二）通气功能
2. 最大通气量（MVV）
是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸1分钟的通气 量。实际测定时，测定时间一般取15秒，将测得通 气量乘4即为MVV。
正常男性约（104±2.71）L，女性（82.5±2.17）L
（二）通气功能
3. 用力肺活量（FVC）又称时间肺活量
是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气量。 正常人FVC约等于VC，有通气阻塞时FVC＞VC。 根据用力呼气肺活量描记曲线可计算出第1、2、3 秒所呼出的气量及其各占FVC的百分率。正常值 分别为83％、96％、99％，正常人在3秒内可将 肺活量几乎全部呼出。
普通平地步行(4km/h)， 整理床铺，拖地， 广播操，钓鱼，拉 出租车司机，瓦工，锁
骑自行车(10km/h)，淋浴 用手拧干衣服， 风琴
匠，焊工，拖拉机耕地，
挂衣服，做饭
组装机器
4～5 2.5km/h 10%
5～6 3.5km/h 10%
6～7 4.5km/h 10%
7～8 5.5km/h 10%
是一种表示相对能量代谢水平和运动强 度的重要指标。健康成年人坐位安静状 态下耗氧量为3.5ml/（kg·min），将此定 为1MET,根据其它活动时的耗氧量/ （kg·min）可推算出其相应的METs值。 尽管不同个体在从事相同
三、运动气体代谢测定
不同的活动时其实际的耗氧量可能不同， 但不同的人在从事相同的活动时其METs 值基本相等。故METs值可用于表示运动 强度、制订个体化运动处方、指导日常 生活和职业活动、判定最大运动能力和 心功能水平等。可参考下表中各种体力 活动的METs值指导患者的各种活动和康 复训练。
（一）肺容积
5.功能残气量（FRC）及残气量（RV）
测定功能残气量及残气量分别是平静呼 气后和最大深呼气后残留于肺内的气量。
正常FRC在男性约（2270±809）ml， 女性约（1858±552ml）；RV在男性约 1380±631ml，女性约（1301±486ml）。 增加见于肺气肿，减少见于弥漫性肺间 质纤维化等病。
球
－
各种体育比赛
放牧，刨工
炉前工(用铁锹铲煤 >16kg/min)
三、呼吸功能训练
Acapella通气正压系统
◆特点：改善排痰困难、增加肺 部容量、改善气道狭窄、减少 术后肺部并发症
振动疗法：通过吹气，震动 装置上的翘杆，带动气道空气 振动，进而带动气道深处内壁 纤毛产生共振，使粘在气道内 的痰液和其他分泌物松动，从 气道表面脱离。
混合性
↓ ↓ ↓
三、运动气体代谢测定
运动气体代谢测定是通过呼吸气分 析，推算体内气体代谢情况的一种 检测方法，因为无创、可反复、动 态观察，在康复医学功能评定中应 用价值较大。
三、运动气体代谢测定
1. 摄氧量（oxygen uptake， VO2）
又称耗氧量、吸氧量，是指机体所摄取或 消耗的氧量，是反映机体能量消耗和运动 强度的指标，也反映机体摄取、利用氧的 能力。
呼吸的评定和训练
王凯
内容
• 一、呼吸的概述 • 二、呼吸功能分级与评定 • 三、呼吸功能训练
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一 、呼吸的概述
呼吸的定义
呼吸：是指机体与外界环境之间气体交换
的过程。人的呼吸过程包括三个互相联系的环 节：外呼吸，包括肺通气和肺换气；气体在血 液中的运输；内呼吸，指组织细胞与血液间的 气体交换。
正常成人男子肺活量约为3500-4000毫升， 女子约为2稍慢的平地步行 (3.2km/h)，骑自行车 (8km/h)，床边坐马桶， 立位乘车
削土豆皮，揉面 开汽车，划船
修车(电器、鞋)，裁缝，
团，洗小件衣服， (4km/h)，骑马慢行， 门卫，保姆，印刷工，
扫床，擦玻璃， 弹钢琴(弦乐器)
售货员，饭店服务员
收拾庭院，机器
缝纫，洗餐具
3～4 -
25W
主观呼吸功能障碍程度评定
通常采用6级制
0级----有不同程度肺气肿，但日常生活无影响， 无气短
1级----较剧烈劳动或运动时出现气短 2级----速度较快或登楼、上坡时出现气短 3级----慢走既有气短 4级----讲话或穿衣等轻微动作时气短 5级----安静时气短，无法平卧
（一）肺容积
肺容积是指安静状态下，测定一次呼吸所 出现的容积变化，其组成包括八项，其中 潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量称 为基础肺容积；深吸气量、功能残气量、 肺活量和肺总量称为基础肺活量。
（一）肺容积
4.肺活量（VC）
肺活量为潮气量、补吸气量和补呼气量之和。 有两种测定方法：
①一期肺活量：为深吸气末尽力呼出的全部 气量。正常男性约3470ml，女性约2440ml； ②分期肺活量：在慢性阻塞性肺病患者，做 一期肺活量测定时，常由于胸内压增高使小 气道陷闭，致肺泡呼气不尽而使ERV减少， 故欲准确测定，应测分期肺活量，即将相隔 若干次平静呼吸所分别测得的深吸气量加补 呼气量即是。
8～ 5.5km/h 14%
50W 75W 100W 125W 150W
稍快的平地步行(5km/h)， 购物(轻东西)， 骑自行车(13km/h)，下楼， 铲除草 洗澡
快速平地步行(5.5km/h)， 掘松土，育儿 骑自行车(17.5km/h)
跳舞，园艺，打乒 乓球，游泳 (18.3m/min)
骑快马，滑冰 (14.5km/h)
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主动循环呼吸技术
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谢谢！
（二）通气功能
通气功能是指在单位时间内随呼吸运动进出 肺的气量和流速，又称动态肺容积。凡能影 响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素， 均可影响通气量。进入肺的气量，部分存留 在气道内不参与气体交换，称无效腔气即死 腔气（VD）；部分进入肺泡参与气体交换， 称为肺泡通气量（VA）。
（二）通气功能
1. 每分钟通气量（VE） 是指每分钟出入肺的气量，等于潮气 容积×呼吸频率/分。正常男性每分钟 静息通气量约（6663±200）ml，女 性约（4217±160）ml。
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呼吸的系统解剖
呼吸肌群
呼吸肌
吸气：
–主要吸气肌-膈肌
• 辅助吸气肌-胸肌等 呼气：
–安静呼气机制：不需要 肌肉，是靠胸廓和膈肌 的弹性回缩力
–用力呼气机制：不是弹 性回缩的，是需要腹肌 的
呼吸系统解剖
上呼吸道：
鼻和鼻腔
过滤、湿化、加温
咽 喉
呼吸机 (应用气插和气切）: 吸入\呼出过滤器 电子湿化器\人工鼻
摄氧量为(20～30)ml/(kg·min)者可从事重 体力劳动；15ml/(kg·min)者可从事中等体 力劳动；而(5～7)ml/(kg·min)者仅能从事 轻体力劳动。
三、运动气体代谢测定
2. 最大摄氧量（maximal oxygen uptake，VO2max）
又称最大耗氧量、最大吸氧量或最大有氧能力,是 指运动强度达到最大时机体所摄取并供组织细胞 消耗的最大氧量，是综合反映心肺功能状况和最 大有氧运动能力的最好生理指标。 正常人最大摄氧量取决于心输出量和动静脉氧分 压差，即VO2＝心输出量×（动脉氧分压－静脉氧 分压），受心肺功能、血管功能、血液携氧能力 和肌肉细胞有氧代谢能力的影响。
运动员（加快成绩的提高、增加运动耐力）
肺容量
补气量(IRV) 吸气量(IC)
潮气量(TV) 补呼气量(ERV) 肺残气量(RC)
功能残气量(FRC)
肺活量(VC) 肺总容量(TLC)
呼吸机基本概念
什么是呼吸机？ 呼吸机 —电子打气筒！
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二、呼吸功能分级与评定
（二）通气功能
4. 肺泡通气量（VA）
是指单位时间每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡的 气量，只有这部分气量才能参与气体交换。正常人 潮气量为500ml，其中在呼吸性细支气管以上气道 中的气量不参与气体交换，称解剖无效腔即死腔气， 约150ml。进入肺泡中气体，若无相应肺泡毛细血 管血流与其进行气体交换，也会产生死腔效应，称 为肺泡死腔，其与解剖死腔合称生理无效腔。呼吸 越浅，无效腔占潮气量的比率越大，故浅快呼吸的 通气效率较深慢呼吸差。
METs 平板运动试验 踏车运动试验
1～2 －
－
自理活动
家务活动
娱乐活动
卧床休息，坐位、立位
进餐，说话，更衣洗脸， 1.7 km/h的步行，坐位乘 车、乘飞机、驱动轮椅
用手缝纫，扫地， 看电视，听广播， 织毛衣，擦拭家 下棋，坐位绘画 具
职业活动
事务性工作，修表，打 字，计算机操作
2～3 2.5km/h
三、运动气体代谢测定
最大摄氧量可作为确定运动强度的参考 指标，其与其它运动强度的对应关系见 表。也可根据运动时的心率推测该运动 强度相当的最大摄氧量的百分比，即 VO2max%＝（实测心率－安静心率）/ （最大心率－安静心率）×％。
三、运动气体代谢测定
3.代谢当量（metablic equivalent，MET）
主动循环呼吸技术
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（二）通气功能
肺功能不全分级
基本正常 轻度减退 显著减退 严重减退 呼吸衰竭