重症医学：主动呼吸循环技术功能锻炼对机械通气患者其肺功能与生活质量的影响
“3S2E”护理管理模式对ICU重症肺炎患者呼吸功能、不良情绪和睡眠质量的影响
２０２３年１２月第１０卷第１２期Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２０２３，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．１２世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２９４７ 作者简介：张遷（１９８５ １０—），女，本科，主管护师，肿瘤医院ＩＣＵ护理“３Ｓ２Ｅ”护理管理模式对ＩＣＵ重症肺炎患者呼吸功能、不良情绪和睡眠质量的影响张 遷 陈丽娟（福建医科大学肿瘤临床医学院／福建省肿瘤医院，福州，３５００１４）摘要 目的：探究“３Ｓ２Ｅ”护理管理模式对ＩＣＵ重症肺炎患者呼吸功能、不良情绪和睡眠质量的影响。
方法：选取２０２０年１月至２０２２年２月福建医科大学肿瘤临床医学院收治的ＩＣＵ重症肺炎患者１０４例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组５２例。
对照组给予常规护理干预，观察组给予“３Ｓ２Ｅ”护理管理模式。
采用匹兹堡睡眠质量指数（ＰＳＱＩ）比较２组患者睡眠质量的差异，采用焦虑自评量表（ＳＡＳ）、抑郁自评量表（ＳＤＳ）比较２组患者焦虑、抑郁症状改善情况，记录２组患者临床指标情况，含住院时间、通气时间等，同时记录２组患者并发症发生情况，含呼吸衰竭、肺不张、肺气肿及心力衰竭等。
结果：干预后，观察组呼吸频率、氧合指数及每分通气量均显著低于对照组，观察组ＳＡＳ评分、ＳＤＳ评分、ＰＳＱＩ评分显著低于对照组，观察组住院时间、通气时间均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０ ０５）。
结论：“３Ｓ２Ｅ”护理管理模式应用于ＩＣＵ重症肺炎患者中能明显改善呼吸功能，缓解不良情绪，提高睡眠质量，减少通气及住院时间，降低并发症发生率，值得临床推广应用。
关键词 ＩＣＵ重症肺炎；“３Ｓ２Ｅ”护理管理模式；睡眠质量；呼吸功能；焦虑；抑郁ＴｈｅＩｍｐａｃｔｏｆｔｈｅ“３Ｓ２Ｅ”ＮｕｒｓｉｎｇＭａｎａｇｅｍｅｎｔＭｏｄｅｌｏｎＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＦｕｎｃｔｉｏｎ，ＮｅｇａｔｉｖｅＥｍｏｔｉｏｎｓ，ａｎｄＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙｉｎＩＣＵＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳｅｖｅｒｅＰｎｅｕｍｏｎｉａＺＨＡＮＧＳｈｅｎ，ＣＨＥＮＬｉｊｕａｎ（ＣｌｉｎｉｃａｌＳｃｈｏｏｌｏｆＯｎｃｏｌｏｇｙ，ＦｕｊｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ／ＦｕｊｉａｎＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｚｈｏｕ３５０００１４，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｈｅ“３Ｓ２Ｅ”ｎｕｒｓｉｎｇｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｏｄｅｌｏｎｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｎｅｇａｔｉｖｅｅｍｏ ｔｉｏｎｓ，ａｎｄｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｉｎＩＣＵｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ１０４ＩＣＵｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａａｄ ｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｅＳｃｈｏｏｌｏｆＯｎｃｏｌｏｇｙＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＦｕｊｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０２０ｔｏＦｅｂｒｕａｒｙ２０２２ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｓｔｕｄｙｓｕｂｊｅｃｔｓ Ｔｈｅｙｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏａｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ｎ＝５２）ａｎｄａｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｎ＝５２）ｕｓｉｎｇａｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄ Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｒｏｕｔｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄ“３Ｓ２Ｅ”ｎｕｒｓ ｉｎｇｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｏｄｅ ＴｈｅＰｉｔｔｓｂｕｒｇｈＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙＩｎｄｅｘ（ＰＳＱＩ）ｗａｓｕｓｅｄｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ＴｈｅＳｅｌｆ ｒａｔｉｎｇＡｎｘｉｅｔｙＳｃａｌｅ（ＳＡＳ）ａｎｄＳｅｌｆ ｒａｔｉｎｇＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎＳｃａｌｅ（ＳＤＳ）ｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｉｍ ｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆａｎｘｉｅｔｙａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｙｍｐｔｏｍｓｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｌｅｎｇｔｈｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙａｎｄｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄ，Ｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌｙｒｅｃｏｒｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｒｅ ｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅ，ａｔｅｌｅｃｔａｓｉｓ，ｅｍｐｈｙｓｅｍａ，ａｎｄｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｒａｔｅ，ｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｉｎｄｅｘ，ａｎｄｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｖｏｌｕｍｅｐｅｒｍｉｎｕｔｅｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ ＴｈｅＳＡＳｓｃｏｒｅ，ＳＤＳｓｃｏｒｅ，ａｎｄＰＳＱＩｓｃｏｒｅｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ Ｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙａｎｄｖｅｎｔｉ ｌａｔｉｏｎｔｉｍｅｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐｓ＜０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅ“３Ｓ２Ｅ”ｎｕｒｓｉｎｇｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｏｄｅｌｉｎＩＣＵｐａ ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｌｌｅｖｉａｔｅｎｅｇａｔｉｖｅｅｍｏｔｉｏｎｓ，ｉｍｐｒｏｖｅｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ，ｒｅｄｕｃｅｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ Ｉｔｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｏｍｏｔｉｏｎａｎｄａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ ＩＣＵｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａ；３Ｓ２Ｅｎｕｒｓｉｎｇｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｏｄｅｌ；Ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ；Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ａｎｘｉｅｔｙ；Ｄｅｐｒｅｓｓｅｄ中图分类号：Ｒ５６３ １；Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２３．１２．０６０ 重症肺炎属患者机体内肺部的肺泡、肺间质和终末气道发生严重的炎症反应引发肺部感染的ＩＣＵ急危重症疾病，临床症状多表现为呼吸衰竭、休克、器官功能性异常等［１］。
华医网项目学习《2024年度呼吸病学》答案100分
下述哪项不是阴虚肺热证型支气管扩张症的临床表现（）
B
无论中医还是西医，支气管扩张症的治疗核心都是（）
D
支气管扩张的好发部位（）
C
支气管扩张的病理生理改变取决于（）以及并发肺实质改变的程度
A
Kartagener综合征三联征指的是（）
A
先天性支扩常呈（）
B
病因学诊断目前的挑战（）
E
中国香港地区开展的支扩病因研究中，（）占绝对主导比例
《2024年度呼吸病学》答案
肺癌研究进展及综合干预
呼吸内镜治疗热消融包括（）
D
金属支架的分类（）
E
60年代初Lipson和Baldes研制成功（），奠定了PDT的基础
B
呼吸内镜诊断技术不包括（）
E
白光联合荧光支气管镜诊断肺癌的阳性率（）
A
经皮肺穿刺治疗外周肺结节的方法不包括（）
C
晚期NSCLC一线免疫联合治疗的疗效和安全性荟萃分析纳入（）款PD-(L)1抑制剂
B
获取肺癌细胞学或组织学检查技术不包括（）
D
建议肺癌筛查的间隔时间为（）
B
（）可表现出咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、胸闷、上腔静脉综合征、胸腔和心包积液、Pancoast综合征等
C
肺癌筛查的年龄段为（）
D
对于EGFR-TKI耐药患者，建议进行（）检测
B
ⅡA～ⅡB期患者，推荐以（）为基础的方案进行辅助化疗，不建议行术后辅助放疗
B
IIIA期NSCLC患者接受术前放化疗（）可能获益最大
C
术前新辅助药物治疗新方案有（）
D
在“回顾性研究：与术前单纯化疗相比，N2期NSCLC患者接受术前放化疗未明显获益”中，多变量分析显示（）与OS呈正相关
重症医学习题集：机械通气真题及答案解析
重症医学习题集：机械通气真题及答案解析1、单选重症肌无力机械通气的目的（）A.稳定胸壁B.维持通气量C.纠正缺氧及二氧化碳潴留D.为使用镇静和肌松药保障E.改善肺泡换气功能正确答案：B参考解析：1.对于需要抑制或完（江南博哥）全消除自主呼吸的患者，如接受手术或某些特殊操作者，呼吸机可为使用镇静和肌松药提供安全保障。
2.可通过增加气道正压、呼吸末正压（PEEP）等减轻肺水肿，改善肺泡通气。
3.在某些情况下（如肺叶切除、连枷胸等），由于胸壁完整性受到破坏，机械通气可通过机械性的扩张作用使胸壁稳定，并保证充分的通气。
4.通过改善肺泡通气、提高吸氧浓度、增加肺容积和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。
同时通过改善肺泡通气促进CO排出，使PaCO和pH得以改善。
5.对于神经肌肉疾病，如重症肌无力、吉兰-巴雷综合征，可维持机体需要的通气量。
2、单选患者男性，23岁。
因重症中暑、ARDS入院。
入院后因氧合指数差，呼吸机给予了高PEEP（20cmH2O）及肺复张治疗，5天后出现颈胸部肿胀。
胸片提示：双肺毛玻璃样改变，并有肺间质、皮下及纵隔气肿、右侧气胸肺压缩30%。
呼吸机相关性肺损伤，不包括（）A.气压伤B.容积伤C.萎陷伤D.生物伤E.化学伤正确答案：E3、单选机械通气患者使用镇静药物的并发症，不包括（）A.尿潴留B.麻痹性肠梗阻C.低血压D.免疫抑制效应E.支气管哮喘正确答案：E参考解析：机械通气患者使用镇静药物的并发症，包括尿潴留、麻痹性肠梗阻、低血压、免疫抵制效应、抑制通气驱动作用、撤药后效应等，而肌松药有诱发支气管哮喘的可能。
故答案为E。
4、单选长时间较高条件正压机械通气的病人出现血氧下降、皮下气肿需警惕什么可能（）A.气管-食管瘘B.张力性气胸C.气管导管堵塞D.ARDSE.气压伤正确答案：E参考解析：长时间较高条件（高压力、高PEEP）正压机械通气由于长期气道压力高可致肺泡破裂，导致气压伤。
临床表现因程度不同可表现为肺间质气肿、皮下气肿、纵隔气肿、心包积气、气胸等，这是正压通气的严重并发症，其他选项为干扰选项。
机械通气临床应用指南(中华重症医学分会2024)
机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会（2024年）引言重症医学是探讨危重病发生发展的规律，对危重病进行预防和治疗的临床学科。
器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一。
机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗起先，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏爱护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。
机械通气不仅可以依据是否建立人工气道分为“有创”或“无创”，因为呼吸机具有的不同呼吸模式而使通气有众多的选择，不同的疾病对机械通气提出了具有特异性的要求，医学理论的发展及循证医学数据的增加使对呼吸机的临床应用更加趋于有明确的针对性和规范性。
在这种条件下，不难看出，对危重病人的机械通气制定规范有明确的必要性。
同时，多年临床工作的积累和多中心临床探讨证据为机械通气指南的制定供应了越来越充分的条件。
中华医学会重症医学分会以循证医学的证据为基础，采纳国际通用的方法，经过广泛征求看法和建议，反复仔细探讨，达成关于机械通气临床应用方面的共识，以期对危重病人的机械通气的临床应用进行规范。
重症医学分会今后还将依据医学证据的发展及新的共识对机械通气临床应用指南进行更新。
指南中的举荐看法依据2024年ISF提出的Delphi分级标准(表1)。
指南涉及的文献依据探讨方法和结果分成5个层次，举荐看法的举荐级别依据Delphi分级分为A E级，其中A 级为最高。
表1 Delphi分级标准举荐级别A 至少有2项I级探讨结果支持B 仅有1项I级探讨结果支持C 仅有II级探讨结果支持D 至少有1项III级探讨结果支持E 仅有IV级或V探讨结果支持探讨课题分级I 大样本，随机探讨，结果清楚，假阳性或假阴性的错误很低II 小样本，随机探讨，结果不确定，假阳性和/或假阴性的错误较高III 非随机，同期比照探讨IV 非随机，历史比照和专家看法V 病例报道，非比照探讨和专家看法危重症患者人工气道的选择人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。
无创正压机械通气治疗重症COPD患者的临床护理
组， 每组４例 。 ０ 对照组给 予常规 的入 院宣教 、 治疗处置及 出院指导 ， 实验组在常规护理基础上给 予系统的健康教 育、 复训 练、 康 心理疏
导及 出院后跟踪护理 。 比较２ ２功能分￣ （ Ｙ ） 组・ ２ Ｎ ＨＡ 疗效、 室射血分数（ Ｖ Ｆ 、 左 Ｌ Ｅ ）左心室短轴缩短率（ ｓ 的变化 ， Ｆ） 并应用 焦虑 自评量表
嘱 给予 雾 化 吸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 。
３ ％一 ０ 压力从低水平开始 ， ０ ６％， 逐渐调节至患者最佳耐受水平 ， 建 立护理干预， 缓解患者呼吸困难 ， 随着病情进一步好转 ， 逐渐减少
每 日ＮＰ Ｖ 疗 的 时间 。 ＩＰ 治
２ 护 理 ２１ 心理 护理 ．
２ ． 选择合适的 口鼻面罩。为增强呼吸的舒适感和依从性 ， ．３ ２ 要
有效 方法之一 ，０例 患者 ９ １ 顺利脱机 ，￣改为有创 通气 ， 胃肠胀气 ，例鼻部压伤 ， 死亡。结论 １８ ９例 ９， ／ １ ４ 例 ２ ２ 例
护理 ， 可提 高患者生活质量 ， 减少经济负担。
关 键词 ： 性 阻塞 性 肺 疾病 ； 创 正 压通 气 ； 理 慢 无 护
中图分 类 号 ： ４ ３ １ ７． １ ５ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ：Ｏ６ ６ １ （０ １ １－ ０ ４－ １ｏ — ４ １２ １ ） － １ － ２ ００ ０
（Ａ ） Ｓ Ｓ 和抑郁 自评 量表 （Ｄ ） 组 患者焦虑 和抑 郁情绪进行测评 ， Ｓ Ｓ 对２ 应用明尼 苏达心 力衰竭生活质 量调 查表（ ｉ ｅ 对患者生活质量 ＬＨＦ ） 进 行评估 。结果 强化护理干预后 实验组 焦虑 、 郁评分及ＬＨ ｅ 分显著低 于对照组 ， 抑 ｉＦ 评 差异有统计 学意义（ ＜ ． ） 实验组治疗后 Ｐ０５ ； ０ Ｎ ＨＡ Ｙ 分级显著优于对照组（ ＜ ．５ ；组Ｌ Ｅ ，．Ｓ 尸 ０ ）２ Ｖ Ｆ ｔ 未见统计 学差异 （＞ ． ０ ￣Ｆ 尸 ００ ｏ结论 加 强健 康教 育、 复心理疏导及 出院指导等强 ５ 康
血流动力学学习-机械通气对呼吸与循环的影响
血流动力学学习-机械通气对呼吸与循环的影响机械通气为正压通气，常用来改善患者的呼吸功能，但同时因肺部压力和容积的变化对循环功能也可产生明显的影响。
一、机械通气对呼吸功能的影响正常自主呼吸吸气时胸腔内负压增加，一般可由-0.29~0.49kPa(一3~5cmH2O增加至-0.68~0.98kPa( -7~l0cmH2 0)。
此时肺泡内压低于大气压，空气被吸入肺内，呼气是由于肺及胸廓弹性回缩和自然回位，胸膜腔内负压减少，使肺泡压高于大气压，气体被排出肺外。
机械正压通气时，吸气则有赖于在气道口处施加正压，将气体压人肺内，此时气道口与肺泡内均为正压，胸膜腔内压亦明显升高，可从-0.49kPa(-5cmH2O)增至+0.29kPa(+35cmH2O）。
这种吸气时胸腔内压和肺泡压的增高，是正压通气对正常生理功能产生影响的基本原因。
不同的通气方式对呼吸生理的影响差异大。
低水平的辅助通气以及同步性好的通气模式如压力支持通气(PSV)、同步间歇指令通气(SIMV)对生理功能影响较小。
而当使用完全的控制通气(VCV/PCV)或高水平PEEP时，则可产生较明显的影响。
1．对肺容积的影响机械正压通气时因气道和肺泡扩张，肺泡内压升高，导致肺血容量相应减少，肺容积增加。
这种效应尤其在应用PEEP因功能残气量增加而更加明显。
功能残气量的增加多少与PEEP值大小、肺与胸廓顺应性及气道阻力高低密切相关。
一般PEEP为0.49kPa(cmH2O）时，功用残气量可增加500ml。
功用残气量的增加造成肺泡在呼吸周期中坚持扩张充气状况，使呼气末肺泡不至于萎陷，有益于肺泡毛细血管膜两侧的气体交流。
2．对肺泡通气量的影响肺泡通气量的大小不但取决于潮气量和呼吸频次的绝对值，而且还取决于生理无效腔与潮气量的比值(VD/VT)。
VD/VT比值增加时，即使每分通气量不变，肺泡通气量也相对减少。
机器通气时由于人工气道的建立，使剖解无效腔减少；接纳PEEP时肺内气体分布得到改良，因而减少了肺泡无效腔，使VD/VT比值下降，有效肺泡通气量增加。
呼吸肌功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病康复期患者临床症状及肺功能的影响
呼吸肌功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病康复期患者临床症状及肺功能的影响【摘要】呼吸肌功能锻炼在慢性阻塞性肺疾病康复期患者中起着重要作用。
本文旨在探讨呼吸肌功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病康复期患者临床症状和肺功能的影响。
通过分析呼吸肌功能锻炼的原理与方法、对临床症状的影响、对肺功能的影响以及与慢性阻塞性肺疾病康复的关系，发现呼吸肌功能锻炼有助于改善患者的症状和肺功能。
影响因素的分析表明，合理的锻炼频率和强度对患者的康复效果具有重要影响。
呼吸肌功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病康复期患者具有积极影响，可作为重要的康复治疗手段。
展望未来，有必要深入研究呼吸肌功能锻炼的机制及更具体的治疗方案，以提升慢性阻塞性肺疾病康复患者的生活质量。
【关键词】呼吸肌功能锻炼、慢性阻塞性肺疾病、康复期、临床症状、肺功能、影响因素、原理与方法、康复治疗、研究方向。
1. 引言1.1 背景介绍慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸道疾病，其主要表现为气道阻塞、气道炎症和肺部气体交换功能减退。
COPD已成为全球范围内威胁健康的主要疾病之一，给患者的生活质量和长期康复带来了重大困扰。
通过呼吸肌功能锻炼这一康复措施，可以有效改善COPD患者的肺功能和生活质量，提高他们的康复效果和生活质量。
本研究旨在探讨呼吸肌功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病康复期患者临床症状及肺功能的影响，为临床上更好地应用呼吸肌功能锻炼提供理论和实践支持。
1.2 研究目的研究目的是探究呼吸肌功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病康复期患者临床症状和肺功能的影响，以进一步优化康复治疗策略。
通过对呼吸肌功能锻炼的原理和方法进行深入研究，我们希望能够验证其对患者呼吸困难、咳嗽、胸闷等临床症状的改善效果，并探讨其对肺功能的影响机制。
本研究旨在探讨呼吸肌功能锻炼与慢性阻塞性肺疾病康复的关系，为临床医生制定更科学的康复治疗方案提供依据。
通过本研究，我们希望为慢性阻塞性肺疾病康复期患者的康复治疗提供新的思路和方法，为患者的康复进程和生活质量带来积极的影响。
自主呼吸循环技术(ACBT)在COPD肺康复中的应用
自主呼吸循环技术(ACBT)在COPD肺康复中的应用发表时间：2018-09-30T14:50:51.557Z 来源：《心理医生》2018年9月25期作者：贾尊刘姗燕[导读] 在COPD急性加重患者肺康复中，应用自主呼吸循环技术能够促进患者痰液的排出、增加患者的排痰量。
（宁夏第五人民医院大武口医院宁夏石嘴山 753000）【摘要】目的：探讨自主呼吸循环技术在COPD肺康复中的应用价值。
方法：将2016年3月—2018年3月获取的60例具有完整治疗信息的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者作为本文研究的基础资料；按照患者入院时间的先后顺序分为对照组（n=30）与观察组（n=30）；对照组采用常规药物治疗与护理模式，观察组在对照组基础上施加ACBT干预，对比两种治疗干预方法的效果。
结果：观察者的FVC、FEV1以及FEV1/FVC值、动脉血氧饱和度、6分钟步行试验距离均高于对照组（P＜0.05）；治疗后观察组患者7d内的平均排痰量为34.25±4.78（g），高于对照组的21.51±3.20（g）（P＜0.05）。
结论：在COPD急性加重患者肺康复中，应用自主呼吸循环技术能够促进患者痰液的排出、增加患者的排痰量，改善患者的氧合及肺功能状况。
【关键词】COPD；自主呼吸循环技术；肺康复【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）25-0117-02 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种发病率、死亡率均较高的呼吸系统慢性疾病，且患者多为老年群体，随着COPD急性加重、病情进展，患者出现呼吸衰竭的概率不断上升[1]。
近年来在COPD肺康复治疗中，自主呼吸循环技术(ACBT)的应用得到了较好的临床验证。
本文现结合我院的临床治疗情况，对自主呼吸循环技术的应用价值进行探讨。
1.资料与方法1.1 资料将2016年3月—2018年3月获取的60例具有完整治疗信息的明确诊断慢性阻塞性肺疾病患者作为本文研究的基础资料；按照患者入院时间的先后顺序分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。
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主动呼吸循环技术功能锻炼对机械通气患者其肺功能与生活质量的影响【摘要】目的：观察主动呼吸循环技术功能锻炼对机械通气患者肺功能与生活质量的影响。
方法：回顾性分析2013年10月-2015年10月于本院接受机械通气治疗的110例患者临床资料，按照不同护理方法分为2组，对照组采用常规护理患者44例，研究组在对照护理基础上，采用主动呼吸循环技术功能锻炼患者56例，对比两组肺功能、生活质量改善，及在插管率和初次拔管后住院时间。
结果：研究组护理后肺功能指标FEV（0.86±0.25）V/L、PEF（4.89±1.81）%、FVC1（1.76±0.49）V/L水平均高于对照组（0.84±0.24）V/L、（3.21±1.57）%、（1.52±0.48）V/L，且研究生存质量指标评分提高幅度大于对照组，对比差异均具统计学意义（P＜0.01）。
另外，研究组再次插管率5.36%低于对照组20.45%，且初次拔管后住院时间（6.12±0.47）d短于对照组（11.36±0.85）d（P＜0.05，P ＜0.01）。
结论：主动呼吸循环技术功能锻炼对机械通气患者肺功能与生活质量的影响，且可降低再次插管率，缩短初次拔管后住院时间。
【关键词】主动呼吸循环技术;机械通气;肺功能;生活质量机械通气治疗是一种危重症患者呼吸支持方案，在ICU病房中广泛应用，疗效明显[1]。
但是由于大部分患者撤机后存在不同程度肺功能损伤，影响疾病治疗效果与患者生活质量，因此在机械通气治疗中，选择安全有效的护理方案必不可少[2]。
本研究回顾性分析本院110ICU病房例患者行机械通气治疗过程采用主动呼吸循环技术功能锻炼（ACBT）后的肺功能与生活质量改善情况，取得较为满意的结果，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料回顾性分析2013年10月-2015年10月于本院接受机械通气治疗的110例ICU病房例患者临床资料，按照不同护理方案分为对照组（44例）与研究组（56例），对照组男女比例24:20，年龄55-75岁，平均（68.85±5.74）岁，机械通气时间8-20d，平均（13.54±2.74）d，疾病类型：慢性阻塞性肺部疾病20例，肾功能衰竭10例，脑梗死4例，药物中毒2例，其他8例。
研究组男女比例30:26，年龄55-78岁，平均（69.52±4.61）岁，机械通气时间8-18d，平均（12.33±1.64）d，疾病类型：慢性阻塞性肺部疾病25例，肾功能衰竭12例，脑梗死6例，药物中毒4例，其他9例。
两组各项基线资料比较均无统计学意义（P＞0.05），具可比性。
1.2方法对照组采用常规护理：密切监测患者生命体征、病情，一旦发现异常，及时汇报并及时给予处理；护士对准备撤机患者予以关心、安慰，解释撤机的必要性；耐心指导患者进行简单深呼吸功能锻炼。
研究组在对照组护理基础上，采ACBT 锻炼：责任护士耐心指导患者双膝屈起，放松腹肌，一只手放于胸部，另一只手放于脐部感觉腹部起伏。
吸气时胸部有扩张感觉，吸气后屏气3s，慢慢呼气，完成3-4次。
每完成2次深呼吸后，用力呵气1-2次，通过开放声，从中等肺活量持续至低肺活量呵气，紧接着咳嗽，然后再进行腹式呼吸、深呼吸，循环进行。
依据患者实际情况，每1小时完成2-4个循环。
1.3观察指标与判定标准肺功能指标：第1秒呼吸容积（FEV1）、呼吸峰流速（PEF）、用力肺活量（FVC）。
动脉血气指标：血氧分压（PaO2）、动脉血氧分压（PaCO2）；再次插管；初次拔管后住院时间。
参照美国医学研究所制定的生存质量量表（SF-36）评估患者生存质量改善情况，主要包括心理质量、角色质量、生理质量、认知质量、社会质量5个维度，分值均介于0-100分间，得分与生存质量改善程度呈正比[3]。
1.4统计学处理方法数据用SPSS21.0软件分析，均数标准差（x±s）表计量资料，t行组间比较；百分比（%）表计数资料，X2行组间比较，P＜0.05表示差异具统计学意义。
2.结果2.1两组护理后肺功能与动脉血气指标水平对比研究组肺功能指标均高于对照组，血气指标PaO2（23.96±2.24）P/kPa高于对照组（20.23±2.22）P/kPa，PaCO2（10.14±2.44）低于对照组（14.36±2.69）P/kPa（P＜0.01），见表1。
表1 两组护理后肺功能与动脉血气指标水平对比（x±s）组别(n=例数)肺功能指标血气指标FEV1(V/L) PEF(%) FVC(V/L) PaO2(P/kPa) PaCO2(P/kPa)对照组(n=44) 0.81±0.03 3.21±1.57 1.52±0.48 20.23±2.22 14.36±2.69研究组(n=56) 0.89±0.05a 4.89±1.81a 1.76±0.29a23.96±2.24a10.14±2.44aa P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01t 9.3653 4.8801 3.0937 8.2982 8.2060 注：与对照组比较，a P＜0.01。
2.2两组护理前后生存质量指标评分变化情况两组护理后生存质量指标评分均提高，但是研究组提高较对照组更明显，即心理质量（85.65±6.14）分、角色质量（84.11±5.62）分、生理质量（84.26±5.24）分等生存质量指标评分均高于对照组（71.15±5.14）分、（72.63±5.25）分、（73.66±6.74）分（P＜0.01），见表2。
表2 两组护理前后生存质量指标评分变化情况（x±s，分）组别时间心理质量角色质量生理质量认知质量社会质量对照组(n=44) 护理前54.62±4.87 56.63±3.58 55.77±3.21 56.98±5.14 55.31±4.74 护理后71.15±5.14a72.63±5.25a73.66±6.74a72.62±4.25a71.36±6.14a研究组(n=56) 护理前53.69±3.98 55.87±4.15 56.77±3.25 55.76±4.95 54.31±5.14 护理后85.65±6.14bc84.11±5.62bc84.26±5.24bc85.33±4.72bc83.26±5.32bcaP ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 t 15.4854 16.7020 15.8959 15.5550 13.7253 bP ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 t 32.6860 30.2495 33.3628 32.3527 29.2861 cP ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 t 12.5771 10.4354 8.8507 13.9588 10.3734 注：与同组护理前比较，a P＜0.01，b P＜0.01；与对照组比较，c P＜0.01。
2.3两组再次插管与初次拔管后住院时间研究组再次插管率5.36%（3/56）低于对照组20.45%（9/44），差异均具统计学意义（P＜0.05，X2=5.3184）；且初次拔管后住院时间（6.12±0.47）d短于对照组（11.36±0.85）d，差异均具统计学意义（P＜0.05，t=39.1685）。
3.讨论主动呼吸循环技术是一种特殊的呼吸肌锻炼方法，临床上应用于COPD、肺囊性纤维化等疾病患者中，可以有效促进其肺功能恢复，但是ACBT应用于机械通气患者撤机后对其肺功能恢复的作用临床研究较少，具有重要研究价值[4]。
本研究结果中：护理后，研究组肺功能与动脉血气功能均较对照组获得显著改善，（0.89±0.05）V/L、PEF（4.89±1.81）%、FVC（1.76具体表现为肺功能指标FEV1±0.29）V/L水平均显著高于对照组（0.81±0.03）V/L、（3.21±1.57）%、（1.52±0.48）V/L；血气指标PaO（23.96±2.24）P/kPa显著高于对照组（20.23±2（10.14±2.44）显著低于对照组（14.36±2.69）P/kPa，2.22）P/kPa，PaCO2与李望[5]等人临床研究结果一致，说明ACBT可作为急性呼吸衰竭患者行机械通气治疗的有效辅助治疗方案。
考虑可能是ACBT锻炼，可以增强患者呼吸肌能力，增高肺泡通气量。
由于危重患者病理改变，肺功能差，气道狭窄、萎缩且存在大量分泌物，气道阻力提高，从而降低肺、胸廓顺应性与呼吸肌收缩率，容易导致严重呼吸机依赖现象[6,7,8]。
而伴随病情的延长，患者肺功能越差，成功撤机几率越小。
但是通过ACBT锻炼，可改变患者浅促呼吸方式，增高呼气流速峰值、呼吸肌肌力，从而促使通气量，肺泡通气量增加，降低氧消耗，有效改善气促、缺氧症状，提高动脉血氧含量，进而达到改善肺功能和动脉血气功能的治疗目的。
本研究将ACBT应用于长期接受机械通气治疗的研究组患者撤机中，结果显示：研究组再次插管率5.36%低于对照组20.45%，并且初次拔管后住院时间（6.12±0.47）d短于对照组（11.36±0.85）d；表明ACBT有助于机械通气患者成功撤机，缩短住院天数，促进患者康复。
另外本研究结果中，研究组在两组护理后生活质量均改善基础上，其改善较对照组更加明显，即护理后，研究组心理质量（85.65±6.14）分、角色质量（84.11±5.62）分、生理质量（84.26±5.24）分等生存质量指标评分均高于对照组（71.15±5.14）分、（72.63±5.25）分、（73.66±6.74）分。
考虑可能是ACBT锻炼在知道患者用力呼吸技术同时强调胸廓扩张训练和呼吸控制的必要性，促进患者体能灰度，提高生活质量，对患者日后回归社会有很大帮助。
本研究并未涉及到护理后患者心理状态的改善研究，尚存在不足之处，有待进一步研究分析予以补充。