股骨头缺血坏死的CR诊断
股骨头缺血性坏死的CT表现(附86例报告)
【 要】 目的： 摘 探讨股骨头缺血性坏死的 Ｃ 表现。方法： ｒ 利用螺旋 Ｃ 对疑有股骨头坏死的 ８ 例患者进行扫描。结 ｒ ６
果 ：６例患者发现 １７ ８ ０ 个股骨头 出现缺血性坏死 ， 并表现股 骨头缺血性坏死不同病理 时期 的 Ｃ 表现。结论 ： ｒ 螺旋 Ｃ 扫描 ｒ 能较早的发现股骨头缺 血性坏死并能显示病变范围 ， 在诊断股骨 头缺血性坏死中具有重要价值 。
【 ｅ ｏｄ】 Ｆｍ ｒ ｅｄ Ａ ａ ｕａ ｎｃ ｓ ； ｏ ｏｒ ｈ ， － ｙｃｍ ｕ ｄ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｅ ｏ ｌ ａ ； ｖｓ ｌ ｅｒ ｉ Ｔ ｍ ｇ ｐｙＸ ｒ ｐｔ ａｈ ｃ ｒ ｏｓ ａ ａ ｏ ｅ
股 骨 头 缺 血 性 坏 死 （ ｖｓｕａ ｎｃｏｉ ｏ ｅ ａａｃｌｒ ｅｒ ｓ ｆｔ ｓ ｈ ｆ ｏａ ｈａ ， ｅ ｒ ｅｄ 简称 Ａ Ｆ ） ｍ ｌ Ｎ Ｈ 为一 种 常见 的骨 坏 死性 病
重庆维普
医 学 影 像 学杂 志 ２Ｏ 年 第 ｌ 第 ７期 ＪＭ ｄｌａｉ ｏ．８Ｎ ． Ｏ８ Ｏ８ ８卷 ｅ ｇ ｇＶ １１ ０７２Ｏ ｍ ．
股 骨头 缺血 性坏 死 的 Ｃ Ｔ表现 （ ８ 例报告） 附 ６
侯 宗来 ， 良军 ， 兴峰 ， 谢 杨 李晋历 ， 淑 琴 ， 晓华 许 侯
１ 材料 与方 法
合并 股骨 头肥大 畸形 、 臼缘 增生及 关节 间隙狭 窄 。 缺 血 坏 死 ， 累 计 １７个 股 骨 头 。 ６例 共 ０
本组 ８ ６例 ， 男性 ６ 例 ， ５ 女性 ２ 例 ， 龄 ｌ ６ ｌ 年 ５ ８ 岁， 均 ３ 平 ７岁 ， 中 ｌ ２ 其 ５ ０岁 ３例 ，ｌ ３ ２ ０岁 ８例 ， ３ 一 ０岁 ３ ｌ４ ０例 ，ｌ ０岁 ２ 例 ，ｌ ６ ４ 一５ ０ ５ ｏ岁 ｌ ９例 ，ｌ ６ 岁 以上 ６例 。病 程 半 年 ６年 ， 均 １６年 。８ 平 ． ６例
股骨头缺血坏死的影像学诊断范文精简版
股骨头缺血坏死的影像学诊断股骨头缺血坏死的影像学诊断摘要引言股骨头缺血坏死是一种常见的骨骼疾病，多发生在年轻人中，严重影响其生活质量。
及早的诊断股骨头缺血坏死有助于采取相应的治疗措施，延缓病情进展。
目前，影像学诊断是最常用的诊断方法之一。
影像学诊断方法X线检查X线检查是最早也是最常用的影像学诊断方法之一。
在早期的股骨头缺血坏死中，X线检查可能无法显示明显的异常。
在疾病进展的后期，X线检查可以展现出一系列典型的影像学表现，包括骨质疏松、骨部坏死、骨骺塌陷、囊变形成和股骨头变形等。
磁共振成像（MRI）MRI是股骨头缺血坏死影像学诊断中最敏感和特异的方法。
通过对软组织和骨结构的高分辨率成像，MRI能够提供详细的解剖信息，便于观察股骨头的病变情况。
在早期缺血坏死中，MRI可以显示出股骨头的低信号区域，代表着骨骼缺血和坏死。
MRI还可以评估骨骺塌陷和囊变形成等并发症。
CT扫描CT扫描在股骨头缺血坏死的影像学诊断中也具有一定的价值。
相较于X线检查，CT扫描能够提供更为精确和详细的骨组织结构信息。
通过CT图像，可以观察到骨组织的密度、形态和骨骼缺损等特征，辅助诊断股骨头缺血坏死的程度和病变范围。
影像学诊断评估影像学诊断评估可结合以上所述的X线、MRI和CT等检查方法，综合考虑以下几个方面的特征：1. 骨骼缺血表现：通过观察X线、MRI或CT图像，可以发现股骨头出现骨骼缺血的特征，如局部骨密度下降、骨质疏松等。
2. 病变范围和程度：鉴于股骨头缺血坏死可能存在不同程度和范围的病变，影像学诊断可以评估病变的程度和受累范围，进而指导治疗方案。
3. 并发症的检测：通过影像学检查，可以评估股骨头缺血坏死的并发症，如股骨头骨骺塌陷和囊变形成等。
结论影像学诊断在股骨头缺血坏死的早期发现和评估中起着重要的作用。
X线检查、MRI和CT扫描是常用的影像学诊断方法，可以显示出股骨头的病变特征、受累范围和并发症情况，为治疗方案的制定提供依据。
探讨成人股骨头缺血性坏死的DR及CT影像学诊断
Ｄ 是诊 断木 病 首选 的 主要 方 法 ， ｃ Ｒ 而 Ｔ又 明 屁优 于 Ｄ 是 Ｄ 检 查 的 重 要 补充 。 Ｒ， Ｒ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【 关键词】 股 骨头缺血性坏死 ； 数字化 Ｘ线摄 影； Ｘ线计算机体层摄影
Ｄｉ ｕ ｓｎｇｉ ａ ｉｇ ｄａ ｎ ｓ ｗｉｈ ＤＲ ｎ ｓ ｓｉ ｍ ｇｎ ｉｇ ｏ ￣ ｃ ｔ ａ ｄ ＣＴ ｏ ｄ ｌ ｖ ｓｕ ａ ｅ ｒ ｓｓｏ ｈｅｆｍｏｒ ｌｈ ａ ＳＯ ｏ—ｑａｎ， ｆｒ ａ ｕ ｔａ ａ ｃ ｌ ｒｎ ｃｏ ｉ ｆｔ ｅ ａ ｅ ｄ ＮＧ Ｄａ ｉ
．
【 ］田伟． ２ 原发性 肾上腺皮质 癌的 ｃ Ｔ诊断． 中华放射 学杂 志 ， ９ ， １ ７ ９
３１： ２ —６ ７． ６ ５ ２
Ａ ｎＳ ｒ，０ ２ ２ ５ ５ ｎ ｕｇ２ ０ ，３ （ ）：
［ ３］郑军 华 ， 闵志廉 ， 良华 ， ． 雷 等 肾上 腺 肿瘤 影 像 学诊 断 与 病理 组 织学类 型 的关 系 （附 ３ ２例 分 析 ） ．中华 泌 尿 外 科 杂 志 ，
ｂ ｕ ９ ｃ ｓ ｓｗｉ ０２ ＡＮＦ ｗｅｅ ａ ａｙ ｅ ｅ ｒｓ ｅ ｔ ｅｙ Ｒｅ ｕ ｔ Ｉ ９ ｃ ｓ ｓ ５ ａ ｅ ｔ ６ ｆｍｏ ａ ｅ ｄ ｒ ｉ ｇ ｏ ｔ８ ａ ｅ ｔ １ ｈ Ｈ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ ｒ ｔｏ ｐ ｃｉ ｌ ． ｓ ｌ ｖ ｓ ｎ ８ ａ ｅ ， ８ ｃ ｓ ｓｗｉ ６ ｅ ｒｌｈ ａ ｓｗｅ ｅ ｄ ａ — ｈ
［ ５］ｗｉ ｅ １ ＨＮ， ａ ｉｏ Ｄ， ｒｖ Ｌ Ｔ ｃｎｑ ｅｏ ａ ａｏｃｐｃ ｄ Ｈ ｍｌ ｎ Ｂ ＢａｏＥ ． ｅｈ ｉｕ ｆｌｐｒｓｏ ｉ ｔ
ａ ｒ ｎ ｌ ｃｏ ． ｏ ｉ ｒｈ Ａｍ ， ９ ２ ｄ ｅ ａｅ ｔ ｍｙ Ｕｒ ｌＣｌ Ｎｏ ｔ ｎ １ ７， ４：４ ９—４６ ９ ５ ５．
早期股骨头缺血性坏死的MRI与ECT诊断及对照分析
滑 膜 肉 瘤 约 占全 部 软 组 织 肿 瘤 的 １ ， 性 程 度 较 高 ， Ｏ 恶 起 源 于 具 有 向滑 膜 组 织 分 化 潜 能 的 间 叶 细 胞 ， 此 ， 身 凡 因 全 有滑膜 、 囊或腱 鞘 的部位 皆可发 生 。以 ２～４ 滑 Ｏ Ｏ岁 间 男 性 多 见 ， 位 于 关 节 旁 及 其 附 近 ， 肢 多见 ，Ｘ 线 诊 断 学 》 以 多 下 《 述
该 病 影 像 学 上 需 与周 围 型 骨纤 维 肉瘤 、 素 沉 着 绒 毛 结 色 节性滑膜炎 、 良恶 性 脂 肪 肿 瘤 、 纹 肌 肉 瘤 等 疾 病 鉴 别 。周 横
围 型 骨 纤 维 肉瘤 ， 般 年 龄 较 大 、 质 破 坏 及 骨 膜 反 应 明显 ； 一 骨
３ 讨 论
ｄ ｏ ａ ｃ ｍ ａ ａ ｉｉ ｇ ｉ ｙ ｏ ｉ ｌｅ ｏ ｄｒ ｒ ｓ ｒ ｏ ｒｓｎ ｎ ｓ ｎ ｖ ａ ｈ ｎ ｏｍａ ｏ ｉ ｆ ｔ ｅ ｒｇ ｔ ｈ ｐ ｔ ｓｓ ｏ ｈ ｉ ｈ ｉ
［］ Ｓ ｅｅａ Ｒａ ｉｌ ９７ ６ ３ ６ ６ ． Ｊ ． ｋ ｌ ｌ ｄｏ，１９ ，２ ： ６ —３ ９ ｔ
触之较柔软 ， 与周 围 组 织 分 界 较 清 楚 ， 块 内 可 有 散 在 不 规 肿
则
的钙化斑 、 出血 及 坏 死 ， 近 骨 质 虫 蚀 状 破 坏 或 压 迫 成 囊 状 邻
透 光 区 ， 有 骨 膜 反 应 ， 其 发 生 骨 干 旁 者 ， 般 关 节 无 明 显 可 尤 一
Ｅ ］ Ｍｏｔｎ ＭＪ ｅｑｉｔＴＨ， ｌｏ ４ ｒｏ ，Ｂ ｒｕｓ ＭｃｅｄＲＡ，ｔａ ＭＲ ｉ ｇｎ ｆ ｅ １ ． ｍａｉｇｏ
ｓｎ ｖａ ｓｒｏ ［］ Ｊ １９ ，５ ：３ —４ ． ｙ ｏ ｉｌ ａｃｍａＪ ．Ａ Ｒ，９ １ 】６ ３ ７ ０
成人股骨头缺血坏死的CR、螺旋CT诊断价值
［ 方法 ］ 对经手术及 临床 随访证 实的 ４ ２例髋关节不 同时期股骨头缺血坏死的 Ｃ Ｃ Ｒ、 Ｔ资料进行 回顾分析和统计 。［ 结果 ］２例缺 ４ 血 坏死股骨 头中， Ｒ诊 断早期股 骨头缺 血坏死 ４例 ； Ｃ 中期股骨头缺血坏死 ｌ ２例 ； 晚期股骨 头缺血坏死 ｌ ８例。 Ｔ诊 断早期股 骨 Ｃ
至股骨颈基底 部 ， 层厚 ３ｍ 层 距 ３ｍ 轴位连续扫描 。骨 ｍ， ｍ， 窗观察 ， 窗宽 １８ ０ 窗位 ６ ０ ０ ， ０。
１ ． 方法 ２ ４ ２例 患者均经 Ｐｏ ｕ ／ ｒｔ ｓ ｅ ＸＲａ型医用 ｘ线机拍 摄 和Ｃ Ｔ扫描 ，所摄的片为经 Ｆ ＲＣ ｐｕａＸ Ｃ ａ ｓｌ Ｌ系统处理的骨盆
病临床治疗非常重要 。 现将我 院 ２０ 年 ６ ２０ 年 ２ ０３ 月一０８ 月经
手术及临床随访证实的 ４ 例 （ 中 ２ ２ 其 ４例为双侧股骨 头坏死 ， １ 例为单侧股 骨头坏死 ） 人股骨头缺血坏死 患者的计算机 ８ 成
Ｍｅ ， ９ ７ １ ７ ２ ： ７ １ ４ ｄ １ ９ ，２ （ ）９ — ０ ．
［］ ４ 陈裔英 ， 秦红 ， 朱光 ， 股 四头肌训练在 膝关节骨性关 节 等．
炎康复 中的作用 ［ ］ Ｊ．中国康复 医学 杂志 ，０ ５ ２ （ ） ２ ０ ，０ ５ ：
３ ６ ５．
总之 ， 电脑 中频配合功 能训练治疗效 果较单纯理 疗效果
能， 能有效改善退行性膝骨关节炎 的临床症状 和体 征 ， 保护关
节 和肢 体活动功能 ， 值得 临床推 广。
参 考 文 献
对加强膝关节周 围肌肉力量训 练还不 为人 们重视 ， 有研究认 为 膝骨关节炎 即使疼痛 消除 ， ３， 膝伸肌 群肌力仍 较正常 下 降约 ２ ％， ０ 这将延缓患者的功能恢 复。所以我们通过对髋 、 膝
成人早期股骨头缺血坏死CT及MRI诊断价值
Ｍｅｈ ｄ Ｂ ｔ ｓｅｔ ｅｙａａ ｚ ｇｏ ｌ ｗ—ｕ ｉ ｎｓ ｆ １ ａｅ ６ ｉ ｔｏ ｓ ｙｒ ｒ ｐｃ ｖｌ ｎ ｌ ｉ ｆｏｏ ｅｏ ｉ ｙｎ ｆｌ ｐｄａ ｏｉｏ ｓｓ（９ｈｐ ｇ ｓ ５ｃ ｓ）ｗｔ ｅｅ ｌ ａｅｌ ｅｒｓ ｆ ｄ ｌｆｍ ｉ ｔ ａ ｙａ ｓｕａ ｎｃｏｉｏ ｕ — ｈｈ ｒ ｖ ｒ ｓ ａ ｔｅ
ｗ ｒ ｓｆ Ｕ ｗｓ ｔ ｅ ｓ ａ ｅ ｏ ｈ ｅ ｒ ｅ ｄ ｗａ ｏ ｎ ａ ，ｔ ｌ ｔ ｅ ｅ ａ ｏ ： ｈ ｐ ｆｔ ｅ ｆｍｏ ａ ｈ ａ ｓ ｎ ｒ ｌｌ ｓｅｌ ｅ—ｓ ａ ｅ ｔｕ ｔ ｒ ａ ｅ ｕ ａ ｏ ｅ ｗａ ｈ ｃ ｅ ｉ ｇ ， ｓｈ ｐ ． ｏ ｈ ｌ ａ ｈ ｐ ｄ ｓｒ ｃ ｕ ｅ ｏ ｔｂ ｃ ｒ ｂ ｎ ｓ ｔ ｉ ｋ ｎ ｎ ｍｉｓ ａ ｅ ｆ ｒ ｌ ｎ ｎ ， ｌ ｒｅ ｔ ｅ ｆｍｏ ａ ｅ ｄ ｗａ ｉ ｌｙ ｄ ｔ ｅ ｐ ｉ ｔａ ｄ ｆ ｋ ｙ ｅ ｄ ｎ ｉ ｉ ｇ ｂ ｕ ｒｄ，ｈ ｅ ｒ ｈ ａ ｓｄ ｓ ａ ｅ ｈ ｏ ｎ ｎ ａ ｅ ｈ ｐ ｒ ｅ ｓｔ ｌ ｐ ｌ ｙ，ｏ ｅ ｔ ｉ ｓ ａ ｅ ｏ ｃｔ ６ ｉ ｓ ｗ ｒ ｉｇ ｏ ｅ ｈ ｒ ｈ ｒ ｌ ｈ ｐ ｐ ｉ ｔ ａ ｙ， ９ ｈ ｐ ｅ ｅｄ ａ ｎ ｓ ｄ ｔｅ
Ｍ Ｉ Ｒ 在成 ［ ４ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号］ ２９ — ６ ４ ２ １ ）４－ ６ ０ ０ ５ ２ ９ （０ ２ ０ ４ ９— ３
Ｄａ ｎ ｓ ａｕ ｆＣ ｎ ｉｇ ｏ￣ｖｌｅｏ Ｔａ ｄＭ砒 ｉ ａｌ ｖｓｕａ ｎ ｃｏｉｏ ａ ｕｔ ｅ ｒｌ ｅ ｄ 肋 Ｌｎ ｅ（ ｅａｔｅｔｆＭｅｉ ｌｍ — ｎｅｒ ａａｃ ｌｒ ｅｒｓ ｆ ｄ ｌｆ ｙ ｓ ｍｏａ ｈ ａ ｚ ｉ ｉＤ ｐ ｒ ｎ ｆ ｍ ｏ ｄ ａ Ｉ ａ ｃ
股骨头缺血坏死、骨梗死、剥脱性骨软骨炎的影像诊断与鉴别诊断
剥脱性骨软骨炎
Ø X线：常见发病部位为股骨内外侧髁、距骨上关节面、肱骨
小头、髌骨后方关节面等。表现为关节软骨下骨局灶性碎裂， 或伴软骨钙化特征性表现为自关节面剥脱的小骨块，密度较 高,边缘锐利,周围环绕透亮线,其下为容纳骨片的骨床,有明 显的硬化环形成。完全剥脱并移位者表现为关节面下透亮缺 损区，周边明显硬化，关节腔内可见游离体。早期有的仅为 关节软骨局灶剥脱而又无钙化,X线平片不能显示。
骨梗死
Ø MRI：可较早发现病变。骨梗死病灶大小不一,呈典型地
图样表现,在T2WI上病灶外缘呈高信号,蜿蜒如地图上某区 域的边界，向内可有或没有不完整的低信号边，再向内可 以是不均匀高信号，也可以是低信号。也有的边缘呈三层 结构，即高-低-高信号，边缘粗细不均，形态各异，颇似 地图，具有特征性。T1WI上都有低信号边缘,与T2WI的高 信号边相-致。再向内为不规则略高信号或低信号。骨外 形不变,周围软组织一般不肿胀。
股骨头缺血坏死
Ø 高密度硬化周围和边缘部出现条带状或类圆形低密度区。
Ø 另一例
股骨头缺血坏死
股骨头缺血坏死
Ø 同一患者经多种方式重建
股骨头缺血坏死
Ø MRI:大多表现为股骨头前上部边缘的异常条带影,T1WI上为
低信号、T2WI亦为低信号或内高外低两条并行信号带，与CT 上的硬化带或并行的透光及硬化带相对应，此即为“双线 征”( double line sign) ，为较特异的诊断征象。“双线 征中,外侧低信号带为增生硬化骨质所致，内侧高信号带为肉 芽纤维组织修复的结果。条带影所包绕的股骨头前上部可呈 三种信号特点:①正常骨髓信号;②长T1、长T2,组织信号;③ 长T1,短T2,组织信号。早期病变除周边低信号环外呈正常骨 髓信号，晚期病变则呈低信号，提示骨髓脂肪被纤维增生组 织或骨质增生硬化替代。
股骨头缺血坏死的X线、CT诊断
小 梁 断 裂 、 骨 头 塌 陷 ， 关 节 功 能 减 退 甚 至 丧 失 ， 重 影 响 股 髋 严 患 者 的 生 活质 量 。本 文通 过 ３ 例 ｘ线 及 Ｃ ５ Ｔ扫 描 ， 讨 股 骨 探 头 缺 斑 坏死 的 Ｘ线 及 Ｃ Ｔ诊 断 分 期 及 Ｃ 早期 诊 断 价 值 。 Ｔ １ 资 料 与方 法
ｈ ａ ， ＮＦ 又 称 股 骨 头 无 菌 坏 死 ， 由 于 多 种 原 因 导 致 的 ｅ ｄ Ａ Ｈ） 是 股 骨 头 局 部 血运 不 良 ， 而 引 起 骨 细 胞 进 一 步 缺 血 、 死 、 从 坏 骨
ＡＮ Ｈ 主要 诱 因 为 创伤 、 Ｆ 酗酒 和 大 量 使 用 激 素 。创 伤 可 造 成 股 骨 头血 液 循 环 破 坏 ， 而 导致 股 骨 头 缺 血 ； 期 酗酒 使 从 长
１ ３ 分期 标 准 ． 参 照王 云钊 等 ｒ ２ ０ １ ０ ２年 提 出 的标 准 。ｘ 线 ］
表现 分 期 如 下 ， 早期 ： 骨 头 外 形 基 本 正 常 ， 全 部 或 部 分 区 股 头 域 骨 密 度 相 对增 高 ， 模 糊 的 囊 样 或 带 状 骨 小 梁 吸 收 区 。 中 有
ＡＮ Ｈ 诊 断 常 用 ｘ线 及 Ｃ Ｆ Ｔ检 查 ， 线 对 中 晚 期 病 变 能 ｘ 显示 范 围及 股 骨 头 塌 陷 及 骨 质增 生 。 本 组 中晚 期 ３ ３个 股 骨 头均 作 出正 确 诊 断 。但 ｘ 线 对 早 期 Ａ Ｈ 敏 感 性 低 ， 有 ＮＦ 只 出现 骨 小 梁 增 生 、 度 增 高 ， 片 才 能作 出提 示 性 诊 断 。正 常 密 平 的股 骨 头 表 现 为外 形 光 滑 完 整 ， 骨小 梁 以 股 骨 头 中 央 为 中 心 向外 围呈 放 射状 或 伪 足 样 排 列 ， 骨 小 梁 由粗 到 细 ， 伸 至 股 且 延 骨 头 表 面 ， 为 星 芒 征 。Ｃ 能 清 楚 显 示 骨 小 梁 的 改 变 情 即 ］ Ｔ
股骨头缺血性坏死的影像学表现与临床分析
【 何志兵 ． ２ Ｊ 影像技术对早期股骨头缺血性坏死的诊断 ［． Ｊ 医学影像 】 杂志 ，０ ６ １（）３ Ｏ Ｏ ． ２ ０ ，０５：０ 一３ ２ ［ 林 祺． ３ ］ 成人股骨头缺 血坏死磁共振诊断 ［． Ｊ 中国中西医结合影像 ］
情 同 时 ， 果发 病 时 间断 ， 如 临床 症 状 典 型 ， ｘ线 和 Ｃ 但 Ｔ检
３１ 发病机制探讨 ：关于股骨头缺血ｊ坏死 的发病机制 ， ． 生 目前 尚有 争议 ， 主要观点如下 【，】 １２ ３１ 患 者 由 于 外 伤 ， 致 股 骨 头 脱 位 或 半 脱 位 ， 而 造 ．１ ． 导 从 成韧带及其 内动脉的损伤， 使股骨头部位产生供血障碍 ， 造
中国 中医药 咨讯
・
２１ ０ ０年 １ ０月下 第 ２ 卷 第 ３ 期 Ｏ
１ ２ ＿Ｏ Ｏｃｏ ｅ ２ ０ Ｖｏ． Ｎｏ３ ｔｂ ｒ ０１
１ ０・ ９
Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｉａＴｒｄｔｏ ａ ｈｎ ｓ ｄｉｉｅＩ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒａ ｎ ａ ｉ ｎ ｌ ｉｅ ｅＭｅ ｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃ ｏ
成股 骨头 坏 死 。
３１ 由于 激 素 的滥 用 ，骨 髓 脂 肪 细 胞 体 积 数 量 不 断 增 ．２ ．
查 均 为 阴性 ， 应 采 用 ＭＲ 的检 查 ， 除 早 期 的股 骨 头 缺 也 Ｉ 排 血性 坏 死 ， 防止 误 诊 和 漏 诊 。
参 考 文 献
股骨头缺血性坏死CT及MRI诊断比较
行 图像 后 处理 及 重组 。重组 间 隔设 置 为 ５ ％， 别 进 行 软组 ０ 分 织 算 法和 骨算 法 冠状 位 及其 他 方位 多平 面 重组 观察 。
１ ． Ｈ Ｉ检 扫 描 髋 关 节 ＭＲ 扫 描 采 用 Ｇ ｉ ａ１ ．２ Ｒ ２ Ｉ Ｅ Ｓｇ ． Ｔ核 ｎ ５
（ ｅ ａｔ ｎ ｆ ａ ｉ ｏｙ ｔｅＦｒｔ ｓ ｉ ｌ ｆ ｅ ｉ ｇＣｔ， ｉａｇ ４ ０ ０ Ｃ ｉａ Ｄ ｐｒ ｍｅ ｔ ｄｏ ｇ ，ｈ ｉ ｐｔ ｉａ ｉ Ｎｅ ｉｎ ６ １ ０ ， ｈｎ ） ｏＲ ｌ ｓ Ｈｏ ａ ｏ Ｎ ｊ ｎ ｙ ｊ ［ ｓｒ ｅ ｊｃｉｅ Ｔ ｓｍａｅｔｅｉ ｇ ｉｅｅｃ ｎ ｈ ｒｃｅｉ ｉ ｆ Ｔ ａ ｄＭＲ ｉｇ ｏｉ ｏ ｖｓｕａ ｅｒ－ Ａｂ ｔａ ｆ Ｏｂｅｔ ： ｏｅｔ ｔ ｅｄｆ ｒｎ ｅａ ｄｃ ａａｔｒ ｔ ｏ Ｉ ｏｄａ ｎ ｓ ｎａａｃ ｌ ｎ ｃｏ ｌ ｖ ｉ ｈ ｍａ ｓｃ Ｃ ｎ ｔ ｓ ｒ ｓ ｆ ｈ ｅ ｒｌ ｅ ｄ ｒ Ｆ ． ｔｏ ｓ ４ ａｉｎｓｗ ｏｗ ｒ ｕ ｐ ｃ ｄＡＮ Ｈ ｉ ｌ ｉａ ｒｃ ｉ ｄｄ ｔｃｉｇｗｔ Ｔ ｉ ｏ ｅｆｍｏａ ｈ ａ ＡＮ Ｈ）Ｍｅｈ ｄ ： ６ｐ ｔ ｔ ｈ ｅｅｓｓ ｅｔ Ｆ ｎｃｉ ｃ ｅｅｖ ｅｅｔ ｉ Ｃ ｓ ｔ ｅ ｅ ｎｌ ｅ ｎ ｈ
讨 论 决定 ， 并依 据影 像 学特 点 进行 影 像学 诊 断 。
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见于移植肾中晚期。
患者移植肾大小可正常或缩小,表现为皮质回声明显增强,肾盂及输尿管黏膜明显增厚、毛糙,多普勒检测段动脉R I>0.7,肾内彩色血流欠丰富;移植肾动脉栓塞:主肾动脉栓塞后彩色多普勒血流显像移植肾内无血流信号,段动脉栓塞后,相应区域肾动脉内无血流信号;移植肾动脉吻合口狭窄:移植肾早期或中晚期均有发生,彩色多普勒可显示患者移植肾动脉吻合口处出现异常五彩镶嵌血流,频谱多普勒测吻合处最大流速常达2m/s以上,随狭窄的严重,最大流速也相应增高;移植肾肾周血肿:移植肾周局限液性暗区,不规则或半月形,内可呈絮状片状偏强回声。
移植肾输尿管梗阻或吻合处狭窄:表现移植肾积水,集合系统分离>15 mm,移植肾输尿管扩张,至膀胱壁处中断,解除梗阻后可恢复正常;移植肾输尿管瘘:肾周及盆腔见大范围液性暗区,并从引流管流出尿液。
3 讨论肾移植术后并发症的发生较一般手术多见,及时发现并处理并发症对患者的预后相当重要。
肾移植术后并发症种类繁多,利用超声多普勒可以较为方便的鉴别各种并发症。
二维声像图能够得到移植肾大小形态的变化,彩色多普勒能量图对评价整体肾灌注起到良好的作用,通过对肾动脉、肾内各级动脉灌注的观察,了解移植肾整体血供状况,一旦出现灌注减少,常合并有病理改变,可引起重视。
彩色多普勒指导下,进行肾动脉的频谱测定及定量分析,对进一步诊断有重要的价值,对于R I>0.75以上的应注意。
急性排异多在1个月内发生,由细胞免疫反应引起,属于迟发性过敏反应,因此常可逆转,其病理改变为肾水肿,内皮细胞肿胀坏死,多普勒检测肾动脉R I常>0.85,肾内血流量明显减低。
急性排异时,我们多观察到肾脏体积饱满,明显增大,肾内血管树充盈欠佳,各级血流频谱信号异常,R I、P I指数明显增高,R I>0.75时应该高度注意,R I>0.85时可明确诊断。
对于急性排异与肾小管坏死的鉴别诊断我们仍然依赖穿刺活检最终诊断。
慢性排异的患者,慢性排斥是以体液免疫反应为主的排斥反应,是一种不可逆的变化,临床以肾功能渐进性损害,肌酐渐进升高并伴有尿蛋白、高血压、贫血三个主要症状,超声检测肾体积略小,皮质变薄,肾结构消失,回声增强,彩色信号减少,R I常>0.7,我们观察到肾体积较以前变小或正常,彩色血流现象血流信号变细、稀疏,肾内动脉R I、P I明显增高。
肾动脉吻合口狭窄,其病因主要有外科技术血管条件排斥反应和血流动力学改变等四个方面的问题。
肾动脉留取过长致吻合口动脉成角,狭窄多发生在移植肾动脉吻合口肾脏侧,本组见8例肾动脉狭窄,3例于早期发生,与手术条件有关,5例于移植后半年以上开始发生。
吻合口处可见五彩镶嵌高速血流信号,最大流速2m/s～4m/s,湍流频谱,吻合口内径变细<3mm。
髂动脉及肾动脉血栓:临床表现突然少尿、无尿超声观察肾内无彩色血流充盈,2例于主肾动脉发现低回声团块,提示血栓形成。
另1例发现吻合侧髂外动脉管腔血栓形成导致肾动脉无血流。
肾移植术后尿路梗阻是常见的并发症,其中大多数是输尿管梗阻,如不能早期发现并处理,将严重影响移植肾长期存活率。
超声除可了解肾积水及输尿管扩张的程度外,还可探索其病因,如观察有无外来的血肿、脓肿,是否有输尿管本身的因素,如远端坏死后瘢痕狭窄、输尿管膀胱吻合不当造成狭窄、输尿管过长造成扭曲、输尿管内阻塞等原因。
输尿管瘘:在发现的4例中,临床表现为腹部引流管持续引流出尿液,超声表现为盆腔积液等症状。
肾周血肿:比较多见,表现为肾周不规则液性暗区或低回声区,可提示临床及时处理。
彩色多普勒超声应用于肾移植患者中,利用超声观察其术后并发症的诊断方法简便,有无创伤、可反复检测特点,可根据超声特征来鉴别诊断复杂的并发症,为临床提供重要的信息和资料,所以说依据彩色多普勒超声的声像图特征性表现对肾移植术后并发症进行鉴别诊断,对指导临床治疗术后并发症有着重要的意义。
参考文献:[1] 曹铁生,段云友.多普勒超声诊断学[M].人民卫生出版社,2004:4292434.[2] 沈斌,郑哲岚.彩色多普勒超声对肾移植术后并发症的诊断价值[J].现代实用医学杂志,2006,18(4):242.[3] 牟楠楠.彩色多普勒超声对肾移植术后并发症鉴别诊断中的价值[J].临床超声医学杂志,2006,8(1):21.(收稿日期:2007203223)股骨头缺血坏死的CR诊断吕艳萍(蒲江县人民医院,四川蒲江611630)[摘 要]目的:探讨股骨头缺血坏死的病因及CR表现。
方法:回顾分析经CR检查确诊的股骨头缺血坏死病例27例,对其发病年龄、发病原因、CR表现等资料进行统计学分析。
结果:股骨头缺血坏死表现为股骨头增生硬化、囊性变、股骨头变形、髋关节间隙变窄等,成人股骨头缺血坏死较儿童股骨头骨骺缺血坏死常见。
结论:CR能清晰显示股骨头缺血坏死的各种X线征象,对于股骨头缺血坏死的诊断具有重要意义。
[关键词]股骨头缺血坏死;X线检查;诊断[中图分类号]R445.5 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2007)1722287203 股骨头缺血坏死又称古软骨病、扁平髋,是最常见的髋关节病变之一,如果得不到及时诊断和治疗,可使患者致残,早期诊断和及时治疗,对患者预后非常重要,分为儿童股骨头骨骺缺血坏死和成人股骨头缺血坏死,尤以成人缺血坏死常见。
X线检查是诊断股骨头缺血坏死最经济、简单、常用的方法。
随着R检查的普遍使用,提高了股骨头缺血坏死的诊断率。
资料与方法 一般资料 本文病例例,其中儿童例,年龄岁～7822实用医技杂志2007年6月第14卷第17期(旬刊) J P MT,June.2007,Vol.14,No.17(Iss ued Every Ten Days)C11.1274412岁;成人23例,年龄28岁～72岁,平均年龄42岁;男性19例,女性8例;病程1a～18a,平均病程8a;髋关节骨折14例;长期服用肾上腺皮质激素6例;酗酒3例;不明原因4例。
1.2 检查方法 本组27例病例全部采用岛津RS250AC医用X射线机、K odox2500CR处理。
均摄取双侧髋关节正位片,部分病例加摄病侧斜位片。
成人Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期病例及部分Ⅳ期病例进行跟踪复查。
2 结果本组4例儿童股骨头骨骺缺血坏死CR表现分为早期、进展期、晚期骨骺形态、骨质密度、干骺线、股骨颈、髋臼、髋关节间隙改变,见表1。
23例成人股骨头缺血坏死CR表现分为5期:Ⅰ期1例;Ⅱ期3例;Ⅲ期3例;Ⅳ期14例;Ⅴ期18例。
Ⅰ期病例有临床症状而CR表现阴性;Ⅱ期股骨头局限性囊性变;Ⅲ期出现股骨头增生硬化、皮质下骨折、股骨头变形;Ⅳ期出现广泛性囊性变;Ⅴ期出现关节间隙变窄、髋臼缘增生,见表2。
表1 4例儿童股骨头骨骺缺血坏死CR表现分期骨骺形态骨质密度干骺线股骨颈髋臼髋关节间隙早期变小均匀增高不规则增宽轻微变粗短变化不明显内侧增宽、上部增大进展期变扁、节裂小致密骨块、囊样变增宽、骨骺有时早期愈合粗短、头部、粗隆间明显边缘毛糙增宽或正常晚期蕈样、圆帽状高低混杂密度、骨赘增生增宽、致密粗短、头部缩入颈内增大、变浅、外形不规则明显变窄并伴半脱位表2 23例成人股骨头缺血坏死C R表现(部分病例跟踪复查)病例分期增生硬化囊性变广泛 局限皮质下骨折股骨头变形关节间隙正常 变窄髋臼缘毛糙Ⅰ期1例00000100Ⅱ期3例30300300Ⅲ期3例31230300Ⅳ期14例1410411131402Ⅴ期18例181711518018183 讨论由于各种原因,近年来成人股骨头缺血坏死日趋常见,且远远超过儿童骨骺缺血坏死,尤其是有过量服用激素、酗酒及外伤史的患者发病率高。
临床表现通常以髋关节深部和腹股沟区疼痛为首发症状。
股骨头缺血坏死的发病机制众说不一,根据文献报道概括为以下几点:髂外动脉阻塞;原发性血管疾病;静脉回流受阻;脂肪栓塞;脂肪细胞肥大;血管内凝血等。
激素引起股骨头缺血坏死可能与下列因素有关:激素刺激血小板生成,增加血液的黏稠度和凝固力,同时引起脉管炎或脉管炎活性增加,亦可引起高血脂和血管内脂肪性栓塞;激素可控制成骨细胞的活力,使骨基质形成障碍,导致骨质疏松、萎陷和压缩[1]。
股骨头缺血坏死虽然是多种原因引起的,但病理改变是相似的,早期表现为细胞坏死,中、晚期为细胞坏死与修复反应的共同存在[2]。
儿童股骨头骨骺缺血坏死与外伤有关,如果受到某种创伤,虽不足以产生骨折,却可引起血供障碍而导致发病。
发病初期,股骨头因血供障碍而发生变性、关节周围充血、水肿和细胞浸润[3]。
CR表现为股骨头骨化中心变小、骨纹消失和密度均匀性增高。
随着病情进展,股骨头坏死加重,CR表现为骨骺节裂成多数小致密骨块和大小不一囊性变,股骨颈变粗短、骨骺受压变扁;晚期则出现髋臼变扁、变浅、骨赘增生、股骨头部缩入颈内并发髋关节半脱位;关节间隙明显变窄;如果能早期诊断、早期治疗,骨骺可重新修复。
成人股骨头缺血坏死一般病程较长,多因过量服用激素、酗酒及外伤所致。
X线分期也因病变发展程度而定。
CR主要表现为股骨头增生、硬化,广泛或局限性大小不等的透光区,股骨头皮质下骨折,表现为“新月征”、股骨头变性、关节间隙变窄等,这些表现可合并存在,到晚期则继发髋关节退行性变。
由于CR较X平片具有更清晰及后处理功能,因此:能够发现X线普通平片不能发现的股骨头的早期改变,如股骨头的骨结构密度变化及囊性改变程度,利于病变的分期;可以显示早期骨小梁硬化、破坏及坏死的修复改变;可显示骨质因缺血坏死造成的皮质骨折情况,有利于早期诊断。
在临床工作中,要求对于髋关节疼痛、跛行且病情呈进行8822实用医技杂志2007年6月第14卷第17期(旬刊) J P MT,June.2007,Vo l.14,No.17(Issued Every Ten Days)性加重等症状的患者要引起高度重视,尤其对有创伤史、长期应用类固醇激素、放射治疗史、血液病、酗酒等主要原因要详细询问,同时行X线平片检查时,虽检查结果为阴性,应注意跟踪随访,及早发现该病,观察病情变化,争取早期诊断,得到合理的治疗。
股骨头缺血坏死应注意与髋关节结核、类风湿关节炎、退行性骨关节病相鉴别,密切结合临床,细心分析影像表现则不难鉴别。
随着CR检查的普及,与传统的X线平片相比,其后处理功能能提高病变的清晰度,有利于更准确地显示病灶,提高诊断的阳性率、准确率。
参考文献:[1] 张雪哲.成人股骨头缺血坏死的MR I诊断[J].中华放射学杂志,1990,24(6):3452346.[2] 龙成杰.股骨头缺血坏死的影像学诊断[J].实用放射学杂志,1999,15(3):1782180.[3] 陈炽贤.实用放射学[M]第2版.1999:8932894.(收稿日期:2007203221)眼A超与B超结合提示玻璃体混浊17例分析赵 玲(大英县人民医院,四川大英629300) [关键词]眼A超与B超;玻璃体混浊;病例分析 [中图分类号]R776.4 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2007)1722289201 眼A超与B超作为现代影像学检查越来越多的应用于眼内疾病的诊断及眼部手术类型、手术方法和术后效果的评估方面[1],故其检查的准确性对临床有着重要的指导意义。