以肺外表现为首发症状的肺炎支原体感染18例分析
支原体肺炎的病因分析和病例总结报告
对确诊为支原体肺炎的病例进行总结，分析其流行病 学特征、临床特点、治疗方法和预后情况。
04 支原体肺炎的治疗与预防
治疗原则
01
早期治疗
一旦确诊，应尽早开始治疗，以减 少并发症和缩短病程。
对症治疗
针对肺炎症状，如咳嗽、咳痰、发 热等，给予相应治疗。
03
02
针对病原体的治疗
选择针对支原体敏感的药物，如大 环内酯类抗生素。
支原体肺炎的病因分析和病例总结 报告
目录
• 支原体肺炎概述 • 支原体肺炎的病因分析 • 支原体肺炎的诊断与鉴别诊断 • 支原体肺炎的治疗与预防 • 支原体肺炎病例总结报告 • 支原体肺炎研究展望
01 支原体肺炎概述
定义与特点
01
支原体肺炎是由支原体感染引起的肺部炎症，是儿 童和青少年常见的一种肺炎类型。
临床治疗研究
研究更有效的支原体肺炎治疗方法，包括新型药物、治疗方案等。
预防策略研究
制定和优化支原体肺炎的预防策略，包括疫苗研发、预防措施等。
研究方法与技术
分子生物学技术
利用分子生物学技术对支原体基因组 进行深入研究，了解其致病机制。
流行病学调查
通过大样本流行病学调查，分析支原 体肺炎的流行趋势和传播特点。
病毒性肺炎
病毒性肺炎通常有流感样症状，如发热、头痛、肌肉酸痛等，支原 体肺炎则主要表现为咳嗽、咳痰等呼吸道症状。
其他非感染性肺炎
如吸入性肺炎、过敏性肺炎等，根据其特殊病史和临床表现进行鉴 别。
诊断标准
临床诊断
根据临床表现、影像学检查和实验室检查，综合分析 判断。
实验室诊断
支原体抗体检测阳性或PCR检测阳性，可作为确诊依 据。
肺炎支原体感染肺外表现45例
１２ 方法 ．
诊 断 符 合 《 用 儿 科 学 》 床 诊 断 标 准 ， 清 抗 体 实 临 血
养 料 赖 以生 长 繁 殖 ， 放 有 毒 的 代 谢 产 物 （ ０２损 伤 宿 主 细 释 Ｈ ） 胞外 ， 尚可 引起 宿 主 细 胞 抗 原 结 构 发 生 改变 ， 由于 宿 主 细胞 或 存 在 着 与 其 相 同的 糖 脂 类 抗 原 而 刺 激 Ｂ细 胞 产 生 自身 抗 体 ，
并 发 肺 外器 官 受 损 的 ４ ５例分 析 如下 。 １ 临床 资 料
２ ～３ ／ ｋ ・） 阿 奇 霉 素 １ ／ ｋ ・ ） 脉 点 滴 ５ ０ ０ｍｇ （ｇ ｄ 或 ０ｍｇ （ ｇ ｄ 静 ～７ ｄ然 后 改 为 阿奇 霉 素 颗 粒 口服 ， 疗 程 ３ ， 总 ～４周 ， 情 无 反 复 。 病 几乎 所 有 病 例 达 到 临 床 治 愈 ， 中 １ 因并 发 脑 炎 、 脏 器 功 其 例 多 能衰 竭 死 亡 。 合 并 全 身 炎 症 反 应 综 合 征 （ Ｉ Ｓ 或 脑 炎 加 用 ＳＲ ） 激素 和静 脉 丙 种 球 蛋 白治 疗 。
２ 讨 论
１ １ 一 般 资料 采 用 回顾 性 调 查 方 法 ， 取 我 院 ２０ ． 选 ０ ２年 １
月 一２ ０ 年 １ ０６ ２月 收 治 的 ９ ６例 ＭＰ感 染 ， ４ 男 ２例 ， ５ 女 ４例 ； 年 龄≤ １ ２ 例 ， ～ ３岁 ３ 例 ， 岁 ０ ＞１ １ ＞３岁 ４ ５例 ； 程 ≤ １个 病 月 ５ 例 ， ～３个月 １ ５ ＞１ ７例 ， ＞３个 月 ２ 例 。 ４
ＭＰ是 一 种 介 于 病 毒 和 细 菌 之 间 、 自行 繁 殖 的 最 小 原 能 核生 物 ， 引起 儿 童 呼 吸 道 感 染 及 非 典 型 性 肺 炎 的 主要 病 原 是
支原体肺炎30例临床分析
支原体肺炎30例临床分析肺炎支原体是儿童呼吸道感染的重要病原之一，且多以下呼吸道感染为主，多见于学龄儿童，5岁以下少见，但近年来发现婴幼儿支原体肺炎发病率明显增高，2010年11～12月收治小儿支原体肺炎患儿30例，报告如下。
资料与方法本组患儿30例，男18例，女12例，0～3岁7例，4～7岁12例，8～14岁11例。
临床表现：20例患者临床起病急，起病至就诊平均5天，发热28例，多为驰张热及不规则热，发热时间3～9天，咳嗽29例，多为干咳，其中6例以咳嗽喘息为主要表现，体征主要为肺呼吸音粗，15例可闻及中小水泡音，13例无阳性体征。
并发症及肺外症状，2例并发肺不张，6例有心脏症状的患儿做心电图显示窦性心动过速，3例，窦性心律不齐，ck-mb增高3例，2例并发心力衰竭，腹痛2例，胸痛4例，恶心呕吐10例，胸闷气短3例，血尿、蛋白尿4例，肌肉关节痛2例，2例表现嗜睡、烦躁、精神萎靡等神经系统症状。
检测方法：检验血清特异性mp-igm抗体，做血培养，血常规，及血沉。
crp测定，胸部x线摄片，部分病例做了肺ct检查。
结果30例血清特异性mp-igm均阳性，血培养均阴性，血象白细胞增高14例，（12.8～20.2）×109/l，血沉测定，30例中5例增快。
胸部x线摄片检查：单侧肺下部呈云雾状浸润影6例，双侧肺间质肺炎21例，2例肺不张，1例为部分肺不张并胸腔积液。
治疗与转归：患儿入院后给吸氧，镇静降温，解惊，平喘，营养心肌，静滴丙种球蛋白，激素抗炎及抗感染等综合治疗，病原学确定后用阿奇霉素或红霉素治疗，疗程2～3周，用药3～10天患儿热退，肺部罗音消失，心力衰竭治疗2天内消失，心电图于入院后1周恢复正常，心肌酶谱2周后检查正常。
神经系统症状随降温，抗炎。
镇静等治疗而改善未出现昏迷及脑炎。
胃肠道症状经补液，维持电解质平衡，纠正缺氧等治疗迅速好转。
无1例上呼吸机，入院15天复查肺部ct显示双肺纹理增粗并支气管周围炎，与入院时ct比较，肺不张消失，继续治疗1～2周痊愈出院。
儿童重症肺炎支原体肺炎18例临床诊断和治疗
儿童重症肺炎支原体肺炎18例临床诊断和治疗目的探讨儿童重症肺炎支原体肺炎（MPP）的诊断、治疗及预后。
方法对18例重症MPP患儿的临床资料进行回顾性分析。
结果未合并胸腔积液、肺实变的2例患儿中，1例经给予阿奇霉素联合第3代头孢类抗生素后，临床症状好转；另外1例症状无好转，经加用激素治疗后症状好转。
胸腔中大量积液的8例患儿，予胸腔穿刺引流、药物治疗后，积液量减少。
2例患儿对激素过敏，改行抗生素联合丙种球蛋白治疗后，复查胸片示积液吸收。
胸腔少量积液的3例患儿，予抗生素联合激素治疗后症状好转。
呈节段状、片状肺实变及肺不张的13例患儿，予抗生素联合激素治疗，治疗后7例患儿肺实变、肺不张无明显好转，行纤维支气管镜灌洗后，基本恢复正常。
结论儿童重症MPP病情危重，病情发展快，早期诊断、及时合理地选择治疗方式是挽救患儿生命、改善预后的关键。
标签：儿童；支原体肺炎；重症；治疗肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）是儿童社区获得性肺炎常见的病原体之一。
一般情况下，大部分MP感染导致的肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）病情较轻，但近年来重症MPP病例在临床上逐渐增多[1-2]。
重症MPP行常规治疗后，治疗效果差且并发症多。
本研究回顾性分析了18例重症MPP患儿的临床资料，探讨重症MPP的临床诊断和治疗，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2004年12月～2012年12月收治的重症MPP患儿18例，其中，男10例，女8例；0～3岁3例，4～5岁7例，6～14岁8例。
所有患儿均以高热（>39℃）、咳嗽剧烈入院。
入院前发热5～9 d，平均（6.8±2.7）d，表现为稽留热。
咳嗽以干咳为主13例，伴有痰液5例。
肺部可闻及湿啰音10例，呼吸音减弱8例。
4例出现肺外表现，以累及血液系统、消化系统和皮肤黏膜为主。
1.2 纳入标准本组所选病例须符合以下诊断：①单用大环内酯类抗生素治疗1周后，临床症状缓解不明显；②影像学检查示肺大叶实变范围加重，出现胸腔积液；③合并闭塞性支气管炎、肺不张；④肺部病程>4周；⑤合并消化系统、泌尿系统和心血管系统等肺外损伤；⑥排除肺脓肿、肺部肿瘤和肺结核等疾病。
肺炎支原体肺炎74例肺外表现临床分析
１ ６天 ， 平均 １ ３天 ， 其中 ３例病 程 １ 。有心肌受 损者加用 １ 月 ， ６二磷酸果糖 （ ５ ，ｋ ｄ ， ２ ０ｍｅ ｇ・ ） 对反复 有呼吸 道感染 者加用 ／ 免疫增强剂 。临床症状好转 ， 实验 室指标正 常 ， 痊愈 出院。 均
随 访 ２— ３个 月 无 后 遗 症 。
志 ，０ ３ １ ：７ ２ ０ ，１４ ４—４５ ７．
肺 曲霉菌病的影像鉴别诊 断仍存 在一定 的困难 ， 当表 现
渗 出性 病 变 片 状 阴影 时 ， 易误 诊 为 支 气 管 肺 炎 、 核 感 染 常 结
等 。所以要密切结 合临床 ， 特别是年老患者 、 有慢性基础病 患
临床 表 现
１ 呼 吸系统
７ ４例均有肺炎 临床表现 ， 发热 ３—１ ， ９天
合Ｍ Ｐ感 染 １８例 ， 除无肺外脏器 损害的 ９ ６ 剔 ４例分别记 录症
状 ／ 征 和 相关 检查 进 行 数 据 分 析 。 体
作者单位 ：３ ０ １ 安徽 淮南 ， ２ ２０ 安徽理工大学附属医院儿科
肺 炎支原体 （ Ｐ 感染发病率逐年增加 ， Ｍ ） 已成为学龄儿童 和社 区获得性肺炎常见原 因 ， 且发病 年龄趋 小… 。文献报 并 道 Ｍ Ｐ感染率 ９ ６ ～６ ． ％ ， ．％ ６ ７ 不仅 损害 呼吸系统 ， 尚可引 起肺外脏器受累 ， 导致心肝 肾皮 肤神经 等多系统 受损 。现 将淮南地 区 ２０ ０ ５年 １月 一２０ ０ ９年 ｌ Ｏ月收治 的 ＭＰ肺 炎 １８ ６ 例 中有肺外脏器受累 ７ （ ４ ． ％ ） 析报道如 下。 ４例 占 ４ ４ 分
１． ％ ， ６２ 多个脏器 ８ １ ． ％。全部病例经 大环 内酯类抗生素治疗半 月左右好转 。ＩＭ均 阳性 ，ｇ ７ ８ ％阳性 ， ｇ ＩＧ ３ ．３ 冷凝集试验 阳性率
肺炎支原体感染的病例报告与分析
肺炎支原体感染的病例报告与分析摘要：本文报告了一起肺炎支原体感染的病例，通过对病例的详细分析和讨论，总结出相关疾病的临床表现、诊断方法以及治疗策略，为临床医生提供参考和借鉴。
引言：肺炎支原体是一种常见的致病微生物，引发上呼吸道感染、肺炎等疾病。
本文报告的病例为一例肺炎支原体感染患者，通过对该病例的全面观察和分析，旨在增加对该疾病的认知，并为临床医生提供指导。
病例报告：患者，男性，50岁，主述发热、咳嗽、乏力等症状已持续1周。
既往病史中未见明显不适。
体格检查显示体温37.8℃，呼吸音粗糙，肺部听诊可闻及干罗音。
血常规及炎症指标检测显示白细胞计数稍高，并伴有C反应蛋白升高。
胸部X线片示双侧肺野散在浸润阴影。
通过肺炎支原体特异性检测，确诊为肺炎支原体感染。
病例分析：1. 临床表现：肺炎支原体感染常见症状包括发热、咳嗽、乏力等，症状较轻，且常伴有轻度鼻塞、喉干等上呼吸道症状。
部分患者可出现胸闷、气短等呼吸系统症状。
本例患者症状符合肺炎支原体感染的典型表现。
2. 诊断方法：肺炎支原体感染的诊断主要依靠特异性检测方法。
目前常用的诊断方法包括酶联免疫吸附试验（ELISA）、PCR等。
本案例中，通过肺炎支原体特异性检测确诊了此次感染。
3. 治疗策略：肺炎支原体感染多数为自限性疾病，一般无需特殊治疗。
对于症状较重、合并其他感染的患者，可考虑使用抗生素治疗。
针对性抗菌药物如大环内酯类、四环素类等常被选择。
本例患者在临床医生的指导下，进行了合适的抗生素治疗。
讨论与结论：通过对该病例的症状观察、诊断服务以及治疗情况的回顾，我们可以看出肺炎支原体感染的典型临床表现、诊断方法和治疗策略。
同时，我们也应该注意到，由于症状较轻，肺炎支原体感染易被忽视或误诊，因此在临床工作中，医生们应加强对该疾病的认识和诊断。
总结：肺炎支原体感染是一种常见的呼吸道感染疾病，本文通过一例病例的分析，揭示了该病的典型临床表现、诊断方法和治疗策略。
随着医学的不断进步，我们有信心在未来更好地诊断和治疗肺炎支原体感染，提高患者的治疗效果。
支原体肺炎的典型病例分析
支原体肺炎的典型病例分析引言支原体肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，由支原体感染引起。
此病在儿童中尤为常见，但也可发生于成人。
本篇文章将通过分析一个典型的支原体肺炎病例，帮助患者了解预防、治疗和后期疗养的相关问题。
病例分析病例背景小明，男，5岁，近期出现了咳嗽、喷嚏、鼻塞和发热等症状。
他最近参加了一个儿童聚会，接触了多个感冒的孩子。
体温达到39°C，父母非常担心，带他到呼吸内科就诊。
体检和检查结果1.体温：39°C2.咳嗽、喷嚏和鼻塞3.呼吸音正常，但有轻度肺部湿性啰音4.血常规：白细胞计数正常5.嗜酸性粒细胞计数正常6.心电图正常诊断根据小明的症状、检查结果以及流行病学史，我们考虑到小明可能患有支原体肺炎。
支原体肺炎的典型症状包括咳嗽、喷嚏、鼻塞和发热。
肺部湿性啰音是其常见的体征之一。
预防措施支原体肺炎的预防主要包括以下几方面：1.避免接触：尽量避免与感染支原体的患者近距离接触。
特别是在流感季节或者儿童聚会时，应当尽量减少在人多拥挤的场所逗留。
2.勤洗手：经常用肥皂和水洗手，特别是在接触咳嗽、打喷嚏或者与他人接触后。
如果没有肥皂和水，可以使用含有酒精的手部消毒液。
3.避免眼部接触：支原体可通过眼结膜直接感染，感染患者或者接触眼部有分泌物的物品后，用手接触眼部要小心。
4.改善室内空气质量：保持室内通风良好，尽量减少污染源如烟尘等。
5.强化免疫力：维持健康的饮食习惯，保证充足的休息和睡眠。
适当锻炼身体，增强免疫力。
治疗方法针对支原体肺炎的治疗主要包括以下几个方面：1.抗生素治疗：支原体属于细菌，对于症状严重或高危患者，医生会根据病情考虑使用合适的抗生素进行治疗。
2.对症治疗：如退热药物可以帮助控制发热，咳嗽药物可以缓解咳嗽症状，鼻塞药物可以缓解鼻塞。
3.充分休息和饮食：患者需要充足的休息和饮食，保证摄入足够的水分，帮助身体抵抗感染。
后期疗养支原体肺炎通常在使用抗生素和对症治疗后症状可以迅速缓解。
小儿肺炎支原体感染肺外表现46例临床分析
吸道 以外多个 器官受 损 害 的重要 病 因 ， 重影 响患 儿 身体健 严
康 。ＭＰ感染 常常 以呼吸道 感染 的症状 为首发表 现 ， 可累及 心 血管 、 经 、 神 消化 、 血液 以及皮 肤等 多个系统 ， 出现相应 的症状 和体征 。但少数患者也可能是 以肺外 症状 为首发表现 ， 时可 此
合理用药 ２ １ ０ ０年 ９月第 ３卷 第 １ ７期
Ｃ ｉ ｆ ｌ ｉａ Ｒ ｔｎ ｌ ｒｇＵ ｅＳ ｏｅ ｅ ００． ０． ｏ １ ｈｎＪｏ＂ ｉ ｃ ａｉ ａ ｕ ｓ．ｅ ｔ ｒ １ Ｖ １３Ｎ ．７ Ｃｎ ｌ ｏ Ｄ ｍｂ ２
・
７１ ・
切开减压后 ， 胰床 松动 ， 腔 冲洗 引流 ， 源型 Ｓ Ｐ则 加行 胆 腹 胆 Ａ 囊切除术 、 总管切 开探查 “ ” 引流术 ， 胆 Ｔ管 非手术 组采 取个 体 化方案。在非手术治疗 的过程 中 ， 出现胰 腺大 面积坏 死 、 若 感
好 。在 早 期 手术 组 中 ， 常 采 用 放 置 空 肠 营 养 管 的方 法 对 患 者 正 实施 肠 内 营 养 ， 患 者 肛 门排 气 后 ， 营 养 管 内 注入 营 养 液 ， 在 从 维 持 至胰 腺 炎 症 消 退 可 从 口进 食 为 止 。肠 内 营 养 对 肠 黏 膜 的 保 护 、 复 肠 道 内微 生 态 平 衡 和 促 进 肠 道 功 能 的 恢 复 有 重 要 作 恢
使病情复杂化 ， 给诊断带来一定 的难度 。
本研究 非手术组中出现胰 腺假 性囊肿 １ ０例 ， 经保 守治 疗痊 愈 ８例 ， 手术治愈２例。 胰 腺坏死时易继发感染 ， 大多数是肠道杆菌及厌 氧菌的 绝 混合感 染。因此 ， 应早 期 、 量 、 足 预防性 使用 针对革 兰 阴性菌 、 厌 氧菌且能通过血胰屏障的抗生素 ， 以头孢 ３代和喹诺酮类 较
肺炎支原体感染178例临床分析
兰 天 新乡市原阳 中医院（4 5 3 5 0 0 ）
关键 词：肺炎; 支 原体感 染; 中 医诊断 学
近年来, 肺炎支原体感染在儿童中的发病率呈上升趋 势, 可导致呼吸系统疾病及多系统、多脏器损害, 成为儿科 临床医师较为关注的问题。我们对近 4 年来收治的 178 例 肺炎支原体感染患儿进行临床分析, 现报告如下。 1 资料与方法 1 . 1 一般资料 选择20 05年1月至20 07 年12月期间在 我院门诊就诊或住院的血肺炎支原体I gM抗体阳性患儿17 8 例。男92 例, 女86 例; 发病年龄2个月～14 岁, 其中2个月～1 岁内9例占5 . 1 %, 1～3 岁内28 例占15 . 7 %, 3～7岁内75 例占 4 2 . 1 %, 7 ～1 4 岁6 6 例占3 7 . 1 %。发病季节, 春季3 9 例占 2 1. 9 %, 夏季24 例占13 . 5%, 秋季50例占28. 1%, 冬季6 5例占 3 6. 5%。 1. 2 方法 选用福建省三明博峰科技有限公司生产的金标 斑点渗滤法检测试剂盒, 用金标斑点渗滤法检测患儿血清 I g M抗体( MP2I g M) , 反应板孔中央出现 1 个红色圆斑为阴 性, 反应板孔中央出现 2 个红色圆斑为阳性, MP2I gM阳性提 示近期肺炎支原体感染。肺炎支原体肺炎诊断参照儿科学第 5 版[ 1] 。17 8 例患儿均做胸部透视或胸部 X线片、血常规、 血沉、肺炎支原体抗体 I gM( MP2I gM) 检查, 并根据临床表现 做心电图、心肌酶、心脏 B超、脑电图、CT、尿常规、肝功 等相关检查。 2 结果 2 . 1 1 78 例患儿中, 单纯肺炎支原体感染 72 例占 40. 4%, 单纯肺炎支原体肺炎 6 1 例占 3 4 . 3 %。其临床表现见表 1 、 表2 。
以肺外表现为首发症状的成人肺炎支原体肺炎临床分析
以肺外表现为首发症状的成人肺炎支原体肺炎临床分析李宝华;徐会青;孙伟民;仇建华【摘要】目的提高对以肺外表现为首发症状的成人肺炎支原体肺炎(MMP)临床特点的认识.方法我院110例MMP住院患者,对以肺外表现为首发症状的MPP患者,并对其临床特点进行分析和总结.结果 110例MMP患者中(合并肺外表现54例)以肺外表现为首发症状者26例,占总病例的23.6%.全部患者住院2～7 d后均确诊为MPP,应用大环内酯类抗生素治疗,同时给予针对肺外器官系统损害辅助治疗,107例病愈,死亡3例.结论在MPP中,以肺外表现为首发症状者占有一定比例(23.6%),MP-IgM血清学检测有助于早日确诊,早日获治,避免漏诊、误诊、耽误病情.%Objective To improve the understanding of the clinical features of adult mycoplasma pneumoniae pneumonia ( MMP ) with extrapulmonary manifestations as the first symptom. Methods The study retrospectively reviewed 110 cases of MMP hospitalized patients in our hospital from January 2008 to September 2011 , the records of these patients with the extrapulmonary manifestations as the first symptom were statistically analyzed, and their clinical characteristics were analyzed and summarized. Results 110 cases of MMP patients ( 54 cases had extrapulmonary manifestations ) were diagnosed, among which 26 cases with extrapulmonary manifestations as their first symptom , accounted for 23. 6% . All the patients were diagnosed as MPP within 2-7 days. Macrolide antibiotic treatment were used, and the adjuvant treatment of extrapulmonary organ damage were applied as well, and finally 107 cases fully recovered, but 3 patients died. Conclusions Among MPP patients,those with extrapulmonary performance as the first symptom accounted for a certain proportion ( 23. 6% ). The MP-lgM serological testing is helpful to diagnose at an early date, and to avoid missed diagnosis, misdiagnosis, and delaying treatment.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2012(017)009【总页数】2页(P1557-1558)【关键词】肺炎支原体;肺炎;肺外表现【作者】李宝华;徐会青;孙伟民;仇建华【作者单位】125399,辽宁,葫芦岛,葫芦岛市中心医院;024300,内蒙古,赤峰,敖汉旗医院;125399,辽宁,葫芦岛,葫芦岛市中心医院;125399,辽宁,葫芦岛,葫芦岛市中心医院【正文语种】中文本文对我院2008年1月～2011年9月收治的以肺外表现为首发症状的成人肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)进行医学统计，并对其临床特点进行分析、总结，旨在为临床上以肺外表现为首发症状的成人MPP早日得到诊治提供经验，现报道如下。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
以肺外表现为首发症状的肺炎支原体感染18例分析胡央波(宁波大学医学院附属医院,浙江宁波315020) [摘要] 目的 了解肺炎支原体(M P)感染首发症状的多样性。
方法 对18例以肺外表现为首发症状的肺炎支原体感染病例进行回顾性分析。
结果 肺炎支原体感染的首发症状除呼吸道症状外,还可表现为皮肤损害、神经系统损害、心血管系统损害、消化系统损害、胸膜病变、关节损害、血液系统损害。
结论 肺炎支原体感染首发症状多种多样,且可同时出现多系统损害,应高度重视,以及早做出诊断治疗。
[关键词] 肺炎支原体;肺外表现;首发症状[中图分类号] R518.9 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)23-3350-02 近年来,由于诊断技术不断提高发展,证实肺炎支原体(MP)除引起呼吸道症状外,尚能并发其他系统病变[1],有明显增多趋势,但以肺外表现为首发症状且整个病程无明显呼吸道症状及肺部体征者报道不多。
本院2003年6月—2006年6月收治18例,现报道如下。
1 临床资料111 一般资料 18例均为上述时期收住我院确诊为M P感染且以肺外表现为首发症状的患儿,男8例,女10例;年龄6个月～14岁,小于5岁2例,5～12岁15例,12～14岁1例,以学龄儿童多见。
112 血清学诊断依据 18例均采用酶联免疫吸附试验(EL ISA)法(试剂盒帅北京市晶美基因谷科技有限公司提供),检测血清M P-IgM、MP-Ig G,发现18例均MP特异性抗体IgM阳性,确诊为支原体感染。
113 临床表现11311 皮肤损害 18例中6例受累,表现为红斑、斑丘疹、荨麻疹,皮疹消退后无色素沉着。
11312 神经系统损害 2例出现头痛、呕吐、昏迷、抽搐,抽搐表现为强直性发作,两眼上翻,神志不清,持续10min左右。
脑电图示脑电节律变慢,弥漫性慢波,脑脊液检查示细胞数(30～150)×106L-1,糖、氯化物正常,蛋白0.35～0.8g/L,脑脊液MP-IgM阳性,M P-IgG阴性。
11313 心血管系统损害 2例受累,患者胸闷、心悸,心电图均出现T波低平、窦性心动过速,肌酸磷酸激酶同工酶(C K-MB)指标增高(35～128IU/L),心脏彩超无异常。
11314 消化系统损害 6例受累,患儿食欲不振、恶心呕吐或腹胀腹泻,肝肿大3例,肝脾肿大2例,这5例均伴谷丙转氨酶(GPT)升高(80～182IU/L),腹水1例,均无黄疸及水肿,乙肝三系及肝炎分型均正常,2例肝脾肿大者行骨髓细胞学检查示感染性骨髓象。
1例腹水患者腹水M P-IgM阳性, M P-IgG阴性,并除外结核感染。
11315 胸膜病变 2例受累,患儿胸痛,胸片及B超证实有少量胸腔积液,并除外结核感染。
1316 关节损害 关节痛例,表现为一过性、游走性膝、踝等大关节疼痛,无局部红肿及功能障碍,抗链球菌溶血素“O”、类风湿因子正常,关节正侧位片无异常发现。
11317 血液系统损害 8例受累,2例粒细胞减少,中性粒细胞为(0.98～1.40)×109L-1,4例白细胞升高(1.5～21.2)×109L-1,中性粒细胞大于80%,血红蛋白下降6例(65～92g/ L),血小板减少5例(63～94)×109L-1,无三系减少者,其中4例行骨髓细胞学检查示感染性骨髓象。
11318 其他 18例中14例伴发热,胸片:18例中两肺均无明显异常X线征象,血沉升高8例(25～76mm/h),CR P升高7例(12～20mg/L),多数病例为单系统损害共12例,其次为2个系统受损共4例,多系统受损2例。
114 治疗 11例用阿奇霉素10mg/(kg d)静脉滴注,用3d 停4d为1个疗程,共用2个疗程,7例用红霉素30mg/(kg d),静滴14d,18例同时进行对症处理。
2 结 果全部病例住院治疗14d,临床症状改善,实验室指标恢复正常,出院后继续口服希舒美(阿奇霉素)10mg/(kg d)共3 d,病情无反复。
3 讨 论M P感染肺外脏器受累的机制尚不完全清楚,国内外学者普遍认为与免疫损伤有关[2-3],有人认为由于MP抗原与人体的心、肝、肺、脑、肾及平滑肌等组织存在部分共同抗原,当M P感染后可产生相应的自身抗体,并形成免疫复合物,引起呼吸道外的其他靶器官病变,出现相应肺外系统受累的表现。
也有人认为M P可引起MP血症,直接侵犯各组织系统,产生病变[2-3],从M P感染患儿血液中直接分离出MP,提示M P可随血流在呼吸道外的部位增殖的可能性。
也有学者认为由于M P反复亚临床感染,增加患儿对病原体的敏感性,致免疫复合物引起血管的Ⅲ型变态反应,从而导致肺外病变[3]。
本组中年长儿发病显著高于婴幼儿,可能与年长儿免疫系统功能日趋完善,免疫反应较强烈有关[4],本组病例中受累系统多少于2个,累积3个以上者较少,支原体感染首发症状多种多样,且可出现多系统损害,MP感染引起的肺外表现可使病情复杂化,尤其是以肺外并发症为首发症状时,更易造成误诊。
因此,应高度重视M感染的肺外病变,及早做肺炎支原体抗体检查,以免漏诊、误诊、耽误病情。
(下转第335页)12P2胆总管结石过大的患者不宜行LC。
但笔者认为只要术中对胆囊三角的解剖清晰,患者的一般情况及各脏器功能情况尚可,均可行LC。
本组2例患者为急诊手术,入院后紧急行ES T、ENBD,稍加缓解后行LC及胆总管探查术,术后恢复顺利,正确掌握手术时机是提高胆管疾病治愈率的关键,对全身情况严重如休克、弥漫性腹膜炎、腹部体征明显,经保守治疗控制无效者要争取及早手术。
有2例有上腹部手术史,应先从胆囊壶腹部开始分离胆囊三角,再分离胆囊管及胆囊动脉,只要解剖清楚就可完成LC。
本组36例大于60岁,17例合并有其他疾病,绝大多数为心功能不全、陈旧性心梗患者,其次为冠心病、高血压、糖尿病、慢性支气管炎等,高龄患者中1例为急诊手术;对高龄和有并存病的患者应积极做好术前准备,积极抗感染、抗休克并适当纠正并存病,及时有效地处理高血压、冠心病、糖尿病等疾病,术中操作要仔细、轻柔,避免过度牵拉和不必要的分离,常规进行BD管和腹腔引流,术后要严密监护,早期联合使用有效的抗生素和补充足够的热量;要准确及时的判断病情。
ES T是目前治疗胆囊及胆总管结石的重要手段,对于术后残余结石、复发结石更具有优越性,避免了多次手术给患者带来的痛苦[5]。
但是做EST也有一定的并发症,本组病例中ERCP和ES T的并发症发生率是9%。
EST出现并发症常与乳头旁憩室、乳头内憩室、既往手术之后十二指肠粘连有关,本组出现并发症的病例中有1例为乳头内憩室,1例为十二指肠粘连。
行ES T时需保证切开方向在11点和12点之间;操作要轻柔,应避免操作时间过长、反复进镜引起十二指肠乳头水肿;十二指肠蠕动增强干扰操作时应暂停操作;当结石过大(>2cm)时应转腹腔镜治疗,Oddi管狭窄段过长(>2cm)应行剖腹手术,胆肠吻合。
笔者在实践中体会适当的大切开(>1cm)有更多的优点:①有利于胆汁的引流和结石的排出,一定要做大切开;②大切开可使胆管开口与胰管开口分开,有利于胰液的引流,减少胰腺炎发生机会;③网篮排石、碎石或子母镜液电碎石时,切开口大可减少器械对切开边缘的损伤,减少充血、水肿的机会;④所谓大切开,胆管的上括约肌并未完全切开,根据测压结果仍有一定功能,且胆汁引流通畅,可防止逆行性感染。
但切开口应<2cm,对憩室内乳头应行小切口。
一般情况下,经EST、电子内镜下网篮取石、LC术及胆总管探查取尽小结石后,绝大多数病例即可收到良好疗效。
但对大结石、嵌顿性结石和肝内胆管结石,胆管镜网篮取石无法取出时,则用Nd:Y A G激光碎石。
对有胆管狭窄或胆管畸形者,Nd:Y A G激光可误照射而损伤胆管壁,必须谨慎。
照射激光时,必须使内镜视野清晰,正面对结石,以仔细观察结石穿破深度;激光碎石时会产生大量的气泡、碎石末会严重影响手术者的视野,因此必须持续的灌注生理盐水以降温。
在本组病例中在LC和胆总管探查后均Ⅰ期缝合胆总管,笔者的做法是胆管镜探查后用持物钳将ES T术中放置的BD管盘成2圈形成胆总管内支架放回胆总管内,以BD管支撑胆总管并形成引流,从而减轻了胆总管的压力,减少了胆漏等并发症的发生率,保证了胆管系统的完整性,并可预防术后胆总管狭窄。
中药汤剂方面笔者选用柴胡、茵陈、金钱草、郁金、川楝子以利胆退黄,枳壳、莱菔子、大黄以通里攻下,延胡索、赤芍以理气活血,配伍连翘以疏散肝经之热,牛膝以引药下行,几药合用可共奏利胆退黄、通里攻下之功。
同时配合针灸健脾利胆,促进肝脏和胃肠道功能的恢复,期门为肝之募穴,日月为胆之募穴,阳陵泉为胆之下合穴,太冲肝经之原穴,故选用阳陵泉、日月、期门、太冲以疏肝利胆,配合天枢、足三里、气海和中脘以健脾利湿。
据临床观察,术后配合中药及针灸可促进患者肝脏及胃肠道功能恢复。
综上所述,笔者认为十二指肠镜、腹腔镜、胆管镜联合激光综合治疗胆囊结石和胆总管结石具有创伤小、恢复快、并发症少的优点,有较高的临床应用价值,只要术中术后处理得当,对胆囊结石、胆总管结石的治疗是安全有效、切实可行的。
[参考文献][1] 郭胜利,赵玉亭,任武.腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜联合治疗肝外胆管结石30例[J].第四军医大学学报,2005,26(11):1001[2] 杨杰华,杨晓兵,陈文群,等.“三镜”联合治疗肝外胆管结石(附30例报告)[J].中国内镜杂志,2003,9(10):78-79[3] 周文策,李玉民,李汛,等.十二指肠镜、腹腔镜和胆道镜联合治疗胆道结石[J].中国内镜杂志,2006,12(6):590-591[4] 陈安平,高珂,黄纪伟,等.腹腔镜、内镜、介入技术联合治疗原发性肝胆管结石[J].中国实用外科杂志,2004,24(10):620-621[5] 范震,张啸,张筱凤,等.十二指肠镜治疗胆总管结石583例疗效分析[J].中华肝胆外科杂志,2006,12(3):167-169[收稿日期] 2007-02-07 (上接第3350页)[参考文献][1] Ti m it illi A,Di Rocco M,Nat tero G,et al.Unusual mani festationsof i nfect i o ns due to mycoplasma pneumoni ae in chil dren[J].Infez M,,()3[] W K B,T DF My’[]M R,,()6728[3] 王洪通,董宗祈.肺炎支原体肺炎的肺外表现[J].实用儿科临床杂志,2003,18(12):996-998[4] 张晓波,王立波,张灵恩,等.儿童肺炎支原体感染肺外脏器受累56例临床分析[]临床儿科杂志,3,(6)336[收稿日期] 68 ed2004122:11-1172sit ers al ki ngto n.coplasma penumo niae and it s role as a human pat hogen J.Clin icrobial ev2004174:97-J.20021:44-4200-12-2。