呼吸机脱机与气管导管的拔除
呼吸机撤离和拔管中应注意的问题
撤机中常见问题
仅根据临床经验撤机往往不及时，导致
机械通气时间不必要的延长
并发症增多 住院费用增加
成功撤机取决于
基础疾病的严重程度 临床治疗是否有效
正确的撤机技术
为撤机创造条件
有效治疗引起呼吸衰竭的直接原因
促进患者呼吸泵功能恢复：
撤机前患者有良好睡眠
避免使用镇静、肌松剂 纠正代碱和电解质紊乱
为撤机创造条件
纠正呼吸肌肌力下降和疲劳的因素 营养不良 防呼吸肌废用性萎缩 肺气肿和肺动态过度充气将压迫膈肌下移，需 扩张支气管，减小PEEP 神经-肌肉病变者，需病情显著恢复后再考虑 撤机
为撤机创造条件
减小呼吸负荷和呼吸功耗 减小气道阻力：清除分泌物，支扩剂解除痉挛 减小人工气道及呼吸机气路阻力：避免气管导 管太细、呼吸机管道过细或过长增加气流阻力； 触发敏感设置不当增加呼吸功耗 改善肺和胸廓顺应性：治疗肺炎和肺水肿，引 流大量胸腔积液、积气
当，拔管后压力解除，水肿更明显有关
分声门上和声门下水肿，婴幼儿声门下水肿多， 后果严重
声带溃疡(Vocal cord ulceration)
气管插管留置时各种机械原因损伤所致
若拔管后声嘶持续一周以上，应考虑
若持续时间更长，意味着溃疡愈合后声带肉芽 肿或息肉形成
表现为：声嘶、喘鸣、吞咽困难等
呼吸机撤离和拔管中
应注意的问题
首都医科大学附属北京儿童医院 钱素云
撤机
上机是为了撤机
机械通气一旦开始，
就应创造条件撤机
气管插管拔管的流程
气管插管拔管的流程气管插管和拔管是医学中常见的操作，用于维持患者的呼吸道通畅和辅助呼吸。
下面是气管插管和拔管的基本流程：一、气管插管流程：1.准备工作：确保插管所需的设备齐全，包括喉镜、气管插管、气管导管、与插管相关的药物（如局麻药）、气囊塞道和吸痰装置。
2.评估患者：评估患者的呼吸状况和气道情况，确定是否需要进行气管插管。
3.解释风险：与患者或家属进行详细沟通，解释气管插管的过程和可能的并发症，获得患者的同意。
4.术前准备：清洁和消毒插管所需的设备，检查设备是否完好无损。
5.给予镇静和麻醉：按照医生的指示给予患者静脉镇静剂和局部麻醉剂，以使患者安静和舒适。
6.定位和打开口腔：使用喉镜检查患者的口腔和咽喉，并定位气管入口。
7.插入插管：将预先涂上润滑剂的气管导管小心地插入患者的喉咙，通过声门，进入气管。
8.充气和固定：当气管导管达到适当位置后，通过导管上的气囊充气，密封气道，并用胶布或绷带将导管固定在患者的面部或颈部。
9.连接呼吸机：将导管与呼吸机连接，确保患者能够得到适当的通气和氧合。
10.确认位置：进行X光、胸片或听诊等检查，确认气管插管的位置是否准确。
11.监测和维护：定期检查导管的通气和氧合情况，监测患者的血氧饱和度、心率和呼吸频率等。
二、气管拔管流程：1.准备工作：确保拔管所需的设备齐全，包括拔管器、吸痰装置以及可能需要的其他设备。
2.评估患者：评估患者的呼吸状况和气道情况，确定是否需要进行气管拔管。
3.解释风险：与患者或家属进行详细沟通，解释气管拔管的过程和可能的并发症，获得患者的同意。
4.术前准备：清洁和消毒拔管所需的设备，检查设备是否完好无损。
5.减少气囊气压：根据医生的指示，逐渐减少插管气囊的充气压力，准备拔管。
6.拔管过程：使用拔管器小心地将气管导管从患者气道中小心地拔除，并观察患者的呼吸情况。
7.吸痰和护理：在患者气管拔管后，及时进行吸痰操作，并对患者的口腔和气道进行护理。
气管插管拔管时的注意事项及并发症的处理
气管插管拔管时的注意事项及并发症的处理作为呼吸科医生对于气管插管的患者并不陌生，在症状消失，符合拔管指征时就要考虑拔管，那么在拔管时的注意事项都有那些呢？下面跟随小编一起来回顾一下~作者：李鸿政来源：医学界呼吸频道机械通气患者，一旦原发病得到控制，就开始着手脱机，但脱离呼吸机与拔除气管插管是两回事，这点必须强调，因为部分患者经过治疗后可以脱离呼吸机，但咳痰能力不好，仍需要气管插管，便于气道管理。
所以，撤离呼吸机分两步走：先脱机，再拔管。
脱机的注意事项在之前的文章中有提到，现在来谈一谈拔出气管插管前后应该注意呢？一、拔管的指征拔管的指征通俗讲就是气管插管的指征已经不存在了，就可考虑拔管了。
如引起上呼吸道梗阻的因素已经去除、气道保护性反射恢复、具有呼吸道清洁能力、已经撤离了呼吸机等。
更确切的说，当改变通气模式或间断脱机若干时间后，患者能维持满意的通气合氧合状况，即可考虑拔除气管插管。
特别要注意的是拔管前要保证患者能成功脱机，否则可能需要重新插管。
二、拔管的步骤及注意事项对于有拔除气管插管指征的患者，一旦决定拔管，那么应该遵循以下原则。
1、拔管前物品准备及患者的合作。
准备吸氧装置、口腔护理物品、纸巾、雾化装置等，必要时准备无创通气；拔管前对患者进行宣教，使其了解拔管的必要性和安全性，消除患者心理恐惧感，以保证患者的充分合作。
2、彻底、充分吸引气道分泌物。
清除口咽部及鼻咽部分泌物，如果是声门下引流的导管，应充分冲洗抽吸声门下引流管；如是普通导管，可在气囊放气的同时，通过呼吸机或简易呼吸囊，经人工气道给予较大的潮气量，以期在塌陷的气囊周围形成正压，将潴留的分泌物“冲”到口咽部，再给予吸出，从而避免误吸。
这一点是拔管前的常规动作，如果没有把这些分泌物清理干净，一不小心误吸入肺部、窒息就麻烦了。
3、适当吸入氧浓度，增加体内氧储备。
可常规先吸入纯氧几分钟，再进行拔管。
4、将新的吸痰管置于气管插管远端开口以远1-2 cm，边抽吸，边气囊放气，并快速拔出气管插管。
呼吸机使用应急预案(五篇)
呼吸机使用应急预案气管切开使用呼吸机意外脱管→立即用止血钳撑开气管切开处→通知医生→切开时间超过一周，更换套管重新置入→连接呼吸机，调氧浓度至____%，根据病情再调整→时间在一周内，行气管插管，连接呼吸机，重新置管→准备好抢救物品及药品，协助抢救→查动脉血气→观察生命体征、病情变化→做好记录，向家属解释。
气管插管使用呼吸机患者意外脱管一、防范措施：1.气管插管后，听诊肺部呼吸音，评估插管位置、深度并记录。
2.妥善固定插管，套管系带必须打死结固定于颈后部，松紧能进一指为宜。
3.对小儿、意识不清醒的病人使用约束带约束双手，以防止自行拔管。
4.向意识清醒的病人解释气管插管的目的、意义和配合要求，并安慰病人。
5.使用呼吸机时，呼吸回路灵活固定，酌情使用机械支撑臂，以防止回路打折。
6.搬动病人时，专人固定气管插管。
7.吸痰动作轻柔，方法正确，减少刺激，以免强烈刺激病人呛咳而导致气管插管脱出。
8.床旁备简易呼吸器。
二、应急预案：1.病人突然拔除气管插管或气管插管脱出，立即通知医生并呼叫他人帮忙。
2.如病人有自主呼吸，立即给予患者给予面罩高流量吸氧，刺激患者咳嗽，吸净口鼻分泌物，并观察血氧饱和度及生命体征情况。
床旁备气管插管箱，做好再次插管的准备。
3.如病人无自主呼吸，立即接加压面罩，呼吸机加压给氧，配合医生进行紧急气管插管。
4.严密观察生命体征，行血气检查。
认真记录，并上报不良事件。
呼吸机使用应急预案（二）1、在患者使用呼吸机不能正常工作时，护士应立即分离呼吸机与气管导管连接口，同时严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识和血氧饱和度，根据患者情况，给予气管插管内吸氧，或用简易呼吸器辅助呼吸。
2、简易呼吸器的使用方法，一只手规律性地挤压球体，将气体送入肺中，提供足够的吸气/呼气时间(成人：12~15/min，小儿：14~20/min)。
有氧源时，将氧流量调至8~10l/min，挤压球囊1/2，潮气量为6~____ml/kg(潮气量：400~____ml)；无氧源时，应去除氧气储气袋，挤压球囊2/3，潮气量为____ml/kg(潮气量：700~____ml)。
气管拔管指征
气管拔管指征一、气管内导管拔除的指征1、氧合情况：撤离呼吸机成功，观察1~2天在FiO2<0.4时，血气分析正常，估计不再行机械通气治疗2、咳嗽力量情况：病人咳嗽反射恢复、咽反射恢复，咳嗽力量较大，能自行痰。
3、气管内分泌物的量情况：感染控制、痰量减少4、自主呼吸情况：自主潮气量>5ml/kg；呼吸频率：成人<20次/分5、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅6、下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障碍再度插管。
7、胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。
二、拔除气管导管的操作程序1、一般安排在上午拔管；2、向患者说明拔管的步骤和拔管后注意事项；3、床边备有随时可用的充分湿化的氧气源；4、备有随时可重新插管的各种器械；5、检查临床的基础情况（物理体征和血气等）；6、检查下颌活动，以便拔管后出现呼吸障碍再度插管。
7、术前宜禁食，胃内做到无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。
8、仔细观察有无喉痉挛、喉头水肿的征象；为防止喉头水肿，拔管前1－2小时注射氟美松 5～10mg。
9、抬高头部，和躯干成400~900角；10、吸尽气管内、气囊以上及口咽部分泌物吸高浓度氧气数分钟，完全放松气囊，在吸气期拔出导管。
11、经鼻导管吸入充分湿化的氧；12、鼓励用力咳嗽，必要时给予吸引；三、气管切开患者套管的拔除1、拔硅胶管：先吸氧，吸净痰液，直接拔出气管套管2、再更换金属套管（外套管+内芯）(碘伏泡金属套管，套管芯开水煮。
)3、拔金属套管前要经过一段换管、半堵管、堵管的过程，其间可观察患者的临床表现，决定是否再继续保留气管套管一段时间。
4、拔金属套管：可直接拔出后，局部可用蝶性胶布，酒精灯消毒后固定，无需缝合，数日后创口愈合。
呼吸机撤离和脱管
呼吸机撤离和脱管概述呼吸机撤离和脱管是指在合适的时间和条件下，将患者从呼吸机上脱离，并使其能够自主呼吸。
这是重症监护中的一项重要操作，需要谨慎进行。
呼吸机撤离呼吸机撤离是指从呼吸机上脱离的过程，以使患者能够独立呼吸。
撤离的步骤和方法需根据患者的具体情况和病情来确定。
撤离标准撤离的标准可以包括以下几个方面：1. 患者的气道稳定且通畅；2. 无呼吸道分泌物或分泌物可被有效清除；3. 肺功能良好，患者能够维持自主通气；4. 患者意识清晰，合作度良好。
撤离步骤通常，呼吸机的撤离步骤如下：1. 根据患者的呼吸频率和潮气量设定合适的撤离模式；2. 逐渐减少呼吸机的支持水平，观察患者的自主呼吸情况；3. 定期进行临床评估，包括血气分析、胸部X射线等，以确定患者是否适合撤离；4. 如患者能够维持稳定的自主呼吸，即可脱离呼吸机。
脱管脱管是指将已经脱离呼吸机的患者，从气管插管或气管切开等人工气道上进行拔除的过程。
脱管需要谨慎操作，以保证患者的呼吸通畅。
脱管时机脱管时机需根据患者的病情和呼吸状况来确定。
以下情况可能适合进行脱管：1. 患者能够独立维持稳定的自主呼吸；2. 患者的气道通畅，无明显分泌物和阻塞；3. 患者经过适当的评估和观察，呼吸状况良好。
脱管步骤一般而言，脱管的步骤如下：1. 确保患者的气道清洁，并进行吸痰等必要操作；2. 拔除气管插管或气管切开管，注意操作细节，确保患者的呼吸通畅；3. 监测患者的呼吸、心率等生命体征，观察患者的状况是否稳定。
结论呼吸机的撤离和脱管是重症监护中的重要操作，需要根据患者的具体情况和病情进行谨慎判断和操作。
合适的时机和方法能够确保患者的呼吸通畅和稳定。
脱机拔管操作
成功率：衡量脱 机拔管操作成功
的重要指标
影响因素：患者 病情、操作技巧、
护理水平等
提高成功率的方 法：加强患者管 理、提高操作技 能、加强护理等
评估方法：临床 观察、影像学检 查、实验室检查
等
患者预后
01
脱机拔管后，患者呼 吸功能恢复情况
03
脱机拔管后，患者并 发症的发生率
02
脱机拔管后，患者生 命体征的稳定性
C
吸机对患者的不良影响，提高
患者的舒适度和自主呼吸能力。
脱机拔管需要遵循一定的操作
D
流程和注意事项，以确保患者
的安全。
脱机拔管的适应症
01
呼吸衰竭：患者呼吸功能严 重受损，需要机械通气支持
03
急性呼吸窘迫综合征：患者 呼吸功能严重受损，需要机 械通气支持
05
严重创伤：患者呼吸功能严 重受损，需要机械通气支持
6
拔管后注意保暖，防止、患者反应等信息。
并发症预防
01
保持呼吸道通畅：避免呼吸道阻塞，防止窒息
02
预防感染：保持无菌操作，避免细菌感染
03
监测生命体征：密切关注患者的生命体征，及时发现异常
04
预防出血：避免拔管过程中损伤血管，导致出血
4
脱机拔管的效果 评估
拔管成功率
脱机拔管操作
目录
01. 脱机拔管概述 02. 脱机拔管的操作流程 03. 脱机拔管的注意事项 04. 脱机拔管的效果评估
1
脱机拔管概述
脱机拔管的定义
脱机拔管是指在患者脱离呼吸
A
机后，将气管插管从气道中拔
出的操作。
脱机拔管是呼吸机治疗的重要
B
步骤，需要根据患者的具体情
气管插管意外拔管应急预案
气管插管意外拔管应急预案一、定义气管插管意外拔管是指患者在使用气管插管期间，由于各种原因导致插管意外脱落或拔出的现象。
这种情况可能发生在任何时候，需要立即采取相应的应急措施，以确保患者的安全和健康。
二、风险评估气管插管意外拔管可能导致患者呼吸困难、窒息甚至危及生命。
因此，对于此类事件的风险评估至关重要。
医护人员应密切观察患者的生命体征，及时发现并处理任何可能导致拔管的因素。
三、应急预案1. 立即评估患者情况：一旦发现气管插管意外拔出，应立即评估患者的呼吸、心率、血压等生命体征。
如果发现患者呼吸困难或呼吸急促，应立即进行面罩吸氧或重新插管。
2. 重新插管：如果患者的气管插管意外拔出，医护人员应尽快重新插管。
在重新插管前，应确保患者的呼吸道畅通，避免误吸。
同时，应选择合适的插管型号和深度，确保插管的稳定性和安全性。
3. 通知医生：在处理气管插管意外拔管事件时，应立即通知医生。
医生应根据患者的具体情况，采取相应的治疗措施，如药物治疗、呼吸机辅助呼吸等。
4. 记录事件经过：对于气管插管意外拔管事件，医护人员应详细记录事件的经过、处理过程和患者的生命体征变化。
这有助于分析事件原因，提出改进措施，并保障患者的权益。
5. 防止类似事件再次发生：针对气管插管意外拔管事件，医护人员应分析原因，如插管固定不牢、患者躁动等。
采取相应措施，如改进插管固定方法、增加患者约束等，以防止类似事件再次发生。
同时，加强医护人员的培训和教育，提高对气管插管的认知和操作技能。
四、预防措施1. 充分告知和沟通：在患者使用气管插管前，医护人员应充分告知患者及其家属插管的目的、方法和注意事项。
确保患者及家属理解并配合插管的护理工作。
2. 合适的固定方法：选择合适的固定方法，如使用胶带、绷带等对气管插管进行固定。
定期检查固定情况，确保插管的稳定性。
3. 适当约束：对于可能产生躁动或意识不清的患者，应采取适当的约束措施，如使用约束带等。
确保患者在插管期间保持安静，减少拔管的风险。
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呼吸机脱机与气管导管的拔除湘雅医院RICU 潘频华机械通气通常是临床医师为创造治疗导致呼吸衰竭的基础病因的时间而采取的暂时性措施。
一旦呼吸衰竭的病因去除或缓解，患者的自主呼吸恢复到适当的水平，就应及时撤离呼吸机。
撤离通气支持和拔除人工气道是两个概念，有些患者虽然可以撤离呼吸机，但不一定能拔除人工气道。
撤机操作既要积极，又要谨慎，延迟撤机将增加医疗费用和机械通气并发症的发生，过早撤机又可导致撤机失败，增加再插管率和病死率。
一切以病人的生命安危为主。
一．撤机前的准备与评估：1 、积极地为撤机创造条件一旦病人上机，除了有效纠正引起呼吸衰竭的直接原因外，还应从保持呼吸中枢驱动力，改善外周呼吸肌肌力和耐力，降低呼吸前、后负荷等多个环节创造条件，积极地为撤机创造条件。
（1）有效地纠正引起呼吸衰竭的直接原因：是撤离机械通气的首要条件。
只有在这一条件具备后，才可以考虑撤机问题。
（2）促进、改善患者呼吸泵的功能。
a、保持患者呼吸中枢适宜的神经驱动力。
撤机前应使患者有良好的睡眠，尽量避免使用镇静剂；纠正代谢性碱中毒，以免反射性地引起肺泡通气量下降；纠正感染中毒、电解质紊乱等原因所致脑病。
b、纠正引起呼吸肌肌力下降或呼吸肌疲劳的因素。
①长期机械通气患者常存在营养不良，使呼吸肌能量供应不足，肌力下降并会导致呼吸肌萎缩,使呼吸肌难于适应撤机时的负荷增加。
在机械通气中积极、适量地补充营养，将对保持呼吸肌功能有极大帮助。
②长期机械通气的患者亦常合并呼吸肌的废用性萎缩。
在病情允许并注意避免呼吸肌疲劳的前提下,及早改用部分通气支持,加一部分呼吸负荷于患者呼吸肌,有助于防止呼吸肌的废用性萎缩。
③低钾、低镁、低磷、低钙血症会影响呼吸肌的收缩功能,需积极纠正。
④维持良好的循环功能和氧输送能力是撤机的重要前提条件。
一般认为撤机前患者的血压、心率、心输出量宜基本在正常范围并保持稳定,无心律失常,外周灌注良好,血红蛋白含量不宜低于100g/L。
⑤低氧、高碳酸血症、酸中毒将使呼吸肌肌力下降,需根据患者的背景疾病情况将其维持在一个可以耐受的范围内。
（3 ）减小呼吸负荷和呼吸功耗。
a、减小呼吸阻力①减小患者气道阻力。
②减小人工气道及呼吸机气路阻力：小口径气管插管会明显增加气流阻力，需尽可能采用大口径导管；呼吸机管道过细或过长及某类型的湿化器对气道阻力有较大影响，需尽量调换；呼吸机参数中吸气流速设置过低将增加吸气做功；有条件采用流量触发型或有2功能的呼吸机,有助于减少患者呼吸功耗。
③减小内源性呼气末正压（PEEPi）。
PEEPi的存在会引起吸气功耗增加。
减小PEEPi主要方法是加用一个小于PEEPi水平的PEEP，可以起到降低吸气做功和延缓呼吸肌疲劳的作用。
另一种减小PEEPi的方法为改善通气后使呼吸频率降低，呼气时间延长而起到降低PEEPi的作用。
b、减少呼吸前负荷①发热、感染中毒、代谢性酸中毒会明显增加氧耗和二氧化碳产生量,使通气量增加，呼吸负荷加大，撤机前应努力纠正。
②避免热量摄入过多,减少营养成分中碳水化合物比例,适当增加脂肪产热比例，以降低二氧化碳产生量，减小呼吸负荷。
(4) 帮助患者做好撤机的心理准备，取得患者的配合。
2 、撤机前的评价(1) 呼吸泵功能判定：下述指标提示呼吸泵功能可基本满足自主呼吸需要，可以考虑撤机:最大吸气负压>20~30cmH2O；肺活量>10~15ml/kg；潮气量>3~5ml/kg(理想体重)；静息分钟通气量<10L/min，呼吸频率<25~35次/分钟；呼吸形式：浅快呼吸指数(f/V T)若/<80，提示易于撤机；若为80~105,需谨慎撤机；大于105则提示难于撤机。
呼吸频率和呼吸形式是撤机前、中、后均需密切观察的指标。
呼吸频率具有对撤机耐受性的综合评价意义；浅快呼吸指数是近年来较受提倡的指标；出现胸腹矛盾呼吸可较为可靠地提示发生了呼吸肌疲劳,需延缓撤机。
（2）气体交换能力的判定：动脉血气指标应在可接受范围：撤机前PO2≥60mmHg(FiO2<40%),PO2/FiO2(氧合指数)>200；撤机前PCO2达基本正常范围(30~50mmHg)或在患者达缓解期水平，撤机PCO2增高幅度<10mmHg。
(3) 撤机筛查试验：导致机械通气的病因好转或祛除后应开始进行撤机的筛查试验，筛查试验包括4项内容：①导致机械通气的病因好转或被祛除。
②氧合指标：PaO2/FiO2≥150~300mmHg；PEEP≤5~8cmH2O；FiO2≤0.40；PH≥7.25；对于COPD患者：pH>7.30，FiO2<0.35，PaO2>50mmHg。
③血流动力学稳定,无心肌缺血动态变化，临床上无明显低血压(不需要血管活性药物治疗或只需要小剂量药物，如多巴胺或多巴酚丁胺<5~10ug·kg-1·min-1)。
④有自主呼吸的能力。
三、撤机的步骤与方法(1) 自主呼吸试(SBT)：是指运用管或低水平支持的自主呼吸模式(或)于接受有创机械通气的病人，通过短时间(30分钟~2小时)的动态观察,评价患者完全耐受自主呼吸的能力，借此判断撤机成功的可能性。
目前较准确的预测撤机方法是3minSBT，包括3minT管试验和CPAP、5cmH2O PSV试验。
3min自主呼吸通过后，继续自主呼吸30~120min，如患者能够耐受则可以预测撤机成功。
成功者多可耐受撤机，但亦有少部分患者在成功后撤机失败，因此试验结果只能为预测撤机、拔管提供参考。
SBT成功的客观指标：动脉血气指标:(FiO2<0.40,SpO2≥0.85~0.90；PaO2≥50~60mmHg；pH≥7.32；PaCO2增加≤10mmHg)；血流动力学指标稳定(HR<120~140次/min且HR改变<20%,收缩压<180~200mmHg并>90mmHg、血压改变<20%,不需用血管活性药)；呼吸(呼吸频率≤30~35次/min,呼吸频率改变≤50%)。
SBT失败的主观临床评估指标：精神状态的改变(例如:嗜睡、昏迷、兴奋、焦虑)；出汗；呼吸做功增加(使用辅助呼吸肌,矛盾呼吸)。
建议：通过撤机筛查试验的患者,应进行SBT。
当SBT失败的原因纠正后，每日可进行1次SBT，没有必要1d内多次反复的进行SBT。
呼吸系统异常很少在数小时内恢复，1d内频繁的SBT对患者没有帮助。
(2) 以逐渐减少通气支持水平的方式撤机：主要有同步间歇指令通气(SIMV)方式撤机；压力支持通气(PSV)方式撤机；SIMV+PSV方式撤机。
SIMV方式：撤机时,随着患者自主呼吸功能的恢复，渐减频率，使机械通气在患者呼吸中的成分逐渐减少，自主呼吸成分逐渐增加，直至频率达2~4次/分钟后不再下调，维持2~4小时后若情况稳定,可以脱离呼吸机。
PSV：可以根据需要,以一定的吸气压力来辅助患者吸气，帮助克服机械通气管路阻力和增加潮气量。
撤机过程中，通过逐渐降低吸气辅助压力的水平来逐渐加大每次呼吸中呼吸肌的负荷，直至最后完全依靠患者的呼吸肌自主呼吸，当吸气辅助压力调至刚可克服通气管路阻力的水平(一般为5~6cmH2O左右)，稳定4~6小时后即可考虑脱机。
SIMV与PSV的结合方式：已成为临床上较为常用的撤机手段，它可以使撤机过程更加平稳，尤其适合于撤机指标处于边缘状态的病例。
这种方式在强制通气(SIMV)的间期仍向自主呼吸提供一定水平的吸气辅助压力(PSV)，撤机开始时将频率调至可使方式提供80%分钟通气量的水平，辅助压力调至可克服通气管路阻力的水平以上(至少大于5cmH2O),然后先将的频率下调，当调至0~4次/分后,再将压力水平逐渐下调，直至5~6cmH2O左右，稳定4~6小时后可以脱机。
（3）有创-无创序贯通气：序贯通气是指急性呼吸衰竭患者行有创通气后，在未达到拔管-撤机标准之前即撤离有创通气，继之以无创通气，从而减少有创通气时间，与有创通气相关的并发症也因之减少。
目前，序贯通气技术在急性加重并严重呼吸衰竭患者的治疗中运用较为成功。
实施序贯通气的一个关键是正确把握有创通气转为无创通气的切换点。
在国内，80%~90%的急性加重是由支气管-肺部感染引起，急性加重患者建立有创人工气道有效引流痰液并合理应用抗生素后，在有创通气6~7天时支气管-肺部感染多可得到控制,临床上表现为痰液量减少、黏度变稀、痰色转白、体温下降、白细胞计数降低、胸片上支气管-肺部感染影消退，这一肺部感染得到控制的阶段称为“肺部感染控制窗”，出现肺部感染控制窗时患者痰液引流问题已不突出，而呼吸肌疲劳仍较明显，需要较高水平的通气支持，此时撤离有创通气，继之无创通气，既可进一步缓解呼吸肌疲劳，改善通气功能，又可有效地减少呼吸机相关肺炎等的发生，改善病人预后。
4 拔除气管内导管的时机与方法脱离呼吸机并不就意味着已经具备了拔除气管内导管(气管插管和气管切开导管)的条件。
拔管前应确认患者咳嗽、吞咽反射正常,可以有效地清除气管内分泌物和防止误吸，无明显的发生舌后坠或喉水肿等可致气道阻塞的临床倾向后方可考虑拔管，否则应继续保留气管内导管一段时间，直至具备上述条件。
5、对通过SBT或其它撤机技术的患者在拔管前应评估气道通畅程度和保护能力。
气道评估:拔管失败的原因与撤机失败的原因不同。
撤机失败常指不能中断呼吸机支持,而拔管失败的原因多见于上气道梗阻或患者气道保护能力差、不能咳痰。
气管拔管后上气道梗阻的风险增加与机械通气的时间、女性、创伤和反复性创伤性插管有关。
气道通畅程度的评价:机械通气时,将气管插管的气囊放气以检查有无气体泄漏,可以用来评估上气道的开放程度(气囊漏气试验)。
出现拔管后喘鸣的患者可以使用类固醇和(或)肾上腺素〔也可用无创通气和(或)氦氧混合气〕治疗,而不需重新插管。
如果患者漏气量较低,也可在拔管前24h使用类固醇和(或)肾上腺素预防拔管后喘鸣。
还应注意,漏气量变低可能是由于分泌物在气管插管周围结痂形成外皮所致,而非上气道水肿狭窄。
当漏气量低的患者拔管时,应将再插管的设备(包括气管切开设备)准备好。
气道保护能力的评价:患者的气道保护能力对拔管成功是至关重要的。
对患者的气道评估包括吸痰时咳嗽的力度、有无过多的分泌物和需要吸痰的频率(吸痰频率应>2h次或更长)。
在神经肌肉病变和脊髓损伤的患者中,有较好的咳嗽能力时预示可以拔管。
6、撤机失败的原因：机械通气大于24h尝试撤机失败的患者，应寻找所有可能引起撤机失败的原因，尤其是那些潜在的、可逆的原因，常见的原因包括：①神经系统因素：位于脑干的呼吸中枢功能失常，可以是结构上的(如脑干中风或中枢性窒息)，也可以是代谢方面的(如电解质紊乱或镇静麻醉状态)；代谢性或药物性因素也可导致外周神经功能失常。