罗依适应模式在永久性肠造口术患者护理中的应用_陈掌珠

4 康复指导4.1 交叉韧带重建后并不意味着膝关节功能就能恢复,因此应在术前向患者讲清术后康复进程,并教会必要锻炼动作;患者常因术后怕痛和担心重建的韧带松动和断裂,而不愿意接受功能锻炼。

护理人员应向患者解释早期功能锻炼的重要性,正确的康复训炼,可以有效地防止股四头肌萎缩,促进血液循环,促进积液和积血吸收,消除肿胀,防止粘连,防止下肢深静脉血栓形成,促进膝关节功能恢复。

4.2 术后第1天嘱患者开始踝泵训练、髌骨活动、直腿抬高训练,直腿抬高时先用力使足跖屈,即腓肠肌收缩,防止胫骨髁前移牵拉移植肌腱。

术后2~4周,除进行肌力、活动度训练,还应进行滑板、被动活动训练,肌肉牵张训练。

练习膝关节被动伸屈活动,应用CPM 辅助活动,范围0~90度,每周增加10度屈曲,每天两次,每次30m i n ,直到达到正常伸屈动度。

4 3 术后第六周可行0~45度半蹲练习,伸膝抗阻力运动,可扶双拐步行,患肢负重25%,以后每周增加负重25%,术后8周被动活动达到正常范围,允许患者在俯卧位主动伸直膝关节,俯卧位可防止胫骨后掉,术后3个月内在支具伸膝位保护下可以行部分甚至完全负重。

4 4 术后0~2个月保护性康复计划,3~6个月开始抗阻力训练,包括弹力带训练、踏板训练和康复器械训练三部分。

术后第4个月开始各种灵活性训练。

半年后增加肌力和耐力的训练,如蹬车、上楼梯、跑步等,要求循序渐进,1年后可从事体育运动。

患者出院后应嘱其坚持训练,循序渐进,定期随访,防止外伤。

如果出现关节胀肿、疼痛,及时来院复查。

5 小结综上所述,患者常因意外事故而致膝关节损伤,护理人员通过有效的围术期心理护理,使患者积极配合,以最佳状态接受治疗;术后护理对预防并发症有着积极的作用;而康复指导非常重要,是患者完全恢复的关键。

参 考 文 献[1] 赵金忠,等.采用四股半腱肌肌腱和缝线钢板重建前十字韧带后的康复训练.中华骨科杂志,2002,22(2):95.[2] 吕厚山.人工关节外科学.科学技术出版社,1998:184 185.[3] 赵金忠,等.采用月国绳肌肌腱和微型钢板钮扣重建后十字韧带后的康复训练 中国临床康复,2002,6(24):3684.[4] 胥少汀,等 骨科手术并发症预防与处理.人民军医出版社,2002:362.罗依适应模式在永久性肠造口术患者护理中的应用陈掌珠 林华琴 杨雅比摘要 目的 探讨罗依适应模式在永久性肠造口术患者护理中的应用效果。

方法 通过对患者进行一级评估和二级评估,确定其在生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面的适应反应及影响因素或刺激,采取相应的护理措施并设立对照组进行观察比较。

结果 与对照组比较,观察组在术后发生焦虑抑郁人数明显减少;出院前造口独立护理能力明显提高。

统计学分析均P <0 05,差别有统计学意义。

结论 运用罗依适应模式对永久性肠造口患者进行护理,能有效帮助患者适应刺激,提高适应能力,促进康复。

关键词 罗依适应模式;结肠造口;永久性作者单位:362000福建医科大学附属二院普外A 区(陈掌珠 林华琴),体检中心(杨雅比)罗依适应模式是美国护理学者罗依发展的一个护理模式。

罗依认为人是一个有生命的、复杂的适应系统,所有的内外环境中的刺激均可以影响人的适应,护理是帮助人们控制或适应刺激,以达到良好的适应状态的科学[1]。

护理人员的主要任务是采取各种方式控制影响患者的刺激,扩大患者的适应范围,改善护理对象的适应方式,促进患者从生理、自我概念、角色功能及相互依赖方面达到适应[1]。

永久性肠造口术是在腹壁做一个横结肠或乙状结肠造瘘口,又叫人工肛门。

癌症、手术、和诊疗费用的负担对患者都是较严重的刺激;而肠造口改变了患者的生理,更是对患者的重大打击。

本科通过运用罗依的适应模式护理永久性肠造口患者并进行对照观察,收到良好效果。

1 资料与方法1 1 一般资料 2006年1月至2008年8月,我科收治非转移性结直肠癌并行永久性结肠造口术的患者54例,均未发现远处转移。

采用区组随机法将54例患者分为观察组和对照组。

观察组27例,对照组27例。

经检验两组患者在年龄、性别、文化程度等比较差异无统计学意义(均P >0 05),具有可比性。

1 2 方法1 2 1 实施方法 对照组患者按常规护理方法即遵照医嘱进行术前、术后护理,观察组运用罗依适应模式,通过对患者进行一级评估和二级评估,确定其在生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面的适应反应及影响因素或刺激,采取相应的护理措施。

1 2 1 1 生理功能方面 一级评估:主要表现为排便途径改变。

不能适应和不懂得如何处理。

二级评估:主要刺激为手术创伤及人工肛门的建立。

护理措施:向患者解释说明,让患者了解腹部结肠造口手术只是将排便出口由原来的肛门处移至腹部,对消化功能并无影响。

通过术前教育使患者和家属了解肠造口的基本知识,配合手术治疗;造口开放后,首先让患者观看造口,正视造口的存在,使其心理逐渐适应。

先让患者观看护士操作。

指导并鼓励患者参与。

详细讲解更换造口袋的方法,边讲边做;让患者参与部分造口换袋操作,清洁造口等。

说明造口换袋的物品准备及换袋的注意事项;指导患者观察造口常见并发症及应对措施;讲解造口产品的特点、储存、价格及购买的选择;出院前给予日常生活指导。

留下联系电话、地址,预约复查时间。

1 2 1 2 自我概念方面 一级评估:患者均不同程度表现出抑郁、焦虑、悲观、绝望。

二级评估:主要刺激为癌症及所行手术方式。

相关刺激为治疗所带来的经济负担、形像改变。

护理措施:说明做肠造口的必要性。

使患者明确为了治愈疾病,肠造口是首选的治疗手段。

让患者明白肛门再造仅仅是把肛门从会阴部转移到了腹部而已,让他知道只有患者自己知道肛门在腹部,别人不会发现这个秘密;告诉患者肠造口引起的不习惯会随着时间延长而逐渐改善,并且通过学习,可以掌握和应用适当的肠造口的护理方法,从而将肠造口造成的生活上的不便减轻到最低限度;介绍手术成功的病例与患者交流,让患者看到与自己一样的肠造口者恢复术前生活的大有人在,激发他们重归术前生活和社会活动的信心;进行造口护理时,注意遮挡患者,帮助其保持整洁外表。

从而使患者获得某种自尊心和自信[3]。

1 2 1 3 角色功能方面 一级评估:主要表现为角色转变方面的适应不良。

二级评估:主要刺激为由健康人的常态角色(如父母亲、丈夫或妻子)转变为患者角色。

护理措施:表达出接纳、尊重、关心和爱护患者,与来自不同背景的患者进行有效沟通[3]。

鼓励患者表达自已的感觉,针对不同顾虑给予恰当的解释、诱导和安慰;创造安静、整洁、舒适的环境。

避免噪音等不良刺激,让患者得到良好休息,有利于情绪平复;让患者适当参与治疗和护理工作。

与患者讨论手术有关注意事项,指导其进行造口护理,使其渐渐融入患者角色。

1 2 1 4 相互依赖方面 一级评估:主要表现为孤独。

二级评估:主要刺激为患者生病而且住到医院里,离开了亲人、朋友和邻居。

相关刺激为亲人和朋友忙于上班或其他事情,与患者的交流减少。

护理措施:礼貌、热情接待患者,主动与患者沟通,介绍病区环境、有关制度、主管医师和责任护士,帮助患者接触患友,消除或减轻其陌生感和孤独感;在不违反治疗原则的情况下,尽量满足其生活需要;注意观察患者语言、表情和动作,及时获得其心理信息,∀对症下药#;理解家属处境,给予精神支持。

劝勉家属多探望关心患者,告诉家属谈话中不可过多地将话题局限于病情。

多与患者共同回忆美好的相处时光,一起设计出院后的生活。

1 2 2 测量方法1 2 2 1 观察两组患者术后心理状况,采用Zung编制的焦虑自评量表(S A S)和抑郁自评量表(SDS)[2],以问卷调查的形式进行临床测试。

1 2 2 2 观察两组患者出院前肠造口护理知识掌握程度:出院前2~3d让患者复述肠造口护理知识及独立更换造口袋。

1 2 3 统计学方法 数据采用SPSS11 0统计软件包进行统计学分析。

2 结果2 1 两组患者术后S A S及SDS结果比较(表1、2)。

表1 两组患者术后SA S的比较(x∃s)组别例数焦虑程度(分)观察组2745 15∃8 46对照组2757 00∃9 66t值4 80表2 两组患者术后SDS的比较(x∃s)组别例数抑郁程度(分)观察组2743 71∃9 26对照组2757 01∃10 71t值4 91P值<0 052 2 两组患者出院前2~3d肠造口护理知识掌握程度比较(表3、4)。

表3 两组患者复述肠造口护理知识程度比较组别例数能完整复述肠造口护理知识(例)不能完整复述肠造口护理知识(例)对照组271116观察组272072值6 13P值<0 05表4 两组患者独立更换造口袋程度比较组别例数能独立更换造口袋(例)不能独立更换造口袋(例)对照组271314观察组272342值11 44P值<0 053 讨论3 1 永久性肠造口患者需要多方面康复 除了由手术导致的身体创伤外,永久性肠造口术改变了患者的生理,患者必须终生配带肛袋,这对患者是一种严重刺激,患者会产生抵触心理,担心被嫌弃,对将来的生活没信心;对癌症的恐惧、惧怕手术、担忧手术费用等,使患者承受了巨大的压力;生病住院,与亲人朋友分离,脱离了原来的生活方式,产生了焦虑、抑郁、孤独等心理问题。

因此肠造口者需要多方面的康复,包括心理、生理和社会生活的三个方面的康复,心理康复可以加快其生理康复,更有利于其社会生活的康复,提高他们重归术前生活和社会活动的信心,从而提高肠造口者的生存质量。

3 2 罗依适应模式帮助患者提高适应范围及应对能力 传统护理方法侧重于促进躯体的康复,而罗依认为人除了要保持生理功能完整外,还要维持心理、社会功能完整,维持自我的完整统一。

强调护理的目标是控制或改变刺激,同时扩大人的应对能力,促进人的适应反应。

帮助人们在患病时维持生理、自我概念、角色概念及人际关系方面的需要,以最大限度维护患者的健康。

本研究显示:患者的心理压力明显减轻,能调节好心态,正确面对生理改变,适应角色转换,积极参与自我康复。

在术后康复过程中,积极主动参与。

认真学习更换造口袋及造口护理的知识,如并发症的观察、饮食和活动的注意点等。

主动询问造口护理用品的种类、用法及价格。

主诉睡眠改善,心情好转,对未来的生活有了信心。

由表1、2、3、4可知,观察组术后焦虑、抑郁程度明显比对照组低;掌握造口护理知识和独立更换造口袋的技巧能力大为提高,均P <0 05,差别有统计学意义。

4 小结罗依适应模式的运用,帮助护士从生理功能、自我概念、角色功能与相互依赖方面促进患者的整体性适应。

运用罗依适应模式护理永久性肠造口患者,能消除或减轻疾病对患者的心理压力及患者焦虑抑郁心理,使患者积极掌握造口护理知识和技巧,增强造口独立护理能力。