肠造口病人护理新进展
肠造口护理与进展
肠造口护理与进展肠造口术是外科中最常见的手术之一。
人造口的定义是通过人的方式将肠腔与身体连接起来。
通常，它在临床上分为回肠造口术和结肠造口术。
据统计，我国约有100万永久性肠造口病人，每年新增肠造口病人约10万。
[1]未来将会有增长的趋势。
肠造口术不仅给患者带来心理和生理负担，也给社会和家庭带来压力，也使患者家属承担经济负担。
肠造口病人是一个特殊的群体，因此重视肠造口病人的护理尤为重要。
虽然我国肠造口护理发展相对较晚，但发展迅速。
近年来肠造口护理的进展总结如下:肠造口术；关心；进展1造口护理1.1造口定位过去，肠造口术的腹部造口位置由医生在手术中临时定位。
由于手术过程中定位的随机性和不准确性，很难检查造口位置是否合理，是否满足患者的需要，或者是否避免皮肤褶皱等。
因此，与造口相关的术后并发症也相对较高。
例如，刺激性皮炎、造口旁疝、造口脱垂等。
这使得一些患者难以进行自我护理造口，增加了患者的痛苦，并给患者的身心带来负面影响。
近年来，国内外学者已经达成共识，术前定位可以减少术后并发症的发生，提高肠造口患者的生活质量，尤其对于肥胖患者，术前选择合适的造口位置尤为重要[2]。
术前腹部造口定位通常在手术前1天进行，造口定位应根据患者的手术方式和个体差异来确定。
造口位置可以在[3号手术前一天用耐刮擦且防水的油性标记或亚甲蓝标记。
选择造口位置的标准:①当患者处于任何体位时，造口位置都应该是可见的，以便于自我护理；(2)造口选择在腹直肌，以防止造口旁疝的发生；(3)造口应避免疤痕、凹陷、骨突起或褶皱；(4)特殊人群应根据患者情况进行评估。
良好的造口位置对患者的身体和心理有很大影响。
对于急诊手术、剖腹手术和其他非标准手术，可以同时确定两个或多个位置。
操作者根据手术中的情况进行选择，避免了手术中盲目定位带来的一系列护理问题和并发症。
Nugent等人([4)的回顾性调查发现，包括造口定位在内的术前评估可以改善造口手术后患者的生活质量。
直肠癌结肠造口患者生活质量的影响因素及护理进展
直肠癌结肠造口患者生活质量的影响因素及护理进展摘要：直肠癌结肠造口患者由于术后治疗所造成的一系列困难直接导致其生活质量的降低，而现代护理技术所关注的领域也不单单是患者的身体康复，而更加重视患者的生活情况以及心理健康程度。
关键词：直肠癌；结肠造口；生活质量；影响因素；临床护理一、直肠癌结肠造口术的关注内容1、并发症威胁造口术后常见的并发症有造口周围皮肤破溃感染、造口狭窄、脱垂、造口周围疝等。
因而患者在完成手术以后依然面对较为残酷的术后并发情况。
肠造口术后常见并发症还有造口狭窄、造口旁疝、造口脱垂、造口黏膜肉芽肿等。
2、情绪干扰术后早期，患者对于结肠造口日常注意事项尚不熟悉、造口护理知识缺乏。
加之术后免疫力低下，腹泻、造口周围皮肤异常较频繁，导致患者对于术后造口有焦虑、恐惧、失落、愤怒情绪。
部分患者认为造口不卫生，担心性生活会影响病情、有害于配偶，从而出现性冷淡甚至性功能障碍。
2、环境的差异对于担心对生活影响的患者，应在心理护理的同时，着重于对日常生活自理能力的训练；对于担心社会接受和理解的患者，应加强对患者及家属有关造口知识的教育，制定以社区医生培训和社区群众造口知识教育为主的干预措施；对于造口术后性功能改变的患者，应邀请性功能科医生、心理医生共同会诊。
3、心理疾病心理健康水平低的造口患者其生活质量较差。
自尊的下降会使造口患者对日常生活的控制力下降，同时也意味着对疾病和造口控制能力的下降和不良的心理调节能力。
4、身体和家庭、社会的影响结肠造口术后33.0%～70.0%患者易出现不同程度的性功能障碍，性生活质量下降影响到婚姻生活质量；还会出现不同程度的疲劳、失眠、精神不足、食欲丧失等躯体不适；造口存在使患者感到生活不便，影响工作学习，不愿与他人交往；家人的照顾过于周到也增加患者依赖性，使患者丧失自信心。
二、影响直肠癌结肠造口护理的因素1、心理护理通过引导患者积极面对疾病，逐渐接受造口事实，鼓励其釆取积极的应对措施，如釆取自我护理和康复护理技巧的学习等，提高其自我护理效能，增强了自信心，从而躯体功能、角色功能、认知功能得到改善。
肠造口病人家庭照顾者需求及相关支持研究进展
肠造口病人家庭照顾者需求及相关支持研究进展胡茂森,万晶晶R e s e a r c h p r o g r e s s o n t h e n e e d s o f f a m i l y c a r e g i v e r s a n d r e l a t e d s u p p o r t f o r e n t e r o s t o m y p a t i e n t s H U M a o s e n,W A N J i n g j i n g(X i a n g y a S c h o o l o f N u r s i n g,C e n t r a l S o u t h U n i v e r s i t y,H u n a n410013C h i n a)A b s t r a c t T h i s p a p e r r e v i e w e d t h e a s s e s s m e n t t o o l s f o r f a m i l y c a r e g i v e r s o f e n t e r o s t o m y p a t i e n t s a n d t h e s p e c i f i c n e e d s a n d s u p p o r t m o d e l s o f f a m i l y c a r e g i v e r s,a n d p r o v i d e d g u i d a n c e f o r u n d e r s t a n d i n g t h e r e l a t e d n e e d s o f f a m i l y c a r e g i v e r s i n t h e f o l l o w-u p s t u d y o n f a m i l y c a r e g i v e r s o f e n t e r o s t o m y p a t i e n t s.I t i s p o i n t e d o u t t h a t i n t h e f u t u r e,b a s e d o n t h e e x i s t i n g r e s e a r c h,a s u r v e y t o o l f o r t h e s p e c i f i c n e e d s o f f a m i l y c a r e g i v e r s o f e n t e r o s t o m y p a t i e n t s c a n b e d e v e l o p e d,a n d r e l e v a n t g u i d a n c e c a n b e g i v e n t o f a m i l y c a r e g i v e r s t h r o u g h t h e c o n s t r u c t i o n o f a s t a n d a r d i z e d p l a n f o r h o m e c a r e o f e n t e r o s t o m y p a t i e n t s.I n a d d i t i o n,m u l t i m e d i a i n t e r m e d i a r i e s c a n b e a c t i v e l y u s e d t o f a c i l i t a t e h o m e g u i d a n c e.K e y w o r d s c o l o r e c t a l c a n c e r;e n t e r o s t o m y;f a m i l y c a r e g i v e r;n e e d s;r e v i e w摘要对肠造口病人家庭照顾者需求评价工具及家庭照顾者具体需求内容和支持模式进行综述,为后续肠造口病人家庭照顾者研究中了解家庭照顾者相关需求提供指导㊂指出未来可基于现有研究编制肠造口病人家庭照顾者特异性需求调查工具,通过构建肠造口病人居家照护标准化方案给予家庭照顾者相关指导,此外可积极利用多媒体中介为居家指导提供便利㊂关键词结直肠癌;肠造口;家庭照顾者;需求;综述d o i:10.12104/j.i s s n.1674-4748.2024.05.010结直肠癌(c o l o r e c t a l c a n c e r,C R C)为胃肠道常见恶性肿瘤,随着经济发展㊁人们生活习惯改变,结直肠癌发病人数不断增加[1],据2020年统计,全球结直肠癌新发病例约193万例,死亡约94万例,分别占所有癌症中第3位和第4位[2]㊂其中肠造口病人数量逐年增加,每年预计增加10万例[3],包括永久性和预防性肠造口病人,该类病人疾病进程和生活质量均可能受到造口影响甚至导致其心理水平㊁生活形式出现消极变化而专业人员及家属的帮助和理解是肠造口病人正视疾病㊁积极治疗的重要部分[4]㊂随着加速外科康复理念发展,术后病人住院时间缩短,家庭成为其主要康复场所[5],家庭成员为其主要照顾者,需要在造口㊁饮食㊁情绪㊁康复锻炼等方面给予病人护理与支持,而突来的照护任务常使照顾者出现如生活计划被迫性改变㊁经济负担加重㊁知识缺乏而害怕照护不好㊁害怕疾病预后等影响,这些影响对照顾者回归正常生活与社会活动㊁促基金项目2023年湖南省自然科学基金项目,编号:2023J J30844㊂作者简介胡茂森,硕士研究生在读,单位:410013,中南大学湘雅护理学院;万晶晶(通讯作者)单位:410013,中南大学湘雅三医院护理部,中南大学湘雅三医院门诊手术室㊂引用信息胡茂森,万晶晶.肠造口病人家庭照顾者需求及相关支持研究进展[J].全科护理,2024,22(5):839-843.进病人疾病康复和保证其生活质量十分重要[6],因此在居家照护中了解该类照顾者照顾现状及需求对于后期专业人员给予专业指导十分必要㊂查阅文献发现,国外对肠造口照顾者研究起步较国内早,研究内容包括生活质量㊁社会支持㊁需求调查与干预和相关工具的编制,同时对造口病人与照顾者之间的二元关系进行了相关深度研究,而国内关注重点多为肠造口病人支持性照顾需求,家庭照顾者研究集中于照护体验㊁照顾负担和生活质量调查,存在少数关于照顾者健康教育需求调查的研究及整体需求调查,但尚无文章就肠造口家庭照顾者需求内容和需求评价工具进行综述㊂本文就肠造口病人家庭照顾者需求评价工具及具体需求内容和支持模式进行阐述,为后续肠造口病人居家照护研究中了解家庭照顾者相关需求提供指导㊂1照顾者需求评估工具1.1癌症病人家庭照顾者需求量表(N e e d s A s s e s s m e n t o f F a m i l y C a r e g i v e r s-C a n c e r S c a l e f o r C a n c e r P a t i e n t s, N A F C-C)K i m等[7]于2010年编制N A F C-C用于调查癌症病人家庭照顾者过去4周的需求及照顾者需要的重要程度和需求满足结果,该量表包括心理社会㊁医疗㊁经济和日常活动4个维度,共27个条目,各维度C r o n b a c h'sα系数为0.560~0.860,总量表C r o n b a c h'sα系数为0.83,采㊃938㊃全科护理2024年3月第22卷第5期用L i k e r t5级评分法进行评分,量表所纳入的病人为癌症诊断后2个月到5年㊂刘美等[8]对N A F C-C进行汉化,结果显示中文版N A F C-C的C r o n b a c h'sα系数为0.97,4个维度C r o n b a c h'sα系数为0.82~0.93,中文版N A F C-C具有良好的信效度且涵盖内容广泛,可较全面评估癌症照顾者需求的重要性及其满足程度,但汉化时仅在1所医院取样,之后可扩大样本范围进行多中心验证㊂1.2 癌症病人支持者未满足需求量表(T h e C a n c e r S u p p o r t P e r s o n's U n m e t N e e d s S u r v e y,S P U N S)美国学者C a m p b e l l等[9]研制该量表用于评估恶性肿瘤病人照顾者需求,该量表包括信息需求㊁未来问题㊁保健需求㊁工作和经济㊁个人需求和情感需求6个维度,共78个条目,各维度C r o n b a c h'sα系数为0.927~ 0.980,总量表C r o n b a c h'sα系数为0.990,采用L i k e r t5级评分法,总分越高表示照顾者需求越高,该量表对于照顾者定义较广,且尚未定义两者间的关系,因此适用于所有癌症病人照顾者,但该量表条目过多,病人在填写时花费时间较长㊂2015年墨西哥学者D o u b o v a等[10]研制出6个维度㊁23个条目的简易版量表(S P U N S-S F23),李冬冬等[11]对该量表进行汉化,共选取肾肿瘤病人家庭照顾者280人进行调查,量表C r o n b a c h'sα系数为0.90,各维度C r o n b a c h'sα系数为0.84~0.92,但该研究样本量较小,之后可进行多中心研究,且不同癌症病人应用的有效性和可靠性有待进一步验证㊂1.3癌症病人照顾者综合需求量表(C o m p r e h e n s i v e N e e d s A s s e s s m e n t T o o l i n c a n c e r f o r C a r e g i v e r s, C N A T-C)该量表由韩国学者S h i n等[12]于2011年编制,包括健康和心理问题㊁家庭和社会支持㊁医护人员㊁知识信息㊁宗教精神支持㊁医院设施和服务㊁实际支持7个维度,共41个条目,总量表C r o n b a c h'sα系数为0.960,各维度C r o n b a c h'sα系数为0.790~0.950,该量表是第1个用于评估癌症病人照顾者最全面的综合性问卷,但原版为韩语,因此在非韩语国家癌症人群中的使用效果需进一步验证㊂赵新爽等[13]就中文版C N A T-C 进行了本土化研究,总量表C r o n b a c h'sα系数为0.94,各维度C r o n b a c h'sα系数为0.61~0.93,是我国文化背景下癌症病人照顾者综合需求评估的有效工具之一,之后可在不同地区医院㊁纳入不同背景下的照顾者角色进行特异性需求调查㊂1.4 癌症幸存者配偶未满足需求量表(C a n c e r S u r v i v o r s'P a r t n e r s U n m e t N e e d s m e a s u r e,C a S P U N)该量表是由澳大利亚学者H o d g k i n s o n等[14]在2007年编制,用于配偶人群照顾者需求评估,包括家庭关系㊁信息㊁夫妻问题㊁综合护理和情感支持需求5个维度,共42个条目,该量表中有35个测量需求㊁6个测量积极改变和1个开放性条目,量表信效度较好,总量表C r o n b a c h'sα系数为0.94,采用L i k e r t5级评分法,总分越高表明需求程度越高,其中开放性条目目的为获取照顾者更多需求细节㊂本量表通过设置不同条目性质来了解照顾者不同需求,相比于仅有一种性质条目的量表其得到的答案更综合,目前尚无中文版本,但该量表照顾者角色仅限于配偶,且对于不同人口学资料照顾者的实用性还有待进一步验证㊂1.5癌症病人照护者支持性照护需求量表(S u p p o r t i v eC a r e N e e d s S u r v e y-P a r t n e r s a n d C a r e g i v e r s,S C N S-P&C)该量表是G i r g i s等[15]在癌症病人支持性照护需求量表[16]的基础上修订得到的,包括健康照护服务需求㊁心理及情绪需求㊁工作及社会需求㊁信息需求及其他需求4个维度,共45个条目,采用L i k e r t5级评分法,该量表通过评估照顾者过去1个多月内的需求情况来了解后期指导内容,量表信效度良好,在国外使用较多㊂2015年牛爱芳等[17]构建中文简体版,该版包括信息需求㊁健康照护需求㊁日常生活需求㊁经济需求㊁沟通/人际需求和心理/情绪需求6个维度,共38个条目,采用L i k e r t5级评分法,总量表C r o n b a c h'sα系数为0.961,各维度C r o n b a c h'sα系数为0.690~0.900,重测信度为0.875,对于不同癌症类型照顾者而言,该量表能否准确了解其特异性照顾需求还有待更多的研究验证㊂1.6 家庭需求量表(F a m i l y I n v e n t o r y o f N e e d s,F I N)该量表由K r i s t j a n s o n等[18]于1995年编制,用于调查成人病人照顾者的需求,涵盖 照顾相关需求的重要性 和 需求满足程度 2个子量表,共20个条目,因该量表编制时间较早,已被不同国家学者翻译成不同语言版本[19-20],后基于其研究内容的不同,又有许多学者在原版本基础上进行了改编,包括K i l p a t r i c k等[21]编制的F I N量表-丈夫版㊁N i k o l e t t i等[22]编制的F I N 量表-主要照顾者版本㊁W h i t e l e y等[23]编制儿童家庭需求量表㊁M o n t e r o s s o等[24]编制增加 更多信息需求 子量表的F I N-P E DⅡ量表㊂家庭需求量表可作为癌症患儿父母的需求评估,且上述量表均有良好信效度,但无中文版本㊂除以上量表外,还有癌症照护任务㊁结果及需求问卷等量表可用于肠造口照顾者需求调查,但尚未存在㊃048㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G M a r c h2024V o l.22N o.5针对该类人群的特异性工具,仅有用于调查肠造口病人需求的工具,包括造口护理需求量表㊁肠造口病人出院后护理需求量表和肠造口病人延续性护理需求量表等,这些量表无法直观准确了解照顾者各项需求,之后可进一步编制肠造口家庭照顾者专用需求调查工具㊂2照顾者需求具体内容2.1照顾技能需求肠造口照顾者需要掌握更换造口袋㊁排放分泌物㊁皮肤护理及预防皮肤并发症等技能,这些技能需专业人员指导㊂若照顾者在不了解或不熟悉情况下护理将可能出现负向结局,如造口处容易发生缺血坏死㊁皮肤黏膜分离等早期并发症,后期可能发生造口旁疝㊁造口脱垂等并发症[25]㊂研究显示肠造口病人出院后排在前位的需求为造口袋更换㊁并发症预防和家庭护理培训[26-27],说明造口病人生理方面的需求满足十分紧迫㊂所以,指导照顾者在了解疾病相关知识前提下学会更换造口袋㊁做好造口周围皮肤护理㊁早期识别并处理相关并发症是减少肠造口不适㊁提高生活质量的首要任务㊂医护人员可针对个体差异及疾病发展和预后情况与照顾者进行有效沟通,了解不同时期照顾者照护技能现状与需求,采取不同方式进行指导,如现场技能培训㊁上门㊁电话随访㊁视频指导等㊂2.2照顾知识需求家庭照顾者在病人日常生活㊁症状监测㊁药物管理㊁心理支持等方面发挥重要作用[28],肠造口照顾者因知识缺乏可能会出现不敢护理㊁无法应对突发状况㊁恐惧疾病向负向发展等情况,这些表现不仅影响病人康复,对照顾者自身也是一大挑战,研究指出慢性伤口照顾者多为女性[29]㊂F i t c h等[30]表明女性照顾者需求要大于男性照顾者,这可能是因为女性更多表现为细心㊁耐心㊂张扬等[4]表示照顾知识需求是其需求最高维度,其中 了解伤口护理过程 和 伤口状况 需求最多㊂张静[31]表示超过一半肠造口照顾者迫切需要健康教育,其中康复锻炼知识和日常生活知识分别位居第1位㊁第2位,且照顾者年龄越大,知识需求越高㊂专业人员可通过相关渠道或工具扩充其相关知识,包括开展知识讲座㊁发放知识手册㊁观看日常护理视频等,同时利用互联网建立照顾者群聊,在网上随时为其解答疑问,以此促进照顾者积极正确进行居家照护㊂2.3心理情感需求李琴等[32]表示肠造口病人术后6个月内焦虑和抑郁的发生率分别为79%和85%㊂家庭照顾者除了要满足病人生理需求,还需防止不良情绪造成极端结局,部分照顾者还需隐瞒病情,避免病人心理负担加重,多重任务加上长时间照护引起照顾者心理积极水平降低,生活质量下降甚至社会角色退化[33]㊂高路等[34]表示该类人群开展照护时其自我社会生活受限,同时存在现实与自我理想冲突,病人相关需求满足成为其首要目标,长久时间后照顾者自我需求得不到满足而出现负性结局[35]㊂专业人员需要了解各家庭情况,考虑不同角色照顾者可能出现的不良情绪并及时沟通,鼓励家庭成员分担照护任务,进行知识宣讲,及时解答其知识缺乏部分,通过微信㊁电话等工具有规律地与照顾者聊天了解近况,同时可开展如 心灵驿站 ㊁病友照顾者交流会等活动,减轻照顾者照护负担㊂2.4社会支持需求肠造口家庭需额外负担造口产品如护肤喷雾㊁造口袋㊁防漏环等花费,还有部分家庭照顾者没有工作㊁病人需永久使用产品,这在加重家庭经济负担同时又使照顾者心理负担不断加重㊂此外,家庭照顾者可能因照护任务繁重而无法继续工作或活动[36],会出现 孤立无援 的感受,产生归属需求,此时朋友㊁同事和工作单位的支持对其来说非常重要㊂有研究显示病人和照顾者之间的相互支持对提高二者的生活质量有益[37],这可能是因为两者在长期照护模式下可看作一个整体㊂照顾者社会支持维度中健康信息渠道的获取㊁工作单位的支持㊁减轻经济负担3个方面存在较高的需求[4],医护人员可通过创办相关协会㊁组织,通过网站或热线为照顾者答疑解惑,工作单位可给予一定支持㊂政府应加快改善医保报销制度,减轻治疗负担,医护人员应主动让照顾者了解相关花费和政策,做到费用透明化[34]㊂3照顾者需求支持模式3.1基于医护人员为主的支持模式杨浩杰等[28]指出家庭照顾者希望在院外与医护人员长期保持联系,获得相关反馈和指导,疾病动态变化的特质使病人不同时期有不同的护理重点㊂现已存在多样化以医护人员为主的支持模式,如以护士为主的咨询小组和互联网在线支持模式,已被证实有较好的效果[38]㊂同时可创建咨询门诊进行专业解答,调查显示肠造口病人造口门诊需求较高[39],张俊娥等[40]通过咨询热线及微信群的方法使照顾者生活质量和自我效能均有所提高㊂除此之外,谢书芹[27]表示上门随访是家庭照顾者需求最高的健康教育途径㊂王苏醒等[41]指出老年癌症病人照护需求更倾向于面对面直接交流,这可能是因为部分照顾者为其配偶,年龄及文化程度等因素影响下相关操作及问题需要医护人员当场指导解答㊂还有学者构建了以护士为主导的家庭健㊃148㊃全科护理2024年3月第22卷第5期康教练模式,为其提供全方位的指导[42]㊂医疗机构应在之后制定完善的上门服务制度㊁流程㊁项目㊁薪酬管理等,保障护士上门服务安全㊂3.2基于社区人员为主的支持模式现有中高层次医疗机构和人员数量有限,病人就医时也更倾向选择阶梯式就医模式[43],以社区工作人员为中心的需求支持模式在人力资源㊁时间等方面有较明显的优势㊂一项随访研究表明肠造口人群社会支持水平较低,其中老年人㊁居住在较贫困地区和患有共病的人所获得的社会支持较少[44],因此社区人员应多关注这类人群及家属㊂社区可建立关怀中心,并组织工作人员进行专业学习,定期安排技能培训㊁答疑日等活动,搭建社区联动平台,实现资源共享,提高社区服务水平[45]㊂此外,明确社区造口家庭数量,构建社区造口联谊会或造口俱乐部,既便于社区人员进行统一管理,又能促进其交流,鼓励他们分享相关知识和经验,同时增加照顾者相关技能与认知㊂陈晓磊[46]研究表明,接受类似经历的同伴给予的社会支持可帮助病人进行有效的疾病管理并提高其就医依从性,但我国现有的同伴多为专业人员和经验相同的病人,之后可扩大同伴角色范围,纳入亲友㊁社会志愿者等㊂已有研究证明家庭对话是进行居家照护支持的有效形式,其旨在鼓励家庭成员之间进行交流,解决对家庭健康产生负面影响的问题,促进两者之间的信任[47],之后可在社区人员的指导下多举办家庭交流日等活动㊂除上述支持模式之外,现出现许多志愿者及志愿机构为肠造口家庭提供免费支持,包括曾经经历过肠造口的家庭和正在经历肠造口的家庭,大家以线上或线下的方式聚集为更好的肠造口护理提供方案,常见的群体有造口阳光俱乐部㊁照顾者之家等㊂与上述两种支持模式不一样的是该类支持模式实施者和接收者均涵盖肠造口病人和家庭照顾者,在细节支持和心理支持方面要更加全面和有效,但疾病相关知识与技能方面可进一步加强,之后医院和社区工作人员可针对性地对该类志愿者和机构进行培训,形成阶梯形肠造口帮扶模式,为该类病人与家庭带去更佳支持㊂4小结居家照护现已成为肠造口病人主要护理模式,家庭成员作为其主要照顾者在病人康复进程中起十分重要的作用,在医疗资源有限条件下,了解家庭照顾者的需求与感受是改善医疗结局㊁提高病人和照顾者生活质量的重要过程㊂我们可通过客观工具了解照顾者需求及需要进一步指导的内容,本文就常用于调查照顾者需求的工具进行了阐述,但现有量表多为普适性量表,均未提及肠造口病人家庭照顾者特异性板块内容,无法直观全面了解该类照顾者需求,之后可构建肠造口照顾者特异性需求调查工具,同时可运用理论并根据需求层次的重要性对照顾者需求进行分析,以此优先满足其首优需求㊂另外,现有照顾者相关研究多为质性研究,可基于现有的质性研究基础构建居家照护方案,给予照护人群标准化的框架指导,之后可加强多媒体中介的应用,在减少人力物力消耗的同时对照顾者采取远程指导,为未来互联网护士时代的到来打下基础,同时考虑我国文化及人群特点创新需求支持模式,为解决各类病人个性化照护需求提供新的途径㊂参考文献:[1] 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永久性肠造口患者延续性护理的研究进展
永久性肠造口患者延续性护理的研究进展延续性护理是为满足出院患者实际需要提供的一种开放式的、协调有序的、不间断的医疗保健服务，近年来已逐渐成为出院后肠造口患者健康教育研究的热点。
现就我国对永久性肠造口患者的延续性护理的研究进展做一综述，总结其主要形式和改进策略。
Abstract：Continuing nursing is an open，coordinated，orderly and uninterrupted medical care service that meets the actual needs of discharged patients.In recent years，it has gradually become a hot topic in health education research for patients with intestinal stoma after discharge.This article reviews the research progress of the continuation nursing of permanent colostomy patients in China and summarizes the main forms and improvement strategies.Key words：Continuing nursing；Enterostomy；Rectal cancer直肠癌是常见的消化道系统的恶性肿瘤，我国约50%～60%患者切除肿瘤后行永久性造造口术。
据统计，我国每年新增永久性肠造口患者约10万例[1]，并呈逐年增加的趋势。
这种手术改变人体正常的生理结构，术后肠造口并发症发生率很高。
護理不当极易引起患者心理障碍，如焦虑、抑郁心理[2]。
随着医疗护理事业的发展，目前医院实行缩短住院时间，加快床位周转率，导致患者在住院期间很难完全掌握相关护理技能，大部分患者的康复和并发症的治疗在院外实施，因此患者对延续性护理的渴望与日俱增。
常见肠造口及周围并发症的护理进展
常见肠造口及周围并发症的护理进展摘要：肠造口以及周边极易出现细菌感染、毛囊炎等并发症，这对患者的心理和整体治疗效果均产生影响，本次就针对常见肠造口以及周边出现并发症患者实施护理干预，望缓解患者病痛，提高整体治疗效果，改善其生活水平。
关键词：并发症；肠造口及周围；护理进展肠造口手术需把近端肠管固定在腹部外端，让粪便排出体外，在临床中肠造口也称之为人工肛门。
随着我国物质生活水平的提高，人们工作压力也明显增大，对其实施护理干预有着重要意义。
即可改善患者心理情绪，还可提高其护理配合度[1]。
本文就针对常见肠造口及周边并发症护理进展进行综述。
1、肠造口及周边并发症类型1.1 肠造口并发症肠造口并发症主要为造口狭窄、肠造口感染、造口脱垂、肠造口水肿，出血以及缺血坏死。
1．2 肠造口周边并发症肠造口周边并发症可包含造口旁疝、皮肤粘膜分离以及皮炎。
2、肠造口及周边护理干预对策2.1 针对肠造口并发症护理对策缺血坏死是初期并发症，一般术后1-2天即可发生，若不及时开展治疗会导致手术失败[2]。
所以，术后护理人员应加强对造口血运的观察，应用玻璃试管置入到肠管内，观察肠管内部血运情况，从而开展相对应治疗，例如压迫造口物品、应用呋喃西林溶液、生理盐水清洗、湿敷以及局部照射等方法[3]。
告知患者治疗流程和预后效果，从而提高配合度，及时处理，数天后即可恢复。
术后3天是造口出血高发时期，护理人员可观察患者造口出血情况，根据出血程度进行护理，轻度出血可应用棉球进行按压，对中度出血患者可应用肾上腺素或者云南白药外敷，针对严重出血患者一定要应用电凝止血、结扎小动脉等方法[4]。
护理人员一定要及时更换造口袋，保持造口袋清洁程度。
若发现有肠腔出血的患者，护理人员一定通知医师处理[5]。
造口水肿就是造口处组织水肿长期无缓解，造口紧绷、肿胀、造口隆起以及粘膜发亮等。
护理人员可根据患者水肿严重程度对其进行治疗[6]。
局部麻醉后，适当扩张次日肠管水肿即可消退，还可应用高渗盐水进行湿敷[7]。
结肠造口护理进展.
壶量塑理苤查兰鲤竺生箜！皇鲞筮！Ｑ塑人体交感神经系统活动减少，副交感神经活动增强，从而在应激状态下如手术、分娩等，使患者呼吸平稳，血压、心率稳定，有助于各项操作的顺利进行；并可通过影响内啡肽等物质的释放而达到镇静、催眠的作用。
患者在手术过程中通过收听音乐，分散其注意力，使其精神集中于优美的旋律中，同时又可避免手术室噪音的不良刺激，从而使不良反应减轻，提高了手术的安全性。
总之，随着医学模式的转变，人们更注重将用于心理治疗的音乐疗法用来影响人的神经系统，现在音乐治疗已被广泛应用于临床实践。
研究表明，音乐疗法无痛苦、无不良反应，是临床护理人员可以独立提供的辅助性治疗措施。
手术患者在手术室采用音乐疗法，投资少，简单易行，有助于手术患者保持生命体征的稳定，解除或减轻患者术前焦虑情绪，从而保证手术顺利进行。
对患者围术期的治疗及康复起到一定的促进作用。
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如何使患者早日康复、回归社会、恢复社会职能是护理工作的新目标。
近年来，肠造口的护理正越来越多地受到广大医护人员的重视。
现综述如下。
１造口护理进展１．１培训造口治疗师１９１７年英国Ｍｕｍｍｅｒｙ医生总结了他做的５０例结肠造口，最早提出“造口护理”；１９５８年，美国医生ＲｕｐｅｒｔＢ、ＴｕｍｂｕｌｌＪＲ及其患者ＮｏｒｍａＧｉｌｌ在克里夫兰医学中心开始了肠造口治疗护理工作，ＮｏｒｍａＧｉｌｌ成为第一位肠造口治疗师（ＥＴ），１９６１年他们在克里夫兰医学中心开设了第一所肠造口治疗学校。
造口护理新进展
10、粘帖封口条，封闭造口袋开口
11、佩戴腰带
手术初期造口的护理需求
• • • • • • 手术伤口的保护 造口粘膜及血运的观察 造口排气的观察（肠造口） 造口分泌物的观察及处理 造口周围皮肤的保护 造口袋的选择
冀医四院外二
肠造口的基础护理 —造口护理及皮肤保护
• 清洗肠造口及周围皮肤时勿用消毒液（例如酒精、碘酒、 双氧水），用生理盐水或清水即可 • 防止粪便/尿液长期浸渍在皮肤上应及时清洗，保护皮肤 完整 • 肠粘膜如有出血，用手指或拿柔软的卫生纸按压片刻即可， 如大量出血需到医院就诊 • 选用适合的造口用品
什么是造口？
造口是人体空腔脏器在体表的非自然性开口。 肠造口是指肠管的一端或两端引出到体表形成的一个 开口。造口的目的主要是肠道内容物的输出，减轻肠 梗阻，保护远端肠道的吻合。造口周围没有括约肌， 无法控制排泄功能，所以需要造口袋收集排泄物。
做造口的目的
临时通道：缓解梗阻、恢复功能 永久性“器官”：肠道连续性因疾病而中断 肾 横结肠 升结肠 胃
手术初期造口袋的选择
二件式造口袋、透明袋，或一件式透明袋，无过滤装置。
造口术后护理——观察造口血运情况
严密观察造口血运情况，防止缺血坏死并发症
造口术后护理——观察造口血运情况
造口缺血坏死的处理：
每日检查造口情况—— 使用透明的造口袋 根据情况拆除部分缝线 如部分坏死可等待坏死组织脱落 完全坏死应尽快手术重建肠造口
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康复期造口并发症—造口旁疝
原因：
•腹部肌肉软弱，尤其是年老或过胖的人 •腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱。 •持续性腹压增高：例如：慢性咳嗽、提重物等 预防及注意事项： 改善一般情况，如营养； 减轻腹压——提重物、咳嗽、便秘等； 重新选择合适的造口袋：造口疝比较大者要选择 较软的造口底盘； 重新指导病者换袋技巧--如需镜子帮助，剪裁方法等； 使用腹带。
肠造口患者的护理研究进展
肠造口患者的护理研究进展摘要】随着人们生活水平的不断提高，饮食结构发生了巨大改变，这导致我国大肠癌的发生病率逐渐上升，大肠癌包括结肠癌和直肠癌，它是常见的消化道恶性肿瘤之一。
目前，手术治疗是大肠癌最有效的方法，其中有的无法通过手术切除，或者肿瘤所处位置较低，例如离肛门较近的肿瘤病人，不得不选择造口手术。
肠造口又称“人工肛门”,它主要是输出肠腔内容物，减轻肠梗阻，保证远端肠道吻合口的愈合。
【关键词】肠造口；延续护理；进展【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）34-0281-021.肠造口的分类根据造口目的可分为临时性造口和永久性造口；根据造口的部位不同可分为回肠造口、盲肠造口、结肠造口；根据造口数目不同可分为单腔造口和双腔造口。
2.肠造口术后的护理2.1 心理护理肠造口患者往往对疾病的治疗存在很多顾虑并且对疾病缺乏信心，作为护理人员，应关心体贴患者，及时向患者及家属讲解疾病和造口的相关知识，还可以介绍几位心理健康、术后恢复良好的病人与其做经验交流并亲身示范，帮助患者及家属树立与病魔抗争的勇气，增强其治疗疾病的信心，提高适应能力，同时还要调动社会的支持、发挥家庭的功能，从多个方面给病人关怀及心理支持。
2.2 饮食护理进食易消化的食物，如小米粥面条等，且应以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物等，避免食用易导致便秘的食物；调节饮食结构，少食容易产生刺激性气味或胀气的食物，如洋葱，大豆类。
2.3 造口的护理（1）更换造口袋：术后第一天第九天采用“造口师示范--教学--在造口师的指导下自主参与--独立自我护理”循序渐进的健康教育模式，并且在患者出院前再次评估患者及家属对造口技能的掌握程度。
具体的操作如下：一次性造口袋除外，造口袋取下后，先打开尾端外夹，倒出粪便，用中性洗涤剂和清水洗涤干净，或者是用1：1000的洗必泰溶液浸泡半个小时，擦干、待用。
（2）造口皮肤周围皮服清洁：用温水清水即可，避免接触含有酒精等刺激性的物品，而且在使用各种造口护肤品之前，一定要保持造口皮肤干燥、清洁。