上颌窦内提升术中植骨与非植骨的比较研究
上颌窦内提升同期种植的临床效果观察
上颌窦内提升同期种植的临床效果观察目的：观察上颌窦底内提升同期种植体植入的成功率及临床效果。
方法：对2009年1月-2012年12月在无锡市第二人民医院口腔科收治的上颌后牙缺失、行上颌窦底内提升术并同期植入种植体的18例（共28颗种植体）患者的临床资料进行评估。
随访1～4年，观察种植体稳定性、上颌窦底高度、上颌窦有无炎症及种植体周围牙槽骨情况。
结果：18例患者共26颗种植体术中均无上颌窦穿孔，随访观察种植体均无松动、脱落，上颌窦无炎症发生，全景片示种植体与骨均形成良好骨结合，种植体周围垂直骨吸收均小于1.5 mm。
结论：在选择合适病例的前提下，上颌窦内提升并同期种a植体植入术能取得较好的临床效果。
标签：牙种植；上颌窦；骨挤压提升术上颌后牙缺失在行种植义齿修复时常因牙槽骨吸收或上颌窦底过低等原因造成种植所需的骨垂直高度不足，给种植手术带来很大困难和风险甚至无法种植。
1994年Summers[1]提出了经牙槽嵴抬升上颌窦底的微创手术即上颌窦内提升术，相比于上颌窦外提升术，其具有手术创伤小、方法简单易行、安全可靠和并发症少的特点。
近年来在临床上得到越来越广泛的应用，并取得了良好的效果。
本文对2009年1月-2012年12月在本科行上颌后牙缺牙区上颌窦内提升并同期植入种植体的18例患者进行了1～4年的随访观察，结果显示上颌窦内提升同期种植后的效果良好。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年1月-2012年12月因上颌后牙缺失，在无锡市第二人民医院口腔科就诊的患者18例，其中男12例，女6例，年龄20～61岁，平均年龄41岁。
术前X片、曲面断层扫描显示上颌窦底高度（上颌缺牙区牙槽嵴顶至上颌窦底垂直骨高度）在5～8.5 mm，均无上颌窦病变。
无严重心脏病、未控制的高血压和糖尿病等全身系统性疾病。
共植入28颗ITI柱状螺旋种植体。
1.2 材料瑞士Staumann公司ITI种植系统，BIO-OSS人工骨粉（美国欧司波斯公司），上颌窦内提升器械（Straumann公司），直径2.8～4.2 mm。
微创上颌窦提升技术-693-2019年华医网继续教育答案
微创上颌窦提升技术-693-2019年华医网继续教育答案2019年华医网继续教育答案-693-微创上颌窦提升技术备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项一)微创上颌窦提升1——解剖及侧壁开窗技术1、在上颌窦提升手术前，需要评估的因素有（）A、骨量B、上颌窦黏膜状态C、上颌窦窦底形状D、张口度E、以上都包括[正确答案]2、关于侧壁开窗技术，说法有误的是（）A、包括骨窗翻入式和骨窗揭（磨）除式B、粘膜垂直切口能减少术后肿胀及并发症[正确答案]C、术中固定软组织，减少牵拉D、骨开窗面积小，减少了手术创伤E、骨开窗面积小利于稳定骨替代材料3、关于上颌窦的说法，不恰当的是（）A、个体差异大B、左右一定是对称的[正确答案]C、一生中逐渐增大D、上后牙缺失发生继发性气化E、中国人上颌窦大小在15ml摆布4、关于上颌窦黏膜，以下说法有误的是（）A、比鼻粘膜相连续B、厚度0.13—1.0mm，有一定弹性C、窦底凸向下，与17、27根近来[正确答案]D、鼻炎，牙源性感染E、吸烟变薄5、上颌窦是不规则的金字塔形，它的底壁是（）A、颊壁B、翼腭窝前壁C、中、下鼻道外侧壁D、牙槽突[正确答案]E、眶底6、上颌窦的上壁是（）A、眶底[正确答案]B、颊壁C、翼腭窝前壁D、中、下鼻道外侧壁E、牙槽突二)微创上颌窦提升2——骨膨胀器挤压提升技术1、上颌窦自然开口位于（）A、上鼻道B、中鼻道[正确答案]C、下鼻道D、蝶筛隐窝E、鼻咽部2、关于水压法，下列说法不恰当的是（）A、1~2ml水量B、凹底适用C、冲洗掉血凝块[正确答案]D、黏膜剥离效率高E、水量过大，剥离范围欠好控制3、关于上颌窦提升的手术步骤，不恰当的是（）A、从上颌尖牙到第一磨牙龈颊沟垂直切口[正确答案]B、切开黏膜、骨膜，分离翻起黏骨膜瓣，显露上颌窦外壁骨面C、钻孔时只穿透骨壁，勿损伤黏膜D、取半层自体髂骨或异体骨，经修整使其与植骨床一致，植入上颌窦底，应使其密接无间隙E、沿龈颊沟切口向腭侧星散翻转黏骨膜瓣，表现牙槽嵴骨面4、关于骨收缩器挤压晋升技术，以下说法有误的是（）A、窦底平坦用凹头B、窦底为斜坡用凹头[正确答案]C、增加初期稳定性D、没有敲击带来的不适感E、窦底提升＞5mm5、牙槽嵴顶到上颌窦底的间隔小于几何是，一般会采取上颌窦外晋升A、4mmB、5mmC、6mm[正确答案]D、10mmE、12mm6、关于上颌窦提升，说法不恰当的是（）A、是解决上颌骨后部骨量不足的有用办法，为以后的牙栽种体胜利地利用功能提供保证B、上颌窦底晋升术是采用外科手术办法将上颌窦黏膜从窦底剥离后抬高，在窦底黏膜与窦底骨之间植入骨移植资料C、当上颌后牙缺失后，上颌窦的底壁就会下降到缺失牙原来的牙根的位置D、同种异体骨、异种骨以及后来的各类陶瓷材料、聚合物都被广泛地使用于临床[正确答案]E、通过种植窝送入的骨移植材料提升窦底，可在完成植骨的同时植入种植体三)微创上颌窦提升3——窦底黏膜剥离法1、关于窦底黏膜剥离法，以下说法不得当的是（）A、通过窦底形状及栽种体型号判断粘膜剥离范围B、垂直骨量越少，越不易获得初期稳定性C、垂直骨量越多，越容易剥离[正确答案]D、翻瓣手术可减小粘膜剥离难度E、先剥离平坦向黏膜2、牙片可搜检。
外提升和内提升两种上颌窦提升术不植骨同期种植牙的临床效果对比分析
外提升和内提升两种上颌窦提升术不植骨同期种植牙的临床效果对比分析发布时间：2022-08-01T00:56:09.442Z 来源：《医师在线》2022年10期作者：林珏[导读] 目的：研究对不植骨通气种植牙采取外提升和内提升两种上颌窦提升术的效果。
方法：选取2020年2月-2021年2月收治的不植骨同期种植牙患者94例，随机分成两组，每组47例。
两组患者分别采取上颌窦内提升术与上颌窦外提升术治疗。
比较两组的手术指标和治疗效果。
结果：内提升组手术时间林珏三明医学科技职业学院，福建省三明市 365000【摘要】目的：研究对不植骨通气种植牙采取外提升和内提升两种上颌窦提升术的效果。
方法：选取2020年2月-2021年2月收治的不植骨同期种植牙患者94例，随机分成两组，每组47例。
两组患者分别采取上颌窦内提升术与上颌窦外提升术治疗。
比较两组的手术指标和治疗效果。
结果：内提升组手术时间（21.53±5.76）min、术中出血（4.05±1.27）ml，低于外提升组的（63.40±9.26）min、（18.76±7.44）ml，差异有统计学意义；内提升组术后12月周围骨增量（2.81±0.75）mm，高于外提升组的（2.14±0.26）mm，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在不植骨同期种植牙患者的治疗中，上颌窦内、外提升术均可发挥作用，其中内提升术的安全性更高，效果更明显，总体上优于外提升术。
【关键词】外提升术；内提升术；上颌窦提升术；不植骨同期种植牙；临床效果在牙科领域中，随着种植牙技术的不断发展，取得了越来越广泛的应用。
不过在临床实践中很多患者存在上颌后区骨量不足的情况，导致种植牙修复受到阻碍。
由于以往植骨种植术比较复杂，且危险性较高，因而其应用受限。
近年来上颌窦提升术的应用，使不植骨同期种植牙成为可能，保证了正常的使用功能，对部分骨组织增生还有诱导作用[1]。
上颌窦外提升术同期不植骨种植术的临床观察
上 颌 后 牙 区 的单 牙 或 多 牙 缺 失 是 口腔 种 植 修
复 的 常 见 病 例 ，然 而 当病 人 的上 颌 后 牙 区骨 量 不 足 时 会 影 响 种 植 修 复 的应 用 ， 目前 通 常解 决 的 方
１ 材料 和方 法
１１ 一般 资料 ．
式 有 两 种 ： 上 颌 窦 内提 升 术 和 上 颌 窦 外 提 升 术 。 经 过 多 年 实 践 以及 大 量 病 例 积 累 过 程 中 总 结 出 上 述 ２种 上 颌 窦 提 升 术 均 具 有 很 高 的成 功率 以及 良
ｐ ａ ｅ ｎ ｔ ｏ ｔ ｂ ｎ ｔａ ｓ ｌ ｎ ａ ｉｎ．Ｒｅ ｕｌｓＴｈ ｖ ｒ ｇ ｉｔｎ ｅ ｇ ｔ ｓ ｍｍ，ａ ｌ ａ ｉｎｔ ｈ ｄ ｌ ｃ ｍｅ ｔｗｉｈ ｕ ｏ ｅ ｒ ｎ ｐ ａ ｔ ｔｏ ｓ ｔ ： ｅ ａ ｅ ａ ｅ ｌｆｉ ｇ ｈ ｉ ｈ ｉ ５ ｌ ｐ ｔｅ ｓ ａ
ｔ ｎ ｐ ａ ｔ ｔ ｎ Ｍ ｅ ｈ ｄ ： ０ ｍａ ｉ ａｙ ｓｎ ｓ ｕ ｄ ｒｗｅ ｔ ｉ ｕ ｏ ｒｌ ｉ ｇ ａ ｄ ｓ ｌ ｎ ｏ ｓ３ ｍｐ ａ ｔ ｒ ｓ ｌｎ ａｉ 。 ａ ｏ ｔ ｏ ｓ ３ ｘ ｌ ｒ ｉ ｕ ｎ ｅ ｎ ｎ ｓｆ ｏ ｉ ｎ ｎ ｉ ｔ ｅ ｕ ８ ｉ ｌ ｎ ｓ ｌ ｓ ｌ ｈ ｍｕ ａ
ｌｃ ｍｅ ｔｉ ｐ ｅ ｉｔｂｅ ａ ｄｌｓ ｏ ｔ ａ ｅ ｎ ｓ ｒ ｄｃａ ｌ ｎ ｅ ｓｃ ｓ．
Ｋｅ ｒ ｓ ｍａ ｉ ａ ｉ ｕ ｉ ｉ ｇ ｓｍｕ ｔ ｎ ｏ ｓ ｒ ｓｄ ａ ｉ ｇ ｅｇ ｔ ｙ ｗｏ ｄ ： ｘ ｌ ｒ ｓｎ ｓｌ ｔ ； ｉ ｌ ｅ ｕ ； ｅ ｉｕ ｌ ｄ ｅｈ ｉｈ ｌｙ ｆｎ ａ ｒ
中国 口腔种植学杂志 ２ １ 年第 １ ０１ ６卷第 ２期
闭合式上颌窦内提升的临床研究及评价
闭合式上颌窦底提升术上颌窦黏膜力学研究
闭合式上颌窦底提升术上颌窦黏膜力学研究上颌窦黏膜是一层覆盖在上颌窦骨壁上的黏膜组织。
在闭合式上颌窦底提升术中，上颌窦黏膜在手术过程中可能受到牵拉或压力的影响。
然而，关于上颌窦黏膜受力的研究较少，对于理解上颌窦底提升术的效果和并发症的发生机制具有重要意义。
研究表明，上颌窦黏膜在闭合式上颌窦底提升术中可能出现拉伸、受压和剪切应力。
拉伸应力是指在手术中对黏膜进行拉伸的力量，通常由牙龈扩张器或种植体植入器具施加。
受压应力是指在手术中对黏膜施加的压力，可能由手术器械或植骨材料引起。
剪切应力是指黏膜在手术过程中受到的水平方向的压力。
黏膜的机械性能是了解上颌窦黏膜受力反应的关键。
黏膜的力学特性取决于其组织结构和成分。
黏膜由上皮层、复合层和粘膜下层组成，其中上皮层主要由上皮细胞和基底膜组成，复合层由结缔组织和含有血管、神经的黏膜下层构成。
黏膜的组织结构和成分的变化可能会对其力学性能产生影响。
目前，关于闭合式上颌窦底提升术对上颌窦黏膜力学的研究主要集中在动物模型和体外实验中。
研究结果表明，上颌窦黏膜对拉伸、受压和剪切应力敏感，并可能通过细胞迁移、分化和分泌等生物学响应进行修复和重建。
此外，黏膜的力学性能也可能受到年龄、性别、种族等个体因素的影响。
虽然目前对于闭合式上颌窦底提升术对上颌窦黏膜力学的研究较少，但这些研究结果对于改进手术技术、减少并发症的发生具有重要意义。
未来的研究可以通过利用先进的成像技术如CT扫描和磁共振成像来观察上颌窦黏膜在手术中的变化，并结合组织学和细胞学研究来深入了解上颌窦黏膜受力的机制。
闭合式上颌窦底提升术是一种常用的牙槽突或骨缺损修复方法，但关于该手术对上颌窦黏膜力学的影响仍有待进一步研究。
未来的研究可以通过综合利用临床观察、组织学研究和生物力学模拟等方法来深入了解上颌窦黏膜的生理和力学特性，为闭合式上颌窦底提升术的临床应用提供更可靠的依据。
非植骨上颌窦内提升同期植入种植体临床疗效观察
５０ ５ １０ ５
４ｄ 后症状逐 渐消失 ， 其余均无术后并发症 。根据 Ｂ ｓｒ ｔ ｌｌ Ｃ ｃ ｒ ｔ ｌ 定 的标 准进 行 评 ｕ ｅ ｅ ａｌ 及 ｏｈａ ｅ ａ＿ 制 ｎ ２ 估， 观察随访 ６ 个围无反 复发 生 的感染 症状 及 持 续 骨 种
安徽 医科 大 学 学报
Ａｔ ｎｖｒｔｔ ｄｃ ａｉＡ ｈ ｉ ２ １ ｕ ；５ ４ ｃ ⅡＵ ｉ ｓａｉ Ｍｅｉ ｎｌ ｎ ｕ ０ ０Ａ ｇ４ （ ） ｅｉ ｓ ｉ ｓ
‘ ８ ・ ５９
◇经验与 体会 ◇
非植骨上颌 窦 内提 升同期植 入种植 体临床疗效观察
刘
主题词 牙 种 植 体
行 临 床及 ｘ线牙 片检查 。
２ 结 果
１ ３ 手术 方法 必 兰 注射 液 局 部 浸 润麻 醉 。种 植 ．
部位 均采 用牙槽 嵴 顶 正 中切 口， 在 颊 侧 做垂 直 减 并
张切 口。观察种 植 区 牙槽 骨 表 面 形 态 ， 测量 牙 槽 并 嵴顶 骨 的颊 腭 向厚度 。根 据缺牙 区牙槽 骨 的形 态和
１４ 术后 处理 ．
术后 摄 全 景 片 及 根尖 片观 察 上颌
窦底 形态 ， 要求 患 者 １ 内不 能 用 力擤 鼻 涕 ， 内 周 ２周
不戴 任何 形式 的 义齿 。常规 抗 感 染 处 理 。７～１ ０ｄ
后拆 线 ， 检查 患 者有 无 上 颌 窦 炎症 或 鼻 腔 渗 血等 并
２０ ０ ９—１ ２—１ 收 ６接
２ １ 种植体 留存 率 患 者术 中未 发 生 上颌 窦 黏 膜 ．
破 裂 。术 后 ３ｄ５例 出现术 区肿胀 ， 无 鼻腔 渗血 ， ， 均
上颌窦内提升并同期种植在口腔种植修复中的应用
上颌窦内提升并同期种植在口腔种植修复中的应用牙列缺损通常有三种修复方法，活动义齿、固定义齿和种植义齿修复，但由于活动义齿和固定义齿本身的某些局限性和不足，难以满足患者和临床需求，尤其是上颌后牙的缺失，活动义齿和固定义齿的局限性尤其明显。
近年来，随着口腔种植修复在临床上逐渐成为常规修复技术之一，以往较难的修复病例如游离端缺牙等都得到了较理想的修复，克服了活动义齿和固定义齿的某些不足，尤其是上颌后牙往往由于牙缺失时间较久引起牙槽嵴萎缩、上颌窦气化等原因造成牙槽骨高度不足，常规种植时由于骨高度不足引起初期稳定性不够，或由于种植体易穿破上颌窦粘膜引发上颌窦炎，导致种植失败。
上颌窦内提升术因其方法简单、疗程短、创伤小，费用低在临床中易被患者接受[1]。
我们从2009年开始对牙槽骨高度不足的患者，采用经上颌窦内提升并同期植人Ankylos种植体取得满意效果，现报告如下。
1材料和方法1.1临床资料20例患者38颗上颌磨牙缺失，其中男性14人，女性6人，年龄在28岁至67岁之间，全身健康，无系统性疾病，均能耐受手术。
术前曲面体层片显示上颌窦底与牙槽嵴顶距离在6mm～8mm之间，骨宽度足够而骨高度不足，未能满足临床直接的种植需要，均需要上颌窦内提以增加骨高度。
1.2主要手术器械Ankylos种植系统（Friadent公司.德国），骨挤压器（Friadent公司，德国），Bio-Oss骨粉（瑞士）。
1.3手术方法上颌结节、腭大孔阻滞麻醉及术区局部浸润麻醉后，沿缺牙区牙槽嵴顶作”一“字形切口或角形切口，切开粘骨膜，翻瓣，显露牙槽骨，去除表面软组织，以球钻定位。
先用先锋钻钻入近上颌窦底l～2mm处，改用骨挤压器逐级扩大种植窝，颊舌侧骨板保留1.5～2mm左右，轻敲使窦底出现骨折，继续向上敲击使皮质骨和窦粘膜向窦腔提升至合适深度。
同期植入8～9.5mm长的Ankylos种植体，关闭粘膜创口。
术后预防感染，1周后拆线。
1.4义齿修复术后半年行二期手术，完成义齿修复。
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上颌窦内提升术中植骨与非植骨的比较研究摘要：上颌窦内提升已成为解决上颌后牙区骨高度不足的基本办法，根据骨量及骨缺损情况及是否植入移植材料决定是否使用植骨术，本文对上颌窦内提升后植骨与非植骨的应用情况、术后骨吸收情况、成功率和术后并发症及不适逐一介绍并对采用植骨术是否更加有益进行探讨。
关键词：上颌窦内提升植骨非植骨生物移植材料
上颌后牙区牙齿经常由于龋病或牙周病而过早缺失。
缺牙后的上颌后牙区因缺少功能性刺激而骨质吸收萎缩，上颌窦持续气腔化[1]，这些因素使上颌后牙区的可用骨高度常不足，不能在保证安全的情况下常规植入10 mm 的种植体，使种植修复受到限制［2］。
微创上颌窦底挤压提升术，即上颌窦内提升术是指经牙槽嵴顶入路，用先锋钻定位，逐级备洞至离上颌窦底约2 mm的距离，用冲顶器或骨挤压器使窦底骨产生骨折，从而抬起上颌窦底。
一、植骨与非植骨术的应用情况
种植患者多因牙周病、龋病而致使牙松动脱落，上下颌骨均有不同程度的吸收，使种植体易穿入上颌窦引起感染等并发症致种植失败，上颌窦提升植骨术是解决这一问题的关键［1］.根据缺牙区rbh的高度的不同，可以分为上颌窦内提升植骨术和单纯上颌窦内提升术。
目前临床常用的植骨材料主要有自体骨、异体骨、异种骨、人工合成材料等。
自体骨可以取自髂骨[3]、下颌骨喙[4]、下颌颏部骨移植[5] 、磨牙区骨及颅骨移植 [ 6]，但考虑到自体骨移植
的二次创伤及异体异种组织移植的免疫排斥反应问题，常用人造骨代替。
骨移植材料可提供新骨形成时所需要的成骨细胞和相关生长因子，但出现上颌窦粘膜穿孔的机率要高于不植骨组[7] 。
二、植骨与非植骨术后对比
国外学者在内提升后植入生物材料硫酸钙[8]（cas）用以增加骨形成，10例（6男，4女）患者中，平均年龄70岁，除一例失败外，其余种植体负载一年后的成活率达到95.7%，所有的种植体在一年的功能负重后平均骨吸收高度为0.6±0.5mm ，只有一例种植体的边缘骨吸收超过2mm，4个月后移植物的吸收率达到8.8%，活检显示，在总活检区域新骨形成平均值为21.2%，但有小于5mm的骨空腔形成。
leonardo[9]学者选取了30例患者，分为两组分别在上颌窦微创内提升后加入两种移植生物材料：去蛋白牛骨因子（dbbm）和人造羟基磷灰石（s-ha），术后即刻放射片显示两者都获得了足够的内提升高度和窦底至种植体底部的高度，六个月后sha组的该高度大于dbbm组，半年后两组均无失败病例，植入两种移植材料后移植物区域的骨成熟程度相当，无明显差异，但两组均出现了并发症和术后不适。
上颌窦内提非植骨的临床效果同样值得关注，robert[10]学者选取36例患者共53个种植位点，rbh平均高度为6.3±0.3mm，3年的回顾性研究显示手术后平均内提升的高度达到4.4±0.2mm, 一年期的平均骨丧失高度为0.4±0.05mm，1年期到3年期的平均骨丧失高度为0.1±0.08mm，从基准线到3年期的平均骨丧失高度为0.5 ±0.08mm ，整体存活率1年为96%，3
年为94%，种植体在没有植入物的情况下依然建立了良好的骨支持性。
nedir和colleagues［12］的研究中，25个种植体使用骨凿内提技术且不植骨，1年后的成活率达到100%。
三、采用植骨术是否有益
关于采用植骨术是否更有利尚无统一定论，有学者在萎缩上颌骨病例中将植骨与非植骨做了对比研究[11]，一年后的成功率中植骨组为90%，而非植骨组为100%，植骨组的顶端骨吸收为0.4±0.8mm，而非植骨组是0.6 ±0.8mm。
因此进行了以下探讨：⑴、人体局部骨之间并无相关性，进行植骨后有失败病例报道。
⑵、在1年后随访时，非植骨组6.4mm的骨内高度足以支撑种植体行使功能，而且植骨时形成的圆顶骨组织对种植体嵌入上颌骨内并无帮助，只有与种植体表面接触部分的骨组织对种植体的整合起作用。
⑶、失败病例的平均rbh ＜1.5mm,是因无足够初期稳定性，而是否植入移植材料对成功率并无决定作用。
四、结论
采用植骨术时，不论是否使用自体骨移植，手术都较为复杂，若采用自体骨移植，无论来自髂骨或颏部骨，都涉及二次创伤等问题，为患者带来痛苦。
目前的大多数观点还是认为在上颌后牙区剩余牙槽骨高度不足，实行上颌窦内提升术时，如果能保证较好的初期稳定性和成功率，可以考虑不使用植骨材料。
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