腰椎植骨融合内固定术护理查房ppt课件

荐读：经皮微创腰椎-髂骨复位内固定技术（干货）

骶骨骨折易导致骶髂关节脱位，或伴骶神经根损伤、膀胱和肠功能受损，常需采用骶髂螺钉或腰4-骨盆固定等切开复位内固定手术治疗，虽可有效直接复位骨折块、术后立即可负重，但是伤口并发症高、失血量大，对于多发伤患者可能并不适用。为了减少患者失血等手术并发症，作者提出了一项新的技术，经皮微创腰椎-髂骨复位和固定技术。

骨盆受伤初期治疗

对于骨盆前环骨折移位大于2cm，则立马采用骨盆包扎带维持前环稳定，后期根据骨折类型和患者内科疾病情况，可采用内固定、外固定、隧道皮下棒良好骨盆上多轴螺钉固定等。如果患者一时无法耐受俯卧位，则应推迟手术，但并不会应软组织条件差而推迟手术。

患者体位和间接复位

采用OIS脊柱骨科手术床，将骨盆、大腿衬垫移至踝部，枕头置于骨盆下方，以适应外固定架的摆放和骨折复位。双股骨牵引和Mayfield头架头部固定，此时应无脊柱和头颅骨折。股骨牵引弓可置于大腿后侧，可延长骨盆和减少脊柱后凸畸形（图1A）；或置于大腿前侧，通过纵向牵引外伤性脊柱前移（图1B）；通过术中侧位片透视髂骨骨折情况，如果可通过螺钉直接复位（见后面）则可无需间接复位。

图1 患者俯卧于OIS脊柱骨科手术床，Mayfield头架头部固定，股骨牵引弓可置于大腿后侧（A）或置于大腿前侧(B)

内固定选择

所以患者均采用DePuy Synthes Viper器械，在L4或L5通过直径为6mm或7mm双侧多轴桶装钛椎弓根螺钉固定，用长为80或100mm 直径为8mm或9mm的双侧多轴钛髂骨螺钉固定，伴或不伴经皮骶髂螺钉固定（图2）。虽将髂骨只固定于L5，可获得充分稳定，但作者认为4枚椎根钉和2枚髂骨钉固定骨折可获得一个平衡结构。对于是否置入S1螺钉，作者呈怀疑态度，且建立螺钉通道困难。管状延长可用于髂骨螺钉固定（图3），采用5.5mm钛或合金连接杆，钛材质连接杆可提供良好的稳定性，但对于年轻、骨质好的患者，建议采用合金材质。

腰椎骨折手术——经皮椎弓根螺钉内固定

俯卧位

术前G臂定位

消毒铺巾定位网格定位椎弓根穿刺针找到椎弓根进针点刺入根据影像调整进针点穿刺针进入椎弓根

置入导针植入单向6045螺钉依次植入单向6045螺钉植入螺钉过程中影像观察进钉深度和角度

另外两枚螺钉开始定位定位完成穿刺针进入椎弓根

植入螺钉导针拧入另外两枚单向6045螺钉四枚螺钉全部拧入到位挑选钉棒持棒器减少预弯植入完成依次拧入固定螺帽拧紧螺帽:四个螺帽均衡分多次拧紧完成固定去除尾片冲洗伤口，缝合！发布于 2019-08-20

腰椎内固定术的护理常规(20210114003159)

腰椎内固定术的护理常规

一.术前护理

1.1评估全身情况包括患者的一般情况和全身健康状况, 既往史•药物史.手术部位周围皮肤有无破损及感染•患者的心理状况和学习能力等。

1 . 2 术前心理指导讲解手术、疾病的相关知识。用成功的病例解除患者的思想顾虑，使其愉快地接受手术治疗。

1.3术前一般护理 (1)完善各项检查，加强营养、给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物。(2)呼吸道训练:指导患者做深呼吸,有效咳嗽,减少肺部感染.每日2次。(3)俯卧位练习:术前1 天指导患者练习俯卧位。方法:患者趴在床上，腹部垫一软枕，双臂宜怒屈曲放于两侧，2 ~ 3次/d, 1 0-20 min/次逐渐增加到30〜4 0 min/次。(4)床上大尘便训练:术前训练正确的床上大小便方法，可减少术后尿潴留和俚秘的发生率,大大减轻患者的痛苦.(5 )准备合适的腹带腰背部支具或尷围。(6)术前1天常规皮肤准备，彻底漬渣，术前晚甘油灌肠剂110 ml灌肠通便.术前3 0 m i n使用抗生素。

K4 术前康复指导目的是使患者预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项,为术后康复做准备。(1 )体位指导。协助并指导患者正确翻身：轴线翻身保持脊柱不扭转•使患者舒适.(2)指导腰背肌腰椎内固定术的护理常规

功能锻炼及:E鯉肉锻炼，包括直腿抬高练习和股四头肌等长收缩练

习。

二•术后护理

2.1 密切观察病情（1）术后对患者体温、脉搏、呼吸、血压、

及膀胱充盈度情况,并详细记录，观察输液药品，各种管道通畅情况,

2）脊髓神经功能观察:术后72 h内每1 5〜3 0 min监测双下肢的感

觉、运动功能,并及时记录。（3）注意有无皮下血肿:观察切口敷料渗血、渗液情况。

2. 2术后康复指导（1）保持正确舒适体位。协助并指导患者正确翻身：轴向翻身保持脊柱不扭转.（2）功能锻炼指导:①术毕当日，由下

胸腰椎经椎弓根螺钉内固定的手术配合

胸腰椎经椎弓根螺钉内固定是一种较为常见的手术方式，该手术可以治疗脊柱相关疾病，如脊柱脱位、脊柱侧弯、退行性脊柱疾病等。手术需要根据病情和患者的特殊情况进行个性化调整，例如手术配合的使用就是一个很好的例子。

胸腰椎经椎弓根螺钉内固定的手术概述

胸腰椎经椎弓根螺钉内固定，简称T-LIF（Thansforaminal Lumbar Interbody

Fusion），是一种常见的椎间融合手术。该手术主要通过经过椎弓根、神经根的隧道达到椎间盘的前缘，在椎间盘前缘解剖出合适大小的椎间融合槽，再将脊柱植骨填充于此，进行椎间融合。

手术需要使用支架来将椎间融合槽支撑，防止脊柱融合后出现移位。支架的种类主要有螺杆、板和钩等，其中，螺钉是一种常见的支架类型。

手术配合的概述

手术配合是指在经椎弓根螺钉内固定手术基础上，添加其他治疗方式，来达到治疗目的的一种手术。手术配合有多种方式，包括医学影像导航系统、融合环、电生理监测等。

手术配合应根据具体情况进行选择，例如，对于椎间盘突出、侧弯等病症可以选择T-LIF加截骨。此外，对于高位Gill欠裂、OPLL等病症，可以在经椎弓根螺钉内固定和椎间融合基础上加入颈椎后路扩张减压等配合手术，达到更好的治疗效果。

T-LIF手术配合中的常见方式

医学影像导航系统

医学影像导航系统是一种利用计算机技术可以结合医学影像的定位系统，在椎弓根螺钉内植入过程中提供精确的位置指导与监测，减少手术的误差和损伤。医学影像导航系统的使用可以大大提高手术成功率，减少术后并发症的发生。

融合环

融合环是一种用于支撑椎间融合槽的支架，其较小的弧度适合于椎弓根较大的患者，同时可以保证椎间融合槽与神经结构的安全距离。在T-LIF手术中使用融合环的时候，需要注意选择合适的尺寸和形状，并保证其支撑力度与适应性，从而避免融合环的滑移。电生理监测

电生理监测是指在手术过程中，利用电生理仪来检测肌肉神经、脊髓神经等重要结构的功能状态，以减少术中神经损伤的风险。同时，电生理监测还可以帮助确定脊髓的功能状态是否正常，提高手术效果和术后恢复情况。

腰椎棘突间固定技术

【关键词】腰椎弹性内固定

腰椎弹性内固定技术可保留腰椎术后的活动度，降低椎间盘的退变速度。棘突间内固定是弹性内固定技术的一种，由异体骨、钛合金等不同的材料组成。其主要通过撑开棘突，增大棘突间距，缓解神经根出入口的紧张度，达到减压治疗的目的。腰椎管狭窄症、椎间盘源性下腰痛、腰椎间盘突出以及腰椎不稳症等都是其应用的指征。Whitesides是第一个提出棘突间内固定概念的人［1］。本文主要就腰椎棘突间内固定技术做一综述如下。

1棘突间内固定器械的形态、特点和分类

棘突间内固定的器械根据设计可以分为静态或动态两类。静态装置如X-Stop棘突间固定器械、Exten Sure和Wallis棘突间固定器械等。尽管其构成材料不同，主要的作用机理都是在棘突间保持一相对恒定的空间。目前使用静态装置，有Wallis系统等系通过刚性的材料来维持棘突间的高度。

动态的棘突间内固定装置可以在维持棘突间的高度的同时保留一部分植入物的弹性。Coflex器械(又称为棘突间U型固定器)是一在轴位上可压缩U型金属片，可插入棘突间，在植入前需要在伸展位上进一步牵拉后植入。此类器械一般由橡胶材料制成，具有很好的活动能力。

2静态棘突间内固定系统

2��1X-Stop棘突间撑开器

X-Stop棘突间撑开器是由中空的圆柱状的核心构件和两个侧翼组成。其两侧的部件可固定到对方交叉的区域内，能够提供很好的棘突间撑开力量支持。该器械全部是由钛合金构成，术后X线检查可以很好的显示其位置和形态特点。

X-Stop的适应证是椎管狭窄所致的轻-中度神经源性间歇性跛行。有研究者认为如果患者症状典型，且下肢的放射痛在患者腰椎弯曲的时候能够诱发加重即为该方法指征。另有患者在腰椎弯曲时下肢疼痛的症状减轻，而站立或腰部伸展的时候此类症状则加重，此即“购物车征”。在腰椎管狭窄的患者中在患者前倾时症状有所改善。从病理解剖学的角度来看，在患者前倾体位时患者的黄韧带被牵拉开，同时神经孔也相应扩大。植入X-Stop棘突撑开器后，相应节段被拉伸，病变间隙高度可有效维持。该器械目前已获美国食品和药物管理局(FDA)批准使用于临床。 2��2Exten Sure棘突撑开器

椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折

椎弓根内固定系统是一种常用的治疗胸腰椎骨折的技术，它可以在不损伤椎体的情况下，通过固定椎弓根来恢复椎骨稳定性。本文将详细介绍椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折的相关知识。

一、椎弓根内固定系统的基本原理

椎弓根内固定系统是一种利用椎弓根作为钉子，固定椎弓骨折处，从而使椎骨恢复稳定性的技术。椎弓根内固定系统可以分为钩带式椎弓根内固定系统和螺钉式椎弓根内固定系统两种。

钩带式椎弓根内固定系统是通过将钩子或带子穿过椎弓根，将它们固定在另一侧的椎弓根上，从而使椎骨恢复稳定性；而螺钉式椎弓根内固定系统是通过将螺钉插入椎弓根内固定植入物中，从而在不损伤椎体的情况下，将椎骨固定在一起。

二、椎弓根内固定系统的适应症

椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折适用于下列情况：

1.胸腰椎骨折

2.脊柱骨折伴神经根或脊髓的压迫

3.脊柱骨折伴有严重的脊柱不稳定 4.患者不能进行传统的手术治疗，如高龄患者或合并基础疾病的患者等

三、椎弓根内固定系统的手术步骤

1.患者入睡后，施行epidural 麻醉。

2.利用C-ARM或X线设备引导下，进行正中纵行背切开，并确定椎体的位置。

3.在上下节段椎弓根及椎板头处注射局部麻醉，然后通过钢针将椎弓根内固定植入物的取向确定好。

4.通过骨探子开窗极其可接受后插入椎弓根内固定植入物。

5.在完成所有植入之后，对椎弓根内固定植入物进行定位校正。

6.最后闭合切口，进行敷料包扎。

四、椎弓根内固定系统的注意事项

1.手术前要进行详细的检查和评估，确保手术是安全的。

2.在手术过程中，要注意对患者的安全及舒适进行细致的照顾。

3.术后要对患者进行密切观察，及时发现并处理可能的并发症。

4.术后咳嗽及喷嚏等情况可加重疼痛，因此要采取相应的预防措施。 5.术后轻度疼痛、不适感、局部肿胀等症状是正常的生理反应，不必担心。

五、椎弓根内固定系统的优势和不足

优势：椎弓根内固定系统相对于传统的螺钉矫形系统更加保护骨髓和神经组织，避免了对脊椎骨质的大量破坏，减少手术创伤和术后疼痛；手术时间短，恢复快。

腰椎间盘突出内固定融合术6年,治疗方法 (2)

腰椎间盘突出内固定融合术6年，治疗方法

腰椎间盘突出（Lumbar Disc Herniation）是常见的脊柱疾病之一，严重影响了患者的生活质量，对于病情严重的患者，内固定融合术是一种有效的治疗方法。

一、内固定融合术

内固定融合术是一种通过手术将椎体加固的方法。手术时，医生会切开患者的腰部，用金属板和螺钉将椎体连接起来，从而达到加固的目的。随后，医生会在颈椎内填充人工骨料，促进椎体愈合和生长，达到融合的目的。术后患者需要卧床休息，避免过于剧烈的活动，避免长时间保持一个姿势，保持良好的心态，积极进行康复治疗。

二、注意事项

1. 术后康复

患者术后需要经过一段时间的康复治疗。康复治疗内容包括床上反曲运动、床上抬腿运动、坐姿抬腿运动、侧卧辅助拉伸、腰椎牵引和康复矫形训练等。在进行康复治疗时，应根据医生的指导进行，避免过度运动、过于剧烈的运动。

2. 药物治疗

术后患者需要根据医生的医嘱进行药物治疗。一般情况下，患者需要进行疼痛管理，由于手术后的患者体弱多病，建议患者尽量采用无依赖性的镇痛药物，如阿司匹林、布洛芬、酚妥拉明等，而避免使用对身体有依赖性的镇痛剂。同时，还可以选择一些可以改善血液循环和减轻神经肌肉痉挛的药物。

3. 心理治疗

术后患者应该保持良好的心态，积极面对治疗和康复过程。为了达到这个目的，可以考虑一些心理治疗手段，如认知行为疗法、紧张放松训练、音乐疗法等。

4. 饮食营养

术后患者的饮食应该健康，摄入充足的营养物质。为了保证营养摄入的全面性，建议患者多吃含有蛋白质、维生素等营养素的食物，如鱼、虾、蛋、鸡肉、牛肉、糙米饭、麦片、豆腐等。同时，患者应该避免食用辛辣、刺激性食物和高脂肪的食物。

5. 日常护理术后患者需要遵循医生的建议进行日常护理，如洗澡时避免用力擦背，不要干搓病区，防止病区受凉或感染。同时，患者也应该正确地选择合适的床垫和枕头，避免长时间保持一个姿势。

三、总结

内固定融合术是一种比较有效的治疗腰椎间盘突出的方法，但是术后的康复和护理也非常重要。患者应该遵照医生的建议进行康复治疗和饮食护理，同时保持良好的心态，进行必要的心理治疗和社交交往。通过综合治疗，患者的病情可以得到有效的缓解，提高生活质量。

经皮椎弓根螺钉内固定术手术记录模版

术前诊断：腰椎滑脱

术前准备：

1.患者平卧于手术床上，麻醉师完成全身麻醉诱导。

2.患者腹部、背部彻底清洁消毒，铺垫手术无菌巾。

手术步骤：

1.定位：使用C型臂X线机在患者的腰椎部位进行定位，确定准确的手术入路。

2. 切口：在手术入路处进行局麻，并在腰椎部位建立5cm左右的皮肤切口。

3.轨道建立：通过切口，依次切开皮肤、皮下组织和肌肉，找到椎弓根，并用高速电钻在椎弓根上建立合适的导向孔。

4.栓钉植入：将经皮椎弓根螺钉置入导向孔中，通过专用螺钉器将螺钉逐渐旋入椎弓根内。注意避免损伤神经血管结构，同时检查螺钉的位置和角度。

5.内固定杆固定：选择合适长度的内固定杆，将其插入已植入的螺钉中，并通过扣紧螺丝将杆固定在螺钉上。

6.松动测试：确保内固定松动无异常，并通过X线检查确认固定效果。

7.切口清洁：仔细清洁手术切口，用无菌纱布进行止血，并覆盖敷料。

术中出血量：30ml 手术耗时：90分钟

术后处理：

1.患者转入恢复室，监测生命体征，观察手术切口是否有出血或感染。

2.给予适当的镇痛药物，并控制患者活动，减少切口的压力。

3.第二天进行X线检查，确认植入物的位置和固定效果。

4.术后3天拆除引流管，术后5天拆除切口敷料。

术后随访：

1.术后1周，患者进行康复训练，包括活动指导和肌肉锻炼。

2.术后3个月，进行定期复查，检查疗效和植入物的固定情况。

3.根据患者术后恢复情况，调整康复方案，并进行随访。

术后并发症：

1.植入物松动或脱位。

2.伤及神经结构或血管。

术后疗效评估：

1.通过X线检查，确认腰椎滑脱得到有效固定，观察椎间隙的稳定性。

2.观察患者术后腰痛症状的减轻情况，判断手术的疗效。

结论：本次手术顺利完成经皮椎弓根螺钉内固定术，术中出血量及手术时间均在正常范围内。术后患者恢复情况良好，术后疼痛明显减轻，植入物固定良好。预计术后可获得良好的疗效。

一例腰椎内固定术的病例讨论

一例腰椎内固定术的病例讨论时间：

2014.5.23 地点：手术室护办室参加人员：手术室全体人员

主讲人：洪少进支持人：孔曼春、郑绘郑绘：通过本次查房学习，希望大家回顾一下脊柱手术的相关基础知识。脊柱手术对体位摆放要求比较高，

大家要注意一下。下面请主讲人介绍一下主要内容。

洪少进：我把今天的主要内容介绍一下：

1 病史介绍

2 解剖

3 病因、分型

4 临床表现

5 诊断

6 治疗

7 洗手及巡回的配合

8 PIO

洪少进：主要内容就这些，下面我来介绍一下病史。

患者陆金宝，男， 71 岁,+5 床， 473093.因外伤致腰部痛疼入院，摄片示“ L2 椎体骨折”，门诊拟“ L2 椎体压缩性骨折”收入骨二科。患者病程中神清、精神一般，饮食正常，

T:366C ,BP:130/80mmHg,P80次/分。

患者于 2014年 5月21 日9： 15在全麻插管下行“ L2 椎体 ORIF

术”术中生命体征平稳，补液1500ml，手术顺利，于10:50带气管插管进入复苏室。

郑绘：谁介绍一下椎骨的组成？

王谊爱：我来说一下：

椎骨分为颈椎 7块，胸椎 12块，腰椎 5块，骶椎 5块，尾椎 3 4块。成年后5块骶椎融合成骶骨，3〜4块尾椎长合成尾骨。洪少进：我具体说一下解剖：

1 ．椎骨的一般形态

椎骨由前方短圆柱形的椎体和后方板状的椎弓组成。椎体是椎骨负重的主要部分，内部充满骨松质，表面的骨密质较薄，上下面皆粗糙，借椎间纤维软骨与邻近椎骨相接。椎体后面微凹陷，与椎弓共同围成椎孔各椎孔贯通，构成容纳脊髓的椎管椎弓是弓形骨板，连接椎体的缩窄部分，称椎弓根。由椎弓发出 7个突起：① 棘突 1 个，由椎弓后面正中伸向后方或后下方，尖端可在体表扪到。 ②横突 l 对，从椎弓根与椎弓板移行处伸向两侧。棘突和横突都是肌和韧带的附着处。 ③关节突 2

对，在椎弓根与椎弓板结合处分别向上、下方突起，即上关节突和下关节突，相邻关节突构成关节突关节。

颈腰椎脊柱内固定解剖和临床研究

随着社会经济的发展与老龄化社会的到来,高龄患者也越来越多,脊柱退变性疾病的发生率越来越高。这些疾病多发在高龄人群,而高龄患者手术耐受能力较差,并且由于广泛的退变增生,手术难度较高。由于内固定的出现,提高了手术疗效,降低了术后并发症。然而内固定相关并发症的出现使外科医生开始思考如何更佳合理的置入内固定。

内固定置入的方法纷繁复杂,但是不论哪种内固定,其操作基础都是依靠局部的解剖学标志和解剖学相对位置。对手术相关的解剖学标志和解剖学相对位置的测量有利于提高置钉准确率,减少术后并发症。颈后路全椎板减压侧块螺钉内固定术作为颈后路手术经典术式之一,对多阶段脊髓型颈椎病的治疗方面获得满意疗效。侧块螺钉置入技术在下颈椎的应用虽然较椎弓根螺钉把持力稍逊,但能够满足颈后路手术所需的即刻稳定性要求,而且其安全性高于椎弓根螺钉,技术难度和并发症发生率低于椎弓根螺钉,已经成为颈后路手术最常用的内固定置入方法之一。

RoyCamille首先将侧块螺钉的置入技术应用于临床,并首次提出了置钉方法。之后,Magerl,Anderson和An分别介绍了各自置入侧块螺钉的方法。椎动脉和神经根损伤是两种因置入侧块螺钉的位置不当所导致的严重医源性并发症。由于个体间存在解剖学差异且同一个体的每个椎体的解剖结构也不尽相同,故侧块螺钉的置入也应是个体化的,相同的角度和方向并不能适用于所有患者或所有椎体。

所以我们提出了个体化的侧块螺钉置入的方法。腰椎椎弓根螺钉置入法是一种具有较高把持力,可以提供即刻稳定的内固定置入方法。腰椎减压融合术在椎弓根钉的支持下能有效的防止节段不稳,并降低复发风险。自从Harrington等人首次应用以来,已经广泛应用于各种类型的腰椎手术。

椎弓根螺钉提供了三柱的稳定,在一些手术和疾病中有不可替代的地位。腰椎椎弓根的内侧和下方都有神经通过,当椎弓根螺钉被误置时,就可能刺激神经产生椎弓根螺钉相关并发症,严重的需要翻修手术。比较成熟且应用较广泛的腰椎椎弓根螺钉置入技术包括:Roy-Camille置入技术、Magerl置入技术和Weinstein置入技术等。由于个体间存在解剖学差异且同一个体的每个椎体的解剖结构也不尽相同,相同的角度有时候并不适用于所有腰椎,所以我们提出了我们个体化的置入腰椎椎弓根螺钉的方法。