肾病综合征的诊疗及护理
中国肾病诊疗指南(2024版)
中国肾病诊疗指南(2024版)前言本指南根据我国肾脏病防治的实际情况，结合国际肾脏病研究的最新进展，为肾脏病专科医生提供了一套完整的诊疗规范，旨在提高我国肾脏疾病的诊疗水平，促进医疗资源的合理配置。
目录1. 概述2. 诊断方法3. 慢性肾病4. 急性肾损伤5. 慢性肾衰竭6. 常见肾小球疾病7. 常见肾实质疾病8. 儿童肾病9. 老年肾病10. 肾病综合征11. 治疗原则12. 药物治疗13. 中医治疗14. 护理与康复15. 预防与调养16. 研究进展与展望1. 概述肾病是指影响肾脏正常功能的疾病，包括肾小球、肾小管、肾血管等部位的病变。
我国肾病发病率逐年上升，已成为威胁人民健康的重大疾病之一。
2. 诊断方法肾病诊断主要包括病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查和肾活检等。
其中，肾活检是确诊肾脏疾病类型的重要手段。
3. 慢性肾病慢性肾病（CKD）是指持续损害肾脏功能的一种疾病。
根据我国CKD流行病学调查结果，我国CKD患病率为10.8%。
4. 急性肾损伤急性肾损伤（AKI）是指肾功能在短时间内急剧下降，表现为氮质血症、水电解质失衡和全身炎症反应。
5. 慢性肾衰竭慢性肾衰竭（CRF）是慢性肾病发展的终末阶段，表现为肾功能进行性减退、代谢产物潴留和全身多系统受累。
6. 常见肾小球疾病肾小球疾病包括IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化症等。
7. 常见肾实质疾病肾实质疾病包括肾炎、肾病、肾肿瘤等。
8. 儿童肾病儿童肾病包括急性肾小球肾炎、肾病综合征等。
9. 老年肾病老年肾病是指老年人发生的肾脏疾病，常见病因为糖尿病肾病、高血压肾损害等。
10. 肾病综合征肾病综合征是指由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增加，表现为蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。
11. 治疗原则肾病治疗原则为：控制原发病，缓解症状，改善生活质量，延缓疾病进展，防止并发症。
12. 药物治疗药物治疗主要包括降压、降脂、抗凝、免疫抑制等。
肾病综合征护理常规
肾病综合征护理常规【概念】是由于多种原因引起肾小球滤过膜的通透性增高，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床综合征，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿为其特征。
【临床表现】1.单纯性肾病：水肿明显，呈凹陷性，严重时双眼不能睁开并可有胸水、腹水，甚致呼吸困难，阴囊水肿，水肿严重者可有少尿；2.肾炎性肾病：水肿不如单纯性肾病显著，可出现肉眼血尿和不同程度高血压，病程多迁延反复。
【观察要点及护理】1.休息：患儿严重水肿和高血压时需卧床休息，一般患儿不需要严格限制活动；2.饮食：浮肿时给予高蛋白低盐饮食，避免长期不合理忌盐。
在激素治疗过程中，要协助患儿调整饭量，避免暴食，鼓励多吃新鲜水果和蔬菜.增加维生素及微量元素；3.感染：做好保护性隔离，肾病患儿与感染性疾病患儿分室收治，病房每日进行空气消毒，减少探视。
监测体温、血象等，发现感染及时治疗；4.皮肤：保持皮肤清洁干燥，保持床铺清洁整齐，衣物柔软宽松，阴囊水肿者可用棉垫或吊带托起，皮肤破损可涂碘伏，严重水肿者应尽量避免肌内注射，以防药液外渗；5.观察药物疗效及副作用：注意有无恶心、呕吐、血尿及电解质失衡等；6.水肿：遵医嘱记录出入量，注意尿量及颜色。
监测尿蛋白及血浆蛋白恢复情况。
【治疗要点】1.一般治疗（1）体息：一般无须严格限制活动，严重水肿时需卧床休息；（2）饮食：选择低盐优质蛋白饮食，注意补充维生素及矿物质；（3）预防感染。
2.利尿：激素敏感者用药7-10天可利尿，一般无需给予利尿剂，当水肿较重时，可给于利尿剂；3.糖皮质激素：有使尿蛋白消失或减少及利尿的作用，为治疗肾病综合征比较有效的首选药物；4、免疫抑制剂：适用于激素部分敏感、耐药、依赖及复发的病例；5.抗凝治疗。
【健康教育】1.指导家长多给患儿心理支持，使其保持良好情绪；2.使患儿及家长主动配合并坚持按计划用药，指导家长做好出院后的家庭护理；3.使患儿及家长了解感染是本病最常见的并发症及复发的诱因。
肾病综合征的观察与护理
增高导致大量蛋 白尿的临床症候群 。临床上以大量蛋 白尿 、
疗。
参 考文献 ：
［ ］陈悦 霞， １ 张红 梅 ， 应波 ， 透析高血压患者 的动态血压监 测及护理 等． 研 究［］ 护士进修杂志 ，０ １ （） ９ ． Ｊ． ２ ０ ，２ ：Ｏ ［ ］眉 长林 ， ２ 叶朝 阳 ， 赵学 智． 特殊 透析 技术 ［ ］ 见 ； 用 透析 手 册 Ａ． 实 ［ ． 京： Ｍ］北 中国科学技术出版社 ，０ ３ １ ９１ ５ ２ ０ ：７ —８ ． ［ ］蒋莉 ， ３ 张万君 ， 阮安 娜 维持血液透析 患者高通量透 析的 护理 ［］ Ｊ．
（ 收稿 日期 ： ｏ ６ ２ ５ ２ ｏ —１ —１ ） ［ 责任编辑 邓德灵 高莉 丽］
肾病综合征的观察与护理
韦 萍
（ 贵港 市人 民医院 骨科 ， 广西 贵港 ５ ７ ０ ） ３ １ ０
关键词 ： 肾病综合征 ； 急性 肾功能衰竭 ； 护理
中图分类号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７． 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： ０ ８２ ０ （０ ７ ０ —９ ９０ １ ０ ４ ９ ２０ ） ５０ ７— ２
析膜生物相 容性好 。
总之 ， 析患者高血压 的ＨＤ 透 Ｆ为高容量血液透析滤过 ， 液
准确 称量体重 ， 以合理确定超滤 量 。治疗 中应 经常巡 视 ， 察 观
患者有无 发热 、 昏、 头 面色 苍 白、 出冷 汗、 心呕 吐、 血压 等 恶 低
体出入量非 常大 。因此 ， 液体平衡与 否至关重要 ， 这要求 护理
维普资讯
第 ５期
韦 萍 ：肾病 综合征 的观 察 与护理
第２ Ｏ卷
高， 超滤 系数 多在３ ｍｌ ｈ ・ ０ ・ ｍｍＨｇ 以上 ， 为增强透析效果 常 提高 血液和 透析液 流速 ， 因而 易出现 反超 滤 、 内毒 素入 血、
肾病综合征30例护理体会
１ － ４ ］ 李慧年 ， 詹 晓莲 ， 宋金梦 ， 等． １ ５例 乳 腺 癌 并 发 乳 房 溃 烂 放 疗 患 者 的护 理 ［ Ｊ ］ ． 当代 医 学 ， ２ ｏ １ ２ ， １ ８ （ １ ９ ） ： １ ３ ２ ～ １ ３ ３ ．
（ 收稿 ： ２ ０ １ ２ １ ０ — １ ７ ）
２ ． １ 一般护理 ： 治疗 期 间 ， 根 据 患 者 病 情 轻 重 与 急 性 或 慢性不同 ， 制 定 卧床 休 息 方 式 及 卧 床 时 间 ， 这 样 不 仅 减 少 能 量
【 中图 分类 号１ Ｒ６ ９ ２ 【 文 献标识 码】 Ａ
肾病综合征是以肾小球基底膜损伤 ， 滤 过 屏 障 通 透 性 增 高 为基础的一组临床症 候群 ， 其 诊断 标准 为 ： 尿蛋 白＞ ３ ． ５ ｇ ／ ｄ ， 血 浆 白蛋 白低 于 ３ ０ ｇ ／ Ｌ， 水肿 ， 血脂升高Ｌ １ ］ ， 此 种 疾 病 常 反 复 发
患 者及 早 的 实行 全 面 的护 理 干 预 ， 给予心 理护理 、 及 时 预 防 并
察Ｅ Ｊ ］ ． 西南军 医， ２ ０ １ ２ ， １ ４ （ １ ） ： １ ５ ２ — １ ５ ３ ． Ｅ ２ ］ 邢楠楠 ， 高素霞． 放 疗 患 者 的 ｔ ｌ ， 理分析及 护理对策Ｅ Ｊ ］ ． １ 临
发症 、 帮助患者赢得 家属和朋 友 的支持 ， 及 时 进 行 放 疗 相 关 知 识 的健 康 教 育 ， 可 以从 多 方 面 缓 解 肿 瘤 放 疗 患 者 的 焦 虑 、 恐 惧
ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｉ ｎ ｆ ｌ ｕ ｅ ｎ ｃ ｉ ｎ ｇ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ Ｅ Ｊ ］ ． Ｗｏ ｒ ｌ ｄ Ｊ Ｏａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ，
肾病综合征护理业务查房
饮食护理建议
控制盐摄入
限制每日盐摄入量在3克以下，避免食用高盐 食品。
适量摄入蛋白质
根据病情和医生的指导，适量摄入优质蛋白质 ，如鱼、瘦肉、蛋等。
多摄入蔬菜水果
提供丰富的维生素和矿物质，保持营养均衡。
药物治疗与注意事项
遵从医嘱
按时按量服用药物，不 随意更改剂量或停药。
观察药物反应
注意观察药物副作用， 如出现异常情况及时就
生活质量评估
预后改善措施
针对影响预后的因素，采取相应的改 善措施，如调整生活方式、坚持合理 治疗、保持积极心态等，以改善患者 的预后和生活质量。
对患者的生活质量进行评估，包括身 体状况、心理状态、社会功能等方面 ，以全面了解患者的状况和需求。
05
业务查房实践与案例分析
业务查房流程与目的
业务查房流程
3
康复锻炼的重要性
通过适当的康复锻炼，可以帮助肾病综合征患者恢复身体功 能，提高生活质量。
康复锻炼计划
根据患者的具体情况，制定个性化的康复锻炼计划，包括有 氧运动、力量训练等。
康复锻炼注意事项
在康复锻炼过程中，应注意患者的身体反应，避免过度疲劳 和损伤，同时保持良好的心态和积极配合的态度。
病情监测与复诊建议
家属在心理护理中的作用
家属情绪管理
家属的情绪状态直接影 响患者的心理状态，因 此家属需要学会自我调
节情绪。
提供情感支持
家属应给予患者足够的 情感支持，使其感到被
关心和爱护。
协助患者管理病情
家属可以帮助患者记录 病情、提醒按时服药等 ，减轻患者的心理压力
。
04
肾病综合征的康复与预后
康复锻炼指导
1 2
肾病综合征的护理 ppt课件
六、实验室及其他检查
肾功能：肌酐清除率 正常或降低
肾B超/彩超：双肾正 常或缩小
肾组织活检：确定病 理类型
七、治疗要点
一般治疗:
1. 卧床休息，防止血栓
2. 高热量、低脂、高维生素、低盐、高 维生素饮食
七、治疗要点
七、治疗要点
抑制免疫与炎症反应（主要治疗方法） 1. 糖皮质激素： 2. 细胞毒药物： 3. 环孢素：
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、定义
由各种疾病所致的以
必备条件
1. 大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）
2. 低蛋白血症（血浆清蛋白<30g/l）
食品等含钠多食物 3. 记录24小时出入量，监测尿量的变化
九、护理诊断及护理措施
二.营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿 及摄入减少及肠道吸收障碍有关
1. 优质蛋白、高维生素、低脂易消化食物
2. 记录进食情况评估饮食结构是否合理，定期监测 血浆清蛋白，白蛋白
九、护理诊断及护理措施
1. 保持环境清洁 2. 减少探视 3. 加强营养
四、临床表现
1.大量蛋白尿（清蛋 白为主）
四、临床表现
2低蛋白血症
五、临床表现
五、临床表现
五、临床表现
4.高脂血症(胆固醇）
五、临床表现
六、实验室及其他检查
尿液：24h尿蛋白定 量>3.5g（24小时尿 蛋白）
六、实验室及其他检查
血液:血浆清蛋白 <30/l、高脂血症。 （综合生化一）
肾病诊疗指南2022版最新
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肾病科规章制度
肾病科规章制度一、总则为了规范肾病科的医疗行为，提高医疗服务质量，保障患者安全，依据国家相关法律法规和医院规章制度，制定本制度。
肾病科全体工作人员应严格遵守本制度，确保医疗服务的安全、有效和规范。
二、组织架构1. 肾病科设有一个主任、若干名副主任、主治医师、住院医师、护士长及护士等岗位。
2. 主任负责肾病科的全面工作，主持科室的管理和业务工作。
3. 副主委协助主任开展工作，负责科室的日常工作。
4. 主治医师负责患者的诊疗工作，指导住院医师开展临床工作。
5. 住院医师负责患者的日常诊疗工作，执行主治医师的医嘱。
6. 护士长负责护理工作的管理和指导，确保患者的安全和舒适。
7. 护士负责患者的护理工作，执行护士长的指令。
三、医疗工作1. 肾病科主要从事肾脏疾病的诊疗工作，包括急慢性肾炎、肾病综合征、急慢性肾衰竭等疾病的诊断和治疗。
2. 医师应根据患者的病情，制定合理的治疗方案，并做好患者的沟通和解释工作。
3. 医师应严格执行医嘱，确保患者的用药安全。
4. 医师应定期查房，观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
5. 医师应参加医院的病例讨论和学术活动，提高自身的业务水平。
四、护理工作1. 护士应按照护理程序，做好患者的护理工作，确保患者的安全和舒适。
2. 护士应严格执行医嘱，确保患者的用药安全。
3. 护士应定期观察患者的病情变化，及时报告医师并处理。
4. 护士应做好患者的健康教育，指导患者进行自我管理和康复。
5. 护士应参加医院的护理培训和学术活动，提高自身的业务水平。
五、研究工作1. 肾病科应积极开展肾脏疾病的研究工作，提高科室的科研水平。
2. 医师和护士应参与科研项目，撰写科研论文，提升科室的科研影响力。
3. 科室应定期组织学术活动，促进学术交流和合作。
4. 科室应加强与其他科室的合作，共同推进医院的发展。
六、其他工作1. 肾病科应加强科室的行政管理，确保医疗工作的正常进行。
2. 科室应加强设备的管理和维护，确保设备的正常运行。
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肾病综合征的诊疗及护理
肾病综合征，是由多种肾小球疾病引起的一种综合征，临床表现以大量蛋白尿、水肿、高脂血症和低蛋白血症为特点。
【主要表现】
(1)症状：发病隐袭，进展缓慢，开始可有乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，逐渐出现面部水肿、面色苍白，有的可有头晕、心悸、胸闷等慢性贫血症状。
患者体质虚弱，容易感冒、发热等。
(2)体征：全身水肿，以面部、阴囊部明显，皮肤黏膜苍白，严重者可有胸腔积液、腹腔积液和心包腔积液。
(3)辅助检查：尿常规检验可见蛋白、透明管型、颗粒管型、红细胞。
血生化检验高脂血症、低蛋白血症，血浆白蛋白<30克/升，血沉增快，血色素降低。
【治疗与护理】
(1)就诊导向，最好住院治疗。
(2)一般治疗：适当休息，每日少于3克的低盐、高质量蛋白质饮食。
(3)对症处理：①利尿消肿，常用氢氯噻嗪，成人剂量25~50毫克/次，3次/日，加用氨苯蝶啶，成人剂量50毫克/次，3次/日，口服。
②提高血浆渗透压，酌情静脉输注血浆、白蛋白。
③减少尿蛋白，可酌情应用卡托普利等药物。
④应用促蛋白质合成药物，常用苯丙酸诺龙50毫克/次，1~2次/周，肌内注射。
(4)抑制免疫：酌情应用泼尼松、环磷酰胺等药物。
(5)中药治疗：雷公藤，成人剂量20毫克/次，3次/日，口服，有降尿蛋白作用，并有抑制免疫作用。
(6)护理措施：①适当休息，避免劳累，注意个人卫生。
②向病人介绍本病的基本知识，坚持治疗，树立生活的信心。
③饮食护理，给予高维生素、清淡饮食，每日进盐不超过3克。
明显少尿者，适当限制人水量。
④预防感染，防止上呼吸道、皮肤、尿路等感染。
【小提示】
禁用庆大霉素、卡那霉素、氨基比林等肾毒性药物。