正中神经嵌压治疗
腕管综合征神经电生理检查中常规法与环指法及拇指法对比研究
腕管综合征神经电生理检查中常规法与环指法及拇指法的对比研究【摘要】目的：比较腕管综合征(cts)神经电生理感觉神经传导速度（scv）检查中常规法、环指法、拇指法在诊断中的应用价值。
方法：应用常规法、环指法、拇指法对53例（79侧）临床诊断为cts的患者进行检查。
结果：常规法中52侧正中神经scv异常，异常率65.8％；环指法中77侧正中神经异常，异常率97.5％；拇指法中67侧正中神经异常，异常率84.8％。
常规法同环指法、常规法同拇指法、环指法同拇指法异常率相比p值<0.05，差异有统计学意义。
结论：在腕管综合征(cts)诊断中，神经电生理感觉传导检查的环指法优于拇指法，拇指法优于常规法。
【关键词】腕管综合征(cts)；感觉神经传导速度（scv）腕管综合征(cts)是正中神经在腕部嵌压性病变，是来肌电图室作检查最常见的疾病之一。
它是骨科、内科和神经科医生在门诊遇到手指麻痹最常见的原因之一，也是所有嵌压性神经病中最多见的一种。
主要见于以手工劳动为主的病人，其发病率很高，如果能及早诊断和及时治疗，其预后很好，否则，会给病人带来永久性手部残疾。
而其诊断除了依靠病史和查体外，神经电生理检查起着任何其他检查不可替代的作用。
为了提高神经电生理检查灵敏性，对2009年以来我院临床诊断的53例（79侧）cts患者同时进行了常规法、环指法、拇指法神经电生理感觉传导检查对照，报告如下。
资料与方法一．临床资料本组cts患者53例（79侧），男19例（24侧），女34例（55侧）。
年龄16－66岁，平均47.4岁，病程1周－2年。
cts临床诊断标准：（1）典型的正中神经支配区麻木疼痛以夜间痛为重。
（2）正中神经支配肌无力或萎缩，以大鱼际肌显著。
（3）tinel氏征及屈腕试验阳性。
（4）x线等排除颈椎病、颈肋、前斜角肌综合征、胸出口综合征等疾病。
二．检查方法采用英国牛津的medelec synergy电生理检测仪，室温25℃。
正中神经损伤真的能恢复吗
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
生活常识分享正中神经损伤真的能恢复吗
导语：我们都知道人体是有很多神经元素组成的，这样才能让我们的身体有知觉和能够正常的活动，但是在生活中由于不小心刀伤或者玻璃割伤等就容易导
我们都知道人体是有很多神经元素组成的，这样才能让我们的身体有知觉和能够正常的活动，但是在生活中由于不小心刀伤或者玻璃割伤等就容易导致正中神经损伤的现象，往往会导致我们知觉不够灵敏等现象，很多人都特别的担心会不能恢复正常，下面一起了解一下正中神经损伤真的能恢复吗
正中神经损伤真的能恢复吗
神经损伤的治疗
一、非手术疗法非手术疗法目的是为神经和肢体功能的恢复创造条件。
防止肌肉萎缩和关节僵硬的治疗措施，伤后和术后均可采用：
(一)解除骨折端的压迫肢体骨折引起的神经损伤，首先应用手法将骨折复位固定，解除骨折端对神经的压迫。
如神经未断，可望其在1~3个月后恢复功能，否则应及早手术探查。
有的神经嵌入骨折断端间，如肱骨中下段骨折合并桡神经伤，此时应尽早手术，以免手法复位时挫断神经。
(二)防止瘫痪肌肉过度牵拉可用适当夹板将瘫痪肌肉保持在松弛位置。
如桡神经瘫痪可用悬吊弹簧夹板，足下垂用防下垂支架等。
(三)保持关节活动度可预防因肌肉失去平衡而引起畸形，如腓总神经损伤足下垂可引起跖屈，尺神经瘫痪引起爪状指等。
应进行被动活动，锻炼关节活动度，一日多次。
如关节发生僵硬或挛缩，虽神经有所恢复，肢体功能也不会满意，尤其是在手部。
(四)进行物理治疗可用按摩、电刺激等方法保持肌肉张力，减轻肌。
临床执业医师考试运动系统试题及答案：周围神经损伤
临床执业医师考试运动系统试题及答案：周围神经损伤一、A11、以下不符合肱骨骨折所致桡神经损伤的是A、若判断可能是神经断伤或嵌入骨折断端之间时，应即手术探查B、骨折复位固定后，应观察2～3个月C、开放性损伤应在骨折复位时同时探查神经并行修复D、不可自行恢复E、晚期功能不恢复者，可行肌腱移位重建伸腕、伸拇、伸指功能2、桡神经损伤典型畸形是A、垂腕B、餐叉手C、伸直状态D、猿手E、爪形手3、以下不是尺神经损伤表现的是A、Froment征B、手指内收、外展障碍C、手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍D、小指爪形手畸形E、拇指感觉消失4、正中神经挤压所致闭合性损伤，应予A、争取行一期修复B、肌腱移位修复C、伤口愈合后尽早手术修复D、中医按摩治疗E、短期观察，如无恢复表现则应手术探查5、股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤A、胫神经B、坐骨神经C、腓总神经D、桡神经E、正中神经6、以下不是坐骨神经损伤表现的是A、高位损伤，引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪B、高位损伤，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂C、膝关节呈屈曲状态，行走时呈震颤步态D、足部出现神经营养性改变E、小腿后外侧和足部感觉丧失7、患者外伤致腓骨小头处骨折，伤后患足不能背屈，其原因是A、胫前肌损伤B、坐骨神经损伤C、胫后肌损伤D、腓总神经损伤E、胫后神经损伤二、A21、17岁女患者，割腕自杀未遂。
拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，示、中指远节感觉消失，初步判断应为A、腓总神经损伤B、桡神经损伤C、正中神经损伤D、臂丛损伤E、颅神经损伤三、A3/A41、男性，26岁。
外伤致肱骨中下1/3长斜形骨折，来院检查时发现有垂腕、垂指畸形。
<1> 、该患者合并哪条神经损伤A、尺神经损伤B、臂丛神经损伤C、正中神经损伤D、桡神经损伤E、正中、尺神经同时损伤<2> 、该患者选择哪种治疗方法痛苦小，稳妥A、立即切开复位，内固定，同时探查并修复受损的神经B、给予神经营养药C、手法复位，小夹板固定并观察D、手法复位，U形石膏固定，观察E、手法复位，悬垂石膏固定，观察2～3个月。
正中神经的概念
正中神经的概念正中神经是人体中一条重要的神经通路，属于中枢神经系统的一部分，主要负责连接大脑与脊髓，并传递感觉信号和运动控制信号。
它是人体神经系统中最长的一条神经，也是一条非常关键的神经，因为它负责人体的主要神经功能。
正中神经起源于人体的脑干，经过颈部、胸部和腹部，最终延伸到盆腔。
在脑部，正中神经主要接收来自头部和脸部的感觉信息，包括触觉、痛觉和温度等。
在颈部以下，正中神经主要负责传递运动控制信号，使身体各部分协调运动。
同时，正中神经也是自主神经系统的重要组成部分，负责调节内脏功能和平衡机体功能。
正中神经通过神经根进入脊髓，共有31对神经根与脊髓连接。
其中，8对颈髓的神经根（C1-C8）、12对胸髓的神经根（T1-T12）、5对腰髓的神经根（L1-L5）和5对骶髓的神经根（S1-S5）。
在脊髓内，神经根与脊髓神经元连接，形成神经纤维，负责传递来自身体各部位的感觉信息和运动指令。
正中神经也与脑干的神经核有密切联系，通过这种连接，大脑可以对身体各部位的运动和感觉进行控制和调节。
正中神经还与大脑的皮层区域相连，形成一种神经回路。
这种神经回路通过神经纤维的传递，使大脑能够感知身体各部位的感觉信息，并对其进行整合和分析。
在运动控制方面，大脑可以通过正中神经传递运动指令，使身体的不同部位协调运动。
同时，大脑还可以通过正中神经接收身体各部位的感觉信息，从而调节和控制体内外环境的平衡。
正中神经在人体中起到了至关重要的作用。
它不仅传递感觉信息和运动指令，还调节内脏功能和平衡机体功能。
正中神经的损伤或功能异常会导致一系列的神经系统疾病，例如运动障碍、感觉障碍、自主神经功能紊乱等。
对于正中神经的研究和理解，对于认识神经系统的功能、研究神经系统疾病具有重要意义。
总之，正中神经是人体中一条重要的神经通路，起到传递感觉信息和运动指令的作用。
它与大脑、脊髓和自主神经系统密切相连，通过神经纤维的传递，控制和调节人体的感觉和运动功能。
正中神经不可逆损伤及晚期功能重建
高 位 切 断 食 指 及 中 指 的 屈 指 深 肌 腱 ，将 其 远 端 编 人 缝 合 于 该 肌 尺 侧 部 分 ，保 持 原 来 诸 手 指 越 向尺 侧 屈 曲 越 大 的正 常
尺 神 经 及 桡 神 经 等 的 严 重 损 伤 ，这 种 类 型 的 损 伤 大 多 是 在
及 感 觉 支 至 拇 指 、示 指 、中 指及 无 名 指 桡 侧 。
一 期 或 二 期 失 去 了 神 经 修 复 的 可 能 性 ；即便 修 复 了 也 失 去
２ 检 查
了恢 复 的可 能 性 ，则 其 统 称 为 神 经 的 不 可逆 转性 损 伤 。 有 些 情 况 下 ，即 便 是 有 修 复 的 价 值 ，由 于 各 种 因 素 ，如
① 拇 指 腕 关 节 活 动 良好 ，拇 指 虎 口 处 无 硬 性 的 皮 肤 瘢 痕 挛 缩 ，即被 动 活 动 良好 ；② 有 理 想 的 动 力 肌 腱 可 以 利 用 ， 即肌腱移位 的三原则 ：方向 、动 力 、止点 ；③若 实在无 可利用 的 动 力 肌 腱 时 ，最 后 考 虑 骨 性 手 术 治 疗 肌 腱 移 位 重 建 拇 对 掌 功 能 的 方 法 很 多 ，有 外 在 肌 及 内在 肌 ，均 在 条 件 适 当 时 可 以 选 用 。一 般 常 用 的外 在 肌 有 掌 长 肌 腱 、环 指 屈 指 浅 肌 腱 、 尺 侧 屈 腕 肌 （低 位 ）、尺 侧 伸 腕 肌 、示 指 固 有 伸 肌 等 ；内在 肌 有 小 指 外 展 肌 、拇 短 屈 肌 ；骨 性 手 术 有 Ｉ、Ⅱ 掌 骨 间 植 骨 等 。 ６ 外 在 肌移 位 重 建 拇 对 掌 功 能 术 ６．１ 掌 长肌 腱 带 掌腱 膜 移 位 重 建 拇 对 掌 功 能 术 ：① 延 腕 掌 侧 正 中 弧 形 切 口 ，显 露 掌 长 肌 腱 及 桡 侧 掌 腱 膜 ，小 心 分 离 切 取 与 周 围组 织 游 离 ，远 端 掌 腱 膜 尽 量 至 远 侧 掌 指 纹 处 切 断 ； ② 拇 掌 指 关 节 桡 侧 弧 形 切 口 ，显 露 拇 短 展 肌 止 点 及 伸 拇 长 肌 腱 ；③ 从 拇 掌 指 关 节 桡 侧 切 口处 ，沿 鱼 际 肌 轴 线 向腕 正 中 掌 侧 做 皮 下 隧 道 ；④ 将 掌 腱 膜 从 腕 正 中 穿 皮 下 隧 道 至 拇 掌 指 关 节 切 口处 ，穿 拇 短 展 肌 止 点 ，缝 合 数 针 。拇 对 掌 位 从 仲 拇 长 肌 腱 下 反 折 ，缝 回拇 短 展 肌 腱 止 点 处 。缝 合 皮 肤 ］；⑤ 术 后 用 石 膏 固定 于对 掌位 ４周 ，后 康 复 及 理 疗 。 ６．２ 环 指 浅 屈肌 移位 重 建 拇 指 对 掌 功 能 术 ：① 腕 掌 侧 弧 形 切 口及 环 指 掌 指 关 节 掌 侧 作 一 小 横 切 口 ，显 露 环 指 指 浅 屈 肌 腱 ，经 确 认 无 误 后 ，在 手 掌 远 侧 横 纹 切 口处 切 断 ，并 将 其 从腕掌侧切 口中抽 出；②拇指掌指关节背侧作 “ｓ”形切 口 ， 经 皮 下 沿 拇 短 展 肌 的 纵 轴 ，在 鱼 际 部 作 皮 下 隧 道 直 至 前 臂 远 端 掌 侧 切 口 。经 此 隧 道 将 环 指 的 指 浅 屈 肌 腱 牵 拉 到拇 指 掌 指 关 节 背 侧 的 切 口处 ；③ 缝 合 腕 掌 侧 及 远 侧 掌 横 纹 切 口 ， 在 拇 指 掌 指 关 节 背 侧 切 口处 ，在 腕 关 节 被 动 屈 曲 ４Ｏ。～ ５Ｏ。 位 ，拇 指 极 度 外 展 和伸 直 下 ，将 环 指 指 浅 屈 肌 腱 缝 于 拇 短 展 肌 腱 上 ，然 后 将 其 远 端 穿 过 拇 长 伸 肌 腱 下 反 折 ，并 与 其 缝 合 ，最 后 将 其 残 端 缝 回 原 肌 止 点 上 ¨】 ；④ 缝 合 拇 指 掌 指 关 节 背 侧 切 口 ，术 后 应 用 虎 口 ｕ 形 石 膏 托 ，将 拇 指 固 定 于 屈 腕 ４Ｏ。～ ５Ｏ。拇 指 对 掌 伸 直 位 。４周 后 拆 除 石 膏 托 进 行 功 能 训 练 ，适 当进 行 必 要 的理 疗 。 ６．３ 尺 侧 腕 屈 肌 移 位 重 建 拇 指 对 掌 功 能 术 ：① 于 前 臂 远 尺 侧 做 纵 切 口 ，在 此 切 口 内显 露 尺 侧 腕 屈 肌 腱 及 止 点 ，将 其 向 近 端 游 离 ，从 止 点 处 切 断 。② 腕 掌 侧 小 弧 形 口用 游 离 掌 长 肌 腱 或 异 体 肌腱 与 尺 侧 腕 屈 肌 止 点 向 远 端 做 编 织 缝 合 ，并
腕管综合征的综合治疗进展
正 中神经 Ｄ Ｍ Ｌ ≥４ ． ５ ｍ ｓ 。 （ ２ ） 正 中神 经腕 以下 Ｓ Ｎ Ｃ Ｖ＜ ４ ０ ． ０ ｍ ／ ｓ 。
相对指标 ： （ １ ） 电刺激环指或拇指 ，正 中 、尺 、桡浅神经腕
部 记录 Ｓ Ｎ Ａ Ｐ潜伏期之差 ≥ ０ ． ４ ｍｓ 。（ ２） 拇 、示 、中指 Ｓ Ｎ Ａ Ｐ
波 幅较 健侧下 降 ＞ ５ ０ ％。然 而 ，有些患 者临床诊 断为腕管综 合 征而 电生理测评却 是正常的 ，还有研究表 明临床症状 和功 能损害 的严重性 与电生理 分类的严重性并不相关 。因此 ， 对
其作 出诊断一定要综 合临床表现 、体格检查 、电生理测评 等
多方面表现。
反应主要包括松解不 完全 、掌浅弓损伤 、尺神经损伤和正 中
骨 、月骨 、大多角骨 、小多角骨 、豌豆骨 、钩 骨 、头状 骨构 成 。其 内走行有 ９条肌腱和正 中神经 ，任何 因结构异常引起 的直接或 间接腕管容积 的减少均可压迫正 中神经引发腕管综
延长 １ ￣ ２ ｍ ｓ 。 （ ２ ）中期或 中度 ： 有持久性 向中传导 障碍和感 觉异 常 ， 运动功能轻微传 出功能障碍 ， 潜伏期延长较 多。（ ３ ） 晚期或重度 ： 有感觉 和运动功能同步显著减退 ，大鱼际肌萎
与手术探查证实 ， 确定该病的电生理诊断标准 ： 绝对指标 ： （ １ ）
切１ ： １ 【 １ １ ］ 在行正 中神 经解压方面均有其 优势 ，在治疗 效果方 面无明显区别 ，均有术后疼痛轻 、康复快 、对解 剖结 构损伤 小等优点 ， 目 前 内窥镜下治疗腕管综合 征已经取得较大 的进
展［ ，但 对于不 熟练 的操作者 也会带 来不 良反应 ，不 良 １
及水肿等 。腕管综合 征主要表现为手指感觉异常 ，早期症状
尺神经嵌压在手外科是比较常见资料
尺神经嵌压在手外科是比较常见的，但是经常被误认为是神经内科的疾病或者颈椎病等，从而耽误了治疗。
本节课将根据尺神经受压的部位将疾病分为几个综合征，并且分别加以阐述。
一、概述周围神经在经过解剖上某些特定的部位时，如经过某些肌肉的起点处、穿过肌肉，或者神经骨性纤维鞘管，或者是先天畸形变异等处，因为这些地方比较硬韧，所以神经本身可移动的位置比较小，经过长时间的压迫以及肢体活动的时候对神经局部产生的牵拉和磨损可以导致神经的损害，从而产生感觉以及运动的障碍，称为周围神经嵌压综合征。
（一）症状特点周围神经嵌压综合征起病缓慢，一般先出现感觉障碍，后出现肌肉麻痹，根据受压神经的部位不同，组成纤维成分不同，其功能障碍表现各异，有的是单纯感觉障碍，如股外侧皮神经卡压综合征，有的是单纯运动障碍，如前臂旋后肌卡压综合征，也有同时感觉和运动的障碍，如腕管综合征、尺神经嵌压综合征等等。
神经伴行的血管也可同时受压出现症状。
（二）周围神经病理变化慢性神经嵌压有三个基本变化，一是反复短暂的缺血，二是血—神经屏障改变，三是神经变性—瓦勒变性。
无髓纤维最先发生变性，有髓纤维次之，但无髓纤维再生亦早。
神经束周边的纤维首先开始变性，继之整个神经束和神经干的神经纤维出现广泛的瓦勒变性，周围结缔组织增生。
（三）临床表现早期的轻度神经卡压几乎无症状，需造成局部神经缺血，才能诱发症状：如腕管综合征的屈腕试验。
中度损伤时患者有神经感觉区的疼痛、发麻、感觉异常，卡压部 Tinel 征阳性，症状和体征时重时轻，但随着运动和感觉纤维的逐渐减少，而出现肌肉萎缩和感觉障碍以及两点辨别觉的异常。
晚期，神经再生亦停止， Tinel 征也可变现为阴性。
（四）解剖结构1. 尺神经走行尺神经是由颈 7 、胸 1 神经组成，它是从臂从的内侧束发出来，然后沿着肱二头肌内侧沟随着肱动脉下行，在臂的中部转向后下，经过肱骨内上髁后方进入尺神经沟，然后再进入前臂。
尺神经在前臂尺侧屈腕肌深面，随着尺动脉下行，到了桡腕关节上方约 5 cm 处，发出尺神经的腕背支，然后神经干下行，这一段神经称为尺神经的掌支。
正中神经损伤的神经修复操作规范
正中神经损伤的神经修复操作规范【适应症】正中神经开放性损伤、切割伤、枪弹伤、手术误伤及药物伤等应尽早探查、修复。
有腕管综合征及骨间前神经卡压症状的患者，也应考虑早期手术松解。
【禁忌症】无特殊绝对禁忌,对于观察期未满3个月或观察期内有恢复迹象的患者建议继续观察。
【术前准备】腋窝及术区备皮。
【操作方法及程序】1麻醉与体位①正中神经起始部及上臂部损伤者，采用全身麻醉，取仰卧位、上肢外展90º；②正中神经前臂及以下部位损伤者，行臂丛阻滞麻醉，取仰卧位、上肢外展90º。
2 ⑴正中神经起始部：切口及方法同腋神经起始部探查法。
术中应仔细观察外侧束内侧半即正中神经外侧头以及内侧束外侧半即正中神经内侧头。
正中神经内、外侧头在腋运河脉前方合成正神经主干，有时可以发现肌皮神经有交通支加入到正中神经或与正中神经合干。
⑵正中神经腋部及上臂部：切口及方法同肌皮神经腋部及上臂部探查术。
可以观察到肌皮神经与正中神经互有交通支。
在上臂中部正中神经从肱动脉外侧走到内侧并在肱肌表现行走。
⑶正中神经肘窝部及前臂部：在肘窝前方做一S形纵向切口，分离皮下组织，打开深筋膜，在肘窝处可见正中神经从肱二头肌肌健深面行走。
在前臂部切口顺前臂正中做一S形切口分离皮下组织及切开深筋膜，正中神经从肘窝部下行，经尺动脉近端前方中跨过，主干进入旋前圆肌肱、尺两头之间（注意探查此段正中神经）。
再沿指深浅屈肌之间下行。
⑷正中神经腕部及手掌部：沿手掌部大鱼际掌纹，垂直于腕横纹在腕掌侧正中做一S形切口，分离皮下组织，注意保护正中神经掌皮支及正中神经返支。
打开腕横韧带，可见正中神经在腕管内位于屈肌腱的掌侧，手掌部位于掌浅弓和掌腱膜相毗邻。
【注意事项】1手术中应注意保护正中神经返支、掌皮支，以免误伤。
2正中神经在旋前圆肌肱、尺二头间行走时易引起卡压应予注意。
3神经连续性存在，而神经被周围组织粘连压迫，应去除粘连压迫因素，必要时在手术显微镜下将神经外膜切开进行神经内松解。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
清华大学玉泉医院
北京大学积水潭医院李庆泰
写在课前的话
上肢的五大神经为腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经和尺神经。
正中神经主要支配手的屈直、拇指的活动、手指的大部分感觉和活动，在上肢的功能和活动中起到非常重要的作用。
所以，正中神经疾病会影响到手的功能，其中正中神经嵌压就是一个重要的正中神经疾病。
通过本课程的学习，我们将学会正中神经嵌压的治疗方法。
一、正中神经的解剖
正中神经主要支配拇指、食指、中指和环指的一半。
如图为正中神经单一神经支配区的示意图，这个区域是在食指和中指的末节。
在鉴别神经损伤时，如果出现食、中指的皮肤感觉障碍，对诊断正中神经损伤有非常重要的意义
正中神经除了有感觉支配功能外，还支配很多肌肉的运动，如图，前臂大量肌肉，如旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、屈指浅肌、屈指深肌、屈拇长肌、旋前方肌等都是由正中神经支配的。
正中神经还支配手肌的运动，如外展拇短肌、对掌拇指肌、第1、2蚓状肌等。
如果正中神经发生损伤，将严重影响上肢的运动功能。
二、正中神经常见的卡压部位
（一）肱骨髁上骨棘压迫综合征
在肱骨内上髁近侧大约3-5cm处，有时存在异常的骨性的髁上棘，发生率约为1%，由于此突起的大小及位置不同，可分别嵌压正
中神经，肱动脉及尺神经。
但有此棘者不一定都出现压迫症状。
右图为肱骨远端生
长的一个骨棘。
1. 临床症状
当压迫神经时（正中或尺神经）最初会引起该神经支配区感觉异常及疼痛。
时间久者
可导致肌肉麻痹、萎缩，最终产生功能障碍。
临床检查可触及此骨棘，X线片可确定诊断。
2. 检查及诊断
肱骨髁上骨棘压迫综合征患者如果发生正中神经受压时，会出现哪些感觉和运动功能障碍？
病人一般会叙述有神经支配区皮肤感觉异常，过敏或麻木。
特别是触碰到某个部位或
做某个动作时出现感觉异常。
如为正中神经，常是桡侧三个半手指的麻木，少汗，光滑。
对
比健侧或小指，会更清楚。
手的运动检查十分重要，包括观察是否有肌肉萎缩，力量减弱或
某些运动功能丧失。
当正中神经被压迫时会出现其所支配的肌肉运动障碍。
主要是除尺侧屈腕肌和环、小
指屈指深肌之外的屈腕、屈指肌的麻痹。
包括屈指浅、深肌，屈拇长肌，大鱼际肌的大部分
肌肉以及桡侧三个半手指的感觉丧失。
症状将随前臂的屈、伸活动而加重。
3. 治疗
诊断明确，可行骨棘切除，必要时可进行神经血管松解术。
（二）旋前圆肌综合征
在前臂，正中神经经过肱二头肌腱膜后方，从旋前圆肌的肱骨头与尺骨头之间穿过，
再通过指浅屈肌腱纤维弓的深面进入前臂。
那麽，肱二头肌腱腱膜，旋前圆肌二头之间，以
及指浅屈肌腱纤维弓，均可使神经受压，产生症状。
如右图所示，掀起的肌肉就是旋前圆肌
的肱骨头。
1. 症状及检查
患者的前臂近端屈侧疼痛不适。
当肘关节伸展同时前臂旋后，增加旋前圆肌的张力时，可使症状加重。
可有屈拇长，屈指浅、深肌力
减弱或消失。
可见前臂屈侧肌肉及大鱼际肌萎缩，旋前圆肌两头交叉点近端有压疼。
但因在压迫点之前就有旋前圆肌的分支发出，故此肌未受累及，前臂的旋前功能一般不受影响。
另外，该神经所支配的感觉减退。
前臂旋前试验：受检者坐位,抗阻力旋前前臂,即使旋前圆肌收缩，前臂有疼痛者为阳性,提示正中神经于旋前圆肌下嵌压。
3. 治疗
（1）保守治疗：主要针对发病时间较短的患者，主要通过减轻活动，给予神经营养药物来治疗。
（2）手术治疗：主要通过手术松解受嵌压的神经。
手术应将旋前圆肌的交叉部位彻底松解，并探查屈指浅肌腱腱膜处，检查有无卡压。
必要时应将神经外膜松解。
（三）骨间掌侧神经嵌压综合征
正中神经再向远端行走，发出掌侧骨间神经，它是正中神经最大的分支，它在肘窝部发出。
此神经通过指浅屈肌腱弓的下方进入前臂。
支配示、中指的屈指深肌，拇长屈肌及旋前方肌。
当屈指浅肌受到压迫、劳损及损伤造成肌肉肿胀可以使神经受压。
另外，肌肉的异常纤维带、囊肿等压迫，也可压迫神经产生症状。
如图所示，指浅屈肌的纤维比较粗大时，就容易压迫正中神经。
1. 临床表现
主要为前臂屈侧疼痛，劳累时加重，按压屈指浅肌肌腹处有疼痛、酸胀感。
特点是逐渐出现示指屈指深和拇长屈肌的麻痹，肌肉萎缩。
患手力弱，拿东西捏物不灵活。
此种嵌压主要在运动神经，无感觉功能障碍，也无内在肌麻痹的表现。
2. 特殊检查
（1）中指屈曲试验：受检者坐位,抗阻力屈曲中指近侧指间关节,即指浅屈肌收缩,前臂有疼痛者为阳性,提示正中神经嵌压于指浅屈肌腱弓。
（2）Pinchgrip征（捏指试验）；拇指IP,示指DIP过
伸者为阳性。
拇、示指对指时，由于示指末节及拇指指间关
节不能屈曲，而不能作出“ O ”的形状。
如图所示，由于
患者拇指指间关节不能屈曲，食指的远侧指间关节也不能屈曲，所以形成了过伸状态。
3. 治疗
在屈指浅肌腱弓处，尽早切开松解受压的正中神经，症状就可以得到缓解、改善，甚
至可以完全恢复。
（四）腕管综合征
1. 解剖
腕管是一个骨性、纤维性管道。
其桡侧为舟骨及大多角骨，尺侧为碗豆骨及钩骨。
背
侧为月、头、小多角骨。
掌侧为腕横韧带。
腕管内有屈指浅、深肌腱，拇长屈肌腱及正中神
经十个组织通过，它们排列的十分紧密，任何增加腕管内压力的情况，都将使正中神经受到
压迫。
腕管综合征是最常见的卡压疾病之一，主要的临床表现有哪些？如何进行检查？
2. 病因
腕管综合征是最常见的卡压疾病之一。
病因不明，可能与内分泌有关。
停经期妇女多
见。
此外，囊肿、各种肿瘤、骨折、滑膜炎、类风湿、等都可引起此病。
3. 临床症状及检查
（1）主要表现：为桡侧三个半手指感觉疼痛、麻木、感觉异常。
明显特点是在夜间疼
痛、麻木并常被麻木、疼痛弄醒。
常甩手或捏揉后好转。
（2）检查：两点鉴别试验，常大于6mm。
大鱼际肌萎缩，拇外展力弱。
（3）特殊检查：
①Phalen试验；双手垂腕，如在1分钟内麻木则为阳性。
如左图所示。
②Tinnel试验；在腕部叩击时有放散感为阳性。
如右图所示。
③止血带试验；上臂用止血带，压力超过收缩压，60秒出现疼痛，1分钟出现感觉障碍者为阳性。
④肌电图检查：通过感觉传导情况来确定正中神经是否损伤。
4. 病例
病例1：腕管综合征患者，42岁，男，右手麻木、肌肉萎缩6个月。
经常夜里手麻、痛醒，然后揉、捏后好转。
肌电图检查为：正中神经腕部嵌压， tennel(+)。
于2002年10月18日手术。
术中见正中神经嵌压并不严重，只是外膜增厚、变硬，行松解术。
如下图所示。
病例2：患者病情比较严重，主诉桡侧三个半手指麻木，说明有正中神经卡压。
患者大鱼际肌萎缩，腕横韧带压迫非常严重，神经明显充血、空虚，术中发现腕横韧带即厚又长。
患者术后手指麻木减轻,术后效果较好。
如下图所示。
（五）大鱼际返支嵌压综合征
正中神经在腕管远端发出鱼际支，支配大鱼际肌肉。
此神经在进入大鱼际肌时，可由于大鱼际肌筋膜的肥厚、紧张而造成嵌压症状。
表现为;大鱼际分支处有压痛,肌肉萎缩，拇指外展、屈曲无力。
但其感觉正常。
（六）正中神经外伤性嵌压
在上臂或前臂的外伤都会直接导致正中神经损伤。
肌肉压迫缺血性孪缩的病人，往往有神经外伤性卡压。
另外，在晚期，损伤后，软组织的水肿，瘢痕压迫也会使神经出现卡压症状。
病例1：患者一个月前右前臂被汽车捻挫伤，从肘部到前臂中段、可见皮肤瘢痕。
肌肉轻度萎缩，拇、示、中指手指屈曲障碍，仅示指末节有少量屈曲动作。
拇指外展功能障碍。
正中神经支配区即桡侧三个半手指感觉差。
诊断为正中神经嵌压，于2003年1月8日行神经松解术。
术中见神经在肘下6cm处有嵌压，范围约3cm。
如图为术中所见的3cm的一段神经变硬、发白、变细。
术后患者病情改善。
病例2：患者，穆某，男，23岁，右肘部机器捻挫伤，正中神经嵌压,两周。
检查发现，肘部可触及瘢痕性硬块，肘关节不能充分伸展，有30 º的屈曲。
桡侧三个半手指麻木,示指,拇指屈曲障碍。
术中见在旋前圆肌两头处有明显瘢痕。
行手术松解后明显改善。
对于旋前圆肌综合征可先采用肘部制动、神经营养药物等保守治疗，若无效则手术探查旋前圆肌，行正中神经减压松解术，以去除对正中神经的压迫。
对于骨间掌侧神经嵌压综合征，经保守治疗无效，应行骨间掌侧神经减压松解术。
对于腕管综合征的轻型早期患者可用非手术疗法，包括腕部制动、理疗等，若以上治疗无效，或症状较重，则应手术治疗。