容易忽视的肩颈疼痛之一——肩胛上神经卡压
肩胛上神经卡压综合征的针刀治疗详解
肩胛上神经卡压综合征的针刀治疗详解肩胛上神经卡压症是肩部疼痛最常见的原因之一。
国外有学者认为本病占所有肩痛患者的1%～2%。
患者常有肩周区弥散的钝痛，位于肩后外侧部，可向颈后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后侧。
患者常感肩外展、外旋无力。
肩胛上神经卡压综合征是引起肩背部酸痛不适的常见原因。
由于此前不被人们所认识，认为此病的发病率不高，疗效也不太满意，多数病例常需手术治疗才能解决。
随着对解剖知识、病理基础以及临床经验的不断提高，发现此综合征发病率逐年增多。
针刀非手术疗法也能取得非常满意的疗效。
1解剖结构肩胛上神经起源于臂丛神经上干，其纤维来自C5、C6，是运动和感觉的混合神经。
从上干发出后沿斜方肌和肩胛舌骨肌深面外侧走行，通过肩胛横韧带下方（喙突根部）的肩胛切迹，进入冈上窝，而与其伴行的肩胛上动静脉则从该韧带的浅层跨过，再进入冈上窝。
该神经在经过肩胛上切迹和肩胛上横韧带所组成的骨—纤维孔时较为固定。
肩胛上神经在冈上窝发出两根肌支支配冈上肌，两支或更多的细感觉支支配肩关节和肩锁关节的感觉。
然后，该神经和肩胛上动静脉伴行，由外侧绕过冈盂切迹，弧行进入冈下窝，在冈下肌深层又发出两肌支支配冈下肌及到肩关节和肩胛骨的小细支。
肩胛上神经的感觉神经纤维和肱骨后的皮肤感觉在相同的神经节段，且均是支配深部感觉的纤维，故有人常诉肩周疼痛是钝痛，经常不能说清确切部位。
表现：外伤、劳损致颈肩不适的胀钝痛，部位不清，夜间甚，可沿肩肱后放射至手，或肩胛下主动活动痛，被动活动不痛，外展无力，上举受限，局部（冈上、冈下）压痛，上臂交叉试验阳性。
2病因病机一般认为是由于①肩关节及肩胛骨的长期反复运动，使肩胛上神经在肩胛切迹内来回移动、摩擦而引起炎症、水肿、粘连。
②肩胛切迹上横韧带增厚，肩胛切迹内结缔组织等增生，导致肩胛切迹管腔变小、变窄，挤压、刺激了肩胛上神经产生症状。
本人在多年的针刀临床工作中体会到，肩胛上神经卡压的部位并不完全在肩胛上切迹的部位，还与冈上窝内神经通路上的冈上肌病变有关系。
肩胛上神经卡压症患者的护理
谁参与护理？ 患者自身
患者应积极配合护理，参与自我管理和康复训练 。
患者的主动性能够加速康复过程。
护理的效果如何评估？
护理的效果如何评估？ 疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，记录变化情况。
使用标准疼痛评分工具帮助量化疼痛情况。
护理的效果如何评估？ 功能评估
肩胛上神经卡压症患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是肩胛上神经卡压症？ 2. 何时需要护理？ 3. 如何进行护理？ 4. 谁参与护理？ 5. 护理的效果如何评估？
什么是肩胛上神经卡压症？
什么是肩胛上神经卡压症？
定义
肩胛上神经卡压症是指肩胛上神经在经过肩膀或 上臂时受压，导致上肢运动和感觉功能障碍。
如何进行护理？
心理支持
给予患者心理支持，帮助其应对病痛带来的心理 压力。
建立良好的沟通关系，增强患者的信心和依从性 。
谁参与护理？
谁参与护理？
医疗团队
医生、护士、物理治疗师等多学科团队共同参与 患者的护理工作。
团队合作能够提供全面的护理方案，提升治疗效 果。
谁参与护理？
家庭护理
患者的家属也应参与护理，提供必要的支持和帮 助。
康复护理应结合物理治疗，帮助患者恢复正常活 动能力。
如何进行护理？
如何进行护理？ 疼痛管理
通过药物、物理疗法等方式帮助患者缓解疼痛。
应根据患者的具体情况制定个性化的疼痛管理方 案。
如何进行护理？
功能训练
制定适合患者的功能训练计划，帮助其逐渐恢复 通过功能测试评估患者的运动能力和日常生活能 力。
功能评估应在治疗前后进行，以观察效果。
护理的效果如何评估？
肩胛上神经卡压
• 与肩胛上动脉及静脉伴行。
三、肩胛上神经卡压
肩胛上神经在走行通路上均易受嵌压，特别是在经过肩胛上切迹和 冈盂切迹时,神经的嵌顿（或）压迫会造成肩部运动、感觉及本体感 觉的缺失。（该神经虽不提供皮肤的感觉支配，但提供丰富的感觉神经支配盂肱关节和
图A
图B
评估肩胛上切迹及其内的肩胛上神经有 无骨赘、囊肿及其他可能嵌压肩胛上神 经的病灶(图C)。评估肩胛上横韧带有 无增生或其他畸形（图D）。
超声评估经冈孟切迹处的肩胛上神经时， 病人取坐位，患侧肢端越过胸部搭于对 侧肩上。将高频线阵探头置于肩峰下横 向扫描，缓慢旋转探头直至看到冈盂切 迹（图E）。
二、解剖及功能
• 肩胛上神经起于C5-6神经根形成的臂 丛上干和C4神经根的部分神经纤维；
• 自臂丛向下后方走行，向下到达肩 胛骨上缘；
• 肩胛上神经发出神经支配盂肱关节 和肩锁关节的感觉，发出运动神经 （主要）负责冈上肌和冈下肌的运 动。
• 肩胛上神经穿过肩胛横韧带与肩 胛上切迹围成间隙，向下走行于 冈上窝，在冈上肌深面走行，在 此分支支配冈上肌；
可向颈部及上臂外侧放射； 肩部无力、肌肉萎缩（冈上肌、冈下肌或
仅有冈下肌）； 通常有外伤、肩部手术史或反复的高举过
头动作的病史（排球、游泳、举重运动员、长期肩 负沉重摄影机的摄像师等），或合并肩袖撕裂；
（在诊断时应注意除外颈椎疾病）
冈下肌萎缩
• 从临床来看，肩胛上神经近端易在肩胛上切迹处受到嵌压，在此处神经自肩 胛上横韧带的下方经过，而远端易在神经经过冈盂切迹时受压；
B.尽管病人努力保持外旋，一旦松手，病人 前臂落回至 0°外旋时的位置，此为"下落征 "诊断试验阳性。
肩胛上神经卡压症的科普知识PPT
什么是肩胛上神经卡压症？
症状
患者常表现为肩部疼痛、无力、麻木或活动受限 。
这些症状可能影响日常生活和工作，甚至导致肩 部肌肉萎缩。
什么是肩胛上神经卡压症？
发病机制
肩胛上神经可能因外伤、重复性运动或解剖异常 而受压。
长期不当的姿势或过度使用肩部也可能导致该症 状的发生。
治疗后应进行适当的康复训练，以恢复肩部功能 和力量。
康复训练有助于防止复发和改善生活质量。
谢谢观看
医生会根据症状进行详细评估，制定相应的治疗 方案。
何时就医？
定期检查
有肩部疾病病史的人群应定期进行专业检查，以 监测病情变化。
通过定期检查，可以及早发现潜在问题并进行干 预。
如何诊断肩胛上神经卡压症？
如何诊断肩胛上神经卡压症？
临床评估
医生通常通过详细询问病史和症状、体格检 查来初步评估。
体格检查可能包括肩部的活动范围和力量测 试。
如何诊断肩胛上神经卡压症？
影像学检查
可能需要进行X光、MRI或CT扫描，以评估神 经受压的具体情况。
影像学检查可以帮助医生了解肩部结构及其 可能的病变。
如何诊断肩胛上神经卡压症？来自神经传导检查此检查用于评估神经的功能状态，帮助确认 诊断。
通过测量神经传导速度，可以判断神经是否 受损或压迫。
如何治疗肩胛上神经卡压症？
如何治疗肩胛上神经卡压症？ 非手术治疗
物理治疗、药物治疗（如消炎药、止痛药）常为 初步治疗方案。
物理治疗可以帮助缓解症状，提高肩部功能。
如何治疗肩胛上神经卡压症？
手术治疗
若非手术治疗无效，可能需要进行手术解除神经 压迫。
肩胛上神经卡压的诊断及治疗
解剖学变异和肩胛上神经的损伤有关 。 局部创伤、 关 节过度使用 、 医源性损害等 因素都会产 生解 剖的变异 。
肩胛 上神经 近段靠近锁骨 中外侧 ， 锁骨骨折时 ， 骨折
线通 过肩胛 上切迹或 附近 ， 肩胛 上切迹 在形态学上 的狭 窄可能会压迫神经 。Ｔｉ ｅ ｃ ｒ观察 了 ４ ｋ ｌ具尸体的 ７ ９个肩
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国 外 医 学 ・ 科 学 分 册 骨
・５ ・ １
形 ， 肩胛 上 神 经 的 卡 压 有关 与
胸前区交叉 ， 这样将使神经在肩胛上横 韧带处紧张 ， 引起
肩胛上神经远段在肩胛 冈关节盂韧带和肩删 『组 成 × ｊ 的纤 维一 骨性 隧道穿过 。 ｉ ｅ 观察 ７ 个 成人肩部 ， Ｔｃ ｒ ｋ ９ 发现 存在肩胛 冈关节盂韧带 的阳性率 为 ｌ （ １７ 。增 生 ４ 】／９ 的肩 胛 冈关 节盂韧带 ， 将使 纤维 骨性 隧道 变窄 ， 压迫 其
种 简便 的诊 断 方法 ３ ４ 电反 应 学 诊 断 ．
患者年龄一般为 ２ ～５ Ｏ ０岁 ， 肢 运 动 是 其 工作 的 主 上
对肩胛上神经 卡压 的进一步 确诊 ， 主要依 靠 电反应 学 诊 断． 括 神 经 传 导 速 度 检 查 （ Ｖ） 肌 电 图 包 ＸＣ 和
（ ＥＭ Ｇ ） 。
部 ， 型 的肩胛上 切迹 占 ７ ， 型 占 ２ ， ｕ ７ Ｖ ３ 但没表 明
狭窄 的 Ｖ 型切迹与肩胛上神经 的卡压有关 。 肩胛上神经从 肩胛上横韧带 的下方 穿过 ， 肩关 节的
外展使 神经 与韧带接触 、 摩擦 ． 产生 局部 的炎症反 应 ， 造
成神经卡压 。肩胛上横韧带的钙化、 分裂、 增生或先天畸
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肩痛，千万不能忽略：肩胛上神经病变！
肩痛，千万不能忽略：肩胛上神经病变！肩胛上神经卡压征是肩痛的常见原因之一，有学者认为约占肩痛的1~2%，但这种疾病可能比以前想象的更常见。
其病因可能包括频繁的过顶活动、肩袖撕裂引起的牵引以及肩胛上或棘突切迹占位性病变的压迫。
MRI可用于观察占位性病变、肩部的其他病理实体和肩袖的脂肪浸润。
肌电图和神经传导速度研究仍然是诊断肩胛上神经病变的标准；然而，关于观察者间可靠性的数据有限。
肩胛上神经卡压征的初始治疗通常是非手术的，包括物理治疗、非甾体抗炎药、封闭疗法；然而，当存在外在神经压迫或进行性疼痛和/或肌萎缩时，应开放或关节镜手术干预。
1解剖肩胛上神经来源于臂丛C5神经根，偶尔来源于C6神经根，穿过肩胛上横韧带下方的肩胛上切迹进入肩胛上窝（图1）。
图1 肩胛上神经的走形。
2病因2个易卡压的部位尽管肩胛上神经损伤可发生在其走行过程中的任何一点，但在两个解剖部位，神经活动受限会增加神经卡压的风险。
在近端，神经通过肩胛上切迹，上缘为肩胛上横韧带（STSL）。
在冈上运动神经分支点前的肩胛上切迹受压或牵拉，可导致冈上和冈下肌的损伤。
在更远端，神经在肩胛骨基部的棘突切迹处弯曲，同样有更大的卡压风险。
此部位的神经损伤仅影响冈下肌。
图2 肩胛上神经病变继发于肩袖撕裂引起的冈上肌内侧缩回。
肩胛上切迹深而窄更易发生神经卡压由肩胛上切迹和STSL形成的纤维骨隧道的解剖变异改变了发生神经卡压的风险。
肩胛上切迹的形状可以在宽度和深度上有相当大的变化（图3），切迹的形状被描述为u形或v形。
研究表明深而窄的v形切迹与神经刺激和损伤的最高风险有关。
图3 6种肩胛切迹的形态类型。
喙肩胛前韧带是卡压的保护因素喙肩胛前韧带(ACSL)穿过肩上孔的前部，位于STSL的下方，并根据所研究的队列不同而存在不同的情况。
一些人认为ACSL的存在减少孔的面积,但其他的研究发现,当肩胛上神经在ACSL上走行,ACSL可作为一个支撑结构,防止神经进入棘突上的窝(图4)。
肩胛上神经卡压症讲课PPT课件
技术创新：利用现代科技手段，如人工智能、基因编辑等技术，为肩胛上神经卡压症的研究和治疗提供新的思路 和方法。
国际合作：加强国际间的学术交流与合作，共同推进肩胛上神经卡压症的研究和治疗水平的提高。
感谢您的观看
及时就医和诊断
及时就医：出现 肩胛上神经卡压 症症状时，应尽 早前往医院就诊， 以便早期诊断和
治疗。
早期诊断：对于 有肩胛上神经卡 压症高危风险的 人群，应定期进 行体检，以便早 期发现和治疗。
科学治疗：一旦确 诊为肩胛上神经卡 压症，应根据医生 的建议，选择合适 的治疗方法，如药 物治疗、物理治疗
者
康复和预后
康复治疗：包 括物理疗法、 按摩、运动疗 法等，帮助恢 复肩胛上神经
的功能。
预后：大多数患 者经过及时治疗， 预后良好。但病 情严重或治疗不 及时的患者可能 会出现永久性的
神经损伤。
注意事项：治 疗后需注意休 息，遵医嘱进 行康复训练， 避免剧烈运动 和过度劳累。
预防：保持良好 的坐姿和睡姿， 避免长时间保持 同一姿势，加强 肩部肌肉锻炼， 预防肩胛上神经 卡压症的发生。
案例选择：选择具有代表性的肩胛上神经卡 压症病例
案例分析：对病例进行分析，探讨肩胛上神经 卡压症的病因、病理生理机制和临床表现等方 面的特点
案例描述：详细介绍病例的临床表现、诊断 和治疗过程
案例讨论：针对病例展开讨论，探讨肩胛上神 经卡压症的治疗方案和预后情况，以及该病例 对临床实践的启示和意义
案例总结和启示
症状和表现
肩胛上神经卡压症的症状包括肩部疼痛、肩部肌肉无力、手臂麻木等。 肩胛上神经卡压症的表现可能包括肩胛骨活动受限、肩胛骨疼痛等。 肩胛上神经卡压症的疼痛性质可能为钝痛或刺痛，并可能放射至手臂或手指。 肩胛上神经卡压症的病程可能较长，且可能因活动或姿势改变而加重。
肩胛上神经卡压症诊断与治疗PPT
定义与发病机制
定义：肩胛上神 经卡压症是指肩 胛上神经在肩胛 骨、锁骨和胸壁 之间受到压迫， 导致肩部疼痛、 麻木等症状的一
种疾病。
发病机制：肩胛 上神经在肩胛骨、 锁骨和胸壁之间 受到压迫，导致 神经传导受阻， 引起肩部疼痛、
麻木等症状。
病因：肩胛上神 经卡压症的病因 包括肩胛骨、锁 骨和胸壁的异常 结构、肩部肌肉 紧张、肩部外伤
影像学检查
X光检查：观察肩 胛骨、肩关节、颈 椎等部位的形态和 结构
磁共振成像 （MRI）：观察肩 胛上神经及其周围 组织的形态和结构， 了解神经受压情况
超声检查：观察肩 胛上神经及其周围 组织的形态和结构， 了解神经受压情况
肌电图检查：观察 肩胛上神经及其周 围肌肉的电生理活 动，了解神经受压 情况
注意事项与禁忌症
定期进行体检，及时发现并 治疗相关疾病
保持良好的生活习惯，如合 理饮食、充足睡眠等
避免过度运动和长时间保持 同一姿势
避免使用刺激性药物和食物， 如酒精、咖啡等
避免过度劳累和紧张，保持 心情愉快
遵医嘱进行治疗，避免自行 用药或停药
康复期的生活调理与心理调适
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和长时间保持同一姿势 适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力 保持乐观积极的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪 定期进行复查，及时了解病情变化，调整治疗方案
药物剂量：根 据病情和个体 差异，调整药
物剂量
药物相互作用： 注意药物之间 的相互作用， 避免不良反应
05
肩胛上神经卡压症的预 防措施
加强锻炼，提高身体素质
定期进行肩部锻炼，如举哑铃、 做俯卧撑等
保持良好的坐姿和站姿，避免 长时间低头或弯腰
适当进行户外运动，如跑步、 游泳等，提高心肺功能
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容易忽视的肩颈疼痛之一——肩胛上神经卡压
季丹阳脊近完美 ID zhuguomiaodaifu
我们平时遇到一些肩颈疼痛，大多从关节、肌肉劳损的角度考虑，通常做些关节松动、整骨、按摩松解去缓解疼痛，但是总是不能根治的你有没有考虑过神经损伤也会引起疼痛呢？肩胛上神经卡压就是引起肩颈疼痛久难根治的一种！
文章导读
1、什么是肩胛上神经卡压综合征
2、3步教你评估肩胛上神经卡压
3、如何与其他疾病进行鉴别
4、肩胛上神经卡压治疗要点
5、日常生活中如何避免引发肩胛上神经卡压
什么是肩胛上神经卡压综合征
肩胛上神经卡压是由于肩胛上神经在肩胛切迹处受到压迫而产生的一系列临床症状。
该综合征临床上少见，但易与肩周炎和其他肩周疾患，以及颈椎病相混淆，应仔细鉴别。
当发生Colles骨折时，致伤的外力传至前臂、上臂和肩关节，由于肩胛上神经比较固定，可直接造成神经损伤，也可同时损伤神经周围组织；在愈合的过程中，可能减少切迹间容积，从而压迫神经或发向其肩关节的分支，形成Colles 骨折后遗症，而常常被误认为是“冻结肩”。
因此，对上肢外伤后，并发肩背部疼痛不适的患者，如能考虑到是肩胛上神经卡压，可能该
病不是那么少见。
那么肩胛上神经到底在哪里呢？让我们来看看它的生理解剖。
肩胛上神经起源于臂丛神经上干，其纤维来自C4、5、6，是运动和感觉的混合神经。
从上干发出后，经颈后三角，向外下方行走，经肩胛横韧带下方的肩胛切迹进入冈上窝，该支较为固定，支配冈上肌和肩关节、肩锁关节的感觉；继而绕过肩胛颈切迹至冈下窝，该支支配冈下肌和肩关节、肩胛骨的感觉。
肩胛上神经卡压的临床表现是什么呢?
1.病史及症状：
男性多于女性，优势手多见，常有直接或间接的肩部外伤史，颈肩部不适，呈酸胀钝痛，疼痛在肩胛冈后外侧缘或肩胛上切迹外侧部位，有时不能明确指出。
有夜间痛醒史，疼痛可沿肩肱后放射至手部，亦可向肩胛下部放射，疼痛和肩部主动活动有关，被动活动多不产生疼痛，颈部活动对疼痛无明显影响，逐渐出现肩外展无力、上举受限。
2.体征：
1）冈上肌、冈下肌萎缩。
2）肩外展无力，特别是开始30°左右的肩外展肌力明显较健侧减弱。
3）肩外旋肌力明显下降，甚至不能。
4）肩胛上切迹处压痛明显。
5）冈上窝、冈下窝处有压痛。
6）患者常主诉肩部背包感。
肩胛上神经卡压的原因有哪些呢？
上肢的不断活动，肩胛骨的不断移位，而使切迹处神经反复受到牵拉和摩擦，导致神经损伤、炎性肿胀和卡压是主要原因。
此外直接、间接的肩部外伤、肩胛上孔发育狭窄、肿块压迫也会造成肩胛上神经卡压。
3步教你快速评估
1.视诊：冈上肌、冈下肌萎缩，但为较严重时才萎缩。
2.触诊：冈上窝、冈下窝处有压痛。
3.特殊测试：倒罐或满罐试验检查冈上肌（双上肢外展90°，前屈30°，拇指向下或向上，阳性为疼痛加重伴力量弱）；上臂交叉试验（双臂前屈90°，在胸前交叉，阳性为肩部疼痛加重伴牵拉感）。
那如何与其他疾病鉴别呢？
1.C5神经根卡压：疼痛性质与肩胛上神经卡压很相似，但常是腋神经同时受累，压痛点主要在颈部，胸锁乳突肌后缘中点。
2.颈椎病：表现的周围神经损伤，以臂桡侧麻痛、无力为主，颈部活动与上臂疼痛有关，叩顶试验阳性，颈肩牵拉试验阳性，颈部X 片、MRI有利于鉴别诊断。
3.肩周炎：多见于50岁左右的中年人，主要表现为肩关节酸痛，主动、被动活动受限，肱二头肌长头肌腱腱鞘处压痛明显。
4.肩峰撞击综合征：肩关节活动时疼痛，肩外展在80°-120°时有一疼痛弧，肩峰下有压痛。
是不是看了感觉很可怕？别怕，我们“见招拆招”！
1.针刺，取秉风、臑俞两穴，松解神经卡压处。
2.手法松解肩胛上孔与肩胛下孔两神经卡压处，分别位于肩胛冈外1/3处上1厘米和下2厘米处。
3.注射药物封闭治疗，如复方倍他米松。
4.激光治疗、红外线治疗肩部压痛点。
5.手术治疗。