外科学大题

简述代谢性酸中毒的主要病因。

答：1 碱物质丢失过多：消化道瘘，经粪便丢失过多的HCO3超过血液中的含量，应用碳酸酐酶抑制剂；2酸性物质过多，失血性，感染性休克→循环衰竭→细胞组织缺氧→乳酸酸中毒。

糖尿病引起酮症酸中毒，抽搐，心搏停止引起体内有机酸过多行成。

应用含氯药物以致血氯升高，引起酸中毒。

3肾功能不全，排H，吸收HCO3减少。

简述代谢性酸中毒的治疗原则？答：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒是治疗原则。

治疗中应注意，避免过快输入5%NaHCO3，及时注射葡萄糖酸钙，防止发生低钾血症。

休克的主要临床表现？答：1休克代偿期：精神紧张，兴奋或烦躁不安，皮肤苍白，肢体厥冷，心率增快，脉压减少，呼吸加快，尿量减少等。

2休克抑制期：神情淡漠、反应迟钝、甚至出现意识模糊或昏迷，出冷汗，口唇肢端发绀，脉搏细数，血压进行性下降。

严重时全身皮肤，粘膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不出，尿少甚至无尿。

简述低渗性脱水体液变化特点答：水钠同时丢失，但失钠大于失水，血清钠低于正常值范围，细胞外液呈低渗状态。

简述代谢性酸中毒的主要临床表现？答：轻度症状不明显；重症可有疲乏眩晕，嗜睡，可有感觉迟钝或烦燥，呼吸深而快，呼吸肌收缩明显，频率可达40~50次/分，呼气带有酮味。

面颊红，心率快，血压偏低，腱反射减弱，神志不清，昏迷，可伴缺血症状，易发生心律不齐，急性肾衰和休克，一旦发生很难纠正。

简述高钾血症的治疗原则？答：一：停用一切含钾药物和溶液，应用以下方法减低血钾（一）促进钾进入细胞：1输碳酸钠溶液；2输葡萄糖溶液和胰岛素；3对肾功能不全不能输入过多者，可用10%葡萄糖酸钙100ml，11.2%d的乳酸钠溶液50ml，25%的葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20u，作24小时缓慢静脉输入。

（二）口服阳离子交换树脂从消化道排钾。

（三）透析疗法。

二：抗心律失常，静脉注射10%葡萄糖酸钙溶液20ml。

简述高钾血症的病因答：1入体内的钾太多；2肾排钾功能减退，如肾衰，应用保钾利尿剂螺内酯，氨苯蝶啶等，盐皮质激素不足；3细胞内钾移出：酸中毒，溶血，组织损伤简述低钾血症的常见原因答：1长期进食不足；2应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂，肾小管酸中毒，急性肾衰多尿期，以及盐皮质激素过多等，使钾从肾排出过多；3补液病人补钾不足；4呕吐，持续胃肠减压，肠瘘等，钾从肾外丢失过多；5钾响组织内转移：碱中毒，输葡萄糖和胰岛素时。

简述低钾血症的临床表现。

答:1肌无力:四肢肌，躯干肌，呼吸肌；2肠麻痹：厌食，恶心，呕吐，腹胀，蠕动下降；3心脏受累：传导阻滞，心律异常。

简述低渗性脱水的原因答：1胃肠道消化液的持续丢失:反复呕吐，长期胃肠减压引流，慢性肠梗阻。

2大创面的慢性渗液。

3应用排钠利尿剂而未适量补钠，以致体内丢钠多。

等渗性缺水时补水过多。

如何判断胸外心脏按压是否有效？答：通过以下几方面判断：可以触及颈动脉或股动脉搏动，呼气末二氧化碳升高。

其中ETCO2判断CPR的效果更为可靠，其升高表明心排出量增加，肺组织的灌注改善。

试述脑水肿治疗的主要措施答：防治急性脑水肿的措施包括：脱水、降温、应用肾上腺皮质激素。

脱水以减少细胞内液和血管外液为主。

当心脏停博超过3到4分钟或，病人呈现体温升高或肌紧张及痉挛表现时，应实施以头部降温为主，以35~33度为宜。

肾上腺皮质激素可预防神经系统水肿，应用3~4天后停药，以免发生并发症。

简述局麻药毒性反应的处理原则和预防措施答：一处理原则：1立即停止用药，并给以吸氧；2对轻度毒性反应，可给予地西泮0.1mg/kg，im/iv；3如果已发生抽搐或惊厥。

可静注硫喷妥钠1~2mg/kg.，如有气管插管条件，可静注琥珀胆碱1mg/kg；4一旦发生呼吸心跳停止，应立即行心肺复苏二预防措施：1一次用药不超过限量；2注药前先回抽有无血液，或边进针边推药；3根据病人具体情况和注射部位，酌情减量，如无禁忌，药中可加入少量肾上腺素；4麻醉前用药可减轻局麻药的毒性反应发生。

简述硬膜外麻醉的严重并发症（全脊椎麻醉）的发生机制和临床表现及处理原则答：1发生机制：硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部分误注入蛛网膜下隙。

2临床表现：发生全脊椎麻醉后，病人可在注药数分钟内血压下降，呼吸停止，甚至意识消失。

3处理原则：迅速行人工呼吸，有条件者可行气管内插管以维持通气功能；同时快速补液，并给予血管收缩剂以维持循环稳定。

如果发现较晚，或处理不当，可发展为呼吸心跳停止，应立即行心肺复苏简述麻醉前的准备事项答：1纠正和改善病理生理状态。

2精神状态的准备。

3胃肠道准备。

4麻醉设备，用具及药品准备。

简述感染性休克的治疗原则答：在休克为纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在纠正休克以后则应着重治疗感染。

1补充血容量：输注平衡溶液为主，配合适当胶体液。

2控制感染，应用抗菌药物处理原发病灶。

3纠正酸碱失衡。

4应用血管活性药物。

5 皮质激素的应用。

6其他治疗，包括营养支持预防PIC试述对于呼吸功能障碍者的术前准备答：1停止吸烟；2练习深呼吸及咳嗽，增加肺活量；3急性呼吸系统感染者，择期手术应推迟到治愈后1~2周，急诊手术需用抗生素并避免吸入麻醉；4阻塞气道疾病者，围手术期应用支气管舒张药；5哮喘发作者应推迟手术试述术后腹胀的常见原因和治疗答：腹胀原因：1术后早期腹胀多系胃肠道功能受抑制，肠腔积气不能排除所致；2术后数日未排气，兼有腹胀，肠鸣音消失，肯能是腹膜炎或其他原因所致肠麻痹；3如腹胀并阵发性绞痛，肠鸣音亢进，甚至出现气过水声或金属音者，则为机械性肠梗阻。

治疗可用持续胃肠减压，放置肛管。

非胃肠道手术者，亦可适量应用促进胃肠道蠕动药物，腹腔内感染引起的肠麻痹或机械性肠梗阻，非手术治疗无效时需再次手术。

简述术前胃肠道准备的内容答：1成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，必要时可应用胃肠减压；2涉及胃肠道手术者，术前1~2天开始进流食，对于幽门梗阻的病人，术前应洗胃；3一般性手术，术前应用肥皂水灌肠；4结肠或直肠手术，应在术前一日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠盥洗，并于术前两到三天开始服肠道抗菌药物以减少术后并发感染的机会。

试述预防切口裂开的主要措施答：预防切口裂开的原则是：1加用全层腹壁减张缝线；2在良好麻醉、腹壁松弛情况下缝合切口；3及时处理腹胀；4避免腹内压力骤然增加；5适当腹部加压包扎。

试述创伤，手术后糖代谢的改变答：创伤，手术后引起的糖代谢异常主要是高糖血症。

此时机体存在胰岛素抵抗现象，糖的氧化代谢利用率仅为4mg/(kg.min)。

由于体内糖异生所产生的糖，以及静脉输入的外源性葡萄糖，都会来不及被氧化利用而导致高血糖的发生。

简述场外营养致细菌移位的原因答：肠道粘膜缺乏食物刺激（包括相应化学消化液的分泌）的情况下，会产生废用性萎缩，肠粘膜细胞的能量物质大部分直接来源于肠腔内容物，没有食物通过，肠粘膜细胞也就得不到能量物质。

其中，谷氨酰胺更是肠粘膜细胞重要的能源，通常情况下也是直接从食物中获得。

肠外营养病人常处于禁食状态，而常规的肠外营养配方中并不含有谷氨酰胺。

以致肠粘膜发生萎缩，肠屏障功能受损，进而导致肠内细菌移位。

简述肠外营养的并发症答：肠外营养的并发症比较多，可分为技术性，代谢性和感染性并发症三类；1技术性并发症与中心静脉导管放置或留置有关。

包括气胸、血气胸、神经或胸导管损伤，其中空气栓塞是最严重的并发症，一旦发生可导致死亡；2代谢性并发症包括三个方面：补充不足，代谢异常以及肠外营养本身的并发症。

补充不足的并发症有：电解质紊乱，微量元素缺乏和必需脂肪酸缺乏。

糖代谢异常的并发症有：低血糖或高血糖，葡萄糖超负荷导致肝功能损害。

肠外营养本身的并发症有：胆囊内结石和胆泥形成，胆汁淤积及肝酶普系升高和肠屏障功能减退；3感染性并发症主要是导管性脓毒血症，与置管技术使用和护理有关.。

外科感染治疗的关键是什么？答：外科感染治疗的关键是及时有效的处理局部感染的病灶，避免过分依赖抗生素而忽视局部病灶的彻底清创和引流等。

如梗阻性，化脓性胆管炎应及时行胆管引流。

何谓肠源性感染？有何临床意义？答：严重创伤，大手术和重症病人由于应激反应造成肠粘膜屏障破坏，肠道菌群失调及机体免疫力低下，从而发生肠道细菌内毒素移位并进入血循环，致全身性感染，成为肠源性感染。

肠源性感染重症病人感染的重要途径。

破伤风杆菌的典型临床表现和治疗原则是什么？答：典型表现是肌持续紧张收缩和阵发性痉挛。

受累肌的先后顺序是咬肌、面肌、颈肌、背阔肌、四肢肌、膈肌、肋间肌，而相继出现张口困难，牙关紧闭，苦笑面容，颈项强直，角弓反张以及呼吸困难、窒息等。

神志清楚，多无发热。

治疗原则:清除毒素来源（处理伤口），中和游离毒素（注射TAT）、控制解除痉挛，防治并发症、抗生素的应用。

试述创伤愈合的基本过程答：创伤愈合分三个阶段:1局部炎症反应：目的是清除损伤或坏死组织，为修复创造条件。

2细胞分化和肉芽组织形成阶段：成纤维细胞、内皮细胞或上皮细胞增殖、迁移，形成肉芽组织。

3组织朔型阶段：组织进一步改造或重建。

简述清创的主要步骤答：清创的主要步骤是：清洁伤口周围皮肤；清楚伤口明显可见的异物，血块，脱落的组织碎片；常规消毒铺巾；修整创缘皮肤，必要时可扩大伤口；切除失活的组织；彻底止血；反复冲洗伤腔；彻底清创后，酌情行一期或延期缝合。

可助于呼吸道吸入性烧伤诊断的简易性指标有哪些？答：呼吸道烧伤的简易诊断性标准包括：烧伤发生在相对密闭的空间内；有鼻毛烧伤和声音嘶哑；面颈，口周有深度烧伤，以及出现呼吸困难或咳出碳末样痰等。

烧伤休克的临床表现有哪些?答：烧伤休克的临床表现包括心率增快，脉搏细速，脉压减小和血压下降；呼吸浅快；尿少，每小时不足20ml；高度口渴；烦躁不安，血液浓缩。

烧伤全身感染的临床表现有哪些？答：烧伤全身感染的临床表现主要有精神异常，体温急剧上升，心率快，呼吸急促，创面恶化，白细胞骤升骤降。

良性肿瘤和恶性肿瘤临床鉴别要点是什么？答：可以从一下几方面做鉴别：1生长速度；2生长方式；3有无转移；4切除后是否复发；5有无全身症状；6是否危及生命；7分化程度。

恶性肿瘤的血行转移常见部位是哪些器官？答：1经门静脉系统转移：腹内肿瘤转移到肝。

2经体循环静脉系统转移：四肢肿瘤转移到肺。

3经动脉系统转移：肺癌转移到骨、脑。

4经椎旁静脉系统转移：乳癌转移到椎体；甲状腺癌转移到颅骨；前列腺癌转移到盆骨。

何谓肿瘤的三级预防答：1一级预防是消除或减少致癌因素，病因预防。

2二级预防是早期发现、早期诊断、早期治疗。

3三级预防是提高生存质量，对症治疗。

恶性肿瘤的局部表现有哪些？请举例说明答：1肿块：如乳腺癌乳腺肿块、肝癌肿等。

2疼痛：如胰腺癌、肝癌疼痛。

3溃疡：如胃癌、肠癌形成溃疡等。

4出血：如肺癌咳血、肾癌尿血等。