DKA病案分析PPT课件
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DKA护理PPT课件
DKA通常是由于糖尿病患者胰岛素治疗中断或不适当减量， 或者由于各种应激情况，如感染、手术、胰腺炎、胃肠道疾 病等诱发。
DKA类型
Ⅰ型DKA
常见于1型糖尿病和2型糖尿病的 早期，多由于胰岛素治疗中断或 不适当减量引起。
Ⅱ型DKA
常见于2型糖尿病的晚期，多由于 胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗同 时存在引起。
护理提供依据。
指导治疗和护理
评估结果可以为医生和护士提供有 关DKA患者的治疗和护理指导，确 保患者得到及时、正确的治疗和护 理。
监测病情变化
通过定期的评估，可以监测DKA患 者的病情变化，及时调整治疗方案 和护理计划，促进患者康复。
评估内容
病史询问
体格检查
了解患者的既往病史、家族史、发病原因 、发病时间、症状表现等。
01
重症糖尿病特点
重症糖尿病患者往往病情危重，需要紧急处理DKA等急性并发症。
02
DKA护理重点
迅速补液、纠正酸中毒，密切监测血糖、尿糖、尿酮等指标，及时调整
胰岛素用量。同时加强呼吸道管理，预防肺部感染等并发症的发生。
03
护理措施
提供安全、舒适的环境，加强饮食管理，预防低血糖和酮症酸中毒等并
发症的发生。同时加强心理护理，减轻患者焦虑情绪。对于病情危重的
DKA护理PPT课件
汇报人： 日期:
目录
• DKA简介 • DKA护理评估 • DKA护理措施 • DKA护理实践 • DKA护理总结与展望
01
DKA简介
DKA定义
糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）是糖尿 病最常见的急性并发症之一，是由于体内胰岛素严重不足所 致的一种高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现的综 合征。
DKA类型
Ⅰ型DKA
常见于1型糖尿病和2型糖尿病的 早期，多由于胰岛素治疗中断或 不适当减量引起。
Ⅱ型DKA
常见于2型糖尿病的晚期，多由于 胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗同 时存在引起。
护理提供依据。
指导治疗和护理
评估结果可以为医生和护士提供有 关DKA患者的治疗和护理指导，确 保患者得到及时、正确的治疗和护 理。
监测病情变化
通过定期的评估，可以监测DKA患 者的病情变化，及时调整治疗方案 和护理计划，促进患者康复。
评估内容
病史询问
体格检查
了解患者的既往病史、家族史、发病原因 、发病时间、症状表现等。
01
重症糖尿病特点
重症糖尿病患者往往病情危重，需要紧急处理DKA等急性并发症。
02
DKA护理重点
迅速补液、纠正酸中毒，密切监测血糖、尿糖、尿酮等指标，及时调整
胰岛素用量。同时加强呼吸道管理，预防肺部感染等并发症的发生。
03
护理措施
提供安全、舒适的环境，加强饮食管理，预防低血糖和酮症酸中毒等并
发症的发生。同时加强心理护理，减轻患者焦虑情绪。对于病情危重的
DKA护理PPT课件
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目录
• DKA简介 • DKA护理评估 • DKA护理措施 • DKA护理实践 • DKA护理总结与展望
01
DKA简介
DKA定义
糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）是糖尿 病最常见的急性并发症之一，是由于体内胰岛素严重不足所 致的一种高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现的综 合征。
糖尿病酮症酸中毒的护理PPT课件
指导患者正确使用降糖药物，包括口服降糖药和胰岛素注射，确保血糖控制在理想范围内。
根据患者的具体情况，制定个性化的运动方案，增强身体素质，促进新陈代谢。
关注患者的心理变化，提供心理支持和情绪疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
建议患者出院后定期进行随访，如每1-3个月进行一次。
随访频率
包括血糖、尿糖、酮体、电解质、肾功能等相关指标的检查，以评估病情恢复情况。
诊断依据
根据患者有糖尿病病史，出现酮症酸中毒的典型症状和体征，结合血糖、血酮、尿酮、电解质及血气分析等相关检查结果，可作出诊断。
良好控制血糖是预防DKA的关键。患者应遵医嘱按时使用降糖药物，定期监测血糖，及时调整治疗方案。同时，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、避免感染等，也有助于预防DKA的发生。
糖尿病酮症酸中毒的护理
汇报人：xxx
2024-05-02
糖尿病酮症酸中毒概述护理评估与监测急性期护理干预营养支持与饮食调整策略心理护理与健康教育康复期管理与随访计划
目录
目录
糖尿病酮症酸中毒概述
01
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种由于胰岛素缺乏和升糖激素异常升高引起的糖尿病急性并发症，以高血糖、酮血症、酸中毒为主要表现。
感染风险
评估患者心脑血管状况，预防心肌梗死、脑卒中等严重并发症。
心脑血管并发症风险
监测肾功能指标，及时发现并处理急性肾损伤。
急性肾损伤风险
注意患者治疗过程中可能出现的低血糖反应，及时采取措施予以纠正。
低血糖风险
急性期护理干预
03
确保患者呼吸道通畅，及时清除口腔和呼吸道分泌物。
给予患者合适的吸氧治疗，根据病情调整氧流量和浓度。
检查项目
详细记录每次随访时的病情变化和检查结果，为调整治疗方案提供依据。
根据患者的具体情况，制定个性化的运动方案，增强身体素质，促进新陈代谢。
关注患者的心理变化，提供心理支持和情绪疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
建议患者出院后定期进行随访，如每1-3个月进行一次。
随访频率
包括血糖、尿糖、酮体、电解质、肾功能等相关指标的检查，以评估病情恢复情况。
诊断依据
根据患者有糖尿病病史，出现酮症酸中毒的典型症状和体征，结合血糖、血酮、尿酮、电解质及血气分析等相关检查结果，可作出诊断。
良好控制血糖是预防DKA的关键。患者应遵医嘱按时使用降糖药物，定期监测血糖，及时调整治疗方案。同时，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、避免感染等，也有助于预防DKA的发生。
糖尿病酮症酸中毒的护理
汇报人：xxx
2024-05-02
糖尿病酮症酸中毒概述护理评估与监测急性期护理干预营养支持与饮食调整策略心理护理与健康教育康复期管理与随访计划
目录
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糖尿病酮症酸中毒概述
01
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种由于胰岛素缺乏和升糖激素异常升高引起的糖尿病急性并发症，以高血糖、酮血症、酸中毒为主要表现。
感染风险
评估患者心脑血管状况，预防心肌梗死、脑卒中等严重并发症。
心脑血管并发症风险
监测肾功能指标，及时发现并处理急性肾损伤。
急性肾损伤风险
注意患者治疗过程中可能出现的低血糖反应，及时采取措施予以纠正。
低血糖风险
急性期护理干预
03
确保患者呼吸道通畅，及时清除口腔和呼吸道分泌物。
给予患者合适的吸氧治疗，根据病情调整氧流量和浓度。
检查项目
详细记录每次随访时的病情变化和检查结果，为调整治疗方案提供依据。
糖尿病酮症酸中毒演示ppt课件
酮体生成
脂肪分解产生的甘油和脂肪酸在肝脏 中转化为酮体，包括乙酰乙酸、β-羟 基丁酸和丙酮。
酸碱平衡紊乱及电解质紊乱
酸碱平衡紊乱
酮体中的乙酰乙酸和β-羟基丁酸为酸性物质，大量积累导致血液pH下降，引 发酸中毒。
电解质紊乱
糖尿病酮症酸中毒患者常出现钾离子、钠离子等电解质的异常，如高血钾、低 血钠等。
加强并发症监测
对于已经发生糖尿病并发症的患者 ，应加强相关指标的监测和管理， 以降低酮症酸中毒的风险。
06
总结与展望
当前存在的问题与挑战
早期诊断困难
糖尿病酮症酸中毒的早期症状不 明显，容易被忽视或误诊，导致
病情恶化。
治疗手段有限
目前对于糖尿病酮症酸中毒的治 疗手段相对有限，主要依赖于胰 岛素和补液治疗，缺乏针对病因
患者教育和自我管理
多学科协作和综合治疗
加强对患者的教育和指导，提高患者对疾 病的认知和自我管理能力，减少病情反复 和并发症的发生。
建立多学科协作机制，综合运用内科、外 科、营养科等多学科治疗手段，为患者提 供个性化的综合治疗方案。
THANKS
感谢观看
预防并发症
积极预防老年患者可能出现的并发症 ，如低血糖、感染等，以降低酮症酸 中毒的风险。
加强监测
加强对老年患者的血糖、尿酮体和电 解质等指标的监测，以及时发现并处 理异常情况。
05
糖尿病酮症酸中毒的预防 措施
加强糖尿病教育与管理
提高患者对糖尿病的认识
通过健康教育，使患者了解糖尿病的基本知识、并发症及危害， 提高患者对疾病的认知度。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
DKA的诊断主要依据血糖升高、血酮体阳性以及酸中毒的表现。具体诊断标准包括血糖>13.9mmol/L、血酮体 阳性以及动脉血pH<7.35或碳酸氢根<15mmol/L。
脂肪分解产生的甘油和脂肪酸在肝脏 中转化为酮体，包括乙酰乙酸、β-羟 基丁酸和丙酮。
酸碱平衡紊乱及电解质紊乱
酸碱平衡紊乱
酮体中的乙酰乙酸和β-羟基丁酸为酸性物质，大量积累导致血液pH下降，引 发酸中毒。
电解质紊乱
糖尿病酮症酸中毒患者常出现钾离子、钠离子等电解质的异常，如高血钾、低 血钠等。
加强并发症监测
对于已经发生糖尿病并发症的患者 ，应加强相关指标的监测和管理， 以降低酮症酸中毒的风险。
06
总结与展望
当前存在的问题与挑战
早期诊断困难
糖尿病酮症酸中毒的早期症状不 明显，容易被忽视或误诊，导致
病情恶化。
治疗手段有限
目前对于糖尿病酮症酸中毒的治 疗手段相对有限，主要依赖于胰 岛素和补液治疗，缺乏针对病因
患者教育和自我管理
多学科协作和综合治疗
加强对患者的教育和指导，提高患者对疾 病的认知和自我管理能力，减少病情反复 和并发症的发生。
建立多学科协作机制，综合运用内科、外 科、营养科等多学科治疗手段，为患者提 供个性化的综合治疗方案。
THANKS
感谢观看
预防并发症
积极预防老年患者可能出现的并发症 ，如低血糖、感染等，以降低酮症酸 中毒的风险。
加强监测
加强对老年患者的血糖、尿酮体和电 解质等指标的监测，以及时发现并处 理异常情况。
05
糖尿病酮症酸中毒的预防 措施
加强糖尿病教育与管理
提高患者对糖尿病的认识
通过健康教育，使患者了解糖尿病的基本知识、并发症及危害， 提高患者对疾病的认知度。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
DKA的诊断主要依据血糖升高、血酮体阳性以及酸中毒的表现。具体诊断标准包括血糖>13.9mmol/L、血酮体 阳性以及动脉血pH<7.35或碳酸氢根<15mmol/L。
糖尿病酮症酸中毒病人护理查房 ppt课件
◦ 当血糖下降至14.0mmol/L时，转入第二阶段治疗，即将生理盐 水改为5%葡萄糖或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素为2~4g：1u，即 500ml5%葡萄糖液中加入6~12u胰岛素，持续静脉滴注，至尿 酮转阴，过渡到平时的治疗。
ppt课件
16
3.纠正电解质及酸碱平衡失调：
一般在开始胰岛素及补液治疗后，只要病人有尿即可静脉 补钾，24小时总量3~6g。如果治疗前已有严重低血钾， 尿量≥40ml/H或已出现危及生命的低钾性心率失常，可 在胰岛素及补液的同时即开始补钾。
4．护理目标：①患者尿潴留在10分钟内解除；②患者在2～4周 内恢复排尿功能；③患者住院期间，泌尿系统感染得到有效控制， 不再发生尿潴留。
ppt课件
22
5、护理措施 1)无菌导尿，暂时保留尿管。 2)遵医嘱给予每天用0.02%呋喃西啉冲洗膀胱1~ 2 次, 给予尿道口 护理1~ 2 次, 严格无菌操作。协助翻身时, 避免拖拉尿管, 防止脱出。 3)每日进行腹部按摩，顺时针、环行，每次15分钟，每天2次；每 隔4小时放尿1次。 4)评估患者的排尿量、颜色、膀胱排尿功能的恢复情况。 5)患者意识清醒后，指导患者配合功能训练，做好心理护理，解释 功能训练对康复的重要性。
◦ 如血糖平均每小时下降3.9-5.6mmol/L，可维持原低速。
◦ 如血糖无肯定下降，应提高胰岛素滴注。
◦ 如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采用以下措施：1.每 小时血糖下降>5.6mmol/L,可减慢胰岛素滴速。2.血糖 <5.6mmol/L或有低血糖反应，应暂停胰岛素泵入，改单纯的生 理盐水或5%葡萄糖加胰岛素，无需给病人高张糖（因为胰岛素在 血中半衰期仅3-5分钟，代谢清除快）。
有关； 4.自理缺陷(全部)与意识障碍有关； 5.知识缺乏(饮食、疾病、用药等)与信息来源受限
ppt课件
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3.纠正电解质及酸碱平衡失调：
一般在开始胰岛素及补液治疗后，只要病人有尿即可静脉 补钾，24小时总量3~6g。如果治疗前已有严重低血钾， 尿量≥40ml/H或已出现危及生命的低钾性心率失常，可 在胰岛素及补液的同时即开始补钾。
4．护理目标：①患者尿潴留在10分钟内解除；②患者在2～4周 内恢复排尿功能；③患者住院期间，泌尿系统感染得到有效控制， 不再发生尿潴留。
ppt课件
22
5、护理措施 1)无菌导尿，暂时保留尿管。 2)遵医嘱给予每天用0.02%呋喃西啉冲洗膀胱1~ 2 次, 给予尿道口 护理1~ 2 次, 严格无菌操作。协助翻身时, 避免拖拉尿管, 防止脱出。 3)每日进行腹部按摩，顺时针、环行，每次15分钟，每天2次；每 隔4小时放尿1次。 4)评估患者的排尿量、颜色、膀胱排尿功能的恢复情况。 5)患者意识清醒后，指导患者配合功能训练，做好心理护理，解释 功能训练对康复的重要性。
◦ 如血糖平均每小时下降3.9-5.6mmol/L，可维持原低速。
◦ 如血糖无肯定下降，应提高胰岛素滴注。
◦ 如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采用以下措施：1.每 小时血糖下降>5.6mmol/L,可减慢胰岛素滴速。2.血糖 <5.6mmol/L或有低血糖反应，应暂停胰岛素泵入，改单纯的生 理盐水或5%葡萄糖加胰岛素，无需给病人高张糖（因为胰岛素在 血中半衰期仅3-5分钟，代谢清除快）。
有关； 4.自理缺陷(全部)与意识障碍有关； 5.知识缺乏(饮食、疾病、用药等)与信息来源受限
糖尿病酮症酸中毒PPT优质课件
代谢性酸中毒； 并可引起水、电解质严重紊乱，导致休克、意
识障碍、心律失常、甚至死亡。
糖尿病酮症酸中毒的病理生理变化
胰岛素分泌量↓↓ 升糖激素分泌↑↑
胰岛素作用严重缺乏
脂肪分解↑
高血糖Leabharlann 酮体+ 乙酰CoA↑
乙酰乙酸↑
β羟丁酸↑
丙酮↑
草酰乙酸↓ 柠檬酸 三羧酸循环
酮体的生成
• 酮体是供能物质，酮体的产生是一种有效的代偿 机制；
如高龄、心功能不全者，则应减慢补液速度或在中 心静脉压监护下调节输液速度。
当血糖下降到13.9mmol/L时改用5%葡萄糖加胰岛素 继续静脉滴注；
根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；
DKA治疗-胰岛素
生理盐水加小剂量普通胰岛素静脉滴注，常用量 为每小时4~6u，血糖下降速度以每小时3.9~6.1 mmol/L为宜，根据血糖下降速度调整胰岛素用量；
糖尿病酮症酸中毒的病理生理变化
DKA的预防
增强对DKA症状的早期识别 1型糖尿病不能随意停用或减量应用
胰岛素治疗 2型糖尿病合理用药，在应激及急性
伴发病时密切监测血糖，血、尿酮体 等
DKA的预防-监测血糖
糖尿病患者应定期监测血糖
1型糖尿病患者：3-4次/日 2型糖尿病患者：1-4次/日
在生病，手术，及其他特殊时期应该 增加血糖监测频率
DKA治疗-目的和原则
目的：
纠正急性代谢紊乱 防治并发症 降低病死率
原则：
及时 合理 个体化
DKA治疗-补液（首要、极其关键）
立即补充生理盐水，按体重10%，先快后慢； 如无心功能不全，在前2小时内输入1000～2000 ml
识障碍、心律失常、甚至死亡。
糖尿病酮症酸中毒的病理生理变化
胰岛素分泌量↓↓ 升糖激素分泌↑↑
胰岛素作用严重缺乏
脂肪分解↑
高血糖Leabharlann 酮体+ 乙酰CoA↑
乙酰乙酸↑
β羟丁酸↑
丙酮↑
草酰乙酸↓ 柠檬酸 三羧酸循环
酮体的生成
• 酮体是供能物质，酮体的产生是一种有效的代偿 机制；
如高龄、心功能不全者，则应减慢补液速度或在中 心静脉压监护下调节输液速度。
当血糖下降到13.9mmol/L时改用5%葡萄糖加胰岛素 继续静脉滴注；
根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；
DKA治疗-胰岛素
生理盐水加小剂量普通胰岛素静脉滴注，常用量 为每小时4~6u，血糖下降速度以每小时3.9~6.1 mmol/L为宜，根据血糖下降速度调整胰岛素用量；
糖尿病酮症酸中毒的病理生理变化
DKA的预防
增强对DKA症状的早期识别 1型糖尿病不能随意停用或减量应用
胰岛素治疗 2型糖尿病合理用药，在应激及急性
伴发病时密切监测血糖，血、尿酮体 等
DKA的预防-监测血糖
糖尿病患者应定期监测血糖
1型糖尿病患者：3-4次/日 2型糖尿病患者：1-4次/日
在生病，手术，及其他特殊时期应该 增加血糖监测频率
DKA治疗-目的和原则
目的：
纠正急性代谢紊乱 防治并发症 降低病死率
原则：
及时 合理 个体化
DKA治疗-补液（首要、极其关键）
立即补充生理盐水，按体重10%，先快后慢； 如无心功能不全，在前2小时内输入1000～2000 ml
DKA护理PPT课件
1
输液泵控制下小剂量胰 岛素持续静滴
2 胰岛素微量注射泵
3 胰岛素泵
8
.
1 应用胰岛素的护理---用药剂量
推荐量为0.1U/(Kg.h)
优点: 该剂量简便有效、安全。较少引起脑水肿 ，低血糖、低血钾等。
缺点:但临床很难精确到。
使用偏小剂量为0.06~0.10U／(Kg.h) 优点:并不影响纠正酮症速度，且使血糖下降更 平稳，进一步降低低血糖的发生。。
14
.
思考？
❖ 1 根据刘先生病情，推测其可能的并发症是什么？导致其 发生的可能原因是什么？
❖ 2 刘先生有无酸中毒？为什么？ ❖ 3 刘先生有脱水吗？为什么？ ❖ 4 对于刘先生来讲，药物治疗的首要目标是什么？ ❖ 5 入院后给刘先生使用了小剂量胰岛素静脉点滴。医嘱称
刘先生的血糖下降每小时不能超过3.9~6.1mmol/L,为什么？ ❖ 6 简述刘先生最有可能的合并的五种并发症 ❖ 7 进一步的监测重点是什么？
键
12
.
5 饮食护理 健康教育
1
根据病情决定 饮食方式
2
3
每天根据患者标 准体重及劳动 强度计算所需 的热量，按比例 3餐或4餐分配食谱
健康教育：采用 定期多媒体授课、 面对面交流及图片 和糖尿病健康教育 小册子进行宣传教 育。
13
.
四 病例分析与思考
❖ 刘先生，38岁，患1型糖尿病30年。入院前2小时被单 位同事发现昏倒在办公桌前。家属介绍，患者平时非常注 意饮食和药物治疗，但最近两周来，工作繁忙，经常加班 加点。护理体检：患者皮肤温暖、干燥、潮红，但浮肿严 重，呼吸深大，并有烂苹果味。生命体征显示：心率140 次/分，呼吸40次/分，血压80/60mmHg。床旁指尖血糖 检查显示：44.4mmol/L，酮体58mmol/L，血象：WBC 正常，尿常规：蛋白﹢﹢，尿糖﹢ ﹢ ﹢ ﹢，尿酮﹢，钾 4.89mmol/L,钠127mmol/L，氯91mmol/L，尿肌酐 204mmol/L，BUN因严重脂血干扰结果不能测定。
DKA护理PPT课件
详细描述
总结词：DKA伴发肺部感染患者 需要保持呼吸道通畅，密切监测 呼吸功能，及时处理并发症。
保持呼吸道通畅：鼓励患者咳嗽 、咳痰，协助患者翻身、拍背， 以促进痰液排出。
监测呼吸功能：密切监测患者的 呼吸频率、节律和血氧饱和度等 指标，及时发现呼吸衰竭等严重 并发症。
及时处理并发症：如出现痰液堵 塞、肺部感染加重等情况，需要 及时采取措施，如吸痰、应用抗 生素等。
生成大量乙酰CoA。
DKA的临床表现
01
02
03
症状
口渴、多饮、多尿、乏力 等原有糖尿病症状加重。
体征
脱水、皮肤弹性差、眼球 下陷、四肢厥冷、血压下 降等。
实验室检查
血糖升高，尿糖强阳性， 尿酮阳性，血pH下降（＜ 7.3），HCO₃⁻降低（＜ 5mmol/L）。
02
DKA的护理评估
病史评估
询问患者是否有糖尿 病史、使用胰岛素史 、饮食控制情况等。
DKA是糖尿病最常见的急性并发症之 一，属于内科急症。
DKA的发病机制
胰岛素分泌不足
糖尿病患者胰岛素分泌不足，导 致体内各组织对葡糖糖的利用率
降低，血糖升高。
脂肪分解加速
高血糖使细胞胰岛素受体受损， 葡萄糖进入细胞受阻，脂肪分解
加速。
代谢性酸中毒
脂肪酸在肝脏经β-氧化产生大量 乙酰CoA，经线粒体柠檬酸-丙 酮酸循环进入三羧酸循环代谢，
检测血气分析，了解患者酸碱 平衡情况。
根据患者病情，可能需要检测 其他相关指标，如血肌酐、尿 素氮等。
03
DKA的护理诊断
疼痛
01
02
03
04
疼痛部位
DKA患者常感到全身疼痛， 尤其是关节和肌肉。
糖尿病酮症酸中毒病人教学查房PPT课件
.
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4.有皮肤完整性受损的危险：
与营养不良、机体抵抗力下降、长时间卧床等因素有关；
护理措施：
患者通过持续静滴小剂量的胰岛素治疗，血糖已下降，患者的神志转 清楚后，可给予患者流质或半流质糖尿病饮食，以满足机体的需要量 加强患者营养，增强患者的皮肤弹性，给患者穿宽松、棉质的衣服和 袜子，保护皮肤的完整性，防止受损，并勤翻身、勤擦洗、勤更换， 建立床头翻身卡，每2h翻身一次，以杜绝褥疮的发生。因一旦发生 将加重病情，延长病程，严重者甚至继发感染引起败血症而危及生命 。注重保暖，避免烫伤。保持病室安静，空气新鲜，保持呼吸道通畅 ，取侧卧位或平卧位头偏向一侧，预防肺部感染。
如血糖平均每小时下降3.9-5.6mmol/L，可维持原低速。
如血糖无肯定下降，应提高胰岛素滴注。
如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采用以下措施：1.每 小时血糖下降>5.6mmol/L,可减慢胰岛素滴速。2.血糖 <5.6mmol/L或有低血糖反应，应暂停胰岛素泵入，改单纯的生 理盐水或5%葡萄糖加胰岛素，无需给病人高张糖（因为胰岛素在 血中半衰期仅3-5分钟，代谢清除快）。
4．护理目标：①患者尿潴留在10分钟内解除；②患者在2～4周 内恢复排尿功能；③患者住院期间，泌尿系统感染得到有效控制， 不再发生尿潴留。
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5、护理措施 1)无菌导尿，暂时保留尿管。 2)遵医嘱给予每天用0.02%呋喃西啉冲洗膀胱1~ 2 次, 给予尿道口 护理1~ 2 次, 严格无菌操作。协助翻身时, 避免拖拉尿管, 防止脱出 。 3)每日进行腹部按摩，顺时针、环行，每次15分钟，每天2次；每 隔4小时放尿1次。 4)评估患者的排尿量、颜色、膀胱排尿功能的恢复情况。 5)患者意识清醒后，指导患者配合功能训练，做好心理护理，解释 功能训练对康复的重要性。
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DKA
一例糖尿病酮症酸中毒（DKA） 护理病案分析
金华市人民医院 滕智
.
1
个人介绍
◆ 滕智，女，1981年出生 ◆ 护理本科学历，主管护师，内分泌科总带
教 ◆ 2005年从事内分泌科护理工作
.
2
病史汇报：现病史
床 号 ：17 床 姓 名 ：吴xx
性 别 ：男
年 龄 : 54岁 文化程度：小学 经济条件：一般
空腹 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 凌晨3 点
7
相关特检及治疗过程
◆ 11-13 补液及胰岛素泵内优泌乐降糖治疗。 ◆ 11-14 尿潴留，予留置尿管，尿常规细菌计数高，予
呋喃西林膀胱冲洗，泮托拉唑针制酸护胃治疗，做好导 尿管护理。 ◆ 11-15 胸正侧位片：右下肺炎症，遵医嘱予哌拉西林 舒巴坦钠抗炎治疗。 ◆ 11-19 患者发热，体温最高38.0℃，留置导尿管通畅， 尿色清，尿量1000-2000ml，改头孢哌酮舒巴坦钠针抗 炎治疗，做好导尿管护理。
婚 姻：已婚 入院日期 ：2014.11.13
主诉：口干多饮多尿消瘦13年余，恶心呕吐3小时
入院一般情况：神志清，精神软，轻度脱水貌，体型消瘦，双肺呼吸音 粗，未闻及啰音，腹平软，全腹无压痛，双下肢轻度浮肿，双足背 动脉搏动正常。
体检：T36.5℃ P109次∕ 分 R22次∕ 分 BP130∕90mmHg BMI：17.2kg∕ m2 随机血糖26.8mmol∕ l
补钾注意事项 ：一般在开始静脉滴注胰岛素和病人
排尿后即可补钾。血钾正常和饮食恢复后仍需口服补 钾一周。
补碱注意事项：一般轻、中度酸中毒通过上述补液
和胰岛素治疗可纠正，不必补碱。故补碱应慎重，应 严格掌握指征：如pH<7.1 、Hco3- <5mmol/L。
.
18
预防并发症，寻找病因针对性治疗
糖尿病患者，易出现各种感染等并发症，如合并肺部感染，泌尿 系感染，皮肤、口腔感染等时有发生。就先预防为主，在按医嘱使用 抗生素的同时，护理人员应帮助重病者翻身，拍背、皮肤保持清洁及 注意口腔、会阴部的清洁 护理。
脑血管意外 血色素沉着症 甲状腺功能亢进症
胰腺炎
妊娠
.
非典型抗精神病药物
皮质类固醇
他克莫司（FK506）
胰高血糖素
丙肝干扰素、利巴韦林
拟交感神经剂，包括沙丁
胺醇（万托林），多巴胺
（Intropin），多巴酚丁
胺（杜丁胺），特布他林
（博利康尼），和利托君
（Yutopar）
13
问题四
DKA治疗与护理原则？
.
12
DKA的诱因
该患者最主要是自行中断胰岛素、饮酒过度、肺部感染。但
还有一些疾病和药物也是DKA的诱因。
常见病因
其他因素
其他可能引起DKA 的药物
感染、特别是肺炎， 黑棘皮病；
尿路感染和败血症； 肢端肥大症；
胰岛素剂量不足或 动脉血栓形成，包
使用不规范；
括肠系膜动脉及髂
新诊断的糖尿病； 动脉
心血管疾病、特别 是心肌梗死
中期 晚期
酮体中β-羟丁酸和乙酰乙酸为酸性产物，消耗体内 储备碱，初期血PH正常，为代偿性酮症酸中毒;晚
期PH下降为失代偿性酮症酸中毒。PH﹤7.2 ， Hco3-<10mmol∕ l
病情进一步发展，出现意识障碍，称糖尿病酮 症酸中毒。PH﹤7.21， Hco3-<5mmol∕ l
.
11
问题三
此患者发生糖尿病酮症酸中毒的最主要 的诱因是什么？
胰岛素微泵静脉注射或胰岛素泵运用。
主张采用小剂量胰岛素（0.1u/Kg/h)疗法：4~6μ/h 静脉推注；3.9-6.1mmol/L速度下降，血<13.9mmol/L， 可将胰岛素减为2~4μ/h，并改为5%葡萄糖输入，胰岛素 与葡萄糖之比为1：2~4。
.
16
患者的血糖控制目标
.
17
纠正电解质紊乱
u 补液 u 控制血糖－胰岛素应用 u 纠正电解质紊乱，纠正酸中毒 u 预防并发症，寻找病因并给予针对性治疗
.
14
补液
迅速建立静脉通道：
重中之重
入院立即建立两条静脉通道，（最好在同一侧肢体，
另侧便于测血压及采集血清检查标本）两管输液分别用于：
一管为快速输注生理盐水，另一管慢滴小剂量胰岛素，也
可以使用胰岛素泵治疗。 补液原则：
无药物过敏史，无手术史，无重大器官疾病史，无遗传史，无 “肝炎，肺结核”等传染病史。
入院诊断： 2型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 糜烂性胃炎
.
4
相关生化指标及检查
日期 尿酮
11-13 ++ 11-14 — 11-23 — 12-2 —
尿白细 胞
尿微量 白蛋白 mg∕l
+++
+++
186.4
++
++
日期
7.32
碳酸氢盐 mmol∕l
标准碳酸氢 氧分压 盐mmol∕l mmHg
氧饱和度 %
11.3
14.7
22.4
107.9
11-14
7.40
22.6
23.2
25.8
97
11-15
7.42
27.4
26.8
26.8
97
.
6
血糖
入院一周血糖折线图
30
26.8
25
一周血糖
20
15
10
3.59
0 13日 14日 15日 16日 . 17日 18日 19日
视病情而定，无心肺功能不全，必须立即快速输入生理盐 水1000～2000ml（2小时内），在24小时内需达总量 4000～6000ml。
此患者神志清可鼓励饮水，能有效地改善脱水症状 。
.
15
控制血糖
糖尿病酮症酸中毒病人，使用胰岛素与及时补充液体 是非常重要的同步措施。
.
8
问题一
患者刚好在你的班内送入科室，你应做 哪些接诊工作、如何评估?
.
9
接诊与评估
◆ 接诊：选择床位、备监护仪、微泵、氧气 等。
◆ 评估：神志、生命体征、失水程度、血糖、 生化指标等！
.
10
问题二
患者处于酮症酸中毒哪一期？
早期
早期血酮升高，尿酮排除增多，统称酮症。 PH﹤7.3 Hco3-<15mmol∕ l
11-13 11-14 11-15 11-17 11-19 11-21 11-25
钾离子 钠离子 氯离子 mmol∕ l mmol∕ l mmol∕ l
4
128
91
3.6
138
106
3.0
132
100
3.7
133
99
4.2
131
95
5.11 138
93
4.4
143
103
.
5
血气分析
日期
PH
11-13
.
3
既往史
患者既往确诊“糖尿病”13余年，予门冬胰岛素30R针降糖治疗， 偶有漏打情况，具体血糖控制不详。饮酒史：饮酒30余年，量不定， 偶有醉酒情况，无吸烟史。期间曾多次住院调整血糖，确诊有糖尿 病足、糖尿病周围神经病变，2014年4月2日本院电子胃镜示：慢 性浅表性胃炎伴糜烂。自诉入院前一晚曾醉酒。饮酒前忘注射胰岛 素。
一例糖尿病酮症酸中毒（DKA） 护理病案分析
金华市人民医院 滕智
.
1
个人介绍
◆ 滕智，女，1981年出生 ◆ 护理本科学历，主管护师，内分泌科总带
教 ◆ 2005年从事内分泌科护理工作
.
2
病史汇报：现病史
床 号 ：17 床 姓 名 ：吴xx
性 别 ：男
年 龄 : 54岁 文化程度：小学 经济条件：一般
空腹 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 凌晨3 点
7
相关特检及治疗过程
◆ 11-13 补液及胰岛素泵内优泌乐降糖治疗。 ◆ 11-14 尿潴留，予留置尿管，尿常规细菌计数高，予
呋喃西林膀胱冲洗，泮托拉唑针制酸护胃治疗，做好导 尿管护理。 ◆ 11-15 胸正侧位片：右下肺炎症，遵医嘱予哌拉西林 舒巴坦钠抗炎治疗。 ◆ 11-19 患者发热，体温最高38.0℃，留置导尿管通畅， 尿色清，尿量1000-2000ml，改头孢哌酮舒巴坦钠针抗 炎治疗，做好导尿管护理。
婚 姻：已婚 入院日期 ：2014.11.13
主诉：口干多饮多尿消瘦13年余，恶心呕吐3小时
入院一般情况：神志清，精神软，轻度脱水貌，体型消瘦，双肺呼吸音 粗，未闻及啰音，腹平软，全腹无压痛，双下肢轻度浮肿，双足背 动脉搏动正常。
体检：T36.5℃ P109次∕ 分 R22次∕ 分 BP130∕90mmHg BMI：17.2kg∕ m2 随机血糖26.8mmol∕ l
补钾注意事项 ：一般在开始静脉滴注胰岛素和病人
排尿后即可补钾。血钾正常和饮食恢复后仍需口服补 钾一周。
补碱注意事项：一般轻、中度酸中毒通过上述补液
和胰岛素治疗可纠正，不必补碱。故补碱应慎重，应 严格掌握指征：如pH<7.1 、Hco3- <5mmol/L。
.
18
预防并发症，寻找病因针对性治疗
糖尿病患者，易出现各种感染等并发症，如合并肺部感染，泌尿 系感染，皮肤、口腔感染等时有发生。就先预防为主，在按医嘱使用 抗生素的同时，护理人员应帮助重病者翻身，拍背、皮肤保持清洁及 注意口腔、会阴部的清洁 护理。
脑血管意外 血色素沉着症 甲状腺功能亢进症
胰腺炎
妊娠
.
非典型抗精神病药物
皮质类固醇
他克莫司（FK506）
胰高血糖素
丙肝干扰素、利巴韦林
拟交感神经剂，包括沙丁
胺醇（万托林），多巴胺
（Intropin），多巴酚丁
胺（杜丁胺），特布他林
（博利康尼），和利托君
（Yutopar）
13
问题四
DKA治疗与护理原则？
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12
DKA的诱因
该患者最主要是自行中断胰岛素、饮酒过度、肺部感染。但
还有一些疾病和药物也是DKA的诱因。
常见病因
其他因素
其他可能引起DKA 的药物
感染、特别是肺炎， 黑棘皮病；
尿路感染和败血症； 肢端肥大症；
胰岛素剂量不足或 动脉血栓形成，包
使用不规范；
括肠系膜动脉及髂
新诊断的糖尿病； 动脉
心血管疾病、特别 是心肌梗死
中期 晚期
酮体中β-羟丁酸和乙酰乙酸为酸性产物，消耗体内 储备碱，初期血PH正常，为代偿性酮症酸中毒;晚
期PH下降为失代偿性酮症酸中毒。PH﹤7.2 ， Hco3-<10mmol∕ l
病情进一步发展，出现意识障碍，称糖尿病酮 症酸中毒。PH﹤7.21， Hco3-<5mmol∕ l
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11
问题三
此患者发生糖尿病酮症酸中毒的最主要 的诱因是什么？
胰岛素微泵静脉注射或胰岛素泵运用。
主张采用小剂量胰岛素（0.1u/Kg/h)疗法：4~6μ/h 静脉推注；3.9-6.1mmol/L速度下降，血<13.9mmol/L， 可将胰岛素减为2~4μ/h，并改为5%葡萄糖输入，胰岛素 与葡萄糖之比为1：2~4。
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16
患者的血糖控制目标
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17
纠正电解质紊乱
u 补液 u 控制血糖－胰岛素应用 u 纠正电解质紊乱，纠正酸中毒 u 预防并发症，寻找病因并给予针对性治疗
.
14
补液
迅速建立静脉通道：
重中之重
入院立即建立两条静脉通道，（最好在同一侧肢体，
另侧便于测血压及采集血清检查标本）两管输液分别用于：
一管为快速输注生理盐水，另一管慢滴小剂量胰岛素，也
可以使用胰岛素泵治疗。 补液原则：
无药物过敏史，无手术史，无重大器官疾病史，无遗传史，无 “肝炎，肺结核”等传染病史。
入院诊断： 2型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 糜烂性胃炎
.
4
相关生化指标及检查
日期 尿酮
11-13 ++ 11-14 — 11-23 — 12-2 —
尿白细 胞
尿微量 白蛋白 mg∕l
+++
+++
186.4
++
++
日期
7.32
碳酸氢盐 mmol∕l
标准碳酸氢 氧分压 盐mmol∕l mmHg
氧饱和度 %
11.3
14.7
22.4
107.9
11-14
7.40
22.6
23.2
25.8
97
11-15
7.42
27.4
26.8
26.8
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血糖
入院一周血糖折线图
30
26.8
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一周血糖
20
15
10
3.59
0 13日 14日 15日 16日 . 17日 18日 19日
视病情而定，无心肺功能不全，必须立即快速输入生理盐 水1000～2000ml（2小时内），在24小时内需达总量 4000～6000ml。
此患者神志清可鼓励饮水，能有效地改善脱水症状 。
.
15
控制血糖
糖尿病酮症酸中毒病人，使用胰岛素与及时补充液体 是非常重要的同步措施。
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问题一
患者刚好在你的班内送入科室，你应做 哪些接诊工作、如何评估?
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接诊与评估
◆ 接诊：选择床位、备监护仪、微泵、氧气 等。
◆ 评估：神志、生命体征、失水程度、血糖、 生化指标等！
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10
问题二
患者处于酮症酸中毒哪一期？
早期
早期血酮升高，尿酮排除增多，统称酮症。 PH﹤7.3 Hco3-<15mmol∕ l
11-13 11-14 11-15 11-17 11-19 11-21 11-25
钾离子 钠离子 氯离子 mmol∕ l mmol∕ l mmol∕ l
4
128
91
3.6
138
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3.0
132
100
3.7
133
99
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131
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93
4.4
143
103
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血气分析
日期
PH
11-13
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既往史
患者既往确诊“糖尿病”13余年，予门冬胰岛素30R针降糖治疗， 偶有漏打情况，具体血糖控制不详。饮酒史：饮酒30余年，量不定， 偶有醉酒情况，无吸烟史。期间曾多次住院调整血糖，确诊有糖尿 病足、糖尿病周围神经病变，2014年4月2日本院电子胃镜示：慢 性浅表性胃炎伴糜烂。自诉入院前一晚曾醉酒。饮酒前忘注射胰岛 素。