固定义齿粘戴
牙体和牙列缺损修复治疗十大基本技能流程
牙体和牙列缺损修复治疗十大基本技能流程一、贴面修复的临床操作程序和方法1. 修复前的准备（1）取研究模，制作诊断蜡型，确定治疗方案。
（2）牙周治疗：消除牙龈炎症，牙龈美学治疗，调整临床牙冠的比例。
（3）需要调整牙间隙和排齐牙列的患者应先进行正畸治疗。
（4）拍摄记录患者牙列和面部照片，前后牙咬合关系。
2. 牙体预备可采用覆盖式、对接式和开窗式等牙体预备方式。
针对中国人的饮食特点和咀嚼习惯，一般采用覆盖式瓷贴面进行修复。
（1）制备牙体唇颊面引导沟（2）唇面牙釉质的磨除（3）唇侧肩台预备（4）邻面预备（5）舌面预备3. 取印模、制备工作模（1）采用双线压排技术分离和退缩牙龈（5～10min）。
（2）采用两次硅橡胶印模法获取精细印模。
（3）印模冲洗、消毒，用超硬石膏灌注工作模。
4. 选色和比色（1）在自然光线根据牙本质的颜色选择基色，再根据邻牙或对颌牙的颜色选择颜色。
（2）比色和选色应充分考虑患者皮肤，个人爱好等因素准确选择和标记牙齿切端、边缘嵴、牙齿中部和颈部的颜色。
5. 贴面的制作：直接法、间接法（树脂、热压铸瓷、粉浆涂塑、烤瓷、CAD/CAM）6. 贴面的表面处理（1）对于玻璃陶瓷贴面一般为4-10%HF处理0.5-2min，冲洗吹干后涂硅烷偶联剂和树脂粘结剂。
（2）硬质树脂贴面可以喷砂后涂布树脂粘结剂。
7. 贴面的粘结（1）75%乙醇清洁牙面，磷酸酸蚀牙面，冲洗、吹干。
牙体表面涂粘结剂，选择合适的光固化树脂水门汀粘结贴面。
（2）去除多余的粘结剂，检查咬合，调合，修整抛光修复体边缘。
8. 贴面修复后的注意事项（1）贴面修复前牙龈必须健康无炎症，有炎症的必须消炎，必要时进行龈上、下洁治和牙龈成形。
（2）贴面粘结前最好用试戴糊剂进行校色处理再用合适颜色的树脂水门汀。
对于重度变色牙可先漂白或遮色处理后再粘结。
（3）严格按照粘结技术步骤地要求操作。
（4）贴面边缘与牙体对接面必须高度抛光，避免着色和微渗漏。
牙列缺损的固定局部义齿修复知识点总结
第四章牙列缺损的固定局部义齿修复一、教学要求（考试占5-8分）（一）掌握固定桥的组成、分类、适应症、修复的生理基础、固位原理、影响固位的因素、增强固位力的方法、基牙的选择、固位体设计、桥体设计、连接体设计。
（二）熟悉固定桥修复的特点、机械力学原理和生物力学分析、临床操作步骤（牙体预备、印模制取）、修复后可能出现的问题及处理方法。
（三）了解固定桥修复的发展、制作过程。
二、教学内容（一）固定局部义齿的组成（固位体、桥体、连接体）和类型（双端固定桥、半固定桥、单端固定桥、复合固定桥、特殊结构的固定桥）。
（二）固定局部义齿的生理基础（牙周潜力、牙周膜面积、牙槽骨）及适应证、临床注意事项。
（三）固定局部义齿的设计基本原则、基牙的准备、固位体设计、桥体设计、连接体设计、设计中的美学要点、不同类型牙列缺损的固定桥设计、不同材料固定桥在临床应用中的选择、粘接固定桥及其设计要领。
（四）固定局部义齿的固位（原理和影响因素）和稳定（稳定性及影响因素）。
（五）固定局部义齿的临床操作步骤，包括修复前的检查、修复前的医患交流、修复方案的制定及椅旁操作。
（六）固定局部义齿的制作。
1.金属-烤瓷固定桥（基牙的预备、取印模、记录合关系、比色、粘固暂时固定桥、模型、制作可卸代型和上合架、制作金属桥架、金属桥架表面处理、塑瓷烧结、试戴及完成固定桥）。
2.全瓷固定桥。
3.粘接固定桥的制作。
（七）固定局部义齿修复后可能出现的问题及处理，包括基牙疼痛（过敏性疼痛、咬合痛、自发性疼痛）.想缘炎、牙槽峭黏膜炎、基牙松动、同定桥松动、脱落、固定桥破损、基不不周健康的维护。
牙列缺损（dentitiondefect（是指在上颌或下颌的牙列内有数目不等的牙缺失（同时仍余留不同数目的天然牙固定局部义齿（固定桥）由固位体、桥体、连接体三部分组成（图4-2）。
固定局部义齿按其结构分为三种基本类型：双端固定桥、半固定桥、单端固定桥，也叫简单固定桥。
以上任意两种或三种的组合又称为复合固定桥。
口腔修复学0405
6）余留牙应进行咬合调整以消除早接触和 干扰。例如：用选磨法消除高尖、陡坡、高低不平的边缘嵴，磨损小平面的锐边，伸长牙等，以改善 平面；修改牙形态以改善前牙的美观和后牙的因位形；减小颊、舌径或近、远中径，增加溢出沟以协调 力与牙周支持力。用充填或人造冠以修复改善牙体形态、咬合、排列和邻接关系。采用正畸方法关闭牙间隙，矫治异位牙、倾斜牙，为修复创造有利的条件。
2）锤造法制作桥体的金属部分：先用锤造法将固位体制作完成后，再用锤造法制作桥体的金属部分，并根据咬合用蜡固定在一起，然后用银焊或金焊将其焊接成整体。
（4）连接体的制作：固定义齿的连接体有固定式连接体和活动式连接体两种。
1）固定连接体的制作
整体铸造法：固位体与桥体整铸成一体，此种连接牢固，不容易出现桥体和固位体脱离。
②带栓体桥体的制作：将有栓道的固位体和另一固位体戴入患者的基牙上，按前述方法制取集合模型和对颌模型，然后制作带栓体的桥体蜡型。将栓体蜡型放人栓道后，按前述方法制作桥体蜡型，并将桥体蜡型和栓体蜡型相融为一体。安放铸道，取下后常规包埋铸造，形成金属铸件。初步修磨后放入模型试验。也可用成品的栓道与栓体，将栓体和栓道分别固定予桥体和固位体蜡型相应部位内铸造而成。
三、治疗步骤
（一）固定义齿的基牙预备
按照固定义齿设计时选定的固位体形式进行基牙制备，其方法和原则与人造冠修复体的牙体制备基本相同。但作为固定义齿的固位体，在牙体制备时还应注意以下几点：
定制式固定义齿
YZB/黑医疗器械注册产品标准Y ZB∕黑 -2011定制式固定义齿2011-12-15发布 2011-12-15实施黑龙江省牡丹江红叶义齿制作有限公司发布前言本产品目前尚无相应的国家标准和行业标准，为了规范市场，保证产品质量，维护消费者权益，特制定本标准作为组织生产和检验的依据。
本标准的编写格式按照GB/T1.1-2009 《标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写》编写的。
本标准由牡丹江红叶义齿有限公司提出。
本标准由牡丹江红叶义齿有限公司起草。
本标准主要起草人：刘德全本标准首次发布2011 年12 月15日。
本标准有效期为四年。
定制式固定义齿1 范围本标准规定了固定义齿的定义、分类与组成、技术要求、试验方法、检验规则、标志、标签、使用说明书、包装、运输和贮存。
本标准适用于使用已注册的义齿材料生产的定制式义齿，产品类代号为II-6863—16。
本标准适用于义齿加工单位根据医疗机构设计的图样，规定的材料和提供的牙模进行加工的固定义齿。
定制式固定义齿用于牙列缺损或牙体缺损的固定修复（其中用于修复牙列缺损者指固定桥，修复牙体缺损者指贴面、嵌体、冠）。
本标准不适用于种植体、颌面赝复体。
2 引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款，凡是引用文件其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版出现，均需要重新研究成为本标准条款的可能性，其中如有新的强制安全条款出现，本标准相应条款将需要修订并实施新的条款。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。
GB/T 191-2008 包装储运图示标志GB/T 6387-1986 齿科材料名词术语GB/T 9937.2-2008 口腔词汇第2部分:口腔材料GB/T17168–2008牙科铸造贵金属合金YY/T 0268-2001牙科学用于口腔的医疗器械生物相容性临床前评价第1单元：评价与试验项目选择YY0300-2009 牙科学修复用人工牙YY0462-2003 牙科石膏产品YY0463-2003 牙科磷酸盐铸造包埋材料YY0494-2004 牙科琼脂基水胶体印模材料YY0496-2004 牙科铸造蜡YY/T0527-2009 牙科学复制材料YY0620-2008 牙科学铸造金合金YY 0621-2008 牙科金属烤瓷修复体系YY0626-2008 贵金属含量25%～75% 的牙科铸造合金YY/T 0631-2008牙科材料色稳定性的测定YY0716-2009牙科陶瓷YY0768-2009 牙科学义齿基托聚合物冲击强度试验YY1070-2008 牙科基托/模型蜡3 定义3.1 义齿人工制作的能够恢复缺失牙齿（含缺损牙体）的形态、功能、外观的修复体。
假牙稳固剂,使用有讲究
假牙稳固剂，使用有讲究近年来，老龄化人口不断地增多，使用全口假牙的人也在不断地增加。
假牙稳固剂能够增加假牙的稳定性，使咀嚼变得更为灵活，也能增加使用者的自信。
那么，假牙稳固剂是什么？怎么使用呢？每个人都适应吗？假牙稳固剂有四种类型假牙稳固剂又称义齿稳固剂，是具有黏接性能的制剂，主要组成成分是粘接剂（动植物类、纤维素类、高分子树脂类）、添加剂和防腐剂。
目前市场上的假牙稳固剂主要有粉末类型、膏状类型、带状型和垫片型四种，患者应根据不同剂型特点和患者本身的情况，选择适合自己的假牙稳固剂。
膏状类型耐久性较好，黏附力也较高，操作性能也比较好。
粉末类型口感较差，黏附力强，持续时间短。
带状类型具有一定的厚度，适合性较差，牙槽嵴受力不均，可能导致牙槽骨的吸收。
垫片类型为高分子织物与纤维素复合物，不能和金属基托发生黏附，因此不能用于金属基托。
适宜人群与不适宜人群假牙稳固剂并非适合所有人，要因人而异。
适宜人群有①全口假牙，第一次使用假牙，使用经验不足患者。
②容易紧张或者职业上有需求（比如教及演员），需要假牙稳固剂来提供生理或心理上的支持者。
③服用药物或者做过放射线治疗，口水分泌较差的患者。
④因系统性疾病导致肌肉控制障碍但又需要戴义齿的患者。
⑤在颌面修复术后，因手术改变正常生理结构或者造成上颌或下颌较大的缺损，义齿较难物理固定的患者。
不适宜人群主要有①对稳固剂或其中某种成分过敏的患者。
②具有口干症的患者。
③假牙基托和黏膜严重不贴合的患者。
④假牙折断、边缘缺损的患者。
⑤咬合关系严重紊乱的假牙。
⑥因明显的牙槽骨吸收、黏膜萎缩而导致咬合高度过低的患者。
使用谨记三步骤冲洗用温水清洗活动假牙，再用牙刷和清水清洗食物残渣和假牙稳固剂。
清洗时，水槽中应先装水或铺上毛巾，防止假牙清洗时掉落而损坏。
去除口内假牙稳固剂时，可用毛巾或纱布沾温水稍微用力擦拭。
涂抹涂上活动假牙稳固剂前，将活动假牙擦干，然后涂少量于假牙内侧。
唾液不足或缺乏的患者，在戴入活动假牙前应用水润湿。
口腔固定义齿修复知情同意书
固定义齿修复知情同意书尊敬的顾客：我们将会给您提供最好的服务，为了您的健康安全和知情权，现将有关烤瓷修复的事项告之您：1、活髓牙需要局部麻醉，麻醉前医生已经详细询问过敏史及身体健康状况，并已如实回答，具体内容如实记录于病历档案。
已告知麻醉方法和麻醉剂选择以及麻醉可能会引起的一些并发症，如神经麻痹和损伤，过敏，血肿，甚至麻醉意外等。
2、牙体预备时，要将相关牙齿磨除1.5-2mm牙体组织，磨除是不可逆的。
3、牙体制备过程中或过后活髓牙可能会引起刺激痛，活髓牙的制备可能会因为牙体的形态异常，引起牙髓炎或穿髓，需要做根管治疗，此时应支付相应的治疗费用。
4、因美容修复的需要，若磨除过多的牙体硬组织，牙齿需要根管治疗，并支付相应的治疗费用。
5、在戴永久义齿前需要佩戴临时冠1-2周，在此期间避免咀嚼硬物和黏食,如有不适（例如冷热刺激敏感，牙龈肿胀等），请及时复诊。
6、修复体材料种类多，比如：I.全瓷牙生物相容性好，美学效果佳，边缘封闭性都较好，抗压强度高，做CT或MRI线检查不受影响。
II.金属材料生物相容性欠佳，易导致牙龈边缘发黑/红肿及前牙区美学效果不佳，CT或MRI检查有较大影响（有时需将义齿拆除取下）。
建议慎重考虑和选择。
7、因牙冠大面积缺损治疗后制作的义齿修复，天然牙（真牙）因脆性过大有折断的可能性，需要患牙作其它治疗或拔除，与义齿的质量无关。
9、任何使用固定义齿的顾客，维护良好的口腔卫生都是非常重要的。
吸烟、酗酒或偏侧咀嚼都可能影响牙龈的健康和可能影响义齿修复的成功。
咬到过硬的东西如砂粒等可能会导致崩瓷或断裂，在义齿正常保修范围内，我们会免费为您重新制作。
10、在永久粘固冠桥之前，请仔细观察，对义齿颜色和形态满意后，同意永久粘接。
粘固后，修复体将不能再取下。
1 1、义齿戴用后，若出现义齿质量问题，凭义齿质保卡，在保修期内，本门诊将免费重新制作。
12、每一颗义齿都是由专业制作中心来定制完成。
工序复杂，制作时间长。
全口义齿固位
全口义齿固位是否良好是全口义齿能否行使功能的先决条件，也是全口义齿修复能否成功的最重要的原因，所以，有必要进行下列题目的讨论，有助于临床工作开展；有人说，修复的水平看全口，有认为有一定的道理！1.全口义齿固位的基本原理；2.增加全口义齿固位的方法；3.影响全口义齿固位的因素；4.临床经验、碰到的病例分析；5.其他有关固位的讨论；lyhgqb 大家是否在临床上发现以下二种情况： 1.全口义齿初戴的患者，尽管义齿的吸力很好，但是患者总感觉在讲话、进食、发音时义齿不稳定，容易脱落；2.全口义齿戴了几年或者十多年的患者，尽管义齿几乎没有任何的吸力，但是患者没有感觉义齿的不稳定，在功能上几乎都可以满足；那么是什么原因来解释这种现象呢？理论上的固位原理不正确？有其他的固位原理吗？希望通过这种现象来进行理论和实践方面的讨论；lyhgqb 其实对于这二种现象的解释，主要是教科书关于全口义齿固位原理描述的方法问题，使人们往往认为全口义齿的固位仅仅是大气压力和吸咐力；然而，确切的说，全口义齿的固位应该包括了二个方面：（一）静止时的固位1吸咐力咐着力：异分子之间的吸引力。
粘着力：同分子之间的凝聚力。
影响因素：基托面积——颌骨的解剖形态。
接触的密合程度——印模的准确性，光洁度。
唾液的性质。
2，大气压力影响因素：基托的面积。
接触的密合程度。
边缘封闭。
3，辅助因素： a.吸力粉：增加吸咐力； b.吸盘：增加大气压力固位； c.软性衬垫材料：增加基托与组织的密合程度； d.其他：下颌的重力固位；（二）运动时的固位1，唇颊组织对义齿固位的影响 a.基托边缘位置：b.基托的厚度过厚过薄适中c.基托磨光面的外形2舌对义齿固位的影响a.舌侧基托边缘,位置,厚度, 外形。
b.舌间隙的大小 c.舌平面的位置，>he平面2mm。
3，咬合对固位的影响 a.牙弓大小 b.平面位置c人工牙的位置 d.he平衡4，辅助因素中立区（另外讨论）前面述说的情况，是因为仅仅考虑了静止时的固位，而忽略了运动时的固位；其实后者往往比前者更加重要，而且临床上又难以掌握，有些义齿的失败，常常是后者没有注意引起的；655011 楼主讲的是针对下颌吧,我听过一种叫中立区排牙的方法,就是利用唇颊肌向内的力与舌的向外的了达到平衡的地方建he,可以克服固位不良的缺点motopen 全口制作技巧真是一言难尽，除了课本讲的以外还有许多小窍门，而且与个体口腔情况有关。
固定义齿课件
基牙的条件
• 牙冠—是否满足固位、抗力的要求？ • 牙根—牙槽骨的吸收最多不超过根长的1/3 • 牙髓—最好有活力；治疗牙髓病变 • 牙周组织
牙龈健康，无进行性炎症 牙周膜无炎症，根尖周无病变 牙槽突吸收不超过根长的1/3，并为停 滞性水平吸收
• 基牙的长轴位置—无过度的倾斜和扭转错位
咬合关系—缺牙区 的咬合关系正常
➢ 日常生活中，咀嚼食物所需的牙合力仅为最大 牙合力的一半，正常组织尚具备一定的承受力， 此力称为牙周潜力或牙周贮备力
• 影响最大牙合力因素
年龄 性别 牙体组织的健康状况 牙周组织的健康状况 全身的健康状况
牙周膜的面积：
临床上常用牙周膜面积来衡量临近缺牙区的 牙是否可作为基牙和选择基牙数的依据
• 大小顺序：6最大，7其次，3再次之, 上颌2和
• 与固位体和基牙的密合度有关
固定义齿的设计
基牙的选择 固位体的设计 桥体的设计 连接体的设计 不同类型牙列缺损的固定桥设计
基牙的选择
1. 基牙的设计要求 1) 支持作用—牙根（数目、形态、大小）
牙周膜和牙槽骨
❖ 一般临床冠根比以1︰2或2︰3较为理想。最 低限度为1︰1。
❖ 牙槽骨吸收超过根长的1/3，牙松动度在Ⅱ 度以上者，不应单独选作基牙。
半固定桥（应力中断式固定桥）
• 桥体的一端的固位体为固定连接，另一 端固位体为活动连接（栓体栓道等）
• 具有应力中断作用 • 适用于基牙倾斜较大的病例
图片-半固定桥
复合固定桥
由两种或两种以上的简单固定桥组合而成 4个或4个以上的牙单位，形成长桥
各个基牙的受力反应不一样
较难取得共同就位道
图片-复合固定桥
缺牙的数目
必须考虑缺失牙的数目 与缺牙区两端基牙所能 承受牙合力的能力
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戴入步骤
3：检查牙体 主。
戴入步骤
4：检查初戴入情况 首先检查戴入后修复体色泽与患者自身牙体
色泽是否一相近。其次若出现就位不足用薄 红色/黑色咬合纸衫内冠观察修复体内冠、肩 缘、邻面。阻碍处通常修整修复体死髓牙可 适当修整牙体。
戴入步骤
5：检查咬合 首先检查对牙合牙有无锐尖高嵴。其次调
整咬合时要保持一定的咬合面窝沟关系。若 初戴入后发现咬合高出程度难已想像应及先 检查牙体预备情况（倒凹）、就位情况，确 定原因后酌情调整或返工重作。或适当少量 调整后应用专业抛光工具抛光。
戴入步骤
6：粘接材料的选择 死髓牙对粘接材料性质一般无特别要求 活髓牙一般应用刺激性小的粘接材料例如富
这些你是否用了？
这些你是否用了？
戴入步骤
1：看 首先看修复体和模型，修复体在强光下看
是否有隐裂，检查模型修整情况，通常牙体 预备到位模型修整少。其次观察修复体与邻 牙的邻接关系。若误差小在口内戴入情况与 模型情况应基一至，那么就位情况与咬合面 等应该良好。
戴入步骤
2：去除临时冠，检查肩缘与牙龈 首先牙龈要检查其色、形、质及有无覆盖肩 台有牙红肿出血，有无增生。若牙龈已覆盖 至肩台一定要先排龈，并在粘接材料未硬化 前将其取出。其次检查肩台有无菲边。
固定义齿的粘戴
535口腔科交流 肖杨
戴牙是否很简单？？？
边缘到位，密合？颜色形态？ 牙龈有无发白发青？ 邻接关系？ 咬合高？ 牙合干扰？ 缺牙区密合？
前提回顾
牙体预备 临时冠的制戴 肩台保留是否清晰完整
原则
1：就位准确 2：咬合功能恢复良好，邻接关系松紧适宜 3：保证瓷厚度，内冠无暴露。 4：牙龈无压迫，尤其是龈乳头。 5：减少对牙体刺激 6：合理使用粘接材料
士II、聚羧酸锌等 咬合紧牙冠短小者应用粘接力强的粘接材料
例如富士IX，3M复合玻璃离子
戴入步骤
7：粘接 粘接后应用牙线递除邻面粘接材料
戴入步骤
8：术后医嘱 两小时后进食，活髓牙定期追综回访。
谢谢