生化检查项目的临床意义

生化检查项目的临床意义
丙氨酸转移酶（ALT）
增高见于肝胆疾病、心血管疾病（如：心肌炎、心力衰竭时肝淤血、脑出血等）、骨骼肌组织受损、药物性肝损害等。

天门冬氨基酸转移酶(AST)
增高见于急性心肌梗塞、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、慢性肝炎、肝硬化、肝硬变活动期、心肌炎、皮肌炎、肾炎、胆道疾病、急性胰腺炎、胆道阻塞、肝癌等。

AST/ALT
对于急、慢性肝炎的诊断、鉴别诊断及判断转归有一定的价值。

急性肝炎时，比值＜1；肝硬化时比值≥2；肝癌时比值≥3。

(两者都明显升高时该比值才有意义)
特别注意：重症肝炎时，由于大量的肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而胆红素却进行性升高，出现所谓的“酶胆分离”现象，常是肝坏死的前兆。

总胆红素(TBIL)
增高见于原发生胆汁性肝硬化急性黄疸型肝炎，慢性活动期肝炎，病毒性肝炎。

肝硬化，溶血性黄疸，新生儿黄疸，胆石症等各种原因引起的黄疸
直接胆红素(DBIL)
增高见于阻塞性黄疸，肝细胞性黄疸,肝癌，胰头癌，胆石症等。

总蛋白(TP)
增高见于高度脱水症、血液浓缩、网状上皮系统增生、慢性肾上腺皮质机能减退及多发性骨髓瘤。

降低：肝脏疾病、消耗性疾病、营养不良、广泛烧伤、肾病综合征、大量反复性胸腹水、溃疡性结肠炎、失血等。

白蛋白(ALB)
增高见于严重失水和血液浓缩。

降低：营养不良、慢性消化道疾病、肝胆疾病、消耗性疾病、腹腔恶性肿瘤、恶病质、神兵综合征、遗传性无白蛋白血症。

尿素(UREA)
增高见于各种原因引起的无尿、尿毒症、严重肾功能衰竭、高蛋白饮食，糖尿病、轻度肾功能低下等，降低见于严重肝病等
肌酐(CREA)
增高见于各种原因引起的肾实质损害、尿路梗阻、心功能不全等。

降低见于肌萎缩、贫血、白血病、尿崩症等。

血清葡萄糖
增高见于某些生理因素及静注射肾上腺素后，病理性增高常见于各种粮糖尿病、慢性胰腺炎、心肌梗塞、肢端巨大症，某些内分泌疾病，颅内出血，颅外伤等。

降低见于糖代谢异常、胰岛细胞瘤、胰腺瘤、严重肝病等
总胆固醇(CHO)
增高见于动脉粥样硬化、肾病综合征、胆总管阻塞、糖尿病、粘液性水肿等。

降低见于可以是原发的（包括遗传性），也可见于营养因素或继发于某些疾病，如甲状腺病、肾病等。

甘油三酯(TG)
增高见于动脉硬化、冠心病、糖尿病、肾病综合征、先天性脂蛋白酶缺陷、脂肪肝、口服避孕药等。

降低：常见于甲亢、肾上腺皮质功能低下、肝实质性病变、原发性B脂蛋白缺乏及吸收不良。

高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)
增高见于原发性高HDL血症、胰岛素、雌激素、运动、饮酒等。

降低见于冠心病危险因素、心脑血管病、肝炎、肝硬化等；高TG血症往往伴有低HDL-C；多数肥胖者该项检查也偏低；吸烟等。

（被称为冠心病的保护因子）低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)
增高见于高脂血症；动脉粥样硬化发生、发展的主要脂类危险因素
降低见于高脂血症、冠心病及肝实质性病变。

尿常规
1、尿比重（SG）
增高，见于急性肾炎、糖尿病、高热、呕吐、腹泻及心力衰竭等。

降低，见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、急慢性肾功衰竭及尿崩症等。

在机体缺水时尿比重增高，反之降低。

如尿液比重持续降低，则说明肾小管浓缩功能减退或丧失。

2、尿酸碱度（pH）
降低，见于酸中毒、痛风、糖尿病、发烧、白血病等。

此外，—田氯化铵等药物时也可降低。

增高，见于碱中毒、输血后、严重呕吐、膀肮炎等。

与饮食关系密切，多吃蔬菜、水果则尿呈碱性，而荤菜过多时可呈酸性。

正常波动范围较大，为5.4-8.4，一般情况下须结合血酸碱度才更有意义。

3、尿白细胞（LEU）
增高：见于急性肾炎、肾盂肾炎、膀肮炎、尿道炎、尿道结核等。

4、尿亚硝酸盐（NIT）
临床意义：阳性，见于膀胱炎、肾盂肾炎、泌尿系感染等。

5、尿蛋白（PRO）
临床意义：阳性，见于各种急慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤、肾移植术后等。

此外，药物，汞、铺等中毒引起肾小管上皮细胞损伤也可见阳性。

正常人每天排出尿蛋白约40-80毫克，最多不超过150毫克，在此范围内则定性为阴性。

如尿蛋白阳性，常提示肾脏病变。

6、尿糖（GLU）
临床意义：阳性，见于糖尿病、甲状腺机能亢进、垂体前叶机能亢进、嗜细胞瘤、胰腺炎、胰腺癌、严重肾功能不全等。

此外，颅脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗塞等，也可出现应激性糖尿；过多食入高糖物后，也可产生一过性血糖升高，使尿糖阳性。

正常人尿中可有微量葡萄糖，每日尿糖含量为0。

1-0。

3克，最高不超过1克，尿糖定性为阴性。

若尿糖呈阳性时则需考虑两种情况，一种是糖尿病、甲亢、静脉输高糖液体等造成的血糖所致；另一种血糖不高而出现尿糖，为近端肾小管的功能损害所致。

7、尿酮体（Ket）
临床意义：阳性，见于糖尿病酮症、妊娠呕吐、子痫、腹泻、中毒、伤寒、麻疹、猩红热、肺炎、败血症、急性风湿热、急性粟粒性肺结、惊厥等。

此外，饥饿、分娩后摄入过多的脂肪和蛋白质等也可出现阳性。

尿酮体阴性鉴于糖尿病酮症酸中毒及饥饿性酮症。

8、尿胆原（URO或UBG）
临床意义：阳性，见于溶血性黄疽、肝病等。

9、尿胆红素（BIL）
临床意义：阳性，见于胆石症、胆道肿瘤、胆道蛔虫、胰头癌等引起的梗阻性黄疸和肝癌、肝硬化、急慢性肝炎、肝细胞坏死等导致的肝细胞性黄疽。

10、红细胞（BLO）
临床意义：阳性或增多，见于泌尿系统结石、感染、肿瘤、急慢性肾炎、血小板减少性紫癌、血友病等。

尿常规
尿微量白蛋白
尿微量白蛋白检测主要用于早期肾损害的诊断，尤其当尿白蛋白排泄率持续超过20μg/min尿，常作为糖尿病、系统性红斑狼疮(SLE)等全身性疾病早期肾损害的敏感指标。

微量白蛋白尿增高见于：①大多数肾小球疾病、狼疮性肾炎、肾小管间质疾病等。

②妊娠子痫前期、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤的肾功能衰竭、充血性
心力衰竭、肝癌、肝硬化等。

③高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症、吸烟、剧烈运动与饮酒等。

尿肌酐
①尿肌酐排泄量增高：见于甲状腺功能减退、某些消耗性疾病、肝脏疾患、糖尿病、肢端肥大症、巨人症、发热以及饥饿等。

②尿肌酐排泄量减少：见于肾脏功能不全、甲状腺功能亢进、贫血、瘫痪、伤寒、破伤风、结核等消耗性疾病及肌肉萎缩和肌肉营养不良等。

一、尿微量白蛋白肌酐比值（ACR）临床参考范围
ACR ：男参考区间：0-2.5
女参考区间: 0-3.0
二、尿微量白蛋白肌酐比值（ACR）在临床的应用：
尿微量白蛋白(MAlb)是诊断糖尿病早期肾功能损伤的重要参考指标。

糖尿病肾病早期尿常规检查尿蛋白常为阴性，因此，糖尿病患者必需定期进行尿微量白蛋白检测。

此外，尿MAlb是诊断慢性肾脏病的重要指标，而且是心血管疾病发生、肾脏病预后及死亡的独立预测因子。

美国肾脏病预后及生存质量（K／DOQI）指南推荐在肾脏病、心血管疾病高危人群中筛查微量白蛋白尿。

目前认为，24h或者过夜段尿白蛋白排泄率(UAE)是诊断白蛋白尿的金标准。

但段UAE检测不仅费时、费力，而且尿液留取及尿量测量的准确性难以保障，限制了其在临床的应用。

尿微量白蛋白肌酐比值(ACR)，尤其是首次晨尿ACR有着很好的稳定性及与段尿UAE的一致性，而且留取方便，可代替UAE。

ACR被K／DOQI指南推荐用于高危人群筛查MAlb。

糖化血红蛋白（HbA1c）
1、用于评定糖尿病的控制程度。

当糖尿病控制不佳时，糖化血红蛋白浓
度可高至正常2倍以上。

2、不能用于诊断糖尿病或天—天间的葡萄糖控制，亦不能用于取代每天
家庭检查尿或血液葡萄糖。

3、当结果低于确定的参考范围，可能表明最近有低血糖发作、Hb变异体
存在或红细胞寿命短。

4、任何原因引起的红细胞生存期缩短，将减少红细胞暴露到葡萄糖中的
时间，随之糖化血红蛋白浓度将会减少。

（即便这一时期平均血液葡萄
糖水平是升高的）
全血GLU
高血糖：某些生理因素（如情绪紧张，饭后1－2小时）及静注射肾上腺素后可引起血糖增高。

病理性增高常见于各种粮糖尿病、慢性胰腺炎、心肌梗塞、肢端巨大症，某些内分泌疾病，如甲状腺机能亢进、垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤、垂体前叶嗜碱性细胞机能亢进症、肾上腺机能亢进症等。

颅内出血，颅外伤等也引起血糖增高。

低血糖：糖代谢异常、胰岛细胞瘤、胰腺瘤、严重肝病、新生儿低血糖症、妊娠、哺乳等都可造成低血糖。

血常规。