转诊转院申请单
转诊转院申请单
转诊须知
【注意】请转诊人员仔细阅读以下全部内容，签字后即表示自愿接受本转诊须知所有内容。
1、转诊流程：（1）领取转诊单；（2）由经治科室床位医生填写病情、转诊原因及目的医院，科主任填写会诊意见；（3）本人所在单位盖章同意后，于每周二下午三点到市医院医保办公室集中办理审批手续。
2、办理转诊审批手续时，应本人到场并携带病历、医保手册，因身体原因确实不能到场的，应由家属代为陈述病情、办理手续。
3、危重病人可按急转诊办理，操作办法参考普通转诊，住院转诊由重症监护室主任签字，门诊转诊由急诊科主任签字。
4、转诊审批后15日内到转诊医院就医，逾期费用自理。
5、如病情原因需要复诊的，应在每次复诊前携带转诊单复印件、复诊医嘱到医保中心审批备案，否责发生费用不予核报。
6、转诊病人住进医院后，必须尽快向医保中心报告所住医院、科室、床号，以便医保中心核查备案。
7、在转诊医院需要做大型检查治疗（如安装心脏起博器、放支架等）的，需电话告知市医保中心。
8、转诊病人报销医疗费用时，必须提供转诊医院发票原件、住院病历复印件及费用清单（必须加盖医院印章）及转诊转院申请单原件或者复印签字原件。
9、转诊病人报销门诊药品费用时，必须提供门诊发票、药品的附方、门诊病历复印件和清单方可报销。
我已仔细阅读上述条款并同意遵守。
领取人签字：。
门诊转诊转院申请书模板
尊敬的医疗机构：
我，XXX，因病情需要，特此向贵机构申请门诊转诊转院。
我是贵机构的注册患者，目前因疾病需要接受更专业的治疗，而贵机构无法提供我所需要的特定治疗。
因此，我希望能够转到另一家能够提供所需治疗的医疗机构进行门诊治疗。
首先，我想说明我目前的病情和治疗情况。
我患有XXX疾病，自今年年初开始出现相关症状。
我曾多次就诊于贵机构，并接受了各种检查和治疗。
然而，由于贵机构的技术和设备限制，我无法得到进一步的治疗。
根据医生的建议，我需要接受更专业的治疗，而这需要转诊到另一家医疗机构。
其次，我已经了解了另一家医疗机构的专业能力和治疗水平。
我计划转诊到XXX医疗机构，该机构在治疗我所患疾病方面具有丰富的经验和先进的医疗技术。
我相信，在该机构的治疗下，我能够得到更好的治疗效果和康复机会。
此外，我也明白转诊转院需要贵机构的支持和配合。
因此，我在此向贵机构提出申请，并希望能够得到您的批准。
我将向贵机构提供我所需要转诊的医疗机构的联系方式和相关资料，以便贵机构能够与我所需的医疗机构进行沟通和协调。
最后，我想强调的是，我之所以选择转诊转院，是出于对健康的追求和对更优质治疗的渴望。
我相信，通过转诊转院，我能够得到更好的治疗效果，并尽快康复。
我将会积极配合贵机构和接收医疗机构的工作，并承担相应的转诊转院费用。
再次感谢贵机构对我一直以来的关心和治疗。
我希望能够得到您的理解和支持，并批准我的门诊转诊转院申请。
此致，
敬礼
申请人：XXX
联系方式：XXX
日期：XXXX年XX月XX日。
转院申请书格式(精选多篇)
转院申请书格式(精选多篇)第一篇：转院申请书转院申请书姓名：xxx学号：xxxx出生日期：19xx/xx/xx所在院系：文学院专业：汉语言文学班级：xx/xx本人申请转入：工商管理学院工商管理专业xx级学习原因如下：进入文学院以来，我感受到了院领导、老师们的亲切关怀，体会到了学长、学姐们的热情帮助，文学院的每一个人都感受到了温暖的气息。
经过了一个多学期的学习，我对文学院更加了解。
经过一番思考之后，我还是觉得汉语言文学专业不适合我。
高考填志愿的时候，我并没有选择文学院，因为当时我就觉得汉语言文学专业不适合我，但后来我被调剂到了文学院。
关于文学方面的书籍我也看了一些，但始终无法对其感兴趣。
我觉得如果作为专业可课学习，始终无法全身心地投入其中。
在平常，我更喜欢研究经济、管理方面的一些书籍。
在课余时间，甚至在一些课堂上，我把大部分时间都花在研究这些书籍上，这种情况必然会影响我在文学院的学习。
有时候，同学们在谈论有关文学方面的东西，我觉得很羡慕他们现在能学习并享受着文学给他们带来的乐趣，自己却很无奈。
我想，我用现在或是将来花在对文学兴趣的培养上的时间去学习感兴趣的学科，是能够学得更加快乐，更加优秀。
所以，我觉得在工商管理学院的学习会更加适合我。
因为在工商管理学院的学习能够很好地和我的兴趣和志向结合起来，我想我一定能够出色地学习好知识。
我国正处于经济转型的大变革时期，民族企业纷纷发展壮大，走出国门，参与国际竞争。
但大多数民族企业，特别是中小企业组织模式还不够完善，使得企业的核心要素--人力资源，无法得到充分的发挥，这严重影响了企业的长远发展。
我国目前从事人力资源管理的专业性人才还比较缺乏，急需一大批人力资源管理人才来提高企业的核心竞争力。
作为有理想的、有抱负的青年，在这大变革的时代，自己应该闯出自己的一片天地。
我的梦想就是成为一个大企业的e，创造中国的一个世界名牌，走向世界，成就又一个世界五百强的神话。
我生长在东南沿海的xx，近几年来xx的发展非常迅速，各种企业蓬勃发展。
上传转诊转院申请书模板
尊敬的医院领导：您好！我谨代表患者XXX及其家属，向您提交这份转诊转院申请书。
首先，我们对贵院在治疗过程中所给予的关心和帮助表示衷心的感谢。
但由于患者病情需要，我们希望将其转至另一家医院进行治疗，现将有关情况说明如下：一、患者基本情况患者姓名：XXX性别：男/女年龄：XX岁身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX家庭住址：XXXXXXXXXXXXXX联系电话：XXXXXXXXXXXXX患者病情描述：（在此简要描述患者目前的病情、治疗经过及效果，重点说明为何需要转诊转院。
）二、申请转诊转院原因1. 鉴于患者目前的病情，我们认为另一家医院在相关领域具有更丰富的治疗经验和更高的治疗水平，能够为患者提供更优质的医疗服务。
2. 另一家医院拥有先进的医疗设备和技术，有利于对患者进行更为精准的诊断和治疗。
3. 患者及家属考虑到交通便利、护理方便等因素，希望转至离家较近的医院。
4. 的另一家医院在医保政策、费用方面更具优势，有利于减轻患者家庭的经济负担。
三、转诊转院方案1. 拟转诊至的医院名称：XXXXXXXXXXXXX医院2. 转诊科室：XX科3. 转诊时间：XXXX年XX月XX日4. 转诊方式：救护车接送5. 患者病情及治疗方案介绍：为确保患者在转院过程中病情稳定，我们将向接收医院提供详细的病历资料、检查报告及治疗方案。
四、申请人与患者关系本人XXX是患者的亲属（如：配偶、子女、父母等），具有监护权，现代表患者及其家属提出转诊转院申请。
五、承诺与保证1. 申请人保证上述申请内容真实、准确、完整，如有虚假陈述，愿承担相应法律责任。
2. 申请人承诺在转诊转院过程中，遵守医院规定，配合医院工作，确保患者安全。
3. 申请人保证在患者治疗过程中，继续关注患者病情，配合医生进行治疗，为患者提供良好的护理环境。
敬请领导审批，我们将不胜感激！此致敬礼！申请人：XXXXXXXXXXXX联系电话：XXXXXXXXXXXX申请日期：XXXX年XX月XX日。
转院证明书格式范文
转院证明书格式范文转院证明书是在患者从一家医院转诊至另一家医院时必须要提交的相关证明文件，一份合格的转院证明书能够有效证明患者在原医院接受治疗的具体情况以及需转院的具体理由。
那么，一份合格的转院证明书应该包含哪些内容呢？下面我们就来看一下转院证明书格式范文。
转院证明书格式范文如下：** 转院证明书**你好！经我院临床医师诊断，认为患者因病情需要转诊到你医院进一步诊治。
现将患者的相关情况告知，并接受你单位的诊治。
患者姓名：XXX 出生日期： XXXX年XX月XX日性别：XX 身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXX现住址：XXXXXXXXXX 联系电话：XXXXXXXXXXX初诊日期：XXXX年XX月XX日初诊科室：XXXXXXXXXX 病情诊断：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX治疗方案：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX患者病情已在我院得到了初步治疗，但鉴于病情需要进一步治疗，故需要转诊到你医院。
因此，诚挚地请求你单位的专业医护人员对患者进行检查与诊治，并将治疗结果反馈给转诊医院。
我院将认真履行患者转诊及相关文件的办理工作，保证工作的流程、手续及信息的真实性和完整性。
特此证明！转诊医院：XXXX医院申请日期：XXXX年XX月XX日** 注意事项：**1. 本证明无效盖章；2. 本证明签发日期及患者转诊期限以医院专业人员的具体医学意见为准；3. 如有疑问或需要协助，请与本院专业人员联系。
结语：以上是转院证明书格式范文，一份规范的转院证明书除了满足规范的格式外，更应该准确反映患者的临床记录和转诊原因以及医生最真实的意见和诊断，在帮助患者更快获得疾病治疗与恢复的同时，也可以提高医疗行业的规范化和不断提高医疗服务的专业性。
医院转诊转院证明
医院转诊转院证明
尊敬的转诊医院：
我是患者XXX的家属，在此给您写信是为了请求您提供一份医院转诊
转院证明。
XXX患有一种严重的疾病，经过您医院的治疗，情况有所好转，但是需要进一步的医疗和康复。
因此，我们希望能将XXX转到专业的康复
医院进行治疗。
为了办理转院手续，我们需要一份详细的医院转诊转院证明，以便其他医院能够及时了解XXX的病情和治疗情况。
我将在以下几个
方面列举具体需要的内容：
首先，我们希望医院能够提供XXX的病历资料。
这包括病情描述、初
步诊断、治疗方案和药物使用情况等。
这些资料能够帮助接收医院全面了
解XXX的疾病状况，并提前做好相关准备工作。
其次，我们需要您提供医生的详细医学意见。
由于XXX的病情需要进
一步的康复治疗，我们希望能够了解您医院医生在治疗过程中的观察和判断，以及您对XXX的治疗进程的建议。
这个意见将对接收医院的治疗进程
产生重要的指导作用。
另外，我们也希望医院能够提供关于康复医院或其他接收医院的建议
和推荐。
由于我们对康复医院的选择不够了解，如果您能够提供有关康复
医院的信息或者推荐一家专业的医院，我们将非常感激。
我们希望能够选
择一家距离病人家庭较近，并且具备相关专业治疗设备和经验的医院。
最后，我们还需要医院提供转诊转院所需的相关文书，例如转院申请表、病历摘要、转诊凭证等。
这些文件将用于提交给接收医院和保险公司，以便更顺利地进行后续的医疗安排和费用报销。
衷心感谢！
XXX的家属。
广东省工伤保险参保职工转诊转院申请表
广东省工伤保险参保职工转诊转院申请表
单位名称：单位编号：
姓 名
公民身份号码
工伤时间
联系电话
联系地址
工伤职工
本人申请
本人签字： 年 月 日
用人单位意见
用人单位（章）
经办人： 年 月 日
转出地协议医疗机构 意见
医疗机构（）
医师： 年 月 日
转入地（转诊接收地）
省市
经办机构
意见
经办机构（章）
年 月 日
备注：1.本表一式二份，经办机构留存一份，用人单位或工伤职工留存一份；
大病救助转诊申请书
大病救助转诊申请书
尊敬的医院管理者：
我是来自县的患者的家属，我的家人因患有重病急需转诊到贵院进行
治疗。
经过临床诊断和医生的建议，我们得知贵院在该领域具有良好的医
疗水平和治疗设备，因此我们希望能够得到你们的帮助，将病人转诊到贵
院进行治疗。
患者姓名：
年龄：XX岁
性别：男
病情描述：患者患有其中一种罕见疾病，已经在当地医院接受治疗，
但效果不佳，病情逐渐加重。
经过多方求医，我们了解到贵院在这方面有
很高的治疗水平和成功的案例，因此我们决定向贵院求助。
患者的病情已经影响到了正常生活，他无法进食，常常出现严重的腹
痛和呕吐症状，需要进行进一步的诊断和治疗。
我们非常希望可以得到贵
院的帮助，让患者尽快得到专业的治疗和护理。
我们承诺将全力配合医院的安排和治疗方案，按时完成所有的检查和
治疗工作。
同时，我们也愿意承担所有的医疗费用和相关费用，只求贵院
能够接受我们的转诊申请，并提供专业的治疗服务。
我们知道医院的资源有限，但患者的生命更加珍贵。
我们希望医院能
够审慎考虑我们的申请，并尽快给予答复。
如果可以转诊到贵院进行治疗，我们将不胜感激。
最后，再次感谢医院对我们的帮助和支持，祝愿医院事业蒸蒸日上，为更多的患者提供优质的医疗服务。
此致
敬礼
患者家属敬上。
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转院申请书须知
【注意】请转院人员仔细阅读以下全部内容，签字后即表示自愿接受转院须知所有内容。
1、转院流程：（1）领取转院单；（2）由经治科室床位医生填写病情、转院原因及目的医院，科主任填写会院意见；（3）本人所在单位盖章同意后，于每周二下午三点到市医院医保办公室集中办理审批手续。
2、办理转院审批手续时，应本人到场并携带病历、医保手册，因身体原因确实不能到场的，应由家属代为陈述病情、办理手续。
3、危重病人可按急转院办理，操作办法参考普通转院，住院转院由重症监护室主任签字，门院转院由急院科主任签字。
4、转院审批后15日内到转院医院就医，逾期费用自理。
5、如病情原因需要复院的，应在每次复院前携带转院单复印件、复院医嘱到医保中心审批备案，否责发生费用不予核报。
6、转院病人住进医院后，必须尽快向医保中心报告所住医院、科室、床号，以便医保中心核查备案。
7、在转院医院需要做大型检查治疗（如安装心脏起博器、放支架等）的，需电话告知市医保中心。
8、转院病人报销医疗费用时，必须提供转院医院发票原件、住院病历复印件及费用清单（必须加盖医院印章）及转院转院申请单原件或者复印签字原件。
9、转院病人报销门院药品费用时，必须提供门院发票、药品的附方、门院病历复印件和清单方可报销。
我已仔细阅读上述条款并同意遵守。
领取人签字：。