老年人高血压的特点及自我保护
老年高血压
老年高血压1老年高血压的特点11收缩压增高，脉压增大〔2〕随着增龄，大动脉中层弹力纤维减少，胶原含量增多，中层钙质沉着，内膜纤维斑块形成使动脉管腔变窄、腔/壁比值和管腔面积下降，血管硬度增高，弹性下降，使得收缩期血液流入时压力更高。
另外动脉硬化引起脉搏波增大和波反射提前到达，反射波落在大动脉压力波的时相从舒张期提前到收缩期，导致迟发的收缩期波峰出现，严重时反射波压力可超过40mmHg。
而且大动脉舒张期压力失去了反射波的协同作用，衰减加速，舒张压下降。
收缩压增高，舒张压下降，导致脉压增大，而脉压增大与脑卒中、心肌梗死的发生密切相关。
12血压变异性大、易发生低血压老年人因为压力感受器调节血压敏感性减退，动脉壁硬度增加，顺应性下降，造成昼夜、季节和体位变化时血压波动较大，收缩压尤其明显。
在变动体位时（从蹲位到站位或起床后由卧位到站位）如速度偏快，可发生头昏甚至跌倒，通常此时收缩压下降超过20mmHg或平均动脉压降低10%以上，称体位性低血压。
另外随着年龄的增加，人体激素包括血浆肾素、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）及醛固酮的水平下降，β受体敏感性也降低，通过神经体液机制调节有效血容量的水平差，容易发生低血容量性低血压。
故要求医护人员不能以1次血压测量结果来判定血压是否正常，如患者有不适感觉应随时监测血压。
13合并症及并发症多老年高血压患者常合并糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，所以动脉粥样硬化进展快。
老年高血压患者若血压长期控制不理想，易引起多种并发症，如：心肌肥厚、心绞痛、心肌梗死、脑卒中、肾功能异常、间歇性跛行等，其心血管病死亡率以及总死亡率显著高于同龄正常人。
即普通袖带式血压计所测血压值明显高于动脉内血压直接测量数值，其原因与动脉粥样硬化相关。
一般有以下2种情况：第一种情况为直接测压完全正常，但袖带测压高于正常，如果发现老年人血压读数高，但无靶器官受累，周围血管触诊时缺乏弹性感，应怀疑假性高血压；第二种情况为直接测压高于正常，但袖带测压更高，临床上如发现肱动脉、桡动脉触诊有条索感，X光胸片提示主动脉强直、僵硬、钙化者，可能袖带式血压计所测血压并非患者真实的血压。
浅谈老年高血压的特点与护理
的一个重要致病原 因， 心理因素 可以致病 ， 也可以治病 。心理
循环动脉 压升 高， 管壁 脆性 增 高， 血 是一 重要 的危 险因 素。
（） ３ 给予低盐饮食 ： 盐的摄入量应不超过 ３～ ｇｄ ５ ／ 。控制钠盐 的饮食 ， 需要患者 和家属 的积 极配合 ， 可用 小勺量 出具 体盐 量， 这样患者就容易理解接受 ， 自觉使用不含钠盐量较多的食 物、 腌制品 ， 鼓励患者 多吃植物油 ， 量不吃动 物油。过多摄 尽 人脂肪也是高血压病 的一个危险因素 ， 应告知患者合理膳 食 ， 食物多样 ， 以谷类 为主 ， 增加新鲜 蔬菜 和水 果 ， 喝牛奶 。（ ） ４ 根据患者情况 ， 建议参 加适 当的户外活动 ： 如太极拳 、 慢跑 等。
浅 谈老 年 高血压 的特点 与护 理
杨 秋 云
（ 河南省汝州市第二人民医院，６ ５０ ４ ７０ ）
【 摘要】 老年高血压有其特有的病理生理学特征， 并且患者多有 并发症或合并其他 系统疾 病， 因此老年高血压的治疗应 考虑其特点。本文综述了老年人高血压发病特点及其治疗进展 ， 提出对于老年人高血压降压治疗应该多方面综合考虑 。 【 关键词】 老年高血压 ； ； 特点 护理
极 为 不 利 。药 物 治 疗 时应 注意 以下 几 点 。 （ ） 慢 、 和 、 １缓 温 适
度降压 ， 药用量从青壮 年的 １３—１２开始 ， ／ ／ 于数周 内逐渐加 量 ， ３个月达 到 目标 血压值。（ ） ２— ２ 密切观 察药物 的不 良反 应 。老年人 由于体液量减少 ， 肾功能减退 ， 肝 易出现药物的不 良反应 ， 所以在降压 治疗过 程 中， 应根据 服用降压 药物 的种 类， 密切观察。（ ） ３ 合理安排 服药 时间 ， 应根据动 态血压监测 结果服降压药 。（ ） ４ 用字体较大 的标签标 明药 物剂量和服药
临床老年高血压特点、患者诊断性评估、降压治疗措施及血压控制目标
临床老年高血压特点、患者诊断性评估、降压治疗措施及血压控制目标半数以上老年人患有高血压，在≥80岁高龄人群中，高血压患病率接近90%，高血压是罹患脑卒中、心梗乃至造成心血管死亡首要危险因素。
老年人群是独特群体，高血压预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。
特点老年高血压患者有以下特点：➤收缩压升高和脉压增大；➤异常血压波动；➤合并多种疾病；➤假性高血压发生率增加。
患者评估诊断性评估包括：①确定血压水平；②了解心血管危险因素；③明确引起血压升高可逆和/或可治的有无继发性高血压；上述评估，有助于指导老年高血压患者的治疗。
评估老年高血压整体危险度，有助于确定降压治疗时机、优化治疗方案并进行心血管风险综合管理。
表1 老年高血压危险分层评估老年高血压患者的衰弱和认知功能。
对于高龄高血压患者，制定降压治疗方案前衰弱评估，特别是近1年内非刻意节食情况下体质量下降＞5%或有跌倒风险高龄老年高血压患者。
降压治疗1、降压目标年龄≥65岁，血压≥140/90 mmHg，在生活方式干预同时启动降压药物治疗，将血压降至＜140/90 mmHg。
年龄≥80岁，血压≥150/90 mmHg，启动降压药物治疗，应将血压降至＜150/90 mmHg，耐受性良好进一步将血压降至＜140/90 mmHg。
经评估确定为衰弱的高龄高血压，血压≥160/90 mmHg，启动降压药物治疗，收缩压控制目标为＜150 mmHg，但尽量不低于130 mmHg。
患者对降压治疗耐受性良好不停止降压治疗。
2、非药物治疗非药物治疗是降压治疗基本措施，保持良好生活方式，主要包括：①健康饮食：每日摄盐量应＜6 g，老年高血压患者适度限盐；②规律运动：每周不少于5d、每天不低于30 min步行、慢跑和游泳等有氧体育锻炼，老年人不建议剧烈运动；③戒烟限酒，甚至戒酒；④保持理想体质量：维持理想体质量、纠正腹型肥胖有利于控制血压，减少心血管病发病风险，注意避免过快、过度减重；⑤改善睡眠；⑥注意保暖。
关于老年高血压的预防与护理
关于老年高血压的预防与护理老年人高血压是指60岁及以上的人群，由于血管系统衰老，血管壁弹性下降所导致的血压持续升高。
这种状况不仅会对身体健康造成影响，还会导致多种心血管疾病的发生，因此，老年高血压的预防与护理至关重要。
一、预防措施1. 建立健康的生活方式，避免长期体力和心理上的过度压力，保持心境舒畅和充足的睡眠时间。
2. 戒烟限酒，特别是吸烟和饮用高度酒，推荐适量饮用葡萄酒，这对预防高血压有一定的好处。
3. 合理饮食，控制体重。
老年人应该注意均衡饮食，尽量少摄入高脂肪、高盐、高糖等不利于健康的食品，多吃新鲜蔬菜、水果、谷物和一定量的低脂肪食品。
适量的锻炼，有助于控制体重。
4. 注意防止便秘。
老年人常常存在便秘现象，而旷工则容易诱发系高血压，更因肥胖而出现链反式状的持续升高的高血压状况，所以积极预防便秘十分重要。
二、护理1.要规律测量血压，做到定期体检并选择适合自己的血压计。
测量血压时要坐姿或卧位，同时要注意放松身心，避免谈话或头脑激动，以免干扰测试结果。
2.控制血压。
高血压患者除了坚持治疗以外，也应当注重生活习惯的调整，下降血压的同时，还可以减轻心脏负担、减缓疾病的发展。
3.保持情绪稳定和心理平衡，不要过度兴奋或气愤，这样才能预防高血压的进一步加重。
4.药物治疗。
老年人可以通过药物治疗，有效地控制高血压。
但是，用药时应注意一些副作用，如肌肉痉挛等，或是调整剂量和更改药物。
5. 饮食调节。
老年人要注意多食用高钾、低钠饮食，以供给充足的营养和促进水分代谢的张力调节。
6. 运动锻炼。
锻炼对于老年人特别重要，可以缓解情绪，增强心脏适应能力、健康舒适，降低血压和血脂，对预防高血压发生和改善血压有重要作用。
三、结语老年高血压的预防和护理需要长期坚持和细心贯彻，只有通过自律、调整好生活习惯等综合措施，才能确保预防和管理老年高血压的效果，同时应该坚持在日常生活中继续努力，积极向世界先进的医疗技术和科学理论接触，从而为老年人提供更加优质的医疗服务。
老年人高血压临床特征与防治措施探讨
老年人高血压临床特征与防治措施探讨近年来，人们对于高血压等常见疾病的认识逐渐深入，对其诊断的标准也在不断地调整，在整个人群中，随着年龄的升高，血压水平也呈现上升趋势，尤其是老年人群，身体机能和新陈代谢功能都有所下降，普遍患有高血压等心脑血管疾病。
目前，在医学界产生了血压分层的概念，认为应该因人而异，针对患者个人体质，在参照血压标准的基础上，采取针对性的治疗方式。
本文将对老年人高血压的临床特征作出详细描述，从高血压产生的原因入手，探讨预防高血压的针对措施，并进一步对高血压的治疗措施作出综合阐述。
标签：老年人；高血压；临床特征；原因；预防措施；治疗措施1 老年人高血压临床特征1.1高血压的分类高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两类。
就目前医学科技水平而言，能够找到高血压发生的确切病因，该种情况便是继发性高血压；若不能确定血压升高的原因，则是原发性高血压。
1.2原发性高血压的临床表现不同高血压患者的临床表现不同，原发性高血压的发病概率在中老年人群中较高，发病原因不明，持续时间较长，早期无自觉症状，只是在偶然情况下才发现自己血压增高，逐渐出现健忘、耳鸣、头痛失眠、情绪不稳定等症状。
该类高血压多损害患者的心脏、肾脏、脑和眼底改变，血压的持续升高会加重心脏的负荷易导致冠心病的发生，出现心绞痛、心律失常等症状，也会严重损伤肾脏，造成肾功能的衰竭。
此外，高血压会导致眼底改变，也会使脑小动脉痉挛，出现头疼、抽搐的症状。
1.3继发性高血压的临床表现主要会影响患者内分泌系统，导致出现库欣综合征、嗜络细胞瘤和下颌骨肥大、皮肤增厚、尿频、肾上腺意外瘤等症状，其对于肾脏的影響主要表现为肾动脉狭窄和肺水肿。
继发性高血压也会产生睡眠打鼾、呼吸暂停的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
1.4综合多方面表现，无论是原发性高血压还是继发性高血压，都会出现血压增高、血压波动变大、头晕头疼、肾功能衰竭、脑血管疾病等临床特征。
2 老年人高血压发生的原因2.1遗传因素研究表明，若父母血压正常，则子女患有高血压的概率低，大约为3%，若父母患有高血压，尤其双方均是高血压患者，则子女患有高血压的概率高，大约为45%。
老年高血压的特点及防治策略PPT课件
肾功能损害
长期高血压可导致肾脏损伤，出现肾 功能不全、肾衰竭等。
03 老年高血压的防治策略
非药物治疗
01
02
03
04
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，增加蔬菜、水果、全谷
类食物的摄入。
适量运动
定期进行有氧运动，如散步、 慢跑、游泳等，以增强心肺功
能和代谢水平。
控制体重
保持适当的体重范围，避免过 度肥胖，有助于降低血压。
和防治方法。
饮食与运动
02
指导患者合理饮食，控制盐、脂肪的摄入，适当运动，保持健康的体重。源自规律服药与定期复查03
教育患者规律服药，定期复查血压，以及时发现和处理异常情
况。
05 老年高血压的预防与控制
高血压的一级预防
控制体重
保持体重在正常范围内，避免 过度肥胖。
适量运动
每周进行至少150分钟的中等 强度有氧运动，如快走、骑车 或游泳。
总结词
通过积极治疗和管理，降低高血压患 者的伤残率和死亡率，提高生活质量。
02
积极治疗
对已经出现高血压并发症的患者，应 积极进行治疗和管理。
01
03
健康管理
建立健康档案，对高血压患者进行长 期跟踪和管理。
心理支持
为高血压患者提供心理支持，帮助他 们保持积极的心态和良好的生活习惯。
05
04
提高生活质量
分类
老年单纯收缩期高血压、老年单 纯舒张期高血压、老年收缩期和 舒张期高血压。
老年高血压的流行病学特点
发病率高
随着年龄增长，老年高血压的发 病率逐渐升高。
控制率低
由于老年人身体机能下降，高血压 控制率较低。
老年高血压定义、特点、治疗要点及病例分析
老年高血压定义、特点、治疗要点及病例分析一、老年高血压定义老年人高血压是指年龄在60岁以上，血压持续升高超过高血压诊断标准，或者非同日3次以上测的血压都超过高血压诊断标准，老年收缩压≥140mmHg及/或舒张压大于或者小于90mmHg称为老年高血压。
高血压患者随年龄增加而进行性增加，年龄每增加10岁高血压患病率约增加10%左右。
35岁以上的高血压患病率上升幅度加大，60岁以上老年高血压患病率高达50%以上，老年单纯收缩期高血压占老年高血压的70%左右。
二、老年高血压流行病学特点当前我国高血压患病人数达2.5亿，而老年高血压的发病率占高血压病人的60%~70%，也就是说两个高血压患者中必有一个是老年人，而单纯收缩期高血压又是老年高血压的一种。
流行病学研究显示老年高血压有如下特点：1、60%-70%的高血压属单纯收缩期高血压，也称为老年收缩期高血压；2、单纯收缩期高血压可使病死率、心脑血管疾病发病率增加2-4倍；3、多存在多种心脑血管危险因素，靶器官损害及相关心脑血管疾病，因此选择降压剂较复杂；4、血压波动大，易发生体位性低血压，尤其发生在降压治疗及情绪变化时；5、易发生心脑血管疾病及心脏功能不全；6、收缩压升高危险性要大于舒张压升高，并且多数患者收缩压比舒张压更难以控制，治疗重点应放在控制收缩压上；7、老年高血压多数具有低肾素、低交感活性及高容量、高搏出量的特点，故利尿剂及钙离子拮抗剂对老年高血压治疗较其它种类降压药物效果好。
三、老年高血压降压治疗中应注意的几个问题？国内外研究表明，在血压降低相同幅度情况下，对老年人降压益处比年轻人及中年人益处要大得多，有效降压可使脑卒中下降36%-42%，使主要心血管事件降低26%-32%，收缩压每下降10mmHg，可使60-70岁老年人心脑血管事件下降1/3。
因此，对老年高血压患者积极控制血压是十分必要的，但要注意以下问题：1、随着年龄的增加，调节血压的压力感受器逐渐退化，敏感性降低，因此降压不可太快，要循序渐进，降压药物剂量要逐渐递增，尤其对体弱者及原有脑血管疾病者，否则易发生低血压，尤其是体位性低血压及脑供血不足发生；2、注意药物的体位效应，尽量不用α受体阻滞剂来降压，降压过程中要注意保持患者足够的入量，如患者入量不足时要注意选择合适的药物，利尿剂及血管扩张剂应小剂量应用；3、老年人存在多种脏器的损伤，要注意降压药的选择，如有心功不全可首选利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂；有肾功不全首选钙拮抗剂，禁用血管紧张素转换酶抑制剂；4、由于老年人动脉粥样硬化，动脉的僵硬度增加，弹性减弱，使舒张压减低，脉压加大。
老年人高血压病生理特征和治疗
浅谈老年人高血压病的生理特征和治疗老年高血压多属慢性进行性疾病，它的发病率远高于中年人，且病史较长。
高血压病是造成脑血管病的重要因素，而心脑血管病是65岁以上的人最主要的威胁。
1 老年人高血压临床表现和病理生理特征1.1 血压波动老年人高血压无论收缩压、舒张压与脉压均比年轻患者有较大的波动，尤其是收缩压高，即大于21.3kpa（160nmhg）以往认为：只要dbp持续超过12.0kpa（90mmhg），不论sbp如何均可诊断高血压。
有关资料表明，在65岁以下的sbp高血压的人群中，心脏病及卒中的发生率要比其他人高出1倍。
即使在dbp正常的情况下也是如此。
在65岁以上的女性此类患者中，其心血管疾病发生率比一般女性高40%；男性则比一般男性高70%。
这主要因为血压的波动与血压的高度密切相关，另外老年人存在压力感受器调节血压的敏感性减退。
笔者统计12例纯sbp高血压患者1 a内sbp的波动幅度，平均是61±4.80kpa（36mmhg），2.67—17.3kpa （20～130mmi-ig），血压较大幅度的波动常影响对患者血压总体水平和治疗效果的评价。
为此，笔者曾研究应用超声心动图测定的正常血压者左心室壁应力常数（sws）和患者的左室壁相对厚度（rwt）推算收缩压高度，证实sbp的推算值与患者的sbp实际平均值呈显著相关（r=o.866，p<0.01），两者的绝对差值仅1.33kpa（10mmhg），因此，笔者认为使用sbp推算值可以较正确地评价患者血压水平的严重程度。
血压调节机制障碍突出表现是24h内血压波动大，常受体位变化、情绪波动、季节的影响，收缩压差2.67—5.33kpa（20一40mmhg）。
有人提出使用2h血压连续监测取得的平均值可以较好代表24h血压平均值。
血压波动的预后意义还不清楚。
从目前资料看，心电图有左室肥厚者或有并发症者血压的波动比没有者要小。
很少有资料认为老年人高血压波动的昼夜节律未发生特殊改变，血压值的高峰时间是6am～10pm，低峰时间是10pm-6am。
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老年人高血压的特点及自我保护
老年人高血压的诊断标准与年轻成年人一样，即≥140/90毫米汞柱为高血压。
老年人高血压中一部分是由成年高血压延续而来，另一部分是因动脉粥样硬化，弹性减迟，收缩压升高而来。
老年人高血压具有以下特点：
1.脉压（收缩压与舒张压之间的差值）较大，甚至收缩压高而舒张压不高。
以前认为舒张压增高比收缩压增高更具有危险性，而且临床上也常把收缩压升高看成是一种由于人的自然衰老，血管弹性减退所致的良性过程。
但近年来流行病学资料显示，老年高血压患者收缩压越高、脉压越大，心脑血管并发症就越多、死亡率越高，特别是脑卒中更为多见。
2.血压波动大。
由于老年人存在不同程度的器官退行性病变，体内各种血压调节机制敏感性降低，导致老年人血压波动大，尤其是收缩压。
血压波动不仅在长时间内较明显，在24小时内的波动也大于年轻患者。
3.体位性低血压发生率高。
患者卧位时血压较高，转为坐位或起立时血压明显下降，甚至发生低血压晕厥。
这种情况与老年人植物神经对体位变换的调节失常，以及服用多种降压药物（利尿、扩血管药，尤其是常用于治疗前列腺肥大的特拉唑嗪、多沙唑嗪等α受体阻滞剂等）有关。
4.昼夜节律异常者多。
正常人群和多数轻度高血压患者具有昼夜节律变化的特点，夜间睡眠时血压下降，清晨醒来时上升，夜间血压均值与白昼均值相比下降10%。
如果动态血压监测结果显示夜间平均血压不降、收缩压均值大于
125mmHg和(或)舒张压均值大于75mmHg，称夜间高血压，对心、脑、肾的损害大于正常血压节律者。
5．并发症多且严重。
老年人高血压患者心血管功能障碍明显，合并糖尿病较多，心力衰竭、脑卒中、肾功能不全的发生率高，其对心血管系统的危害比年轻人大，降压治疗的获益也更大。
6．老年人因为肝肾功能减退，可导致药物代谢或排泄减少，容易发生药物不良反应，需要注意。
由于常常同时使用多种药物治疗合并疾病，要当心可能产生药物间不良的相互作用，在使用降压药时要考虑其对合并症（如高血脂、糖尿
病、慢性阻塞性肺部疾病等）的绝对和相对禁忌证。
老年高血压治疗上应注意以下几点：
1.老年人高血压的抗高血压药物治疗初始剂量、增加剂量比年轻高血压患者小，间隔时间也应比年轻高血压患者长。
小剂量联合用药的方案优于单药大剂量治疗，可增加疗效，减少不良反应。
2.老年人神经系统功能较低，更易发生药物治疗时的抑郁症，因此应避免选用作用于中枢神经系统的抗高血压药物如可乐定、利血平等。
3.各类药物最好能选用长效制剂，降压作用较为平稳。
降压速度不应太快，避免因血压降得过低导致心、脑、肾等重要脏器供血不足。
4．长效降压药物一般晨起服药一次，但对于动态血压监测表现为夜间高血压的病人，也可在晚间或睡前服用。
慎用能引起体位性低血压的药物如α受体阻滞剂、强效利尿剂等。
5．鼓励家庭自测血压以帮助监测治疗进程，但应避免根据每次测量结果自行频繁加减药物。
突然停服降压药，特别是应用β受体阻滞剂时，随意停药会出现所谓“撤药综合征”，表现为血压“反跳”。
6．降压的目标与普通成年人一样，一般应小于140/90mmHg，有糖尿病、慢性肾脏疾病、心力衰竭者小于130/80mmHg。
对于80岁以上的“老老年人”及舒张压低于65mmHg的单纯收缩期高血压病人收缩压可放宽至150mmHg。
7．体位变动时动作尽量缓慢。
老年高血压病人从平卧位坐起或立起时，均应缓慢进行。
早晨和午休起床，不要过于急速，待醒后稍停片刻，再慢慢坐起，然后再慢慢地穿衣下床，以免发生意外。
8．注意其他因素对老年人血压的影响。
如亲人丧生、社会地位、个人经济情况的改变等均会影响老年人的思维和行为。
在治疗老年高血压时，应尽量减少或消除引起血压波动的因素，如焦虑、生气。
创造与建立适合老年人的环境和作息制度，适当做一些力所能及的社会活动和体育运动。
（作者：黄高忠，上海交通大学附属第六人民医院老年科主任医师）。