老年人高血压的特点及治疗
老年高血压诊断和治疗
＜120
120～139 ≥140 140～159 160～179 ≥180 ≥140
＜80
80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 ＜90
说明
1、若患者的SBP与DBP分属不同的级别时， 则以较高的级别为准。
2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分
为3级； 3、将120～139/80～89mmHg列为正常高值是根 据我国流行病学数据分析的结果，血压处 于此范围内者，应认真改变生活方式，及 早预防，以免发展为高血压。
发病机制特点
2、收缩期高血压的机制 单纯收缩期高血压是主动脉弹性减 退及血管收缩所致。当主动脉弹性减退 时，小动脉收缩以帮助在收缩期阻抗血 流，并因舒张期主动脉回缩力减退，血 流量小，这种阻抗可以增加主动脉壁张 力，提高收缩压。
ISH 的发病机理
主动脉弹性减退 + 潜在的血管收缩
僵硬的血管的压力 曲线比弹性血管陡
160
血压 (mm Hg)
SBP
140 120 100 80 60
15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84 85–99
收缩压的升高呈 线性 舒张压较平缓地 升高，经过平台 期，在70岁左右 缓慢下降
DBP
年龄组 (岁)
Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.
诊 断
一、血压测量 某些与年轻者血压特征的差异： 1、波动性 对情绪、体力活动改变、进食 或晨间清醒时的血压生理反应表现较大 波动性。血压愈高，波动愈大。故应至 少测非同日血压三次才能确诊（在血压 很高、靶器官损伤很重时，需紧急治疗 时例外）。
老年高血压特点及临床诊治流程专家共识
诊断标准及鉴别诊断
老年高血压的诊断标准与一般成年人相同，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。但 需注意，老年人在血压测量时可能受到多种因素影响，如白大衣高血压、体位性低血压等，应多次 测量并综合评估。
诊断标准
鉴别诊断
需与假性高血压、继发性高血压等进行鉴别。假性高血压可通过直接动脉内测压进行鉴别；继发性 高血压则需通过详细询问病史、体格检查及实验室检查等寻找潜在病因。
06
患者教育与自我管理能力 提升途径探讨
患者知识水平现状调查结果展示
高血压知识掌握程度
大部分老年患者对高血压的基础知识掌握不足，如诊断标准、危 害及预防控制等方面存在认知误区。
治疗依从性
调查显示，老年患者在高血压治疗过程中的依从性普遍不高，漏 服药、自行停药等现象时有发生。
生活方式调整
在饮食、运动等生活方式调整方面，老年患者往往难以坚持，缺 乏科学指导。
评估方法与指标选择
血压测量
靶器官损害评估
心血管危险因素评估
整体健康状况评估
老年高血压患者应定期进行血 压测量，包括诊室血压、家庭 自测血压和动态血压监测等， 以全面了解血压控制情况。
针对心脏、血管、肾脏等靶器 官进行损害评估，如心电图、 超声心动图、颈动脉超声、尿 微量白蛋白等，以及时发现并 干预潜在并发症。
智能化技术在老年高血压管理中的应用
利用大数据、人工智能等先进技术，对老年高血压患者进行更精准的诊断、治疗与随访管理，提高治 疗效果与患者生活质量。
加强多学科协作与综合管理
针对老年高血压患者的多重共病情况，加强心血管科、神经内科、肾内科等多学科之间的协作与沟通 ，制定个体化的综合治疗方案。
THANKS
临床老年高血压特点、患者诊断性评估、降压治疗措施及血压控制目标
临床老年高血压特点、患者诊断性评估、降压治疗措施及血压控制目标半数以上老年人患有高血压，在≥80岁高龄人群中，高血压患病率接近90%，高血压是罹患脑卒中、心梗乃至造成心血管死亡首要危险因素。
老年人群是独特群体，高血压预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。
特点老年高血压患者有以下特点：➤收缩压升高和脉压增大；➤异常血压波动；➤合并多种疾病；➤假性高血压发生率增加。
患者评估诊断性评估包括：①确定血压水平；②了解心血管危险因素；③明确引起血压升高可逆和/或可治的有无继发性高血压；上述评估，有助于指导老年高血压患者的治疗。
评估老年高血压整体危险度，有助于确定降压治疗时机、优化治疗方案并进行心血管风险综合管理。
表1 老年高血压危险分层评估老年高血压患者的衰弱和认知功能。
对于高龄高血压患者，制定降压治疗方案前衰弱评估，特别是近1年内非刻意节食情况下体质量下降＞5%或有跌倒风险高龄老年高血压患者。
降压治疗1、降压目标年龄≥65岁，血压≥140/90 mmHg，在生活方式干预同时启动降压药物治疗，将血压降至＜140/90 mmHg。
年龄≥80岁，血压≥150/90 mmHg，启动降压药物治疗，应将血压降至＜150/90 mmHg，耐受性良好进一步将血压降至＜140/90 mmHg。
经评估确定为衰弱的高龄高血压，血压≥160/90 mmHg，启动降压药物治疗，收缩压控制目标为＜150 mmHg，但尽量不低于130 mmHg。
患者对降压治疗耐受性良好不停止降压治疗。
2、非药物治疗非药物治疗是降压治疗基本措施，保持良好生活方式，主要包括：①健康饮食：每日摄盐量应＜6 g，老年高血压患者适度限盐；②规律运动：每周不少于5d、每天不低于30 min步行、慢跑和游泳等有氧体育锻炼，老年人不建议剧烈运动；③戒烟限酒，甚至戒酒；④保持理想体质量：维持理想体质量、纠正腹型肥胖有利于控制血压，减少心血管病发病风险，注意避免过快、过度减重；⑤改善睡眠；⑥注意保暖。
老年高血压的特点及防治策略PPT课件
肾功能损害
长期高血压可导致肾脏损伤，出现肾 功能不全、肾衰竭等。
03 老年高血压的防治策略
非药物治疗
01
02
03
04
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，增加蔬菜、水果、全谷
类食物的摄入。
适量运动
定期进行有氧运动，如散步、 慢跑、游泳等，以增强心肺功
能和代谢水平。
控制体重
保持适当的体重范围，避免过 度肥胖，有助于降低血压。
和防治方法。
饮食与运动
02
指导患者合理饮食，控制盐、脂肪的摄入，适当运动，保持健康的体重。源自规律服药与定期复查03
教育患者规律服药，定期复查血压，以及时发现和处理异常情
况。
05 老年高血压的预防与控制
高血压的一级预防
控制体重
保持体重在正常范围内，避免 过度肥胖。
适量运动
每周进行至少150分钟的中等 强度有氧运动，如快走、骑车 或游泳。
总结词
通过积极治疗和管理，降低高血压患 者的伤残率和死亡率，提高生活质量。
02
积极治疗
对已经出现高血压并发症的患者，应 积极进行治疗和管理。
01
03
健康管理
建立健康档案，对高血压患者进行长 期跟踪和管理。
心理支持
为高血压患者提供心理支持，帮助他 们保持积极的心态和良好的生活习惯。
05
04
提高生活质量
分类
老年单纯收缩期高血压、老年单 纯舒张期高血压、老年收缩期和 舒张期高血压。
老年高血压的流行病学特点
发病率高
随着年龄增长，老年高血压的发 病率逐渐升高。
控制率低
由于老年人身体机能下降，高血压 控制率较低。
老年高血压定义、特点、治疗要点及病例分析
老年高血压定义、特点、治疗要点及病例分析一、老年高血压定义老年人高血压是指年龄在60岁以上，血压持续升高超过高血压诊断标准，或者非同日3次以上测的血压都超过高血压诊断标准，老年收缩压≥140mmHg及/或舒张压大于或者小于90mmHg称为老年高血压。
高血压患者随年龄增加而进行性增加，年龄每增加10岁高血压患病率约增加10%左右。
35岁以上的高血压患病率上升幅度加大，60岁以上老年高血压患病率高达50%以上，老年单纯收缩期高血压占老年高血压的70%左右。
二、老年高血压流行病学特点当前我国高血压患病人数达2.5亿，而老年高血压的发病率占高血压病人的60%~70%，也就是说两个高血压患者中必有一个是老年人，而单纯收缩期高血压又是老年高血压的一种。
流行病学研究显示老年高血压有如下特点：1、60%-70%的高血压属单纯收缩期高血压，也称为老年收缩期高血压；2、单纯收缩期高血压可使病死率、心脑血管疾病发病率增加2-4倍；3、多存在多种心脑血管危险因素，靶器官损害及相关心脑血管疾病，因此选择降压剂较复杂；4、血压波动大，易发生体位性低血压，尤其发生在降压治疗及情绪变化时；5、易发生心脑血管疾病及心脏功能不全；6、收缩压升高危险性要大于舒张压升高，并且多数患者收缩压比舒张压更难以控制，治疗重点应放在控制收缩压上；7、老年高血压多数具有低肾素、低交感活性及高容量、高搏出量的特点，故利尿剂及钙离子拮抗剂对老年高血压治疗较其它种类降压药物效果好。
三、老年高血压降压治疗中应注意的几个问题？国内外研究表明，在血压降低相同幅度情况下，对老年人降压益处比年轻人及中年人益处要大得多，有效降压可使脑卒中下降36%-42%，使主要心血管事件降低26%-32%，收缩压每下降10mmHg，可使60-70岁老年人心脑血管事件下降1/3。
因此，对老年高血压患者积极控制血压是十分必要的，但要注意以下问题：1、随着年龄的增加，调节血压的压力感受器逐渐退化，敏感性降低，因此降压不可太快，要循序渐进，降压药物剂量要逐渐递增，尤其对体弱者及原有脑血管疾病者，否则易发生低血压，尤其是体位性低血压及脑供血不足发生；2、注意药物的体位效应，尽量不用α受体阻滞剂来降压，降压过程中要注意保持患者足够的入量，如患者入量不足时要注意选择合适的药物，利尿剂及血管扩张剂应小剂量应用；3、老年人存在多种脏器的损伤，要注意降压药的选择，如有心功不全可首选利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂；有肾功不全首选钙拮抗剂，禁用血管紧张素转换酶抑制剂；4、由于老年人动脉粥样硬化，动脉的僵硬度增加，弹性减弱，使舒张压减低，脉压加大。
老年高血压与靶器官损害评估
老年高血压与靶器官损害评估一、引言高血压是老年人最常见的慢性疾病之一，其发病率随年龄增长而逐渐升高。
根据《中国老年人高血压诊断与治疗专家共识》显示，我国60岁以上的老年人高血压患病率高达60%以上。
长期高血压可导致心、脑、肾等多个靶器官损害，严重影响老年人的生活质量。
因此，对老年高血压患者进行靶器官损害的评估，对制定合理的治疗方案和改善患者预后具有重要意义。
二、老年高血压的特点1. 收缩压升高：随着年龄增长，大动脉弹性降低，导致收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。
2. 血压波动性大：老年人血压波动性较大，易受情绪、体位、季节等因素影响。
3. 盐敏感性：老年人肾脏功能减退，对钠盐的敏感性增加，摄入过多盐分可导致血压升高。
4. 合并症多：老年人常合并糖尿病、冠心病、慢性肾病等疾病，使血压控制更加困难。
5. 药物敏感性增加：老年人对降压药物的敏感性增加，容易出现低血压等不良反应。
三、老年高血压与靶器官损害1. 心脏损害：长期高血压使心脏后负荷增加，导致左心室肥厚、扩大，最终发展为心力衰竭。
同时，高血压可导致冠状动脉粥样硬化，引发冠心病。
2. 脑损害：高血压是脑出血、脑梗死的主要危险因素。
长期高血压可导致脑小动脉硬化，使脑组织缺血、缺氧，进而引发认知功能障碍。
3. 肾脏损害：高血压可导致肾小球硬化、肾间质纤维化，影响肾脏功能。
肾脏损害又会进一步加重高血压，形成恶性循环。
4. 视网膜损害：高血压可导致视网膜小动脉硬化、渗出、出血，严重时可影响视力。
四、老年高血压靶器官损害的评估1. 心脏损害评估：通过心电图、超声心动图、冠状动脉造影等检查，评估心脏结构和功能。
2. 脑损害评估：通过颅脑CT、MRI等检查，评估脑组织缺血、出血等情况。
同时，可通过认知功能量表评估患者认知功能。
3. 肾脏损害评估：通过血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白等指标，评估肾脏功能。
必要时可行肾脏穿刺活检，了解肾脏病变程度。
4. 视网膜损害评估：通过眼底镜检查，评估视网膜小动脉病变情况。
老年人高血压的中西医结合防治
老年人高血压的中西医结合防治高血压是老年人常见的慢性病之一，对老年人的健康构成了严重威胁。
随着人口老龄化的加剧，老年人高血压的防治问题日益受到关注。
中西医结合防治老年人高血压具有独特的优势，能够提高治疗效果，改善患者的生活质量。
一、老年人高血压的特点老年人高血压与年轻人高血压相比，具有一些不同的特点。
首先，老年人的血压波动较大，容易受到季节、情绪、体位等因素的影响。
其次，老年人往往存在多种心血管危险因素，如高血脂、糖尿病、肥胖等，这些因素相互作用，增加了心血管疾病的发生风险。
此外，老年人的血管弹性降低，动脉粥样硬化程度加重，导致血压升高的同时，也增加了心脑血管并发症的发生率。
二、中医对老年人高血压的认识中医认为，老年人高血压的发生与人体的脏腑功能失调、气血阴阳失衡有关。
其中，肝肾阴虚、肝阳上亢是老年人高血压常见的中医证型。
此外，痰湿内阻、瘀血阻络等也是常见的病因病机。
中医治疗老年人高血压强调辨证论治，根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。
三、西医治疗老年人高血压的方法西医治疗老年人高血压主要包括生活方式干预和药物治疗。
生活方式干预包括低盐饮食、适量运动、戒烟限酒、保持良好的心态等。
药物治疗方面，常用的降压药物有钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂等。
医生会根据患者的病情、年龄、合并疾病等因素，选择合适的降压药物，并制定个体化的治疗方案。
四、中西医结合治疗老年人高血压的优势中西医结合治疗老年人高血压能够发挥各自的优势，提高治疗效果。
中医在改善症状、调节体质、预防并发症等方面具有独特的作用；西医则在降低血压、控制危险因素等方面具有明确的疗效。
例如，在使用西药降压的同时，配合中药调理，可以减轻西药的副作用，提高患者的耐受性。
此外，中医的针灸、推拿、按摩等疗法也可以作为辅助治疗手段，缓解高血压引起的头痛、头晕等症状。
五、中西医结合防治老年人高血压的具体措施1、生活方式干预饮食调理：中医认为，老年人高血压患者应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，多吃一些具有滋阴平肝、清热利湿作用的食物，如芹菜、苦瓜、黑木耳、山楂等。
老年高血压患者的血压特点和管理策略PPT课件
高血压合并肾功能不全
总结词
高血压合并肾功能不全时，患者的血压管理需谨慎，以保护肾功能并降低心血管事件的 风险。
详细描述
高血压合并肾功能不全时，患者的血压特点通常表现为收缩压增高、舒张压降低、脉压 增大。在管理策略上，应积极控制血压在理想范围，选择具有肾脏保护作用的降压药物， 同时治疗肾功能不全的其他危险因素，如糖尿病、高血脂等。此外，患者应限制盐和蛋
白质的摄入，定期监测肾功能和电解质水平。
05 高血压的预防与教育
高血压的预防
保持健康的生活方式
定期检测
合理饮食、适量运动、控制体重、减 少压力等，有助于降低高血压的风险。
定期进行血压检测，及早发现高血压， 采取有效的干预措施。
控制危险因素
戒烟、限制饮酒、减少盐的摄入等， 可以降低高血压的发生率。
总结词
高血压合并冠心病时，患者的血压管理 需特别关注，以降低心脑血管事件的风 险。
VS
详细描述
高血压合并冠心病时，患者的血压特点通 常表现为舒张压增高、脉压减小。在管理 策略上，应积极控制血压在理想范围，选 择具有心脏保护作用的降压药物，同时治 疗冠心病的其他危险因素，如高血脂、吸 烟等。此外，患者应避免剧烈运动和情绪 波动，以免诱发心绞痛或心肌梗死。
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03 老年高血压的管理策略
非药物治疗
饮食调整
控制盐、糖、脂肪的摄入，增 加蔬菜、水果、全谷类食物的
摄入，有助于降低血压。
增加身体活动
定期进行有氧运动，如快走、 游泳、骑车等，有助于降低血 压。
控制体重
保持适当的体重，避免肥胖， 有助于降低血压。
限酒戒烟
戒烟限酒，避免烟草和酒精对 血管的损害，有助于降低血压
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平稳缓慢降压 ， 用药 由小 剂量 开始 ， 切监 测血 压 ， 渐增 加 剂 密 逐
量， 防止 不 良反 应 的发 生 。
１３ 晨峰现象 ．
表现 为早晨起 床时血 压骤然 升高 ， 高于平 时 可
２ １ 非药物治疗 ．
药物治疗 的同时 ， 药物 治疗是非 常重要 的。 非
鉴于老年人高血 压 的临床 特点 ， 治疗 的过程 中除 了降压 在 外， 还应考 虑危 险 因素 、 靶器 官 的损害 、 并症 的情 况 等综 合 因 合 素， 积极平稳 的降压 ， 最大限度地降低心 、 血管事件 的发生 率和 脑 病死率 ， 老年 患者 获益 。根 据《 使 中国高血压 防治指 南》， 所有 年 龄的高血压患者血压均应 降至 １０ ９ ｍ Ｈ ４ ／ ０ｍ ｇ以下 ， 由于老 年 而 人的特点所至 ， 其收缩压起码 要 降至 １０ｌｍ Ｈ ５ ｌ ｇ以下 ， ｌ 如果能 耐
吸氧 、 止痛 、 、 保暖 补充血容量等方法 ， 改善患者 的切 口 况 ， 免 情 避
患者 出现缺氧 ， 可让患者的切 口早 期愈合。 这
【 收稿 日期 】 ２ １ — ９ ０ ０１ ０ — ６
老 年 人 高 血 压 的特 点及 治 疗
王 光
中国人 民大学社 区卫 生服务 中心 （ 北京 １０ ７ ） ０ ８２
虑， 针对不 同的人群 ， 制定相 应 的、 个体化 的治 疗方案 ， 患者 得 使
到及时 、 合理 的治疗 。 ２ 老 年人 高血压 的治疗
率高达 ５％ ， 世界首 位。而且 其 知晓率 、 ０ 居 治疗 率 、 制率 都很 控
低 。因此老年人群高血压 的防治是一项艰 巨的任务 。
１ 老年人高血压的特点
【 关键词】 老年人 ； 高血压 ； 特点 ； 治疗
高血压是一种 常见病 、 多发病 。随着我 国社会 经济 的发展 ， 人 民生活水平 的提高及生活方式 的改变 ， 国高血压的发病率 呈 我
持续增长趋势 。特别是 随着人 １老龄化 的加速 ， ２ １ 老年人高血压 逐 年增多 。据调查显示 ， 我国 ６ 岁 以上人群 中， ０ 高血 压高血压 患病 鉴于老年人高血压 的以上特点 ， 在治 疗 的过程 中 ， 综合 考 要
受还可降的更低 ， 于合并糖尿病 、 而对 肾功能不全者 ， 血压应 降至
１０ ８ ｍ Ｈ ３／ ０ｍ ｇ以下 。总之 ， 老年人降压治疗应 遵循个体 化原则 ，
１２ 血压波动大 ．
许 多老年高血 压患者 ２ 血 压很不 稳定 ， ４ｈ 波
动很大 ， 其主要原因是老年人 的压力感 受器 敏感性下 降 ， 调节 功
［］ ３ 纪伟光 ， 吴达 志， 王旭． 高频 电刀对腹部 切 口愈 合影 响 实验 和 临床研 究［ ］ 中华 医学杂志 ，０ ２ １ （ ） １９ Ｊ． ２０ ，７ ６ ：１９—１０ ． ２２ ［］ ４ 高霞 ， 蒋兴芝． 腹部 手术 切 口脂 肪液 化 的分析和 处理 ［ ］ 社 Ｊ． 区医学杂志 ，０ ５ ３ ５ ：６ ２０ ，（ ）６ ．
中外 医学研 究
２１ ０ １年 １ １月 第பைடு நூலகம்９卷
第３ ３期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ ＩＮ Ｍ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
、 床 探 讨 ｜｜｜。ｌ Ｉ 。 — １ ｉ ． ｜ ｜ ｜ Ｉ ｊ 。 ｜ ｜
血压４ ｍ Ｈ ５ ｍ Ｈ ， 主要原 因是清晨交 感神 经兴奋 性 ０ｍ ｇ～ ０ ｍ ｇ 其 增加 ， 肾素 一 血管 紧张素活性增 强 ， 使体 内儿茶酚胺浓度 升高 ， 血
改变不 良的生活 方式 ， 消除不 利 于心理 和身 体健 康 的行 为和 习 惯， 包括戒烟 、 限酒（ 日酒精摄入量 ＜２ 每 ０～３ ） 肥胖 者要积极 ０ｇ ， 控制体 重 ， 尽量将体重 控制在理 想范 围。合理膳 食 ， 限制 盐 的摄 入（ 日＜６ｇ ， 每 ） 减少 总脂肪及饱 和脂肪 酸的摄入 （ 日脂肪摄人 每 量 ＜ ５ｇ ， ２ ） 减少糖 的摄 入 ， 多食 新鲜 绿叶蔬 菜。坚持 适量 、 规 有 律的有 氧 运 动 （ 走 、 跑 、 泳 、 山等 ） ５～７次／ ，０— 快 慢 游 爬 ， 周 ４ ６ ｎ 次 ， ０ｍｉ ／ 以上非药物治疗是控制高血压 的重要手 段 ， 是 防治 也
波对患者进行治疗 ， 此辅助方法可对患者的切 口有促进恢 复的作 用， 还可帮助其渗出物得 到吸收 。如果 患者 为营养 不 良、 肥胖 等 情况 的患者 ， 可给予患者应 用 白蛋 白、 血浆等进行治疗 ， 改善患 者 的机能 ， 如患者没有其他禁忌 情况 ， 可在手 术之后 给予 患者进 行
［］ １ 苏应宽 ， 刘新 民． 妇产科手术 学 ［ ． ２版 ． Ｍ］ 第 北京 ： 民卫 生 人
出 版 社 ．０ ：５—５ ． ２ ０１４ ６
［］ ２ 岳天 孚 ， 晓玫． 产 科 腹部 手 术 切 口感 染及 裂 开 的 防 治 刘 妇
［ ］ 中国实用妇科 与产 科杂志 ，９９ １ （ １ ：０ ． Ｊ． １９ ，５ １ ） ７ ９
３３ ３ 使用高频 电刀应 注意 的事 项 应 调节 好 应用 电刀的 频 ．． 率， 以能够切割组 织为正 常频率 ， 不要调 高或调 低 。还应 让患 者
的脂肪组织和 电刀接触 的时 间尽量减 少。不可反 复对 组织进 行 操作 。灼 点 要 精 确 且 小 ， 止 患 者 的 大 块 的组 织 部 位 出 现 防 灼伤 。 ３ ３ ４ 对患者应用辅 佐方 面进行 治疗 ．． 手术 之后 ２ ４ｈ应用微 参考文献
１１ 单纯 收缩期 高血 压 ．
老 年人 由于动脉 硬化 、 血管 壁结构 改
变， 弹力纤 维钙化 、 断裂及 胶原纤 维增加 ， 导致 大动 脉弹性 减低 ，
顺应性下降 ， 表现为收缩压 升高 ， 舒张压正常甚至降低 ， 脉压差 增
大 （ 达 ５ ｇ以 一 。 可 ０ｍｍ Ｈ ｋ）