老年高血压特点及治疗论文
老年高血压特点及治疗论文
---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------老年高血压特点及治疗论文【关键词】老年人；高血压；治疗；特点高血压〔1〕是老年人最常见的心血管病，血压控制欠佳可并发充血性心力衰竭、脏器卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病等疾病，严重影响老年人的健康长寿以及生活质量，故应充分了解老年高血压的特点并给予积极治疗。
1老年高血压的特点收缩压增高，脉压增大〔2〕随着增龄，大动脉中层弹力纤维减少，胶原含量增多，中层钙质沉着，内膜纤维斑块形成使动脉管腔变窄、腔/壁比值和管腔面积下降，血管硬度增高，弹性下降，使得收缩期血液流入时压力更高。
另外动脉硬化引起脉搏波增大和波反射提前到达，反射波落在大动脉压力波的时相从舒张期提前到收缩期，导致迟发的收缩期波峰出现，严重时反射波压力可超过40mmHg。
而且大动脉舒张期压力失去了反射波的协同作用，衰减加速，舒张压下降。
收缩压增高，舒张压下降，导致脉压增大，而脉压增大与脑卒中、心肌梗死的发生密切相关。
血压变异性大、易发生低血压老年人由于压力感受器调节血压敏感性减退，动脉壁硬度增加，顺应性下降，造成昼夜、季节和体位变化时血压波动较大，收缩压尤其明显。
在变动体位时（从蹲位到站位或起床后由卧位到站位）如速度偏快，可发生头昏甚至跌倒，通常此时收缩压下降超过20mmHg 或平均动脉压降低10%以上，称体位性低血压。
另外随着年龄的增加，人体激素包括血浆肾素、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）及醛固酮的水平下降，β受体敏感性也降低，通过神经体液机制调节有效血容量的能1 / 10力差，容易发生低血容量性低血压。
故要求医护人员不能以1次血压测量结果来判定血压是否正常，如患者有不适感觉应随时监测血压。
合并症及并发症多老年高血压患者常合并糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，因此动脉粥样硬化进展快。
老年高血压特点及治疗
老年高血压特点及治疗【摘要】目的探讨老年高血压的特点和治疗。
方法对近几年老年高血压的研究结果进行调查分析。
结果高血压在老年人中发病率高、控制率低，全面了解老年高血压对减少靶器官损害，降低死亡率，以及预防、治疗有着重要意义。
结论老年高血压以收缩压升高为主，降压治疗在降低心脑血管事件中起重要作用。
【关键词】老年高血压；联合用药；治疗高血压在老年人中发病率很高。
老年高血压患者占高血压病人的60％～70％。
高血压是导致老年充血性心力衰竭、脑卒中、肾功能衰竭、冠心病、主动脉夹层发病率和病死率增加的主要危险因素之一。
因此，对老年高血压的发病特点及合理治疗研究是目前的医学热点。
下面就近年来对老年性高血压诊治的新观点作一综述。
1老年高血压特点1.1老年高血压的诊断2003年美国的JNC-7指南，2003年及2007年的ESH/ESC指南，以及2005年的《中国高血压防治指南》中，均未对老年人高血压作特别分类，老年高血压的诊断标准与普通成年人相同，即年龄在60岁以上，未服药物的情况下，收缩压≥18.7 kPa和（或）舒张压≥12.0 kPa为老年性高血压；收缩压≥18.7 kPa，舒张压≤12.0 kPa为单纯收缩期高血压(isolated systolic hypertension,ISH)。
1.2老年高血压以收缩压升高为主老年高血压的显著特点是以ISH为主。
在50岁以下高血压患者中，由于外周血管阻力的增加导致血压升高，表现为舒张压升高。
而对老年人，则是由于动脉顺应性，特别是大动脉的顺应性降低，动脉硬度增高导致的收缩压升高、舒张压降低，并且舒张压在60岁之后开始逐渐降低，然而收缩压却随着年龄逐渐升高[1]。
这种典型的年龄相关性血压模式就解释了60岁以上老年高血压中2/3是ISH，75岁以上3/4为ISH[2,3]。
如果不治疗，ISH可以加重大动脉硬度，导致ISH进一步增高。
SHEP、Syst-Europe、Syst -China3个临床实验发现老年人收缩压与总死亡率呈显著正相关，舒张压则无明显相关性，说明收缩压是比舒张压更重要的心、脑血管危险因素[4-6]；同样Framingham 心脏病研究所的报告也支持此观点：即在50岁以下，舒张压是最好的预测心血管事件危险的强预测因子，但是随着年龄的增长，收缩压和脉压差就变得越来越重要了。
老年高血压临床治疗论文
内蒙古中医药2.1并发症发生情况：两组都顺利完成手术，治疗组发生伤口感染1例，并发症发生率为3.3%；对照组发生伤口感染3例，皮瓣坏死2例，患侧上肢肿胀及功能障碍4例，并发症发生率为30.0%，两组对比差异明显(P <0.05)。
同时治疗组所有患者双侧乳房及乳头基本对称，外形丰满，患者对保留乳房的满意率为100%。
2.2随访效果：随访2年，治疗组局部复发率为3.3%，无远处转移，死亡1例，死亡率为6.7%；对照组局部复发率与远处转移率都为3.3%，死亡2例，死亡率为6.7%。
两组随访效果无明显差异(P >0.05)。
3讨论乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，是严重影响女性身心健康甚至危及生命的一种全身性疾病。
近年来，我国乳腺癌的发病率呈现迅速上升的趋势，发病年轻化，2010年我国的乳腺癌的发病率达到36.5/10万，是女性发病率最高的恶性肿瘤[5]。
乳腺癌并非局部病变，肿瘤播散无固定模式，其转移和扩散可在早期发生，即癌细胞在早期即可进入肿瘤的血管，发生全身播散，故广泛的局部切除术不能从根本上降低病死率，而且随着病人对生活质量要求的提高，手术范围已有逐步缩小趋势。
肿瘤局部治疗方法的变迁，对生存率的影响并不大。
广泛切除的根治性手术可降低局部复发率，但不能降低病死率[6]。
保乳手术是选择单个肿块且位于乳晕外2厘米以上的临床Ⅰ、Ⅱ期患者，先行肿块局部切，加或不加腋窝淋巴结清扫术，再配合术中放疗技术，通过放射X 光线，将肿块周围的癌细胞全部杀死，从而达到彻底治疗乳腺癌的效果。
保乳手术就是手术切除范围趋向缩小，尽量维护患者乳房的美观效果，保留住女性自信象征，但同时保乳术也保证切除肿瘤，减少转移和复发。
保留乳房治疗后患侧乳腺内如出现复发后，还可进行补救性全乳切除仍可以取得与一般改良根治术相近的生存率。
对一、二期乳腺癌病例，美国有50%，日本约40%，我国香港约30%采用保乳手术。
但是费用稍微比根治术稍贵，且适应症分为比较小，只有肿瘤小于3cm 并且无转移的情况下才能做[7]。
老年高血压的临床特征及治疗对策探讨
老年高血压的临床特征及治疗对策探讨【摘要】高血压是老年人常见的心血管疾病，已成为对老年人健康最大的威胁之一，作为高血压一种特殊的类型，老年高血压在发病机理、临床特征、治疗策略等方面有其特殊性，本文通过分析老年高血压的临床特征，提出了一些老年高血压的治疗对策。
【关键词】老年高血压临床特征治疗对策高血压在我国60岁以上的老年人中发病率高达50%以上，降低血压至达标水平和维持血压相对稳定，对降低老年人心血管病的发病率和病死率有十分重要的意义[1]。
总结笔者多年的临床经验，老年高血压的临床特征主要有以下几点：一、老年高血压的临床特征（一）以单纯收缩期高血压为主。
老年人动脉内膜厚，中层弹力纤维少、胶原含量及钙质沉着多、动脉粥样纤维化，以及血管内部功能异常、血管压力缓冲能力退化，使得收缩期血液回流时动脉压力急剧增加；加上僵硬的血管壁立即物理性地将施加于血管壁的血流压力反弹回去，导致由血管壁反弹形成的血压高峰在收缩期即已出现，并且与心脏性收缩期血压高峰合并从而造成收缩压严重升高。
（二）血压变异性大，诱发因素多。
老年人由于年龄大，身体各器官、系统都不同程度地出现衰退，血管压力感受器调节血压的敏感性减退，动脉壁的僵硬性增加，顺应性降低，外界环境对血压影响较大。
当老年人机体整体老化时，对周围环境状况的变化变得不太适应，这意味着维持体内环境稳定的各层次调节机制的效率普遍降低。
当存在诱发因素，如气候、情绪、劳累、服药不当、吸烟饮酒时，血压变异性较明显。
（三）危险因素复杂。
老年高血压患者多数不只存在一种单纯的危险因素，而是危险因素比较复杂，多种因素并存，相互影响。
其中以肥胖、血脂紊乱、糖尿病等危险因素与高血压的发病关系更为密切。
肥胖、血脂紊乱、糖尿病等都可提高高血压的患病率。
（四）多与其它疾病并发。
老年高血压常与冠心病、糖尿病、动脉硬化、慢性肾病、老年痴呆等病症并发。
二、老年高血压的治疗对策基于以上分析，结合多年临床经验，提出以下治疗对策：（一）老年高血压诊断的注意事项[2]。
老年高血压临床特点药物治疗进展论文
老年高血压的临床特点及药物治疗进展【中国分类号】r544.1【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0086-02【摘要】目前欧美国家广泛采用世界卫生组织的年龄分段方法,将65岁及以上人群划定为老年人,但我国依然沿用1982年亚太地区老年工作会议所制定的标准将60岁视为老年人的年龄界线,其他方面老年人高血压诊断标准与一般成年人高血压诊断标准相同。
高血压是老年人最常见的心血管病,可并发脑卒中、充血性心力衰竭、心肌梗死、尿毒症等疾病,病死率占人类死亡首位,严重危害老年人的生活质量。
因此充分了解老年高血压的特点,及早、持久有效地防治高血压,对提高老年人生活质量,降低并发症发生率和病死率具有重要意义。
界卫生组织的年龄分段方法,将65岁及以上人群划定为老年人,但我国依然沿用1982年亚太地区老年工作会议所制定的标准将60岁视为老年人的年龄界线,其他方面老年人高血压诊断标准与一般成年人高血压诊断标准相同。
高血压是老年人最常见的心血管病,可并发脑卒中、充血性心力衰竭、心肌梗死、尿毒症等疾病,病死率占人类死亡首位,严重危害老年人的生活质量。
因此充分了解老年高血压的特点,及早、持久有效地防治高血压,对提高老年人生活质量,降低并发症发生率和病死率具有重要意义。
1 老年高血压的临床特点1.1 老年单纯收缩期高血压(ish)患病率高据报道,美国60岁以上老年人高血压87%以上是老年单纯收缩期高血压,而我国是53.21%［1,2］。
收缩压、舒张压及脉压随增龄而逐渐升高,老年人因大动脉弹性减退、顺应性下降,极易导致脉压增大(收缩压≥140 mmhg,舒张压<90 mmhg)。
有关流行病学资料和临床实验表明,单纯收缩压的升高是心血管致死的重要危险因素［3］。
1.2 易发生体位性低血压体位性低血压又叫直立性虚脱,是由于体位改变引起脑供血不足而导致。
站立后血压值低于平卧位,收缩压相差20 mmhg以上(1 mmhg=0.133 kpa)和(或)舒张压相差10 mmhg以上,可诊断为体位性低血压［4］。
老年高血压患者的特点及护理论文
老年高血压患者的特点及护理【摘要】老年高血压是威胁老年人健康的主要疾病之一，因此应充分了解老年高血压患者的特点并给予相应的护理【关键词】老年人；高血压；特点；护理【中图分类号】r472 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0160-01高血压是老年人最常见的心血管疾病，严重影响着老年人的健康及生活质量。
老年高血压是指年龄≥60 岁，连续三日非同日测量，收缩压≥140mmhg，或舒张压≥90mmhg，且排除假性和继发性高血压者。
该病分2型：（1）单纯收缩期高血压收缩压≥140mmhg，舒张压＜90mmhg；（2）混合性高血压收缩压》≥40mmhg，舒张压≥90mmhg。
1 老年高血压的特点1.1 血压波动大，主要是收缩压波动范围大，表现为血压忽高忽低。
1.2 以收缩压升高为主，大多数老年人表现为收缩压升高，常常大于 160mmhg，舒张压正常或下降，常小于 90mmhg，同时常伴有运动后头晕及心前区不适表现。
1.3 容易发生体位性低血压。
老年患者在降压治疗中由平卧位改为直立位而出现头晕眼花时，有直立位低血压表现，因此，老年高血压患者在服降压药期间活动应缓慢。
1.4 合并症及并发症多。
老年高血压患者常合并冠心病、糖尿病、心力衰竭、高尿酸血症、高血脂症、肥胖症等，这些疾病的存在降低了老年高血压患者的耐受性，疾病之间的药物相互作用极大地影响高血压治疗效果。
2 老年高血压的护理高血压早期多无明显症状，常见的有头晕、耳鸣、眼花、失眠、乏力等。
严重时出现心悸、呼吸困难、视力模糊等。
因此，出现上述症状时，应及时去医院就诊，如确诊为高血压病就要进行药物治疗，平时要做好护理工作。
2.1 高血压患者，常有情绪不稳定，因此家人要给予照顾体贴，减少其压力，保持心理平衡；注意保持室内的安静与清洁，减少影响病人情绪激动的因素，并保证充分的休息和睡眠。
2.2 高血压病人的生活起居非常重要。
对于血压较高、症状较多或有并发症的病人需要卧床休息，但血压保持一般水平、重要脏器功能尚好的病人应适当进行活动，鼓励他们参加力所能及的体力活动，如散步、打太极拳等，同时要保证充足的睡眠。
老年高血压降压治疗论文
老年高血压的降压治疗随着社会的发展，我国已步入老龄化阶段，随着年龄增长，高血压的患病率将增加。
但目前高血压的知晓率、治疗率、和控制率相对较低，因此，需要医院、家庭、患者三位一体管理，以提高老年高血压的知晓率、治疗率、和控制率，减少致残致死率，以下就老年高血压的特点及治疗做如下。
老年高血压的特点收缩压增高，脉压增大：老年人各器官呈退行性变化，尤其是心血管系统动脉硬化明显，心脏射血时主动脉不能完全膨胀，以及周围血管硬化等原因动脉内骤增的血容量得不到缓冲，导致收缩期血压增高，而舒张压相对降低，导致脉压差增大，研究显示老年单纯收缩期高血压占高血压的60%，随着年龄增长发生率增加，同时脑卒中的发生率急剧升高。
血压波动大：血压“晨峰”现象增多，高血压合并体位性低血压和餐后低血压老增多，老年人的压力感受器官调节血压的敏感性减退，导致血压波动增大在，老年人高血压伴有糖尿病低血容量，应用利尿剂扩血管药物或精神或精神类等药物者易发生体位低血压，表现为在较高体位为直立位3分钟内，收缩压>20mmhg或舒张压下降>10mmhg，同时伴有低灌注的症状，如头晕或晕厥，老年餐后低血压表现为餐后2小时每15分钟测量血压与餐前比较舒张压下降>20mmhg，或餐前舒张压≥100mmhg，餐后<90mmhg，或餐后血压下降轻，但出现心脑缺血症状，心绞痛、乏力、晕厥，意识障碍。
血压急剧波动时可显著增加发生心血管时间的危险。
血压昼夜节律异常发生增高：表现为夜间血压下降幅度<10%（非高型）或超过20%（超匀型）导致靶器官损害的危险性增加。
并发症与合并症多：老年人由于生理机能减退，常有冠心病、糖尿病、高脂血症等。
患高血压后易发生心脑肾的合并症，如心绞痛、心肌梗死、脑卒中、肾功能不全。
用药时要注意，不要使用使并发症加重的药物。
老年高血压的治疗老年高血压病的非药物治疗：非药物治疗主要是指生活方式干预，即纠正不利于身心健康的行为和习惯。
老年高血压论文5000字
老年高血压论文5000字高血压性心脏病是高血压晚期的一种并发症。
由于长期的血压增高，必然导致循环阻力逐渐增加，左心室为了克服外周阻力，必须加强收缩，才能将血液射入主动脉，这样左心室逐渐发生代偿性向心性肥厚。
肥大的心脏重量常常超过400g，甚至可达800g，(我国成年人正常心脏重量在250g左右)，左心室壁厚度可达2cm以上(正常心脏左心室壁厚度约0.9cm)，其肌纤维厚度为正常的一倍。
虽然心肌纤维肥大明显，但肌纤维间的毛细血管数量并无相应的增加，所以，在单位体积内毛细血管的密度相对地比原来降低了，这样使肥大的心脏纤维处于一种相对缺血状态；另一方面，冠状动脉由于长期高血压的影响，而发生血管壁营养障碍，内膜通透性增强，有利于血液中类脂质向内膜浸润而促进冠状动脉粥样硬化的发生和发展，这样心肌长期处于缺血缺氧状态。
加之左心室长期负荷加重，久而久之，收缩力减退，失去了代偿能力，而发生左心衰竭。
左心衰竭后，舒张期左心房血液向左心室灌注受阻，左心房压力增高，进而导致肺动脉高压，右心室因而逐渐肥厚并扩大，最后发生右心衰竭，而导致全心衰竭。
由此可见，高血压所引起的心脏病通常要经历一个漫长过程。
早期只有心肌代偿性肥大，并无症状。
随着高血压性心脏病的发展，可出现心律失常，心前区和主动脉瓣听诊区听到收缩期吹风样杂音，一旦发生心慌、气急、乏力、咯血、浮肿等一系列症状，便是已发展到心力衰竭的标准。
因此，要减少该病的发生率，最重要的是尽早控制血压，避免长期持续性高血压状态。
高血压性心脏病患者应遵守以下注意事项:1. 定时规范服药；2 、清淡饮食；3 、加强运动；4 、回避不良环境（如紧张环境）；5 、注意气温变化；6 、细心体会身体变化，对照中风预兆信息；7 、保证充足的睡眠；8 、保证心情愉快、恬淡；9 、一定要制怒。
高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。
2004年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8％，估计全国患病人数超过1.6亿。
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---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------老年高血压特点及治疗论文【关键词】老年人；高血压；治疗；特点高血压〔1〕是老年人最常见的心血管病，血压控制欠佳可并发充血性心力衰竭、脏器卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病等疾病，严重影响老年人的健康长寿以及生活质量，故应充分了解老年高血压的特点并给予积极治疗。
1老年高血压的特点收缩压增高，脉压增大〔2〕随着增龄，大动脉中层弹力纤维减少，胶原含量增多，中层钙质沉着，内膜纤维斑块形成使动脉管腔变窄、腔/壁比值和管腔面积下降，血管硬度增高，弹性下降，使得收缩期血液流入时压力更高。
另外动脉硬化引起脉搏波增大和波反射提前到达，反射波落在大动脉压力波的时相从舒张期提前到收缩期，导致迟发的收缩期波峰出现，严重时反射波压力可超过40mmHg。
而且大动脉舒张期压力失去了反射波的协同作用，衰减加速，舒张压下降。
收缩压增高，舒张压下降，导致脉压增大，而脉压增大与脑卒中、心肌梗死的发生密切相关。
血压变异性大、易发生低血压老年人由于压力感受器调节血压敏感性减退，动脉壁硬度增加，顺应性下降，造成昼夜、季节和体位变化时血压波动较大，收缩压尤其明显。
在变动体位时（从蹲位到站位或起床后由卧位到站位）如速度偏快，可发生头昏甚至跌倒，通常此时收缩压下降超过20mmHg 或平均动脉压降低10%以上，称体位性低血压。
另外随着年龄的增加，人体激素包括血浆肾素、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）及醛固酮的水平下降，β受体敏感性也降低，通过神经体液机制调节有效血容量的能1 / 10力差，容易发生低血容量性低血压。
故要求医护人员不能以1次血压测量结果来判定血压是否正常，如患者有不适感觉应随时监测血压。
合并症及并发症多老年高血压患者常合并糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，因此动脉粥样硬化进展快。
老年高血压患者若血压长期控制不理想，易引起多种并发症，如：心肌肥厚、心绞痛、心肌梗死、脑卒中、肾功能异常、间歇性跛行等，其心血管病死亡率以及总死亡率显著高于同龄正常人。
假性高血压和继发性高血压即普通袖带式血压计所测血压值明显高于动脉内血压直接测量数值，其原因与动脉粥样硬化有关。
一般有以下2种情况：第一种情况为直接测压完全正常，但袖带测压高于正常，如果发现老年人血压读数高，但无靶器官受累，周围血管触诊时缺乏弹性感，应怀疑假性高血压；第二种情况为直接测压高于正常，但袖带测压更高，临床上如发现肱动脉、桡动脉触诊有条索感，X光胸片提示主动脉强直、僵硬、钙化者，可能袖带式血压计所测血压并非患者真实的血压。
此时可用Osler法〔3〕鉴别假性高血压：先触知患者肱动脉或桡动脉，再将气袖加压至超过收缩压10～20mmHg，此时若能触知肱动脉或桡动脉者为Osler阳性，提示患者有显著动脉粥样硬化，其血压计所测值可高于动脉内实测值约10～15mmHg左右。
另外，老年人可存在白大衣高血压现象；老年患者中（尤其是肥胖、打鼾者）有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的比例较高，而OSAS与高血压具有很强的相关性；老年患者若出现顽固性高血压，应排除继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、肾上腺腺瘤、肾上腺增生等；此外老年患者应排除肾---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 动脉粥样硬化所致肾动脉狭窄引起的高血压，若血压顽固，需进一步行肾动脉超声或肾动脉造影，当肾动脉狭窄＞75%时，应进行介入治疗。
其他特点老年高血压尚存在症状不典型、对降压药物的治疗反应不均一以及治疗顺从率、控制率低等特点。
2老年高血压的治疗老年高血压治疗基本原则〔4〕老年高血压患者因心脏及其他脏器功能减退以及自主神经功能差等特点，故需遵从一定的治疗原则，以延长预期寿命，改善生活质量。
（1）治疗前后准确测量坐、立位血压，治疗期间应动态观察血压；（2）降压药物从小剂量开始，观察降压幅度和不良反应，为有效地控制血压，常需≥2种降血压药物小剂量联合应用；（3）注意是否同时存在其他常见疾病（慢性支气管炎、慢性风湿病、糖尿病、肥胖、抑郁、认知功能障碍、胃肠道疾病等），以及合并用药情况（去痛片、消炎药、气管扩张药、胃黏膜保护剂、镇静药、抗焦虑药、抗抑郁药等），避免药物相互干扰；（4）治疗方案尽可能简化，推荐长效药物，以利于平稳降压并减少服药次数，提高治疗顺应性；（5）最好不在夜间服用降血压药物，以免夜间血压过低和心动过缓致脑血栓形成。
老年高血压治疗目标JNC7〔5〕和2003年欧洲心脏病学会与欧洲高血压学会（ESC/ESH）〔6〕要求目标血压为140/90mmHg以下，如合并糖尿病或肾病者血压控制的目标值是130/80mmHg以下，老年高血压也不例外。
但下列特殊情况例外：急性脑梗死160～180/90～105mmHg，急性脑出血为150～160/90～100mmHg，因脑卒中急性期过度降压有可能加重脑缺血，导3 / 10致更严重后果；颈动脉粥样硬化常导致颈动脉狭窄，影响脑供血，故当颈动脉粥样硬化＜70%时，目标值与的标准相同，若单侧颈动脉狭窄≥70%，收缩压目标值为130～150mmHg，若双侧颈动脉狭窄≥70%，收缩压应＞150mmHg。
WHO/ISH的1999年高血压治疗指南〔7〕将单纯收缩性高血压（ISH）定义为收缩压（SBP）≥140mmHg、舒张压＜90mmHg的高血压。
而2004年及2005年中国高血压指南〔1，8〕将单纯收缩性高血压（ISH）的收缩压目标值定为＜150mmHg，主要考虑到老年人收缩压控制的实际难度。
老年高血压特别是ISH患者，在降低收缩压的同时要保证一定的舒张压水平有一定难度，因老年高血压治疗中存在舒张压J型曲线〔9〕（即降压药物治疗后舒张压过高或过低会增加心脑血管疾病的危险），对于一个收缩压很高和脉压差很大的患者，降低收缩压的同时很可能将舒张压降得太低而引起心绞痛甚至心肌梗死，也容易诱发缺血性脑卒中。
一般来说，在舒张压不低于70mmHg的前提下，尽可能降低收缩压使其接近140mmHg。
老年人由于压力感受器的损害，对血压过大的波动难以作出迅速而准确的调节，不能耐受短时间内大幅度的降压，否则容易发生重要器官供血不足，加重靶器官损害。
因此在非紧急情况下，降压应从小剂量开始逐渐增量，60～79岁老年人可在3个月内达到血压目标值，≥80岁老年人达标时间更长，数月甚至1～2年。
如收缩压＞180mmHg时，可先将收缩压降至160mmHg以下，如收缩压在160～179mmHg，可将其降低20mmHg，如能耐受可逐步将血压降至目标值。
老年高血压的非药物治疗非药物治疗包括控制体重、适当参加有氧运动、合理膳---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 食结构、戒烟、限酒以及消除不利于身体和心理健康的行为和习惯，适用于临界、轻型高血压和各型高血压的基础治疗。
有研究表明，单纯的限钠、运动、减肥方案能使老年高血压降低6/5mmHg。
老年人降压药物应用的特殊性欧洲指南〔6〕与中国指南推荐的六大类降压药物（利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、α受体阻滞剂）均可用于老年高血压患者，应根据患者是否并存其他心血管危险因素和靶器官损害情况，选择合适的降压药物。
除非轻度高血压，一般均应联合用药，以更好降压和减少药物不良反应。
钙离子拮抗剂它有降低外周血管阻力及强大的扩冠作用，有抗血小板聚集、防止动脉粥样硬化的形成、保护血管内膜、改善心肌血供的作用。
这类药物的突出优点是：降压过程不减少心、脑、肾等重要器官的血流量，对血糖、血脂等代谢无不良影响。
长效、缓（控）释钙离子拮抗剂为老年高血压的一线用药，特别适用于老年ISH患者以及合并冠心病心绞痛的患者。
对于合并心率偏快的变异型心绞痛患者，可使用非二氢吡啶的钙离子拮抗剂，它无反射性心跳加快的副作用，有扩张粥样硬化狭窄血管的作用，较少影响靶器官的灌注。
应注意非二氢吡啶类钙离子拮抗剂的负性肌力作用，急性左心衰时与β受体阻滞剂合用，可能加重心衰。
利尿剂随着年龄增高，处理水钠潴溜的能力逐渐降低，噻嗪类利尿药有助于缓解水钠潴溜。
欧洲老年高血压临床试验（EWPHE）及老年人收缩期高血压计划（SHEP）等欧美诸大临床试验证实，小剂量噻嗪类5 / 10利尿剂比大剂量更明显降低脑卒中和冠心病事件的发生及逆转左室肥厚。
长期使用低剂量的利尿剂对血糖、总胆固醇以及肌酐的影响轻微，对甘油三酯、尿酸及血钾的影响稍大〔10〕。
新一类利尿剂吲哒帕胺通过类似于噻嗪类的排钠作用、调节钙离子内流以及前列腺素E2（PGE2）和前列环素（PGI）的合成作用，除利尿作用外还有钙拮抗作用，降压缓和，疗效确切，对心脏有保护作用，对糖、脂代谢无不良作用，为理想的降压药物〔11〕。
JNC7强调〔5〕，噻嗪类利尿剂可用于大多数无合并症的高血压患者，有高危因素时应首选其他类型的降血压药，若血压超过目标血压的20/10mmHg，应选用≥2种降压药，其中一种通常为噻嗪类利尿剂。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI被推荐为高血压合并心力衰竭、糖尿病及肾脏疾病的首选用药。
ACEI血流动力学的作用有〔12～14〕：阻断AngⅡ生成，拮抗AngⅡ的缩血管作用和提高缓激肽水平（缓激肽是强有力的扩血管因子），改善血流动力学，延缓心肌及肾脏间质纤维化；减少醛固酮合成从而减少水钠潴溜；扩张出球小动脉作用强于入球小动脉，直接降低肾小球内“三高”；抑制AngⅡ可改善肾小球滤过膜的通透性，抑制大分子蛋白的滤过从而减少蛋白尿；阻断AngⅡ刺激肾小球细胞合成细胞外基质（ECM）的作用，阻断AngⅡ刺激纤溶酶原激活剂抑制物的合成作用，从而减少ECM蓄积，延缓肾间质纤维化。
因此ACEI 用于老年高血压治疗不但具有降低心脏前后负荷、不增加心率、不降低心脑肾等重要脏器的血液灌注、不引起体位性低血压、无停药后反跳现象等益处，还有延缓肾损害的作用。
血管紧张素Ⅱ受体---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 拮抗剂（ARB）ARB具有与ACEI相同的降血压、减少尿蛋白及保护肾功能作用，与ACEI 相比有如下优点：不受ACE(血管紧张素转换酶)基因多肽性影响；抑制非ACE催化产生AngⅡ的各种效应，产生缓激肽和等；无ACEI诱发的刺激性咳嗽副作用。