老年高血压的特点及治疗

【关键词】老年人；高血压；治疗；特点

高血压〔1〕是老年人最常见的心血管病，血压控制欠佳可并发充血性心力衰竭、脏器卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病等疾病，严重影响老年人的健康长寿以及生活质量，故应充分了解老年高血压的特点并给予积极治疗。

1 老年高血压的特点

收缩压增高，脉压增大〔2〕

随着增龄，大动脉中层弹力纤维减少，胶原含量增多，中层钙质沉着，内膜纤维斑块形成使动脉管腔变窄、腔/壁比值和管腔面积下降，血管硬度增高，弹性下降，使得收缩期血液流入时压力更高。另外动脉硬化引起脉搏波增大和波反射提前到达，反射波落在大动脉压力波的时相从舒张期提前到收缩期，导致迟发的收缩期波峰出现，严重时反射波压力可超过40 mmHg。而且大动脉舒张期压力失去了反射波的协同作用，衰减加速，舒张压下降。收缩压增高，舒张压下降，导致脉压增大，而脉压增大与脑卒中、心肌梗死的发生密切相关。

血压变异性大、易发生低血压

老年人由于压力感受器调节血压敏感性减退，动脉壁硬度增加，顺应性下降，造成昼夜、季节和体位变化时血压波动较大，收缩压尤其明显。在变动体位时（从蹲位到站位或起床后由卧位到站位）如速度偏快，可发生头昏甚至跌倒，通常此时收缩压下降超过20 mmHg或平均动脉压降低10%以上，称体位性低血压。另外随着年龄的增加，人体激素包括血浆肾素、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）及醛固酮的水平下降，β受体敏感性也降低，通过神经体液机制调节有效血容量的能力差，容易发生低血容量性低血压。故要求医护人员不能以1次血压测量结果来判定血压是否正常，如患者有不适感觉应随时监测血压。

合并症及并发症多

老年高血压患者常合并糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，因此动脉粥样硬化进展快。老年高血压患者若血压长期控制不理想，易引起多种并发症，如：心肌肥厚、心绞痛、心肌梗死、脑卒中、肾功能异常、间歇性跛行等，其心血管病死亡率以及总死亡率显著高于同龄正常人。

假性高血压和继发性高血压

即普通袖带式血压计所测血压值明显高于动脉内血压直接测量数值，其原因与动脉粥样硬化有关。一般有以下2种情况：第一种情况为直接测压完全正常，但袖带测压高于正常，如果发现老年人血压读数高，但无靶器官受累，周围血管触诊时缺乏弹性感，应怀疑假性高血压；第二种情况为直接测压高于正常，但袖带测压更高，临床上如发现肱动脉、桡动脉触诊有条索感，X光胸片提示主动脉强直、僵硬、钙化者，可能袖带式血压计所测血压并非患者真实的血压。此时可用Osler法〔3〕鉴别假性高血压：先触知患者肱动脉或桡动脉，再将气袖加压至超过收缩压10～20 mmHg，此时若能触知肱动脉或桡动脉者为Osler阳性，提示患者有显著动脉粥样硬化，其血压计所测值可高于动脉内实测值约10～15

mmHg左右。

另外，老年人可存在白大衣高血压现象；老年患者中（尤其是肥胖、打鼾者）有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的比例较高，而OSAS与高血压具有很强的相关性；老年患者若出现顽固性高血压，应排除继发性高血压，如原发性醛固酮增多症、肾上腺腺瘤、肾上腺增生等；此外老年患者应排除肾动脉粥样硬化所致肾动脉狭窄引起的高血压，若血压顽固，需进一步行肾动脉超声或肾动脉造影，当肾动脉狭窄＞75%时，应进行介入治疗。

其他特点

老年高血压尚存在症状不典型、对降压药物的治疗反应不均一以及治疗顺从率、控制率低等特点。

2 老年高血压的治疗

老年高血压治疗基本原则〔4〕

老年高血压患者因心脏及其他脏器功能减退以及自主神经功能差等特点，故需遵从一定的治疗原则，以延长预期寿命，改善生活质量。（1）治疗前后准确测量坐、立位血压，治疗期间应动态观察血压；（2）降压药物从小剂量开始，观察降压幅度和不良反应，为有效地控制血压，常需≥2种降血压药物小剂量联合应用；（3）注意是否同时存在其他常见疾病（慢性支气管炎、慢性风湿病、糖尿病、肥胖、抑郁、认知功能障碍、胃肠道疾病等），以及合并用药情况（去痛片、消炎药、气管扩张药、胃黏膜保护剂、镇静药、抗焦虑药、抗抑郁药等），避免药物相互干扰；（4）治疗方案尽可能简化，推荐长效药物，以利于平稳降压并减少服药次数，提高治疗顺应性；（5）最好不在夜间服用降血压药物，以免夜间血压过低和心动过缓致脑血栓形成。

老年高血压治疗目标

JNC7〔5〕和20XX年欧洲心脏病学会与欧洲高血压学会（ESC/ESH）〔6〕要求目标血压为140/90 mmHg以下，如合并糖尿病或肾病者血压控制的目标值是130/80 mmHg以下，老年高血压也不例外。但下列特殊情况例外：急性脑梗死160～180/90～105 mmHg，急性脑出血为150～160/90～100 mmHg，因脑卒中急性期过度降压有可能加重脑缺血，导致更严重后果；颈动脉粥样硬化常导致颈动脉狭窄，影响脑供血，故当颈动脉粥样硬化＜70%时，目标值与的标准相同，若单侧颈动脉狭窄≥70%，收缩压目标值为130～150 mmHg，若双侧颈动脉狭窄≥70%，收缩压应＞150 mmHg。WHO/ISH的1999年高血压治疗指南〔7〕将单纯收缩性高血压（ISH）定义为收缩压（SBP）≥140 mmHg、舒张压＜90 mmHg的高血压。而20XX年及20XX年中国高血压指南〔1，8〕将单纯收缩性高血压（ISH）的收缩压目标值定为＜150 mmHg，主要考虑到老年人收缩压控制的实际难度。老年高血压特别是ISH患者，在降低收缩压的同时要保证一定的舒张压水平有一定难度，因老年高血压治疗中存在

舒张压J型曲线〔9〕（即降压药物治疗后舒张压过高或过低会增加心脑血管疾病的危险），对于一个收缩压很高和脉压差很大的患者，降低收缩压的同时很可能将舒张压降得太低而引起心绞痛甚至心肌梗死，也容易诱发缺血性脑卒中。一般来说，在舒张压不低于70 mmHg的前提下，尽可能降低收缩压使其接近140 mmHg。老年人由于压力感受器的损害，对血压过大的波动难以作出迅速而准确的调节，不能耐受短时间内大幅度的降压，否则容易发生重要器官供血不足，加重靶器官损害。因此在非紧急情况下，降压应从小剂量开始逐渐增量，60～79岁老年人可在3个月内达到血压目标值，≥80岁老年人达标时间更长，数月甚至1～2年。如收缩压＞180 mmHg时，可先将收缩压降至160 mmHg以下，如收缩压在160～179 mmHg，可将其降低20 mmHg，如能耐受可逐步将血压降至目标值。

老年高血压的非药物治疗

非药物治疗包括控制体重、适当参加有氧运动、合理膳食结构、戒烟、限酒以及消除不利于身体和心理健康的行为和习惯，适用于临界、轻型高血压和各型高血压的基础治疗。有研究表明，单纯的限钠、运动、减肥方案能使老年高血压降低6/5 mmHg。

老年人降压药物应用的特殊性

欧洲指南〔6〕与中国指南推荐的六大类降压药物（利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、α受体阻滞剂）均可用于老年高血压患者，应根据患者是否并存其他心血管危险因素和靶器官损害情况，选择合适的降压药物。除非轻度高血压，一般均应联合用药，以更好降压和减少药物不良反应。

钙离子拮抗剂

它有降低外周血管阻力及强大的扩冠作用，有抗血小板聚集、防止动脉粥样硬化的形成、保护血管内膜、改善心肌血供的作用。这类药物的突出优点是：降压过程不减少心、脑、肾等重要器官的血流量，对血糖、血脂等代谢无不良影响。长效、缓（控）释钙离子拮抗剂为老年高血压的一线用药，特别适用于老年ISH患者以及合并冠心病心绞痛的患者。对于合并心率偏快的变异型心绞痛患者，可使用非二氢吡啶的钙离子拮抗剂，它无反射性心跳加快的副作用，有扩张粥样硬化狭窄血管的作用，较少影响靶器官的灌注。应注意非二氢吡啶类钙离子拮抗剂的负性肌力作用，急性左心衰时与β受体阻滞剂合用，可能加重心衰。

利尿剂

随着年龄增高，处理水钠潴溜的能力逐渐降低，噻嗪类利尿药有助于缓解水钠潴溜。欧洲老年高血压临床试验（EWPHE）及老年人收缩期高血压计划（SHEP）等欧美诸大临床试验证实，小剂量噻嗪类利尿剂比大剂量更明显降低脑卒中和冠心病事件的发生及逆转左室肥厚。长期使用低剂量的利尿剂对血糖、总胆固醇以及肌酐的影响轻微，对甘油三酯、尿酸及血钾的影响稍大〔10〕。新一类利尿剂吲哒帕胺通过类似于噻嗪类的排钠作用、调节钙离子内流以及前列腺素E2（PGE2）和前列环素（PGI）的合成作用，除利尿作用外还有钙拮抗作用，降压缓和，疗效确切，对心脏有保护作用，对糖、脂代谢无不良作用，为理想的降压药物〔11〕。JNC 7强调〔5〕，噻嗪类利尿剂可用于大多数无合并症的高血压患者，有高危因素时应首选其他类型的降血压药，若血压超过目标血压的20/10 mmHg，应选用≥2种降压药，其中一种通常为噻嗪类利尿剂。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

ACEI被推荐为高血压合并心力衰竭、糖尿病及肾脏疾病的首选用药。ACEI血流动力学的作用有〔12～14〕：阻断AngⅡ生成，拮抗AngⅡ的缩血管作用和提高缓激肽水平（缓激肽是强有力的扩血管因子），改善血流动力学，延缓心肌及肾脏间质纤维化；减少醛固酮合成从而减少水钠潴溜；扩张出球小动脉作用强于入球小动脉，直接降低肾小球内“三高”；抑制AngⅡ可改善肾小球滤过膜的通透性，抑制大分子蛋白的滤过从而减少蛋白尿；阻断AngⅡ刺激肾小球细胞合成细胞外基质（ECM）的作用，阻断AngⅡ刺激纤溶酶原激活剂抑制物的合成作用，从而减少ECM蓄积，延缓肾间质纤维化。因此ACEI用于老年高血压治疗不但具有降低心脏前后负荷、不增加心率、不降低心脑肾等重要脏器的血液灌注、不引起体位性低血压、无停药后反跳现象等益处，还有延缓肾损害的作用。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

ARB具有与ACEI相同的降血压、减少尿蛋白及保护肾功能作用，与ACEI相比有如下优点：不受ACE(血管紧张素转换酶)基因多肽性影响；抑制非ACE催化产生AngⅡ的各种效应，产生缓激肽和等；无ACEI诱发的刺激性咳嗽副作用。临床实验表明ARB与ACEI联合应用具有明显的肾脏保护作用〔15，16〕。

β受体阻滞剂

β受体阻滞剂能显著降低卒中等心脑血管病的发病率和死亡率。伴有稳定型心绞痛者首选β受体阻滞剂，急性冠脉综合征及急性心肌梗死后患者选用β受体阻滞剂和ACEI，对慢性心力衰竭可选用β受体阻滞剂和ACEI。其缺点是中枢神经不良反应如嗜睡、乏力，对心率、心脏传导功能和左心室收缩功能的抑制作用以及支气管收缩作用，故禁用于1度以上的房室传导阻滞、病窦综合征和血流动力学不稳定的心力衰竭患者。另β受体阻滞剂有引起肢端循环障碍、胰岛素敏感性下降、影响血脂代谢等副作用，以及老年人β受体数目减少、对β受体阻滞剂的敏感性降低等原因，故对老年ISH的降压效果远不如对年轻高血压患者，有人认为不适宜老年ISH的治疗。

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2023年中国老年高血压管理指南

一、引言

随着我国人口老龄化加剧，老年高血压的患病率逐年上升。高血压是心脑血管疾病的主要危险因素，对老年人的健康和生活质量造成严重影响。为了提高老年高血压的诊疗水平，制定合理的治疗策略，降低心脑血管事件的发生率，本文根据2023年中国老年高血压管理指南，对老年高血压的诊断、治疗、随访等方面进行阐述。

二、老年高血压的诊断与评估

1.血压测量方法

血压测量是诊断高血压的关键步骤。常规血压测量方法包括诊所血压、家庭血压和动态血压监测。在诊断高血压时，应采用标准化的血压测量方法，确保测量结果的准确性。

2.高血压的诊断标准

根据2023年中国老年高血压管理指南，老年高血压的诊断标准为：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。对于老年人，血压测量次数和时间要求更为严格，以确保诊断的准确性。

3.老年高血压的特点

老年高血压患者往往存在血压波动大、诊室血压与家庭血压差异、脉压差较大等特点。此外，老年高血压常伴有心、脑、肾等靶器官损害，需综合评估患者病情。

三、老年高血压的治疗策略 1.生活方式干预

生活方式干预是老年高血压治疗的基础，包括以下三个方面：

a.饮食建议：推荐低盐、低脂、高纤维的饮食结构，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入。限制钠盐摄入，减少味精、酱油等高盐食品。

b.体育锻炼：鼓励老年人进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟中等强度体育锻炼。

c.体重管理：超重和肥胖的老年人应适当减轻体重，以降低血压水平。

2.药物治疗

对于生活方式干预后血压仍不达标的老年人，需采用药物治疗。药物治疗包括以下三个方面：

a.降压药物种类及选用：根据患者具体情况，选择合适的降压药物，如ACEI、CCB、利尿剂等。

b.联合用药：对于单一药物难以控制血压的老年人，可采用两种或多种降压药物联合治疗。

c.药物剂量调整：根据患者血压水平和药物不良反应，适时调整药物剂量。

老年高血压定义、特点、治疗要点及病例分析

一、老年高血压定义

老年人高血压是指年龄在60岁以上，血压持续升高超过高血压诊断标准，或者非同日3次以上测的血压都超过高血压诊断标准，老年收缩压≥140mmHg及/或舒张压大于或者小于90mmHg称为老年高血压。高血压患者随年龄增加而进行性增加，年龄每增加10岁高血压患病率约增加10%左右。35岁以上的高血压患病率上升幅度加大，60岁以上老年高血压患病率高达50%以上，老年单纯收缩期高血压占老年高血压的70%左右。

二、老年高血压流行病学特点

当前我国高血压患病人数达2.5亿，而老年高血压的发病率占高血压病人的60%~70%，也就是说两个高血压患者中必有一个是老年人，而单纯收缩期高血压又是老年高血压的一种。流行病学研究显示老年高血压有如下特点：

1、60%-70%的高血压属单纯收缩期高血压，也称为老年收缩期高血压；

2、单纯收缩期高血压可使病死率、心脑血管疾病发病率增加2-4倍；

3、多存在多种心脑血管危险因素，靶器官损害及相关心脑血管疾病，因此选择降压剂较复杂；

4、血压波动大，易发生体位性低血压，尤其发生在降压治疗及情绪变化时；

5、易发生心脑血管疾病及心脏功能不全；

6、收缩压升高危险性要大于舒张压升高，并且多数患者收缩压比舒张压更难以控制，治疗重点应放在控制收缩压上； 7、老年高血压多数具有低肾素、低交感活性及高容量、高搏出量的特点，故利尿剂及钙离子拮抗剂对老年高血压治疗较其它种类降压药物效果好。

三、老年高血压降压治疗中应注意的几个问题？

国内外研究表明，在血压降低相同幅度情况下，对老年人降压益处比年轻人及中年人益处要大得多，有效降压可使脑卒中下降36%-42%，使主要心血管事件降低26%-32%，收缩压每下降10mmHg，可使60-70岁老年人心脑血管事件下降1/3。因此，对老年高血压患者积极控制血压是十分必要的，但要注意以下问题：

1、随着年龄的增加，调节血压的压力感受器逐渐退化，敏感性降低，因此降压不可太快，要循序渐进，降压药物剂量要逐渐递增，尤其对体弱者及原有脑血管疾病者，否则易发生低血压，尤其是体位性低血压及脑供血不足发生；

老年人高血压的临床特点及药物降压治疗的临床价值

发布时间：2022-09-16T00:39:18.417Z 来源：《健康世界》2022年10期作者：王竹梅

[导读] 高血压是冠心病、心力衰竭等疾病高危独立性影响因素，据有关统计数据表明，中国老年人是高血压高发群体，全国总高血压患者有2.5 亿人左右

王竹梅

江苏省无锡市锡山区东北塘街道社区卫生服务中心江苏无锡 214191

摘要：高血压是冠心病、心力衰竭等疾病高危独立性影响因素，据有关统计数据表明，中国老年人是高血压高发群体，全国总高血压患者有2.5 亿人左右，其中，老年人占比约为三分之二，老年患者本身具备比较特殊的病理生理学特征，其中血压波动相对比较大，对于神

经反射的敏感性相对较差，体位性低血压的发生率较高，所以对于患者的生活质量影响显得格外明显。基于此，为进一步提高临床干预水

平，本文简要分析老年人高血压的临床特点，探讨了药物降压治疗的临床价值，以期为相关工作者提供理论参考。

关键词：老年人；高血压；临床特点；药物降压治疗；临床价值

前言：近年，伴随社会经济的快速发展，我国老龄化程度逐渐深化，致使老年高血压发生率越来越高，受到医疗界广泛关注。人们进入老年阶段后，各机体功能出现显著变化，如肝血流减少、肾功能降低、体脂增加、肌肉、水分含量降低，直接影响着药物分布、代谢和

清除功能。由于高血压病程较长，发展缓慢，因此患者需要长期服用药物进行治疗，而老年患者自身基础疾病较多，导致不同药物之间、

基础疾病与药物之间的相互作用频繁，明显增加治疗难度。因此本文探讨老年人高血压的临床特点及药物降压治疗的临床价值具备显著实

践性价值。

1老年人高血压的临床特点

1.1单纯收缩压增高

单纯收缩期血压升高患者占比较大，患者脉压也相对较大，随着年龄的增长，其收缩压会不断提升，但一些患者舒张压可能会维持不变，甚至降低，老年性单纯性收缩期高血压患者在老年高血压中占比60%左右。

老年高血压患者用药的基本原则

作为在我国发病率与致残率均较高的典型疾病类型，老年高血压对于老年人身体的危害性毋庸置疑。冠心病、心肾衰竭等疾病均与老年高血压之间存在着密切联系，伴随血压的逐渐升高，此类病症的发病风险也将逐渐增大。治疗老年高血压，除了应将自身生活行为予以改善，还应使用合适降压药物将老年人血压降到标准范围内。为保证老年高血压用药的有效性与安全性，明确其用药基本原则极为重要。

一、老年高血压特点

所谓老年高血压，简单来说就是指年龄大于65岁、血压收缩压在140毫米汞柱以上或（和）舒张压在90毫米汞柱以上的高血压疾病。从其发病的整体情况来看，该种疾病具有发病与进展均较为缓慢的特点，发病症状多不具有典型性或自觉性特点，因此发现该疾病通常在进行日常体检，或已经出现严重心脑血管疾病时对身体进行一系列检查后才会发现。除此之外，老年高血压的临床特点如下：

1、收缩压与脉压均增大。该种症状在老年高血压群体中的产生风险多大60%。伴随老年人年龄的增大，其收缩压有明显的上升表现，而舒张压却会在老年人年龄上升到60岁后逐渐下降，并伴有脉压增大的表现。作为对动脉弹性指标予以充分反映的关键数值，若观察到患者有脉压增大表现，则代表其心血管疾病发生风险提高，并遵循脉压增大、心血管疾病发病风险增大这一规律，此时患者死亡风险也有对应增大表现。

2、血压波动较大使得体位性低血压发病风险同时上涨。对于老年高血压患者来说，其动脉壁整体僵化硬度明显提升，而其顺应性与颈动脉压感受器敏感性却有下降表现，简单来说就是患者自身稳定血压的能力下降。无论是情绪，还是季节，均会成为导致血压波动的因素，并会增大血压晨峰与用餐后低血压症状的发生频率。若老年人体位发生明显变化，则极易出现体位性低血压现象。该症状在长期服用精神类药物、应用利尿剂以及扩血管类药物的老年群体中，较为常见。

3、节律异常与疾病共存。从对老年高血压患者日常表现的观察来看，血压昼夜节律异常现象较为普遍。通常情况下，患有此病症的患者在夜间血压相较日间血压下降幅度通常被控制在10%以内，且此种情况发生风险极大；动脉粥样硬化、肾功能衰竭、糖尿病、高脂血症等，均是在患有老年高血压后常见的并发类疾病。不仅如此，若患者有过中风、冠心病等心脑血管史，则在患上老年高血压疾病后期复发率将会有明显增大表现。

社区护理干预在老年高血压患者中的应用

随着我国人口老龄化加剧，老年高血压患者的数量逐年增加。高血压作为一种常见的慢性疾病，对老年人的身心健康造成了严重威胁。因此，如何有效管理和控制老年高血压患者的病情，提高其生活质量，成为了当务之急。社区护理干预作为一种重要的非药物治疗手段，在这其中发挥着举足轻重的作用。本文将对社区护理干预在老年高血压患者中的应用进行探讨。

一、老年高血压患者的特点

1. 病情复杂：老年高血压患者往往伴随多种慢性疾病，如糖尿病、冠心病等，病情复杂，治疗难度大。

2. 用药依从性差：老年高血压患者由于记忆力减退、认知功能下降等原因，容易出现用药依从性差的情况，导致病情波动。 3. 生活质量受到影响：高血压长期得不到有效控制，会导致患者的生活质量下降，出现乏力、头晕、心悸等症状，严重时甚至危及生命。

4. 健康素养低：老年高血压患者普遍存在健康素养低的问题，对高血压的认识不足，缺乏自我管理和保健能力。

二、社区护理干预的应用

1. 健康教育：社区护理人员通过开展健康讲座、发放宣传资料等方式，向老年高血压患者普及高血压的知识，提高他们的健康素养，使患者认识到高血压的危害及防治的重要性。

2. 生活方式干预：社区护理人员指导老年高血压患者养成良好的生活习惯，包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等。此外，还应定期监测患者的体重、血压等指标，及时调整治疗方案。

3. 用药管理：社区护理人员负责监督患者按时按量服药，定期进行药物副作用的监测，并根据病情调整用药方案。同时，教育患者正确应对突发状况，如血压骤然升高或降低时的应对方法。

4. 定期随访：社区护理人员定期对老年高血压患者进行家庭访视，了解患者的病情、生活习惯和用药情况，针对存在问题给予指导和建议。此外，还应关注患者的心理状态，提供心理支持和关爱。

5. 建立档案：社区护理人员为每位老年高血压患者建立健康档案，详细记录患者的个人信息、病情、治疗经过和随访情况，以便于长期跟踪和管理。

临床老年高血压特点、患者诊断性评估、降压治疗措施及血压控制目标

半数以上老年人患有高血压，在≥80岁高龄人群中，高血压患病率接近90%，高血压是罹患脑卒中、心梗乃至造成心血管死亡首要危险因素。老年人群是独特群体，高血压预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。

特点

老年高血压患者有以下特点：

➤收缩压升高和脉压增大；

➤异常血压波动；

➤合并多种疾病；

➤假性高血压发生率增加。

患者评估

诊断性评估包括：

①确定血压水平；

②了解心血管危险因素；

③明确引起血压升高可逆和/或可治的有无继发性高血压；

上述评估，有助于指导老年高血压患者的治疗。

评估老年高血压整体危险度，有助于确定降压治疗时机、优化治疗方案并进行心血管风险综合管理。

表1 老年高血压危险分层

评估老年高血压患者的衰弱和认知功能。对于高龄高血压患者，制定降压治疗方案前衰弱评估，特别是近1年内非刻意节食情况下体质量下降＞5%或有跌倒风险高龄老年高血压患者。

降压治疗

1、降压目标

年龄≥65岁，血压≥140/90 mmHg，在生活方式干预同时启动降压药物治疗，将血压降至＜140/90 mmHg。

年龄≥80岁，血压≥150/90 mmHg，启动降压药物治疗，应将血压降至＜150/90 mmHg，耐受性良好进一步将血压降至＜140/90 mmHg。

经评估确定为衰弱的高龄高血压，血压≥160/90 mmHg，启动降压药物治疗，收缩压控制目标为＜150 mmHg，但尽量不低于130 mmHg。

患者对降压治疗耐受性良好不停止降压治疗。

2、非药物治疗

非药物治疗是降压治疗基本措施，保持良好生活方式，主要包括：

①健康饮食：每日摄盐量应＜6 g，老年高血压患者适度限盐；

②规律运动：每周不少于5d、每天不低于30 min步行、慢跑和游泳等有氧体育锻炼，老年人不建议剧烈运动；

③戒烟限酒，甚至戒酒；

④保持理想体质量：维持理想体质量、纠正腹型肥胖有利于控制血压，减少心血管病发病风险，注意避免过快、过度减重； ⑤改善睡眠；

老年高血压的临床特点

随着人们生活水平的提高及医疗条件的改善，人们的平均寿命增加，老年人的数量明显增加，但老年性疾病也增多，其中高血压发病非常普遍，其并发症轻者影响生活质量、重者危及生命，是危害人们身心健康的常见疾病。因此，控制好血压非常重要，而老年人因其器官功能的减退，血压增高也有其特点：

1.患病率高；60岁以上高血压病的患病率达40%（2004年）

2.收缩压增高为主收缩期高血压是老年高血压的特殊类型，占老年高血压病人的46％—48％。老年人收缩压随年龄的增长升高,而舒张压（低压）在60岁后则缓慢下降。这是因为老年人动脉硬化严重，当大动脉硬化严重时，其弹性降低、顺应性减退，则收缩压明显升高。以往认为高血压的心脑肾并发症是由舒张压水平决定的，现在经大量的研究证实，脑卒中、左心室肥厚、心力衰竭等的发生与收缩压有更强的相关性。随着年龄增长,高血压的发生率增加，同时心血管及脑卒中的发生率急剧升高。因此，高血压是严重威胁老年人健康和生命的重要疾病。

3..血压波动大

随着年龄增长，老年患者的压力感受器敏感性降低，而动脉壁僵硬度增加，顺应性降低，随情绪、季节和体位的变化血压易出现较明显的波动。因此，对老年人不能仅凭1次偶然测得的血压值超出正常即诊断为高血压病。老年人血压范围波动大，不仅影响血压总体水平和治疗效果的评价，在选择药物时亦需特别谨慎。此外，老年高血压患者

常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠状动脉硬化以及颅内动脉硬化等疾患，血压急剧波动时，可显著增加发生严重不良心血管事件的危险。

4.常与多种疾病共存，并发症多

老年高血压常伴发动脉硬化、高脂血症、糖尿病、老年痴呆等疾患，脑血管意外的发生率和复发率明显增加。老年高血压患者若血压长期控制不理想，更易发生靶器官损害，如：冠心病、脑卒中、缺血性肾病及间歇性破性等；其心血管疾病死亡率以及总死亡率显著高于同龄正常人。老年人由于血管弹性差、自动调节功能减弱，更易发生脑卒中。因此，积极控制老年人高血压对预防心脑血管疾病极为重要。

老年高血压9大特点

家庭医药 2016.08

26预防与治疗·心脑血管及糖尿病栏目特约协办：三正医疗·塔能——脑健康专家总病死率和心血管事件呈正相关，比收缩压或舒张压更能预测心血管事件的发生。2.血压波动范围较大随着年龄增长，老年人压力感受器敏感性降低，而动脉壁僵硬度增加，血管顺应性降低，使老年高血压患者的血压更易随情绪、季节和体位的变化而出现血压波动范围较大，特别是收缩压波动幅度较大。血压在短时间内急剧波动，则明显增加发生心脑血管事件的危险。老年高血压患者一天内血压波动范围可在40/20mmHg以上。老年人血压波动幅度大，进一步增加了降压治疗的难度，因此需谨慎选择降压药物。3.清晨高血压增多老年人清晨高血压，指老年患者清晨醒后1小时内的家庭自测血压或起床后2小时的动态血压记录≥135/85mmHg，或早晨6：00～10：00的诊室血压≥140/90mmHg。清晨高血压的发生率在年龄40～79岁者为19.4％，80岁及以上者为21.8％。大家知道，清晨是心脑血管事件的高发时间，而血压升高是促发心脑血管事件的重要因素。从发生机制上来讲，清晨时交感活性增加，儿茶酚胺类收缩血管物质水平升高；肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，且糖皮质激素分泌增加，这些因素共同增加了清晨高血压的风险。4.合并体位性低血压增多体位性低血压是指在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压力下降大于20mmHg或舒张压下降大于10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕或晕厥。体位性低血压在年龄65岁及以上人群总体患病率可达20％～50％，而老年人高血压合并体位性低血压的患者的比例更高。发生体位性低血压的主要原因是，老高血压是指在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。若只是收缩压≥140mmHg而舒张压＜90mmHg为单纯性收缩期高血压。高血压被称为人类健康的“无形杀手”，是老年人的常见病多发病。那么老年高血压有什么特点呢？下面一一道来。1．单纯收缩期高血压较多见、脉压差增大老年人单纯收缩期高血压为老年高血压最为常见的类型，是指收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，是大动脉粥样硬化的结果，在老年高血压人群中占60％以上。随着年龄增长，老年人单纯收缩期高血压发生率增加，同时脑卒中的发生率急剧升高。老年高血压患者通常出现单纯性收缩期高血压，舒张压正常，脉压差增大。脉压是反映动脉弹性功能的指标。老年人收缩压水平随年龄增长升高，而舒张压趋于降低，脉压差增大是老年高血压的重要特点。在心脏跳动一次的过程中，血压具有波动性，心收缩压和舒张压分别代表血压波动的两个极端值，收缩压与舒张压之差称为脉压，脉压正常值在30～40mmHg之间。脉压＞40mmHg视为脉压差增大，老年人的脉压差可达50～100mmHg。为什么老年人容易发生收缩压升高、脉压差增大这一现象？这是因为，老年人主动脉和其他大动脉粥样硬化、动脉壁的弹性和伸展性降低，大动脉僵硬造成压力波反射加快，导致反射波的叠加提前到收缩期，产生较高的收缩期压力波，从而出现单纯性收缩期高血压；同时，在舒张期主动脉无足够的弹性回缩来维持舒张压，使舒张压下降，也致脉压差增大。脉压差增大不仅是老年人单纯收缩期高血压的一个重要

高血压的生活方式干预和治疗药物介绍

1 高血压的生活方式干预和治疗药物介绍高血压是中老年人群中一种高发和多发的心血管疾病，主要临床表现为体循环动脉压的升高，高血压可导致心、脑、肾及眼底等靶器官的病理性损害，是诱发心肌梗死、脑卒中、肾功能衰竭等危急重症的重要危险因素。当前临床上对高血压的定义为在未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。一旦确诊为高血压，我们需要采取积极的措施对血压进行控制，那么这些措施都有哪些呢？下面我们一起来学习一下。首先，我们要从改变生活方式上入手，可以概括为“限盐减重多运动，戒烟限酒心态平”的健康生活六部曲。“限盐”即要保证每天食盐摄入量＜6g（一个半啤酒瓶盖）的同时还要减少隐性盐（如咸菜、酱油等）的摄入。“减重”则要控制自己的体重指数（BMI，体重的公斤数除以身高米数的平方），确保BMI≤24kg/m2。在运动方面，要保持每周5-7次，每次30min的中等强度运动。对于吸烟患者，要尽快戒烟并避免被动吸烟。高血压患者最好不饮酒，若需饮酒应少量低度，男性每日酒精摄入量白酒＜50ml，葡萄酒＜100ml，啤酒＜300ml，女性减半。情绪管理方面，要注意减轻精神压力，保持心情愉悦。 2 另一方面，在改变生活方式基础上，药物的治疗对于控制高血压也是非常必要的。目前临床上使用的经典降压药物包括以下几类： 1.利尿剂：这类药物能促进肾脏的排尿功能，增加尿量，减少水钠潴留、降低血容量，起到降血压的作用。当前更多用作降压治疗的利尿剂有氢氯噻嗪和吲达帕胺，有降压作用缓和持久、价格低廉的特点，用于高血压的初始和维持治疗。上述两种利尿剂可以引起一些不良反应如低血钠、低血钾、血尿酸升高，对于长期应用氢氯噻嗪和吲达帕胺的患者，需要定期监测电解质和血尿酸水平，若有低钠、低钾需及时补充电解质，若有血尿酸过高或痛风更需谨慎使用。 2.钙通道阻滞剂（CCB）：这类药物能通过降低细胞内Ca2+浓度舒张血管、抗动脉粥样硬化，发挥降压作用。CCB类药物降压作用强，与其他种类降压药物联用的潜力巨大且自身几乎无绝对禁忌症，具有广泛的临床应用前景，适用于轻、中、重度高血压的治疗。用作降血压的该类药物主要是二氢吡啶类CCB，即地平类药物，如硝苯地平、非洛地平、氨氯地平。当前地平类药物已发展为三代：第一代以硝苯地平片为代表，因血药浓度波动大、半衰期短而导致血压波动大、服药次数多、不良反应多，现已较少应用；3 第二代是通过改革药物剂型制成缓释或控释制剂以克服第一代的“先天不足”而应用于临床的药物，如硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片，通过缓慢而稳定的释放药物维持平稳的血药浓度，可以降低服药频率、减少不良反应；第三代的代表药物有氨氯地平，具有起效缓慢、作用平稳而持久的特点。地平类药物可能引起的头痛、面色潮红、双下肢水肿等较典型的不良反应，需要注意。另外，这类药物缓、控释剂型较多，要特别注意保持剂型的完整性，有极少部分可掰开服用，但均不可嚼碎、碾碎服用。 3.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：这类药物通过抑制血管紧张素转化酶减少血管紧张素Ⅰ转换为高收缩血管活性的血管紧张素Ⅱ，还可抑制缓激肽的降解而维持其扩张血管作用，从而降低血压。ACEI除降压作用外还有心、脑、肾等靶器官保护作用，因此也应用于冠心病、慢性肾脏病、心力衰竭等疾病，代表药物有依那普利、贝那普利、福辛普利。ACEI可能引起持续性的干咳，还可发生血管神经性水肿严重不良反应，对电解质水平也有影响，能引起高血钾。因此用药期间若出现干咳需积极处理，出现血钾异常升高时要及时减量或停药。 4.血管紧张素受体阻断剂（ARB）：这类药物能拮抗血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合，松弛血管平滑肌、对抗醛4 固酮分泌，起到降血压作用，代表性药物有缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦。ARB是继ACEI后又一类作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的对心血管疾病具有良好作用的药物，除降压作用外也有心血管和肾脏保护的作用。与普利类药物相比，该类药物能更充分、更直接的阻断 RAAS，且几乎无普利类药物的干咳不良反应，患者的用药依从性更高。应用ARB期间也需注意可能引起的高血钾、肾功能不全加重等不良反应。 5. β受体阻滞剂：这类药物通过阻断β受体拮抗交感神经系统的过度激活、减慢心率、抑制RAAS的激活而保护心血管系统，尤其适用于伴有快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主动脉夹层、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者，代表性药物有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔。β受体阻滞剂临床使用的注意事项较多，需要谨慎使用，用药期间常可引起疲劳、心动过缓不良反应，同时对血糖、血脂水平也有影响。另外，应用β受体阻滞剂时需要缓慢调整剂量，长期用药后不可突然停药，以免因“反弹效应”而引起心动过速、血压升高甚至心绞痛发作。健康的生活方式的养成，正确的认识自己使用的降压药物，合理的使用适合自己的降压药物，对于高血压患者5 提高用药依从性、减少药品不良反应发生、有效控制高血压都具有事半功倍的效果，可以提高患者科学管理、控制高血压的能力，有效缓解患者对面对高血压时焦急、无助的情绪，明显提高患者的生活质量。

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