老年性高血压病的特点及治疗

控 制血 压 、减少高 血压 病并发 症发 生 的 目的。
［ 关键词】 老年性高血压病 ；特点；治疗
高 ｍ压 病是 老年人 最 常 见的心血 管病 之一 。随着 人 口老龄 化 的 加剧 ，老 年人 基数 不断 增加 ，高血压 的发 病率 也越 来越 高 ，因 此加 强 老年 高血压 病 的防 治具有 重要 的 意义 。对在 陕 西省 铜川 市 ３ 老 年 高血 压 病 治疗 ：应遵 循 合 理用 药 、小 剂量 给 药 、缓 慢 ． ２
剂 ；② Ｂ一 受体 阻 滞 剂 ；③ 钙 离子 拮 抗剂 ；④ Ｊ 管紧 张 素转 换 酶 ｆ 『 Ｌ
抑 制 剂 （ Ｅ ）；⑤ Ⅱ一 阻滞 剂 。 ＡＣ Ｉ 受体 笔 者认 为 Ｈ Ｅ Ｐ 的第 一 线 治疗 药 物应 选 用 利尿 剂 、 Ｂ． 体 阻 受 滞 剂 、钙拮 抗 剂 及 Ａ Ｅ 。 目前 观点 认 为 ，ＨＰ 宜 首 选利 尿 剂 治 ＣＩ Ｅ
疗 ，适 用 于 轻 、中度 患 者 。根 据 国 外 临床 试 验 研究 表 明 ，噻 嗪
压病 ，若年 龄 ≥６岁 以上者 即老 午 Ｉ高 血压病… ０ 生 。 １ 治 疗 方法 ：① 轻 度 临界 高血 压 （ ４ ／０ｍｍ Ｈ 范 围内患 ． ３ １０９ ｇ）
类 利 尿 剂 不 仅有 良好 的降 压 效果 ，而 且 还 可 以 预 防心 血 管 并 发 症 发病 率 与 降低 死 亡率 。据 报 道它 可 降低２ ％ ～３ ％的脑卒 中发 ５ ６ 病 率 ，２ ％ ～４ ％的冠心 病发 生 率 。但容 易 引起 低 血钾 、高脂 血 ７ ４ 症 、高 血糖 、高尿 酸 血 症等 ，因 此可 与 保钾 利 尿 剂或 Ａ Ｅ 同 时 Ｃ Ｉ 应 用 ，以防 低 ｍ钾 的发 生 。 Ｂ。 受体 阻滞 剂 降压 的同 时还 可 以抗
１７年 全 国心血 管疾 病防 治会议 的诊 断标 准及分 期条 件 。 ９９ １ 诊 断 标 准 ：血 压 持续 或 ＞３ ． ２ 次非 同 日收 缩 压 ≥ １ ０ｍ ｒＨ ４ ｒ ｇ ｌ （ ｍＨ ＝ ． ３ ｋ ａ １ ｍ ｇ ０１ ３ Ｐ ）和 （ ） 张压 ≥９ ｍｒＨ 即可诊 断高 血 ３ 或 舒 Ｏ ｎ ｇ
阶 梯 降 压治 疗 。２ 为 １ 周 个疗 程 ，对 无效 者 予 ２ 一 种 药物 联 合 应 一３
用。
预 防心 肌梗 死 。不 良反 应 主要是 降低 心率 ，升 高 酰 甘油 ，影 响
糖 耐量 。Ａ Ｅ 也 可逆 转 高 血压 患 者左 心 室 肥厚 ，改善 心 功 能 ， Ｃ Ｉ 减 少心 血 管疾病 的发生 ，最 常见 不 良反应 是 咳嗽 ，多 为干 咳。且
心 绞痛 及抗 心 律失 常 ，能够 逆转 左心 肥厚 ，减 少冠 心病 的发 生 ，
者 ｌ例给予非药物治疗 ，嘱患者劳逸结合 ，限盐，注意饮食 ，控 ６
制 体重 ，加强 体育 锻炼 ，戒 烟酒 等 ；② 血压 升高 达 １０９ Ｉ ｇ ６／５ＴＴＨ １Ｉ Ｉ
以上者给予药物治疗 ，一般先选择１ ２ ～ 种降压效果较强的药物 ，
［］ 国仗， ３刘 张字辉． 老年高血压危象 的诊断和治疗 ［ ． Ｊ 内科急危重 ］
症 杂 志， ０，（） ８ ． ２ ８５ ： ８ ０ ４１
心病的自然病程 ，对高血压病的治疗有重要意义。
［ 收稿 日期 ：２ １－７２ 编校 ：苏建 东１ ０ １ —２ ０
４ 参 考文献
［】 １ 中国高血压防治指南修订委员会． 中国高血压防治指南（０ ５ ２ ０年
修 订版 ） ］ ［ ． 压杂 志， ０ ， （ 刊） ． Ｊ高血 ２ ５１ 增 ： ０ ３ ６
ห้องสมุดไป่ตู้
［］ ２ 汪丽惠， 许广润， 张树基． 内科诊疗手册［ ． 现代 Ｍ］ 北京： 北京医科
大学 、中 国协 和医 科大学 联合 出版社 ， ０ ： ３ ２ ８６ ． ０ ２
容易出现低Ｊ压 ；③靶器官并发症多，最常见的是心脑血管并发 衄
症 ，如 脑 卒 中 、冠 心 病 、肾 功能 衰竭 等 ；④ 合并 症 多 ，如冠 心 病 、糖 尿 病 、高脂 血症 等 ，应注 意 个 体化 用 药 ；⑤ １一 敏 感 ３ 受体 性 降低 及 交感 神经 活性 降 低 ，因此 ，老年 高 ｍ压 患 者对 Ｂ． 体 受 阻滞 剂 的疗 效 均减 弱 ；⑥ 左心 室肌 肥厚 ：据 Ｆａ ｎｈｍ调 查研 究 ｒｍｉ ａ ｇ 证 实 老年 高血 压患 者伴 有左 室肥 厚者 猝死 及心 肌梗 死 发生 率是 不 伴 有 左室肥 厚者 的５ ［ 倍３ Ｊ 。且逆 转左 室 肥厚可 以改 善高 血压病 和 冠
１ 疗效 标准 ：参 照卫生部 颁布 的 《 物 临床研究 指导 原则 》。 ． ４ 药 显 效 ：舒 张压 下降 ≥ １ 并 降至 正常 ，或 下 降２ 以 ０ｍｍ Ｈｇ ０ｍｍ Ｈｇ 上 者 ；有效 ：舒 张压 下降 未达 １ ０ ｍｍＨ ，但 已降至 正常 ，或 下降 ｇ ｌ Ｏ～１ ｌ ｇ ９ｍＴＨ 或收缩 压下 降 ≥３ ｇ ｌ ０ｍｍ Ｈ ；无效 ：未 达上 述水 平
吉林 医 学２ １年 １ ０２ 月第３ 卷第 ３ ３ 期
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老年 性 高血压病 的特点 及 治疗
封建平 （ 陕西省铜川市王益区医院 ，陕西 铜川 ７ ７ ０ ） ２ ００
【 要】目的 ：探讨 老年性 高血 压 的特点 和治 疗 。方 法 ：回颐 性分 析接 受治疗 的８例 老年 高血压 病患 者临 床资料 。结 果 ：经治疗 后 摘 Ｏ ８ 例患 者 中６ 例血 压 降至正 常 ，ｌ例未 达正 常 ，无 一例 ｍ现 高血 压病 并 发症 。结 论 ：老 年高 血压 病患 者经 合理 的治疗后 可 以达 到有 效 ０ ８ ２
者。
不 宜与 保 钾利 尿药 合用 。钙 离子 拈抗 剂 降压平 稳 ，对糖 代谢 及脂
代 谢无 明 影 响 ，近年 来 国外报 道长 期应 用可 增加 心 血管疾 病 发 生 、｝ 皿甚 至 癌症 等危 险 ，但在 我 国大 型随机 对照 临床 试验 中未 Ｈ
发现上述危险性，相反可显著降低心脑血管疾病的发生率及死亡
增量 的 原则 ，个 体化 用药 ，还 要避 免骤 然 停药 ，以免 导致 血压 反
跳 。在无 危 险 因素及靶 器 官损 害情 况下 ，首 选非 药物 治疗 ，通 过
王益 区 医院接 受治 疗 的８例 老 年高血 压病 患者 的 临床 资料进 行 回 ０ 顾 性 分析 ，现 报告如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １ 一般 资 料 ：本 组 ８ 例患 者 ，其 中 男 ６ 例 ，女 １ 例 ；年 龄 ． １ ０ ２ ８ ３ ～７ 岁 ，平 均５ ． ；平 均病 程 １ ． 。所 有 患者 诊 断均符 合 ９ ８ ６岁 ８ ８年 ２
调 节饮 食 ，适 量运 动 等控 制 血压 。若 ２ 个 月后 血压 控制 仍不 理 ～３
想者 应予 以药 物 治疗 ；有 危险 因素 及靶 器官 损害 的患 者应 早期 药 物 治疗 。先选 用单 一种 类 的药 物 ， 白小剂 量起 ，密 切 观察疗 效 及
不 良反 应 ，随 时 调 整 。 目前 降 压 药物 主要 分 为 五大 类 ：① 利 尿
２ 结 果
率 。 一 体阻 滞 剂 降压 作 用 明显 ，可逆 转 左 心室 肥 厚 ，对 脂 质 受 代 谢 、糖 代谢均 无影 响 ，不 良反应 主 要为 首剂 效应 ，容 易 ｍ现体 位 性低 血压 ，长期 应 用可 产生 耐药 。 药 物 治 疗 老 年 性 高 血 压 ， 没 有 必 要 一 定 将 血 压 控 制 到 １０ ０ｍｍ Ｈ 以下 ，对 于老年 人 ，血压 太低 容易造 成 脑部缺 血 ， ４／ ｇ ９ 因此应 个体 化用 药 ，降 血压 控制 到合 适水 平 。如 单一药 物无 法达 到 目标 ，应 尽 早联 合用 药 ，控制 血压 后逐 步减 药 ，力争 以ｉ ￣量 Ｊｐ ，Ｊ
药 物长 期控 制血 压 。
所 有患 者 经过３ 个 月治疗 后 ，８例 患者 中６ 例ｍ压 降至 正 ～６ Ｏ ８
常 ，１例未达正常 ，无一例出现高血压病并发症。 ２
３ 讨 论
３１ 发 病特 点 ：① 多 以单 纯 收缩 压 升 高为 主 ，由于 大 动脉 粥 样 ． 硬 化 ，弹性 降低 ，周 围小 血管 管径 变小 ，周 围循 环压 力增 高 ，出 现单 纯 收缩 期高 血压 ；② 血压 波动 范 嗣大 ：老 年人压 力感 受器 敏 感性 降低 ，受各 种 因素 的影响 ，血 压 常有较 大波 动 。用药 过程 中