城镇基本医疗保险工作调研报告
关于城镇居民基本医疗保险的调查报告
关于城镇居民基本医疗保险的调查报告【正文】一、调查背景在城镇化进程不断加快的同时，城镇居民基本医疗保险作为一项重要的社会保障制度，对于保障城镇居民的基本医疗需求起到了重要的作用。
为了了解城镇居民基本医疗保险的现状及其发展趋势，本调查报告对该项保险进行了详细的调查和分析。
二、调查方法本次调查采用问卷调查和实地访谈相结合的方式进行。
通过设计合理的问卷，对不同地区和人群进行抽样，收集了大量的数据和观点。
同时，我们还深入各地医保机构进行实地访谈，了解了医保政策的具体实施情况。
三、调查结果⑴城镇居民基本医疗保险参保人数及覆盖率根据我们的调查数据显示，截至目前，全国城镇居民基本医疗保险参保人数已经达到X万人，覆盖率达到了%。
⑵城镇居民基本医疗保险的医疗待遇根据调查数据，城镇居民基本医疗保险提供了一系列的医疗待遇，包括住院医疗、门诊医疗、特殊疾病的保障等。
具体的医疗待遇可以详见附件⒈⑶城镇居民基本医疗保险的保障水平通过调查发现，城镇居民基本医疗保险在保障城镇居民基本医疗需求方面取得了显著成效。
但是，在某些地区和个别人群中，保障水平仍有待提高。
具体的保障水平可以详见附件⒉四、问题分析与对策建议⑴问题分析针对城镇居民基本医疗保险存在的问题，我们对调查数据进行了综合分析。
主要问题包括保障水平不均衡、医保报销难度较大、医保基金运行压力大等。
⑵对策建议针对上述问题，我们提出以下对策建议：(1) 加大投入，提高保障水平。
(2) 简化报销流程，降低市民报销难度。
(3) 加强医保基金监管，保证其合理、高效运行。
五、结论综上所述，城镇居民基本医疗保险作为一项重要的社会保障制度，对于保障城镇居民的基本医疗需求起到了重要的作用。
然而，仍存在一些问题需要进一步解决。
我们期待部门和社会各界共同努力，不断完善城镇居民基本医疗保险制度，提高保障水平，更好地满足人民群众的健康需求。
【附件】附件1：城镇居民基本医疗保险医疗待遇详细说明附件2：城镇居民基本医疗保险保障水平分析报告【法律名词及注释】⒈城镇居民基本医疗保险：城镇居民基本医疗保险是指为城镇居民提供基本医疗保险待遇的一种社会保险制度。
医疗保险调查报告4篇
医疗保险调查报告4篇根据《重庆市劳动和社会保障局关于开展就业和社会保险专项调查的通知》（渝劳社办发[XX]160号）文件要求，我中心组织相关人员对XX年以来医疗保险的情况进行了调查统计，现将情况报告如下：一、基本情况：我县于XX年起开始施行城镇职工医疗保险。
截止XX年6月，参加城镇职工基本医疗保险人数16023人，其中在职职工11536人，退休职工4487人。
XX年7月，我县启动了城乡居民合作医疗保险，城镇居民正在参保过程中，估计参保人数共计33万人（其中城镇居民4万人，农村居民29万人）。
二、存在的主要问题：（一）基本医疗保险统筹基金收支平衡压力很大（为便于分析，我们将基本医疗保险基金分为统筹基金和个人账户基金，因为个人账户基金实际上不能用于统筹支付，所以只分析可以统筹支付的基金，在本报告中称为统筹基金）。
我县基金收入的基本稳定与基金支出的大幅度上升的矛盾十分尖锐。
从XX年至XX年，基本医疗保险统筹基金收入的平均增长速度为6%，而基金支出的平均增长速度为33%。
我县基本医疗保险统筹基金收支的突出矛盾从XX年开始表现出来，XX年全年统筹基金收入446.29万元，支出423.93万元，当年余额仅为22.36万元，表示当年收支已经达到失衡的边缘。
XX年，统筹基金收入597万元，支出667万元，当期余额－70万元。
XX年，医疗保险统筹基金收入577万元，支出465万元，当年结余112万元，结余数额很小。
按此趋势发展，预测我县基本医疗保险统筹基金到XX年，收支平衡压力将很大。
从全国、全市、全县的基本医疗保险运行情况看，我县基本医疗保险统筹基金的这种趋势发生逆转的可能性甚微，除非进行政策的有效调整。
（二）存在问题的主要原因。
通过对运行以来的各方面进行全面分析，出现这一突出问题的原因主要有以下几个：1、我县特殊政策形成的特殊原因。
以下是我县与其他区县相比较具有的特殊政策形成的风险，属于个性原因。
（1）参保规模和征缴基数的影响，使基金收入总量小。
城镇居民医疗保险工作情况的调研报告[范本]
![城镇居民医疗保险工作情况的调研报告[范本]](https://uimg.taocdn.com/facf57a585868762caaedd3383c4bb4cf7ecb7b5.webp)
城镇居民医疗保险工作情况的调研报告[范本]温馨提示：本报告仅供参考，根据实际情况自行编辑修改.一、概述2015年，《城镇居民医疗保险条例》的出台，以解决城市居民的医疗保障问题，使城镇居民获得有效的医疗保障，全面推进了城镇居民医疗保险制度的建设。
为深入了解实施城镇居民医疗保险政策的情况，结合当前情况，我们对XX市城镇居民医疗保险情况进行了调研。
二、调研情况1、参加调研的机构类型本次调查共有5家机构参加，其中4家是中国城镇居民健康保险机构，1家为当地政府实施医保政策的部门。
2、组织实施情况根据本次调查，XX市制定了一系列的政策，以促进城镇居民群体的医疗保险参保率的提高。
同时，XX市建立了城镇居民医保使用指南、医疗保险信息共享、电子处方系统、定点服务库等综合体系，各级政府及相关部门把实施城镇居民医疗保险作为提高民生工作的重要任务，全面加强宣传教育，使政策深入人心。
3、参保率情况根据本次调查，XX市城镇居民医疗保险参保率较高，社会保险实施率达到97.6%，医疗保险实施率达到96.2%，以及新的医疗保险制度，以及完善的社会福利体系，这为城镇居民提供了充足的医疗保障。
4、服务体系根据本次调查，XX市建立了多部门联合机构，全面实施城镇居民医疗保险政策。
同时，它建立了建立部门间协调机制，建立了多层次的服务支持体系，全面建立服务能力，促使公众尊重和了解医疗保险制度，使得社会更加安定有序，并能够有效提高公众的生活水平。
三、总结本次调研发现，XX市的城镇居民医疗保险制度的建设和实施均取得了显著的成效。
各级政府和相关部门对城镇居民医疗保险制度进行了有效的实施，实现了城镇居民医疗保险制度的建设，促进了居民尤其是低收入群体的诉求，也促进了城镇居民医疗保险制度稳定发展。
但是，仍存在一些不足之处，如服务网络设置不够完善、政策体系不够健全，政府对城镇居民医疗保险参保的引导措施不够到位等问题。
以上就是本次关于XX市城镇居民医疗保险工作情况的调研报告，希望可以为城镇居民医疗保险的改善和发展提供参考。
城镇职工基本医疗保险工作情况的调研报告
城镇职工基本医疗保险工作情况的调研报告（为贯彻落实党的十七大报告中以人为本、关注民生、构建和谐社会的精神，对全县城镇职工基本医疗保险工作开展情况进行了专题调研。
现将调研情况报告如下：一、调研的主要内容这次调研有以下几项内容：一是城镇职工医疗保险费收支情况、节余情况；二是医院、药店有关药品目录针对城镇职工的限定情况及存在问题；三是城镇职工住院病人报销比例、程序及存在问题；四是如何在简化城镇职工住院报销手续方面做好工作；五是造成统筹基金结余率过大的主要原因；六是怎样落实好国家“以收定支，略有节余”的医保政策；七是政府应如何做好城镇职工医疗保险的监管工作。
二、调研活动的组织市人大常委会高度重视这次调研工作，常委会主任李洪民主持召开主任会议，对调研工作进行专门研究和部署，提出了具体要求。
按照主任会议的意见，制定了调研活动的实施方案，明确了调研的指导思想、目的、内容和方式方法。
专门下发了《关于进行全市城镇职工医疗保险工作调研活动的通知》，市、县人大调研同步进行。
4月15日，市人大副主任梁照仲主持召开了由市政府、劳动局、财政局、卫生局、物价办等主要负责同志参加的座谈会，专门听取了全市医保工作汇报。
4月16日，调研组从参保人员中随机抽取8人（其中在本市区内曾住院病人2名，省直区域内曾住院病人2名，北京等省外曾住院病人4名），进行了座谈。
同时，召开了市中心医院、市中医院、市第二人民医院等医疗服务机构负责同志参加的座谈会，详细了解了住院病人报销程序，用药限制，药品目录限定，有些规定的利弊等情况。
4月17日，市人大常委会副主任梁照仲、王建庄分别带队，组织部分常委会委员和全国人大代表，市人大机关有关委室和市政府、劳动局、财政局、卫生局、物价办有关负责同志，深入到商水县、川汇区进行了专题调研。
调研组听取了有关部门的工作汇报和情况介绍，召开了由参保单位和参保人员参加的座谈会，深入医院调阅了个别病历和记录，访问了病人，了解了有关情况，提出了一些建议和意见。
关于城镇居民基本医疗保险的调查报告
关于城镇居民基本医疗保险的调查报告尊敬的领导、各位同事：本文档是关于城镇居民基本医疗保险调查的报告，旨在提供关于该保险制度的详细资料和分析。
一、调查目的及背景1.1 调查目的本次调查旨在了解城镇居民基本医疗保险的运行情况、发展趋势以及面临的挑战，为相关部门提供参考意见和政策建议。
1.2 调查背景城镇居民基本医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分，旨在保障城镇居民的基本医疗需求。
近年来，随着我国社会经济的快速发展和人民生活水平的提高，城镇居民基本医疗保险也面临着一系列新的挑战和问题。
二、调查范围和方法2.1 调查范围本次调查主要对各省市的城镇居民基本医疗保险进行了全面的调查和分析。
2.2 调查方法我们采用了问卷调查和访谈相结合的方式，对保险参保人员、医保管理部门、医疗机构和医疗服务提供者等各方进行了广泛的调查和研究。
三、调查结果分析3.1 参保情况通过调查发现，各省市的城镇居民基本医疗保险的参保率普遍较高，覆盖面呈现逐年扩大的趋势。
同时，也存在一些参保人员多次重复参保和参保费用报销不及时等问题。
3.2 保险资金运行状况调查显示，城镇居民基本医疗保险的基金收支平衡情况较好，资金来源主要包括个人缴费、补贴和投资收益等。
然而，保险基金的累积问题和缺口逐渐增大、资金管理不规范等问题也亟待解决。
3.3 医保服务水平调查结果显示，城镇居民基本医疗保险的服务水平整体较高，但仍存在医疗服务不均衡、医保待遇标准差异、药品价格不透明等问题，这对于保障参保人员的基本医疗需求仍有影响。
四、问题分析与政策建议4.1 问题分析根据调查结果，我们发现目前城镇居民基本医疗保险面临的主要问题有：参保人员重复参保、保险基金累积问题、医保服务不均衡等。
4.2 政策建议结合调查结果，我们针对上述问题提出了以下政策建议：完善参保人员信息共享机制、加强保险基金监督管理、优化医保服务体系等。
请见附件1：调查问卷附件2：访谈记录法律名词及注释：1、城镇居民基本医疗保险：是指国家为城镇居民设立的医疗保险制度，旨在保障城镇居民的基本医疗需求。
城镇医疗保险调研报告三篇
城镇医疗保险调研报告三篇寄语：医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。
下面是我们的为大家的城镇医疗保险调研报告三篇，请大家参阅！目前，“看病难、看病贵”，参加医疗保险已成为社区居民的头等大事和热门话题。
实施城镇居民基本医疗保险，是完善社会保障体系，缓解居民看病难看病贵的重要举措，是改善人民群众基本生活，构建和谐社会的重要内容，也是惠及千家万户的民心工程，为了进一步推动我县城镇医疗保险工作顺利启动和覆盖，我们社区工作人员，深入到社区居民当中，宣传医疗保险政策和参加医疗保险后带来的实惠，消除他们思想上的顾虑，就此问题我们对本社区的城镇居民医疗保险工作进行了专题调研，有关情况如下：社区总人口2767人，其中城镇人口1217人，截止到12 月31日，全社区城镇居民参加医疗保险346 人，其中低保人员274 人，60岁以上人员76 人，（低保户39 人，低收入10 人，正常缴费的27人），残疾人员8 人，未成年参保人员56 人，一般居民72人。
共收城镇居民医疗保险金8674 元，低保户占全社区参保率的80 %，低保户以外50 岁以下540 人，参保35 人，参保人是总人数6 % 。
医疗保险覆盖面还不大，参保率不高的原因是多方面的，一是居民普遍反映医疗保险收费太高，因为社区居民下岗失业人员较多，有固定收入的人员很少，贫困家庭多，对我县的城镇医疗保险每人每年150 元的缴费标准承受不了；二是认为参加城镇居民医疗保险实惠不大，非住院治疗不予报销，一些慢性病患者需长期服药治疗，因经济条件和其他原因，一般不住院，但现在的医保制度只有住院的病人才能报销一部分费用，这也是影响参保率不高的原因；三是居民自我保健和互助共济意识弱，认为缴费不累计，不顺延，怕交了费不享受吃亏，认识不到社会保险具有保障性和共济性的双重作用；四是定点医疗单位的个别医务人员从个人利益出发，对参加医疗保险患者，就多开药，开贵药，造成参保者觉得不但享受不到医疗保险补助，反而还多花了许多冤枉钱，得不偿失。
城镇居民基本医疗保险调研报告
城镇居民基本医疗保险调研报告城镇居民基本医疗保险调研报告5篇在我们平凡的日常里，报告的用途越来越大，报告中涉及到专业性术语要解释清楚。
相信很多朋友都对写报告感到非常苦恼吧，以下是小编为大家整理的城镇居民基本医疗保险调研报告，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
城镇居民基本医疗保险调研报告1目前，“看病难、看病贵”，参加医疗保险已成为社区居民的头等大事和热门话题。
实施城镇居民基本医疗保险，是完善社会保障体系，缓解居民看病难看病贵的重要举措，是改善人民群众基本生活，构建和谐社会的重要内容，也是惠及千家万户的.民心工程，为了进一步推动我县城镇医疗保险工作顺利启动和覆盖，我们社区工作人员，深入到社区居民当中，宣传医疗保险政策和参加医疗保险后带来的实惠，消除他们思想上的顾虑，就此问题我们对本社区的城镇居民医疗保险工作进行了专题调研，有关情况如下：基本情况xx社区总人口2767人，其中城镇人口1217人，截止到 XX年12月31日，全社区城镇居民参加医疗保险346人，其中低保人员274人，60岁以上人员76人，（低保户39人，低收入10人，正常缴费的27人），残疾人员 8人，未成年参保人员56人，一般居民72人。
共收城镇居民医疗保险金8674元，低保户占全社区参保率的80 %，低保户以外50岁以下 540 人，参保 35人，参保人是总人数 6 %。
城镇居民基本医疗保险调研报告2根据巴州区人大会工作安排，区人大会人事代表工委于20xx年3月至7月组织三个调查小组，对我区城乡居民基本医疗保险工作开展了专题调研。
一、城乡居民基本医疗保险工作开展情况为完善社会保障体系，统筹城乡发展，实现我区城乡居民病有所医、医有所保的目标，巴州区于20xx年3月全面启动了统筹城乡居民医疗保险工作。
将原区新型农村合作医疗服务管理中心承担的职能与原区医保局履行的城镇居民医疗保险服务职能进行归并整合，由新组建的巴州区医疗保险局全面履行，并将原城镇居民基本医疗保险与原新型农村合作医疗制度整合，建立了统筹城乡的城乡居民基本医疗保险制度，实现了机构、人员、制度、信息系统全面整合。
城镇基本医疗保险工作调研报告
城镇基本医疗保险工作调研报告6月9日，市人大常委会副主任xxxx带领部分常委会委员和市人大代表，对全市城镇基本医疗保险实施情况进行了视察。
视察中，听取了市人力资源和社会保障局代表市政府所作的专项工作报告，向经办机构和市卫生部门询问了相关工作，实地察看了定点医院和社区卫生诊所的服务现状，比较客观地了解了我市城镇基本医疗保险工作的具体实施情况。
现报告如下：基本情况我市自城镇基本医疗保险制度建立和实施以来，市政府及人力资源和社会保障部门认真贯彻落实中央、省关于开展城镇基本医疗保险工作的有关精神，紧紧围绕“社会保障全覆盖”的目标要求，把城镇居民基本医疗保险工作作为一项重大的民生工程来抓，不断完善政策制度，加大扩面征缴力度，加强医保基金监管，医疗保险覆盖面迅速扩大，医疗保障水平稳步提高，基本形成了广覆盖、多层次的医疗保险体系，较好地保障了人民群众的基本医疗需求。
截止今年5月底，全市城镇基本医疗保险参保人数达64.05万人。
其中参加城镇职工医疗保险人数37.88万人，参加城镇居民医疗保险人数26.17万人，城镇基本医疗保险参保率达到98.1%，基本实现全覆盖。
全市城镇职工基本医疗保险基金滚存结余63416万元，预计可支付12.2个月；城镇居民医疗保险基金累计结余19822万元，预计可支付16.5个月。
着力加强制度建设，城镇基本医疗保险体系逐步健全。
市政府及人社部门坚持把政策研究和完善制度作为总揽，相继出台了一些政策规定和办法，完善了相关工作制度。
目前，全市已建成了以职工、城镇居民基本医疗保险制度为主，以大病统筹医疗保险、企业补充医疗保险为辅的多层次医疗保障政策平台，相继出台了困难企业职工和军转干部、灵活就业人员、农民工等群体参加医疗保险办法，基本满足了不同人群、不同层次的医疗需求。
尤其是最近三年，各项政策的出台完善，使得城镇基本医疗保险体系日趋健全。
着力加强扩面征缴，城镇职工和居民医保基本实现全覆盖。
市政府及人社部门坚持把参保扩面和基金征缴作为基础工作来抓，采取积极有力措施，强力推进。
关于医疗保险调研报告范文
关于医疗保险调研报告范文近年来，随着医疗成本的不断上涨和医疗资源的日益短缺，人们对于医疗保险的需求越来越高。
保障人民群众健康和财产安全，提高医疗服务的质量和效率，成为医疗保险调研的重要方向。
下文将对医疗保险调研所得到的结果进行分析和总结。
一、医疗保险制度现状目前我国的医疗保险制度主要包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和大病保险等。
其中，城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险覆盖人口较广，但治疗和报销范围有一定差距，特别是基层医疗机构的药品和医用耗材报销比例偏低。
大病保险则主要是针对个人及家庭遭遇重大疾病时的高额医疗费用。
二、医疗保险调研结果分析1. 专项治疗费用补贴不足调研结果表明，很多疾病的诊疗费用比较高，而医疗保险对此的报销比例较低，比如恶性肿瘤的治疗费用。
个人或家庭难以承担的高额医疗费用，会造成诸多负面影响。
2. 基层医疗机构医疗服务质量不高调研中发现，基层医疗机构的医疗服务质量不高，并且药品和医用耗材的报销比例偏低。
这可能会使患者产生不信任感，从而选择到大医院就诊，增加了医疗资源的浪费。
3. 医疗保险支付方式需要更加灵活现行的医疗保险支付方式主要是按照项目报销或按照定额给付，这样的方式存在一定的弊端。
一方面，大病医疗费用比较高，如果按照项报销方式，保险赔付的金额可能难以满足患者的需求。
另一方面，日常医疗费用本来就比较零散，如果按照定额给付方式，可能会出现部分费用无法报销的情况。
三、针对上述问题提出的解决方案1. 提高专项治疗费用报销比例对于专项治疗费用较高的疾病，医疗保险可以提高报销比例，从而减轻患者的负担。
同时，可以加强对这些疾病的临床研究和技术攻关，降低疾病的诊疗费用。
2. 提高基层医疗机构医疗服务质量加强对基层医疗机构的管理，并提高医疗服务质量和技术水平。
通过提高报销比例，吸引有临床技术能力和经验的医生到基层医疗机构工作，从而提高基层医疗机构的医疗水平和服务质量。
3. 设置提前给付和结算恢复机制对于大病治疗，可以设置提前给付机制，及时满足患者的诊疗需求。
关于医疗保险调研报告
关于医疗保险调研报告关于医疗保险调研报告1为了进一步推进我市城镇医疗保险工作的深入开展，更好地保障人民群众的身体健康和生活幸福，根据市政协20__年工作安排，7月上旬，市政协科教文卫体委员会组织部分委员，由徐月凤副主席带队，对我市城镇医疗保险工作进行了调研。
张建华主席听取了市人社局的汇报座谈。
调研组深入临渭区和澄城县，通过听取汇报、查阅资料、走访座谈及到医院、药店、社区、企业实地察看等方式，对我市城镇医疗保险工作情况进行了比较全面深入的了解。
现将调研情况报告如下：通过调研，大家一致认为，我市城镇医保工作取得明显成效，目前已建立起以城镇职工、城镇居民为主的城镇医疗保障体系，城镇基本医保覆盖面迅速扩大，筹资水平不断提高，管理工作逐步规范，基层基本公共卫生服务体系逐步健全，就医环境逐渐改善，人民群众得到实惠。
主要表现在以下几个方面：一、城镇医保覆盖面稳步扩大，医保体系逐步健全近年来，市政府高度重视城镇医疗保险工作，把城镇医保作为一项重要的民生工程来抓，市政府常务会议多次专题研究、安排、部署城镇医保工作，及时解决工作中的困难和问题，并相继出台多项相关政策，将国有困难企业职工、城镇灵活就业人员、在校大学生及职业院校学生、农民工及失地农民等纳入城镇医保范围，城镇医保体系逐步健全，医保覆盖面稳步扩大，目前已基本覆盖到城镇所有从业人员和居民。
职工参保人数20__年为17万人，20__年底达到47.3万人，参保率94.4%。
居民医保20__年启动时登记参保25.4万人，20__年底达到60万人，其中参保缴费37.7万人。
全市城镇医保定点机构133家，定点零售药店246家，基本满足了参保人员看病购药的需要。
二、医保基金运行整体良好，保障水平不断提高20__年实行城镇医疗保险基金市级统筹后，医保基金规模迅速扩大，医保基金支付比例稳步提高，职工医保政策范围内平均支付比例提高到76%，居民医保提高到60%。
医保基金最高支付限额不断提高，职工医保从原来的10万元左右提高到20万元（其中基本医疗封顶线10万元，大病互助基金10万元）。
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城镇基本医疗保险工作调研
报告
以下是我们的编辑给大家认真整理的城镇基本医疗保险工作
调研报告供大家参阅！希望能够帮到您！
6月9日，市人大常委会副主任____带领部分常委会委员和市人大代表，对全市城镇基本医疗保险实施情况进行了视察。
视察中，听取了市人力资源和社会保障局代表市政府所作的专项工作
报告，向经办机构和市卫生部门询问了相关工作，实地察看了定
点医院和社区卫生诊所的服务现状，比较客观地了解了我市城镇
基本医疗保险工作的具体实施情况。
现报告如下：
我市自城镇基本医疗保险制度建立和实施以来，市政府及人
力资源和社会保障部门认真贯彻落实中央、省关于开展城镇基本
医疗保险工作的有关精神，紧紧围绕“社会保障全覆盖”的目标
要求，把城镇居民基本医疗保险工作作为一项重大的民生工程来抓，不断完善政策制度，加大扩面征缴力度，加强医保基金监管，医疗保险覆盖面迅速扩大，医疗保障水平稳步提高，基本形成了
广覆盖、多层次的医疗保险体系，较好地保障了人民群众的基本
医疗需求。
截止今年5月底，全市城镇基本医疗保险参保人数达64.XXX万人。
其中参加城镇职工医疗保险人数37.XXX万人，参加城镇居民医疗保险人数26.XXX万人，城镇基本医疗保险参保率达
到XX.X%，基本实现全覆盖。
全市城镇职工基本医疗保险基金滚存结余63XXX万元，预计可支付12.2个月；城镇居民医疗保险基金
累计结余19XXX万元，预计可支付16.5个月。
着力加强制度建设，城镇基本医疗保险体系逐步健全。
市政
府及人社部门坚持把政策研究和完善制度作为总揽，相继出台了
一些政策规定和办法，完善了相关工作制度。
目前，全市已建成
了以职工、城镇居民基本医疗保险制度为主，以大病统筹医疗保险、企业补充医疗保险为辅的多层次医疗保障政策平台，相继出
台了困难企业职工和军转干部、灵活就业人员、农民工等群体参
加医疗保险办法，基本满足了不同人群、不同层次的医疗需求。
尤其是最近三年，各项政策的出台完善，使得城镇基本医疗保险
体系日趋健全。
着力加强扩面征缴，城镇职工和居民医保基本实现全覆盖。
市政府及人社部门坚持把参保扩面和基金征缴作为基础工作来抓，采取积极有力措施，强力推进。
将参保扩面纳入政府目标考核管
理体系，层层分解，将责任落实到各级各有关部门。
同时，加强
宣传，增强了用人单位和职工参保意识和自觉缴费的积极性。
近
年来，我市医保基金平均增幅在XX%左右，为基金支付打下了坚实基础。
着力完善医保统筹机制，保障水平稳步提高。
近年来，市政
府及人社部门按照“以收定支、收支平衡”的原则，不断完善医
保统筹机制，持续提高城镇医疗保险统筹基金最高支付限额和支
付比例，适当降低了转院和药品自付比例，增加了门诊大额疾病病种和基金支付范围，提高了部分病种支付限额，20XX年所有参保职工住院报销比例都对应增加2个百分点；城镇居民大病保险由XXX万元提高到XXX万元，有效减轻了参加患者个人负担，提高了参保人员的医疗保障待遇。
着力强化监督管理，基金安全得到有力保障。
市政府及人社部门切实加强基金监管，建立和完善了一整套事前监督、事中抽查、事后稽核的监管办法，不断加强基本医疗保险基金收支预算管理和支付管理。
一是强化了对医疗保险各个环节的监督审查，积极预防城镇基本医疗保险运行中的各种违法行为发生，做到严把住院申报关、转诊转院审批关，严把巡查预防关，严把费用报销核查关，有效预防和打击冒名住院、挂床住院、利用虚假发票等方式骗取医保基金的行为。
二是加强对医疗机构的管理。
经办机构对定点医院实行服务协议管理，明确权利和义务，确定定点医院的部分单病种限价标准和人均定额标准、监管方式和违约处罚措施等，引导定点医院自觉约束医疗行为，依法依规为参保群众提供医疗服务。
基本形成了制度、经办、监督三位一体的医疗保险基金监管体系，从源头和制度上杜绝违规行为，确保了医保基金的安全。
着力优化经办流程，提升医保服务质量。
市医保部门加强医保网络信息化建设，从参保登记到缴费、待遇支付全部实现网络办理，提高了工作效率和工作透明度。
目前，已实现了参保职工
可到太原市XXX家及省内已开通异地就医直接结算系统的医院看
病并即时结算医疗费用。
市医保部门在精简优化业务流程上下功夫，规范了业务工作，简化了就医环节，改进了医疗保障服务，
让参保患者办事更加便捷。
我市的城镇医疗保险制度实施以来，取得了明显成效，但也
存在一些亟待解决的困难和问题，主要是：
参保扩面和基金征缴比较困难。
扩面征缴困难情况复杂：一
是非公有制经济组织大都属小微企业，员工数量少、用工期限短、流动性大、劳动关系建立不规范，扩面操作难度大。
二是部分企
业经营不景气、亏损严重，出现大量欠费现象。
三是有的单位和
员工参保意识不强，法人代表过分追求自身利益，为员工参保和
缴费的积极性不高。
同时，基金收支面临巨大压力：今年1—5月
份城镇职工医疗保险基金当期结余为-3XXX万元，首次出现基金当期支出大于收入，给我市医保基金支付带来明显压力。
城镇居民医疗保险与新农合存在重复、交叉、遗漏参保现象。
尽管明确界定了城镇居民医疗保险和新农合参保范围，但城镇居
民医疗保险与新农合分属两个系统经办，城镇居民以个人为单位
参保、新农合以家庭为单位参保，造成了部分城乡居民重复参保、财政重复补贴。
这种制度分设、管理分割、机构重叠的运行机制，既提高了管理成本，又不利于城镇化的推进。
医疗保险监管体系有待进一步健全。
医疗保险政策性强、涉
及面广、监管工作量大，医保制度改革要求降低参保职工个人医
疗费负担与“两定”机构追求利益最大化的矛盾突出，对“两定”机构的医疗监管方式和工作机制仍需进一步健全。
配套建设需要进一步加强。
一是医保经办力量有待加强。
目
前的医保经办机构专职工作人员不足，医保管理专业技术人才缺乏。
随着城镇居民医保的全面展开，工作量大、涉及面广，现有
工作力量和办公场所难以满足日常工作需要。
二是医保配套建设
有待完善。
我市城镇职工医保系统开发/:请记住我站域名/较早且
软硬件投入经费不足，导致软、硬件设施比较落后,难以满足社会
保障卡相关功能的推广应用需求,给城镇职工、居民参保缴费、信
息查询等带来了极大不便。
进一步加强部门联动，做好扩面征缴工作。
市政府及各职能
部门要加强协作，形成人社部门牵头、相关部门协作配合、全社
会共同参与的整体联动工作机制，促进医疗保险扩面征缴工作向
纵深拓展。
要不断加大宣传工作力度，创新宣传思路和方法，深
入基层、企业、社区，以点带面，将医保政策宣传好、讲解透，
通过有效宣传，加快城镇医疗保险向非公有制经济组织及各类就
业人员延伸，提高广大群众对医疗保险相关法律法规政策的认知度，使群众自愿参保、积极缴费，实现应保尽保。
进一步加大整合力度，积极推进医保城乡统筹。
要学习借鉴
先进做法，按照归口管理、整合资源、政策并轨的思路，统一政策，统一信息采集，统一医疗保险档案，统一窗口服务，逐步建
立起统一的社会医疗保险体系，实现城镇职工、城镇居民医疗保
险、新型农村合作医疗三种制度相互衔接流转，提高医保管理效率。
有些问题属政府及有关部门职权范围内的，要及时调整完善
相关政策；有些问题需上级政府解决的，要积极反映，争取支
持。
进一步完善工作制度，切实加大监管力度。
根据医保政策规
定和工作实际，建立健全各项工作制度，规范办事程序。
一要建
立定点医疗机构准入和退出机制，加强对定点医院和定点药店的
监督检查，及时发现问题，杜绝漏洞。
二要加强医保经办机构内
部监督制约，简化办事程序，提高工作效率和服务质量，严格医
疗费审核把关，缩短资金结算和拨付周期，为参保职工群众提供
方便。
三是加强基金监管，加大依法查处和打击套取、骗取基金
犯罪行为的力度，确保基金安全高效运行。
进一步核定支付标准，逐步提高医疗保障水平。
要根据权限
和基金使用结余情况，在认真调查研究和科学测算论证的基础上，适时调整医保待遇水平，对医疗费报销范围、比例和最高限额，
对单病种范围和费用标准，对重症慢性病用药范围和报销标准等
进行合理调整，以适应医疗消费水平的需要，努力减轻参保职工
医疗费负担。
进一步加强经办机构建设，提升管理服务水平。
要加快医保
信息系统工程建设，科学配置医保经办机构现代远程设备，全面
提升医疗保险信息化管理水平。
要加强经办机构建设，配齐医保
经办机构人员编制，给足工作经费，引进医保管理专业技术人才，确保工作高效推进，不断提高管理服务水平。