关于癌痛患者门诊止痛变更用量如何办理的通知
癌痛规范化治疗相关管理规定与职责
癌痛规范化治疗相关管理制度与职责修订版2017年7月28日目录一、创建癌痛规范化治疗示范病房工作管理制度 (3)二、癌痛病房合理布置要求 (4)三、癌痛规范化治疗相关医师人员培训制度 (5)四、癌痛规范化治疗相关护理人员培训制度 (6)五、癌痛病房麻醉药品管理制度 (7)六、门诊疼痛患者就诊处理制度 (7)七、癌痛患者宣教制度 (8)八、癌痛患者使用阿片类止痛药物随访制度 (9)九、疑难复杂癌痛患者会诊制度 (10)十、癌痛患者使用阿片类止痛药物知情同意制度 (10)十一、患者使用阿片类止痛药品知情同意书 (11)十二、医务科职责 (12)十三、护理部职责 (13)十四、科教科职责 (13)十五、药剂科职责 (13)十六、创建科室科主任职责 (13)十七、创建科室医生职责 (14)十八、执行癌痛规范化诊疗制度与流程 (14)十九、护士职责 (15)二十、执行护理疼痛处理流程 (15)一、创建癌痛规范化治疗示范病房工作管理制度为贯彻落实卫生计生委关于在全国范围内创建癌痛规范化治疗示范病房方案的通知精神,进一步加强癌痛规范化治疗的整体水平,特制订我院创建癌痛规范化治疗示范病房工作管理制度;1、科室主任是该项目的第一负责人,要对本科室的各种项目按照卫生计生委标准来进行检查指导;2、科室要按照卫生计生委癌痛规范化治疗示范病房标准的要求对科室进行硬件及人员等各个方面的配备工作,熟练掌握麻醉药品和精神药品管理条例处方管理办法医疗机构药事管理规定麻醉药品临床应用指导原则和精神药品临床应用指导原则等文件；医师熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法,熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法,能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作;护士熟练掌握肿瘤科、疼痛科护理技能,掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程,能协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗,能够配合医师做好癌痛患者治疗相关宣教工作;3、建立健全医护人员培训制度并做好培训记录;①建立医护人员定期培训制度;组织肿瘤治疗相关医护人员每年接受一次癌痛规范化治疗培训;②编制医护人员癌痛规范化治疗手册;按照癌痛有关诊疗规范要求,印制癌痛规范化治疗医师操作手册和护理手册,并保证癌痛治疗相关医护人员人手一册;4、建立癌痛动态评估机制,癌痛患者入院后,医师及护士在2小时内完成对患者的全面疼痛评估,并动态评估疼痛程度、性质变化,观察爆发性疼痛发作情况,疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等,并予相应处理,病程记录应体现对疼痛的评估和处理,有疼痛护理单,病床旁有疼痛评分脸谱图能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案;5、落实患者知情同意制度,履行病情告知义务,尊重患者知情同意的权利;实施癌痛规范化治疗前,向患者及其家属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项、可能发生的不良反应及预防措施;6、实施癌痛个体化治疗,根据我国国家卫生计生委癌症疼痛诊疗规范2011版指南,准确评估患者病情,制定个体化治疗方案,因病施治;7、建立癌痛规范化诊疗流程,建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程,合理选择治疗方案,力争癌痛患者规范化诊疗率达100%;8、建立疑难复杂癌痛患者会诊制度,建立会诊机制,根据患者病情需要,能够组织肿瘤科、疼痛科、药剂科等有关科室医师进行会诊,制定适宜的诊疗方案;9、建立患者宣教制度;①建立癌痛患者宣教制度;定期举办癌痛患者宣教讲座每季度至少开展一次科普培训,发放患者宣教手册,对患者以及其家属开展癌痛治疗相关知识宣教;②设有创建“癌痛规范化治疗示范病房”活动公示、疼痛治疗知识教育宣传栏,每季度更新宣教内容,要求在病人床头张贴脸谱图和疼痛评分尺等,强调疼痛评估的重要性,做到及时、动态评估;科室张贴有关宣教活动的表格,制定宣教计划,定期开展患者教育活动;10、建立癌痛患者随访制度,对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估并记录,保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗;二、癌痛病房合理布置要求一病区布置要求1、墙面设有创建“癌痛规范化治疗示范病房”公示栏;2、设有疼痛治疗护理知识的教育宣传栏,每季度进行更换;3、设立专门的信息公告栏:张贴疼痛患者健康教育的时间及内容安排;4、设立专门的宣传资料架:放置疼痛相关知识的宣传资料、科普手册;5、利用科室现有的科普宣传电视,设立专门的疼痛宣教时段,定时播放与疼痛相关的影像资料;二病房布置要求1、每个病房内房门后面张贴常用疼痛程度的评估方法;2、对于存在癌痛的患者,在其床头挂上印有疼痛程度的评估方法、减轻疼痛的技巧、止痛药物常见不良反应等的宣传卡片;3、在癌痛患者的床头挂上评分卡,简明显示疼痛变化情况;三、癌痛规范化治疗相关医师人员培训制度一接诊癌痛患者的医师基本要求：1、有5年以上肿瘤科临床诊疗工作经验,具有主治以上专业技术职务任职资格；2、接受过系统的癌痛规范化治疗培训,并取得培训合格证；3、熟练掌握麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理规定、麻醉药品临床应用指导原则、精神药品临床应用指导原则等规范性文件；4、熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；5、熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；6、能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作,并能对下级医生的癌痛治疗进行纠正和指导;二在符合癌痛患者接诊要求的上级医师指导下开展癌痛治疗的住院医师要求：1、每年至少接受1次癌痛规范化治疗培训的继续教育课程培训,每次培训时间需要在2学时以上；2、住院医师在接受完整的癌痛规范化治疗培训后要求获得培训合格证；3、熟悉麻醉药品和精神药品管理条例处方管理办法医疗机构药事管理规定麻醉药品临床应用指导原则和精神药品临床应用指导原则等规范性文件；4、熟悉癌痛患者全面疼痛评估方法；5、熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法;三癌痛病房医师培训制度1、肿瘤专科要求每年至少开展1次癌痛相关培训,培训内容涉及麻醉药品和精神药品管理条例处方管理办法麻醉药品用药指导原则和精神药品临床应用指导原则等法则法规的学习和癌痛发病机理、癌痛评估、癌痛规范化治疗、阿片类药物副反应的处理、难治性癌痛的诊疗规范等内容；2、每次培训安排主治以上的高年资医师授课,授课学时数作为教学考核内容指标之一；3、每次培训内容参加人员需登记在册,纳入院内培训学分记录并作为年终考核指标之一；4、每季度进行不定期的一次考核,考核内容围绕癌痛规范化诊疗,考核成绩作为年终考核指标之一;四、癌痛规范化治疗相关护理人员培训制度一接诊癌痛患者护士的基本要求:1、有3年以上肿瘤科护理工作经验,3年以下的护士应在高年资护士的指导下进行接诊；2、接受过系统的癌痛规范化治疗培训；3、了解麻醉药品和精神药品管理条例处方管理办法医疗机构药事管理规定麻醉药品临床应用指导原则和精神药品临床应用指导原则文件；4、熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；5、熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；6、在医生指导下开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作,并对低年资护士进行指导;二癌痛病房护士培训制度1、肿瘤专科要求每季度开展一次癌痛相关培训,培训内容涉及麻醉药品和精神药品管理条例处方管理办法医疗机构药事管理规定麻醉药品临床应用药导原则和精神药品临床应用指导原则等法则法规的学习和癌痛发病机理、癌痛评估、癌痛规范化治疗、阿片类药物不良反应的处理、难治性癌痛的诊疗规范等内容；2、每次培训安排主治以上的高年资医师或主管护师授课,护士应尽可能参加,并有记录；3、每次培训内容纳入院内培训学分记录并作为年终考核指标之一；4、每季度进行不定期的一次考核,考核内容围绕癌痛规范化诊疗,考核成绩作为年终考核指标之一;五、癌痛病房麻醉药品管理制度1、麻醉药物应专柜双人双锁管理;2、麻醉药物保存分发的各种记录应完整,治疗护士负责管理麻醉药物,麻醉药物的记录本应保存5年;3、麻醉药物接收时需2人共同清点并登记麻醉药物名称、数量、接受时间、麻醉药物清点后无误后,立即放入带锁的专柜中,共同签名记录,以备查询;4、医生开出医嘱后,才能根据医嘱剂量领取药物,领药时需2人同时核对剂量,发放药物,做好记录,并共同签名;5、患者出院时,口服及经皮肤给药的麻醉药物交给患者时需由责任护士交待用法,并给予患者药物用法用量的书面说明;在给予麻醉药物的同时,教会患者或家属填写服药日记,如实记录用药情况及不良反应,以便下次随诊时医生调节剂量;6、常规麻醉针剂需每班交接清点药物的数量及有效期;7、口服及经皮肤给药的麻醉药物出院时由责任护士将剩余药物交给患者,患者及护士共同签字确认;六、门诊疼痛患者就诊处理制度一所有肿瘤科门诊就诊的肿瘤患者必须询问疼痛症状的有无;对于有疼痛症状的患者需要详细进行疼痛评分的宣教,并进行疼痛症状的全面评估,评估内容包括:1、疼痛病因,疼痛出现时间、持续时间、部位、有无放射、加重或缓解因素、既往是否接受过止痛治疗及其疗效、既往抗肿瘤治疗史；2、疼痛程度评估,尽可能使用视觉模拟评分法VAS法和数字分级法NRS法,对于儿童、没有语言交流能力的老年人或存在语言沟通障碍的成年人可采用脸谱法评估；3、评估疼痛对患者生活质量产生的影响,包括对患者的心理、躯体功能、日常生活的影响；4、评估患者的预期生存、体能状况以及疼痛产生的心理、社会、经济和宗教信仰因素,筛查有无抑郁或焦虑,了解患者及其亲属的疼痛认知、止痛治疗的预期目标等;（二）对疼痛患者进行详细的体格检查,并进行必要的实验室检查和影像学诊断,并判断是否需要进行恰当的抗肿瘤治疗以协助处理疼痛;三在疼痛患者随访登记本上进行随访登记并发放疼痛日记;四所有疼痛评估情况及用药情况需在患者门诊病历上进行详细记录,并进行字迹清晰的签名;五按照三阶梯疼痛治疗指南进行疼痛治疗,对于初次使用阿片类止痛药物的患者签署知情同意书,并详细告知患者药物使用方法、不良反应及其处理办法和复诊时间,并告知患者疼痛治疗随访专线电话及患者通过随访专线可以获得的疼痛治疗服务内容;六对于再次就诊的疼痛患者,接诊医师需要再次评估上述一中所述的评估内容,并根据疼痛评分判断是否需要调整止痛药物剂量,并对调整内容详细记录在案;七、癌痛患者宣教制度一进行癌痛患者教育的医师基本要求：1、进行课堂癌痛患者宣教活动的医师,需有5年以上肿瘤科临床诊疗工作经验,具有主治以上专业技术职务任职资格；进行住院癌痛患者宣教活动医师,5年以下年资者需至少接受过6次癌痛规范化治疗培训的继续教育课程培训,每次培训时间需要在2学时以上；2、接受过系统的癌痛规范化治疗培训:熟练掌握麻醉药品和精神药品管理条例处方管理办法医疗机构药事管理规定麻醉药品临床应用指导原则和精神药品临床应用指导原则等规范性文件；3、熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；4、熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法;二进行癌痛患者教育的护士基本要求：1、进行课堂癌痛患者宣教活动护士,需有5年以上肿瘤科护理工作经验,具有护师以上专业技术职务任职资格；进行住院癌痛患者宣教活动护士应至少接受4次癌痛规范化护理培训课程,每次培训时间需要在2学时以上,并在高年资护士的指导下进行患者教育活动；2、接受过系统的癌痛规范化治疗培训：了解麻醉药品和精神药品管理条例处方管理办法医疗机构药事管理规定麻醉药品临床应用指导原则和精神药品临床应用指导原则等规范性文件；3、熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；4、在医生指导下开展癌痛患者疼痛宣教工作;三癌痛患者宣教制度1、肿瘤专科层面要求每月开展一次癌痛患者宣教活动,全院层面要求每年开展2次癌痛患者宣教活动,每次培训安排主治以上的高年资医师或高年资护士授课,授课学时作为教学考核内容指标之一,住院患者需按流程进行患者教育活动；2、培训内容涉及癌痛发病机理、癌痛评估、癌痛规范化治疗、阿片类药物不良反应的处理、难治性癌痛的诊疗规范等内容；3、发放患者教育手册和宣传单,对患者及家属开展癌痛治疗及护理相关知识宣教；4、对创建“癌痛规范化治疗示范病房”活动进行公示,开辟疼痛治疗知识教育宣传栏,每季度更新宣传内容,每季度进行不定期的一次考核,考核内容围绕癌痛规范化诊疗和护理,考核成绩作为年终考核指标之一;八、癌痛患者使用阿片类止痛药物随访制度为积极推行医院倡导的院前、院中、院后板块的全程关护服务模式,将医疗服务延伸至院后和家庭,使癌痛住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学的技术服务和指导,对于曾在我科接受治疗的癌痛患者建立癌痛患者随访制度;对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估并记录,保障患者得到持续、合理、有效的癌痛规范化治疗;1、所有在我科住院进行癌痛规范化治疗患者离院后需院外继续治疗和定期复诊的患者均在随访范围;2、科室应建立癌痛出院病人住院信息登记档案,内容应包括:姓名、年龄、单位、住址、联系电话,癌痛评分及治疗效果、出院随访情况等内容,由病人本次住院期间的主管医师或责任护士负责填写;3、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等,随访的内容包括:了解病人出院后的癌痛评分、治疗效果、病情变化和恢复情况,指导病人如何进行癌痛评估、如何用药、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导;4、随访时间应根据病人病情和治疗需要而定,一般每周应随访一次,对于治疗用药不良反应较大、病情较为复杂的病人出院后应随时随访;5、负责随访的医务人员应及时将患者疼痛评分变化情况、止痛药物使用剂型和剂量、不良反应的有无及处理情况及时记录,对于疼痛控制不佳、不良反应较严重的情况,随后应立即与患者电话联系,指导后续处理措施;6、科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次;对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促;九、疑难复杂癌痛患者会诊制度1、会诊适应症：按照规范化疼痛处理治疗指南诊治3天以上疼痛控制不住,排除人为的不配合用药、止痛药物剂量使用不足的情况下,疼痛仍为中重度疼痛患者;2、会诊参与科室：肿瘤科、麻醉科、骨外科、康复科、神经科及相应可能涉及到的相关科室中级职称以上人员;3、会诊程序：由主管医生提出并书写会诊单,经科主任批准,向医务科申请组织相关科室参加会诊;4、会诊登记及处理：会诊处理意见按院内专家大会诊形式如实记录在所属病区疑难病例会诊登记本上,并在患者病历病程中予以记录分析,且需要向患者及家属口头说明会诊讨论意见及结论;十、癌痛患者使用阿片类止痛药物知情同意制度1、适应人群：对于初次使用阿片类止痛药物用于治疗癌痛的肿瘤患者及符合国家规定具有适应症的慢性疼痛患者;2、医务人员必须熟练掌握麻醉药品和精神药品管理条例处方管理办法医疗机构药事管理规定麻醉药品临床应用指导原则和精神药品临床应用指导原则等文件,熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法,熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作;3、医务人员对癌痛患者施治必须严格遵守阿片类止痛药物在癌痛治疗中的指导原则,不得滥用药物;医务人员在对患者进行癌痛的评估和治疗时,应该履行病情告知义务,尊重患者知情同意的权利;4、在给患者开具阿片类止痛药物之前,医生必须要详细告知所用药物治疗的目的、风险、注意事项、可能的费用、可能发生的不良反应及预防措施,并要求患者签署知情同意书;如果患者不能签字,则应由患者指定一全权委托人进行签字,所有与药物相关信息需要向患者及委托人进行详细说明;5、知情同意书的保管:住院患者使用阿片类止痛药物时,知情同意书跟随病历统一保管;门诊患者使用阿片类止痛药物时,知情同意书交由专科门诊护士统一保管于专门文件夹;十一、患者使用阿片类止痛药品知情同意书为方便您正确使用阿片类止痛药品,最大程度控制疼痛,改善您的生存质量,同时防止药品流失,保护医患双方合法权益,请您认真阅读以下内容：一患者所拥有的权利：1、有在医师、药师指导下获得药品的权利；2、有从医师、药师、护师处获得阿片类止痛药品的正确、安全、有效使用和保存常识的权利；3、有委托亲属或者监护人代领阿片类止痛药品的权利；4、权利受侵害时向有关部门投诉的权利;二患者及其亲属或者监护人的义务：1、遵守相关法律、法规及有关规定；2、如实说明病情及是否有药物依赖或药物滥用史；3、患者不再使用阿片类止痛药品时,立即停止取药并将剩余的药品无偿交回医院；4、不向他人转让或者贩卖阿片类止痛药品;三注意事项：1、阿片类止痛药品仅供患者因疾病需要而使用,其他一切用作他用或者非法持有的行为,都可能导致您触犯刑律或其它法律、规定,要承担相应法律责任;2、违反有关规定时,患者或者代办人均要承担相应法律责任;以上内容本人已经详细阅读,同意在享有上述权利的同时,履行相应的义务;患者本人阅读上述内容后意见是:患者签名: 身份证号码：家属或受委托人签名: 身份证号码：年月日医生签名: 年月日十二、医务科职责：十三、护理部职责：十四、科教科职责：十五、药剂科职责：十六、创建科室科主任职责：1、科主任全面负责管理科室的止痛工作；2、科主任指派2名骨干医师全面负责科室的癌痛治疗工作,医生需有≥5年肿瘤科临床诊疗工作,或≥2年疼痛科临床诊疗工作经验,具有主治医师以上专业技术职务任职资格；3、每月组织科室医护人员学习癌痛处理相关知识每年不少于12课时；4、指导与督促示范病房各项工作的执行;十七、创建科室医生职责：1、熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；2、熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；3、熟悉疼痛治疗辅助用药等相关知识；4、能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作；5、每年至少2次参加有关癌痛治疗进展相关培训或学术研讨；6、负责对医院相关医生及新入职医生培训；7、协调癌痛治疗的会诊工作;十八、执行癌痛规范化诊疗制度与流程：十九、护士职责：1、协助科主任做好全科止痛工作,特别是疼痛筛查和止痛护理工作；2、督促检查护士对患者疼痛评估以及不良反应监测,完成有关护理记录；3、定期进行患者及陪护的止痛教育;二十、执行护理疼痛处理流程：评价要点：1.医、护、患三者能进行有效沟通,对镇痛效果及时评价和再处理；2. 患者/家属对镇痛效果满意；3. 记录及时,准确；4. 及时发现不良反应并处理;。
癌痛病人长期使用麻精药品办理流程
癌痛病人长期使用麻精药品办理流程1. 首次就诊办理流程患者本人及代办人携带身份证原件复印件、病理诊断报告单或CT/MR 诊断报告单复印件到收费处挂号、领取门诊病历↓医生就诊↓根据病情及病理诊断报告或CT/MR 诊断报告结果详细书写门诊病历、签署《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》↓根据疼痛程度按“WTO 三阶梯止痛原则”及“药物止痛五条原则”开具麻精药品↓患者身份证复印件及代办人身份证复印件、病理诊断报告单或CT/MR 诊断报告单复印件、《知情同意书》放在门诊病历后页↓缴费↓门诊病历与麻精药品处方、患者身份证及代办人身份证原件交给药房工作人员↓药房工作人员核对信息无误后发药，保存患者/代办人身份证复印件、病理诊断精品资料报告单或CT/MR 诊断报告单复印件、《知情同意书》并进行登记↓ 就诊结束2. 再次就诊办理流程患者（代办人）携带身份证原件到门诊挂号↓ 医生就诊↓门诊病历简要书写↓根据疼痛程度按“WTO 三阶梯止痛原则”及“药物止痛五条原则”开具麻精药品↓ 缴费↓门诊病历与麻精药品处方、患者身份证及代办人身份证原件交给药房工作人员↓药房工作人员核对信息无误后发药↓ 就诊结束一.药物止痛五条原则精品资料1. 按三阶梯原则给药：即按患者疼痛的轻、中、重不同程度，由弱到强逐渐增加，给予不同阶梯的药物。
2. 口服给药：首选的给药途径，方便、经济，可避免有创给药方式带来的不适，便于患者长期用药。
3. 按时给药：目的是维持有效的血药浓度，而不是按“需”给药。
4. 个体化给药：不受剂量限制的阿片类给药，使患者疼痛缓解的剂量就是正确剂量。
三（1.1 ）塞来昔布胶囊：西乐葆（1.2 ）双氯芬酸钠：英太青（1.3 ）适洛特缓释胶囊：萘普阶5. 注意具体细节：对使用止痛药的患者注意监护，密切观察反应。
目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者生活质量。
二.WTO 三阶梯止痛原则选择镇痛药从低级到高级顺序提高：第一阶梯→第二阶梯→第三阶梯WHO 疼痛治疗的 5 个主要原则 第一阶梯：非甾类抗炎药 +辅助止痛药口服给药 按时给药按三阶梯原则给药第二阶梯：弱阿片 +非甾类 +辅助止痛药 用药个体化严密观察患者用药后的变化第三阶梯：阿片类 ±非甾类 + 辅助止痛药非甾体 生（1.4 ）布洛芬缓释胶囊：布洛芬芬必得（1.5 ）乙酰水杨酸：阿司匹林（ 1.6 ）氨基比林：去痛片（1.7 ）吲哚美辛控释：消炎痛（1.8 ）对乙酰氨基酚：扑热息痛（1.9 ）帕瑞昔布：特耐弱阿片（2.1 ）盐酸曲马多：奇曼丁（ 2.2）氨氛待因（ 2.3 ）可待因 双克因 强痛定强阿片（3.1 ）盐酸哌替啶：杜冷丁（3.4 ）吗啡控释片：奥施康定美施康定（3.2 ）氨酚羟考酮：泰勒宁（3.5 ）吗啡缓释片：美菲康（ 3.3 ）地佐辛 丁丙诺啡（ 3.6 ）芬太尼舒芬太尼注： 盐酸哌替啶：杜冷丁，由于其代谢产物毒性过大，已不用于控制慢性疼痛。
癌痛患者知情同意制度
癌痛患者使用阿片类止痛药物知情同意制度1、适应人群：对于初次使用阿片类止痛药物用于治疗癌痛的肿瘤患者及符合国家规定具有适应症的慢性疼痛患者。
2、医务人员必须熟练掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等文件，熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法、熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作。
3、医务人员对癌痛患者施治必须严格遵守阿片类止痛药物在癌痛治疗中的指导原则，不得滥用药物。
医务人员在对患者进行癌痛评估和治疗时，应该履行病情告知义务，尊重患者知情同意的权利。
4、开具阿片类止痛药物之前，医生必须要详细告知所用药物治疗的目的、风险、注意事项、可能的费用、可能发生的不良反应及预防措施，并要求患者前述知情同意书，如果患者不能签字，则应由患者指定一全权委托人进行签字，所有与药物相关信息需要向患者及委托人进行详细说明。
5、知情同意书的保管：住院患者使用阿片类止痛药物时，知情同意书跟随病历统一保管。
门诊患者使用阿片类止痛药物时，知情同意书交由专科门诊护士统一保管于专门文件夹。
附件：患者使用阿片类止痛药品知情同意书患者使用阿片类止痛药品知情同意书为方便您正确使用阿片类止痛药品，最大程度控制疼痛，改善您的生存质量，同时防止药品流失，保护医患双方合法权益，请您认真阅读以下内容：一、患者所拥有的权力：1、在有医师、药师指导下获得药品的权利；2、有从医师、药师、护师处获得阿片类止痛药品的正确、安全、有效使用和保管常识的权利；3、有委托亲属或者监护人代领阿片类止痛药品的权利；4、权利受侵害时向有关部门投诉的权利。
二、患者及其亲属或者监护人的义务1、遵守相关法律、法规及有关规定；2、如实说明病情及是否有药物依赖或药物滥用史；3、患者不再使用阿片类止痛药品时，立即停止取药并将剩余的药品无偿交回医院；4、不向他人转让或者贩卖阿片类止痛药品。
癌痛规范化治疗与麻醉药品管理
对哌替啶用于癌痛的正确认识
哌替啶（度冷丁）不适用于慢性癌痛
▪ 其镇痛作用≌吗啡1/8-1/10 ● 作用时间短（2.5-3.5h），吗啡4-6h ● 注射吗啡10mgq4h≌注射哌替啶100-150mgq3h ● 反复肌注可致肌肉组织重度纤维化 ● 代谢产物去甲哌替啶镇痛效果≌哌替啶的1/2 ● 代谢产物去甲哌替啶CNS毒性≌哌替啶的2倍 ● 代谢产物去甲哌替啶半衰期≌哌替啶的4倍 ● 去甲哌替啶在体内蓄积引起CNS症状：烦燥、焦虑、癫
癌痛规范化治疗 与麻醉药品管理
癌性镇痛治疗指南和原则
三阶梯镇痛方案及原则
重度 中度 轻度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
疼痛
非阿片类药物±辅助药物
基本原则： 1、口服给药；2、按阶梯给药；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节
中国市场上常见的镇痛药分级
第二阶梯（弱化） 中度镇痛药：弱阿片类为主
奇曼丁 ( 盐酸曲马多缓释片 ) 路盖克 ( 可待因+对乙酰氨基酚 ) 泰诺因 ( 可待因+对乙酰氨基酚 ) 氨酚待因 (可待因+对乙酰氨基酚 )
现在的理念：癌痛治疗弱化二阶梯
第三阶梯 重度镇痛药：强阿片类药物
美施康定 ( 硫酸吗啡控释片 ) 奥施康定 （盐酸羟考酮控释片） 盐酸吗啡针 盐酸吗啡片 芬太尼透皮贴剂
不得超过3日用量 不得超过7日用量
不得超过7日用量 特殊情况应注明
不得超过7日常用量 不得超过15日常用量
1. 除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和 中、重度疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用
2. 药师只要不超规定，按处方调剂，不能随意限制处方量。
出院门诊癌痛患者治疗方案
CN-OXYC-0633-V1-1214
• 癌痛治疗是抗肿瘤治疗的基石！
谢谢您的聆听
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1小时快速起效
羟考酮
12小时持续强效
ACROCONTINTM技术
盐酸羟考酮缓释片®
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合适的初始剂量 → 快速镇痛
中度疼痛（睡眠开始受到影响） • NRS评分4~6分 • 盐酸羟考酮控释片 10mg/q12h 起始
重度疼痛（睡眠受到严重影响） • NRS评分7~10分 • 盐酸羟考酮控释片 20mg/q12h 起始
门诊/出院 癌痛规范化治疗
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1、规范疼痛评估是-----癌痛治疗的关键
常规、量化、全面
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入院患者 疼痛评估
• 常规 → 新患者入院8小时内进行疼痛评估
主动询问：您是否有疼痛？ 鉴别疼痛、爆发痛产生原因 病历记录 → 诊断疼痛
• 量化 → NRS数字评分法
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以睡眠情况为衡量标准（主诉法）
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脸谱评分法
曲马直多接用低剂量+非强阿阿片片类类药物
+辅助药
中度疼痛
阿扑司热匹息林痛、、布消洛炎芬痛弱2化01第12.+二年非辅阿阶E助A片梯P药C类弱癌阿痛片指南类：药物
轻度疼痛 .
利用羟考酮控释剂进行滴定的依据
奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选
奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似， 在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速
• 1支吗啡针=1片羟考酮10mg/q12h
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奥施康定剂量三阶梯
10mg
456
30mg
20mg 8 9 10 678
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2、患者及家属的宣教------
癌痛规范化治疗相关管理制度流程与责任
《癌痛规范化治疗》相关管理制度与职责（修订版）2017年7月28日目录一、创建癌痛规范化治疗示范病房工作管理制度......................3?二、癌痛病房合理布置要求 (4)三、癌痛规范化治疗相关医师人员培训制度 (5)四、癌痛规范化治疗相关护理人员培训制度 (6)五、癌痛病房麻醉药品管理制度 (7)六、门诊疼痛患者就诊处理制度 (7)七、癌痛患者宣教制度 (8)八、癌痛患者使用阿片类止痛药物随访制度 (9)九、疑难复杂癌痛患者会诊制度 (10)十、癌痛患者使用阿片类止痛药物知情同意制度 (10)十一、患者使用阿片类止痛药品知情同意书 (11)十二、医务科职责 (12)十三、护理部职责 (13)十四、科教科职责 (13)十五、药剂科职责 (13)十六、创建科室科主任职责 (13)十七、创建科室医生职责 (14)十八、执行癌痛规范化诊疗制度与流程 (14)十九、护士职责 (15)二十、执行护理疼痛处理流程 (15)一、创建癌痛规范化治疗示范病房工作管理制度?为贯彻落实卫生计生委关于在全国范围内创建癌痛规范化治疗示范病房方案的通知精神，进一步加强癌痛规范化治疗的整体水平，特制订我院创建癌痛规范化治疗示范病房工作管理制度。
???1、科室主任是该项目的第一负责人，要对本科室的各种项目按照卫生计生委标准来进行检查指导。
??2、科室要按照卫生计生委癌痛规范化治疗示范病房标准的要求对科室进行硬件及人员等各个方面的配备工作，熟练掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等文件；医师熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法，熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法，能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作。
护士熟练掌握肿瘤科、疼痛科护理技能，掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程，能协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗，能够配合医师做好癌痛患者治疗相关宣教工作。
癌痛药物使用管理及方法一览表
门（急）诊处方癌痛药物使用管理及方法一览表分类药品名称规格用法用量及注意事项麻、一类精神药品处方用量非甾体类阿司匹林肠溶片50mg 一次0.3～0.6g，每日三次，必要时可每4～6小时1次，但24小时内不超过2g。
止痛时连续服用不超过10日注射剂控缓释制剂其他剂型布洛芬缓释胶囊0.3g 早晚各一粒，用于止痛不得超过5天，日限剂量2.4g 一般患者1次常用量7日常用量3日常用量布洛芬混悬液2% 用于镇痛，推荐剂量为按体重一次30mg/kg，一日3次服用；日限剂量2.4g，用于止痛不得超过5天盐酸哌替啶一次用量布洛芬片0.1g一次0.2～0.4g，每4～6小时一次。
一日最大用药量不宜超过2.4g。
用于止痛不得超过5天住院患者逐日开具，每张处方为1日常用量尼美舒利分散片0.1g一次50mg～100mg，每日二次，12岁以下儿童禁用。
单次最大剂量不超过100mg，疗程不得超过15日注：门（急）诊癌痛患者和中重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量。
癌痛治疗不推荐使用哌替啶（度冷丁）。
贝诺酯分散片0.2g成人一次0.5～1.5g（2.5～7.5片），一日三次。
老年人用药一日不超过2.6g（13片）。
日限剂量8g，用于止痛疗程不超过5天塞来昔布胶囊200mg急性疼痛首日首剂400mg，必要时可再服200mg，随后依次200mg，一日二次。
医师处方资格执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品的处方，但不得为自己开具该类药品处方。
弱阿片类阿司待因片325mg：15mg一次1～2片，一天3～4次。
阿司匹林一日内不超过2g，可待因极量为口服一次100mg，一日250mg。
用于止痛不宜超过 15天盐酸曲马多分散片50mg14岁以上中度疼痛的患者，单次剂量为50mg～100mg，必要时4～6小时后可重复使用。
日剂量不超过400mg二类精神药品处方用量第二类精神药品每张处方不得超过7日常用量，对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。
癌痛病人长期使用麻精药品办理流程
癌痛病⼈长期使⽤⿇精药品办理流程癌痛病⼈长期使⽤⿇精药品办理流程1.⾸次就诊办理流程患者本⼈及代办⼈携带⾝份证原件复印件、病理诊断报告单或CT/MR诊断报告单复印件到收费处挂号、领取门诊病历↓医⽣就诊↓根据病情及病理诊断报告或CT/MR诊断报告结果详细书写门诊病历、签署《⿇醉药品、第⼀类精神药品使⽤知情同意书》↓根据疼痛程度按“WTO三阶梯⽌痛原则”及“药物⽌痛五条原则”开具⿇精药品↓患者⾝份证复印件及代办⼈⾝份证复印件、病理诊断报告单或CT/MR诊断报告单复印件、《知情同意书》放在门诊病历后页↓缴费↓门诊病历与⿇精药品处⽅、患者⾝份证及代办⼈⾝份证原件交给药房⼯作⼈员↓药房⼯作⼈员核对信息⽆误后发药，保存患者/代办⼈⾝份证复印件、病理诊断报告单或CT/MR诊断报告单复印件、《知情同意书》并进⾏登记↓就诊结束2.再次就诊办理流程患者（代办⼈）携带⾝份证原件到门诊挂号↓医⽣就诊↓门诊病历简要书写↓根据疼痛程度按“WTO三阶梯⽌痛原则”及“药物⽌痛五条原则”开具⿇精药品↓缴费↓门诊病历与⿇精药品处⽅、患者⾝份证及代办⼈⾝份证原件交给药房⼯作⼈员↓药房⼯作⼈员核对信息⽆误后发药↓就诊结束⼀.药物⽌痛五条原则1.按三阶梯原则给药：即按患者疼痛的轻、中、重不同程度，由弱到强逐渐增加，给予不同阶梯的药物。
2.⼝服给药：⾸选的给药途径，⽅便、经济，可避免有创给药⽅式带来的不适，便于患者长期⽤药。
3.按时给药：⽬的是维持有效的⾎药浓度，⽽不是按“需”给药。
4.个体化给药：不受剂量限制的阿⽚类给药，使患者疼痛缓解的剂量就是正确剂量。
5.注意具体细节：对使⽤⽌痛药的患者注意监护，密切观察反应。
⽬的：患者获得最佳疗效⽽发⽣的副作⽤最⼩，提⾼患者⽣活质量。
⼆.WTO 三阶梯⽌痛原则选择镇痛药从低级到⾼级顺序提⾼：第⼀阶梯→第⼆阶梯→第三阶梯注：盐酸哌替啶：杜冷丁，由于其代谢产物毒性过⼤，已不⽤于控制慢性疼痛。
三.辅助⽌痛药减少阿⽚类镇痛药⽤药量及不良反应，改善终末期癌症患者其他症状，但显效缓慢(除⽪质醇类外)，缺乏统⼀⽤药标准。
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关于癌痛患者门诊止痛变更用量如何办理的通知
各科室、门诊部：
癌症患者提高生存质量的一项重要指标是无痛。
大多数晚期癌症患者伴随着疼痛，俗称“癌痛”。
癌痛患者在门诊购买强阿片类药物进行止痛治疗时，由于病情的发展及药物随着使用时间的耐受性，经常需要通过增加用量减低疼痛程度，提高生存质量。
《处方管理办法》第二十四条规定：为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。
医师在为此类患者建立病历和增加用量时应当亲自诊查患者。
例如，当医师给一位癌痛患者开具了15日的麻醉药品缓释制剂，使用到第5天时患者疼痛加剧，需要增加用量，这种情况没有明确的执行流程，我院经过讨论决定：
1、主管医师应当亲自诊查患者，重新疼痛评估后，提出加量的建议。
2、加量的建议通过医院诊断证明书的形式确认，并在患者病历中记载。
3、门诊部应严格审核诊断证明后盖章生效。
4、医师依据增加的量补开剩余天数的相应麻醉药品。
例如上面的例子再补开10天的增加量。
5、药师在购买卡上注明为加量购买。
6、全部空安瓿、废贴、空铝箔等到期后必须如数交回。
特此通知，自发文之日起执行。
医务科药学部
2014年4月2日。