第八章 性身份障碍
性学概论
人与动物性行为的异
• 体位变化：传统的性交体位是面对面进行 （传教士式），这种体位可以观察到对方 的表情，从而进一步激发心理的变化。 • 性敏感区的分化和性前和性后行为 • 目的分化
原始时代的性崇拜
• 女性生殖器崇拜 男性生殖器崇拜 • 生殖崇拜 • 性交崇拜。
女性生殖器崇拜
大致分为三个阶段，第一阶段 只重视产生生命的门户，即女性的 外阴。奉祀女阴的模仿物，如橄榄 形和椭圆形陶环和石环等。第二阶 段选择鱼为女性外阴的象征物。第 三阶段选择蛙为象征物。当然也不 完全都是象征物。福建漳州的东山 岛、云南剑川的石窟等都有女性外 阴的惟妙惟肖的石刻。 在中国古代史上还认为女性生 殖器有压邪的作用。
• 出现于女性生殖器崇拜之后，是在人们认识到必须 要在两性交接才会有孩子之后产生的。 • 先以勃起的阴茎表示，后以鸟表示。 • 对语言和文字的影响。 • 对建筑的影响——金字塔、哥特式建筑、纪念碑和 华表等。
男性生殖器崇拜
生殖崇拜
• 圣人无父：夏祖修己吞 神珠生禹、商祖吞玄鸟 卵生契、周祖姜嫄踩巨 人脚印生弃，圣母玛利 亚也是处女 • 多以大的乳房、腹部和 生殖器表现。在祭祀活 动和农业活动中多有表 现。出土文物“蛙”的 图纹就是以蛙的肚皮表 示女性的肚皮。
性吸引、“吸引力缺乏”与单相 思
• 性吸引是指被异性所吸引。具有普遍性、持 久性、强烈性和愉悦性等特征。视觉、听觉 和嗅觉等都是性吸引的途径。一旦相互吸引， 将逐渐产生爱情。 • “吸引力缺乏”是指那些自认为很难被异性 所吸引的男女，其心理基础往往是自我评价 过低。 • 单相思的心理基础往往是自我评价过高。
性反应周期
• • • • 性兴奋期 性持续期 性高潮期 性消退期
性兴奋期
• 男女共有的反应：心率加快、肌肉紧张并 有抖动、性器官充血。 • 男性反应：主要集中于阴茎，比女性容易 体验到性兴奋。阴茎充血勃起。而后阴囊 和睾丸上提。 • 女性性反应较男性慢。大阴唇和小阴唇充 血肿胀，小阴唇更为明显，并向两侧分开。 前庭腺开始分泌，阴道渗出液增多。
变态心理学-性及性身份识别障碍
而异卵双生子只有8.3%。
澳大利亚的一项研究像是男女双胞胎中同性恋的
遗传率分别为30%和58%。
提示有一定的遗传倾向。
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心理学的发现
男性同性恋者儿童期与父亲关系不良或家庭
中缺少父亲； 母亲过度保护过分亲密； 女性同性恋者儿童期母亲比较冷漠、拒绝； 他们与父母的关系的都不会； 但这些特点知识压抑了正常异性恋的特点， 不能作为产生同性恋的原因。
引发性唤起的东西：
如内衣、高跟鞋、女人的脚、臀部、头发或者是瘸 腿的女性
性幻想、冲动和性行为都是围绕这些物体进行的
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恋物癖者会花大量的事件寻找所希望得到的
物体，通过购买、偷窃甚至抢劫的方式获得。
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案例
中新网4月17日电： 台湾淡江大学原助理教授邱某，长相斯文并与女友论及婚嫁 ，却对女性内衣裤有特别的遐想，连续在淡水等地女性宿舍及其 住处台北市等地，行窃共328件女性内衣裤，落网时还穿着偷来 的女性内裤。台北士林地检署昨天依窃盗罪将其起诉。 据台湾《中国时报》报道，检察官强调，邱某为高知识分子，本 应有理性判断个人行为能力，且他早已察觉自己罹患精神疾病却 迟未就医，导致行为无法控制而违法，实有可议之处。 但检方考虑他并无前科，犯案时因病致行为控制力显著降低 ，触犯刑典，但现已接受治疗，犯后自白且态度良好，深表悔意 ，特别向法官请求从轻量刑，并宣告缓刑，以激励其自新。
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摩擦症（Frotteurism）
又译挨擦症
反复多次与不同意此行为者接触及摩擦，从
而激起性幻想、性迫切愿望或性行为。
（APA，2000）
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限于男性
一般在拥挤的环境中进行 期生殖器勃起，并接触摩擦异性身体 伴有手瘾和射精
石大精神医学习题附答案08心境障碍
第八章心境障碍（一）多选题【A型题】1．心境障碍在国内的总患病率约为A．0.83‰ B．0.37‰ C．0.311% D．3% E．0.412%2．Cotard 综合征，又名虚无妄想综合征，或否定妄想综合征。
此综合征常见于A．精神分裂症B．老年性痴呆C．老年抑郁症D．顶叶病变E．麻痹性痴呆3．隐匿性抑郁症的特点为A．以情绪抑郁为主B．以记忆障碍为主C．以思维贫乏为主D．以行为迟滞为主E．以躯体诉述为主4．心境障碍一般具有以下特点A．发作一次，加重一次，残留阴性症状 B．一次发作，永不缓解C．反复发作，从无缓解期 D．反复发作，大多数能缓解E．一次发作，终生不发5．关于心境障碍的血缘关系与发病率的关系，下面哪种说法正确A．血缘关系与发病率高低无关 B．血缘关系越远，发病率越高C．血缘关系越近，发病率越高 D．血缘关系越近，发病率越低E．以上都不是6．患者男性，32岁，未婚。
近半月来自觉聪明过人，能力非凡，精力旺盛，逢人打招呼，整天喜气洋洋。
每天早起出门，很晚回家。
乱买东西送人，喜欢唱歌、跳舞，喜欢结交朋友，尤其喜欢接近异性。
交谈时，滔滔不绝，自觉思维加快，脑子里一个念头接一个念头出现，写文章一挥而就。
好管闲事，做事虎头蛇尾，举止轻浮，不顾后果，情绪不稳，常为小事而勃然大怒。
该患者最可能的诊断为A．精神分裂症B．反应性精神障碍C．人格障碍D．无病E．躁狂发作7．碳酸锂中毒的早期表现是A．发热、定向障碍 B．震颤、共济失调C．厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应 D．癫痫大发作E．下肢水肿、多尿8．关于躁狂症的临床表现，你认为哪项说法正确A．躁狂症患者没有幻觉、妄想、思维散漫B．躁狂症患者都有幻觉、妄想、思维散漫C．部分躁狂症患者有幻觉、妄想、思维散漫，但随情感症状的好转而消失D．部分躁狂症患者有幻觉、妄想、思维散漫，但不随情感症状的好转而消失E．躁狂症患者的生活、工作和学习常受到病态的明显影响9．问患者几岁时，患者答：“三十三，三月初三生，三月桃花开，开花结果给猴吃，我是属猴的。
心理学重点
UCS）相结合的强化过程。
最终成为条件刺激(CS)，引起了原本只有非条件刺激（UCS）才能引起的行为反应（CR）。
R出现时总能获得某种刺激结果S，则个体可以逐渐学会对行为反应R的操作，这就是操作条件反射。
conscious）指人能自觉得到的东西，是与语言（即符号系统）有关的那部分心理活动；潜意识（unconscious）有两层含义：一是指人们在清醒的意识下面还有一个潜在进行着的心理活动；二是指人们对自己的一些行为的真正原因和动机不能意识到。
在靠近意识附近的潜意识中，还有一前意识（preconseious）的心理活动，是曾经属于意识的观念思想，因与目前的实际生活关系不大或无关，被逐出意识的园地，但可以较快、较容易地闯入到意识领域。
4. 生俱来的动物式的本能活动，相当于潜意识内容，它服从于快乐原则。
自我是现实化了的本能，它代表理性和审慎，服从于现实原则。
超我是道德化了的自我，它是长期社会生活过程中，将社会规范、道德观念等内化的结果，类似于人们通常讲的良心、理性等，是人格的最高形式和最文明的部分，多属于意识。
超我服从于至善原则他认为在环境刺激或诱发事件A和情绪后果C之间介有信念和信念系统B。
他认为神经症症状不是由于情绪困扰，而是不正确的信念造成的层次理论），罗杰斯等的高级功能，是个体与环境（特别是社会环境）相互作用的精神活动。
）感受性。
（２）感觉的适应。
（３）感觉的相互作用。
（４）联觉。
）知觉的选择性。
指人只对自己有意义的外来刺激才选择性地对其加工的特性；（2）知觉的整体性。
指知觉对事物的各种属性统一的、整体的反映的特性；（3）知觉的理解性。
指在感知当前事物时，能根据以往的知识经验来理解，并用概念的形式进行反映的特性；（4）知觉的恒常性。
指在知觉过程中对事物知觉的恒定性。
瞬时记忆（感觉记忆）。
是对事物感知觉停止后仍然保持一个很短时间的印象，典型的例子就是“视觉后象”，其保持时间一般不超过2 秒钟。
(2)短时记忆。
性心理障碍PPT课件
(2)施虐受虐行为是极为重要的刺激来源或为满足性欲所必需 (3)至少已持续6个月。
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性指向障碍
指起源于各种性发育和性定向的障碍，从性爱本身来说 不一定异常。但某些人的性发育和性定向可伴发心理障碍， 如个人不希望如此或犹豫不决，为此感到焦虑、抑郁，及内 心痛苦，有的试图寻求治疗加以改变。这是CCMD-3纳入同 性恋和双性恋的主要原因。
性心理障碍（性变态）
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性心理障碍（性变态）
有异常性行为的性心理障碍，特征是有变 换自身性别的强烈欲望（性身份障碍）；采用 与常人不同的异常性行为满足性欲（性偏好障 碍）；不引起常人性兴奋的人物，对这些人有 强烈的性兴奋作用（性指向障碍）。除此之外， 与之无关的精神活动均无明显障碍。不包括单 纯性欲减退、性欲亢进，及性生理功能障碍。
性和异性两种成员均持续表现性爱的迷恋倾向，包括 思想、感情，及性爱行为；
(3)难以建立和维持与异性成员的家庭关系。
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②固执地否定男性解剖结构，至少可由下列1项证实： 断言将长成女人（不仅是角色方面）；明确表示阴茎或睾 丸令人厌恶；认为阴茎或睾丸即将消失，或最好没有；
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性身份障碍>>易性症
对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征呈逆反心 理，持续存在厌恶和改变本身性别的解剖生理特征以达到 转换性别的强烈愿望，并要求变换为异性的解剖生理特征 （如使用手术或异性激素），其性爱倾向为纯粹同性恋。 已排除其他精神疾病所致的类似表现，无生殖器解剖生理 畸变与内分泌异常。 【诊断标准】
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性心理障碍（性变态）
•性身份障碍 •性偏好障碍 •性指向障碍
分离性身份障碍的典型症状和表现
分离性身份障碍的典型症状和表现分离性身份障碍，也被称为多重人格障碍，是一种罕见的心理疾病，其特点是一个人拥有两个或更多不同的人格状态。
每个人格状态都有自己独特的思维方式、情感和行为。
本文将介绍分离性身份障碍的典型症状和表现。
1. 核心症状：人格分裂分离性身份障碍的核心症状之一是人格分裂。
患者经常感到自己被分裂成多个不同的人格状态，每个状态都有自己独特的身份和经历。
这些人格状态可能有不同的名字、性别、年龄和性格特征。
患者可能会感觉自己像是多个人同时存在，而且在不同的人格状态之间切换。
这种切换可能是自发的，也可能是由外界刺激触发的。
2. 记忆缺失分离性身份障碍的另一个典型症状是记忆缺失。
当患者处于一个人格状态时，可能无法回忆起在其他人格状态下的经历。
这种记忆缺失通常不受正常记忆遗忘规律的限制，患者可能会忘记一些重要的生活事件或曾经具有情感意义的经历。
这种记忆缺失可能造成患者对自己的身份和生活历程产生困惑。
3. 自我感知和认知的改变患有分离性身份障碍的人常常感到自己的个体身份难以维系。
他们可能不确定自己究竟是谁，感到自己的个体边界模糊不清。
此外，患者可能对自己的经历和情感感受存在混乱和矛盾的认知。
不同的人格状态可能对同一件事情有不同的看法和情感反应，导致患者在不同状态之间出现冲突和矛盾。
4. 其他症状和表现除了上述核心症状外，分离性身份障碍的患者还可能出现其他症状和表现。
例如，他们可能经历自我伤害、自杀倾向、抑郁、焦虑、间歇性爆发等情绪和行为问题。
身份障碍也可能伴随着其他心理疾病，如焦虑症、抑郁症、创伤后应激障碍等。
5. 疾病对日常生活的影响分离性身份障碍对患者的日常生活产生了严重的影响。
患者可能会经历学业或工作上的困难，同时也可能会影响家庭、社交和情感关系。
由于患者在不同的人格状态下表现出不同的行为和情绪，与他人的交流和相处可能受到严重的困扰和冲突。
总结：分离性身份障碍是一种罕见但复杂的心理疾病，其典型症状和表现包括人格分裂、记忆缺失、自我感知和认知的改变等。
性别认同障碍
性别认同障碍什么是性别认同障碍正常儿童3岁左右即可识别自己的性别，随后知道性别是跨时间稳定的，喜欢与同性幼儿一起玩，自然而然地遵从着内在的性角色要求，表现出行为上的性别差异，男孩通常表达出男性的行为，女孩表现为女性行为，性别的差异随年龄增长更加明显，即使在相当中性的环境下长大也如此。
但有些儿童对自身性别的认识、言语行为却与自己的真实性别（生理解剖特征）相反，即在穿着和行为爱好上像异性或坚持否认自己的真实性别，被称为性别认同障碍（disorder of gender identity，又称性别认同或性识别障碍）。
性别认同障碍临床表现有性身份障碍的男孩在幼儿期就喜好穿女装、沉湎于女孩的游戏和活动，他们甚至厌恶自己的外生殖器，希望变成女孩，上学后会因此受到其他男孩的羞辱、嘲笑，并越来越被孤立。
在青春期，女性化的举止会有所减轻，但有随访研究显示，1/3~2/3有性身份障碍的男孩在青春期中或以后表现出同性恋倾向。
有性身份障碍的女孩喜欢穿男装、结交男伴，对洋娃娃没有兴趣，对体育运动和激烈争斗的游戏极为喜爱，不喜欢在游戏中伴女性角色，不愿乳房发育、来月经，甚至声称自己是男孩等。
大部分在青春期会收敛对异性活动或服装的追求，同时仍有一部分保留男性性别的认同，逐渐显露出同性恋倾向。
在这类儿童中持续排斥本身性解剖结构的情况较少见，如：女孩声称将要长出阴茎，立位小便，或男孩反复声称自己将发育成女人，阴茎和睾丸令人讨厌、最好没有。
性别认同障碍评估与诊断DSM-4认为儿童和青少年或成年人对于性身份识别障碍的外在表现是不尽相同的。
一个（1）儿童，如果表现为下列4项以上，则说明这个儿童具有DSM-4所规定的性身份识别障碍：反复申述自己想成为另一性别，或坚持认为自己是另一性别；（2）男孩喜欢换穿女装或耀眼的女性盛装；女孩则坚持一直穿典型男性的服装；（3）在假扮游戏中强烈而坚持地偏爱另一性别的角色，或坚持幻想成为另一性别；（4）强烈地希望参加典型的另一性别的游戏及娱乐；（5）强烈偏爱另一性别的游戏伙伴。
性心理障碍
是指一组以性对象歪曲和性行为异常为特征的心理障碍。又称性变态
判别标准
1.其行为不符合当时社会认可的正常标准。相对的标准
2.其行为对他人可能造成伤害(如诱奸儿童和严重施虐狂（sadism）)。
3.本人体验到痛苦。
应排除器质性精神疾病、精神发育迟滞及其他精神疾病伴随的性行为异常。要与流氓和犯罪相区别。
五、老年性心理
老年人获得性高潮的能力并没有同步下降，一定强度的性刺激，也可以促发条件反射，导致相应的性反应。
不要把老年性活动简单地看成是性交，异性之间的肉体亲密接触、自慰，都属于性活动老年，并不是性活动停止的必然标志，具有性欲是人的本能，几乎可以维持一生。
配偶之间性关系的主要问题
1、性功能障碍。包括男性的勃起和射精障碍，女性的性兴奋及性高潮障碍。
4、“追星”。理想中的人往往存在于幻想中，而与幻想最接近的就是社会推出的公众人物。
5、性自慰。是较为普遍的一种自然的性行为。
三、青年性心理
1、对异性的爱慕与求爱。朦胧的爱、较随意的恋爱、合理的恋爱。
2、自慰行为的普遍性。未婚青年通过手淫来满足性冲动在青年期是常见的，手淫并没有造成机体的生理危害。
性指向障碍：
性偏好障碍：
性身份障碍：
其它
（四）性心理障碍的心理干预
厌恶疗法。也可以配合药物治疗。
对于轻度违法的病人，可以由司法机关给予适度的处罚起到遏止作用
对于性别认同障碍患者主要进行心理治疗，在使用变性手术时要慎重。
早期的性教育，对于预防有一定作用。性心理咨询，这也是一种很好的形式
2、性交困难。包括性交紧张、缺乏性兴趣、性厌恶、性交前过少调情、性交后阴茎不软等（主要是心理因素影响，并非性交能力差)。
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性别有它特定的 “种子”，男性的种子不会因为阉 割、性别再造、被当作女孩抚养而改变。更重要的 性器官不是生殖器，而是大脑。
第二节
性身份障碍的表现
亦称易性癖（trassexualism）或称为性别转换症。 这种人大多希望通过使用激素或外科手术，使自己 的身体尽可能地变为自己所偏好的性别。
原发性易性症 亦称真性易性癖，可能是素质因素和环境因素共同 作用的结果。往往自幼年开始就表现为性别认同紊 性易性症的治疗
继发性易性症的治疗 主要是心理治疗，消除导致易性的因素。当易性是继发 于严重精神疾患的情况下，或患者已经有自杀倾向，不 论本人是否愿意，均应安排紧急住院治疗。
心理治疗为主，可采用厌恶疗法，以逐渐减少乃至消 除穿着异性服装的行为；培养和他（她）们对本身性 别的认识，培养和鼓励他们参加各种社交活动，加强 社交能力和技巧，不断增强正常性行为。
第八章 性身份障碍
第一节 第二节 第三节 性身份障碍的发生机制 性性身份障碍的表现 性身份障碍的治疗与预防
第一节
性身份障碍的发生机制
背景：一个人对自己属于男性还是女性的认识，称 之为性别的认同或性身份的认定。 定义：如果一个人在心理上对自己性别的认识与解 剖、生理上的性别恰恰相反就称之为性身份障碍， 或称易性症。 流行病学： ♂♀
“母子结合”的作用
在子宫里，胎儿已经能够感受到母亲，并随年龄增 大而增强。出生后，与母亲的皮肤接触，温柔的声 音，慈爱的态度，使母亲形象得以占据整个婴儿的 心灵，一种女性化的倾向也就逐渐建立，这个过程 叫做“母子结合”。 生活环境的作用 生活环境对该儿童的态度，特别是父母态度的影响。
器质性原因
成人期，即使由于疾病或外伤破坏了生殖器或使激 素分泌紊乱，只影响男子气概和女性气质，不会改 变已经牢固建立性的取向。
主要是行为治疗，消除他们与解剖性别相悖的行为， 对符合他们正常社会性别的行为加以鼓励，对相悖的 行为给予惩罚或不予理睬。最好由男性心理治疗者来 进行治疗。
术前安排 由于本手术是不可逆手术，所以应严格掌握适应 症，先做全面的检查。 对于不是必须要做手术的犹豫不决者，可先行心 理或行为治疗，特别是继发性易性症。 对于坚持要做手术者，应要求他们过异性生活1 －2年，以先适应；在此期间，给予异性性激素 治疗。
复习思考题
1. 何谓性身份障碍？它的发生机制包括哪些？
2.性身份障碍有哪些表现？ 3. 各种性身份障碍的治疗原则是什么？ 4.如何预防性身份障碍？
手术方式
♂
阴 道 成 形 术
♀
阴 唇 成 形 术
术后生殖器部位的性感体验敏感程度，要依局部性感 觉神经的保存完整程度而定，也就是阴茎和阴囊皮肤 的保存程度而定，因此手术要点在于尽量保存阴茎和 阴囊的皮肤。
♀
子 宫 切 除 术
♂
卵 巢 切 除 术
阴 茎 成 形 术
乳 房 切 除 术
术后处理 术 后 随 访 心 理 治 疗 家 庭 指 导
继发性易性症
定义和机制：亦称假性易性症。为生活中受到挫折： 如婚姻不满意，恋爱不顺利，事业上失败等等，转而 想改变性别，生活在另一个世界里；由于精神分裂症， 从而想改变性别。
特点：继发性易性症在产生变性想法之前，均过着符 合自己解剖性别的生活，结婚生子。性别认同障碍开 始较晚，可出现在成人期的任何阶段，并且不一定持 续终生。
大约70％的男转女和80％的女转男手术 是满意的。
大多数易性症在手术后希望“与异性有 性关系和行为”，甚至是结婚。
有很多易性症者选择手术的时机较晚， 已经有了家庭。
正确处理好人生头两、三年的母子关系。 不可过分的亲昵，随着孩子的逐渐成长应 适时解除这种亲昵关系。
正确处理父－母－子的家庭三角关系，特 别是对母亲在家庭中占主导地位的家庭， 孩子更容易与母亲认同。 正确处理社会环境对儿童性身份认定的影 响，保育员和教师都有责任帮助儿童性心 理得以正常发展。
特点：只喜欢穿异性的服装，而没有改变性别的愿望。
穿着异装是为了能够达 到性兴奋和性快感。
穿着异装是为了能够对 同性更有吸引力。
定义：儿童对自己的性别感到痛苦，渴望自己是异性或 坚持自己就是异性，不少儿童并同时否认自己的性别。
特点：偏好异性儿童的服装，偏爱异性儿童的游戏或活 动；常常在儿童早期已经显露；年龄达到青春期时显露 应归属于成人相应性身份障碍中。
1/5-10万，男:女＝3:1。
对2190名大学生调查表明： 12.5％的女生和0.7％的男 生不喜欢自己的性别；37％ 的女生和3.6％的男生希望 改变自己的性别。
儿童性身份确定的关键时期。这一时期结 束，不论儿童生理上发育到什么程度，他 （她）们都会体会到自己的性身份。
胚胎发育时性激素的影响 胚胎第六周，Y染色体驱动下的雄激素分泌作用。因 此，男子在胚胎发育时发生了比女性更大的变化，需 要自然的发育模式转向男性的发育模式，使得男子性 身份障碍的发生率高于女性。