胆总管
胆总管结石
胆总管结石一.概念：胆总管结石是指位于胆总管内的结石，根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。
原发性胆总管结石绝大多数为胆色素混合结石。
少数病人的结石是由胆囊排出坠入胆总管，其结石与胆囊结石相同，称为继发性胆总管结石。
然而，其临床表现与原发性胆总管结石相同。
二.临床表现：原发性胆总管结石常见的症状是胆管炎，典型表现为反复发作的腹痛，寒战高热和黄疸，称为夏柯三联征（Charcot triad）。
1.腹痛：为胆绞痛，呈持续性，疼痛部位多局限于剑突下和右上腹，常向右肩部放射，伴恶心、呕吐。
2.寒战高热：是胆结石阻塞胆总管并合并感染时的表现。
由于胆道梗阻，胆管内压升高，使胆道感染逆行扩散，致使细菌和毒素通过肝窦入肝静脉内引起菌血症或毒血症。
3.黄疸：间歇性黄疸是肝外胆管结石的特点，如梗阻性黄疸长期未得到解决，将会导致严重的肝功能损害。
三.诊断根据①典型病史②腹痛、寒战高热和黄疸等典型临床表现③体检：皮肤及巩膜黄染剑突下及右上腹有深压痛、感染重时可有局限性腹膜炎，肝区叩击痛、如胆总管下端梗阻可触及肿大的胆囊④实验室检查:血清总胆红素升高，以直接胆红素升高明显，碱性磷酸酶升高、尿胆红素阳性、尿胆原降低或消失。
血白细胞可升高⑤影像学检查：B超检查是首选的诊断方法。
可见肝内外胆管扩张，胆囊增大，胆总管内见结石影像。
诊断多无困难。
如诊断困难还可选用ERCP、CT、MRCP或内镜超声检查。
胆总管结石出现黄疸时应与壶腹癌鉴别，后者无痛，黄疸多呈进行性加深，B超和CT等检查可见胰头或壶腹部肿块影，可鉴别四、鉴别诊断：壶腹癌：胆总管结石出现黄疸时应与壶腹癌鉴别，后者无痛，黄疸多呈进行性加深，病人多有消化不良、食欲不振、乏力、消瘦等全身表现，B超和CT等检查可见胰头或壶腹部肿块影，可鉴别，必要时可行ERCP检查直接观察十二指肠乳头部病变，且可作活体组织检查，同时作胆胰管造影对明确诊断有十分重要的价值。
胆总管的正常内径
胆总管的正常内径
胆总管主要由肝总管和胆囊管在肝十二指肠韧带内汇合而成，向下和胰管汇合，最后开口在十二指肠乳头部位。
其正常内径在0.6至0.8厘米之间，如果超出这个范围，则提示胆总管狭窄或扩张。
如果直径小于0.6厘米，考虑胆总管狭窄，需要明确是否存在胆总管损伤、胆管炎、肿瘤等疾病的可能。
如果直径大于1厘米，提示患者可能存在胆总管扩张的问题，可能存在病变情况，例如胆石症、胆囊炎、寄生虫感染、肿瘤病变等。
需要注意的是，胆总管的正常内径会因年龄、人种以及国家的不同而有所差异，例如在中国，幼儿的胆总管内径正常值是2到4mm，儿童是4到6mm，成年人是6到8mm，老年人是9到12mm以上。
如有不适，建议前往正规医院咨询专业医生。
“胆总管结石”您真的了解吗？
“胆总管结石”您真的了解吗？发布时间：2023-03-02T10:51:34.958Z 来源：《医师在线》2022年10月20期作者：丰小平[导读]“胆总管结石”您真的了解吗？丰小平（宁南县人民医院；四川宁南615400）胆总管结石是结石病中较为常见的一种，它在我国的发病率约为4%-11%，对人体的健康有着不小的影响。
对于大多数患者而言，胆总管在哪里？它有着什么功能？胆总管结石又是如何形成的呢？日常生活中该怎么治疗与预防呢？成为大家主要关注的问题。
一、什么是胆总管结石？在了解胆总管结石之前，我们需要先来了解一下什么是胆总管？胆总管它主要包含肝胆管、胆囊管，在肝十二指肠韧带内汇合而成。
而胆总管结石简单点说就是“长”在胆总管里面的结石，其好发于胆总管的下端。
而这里的“长”可不是我们日常生活中所理解的意思，为什么呢？因为胆总管结石的来源有两部分，一部分为原发性结石，另一部分为继发性结石。
原发性结石就相当于我们所说的“本地人”，是一开始就长在这的，它们的形成与下面几个因素有着密切的关系：胆道的感染、胆道的畸形；、胆汁长期的淤积、胆道蛔虫。
其结石的外观多表现为黑色、质地软、易碎、形状、大小不一等特点。
而继发性结石就是我们所说的“外地人”，主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内。
它的形状、大小、性状与同存的胆囊结石相似。
此外，部分患者在出现胆总管结石后，对于自身病情是否严重存在诸多疑问。
当患者出现胆总管结石后，会引起多种严重并发症，例如急性化脓性胆管炎、胆道出血、胆源性胆脓肿、胆管癌及胆源性胰腺炎等问题，因此，应当及时前往医院就诊。
二、得了胆总管结石都有哪些表现呢？胆总管结石虽然在发病初期没有显著的临床症状，但它就像一颗“定时炸弹”，藏在人体内，不知什么时候就发生“爆炸”，给人体造成损伤，严重时还会危及生命。
所以在日常生活中我们要做到早发现、早治疗，接下来我们就介绍一下得了胆总管结石有什么表现？1.腹痛临床中造成腹痛的原因有很多，同时相信不少民众也有过类似的经历，那么胆总管结石的腹痛有什么不一样呢？首先是疼痛的部位：它的疼痛多局限于剑突下和右上腹。
胆总管结石不容忽视,这些症状你需要知道
胆总管结石不容忽视，这些症状你需要知道胆总管结石，一种常见的胆道疾病，它可能对胆道系统造成严重影响，甚至引发一系列并发症。
因此，了解胆总管结石的症状至关重要，这样才能做到早发现、早治疗，避免病情恶化。
胆总管结石的症状多种多样，但以下这些症状，你需要特别关注：首先，腹痛是胆总管结石最常见的症状之一。
患者可能会感到右上腹或中上腹的剧烈疼痛，这种疼痛有时会向背部或右肩放射。
如果经常出现这种疼痛，那么就需要高度警惕了。
其次，黄疸也是胆总管结石的一个重要标志。
当结石阻塞胆总管时，胆汁无法正常流动，导致血液中的胆红素水平升高，从而引发黄疸。
患者的皮肤、巩膜甚至尿液都可能出现黄染。
一旦发现黄疸症状，应立即就医检查。
此外，胆总管结石还可能导致一系列消化道症状，如恶心、呕吐、食欲减退等。
这些症状虽然常见，但如果排除其他可能的原因后，仍然频繁出现，那么就需要考虑是否是胆总管结石在作祟了。
最后，如果胆总管结石引发感染，患者还可能出现发热和寒战等全身症状。
这通常表明病情已经比较严重，需要及时就医治疗。
胆总管结石不容忽视，因为它可能引发胆管炎、胰腺炎等严重并发症。
因此，一旦出现上述症状，尤其是腹痛和黄疸，应立即就医进行检查和诊断。
通过超声、CT等医学影像检查手段，可以明确是否存在胆总管结石以及结石的大小和位置。
治疗胆总管结石的方法包括药物治疗、内镜取石以及手术治疗等。
具体治疗方案需根据患者的具体情况和医生的建议来制定。
在治疗过程中，患者还应积极配合医生的治疗方案，并调整生活方式和饮食习惯，以降低结石复发的风险。
总之，了解胆总管结石的症状对于及早发现并治疗这一疾病至关重要。
希望大家能够重视自身健康，定期进行检查，确保胆道系统的正常运行。
一旦发现疑似症状，应立即就医寻求专业帮助。
胆总管结石疾病
胆总管结石疾病胆总管结石多位于胆总管的中下段。
但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石积累或上下移动，常累及肝总管。
胆总管结石的含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。
胆总管结石的来源分为原发性和继发性。
原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分，它可在胆总管中形成，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。
继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。
病因胆总管结石是由什么缘由引起的？(一)发病缘由1.继发性胆总管结石外形、大小、性状基本上与同存的胆囊结石相同或相像。
数量多少不一，可为单发或多发，若胆囊内多发结石的直径较小、并有胆囊管明显扩张者，结石可以大量进入胆总管、肝总管或左右肝管。
2.原发性胆总管结石是发生在胆总管的原发性胆管结石，病因和形成机制尚未完全明白。
目前讨论结果认为这种结石的生成与胆道感染、胆汁淤滞、胆道寄生虫病有亲密关系。
结石外观多呈棕黑色、质软、易碎、外形各异、大小及数目不一。
有的状如细沙或不成形的泥样，故有“泥沙样结石”之称。
这种结石的组成是以胆红素钙为主的色素性结石。
经分析其主要成分为胆红素、胆绿素和少量胆固醇以及钙、钠、钾、磷、镁等矿物质和多种微量元素。
在矿物质中以钙离子的含量最高并易与胆红素结合成胆红素钙。
此外尚有多种蛋白质及黏蛋白构成网状支架。
有的在显微镜下可见寄生虫的壳皮、虫卵和细菌聚集等。
(二)发病机制本症可能引起的病理变化基本上打算于两个因素：①梗阻是否完全：视结石的大小和部位而有不同，亦与胆总管括约肌的功能状态有关;②有无续发感染：常视结石的成因和性质而异，其炎症的范围和严峻性亦有甚大差别。
由结石而引起的胆总管堵塞通常是不完全或间歇性的，因结石在胆道内可以移动或滑动;但有时也可造成完全性的急性梗阻。
自胆囊进入胆总管的继发性结石虽然体积较小，但所引起的梗阻常呈急性，特殊是当结石嵌顿在壶腹部时，可能造成一时性的完全梗阻。
相反，如为胆总管原发性结石，因系渐渐长大，后期虽可至巨大的程度，但因胆总管可有相应的代偿性扩张，一般不致引起完全梗阻，有时甚至可以完全没有梗阻症状，这与结石所处的部位有关，若位于胆总管中段的结石一般仅有不完全梗阻，但嵌顿在壶腹部或堵塞在肝管内的结石有时可引起完全性梗阻。
胆总管—搜狗百科
胆总管—搜狗百科
胆总管胆总管起始段位于⼗⼆指肠上部上⽅，在肝⼗⼆指肠韧带内，然后居⼗⼆指肠上部后⽅，再向下，在胰头与⼗⼆指肠降部之间或经胰头之后，最后斜穿⼗⼆指肠降部后内侧壁中，在此处与胰管汇合，形成略膨⼤的肝胰壶腹，开⼝于⼗⼆指肠⼤乳头。
在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕；在胆总管与胰管的末段也均有少量平滑肌包绕，分别称胆总管括约肌和胰管括约肌。
肝胰壶腹括约肌保持收缩状态，由肝分泌的胆汁，经肝左、右管、肝总管、胆囊管进⼊胆囊贮存；进⾷后，尤其进⾼脂肪⾷物，胆囊收缩，肝胰壶腹括约肌舒张，胆囊内的胆汁经胆囊管、胆总管排⼊⼗⼆指肠。
胆总管括约肌工作原理
胆总管括约肌工作原理
胆总管括约肌是位于胆总管口部的一个环状肌肉，它在胆囊排空和胆汁流向十二指肠的过程中起着重要作用。
其工作原理如下：
1. 收缩作用：当胆囊收缩并推动胆汁进入胆总管时，胆总管括约肌收缩，起到阻止胆汁回流进入胆囊的作用。
这样可以保持胆囊和胆总管之间的压力差，促使胆汁流入十二指肠。
2. 松弛作用：当胆囊不再排空胆汁时，胆总管括约肌松弛，打开胆总管口，使胆汁自胆总管流回胆囊。
这样可以减少胆囊内压力，并维持胆汁的循环。
胆总管括约肌的工作原理与神经控制密切相关。
来自迷走神经和交感神经的神经冲动通过胆总管括约肌的寻常神经传导，使其在不同情况下达到收缩或松弛，从而调节胆汁的流动。
总之，胆总管括约肌通过收缩和松弛的机制来控制胆汁的流向。
这一过程需要神经调节以确保正常的胆汁排泄和胆囊压力的平衡，以保持胆汁的正常循环。
胆总管远端梗阻常见的原因
胆总管远端梗阻常见的原因
胆总管远端梗阻是指发生在胆道系统中胆总管远端的阻塞，导致胆汁无法正常排出。
常见的原因包括以下几个方面：
1.胆结石：胆结石是导致胆总管远端梗阻最常见的原因之一。
当胆结石移动或长时间停留在胆总管的远端，就会造成胆汁的阻塞，导致炎症和疼痛。
2.胆道肿瘤：胆道肿瘤包括胆管内生物性或非生物性肿瘤，如胆管乳头状瘤、胆管平滑肌瘤、胆管癌等。
当肿瘤发生在胆总管远端时，会造成胆汁无法正常排出，导致胆道梗阻。
3.胆管狭窄：胆管狭窄是指胆管在某一部位的管腔狭窄，造成胆汁流动受阻。
胆管狭窄的原因多种多样，主要包括先天性狭窄、胆管炎性狭窄、胆管结核引起的狭窄、胆管手术后引起的狭窄等。
4.胆道感染：胆道感染可导致胆总管远端梗阻。
当胆道感染发生时，胆道壁会急剧肿胀、纤维化和瘢痕形成，导致胆道狭窄和梗阻。
常见的胆道感染包括急性胆管炎、化脓性胆管炎等。
5.胰头肿瘤：当胰头肿瘤（如胰腺癌）生长至胆总管邻近位置时，会压迫或侵犯胆总管远端，导致其梗阻。
此外，胰头肿瘤也可通过侵犯胆道壁的方式引起胆管狭窄和梗阻。
6.先天性胆道异常：某些人天生就存在胆道系统的结构异常，如胆总管先天性闭锁、胆总管发育异常等，这些畸形都可能导致胆总管远端的梗阻。
7.其他因素：其他引起胆总管远端梗阻的因素还包括胰腺炎、胰腺囊肿、异物梗阻等。
总的来说，胆总管远端梗阻的原因复杂多样，常见的有胆结石、胆道肿瘤、胆管狭窄、胆道感染、胰头肿瘤以及先天性胆道异常等。
对于出现胆总管远端梗阻的患者，需要进行详细的病史询问、体格检查和相关的影像学检查，以明确病因，制定合理的治疗方案。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术配合
• 关腹
断缝合腹膜
① 清点器械、敷料等数目，递9×24圆针4号线间 ② 再次清点器械、敷料等数目，递9×24圆针4号
线间断缝合腹直肌前鞘 ③ 递消毒棉球擦拭切口周围皮肤， 9×24圆针1号 线缝合皮下组织 ④ 递9×24三角针1号线缝合皮肤
护理要点
• 取出结石应妥善保管，需做胆汁培养时应 及时送检 • 各种引留管、导尿管等应用生理盐水冲洗 干净后方可使用 • 用于胆道内的手术器械应定位放置，不得 再用于其他部位
• 肝内外胆管结石 • 胆道蛔虫 • 有胆绞痛、黄疸、发热等化脓性胆管炎症 状，或术中胆管抽出感染胆汁者 • 术中胆管扪及异物或结石
麻醉和体位
麻醉方式：全麻 硬膜外
手术体位：平卧位
物品准备
器械类：剖腹包、胆道附加包
敷料类：手术衣包、敷料包
特殊物品类：冲洗器、5ml注射器1付、T形引流管、菌形 引流管、橡胶导尿管 一次性物品：电刀；0号、1号、4号缝线；刀片；吸引器皮条及头 剖腹套针1套；手术贴膜
手术配合
• 放置腹腔引流管
递26号腹腔引流管，放于网膜囊内，用于 引流创面渗液及漏入腹腔的胆汁。清理并 检查腹腔有无出血等情况。
手术配合
• 引流管固定
递碘伏棉球消毒，20号刀片切二个小口， 电刀切开至腹膜，递血管钳将T管及腹腔引 流管夹出，递9×24三角针固定，T管固定2 针，腹腔引流管固定1针，以便于区分。
④ 递9×24三角针4号线将腹膜固定于切口周围手术单上。
手术配合
手术配合
探查腹腔
递装有生理盐水的大碗给手术医生湿手
后伸手入腹腔，探查肝脏、胆管等情况。
递大棉垫、S拉钩将肠管包裹充分暴露手
术野，与网膜孔内填塞1块大纱布垫，以防
胆汁流入小网膜囊内。
手术配合
• 切除胆囊：方法同lc术 顺形式 逆行式
十二指肠上段（第一段）：胆总管切开探查引流术即选此段。 毗邻 左侧 — 肝固有动脉 后方 — 肝门静脉、网膜孔 十二指肠后段（第二段）：
前方 — 十二指肠上部
毗邻
后方 — 下腔静脉 左侧 — 肝门静脉
十二指肠上段
十二指肠后段
胰腺段（第三段） ： 前方 — 胰头 毗邻 右侧 — 十二指肠降部 右后方 — 右肾蒂 十二指肠壁内段（第四段）： Oddi括约肌
胆石钳
手术配合
提前15分钟洗手，整理器械台，准备手术所需
用物，检查器械的完整性、与巡回护士清点物品。
配合手术医生按腹部切口常规铺巾。
手术配合
进腹
① 递20号刀片，小纱布2块，取下腹左旁正中切口，或右
肋缘下切口切开皮肤及皮下组织。 ② ③ 递电刀切开腹直肌前鞘，甲状腺拉钩牵开，血管钳钳夹 腹直肌，电刀切断 递血管钳钳夹腹膜，电刀切开并扩大
手术配合
•切开胆总管
递5ml注射器在胆总管上段穿刺，抽出胆 汁则证实此处为胆总管。 递5×12小圆针1号
丝线在穿刺部位两侧缝
合，蚊氏钳作牵引，递
11号尖刀片切开胆总管，
分离剪刀扩大切口
手术配合
• 取结石
递胆道取石钳，准备 大碗内装少量生理盐水， 用于盛放取出的结石。 如为泥沙样结石可递胆道 刮匙取出结石
手术配合
• 探查胆道 待结石取尽后，由细到粗递合适型号的胆道 探子分别探查左右肝管、胆总管及壶腹部， 以检查胆管是否有结石残留及胆总管上下 端是否通畅。
手术配合
• 冲洗
探查完毕后，将合适型号普通导尿管用生 理盐水冲洗干净后交予手术医生插入左右 肝管及胆总管下段内，接冲洗器或50ml注 射器加压冲洗，直至胆道内无结石为止。 尤其对于泥沙样结石患者更应反复冲洗。
胆总管探查术手术配合ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
弋矶山医院
吴茸茸
内 容 大 纲
胆总管局部解剖
胆总管探查术物品准备 胆总管探查术手术步骤及配合
胆总管探查术护理要点
Company Logo Company Logo
局部解剖
局部解剖
局部解剖
通常为7-9cm，
直径0.4-0.8cm。
局部解剖
胰腺段
十二指肠壁内段
胆总管经十二指肠球部后方在胰头与十 二指肠降部之间向下，斜穿降部内后壁与 胰管汇合开口于十二指肠乳头，汇合后膨 大而构成Vater壶，此处有括约肌，由意大 利解剖学家Oddi于1887年首先提出，故命
名为Oddi括约肌，它包括胆总管括约肌、
胰管括约肌和壶腹括约肌。
适应症
• 胆总管结石
手术配合
• 放置T形引流管 将合适型号T形引流管递与手术医生修剪成 合适形状，递半齿长弯钳将T管前端夹闭放 入胆总管内。 递5×12小圆针0号丝线间断缝合胆总管。 递冲洗器接T管缓慢冲洗，检查有无漏液， 如有漏液则应加固缝合。
手术配合
• 缝合胆囊床
递6×14小圆针1好丝线间断缝合胆囊床。 并检查胆囊床有无出血，若有出血则用电 凝止血。